呼吸机通气方式

常规机械通气方式一、机械通气基本原理

二、机械通气与自主呼吸的区别

三、分类经典分类是定压和定容模式。

（一）、吸气触发阶段

1、吸气的启动称为触发

2、呼吸机触发

①时间触发指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。

②患者触发（包括压力触发、流量触发、容量触发）指呼吸机检测到患者的吸气动作而

开始送气。压力和流量触发是最常用的触发方式。

压力触发灵敏度设定为-0.5—2厘米水柱。

流量触发灵敏度设定为1-3升每分钟。

③操作者触发手动触发

（二）、吸气相是呼吸机最重要的功能之一，是为患者提供吸气气流。控制吸气过程的参数包括容量、压力、流速、时间，其中最重要的是容量和压力。

定压模式下容量是变量。

定压模式下时间与潮气量、压力之间的关系

改善肺内气体的分布。

气道峰压是对抗气道阻力和弹性阻力的综合结果，决定因素：气道阻力、顺应性、吸气流速形式、潮气量。

（三）、吸气向呼气的切换

容量切换指呼吸机送气达到预设潮气量后，有吸气切换到呼气。

压力切换指呼吸机送气达到预设压力后，有吸气切换到呼气。

时间切换指呼吸机按预设的时间进行呼吸切换。

流量切换指当流速下降到预设值后，有呼气切换到呼气。

（四）、呼气相一般情况下，吸气气流停止时呼气阀开放，与大气相通，通气时相进入呼气相。

四、呼吸机通气方式

(一)、A-V辅助通气

1、AV通气方式为病人开始自主呼吸，触发后呼吸机按预设的潮气量或吸气压力、吸

气流速、吸气和呼气时间给病人通气。应用A V的关键是预设潮气量或吸气压力和触发灵敏度。

2、优点：

病人自主呼吸易于呼吸机的活动同步；

呼吸机减少或避免应用镇静剂；

预防呼吸肌的萎缩；

改善呼吸机对血流动力学的不利影响；

利于撤机。

3、触发灵敏度PEEP减去2CMH2O。

（二）、CV控制通气方式

1、CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼比、和

吸气流速完全由呼吸机控制。

2优点：

最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。用于全麻病人、严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，心肺功能储备均差的病人。

3、机械通气的不良反应是呼吸性碱中毒，低碳酸血症和碱血症的不良影响，低碳酸血

症引起脑血管痉挛，碱血症引起心律失常及氧离曲线左移，损害组织对氧的摄取。

4、气道压力、吸气时间的变化及相互关系。

A/C模式下的压力-时间曲线

吸气向呼气的切换为时间切换。

（三）、A/C模式

1、A/C模式结合了控制和辅助2种模式。当患者存在自主呼吸时，可触发呼吸机送气（流量触发或压力触发）表现为辅助通气；无自主呼吸，或自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气，表现为控制通气。

A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。

2、基本原理：A/C可定容也可定压。

（1）、潮气量或气道压力。定压时，按预设的潮气量和吸气时间送气，气道压力是变量；定压时，按预设的气道压力和吸气时间送气，潮气量是变量。

（2）、吸气向呼气的切换为时间切换。当预设呼吸频率后，1次呼吸周期的时间被确定。定压方式下直接设定吸气时间或吸呼比；定容方式下，呼吸切换由容量和时间共同决定，呼吸频率、潮气量、吸气流速和吸气时间共同决定，四个数值相互关联，预设任何三个参数决定另外一个参数。定容方式下实际决定呼吸切换的参数为时间。

（3）、A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。当呼吸频率和吸呼比设定后，每次呼吸周期和吸气时间被确定。患者存在自主呼吸，并触发呼吸机时，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力和吸气时间为患者输送指令通气。在一个呼吸周期的时间内未检测到患者的吸气动作时，呼吸机给与一次指令通气。

3、A/C模式的参数设定：

（1）、定容时，预设的通气参数触发灵敏度、呼吸频率、潮气量、吸气流速、吸气流速形式；定压时，预设触发灵敏度、呼吸频率、吸气时间、吸气压力。

（2）、触发灵敏度压力触发—1——2厘米水柱，流量触发1-3升/分。过低，呼吸机不能有效区分呼吸回路的振动和患者的吸气动作，导致频繁的自身触发；过高，患者需要更大的吸气动作才能触发呼吸机，增加呼吸肌做功。

（3）、潮气量和吸气压力定容模式预设潮气量，气道压力为变量；定压模式预设吸气压力，潮气量为变量。两个参数相互影响，根本的决定因素是患者的呼吸系统顺应性和气道阻力。潮气量6-8ML/KG

（4）、吸呼比定压模式直接设定吸气时间或吸呼比。定容模式下，吸呼比或吸气时间由呼吸频率、潮气量和吸气流速间接确定。一般吸呼比为1：1.5——1：2.。

(5)、吸气流速和流速形式

定压模式下的吸气流速形式为减速波，不需要设定吸气流速；

定容模式下，吸气流速形式分为恒定流速波和减速波。

4、A/C模式的临床应用：作为初始机械通气支持的首选模式。

（四）、同步间歇指令通气（SIMV）

通气和自主呼吸间的同步性，成为同步间歇指令通气模式。

（2）、基本原理：

SIMV是一种混合通气模式，分为指令通气和自主呼吸两部分，在两次指令通气之间允许患者自主呼吸。

①在每个SIMV通气周期中保证有一次指令通气。这次指令通气可以是患者触发（压

力触发或流量触发），也可以是呼吸机触发。与A/C模式相同，可以为定压或定容方式，吸气相通气参数由呼吸机控制。

②自主呼吸可以单纯自主呼吸、持续气道正压、PSV。SIMV是触发时间窗的设计，

保证指令通气和自主呼吸的同步性。指令通气频率设定后，SIMV的通气周期被确

定。每个SIMV的通气周期被分为两个部分，第一部分为强制间期，指令通气的触

发时间窗，是指令通气的时间；第二部分为自主间期，是给自主呼吸的时间。A、

强制间歇内呼吸机检测到第一次吸气动作，给与指令通气。这时的指令通气为患者

触发。指令通气之后的呼吸周期变成自主间期，允许患者自主呼吸，并不在输送指

令通气。B、若呼吸机在整个强制周期内均未检测到患者的呼吸动作，则在强制间

期结束时给与一次指令通气。若患者无自主呼吸，SIMV模式实际变成了控制通气。

C、强制间期占SIMV通气的比例随呼吸机不同而不同，一般在60%。

2、SIMV的参数设定：与A/C基本相同。吸呼比的改变，解决方法A、当患者表现为

自主呼吸频率较快时，说明通气支持不够，提高指令通气频率，满足患者需要。B、当患者呼吸频率减慢、分钟通气量下降时，检查患者的呼吸中枢驱动情况。在排除呼吸驱动问题后，说明患者好转，尽快撤机。

3、SIMV的临床应用：

（1）、单纯SIMV通气较少使用；

（2）、SIMV+PS ；较多使用；

（3）、SIMV作为撤机的方法之一。

（五）、PSV压力支持通气

与SIMV配合应用等特点。

2、基本原理：PSV由患者触发，呼吸机送气为定压方式，送气流速采用减速波，呼吸

切换由患者控制的流量切换。

（1）、吸气触发时相PSV的吸气触发全部为患者触发，现代呼吸机均同时提供压力触发和流量触发两种方式。

（2）、送气时相一旦患者触发，呼吸机以高流速送气，流速伺候调节功能可提供到预