产科失血性休克
产科失血性休克PPT课件
纠正休克
酚妥拉明 ɑ受体阻滞剂 改善微循环作用快而 短暂是较理想的解痉剂 10mG 溶于5%糖500ML 肾上腺皮质激素 可改善机体反映性 改善微循 环管流量 在出现脑或肺水肿、休克肺、DIC 及凝血功能障碍等休克并发症时应用但不宜普 遍应用.
预防感染和应激性溃疡的发生
边处理 边寻找原因
• 寻求帮助非常重要. • 呼吸管理,开放静脉通 路. • 宫缩剂. • 监测生命体征. • 做好各种记录.
宫缩乏力
• 缩宫剂:甲基麦角新碱 0.2mg im 或子 宫肌注射.30秒—2分钟起效,持续1-3小 时. 副作用:1)30-35%产妇血压升高15/10mm hg 2)高血压,先兆子痫患者禁用. 3) 冠状动脉痉挛.心脏病禁用 4)过敏者禁用.
宫缩乏力
• 缩宫剂:15甲基前列腺素F2@0.25mg im 或子宫肌层注射. 3分钟起效,如需要可15分钟重复,总量不 能超过2mg . 哮喘,高血压,心肺疾病患者慎用. • 卡孕栓1mg 阴道或直肠放置,10分钟起效, 持续2-3小时.
病变多局限于生殖器官及其相邻, 便于去除病因，预后常常良好．
孕产妇的循环血量 和血管外液量显著 高于妊娠期，孕期 血容量增加，孕产 期凝血功能亢进， 胎盘分泌激素等， 使孕产妇对失血的 耐受力增强，为控 制、纠正休克提供 了有利条件．
有 利 条 件
病人年青， 体质一般较好
不利条件
孕妇耐 出血快、 受好， 早期症 多，不 状不明 易准确 显 估计出 血量
• 组织 ：人工剥离胎盘的指征：第三产程＞20～30 分 ， 第三产程失血＞100ML ，产前应用镇静剂。 一般只做子宫次全切除，前置胎盘或羊水栓塞， 全子宫切除 ．
补充血容量 累积失血量 继续失血量
妇产科失血性休克患者的护理
妇产科失血性休克患者的护理目的分析妇产科失血性休克患者急救护理的各种急救措施。
方法对20１4年在我院进行失血性休克急救的患者3０例进行分析和总结。
结果对所有3０例失血性休克的患者积极采取护理急救措施,均全部恢复健康，顺利出院。
结论对失血性休克患者采取护理的急救措施,提高了患者的护理和治疗满意度，值得在临床上大力推广使用。
ﻭﻭﻭ妇产科；失血性休克；急救；护理ﻭ随着时代的进步，我国的医疗技术水平也在不断提高。
尤其是在妇产科方面，更是给广大女性带来福音.与此同时，也存在着很多问题.如妇产科产后失血性休克问题，如果处理不当,不及时采取措施进行急救，会给患者带来生命威胁。
现今临床医学上对与妇产科失血性休克患者在常规治疗的基础上加上护理的急救措施,效果显著，具体情况如下。
ﻭ１资料与方法ﻭ1.１一般资料:对2０１4年在我院进行失血性休克急救的患者30例进行分析和总结，其中剖宫产10例，自然顺产20例.年龄２0～35岁。
分娩中出现宫缩乏力现象的有1５例,开裂的有5例,胎盘粘连的有１0例。
剖宫产中出现宫缩乏力的有13例，胎盘植入的有6例.１.2护理急救的措施ﻭﻭ1.2。
１患者在入院的时候,医护人员在接待的过程当中一定要冷静、千万不能慌张，自乱阵脚。
应该要及时的向把患者送来的急救人员了解患者的病情特征。
做到心中有一个大概的认知。
然后定下明确的治疗方案[1］。
把患者安置好，应该立即给予急救措施，帮助患者测量血压、呼吸、体温、心率跳等各方面的身体指标。
与此同时，应该要尽快住院部的医师们，与他们进行沟通协商,尽快帮助患者安排进行急救手术.需要特别注意的是，在接诊期间,应该要让患者进行仰卧,把患者的头和下肢全部抬升到２0°～30°。
ﻭ１．2。
2医护人员在施救的过程当中，应该立刻帮助失血性休克患者创建两条静脉通道。
其中一条静脉的作用是帮助患者尽快止血，另外一条的作用是努力借助各种措施来帮助患者扩充体内的血容量[2]。
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则1.快速补充液体：在产科失血性休克的情况下，迅速补充液体是恢复循环功能的关键。
通常采用快速输液的方式，以尽快补充血容量。
同时，需要密切监测患者的循环和尿量情况，根据实际情况调整补液速度和量。
2.使用血浆代血浆液：血浆代血浆液是一种含有丰富血浆蛋白和凝血因子的液体，可以有效地补充失血引起的低蛋白血症和凝血功能障碍。
血浆代血浆液通常与晶体液或胶体液联合使用，以避免过度补充盐分和引起液体负荷过多。
3.使用胶体液：胶体液具有较高的渗透压和胶体渗透压，可以在血管内停留时间较长，提供持续的血容量扩容效果。
常见的胶体液有血浆代血浆液、白蛋白溶液和羟乙基淀粉等。
在选择胶体液时，需要考虑其渗透压、胶体渗透压、容量、副作用和成本等因素。
4.个体化补液策略：补液的策略应根据患者的具体情况制定。
包括失血程度、患者的年龄、基础疾病、妊娠期间的水电解负荷和全身状况等。
同时，还需考虑到患者的心脏、肺、肾功能等器官的状况，避免出现液体负荷过高和心脏负担过重的情况。
5.准确衡量失血量：准确估计失血量对于制定合理的补液方案至关重要。
尽早记录分娩或手术期间的血液损失量，同时还需注意产后继续出血的情况。
相关血液检查和尿液检查结果也可以为估计失血量提供一定的参考。
6.密切监测液体平衡和尿量：在补液过程中，需要密切监测患者的液体平衡和尿量。
以维持体液平衡和肾功能为目标，及时调整补液方案和输液速度。
高度关注尿量减少或停止、周围水肿、肺水肿等体征，防止液体过多引起并发症。
7.早期改善凝血功能：产科失血性休克患者常伴有凝血异常，因此早期改善凝血功能也是补液中的重要原则之一、可以通过输注血浆、新鲜冰冻血浆、血小板悬液和红细胞悬液等来改善凝血功能。
同时，应避免使用过多的抗凝剂和抗血小板药物，防止凝血功能进一步受损。
总之，产科失血性休克的补液原则是迅速补充液体，使用血浆代血浆液和胶体液联合，个体化补液策略，准确估计失血量，密切监测液体平衡和尿量，早期改善凝血功能。
产科失血性休克53例治疗体会
年１ 月收治的 ２ 例产后失血性休克产妇纳入对照组 ， ４ 以子宫切除为主要止血方法 ； ２ ０ 年 ２ －２ １ 年 ２ 收治 的 ２ 例 而 ０２ 月 ０２ 月 ９ 纳入研究组 ， 以结扎双侧子宫动脉上行支为主要止血方法 。比较 ２ 组产后失血性休 克的病 因， 围产儿及产妇结局 的差异。结果 ２ 组在产后失血性休克的病 因、 围产儿结局 、 孕产妇死亡率等方面 比较 ， 差异无统 计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ）但研究组 子宫切除率 ．５ ，
ｗｅｅａ ｍ ｉｉ ｅｅ ｉａｉｎ ｏ ｉ ｔｒ ｌ ｔｒ ｅａ ｔｒ ｓ ｅ ｄｎ ｒ ｎ ｈ ｆｒｈ ｍｏ ｔｓｓ ｒｍ ｅ ｒ ａｙ ｒ ｄ ｎ ｓ ｒｄ ｌ ｔ ｆｂ ｌ ｅ ａ ｕ ｅｉ ｒｅｙ ａｃ ｎ ｉｇｂ ａ ｃ ｅ ｓａ ｉ ｆｏ Ｆ ｂ ｕ ｒ ｔ ｇ ｏ ａ ｎ ｏ
ｏ ｒ ａ ｉ ｓ ｏ ｋ ａ ｄ ｏ ｔｏ ｅ ｆｐ ｒｎ ｔｌｉｆｎ ｓａ ｄ ｐ ｒｕ ｉｎ ｓｗｅｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｒｈ ｇｃ ｈ ｃ ｎ ｕ ｃｍ ｓｏ ｅｉａａ ｎａ ｔ ｎ ａｔ ｒ ｔ ｒ ｏ ａｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｇ ｏ ｐ ．Ｒｅｕ ｔ Ｔｈ ａ ｓ ｎ ｕｃ ｍｅ ｆｐ ｒ ａａ ｉｆｎ ｓａ ｄ ｍａ ｅｎ ｌｍｏ ｔｌ ｙ ｓ ｏ ｄ ｎ ｒｕ ｓ ｓｌ ｓ ｅ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｏ ｔｏ ｓｏ ｅ ｉ ｔｌ ｎ ａ ｔ ｎ ｔｒ ａ ｒａｉ ｈ ｗｅ ｏ ｎ ｔ
ｏ ｓ Ｔｗｅ ｔ — ｏ ｒｗｏ ｎｗｉ ｅ ｒｈ ｇｃｓ ｏ ｋｗｈ ｅ ｅｖ ｄｈ ｓｅ ｅｔｍ ｙｆｒｈ ｍｏ ｔｓ ｒｍ ｄ ｎ ｙ— ｆｕ ｍｅ ｔ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｉ ｈ ｃ ｏｒ ｃｉｅ ｙ ｔｒｃｏ ｅ ｓａ ｉ ｆｏ ｈ ｏ ｓ
产科失血性休克急救
产科失血性休克急救濮阳县妇幼保健院宋翠萍一、定义失血性休克—由于失血过多，使有效循环血量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。
主要器官受损：脑：精神症状：（轻度）早期：精神紧张、烦躁、吵闹中期：表情冷漠、反应迟钝重度：神志冷漠、昏迷心脏：早期：心率稍快、＞100次/分（110-120次/分）中度：心率细速120-150次/分重度：心率细速＞150次/分肾脏：早期：尿量正常或减少中期：尿量＜25ml/h或无尿后期：无尿二、诊断要点1.病史：有出血过多、且出现一系列症状2.失血多3.临床表现4.（1）轻度：休克早期、面色苍白、打哈欠、精神紧张、烦躁、恶心、口渴、心率升高110-120次/分，BP正常或稍低。
脉压缩小（30-40mmHg）,尿量正常或减少。
在休克早期、观察脉率最重要，因BP变化不大（略降低）（2）中度：休克抑制期A．表情冷漠、反应迟钝、口唇发紫、出冷汗B．脉搏细速：120-150次/分脉压20-30mmHgBP比正常下降40-50mmHgC.尿量＜25ml/h或无尿（3）重度：休克失代偿期A．神志冷漠、浅昏迷、瞳孔扩散、对光反应差B．脉搏快＞150/分，BP＜50/30mmHg以下，甚至0C．无尿三、预防1.积极治疗产科出血，包括产前出血、产后出血。
2.增强体质，纠正营养不良、治疗贫血，做好孕期保健。
3.预防产后出血，有高危因素者，产后要预防性用药，做到早用、及时用，如：产前出血，多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次流产、刮宫、有难产情况等。
胎儿娩出后，常规给产妇肌注20u缩宫素，也可以给卡孕栓一枚纳肛，即刻母儿早吸吮刺激奶头，预防产后出血。
4.正确判断出血量＞400ml应开放静脉。
5.正确处理第三产程，及时缝合软产道裂伤、不要麻痹大意。
四、处理原则抗休克、迅速止血、应及早处理，争取在休克早期。
1.监测措施：上心电监护仪：监测BP、心率、R、血氧饱和度、神志、出血、宫底高度、子宫收缩情况，实验室检查:HB、RBC、凝血四项。
产科失血性休克的临床监护与救治
产科失血性休克的临床监护与救治【摘要】产科失血性休克导致我国孕产妇死亡最主要原因，严密的临床监护和急救护理是提高救治率的基础。
加强监护与护理，同时纠正休克、纠正酸中毒、预防DIC及肾功能衰竭等并发症的发生是救治成功的关键。
【关键词】产后失血；失血性休克；临床监护与救治产科失血性休克是由前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂、胎盘滞留、不全流产、异位妊娠、软产道损伤等产科并发症引起的大量失血，使有效循环血量骤减，导致微循环灌流不足、组织缺氧、代谢性酸中毒，多器官功能障碍等一系列病理变化。
其为目前导致我国孕产妇死亡最主要原因，产科性出血患者良好监护与护理为降低孕产妇死亡率的关键。
1 产科失血性休克患者的监护对于休克患者的监测十分重要。
从休克的诊断治疗开始，直至治愈，必须始终观察并掌握病情变化，以免出现治疗不足或治疗过度的错误而影响急救效果。
1.1 基本生命体征监测休克早期可通过对患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸及尿量等基本生命休征进行监护，结合患者的神志、四肢末梢的温度及尿量等情况了解组织灌注情况，评估出血量、出血速度及制定治疗方案，一般监测间隔可为0.5~1h。
1.2 心输出量监测（cardiac output,CO）CO=每搏输出量×心率，正常值为4~8L/min，是反应心泵功能的重要指标，对输血、输液及心血管药物治疗有指导意义；当CO＜4L/min时，提示有低血容量休克。
常通过心阻抗血流图、多普勒、肺动脉导管温度稀释法等方法测定，后者为有创性检查，但准确率较高[1]。
1.3 中心静脉压（central venous pressure ,CVP）检测中心静脉压是反映右心前负荷及右心功能，同时也反映血容量、回心血量及右心室排血功能之间的动态变化指标。
正常值为6~12cmH2O，当CVP＜6cm H2O则提示水潴留。
休克患者补液治疗中应根据CVP＞15cm H2O则提示水潴留。
休克患者补液治疗中应根据CVP情况调整输液量及补液速度，防止过多补液造成心肺负担加重[2] 。
产科失血性休克患者临床特点及救治措施
密切观察患者生命体征， 及时发现并发症
及时进行心肺复苏等抢救 措施，预防心肺功能衰竭
保证救治过程中的护理质量
密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等 及时补充血容量，纠正休克状态 加强患者的营养支持，提高抵抗力 保持患者的呼吸道通畅，防止窒息 做好患者的心理护理，减轻其焦虑和恐惧情绪 加强与患者的沟通，了解其需求，提供个性化的护理服
抗感染治疗
抗生素选择： 根据细菌培养 结果选择敏感 抗生素
剂量和疗程： 根据病情严重 程度和细菌耐 药性确定
联合用药：必 要时采用两种 或两种以上抗 生素联合使用
预防性用药： 对于高危患者， 可考虑预防性 使用抗生素
PART 4
救治过程中的注意事项
密切监测患者生命体征
监测呼吸：确保呼吸正常， 避免呼吸过快或过慢
纠正酸碱平衡失调
监测酸碱平衡：定期监测患者的血气分析，了解酸碱平 衡情况
纠正酸中毒：使用碳酸氢钠等碱性药物，纠正酸中毒
纠正碱中毒：使用氯化铵等酸性药物，纠正碱中毒
维持电解质平衡：补充电解质，如钾、钠、钙等，维持 电解质平衡
监测肾功能：定期监测患者的肾功能，了解酸碱平衡情 况
调整呼吸机参数：调整呼吸机参数，改善患者的呼吸功 能，促进酸碱平衡的恢复
务
提高医疗团队的协作能力
明确分工：确 保每个团队成 员都有明确的 职责和任务
及时沟通：团 队成员之间要 保持良好的沟 通，及时分享 信息和情况
相互支持：团 队成员之间要 相互支持和帮 助，共同面对 困难和挑战
定期培训：定 期对团队成员 进行培训，提 高他们的专业 技能和团队协 作能力
PART 5
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产科失血性休克患 者临床特点及救治 措施
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。
本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。
在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。
体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。
输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。
药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。
在严重情况下，手术干预可能是必需的。
抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。
【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。
1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。
这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。
妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。
早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。
在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。
输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。
在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。
妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。
预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。
抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。
2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。
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产科失血性休克
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血管收缩药物 仅收缩血管，升高 血压，但不改善灌注，而且可使血管进 一步收缩，使重要器官灌注降低，利少 弊多，慎用。
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其他
❖护心 ❖护肾 ❖抗菌素 ❖激素
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护理措施
⒈报告医生，保暖、平卧，抬高下肢30°或中凹 位遵医嘱面罩或鼻导管高流量给氧6--10L/min,保持 呼吸道通畅。
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补充晶体后再补胶体，低右，代血 浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液 中停留时间长，可以达到扩容的目的， 但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织 间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循 环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透 压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少 弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输 入0.5-1L 胶体液。
增加心搏出量，回心血量，提高血压，
增加灌流。休克时大量组织间液进入血
管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小
时后，仅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4
进入组织间。
❖速度 ：15-20分钟内可输1000ml,第一
小时内输2000 ml.中心静脉压监测，防
止肺水肿 。
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❖林格氏液 ❖生理盐水 ❖碳 酸 氢 钠 ： 当 血 压 测 不 到 或 血 压 10.7/6.6kPa持续2小时或二氧化碳结合力 低 于 正 常 ， 应 输 注 5%SB 。 每 次 不 超 过 250ml,２４小时内可300-600ml,不宜太快， 以防呼吸抑制。
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Swan-Gans肺动脉漂浮导管法
将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气 囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺 动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP), 可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力 及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。 肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为615mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。 但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置 在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则产科失血性休克是指产妇分娩过程中因失血导致有效循环血量减少，引起血液供氧不足、组织灌注不良等一系列症状，严重时可能危及生命。
因此，及时进行补液治疗对于改善患者体循环状态、维持血流动力学稳定非常重要。
下面将详细介绍产科失血性休克补液的原则。
1.快速补液：快速补液是产科失血性休克治疗的首要步骤。
一般情况下，根据患者失血程度和病情严重程度选择快速补液的途径，包括静脉输液、血浆置换等，以迅速补充失血所导致的血容量减少。
2.定量评估：补液过程中需要根据患者实际病情进行定量评估，并根据血流动力学监测结果进行调整。
常用的评估指标包括心率、血压、中心静脉压、尿量等。
根据补液后心率降低、尿量增多、中心静脉血容量增大等指标的改善来判断补液效果。
3.注意补充红细胞和凝血因子：产科失血性休克时，血细胞减少和凝血功能障碍都是常见情况。
因此，补液的同时需要注意红细胞和凝血因子的补充。
如果患者出现严重贫血和凝血功能异常，可以考虑进行输血或给予血浆制剂。
4.适当使用胶体溶液：胶体溶液是一种高分子量的液体，可以增加血液胶体渗透压，从而增加血容量。
适当使用胶体溶液可以有效改善组织灌注，但需要根据具体情况进行调整，避免过量使用引起不良反应。
5.避免过度补液：尽管补液对于改善产科失血性休克是非常重要的，但过度补液也可能会带来一些不良后果，如心功能过度负荷、肺水肿等。
因此，在补液过程中需要仔细评估患者的血流动力学状况，避免过度补液。
综上所述，产科失血性休克补液的原则包括快速补液、定量评估、注意补充红细胞和凝血因子、适当使用胶体溶液以及避免过度补液。
正确的补液治疗可以有效地改善患者的体循环状态，保证组织正常灌注，降低并发症的发生率，提高产妇的生存率。
在实际临床操作中，医生需要根据患者的具体情况进行合理的补液方案，以达到最佳的治疗效果。
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则产科失血性休克是指产妇在分娩过程中因大量出血导致血容量减少，血压下降，组织缺氧甚至心脏骤停的严重情况。
处理产科失血性休克的关键是迅速止血，恢复血容量以保证供应足够的氧气和养分给组织细胞。
补液是产科失血性休克的一个重要处理方法，下面将介绍产科失血性休克补液的原则和注意事项。
1.快速补液：产妇在失血性休克时需要迅速补充液体来恢复血容量，常用的补液方法有快速静脉滴注、快速输液和快速输血等。
快速静脉滴注是最常见的补液方法，通过静脉输液的方式将液体直接注入产妇的血管中。
快速输液和快速输血可以使产妇快速恢复血容量，但需要在医生的指导下进行，以避免出现过多的补液导致心源性肺水肿等并发症。
2.补液种类的选择：在选择补液种类时，需要根据产妇的具体情况来决定。
一般来说，生理盐水、葡萄糖盐水和人乳铁蛋白均可以用于产科失血性休克的补液治疗。
生理盐水含有适宜的电解质浓度，可以快速补充体液和电解质的损失。
葡萄糖盐水则能提供能量和调节血糖水平，对产妇的恢复有一定的帮助。
人乳铁蛋白是一种血液稀释剂，可以补充血红蛋白和铁离子，有助于提高血氧运输能力。
具体选择哪种补液种类需要根据产妇的具体情况以及医生的指导来确定。
3.补液剂量的控制：在补液治疗中，剂量的控制很重要。
补液剂量过大可能导致心脏负荷过重，加重肺水肿；补液剂量过小则不能有效恢复血容量，不能满足产妇的需要。
补液剂量的控制需要综合考虑产妇失血的程度、血容量的待补充量以及产妇的基础情况。
在治疗过程中需要监测产妇的血压、心率、尿量和静脉压等指标，以及时调整补液剂量。
4.补液速度的控制：产科失血性休克补液时应控制补液速度，以避免补液过快导致心脏负荷过重。
一般补液速度不宜超过1000毫升/小时，对于心功能不全等高风险患者，补液速度应更低。
在补液过程中需要密切监测产妇的血压和心率变化，一旦出现异常情况应及时减慢补液速度或者暂停补液。
5.补液过程中的监测与评估：在进行补液治疗时，需要密切监测产妇的生命体征和临床症状，并进行适时的评估。
产科失血性休克的抢救
(二)皮肤颜色、温度和湿度 休克早期：皮肤苍白和湿冷； 休克加重：皮肤可发绀，毛细血管充盈
延缓，或出现暗 紫色斑纹， 若皮肤变温、潮红、出汗停止，
提示微循环 已改善， 即使血压尚未恢复，
仍能说明休
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(三)呼吸 休克时常有呼吸加快， 甚至呼吸困难。 休克晚期可出现 表浅而不规则的
呼吸。
每小时尿量<25ml ,提示肾血流量不足, 多于30ml/h ,提示已改善， 少尿和无尿表示肾功能衰竭。
析等。
其他指标有：红细胞压积、中心静脉压 和 血气分
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五、失血性休克的处理
精品课件
(一)处理原则
操作
迅速果断
／＼
关键：
决定←─→评价
补充容量 抗休克
找出原因 速止血
同时：
预防感染
抗菌素 精品课件
精品课件
[特注]
1、 临床实践已证明，伍用电解质溶 液治疗休克其疗效远比单纯输血为佳。
2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可 应急按每千克补充75%高渗盐水5ml，可以提高 浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加 细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环 并减轻组织水肿。
在急诊或转诊途中高渗盐水复苏，生 命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢 救工作赢得宝贵时间。
至少1小时内补给丢失量的50%
(内含胶体液)。 限制性液体复苏问题
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然后可输入胶体液500~1000ml ， 如需输血则输全血，补充血容量。
(同时，于1000ml生理盐水或乳酸林格 液中加入20~30U催产素，以250~500ml/h速度持 续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度 右达2L/h。)
(30%~35%)
26例产科失血性休克临床分析
ｈ ｍｏ ｈｇｃｓｏｋ．ｈ ｊｒｉ ｃｏｓｎ ｌｄｄｍｕｔ ｌ ｐｅ ｉｕ ｒｇ ａ ｃ ｓ ｎ ｏｔ ｎ ｅｖ ｒ ｕ ｆ ｏｐｔ ｅ ｒ ａｉ ｈ ｃ Ｔ ｅ ｏ ｓ ｆ ｔｒ ｉｃ ｅ ｌｐｅ ｒｖｏ ｓ ｅｎｎ ｉ ｄａ ｒｏ 、ｄ ｌ ｅｙｏ ｔ ｓｉ ｌ ｍａ ｒ ｋ ａ ｕ ｉ ｐ ｅａ ｂ ｉ ｉ ｏｈ ａ
【 要】 摘 目的 ：探讨 产科 失血性休克发 生的原 因和 防治方法 。方 法 ：对４ 来产科失 血性休 克２例进 行 回顾 性分 年 ６
析 。 结 果 ：产 科 失血 性 休 克 的发 生 率 为０６ ．％，胎 盘 因素 是 失 血 性 休 克 的 主要 原 因 ；主 要 的 危 险 因 素是 多次 妊 娠 和 流 产 、 院 外分 娩 及 重 度 子 痫 前 期 。 产科 失血 性 休 克 导 致 的 子 宫切 除 率 为 １ ． ５ ３％。 结论 ：减 少妊 娠 和 刮 宫 次数 ， 杜 绝 院外 分 娩 ，加 强孕 期 保 健 对 于预 防 产 科 失 血 性 休 克 不容 忽视 ， 对 于 无 法 控 制 的 产 后 出血 ， 子 宫 全切 或 次 全
医学信息 ２ １ 年 １ 月 第 ２ 卷 第 １ 期 ００ Ｏ ３ ０
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・
论著 ・
２ 例 产 科失 血性 休 克 临床 分析 ６
任 小 玉
（ 西充 县人 民 医院 ，四 川 西 充 ６ ７ ０ ３ ２ ０）
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产科失血性休克
产科失血性休克产后出血是产科常见的严重并发症之一，具有起病急，进展快，出血量大的特点，可迅速出现失血性休克，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征Sheehan syndrome）后遗症，故应特别重视做好防治工作。
产科失血性休克病情危急严重，休克往往是由于快速、大量的失血又得不到及时补充的情况下导致的，休克的发生不仅取决于失血量，还取决于失血速度。
休克可导致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而导致细胞损坏，体液和蛋白丢失，低血容量加重，发生代谢和功能障碍，进一步导致多器官功能下降或衰竭。
产后出血病因1、宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。
在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。
同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。
若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。
宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。
2、软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。
保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。
而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
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MMR常见的原因
❖ 1、产前的出血：前置胎盘，胎盘早剥，异位妊娠 ❖ 2 、产后出血： 胎儿娩出后24小时内出血量
≥500ML
❖ 假如产后出血超过2：1：1就要寻找出血原因了。 （产时＞200ML，产后2小时＞100ML ，产后2小时 ~２4小时＞100ML）
产后出血的高危因素
❖ 1 产前：先兆子痫、多胎、多产、巨大儿、 子宫畸形、剖宫产、产后出血史。
病因的处理
❖ 张力下降（乏力）：按摩，先推钙，后给催产素， 米索前列醇，子宫缝合技术---B-Lynch缝法。
❖ 损伤： 严格的缝合，不留腔隙．
❖ 组织 ：人工剥离胎盘的指征：第三产程＞20～30 分 ， 第三产程失血＞100ML ，产前应用镇静剂。 一般只做子宫次全切除，前置胎盘或羊水栓塞，全 子宫切除 ．
晶体液
❖ 最初15～20分钟内输入1000ml,第一个一小 时内至少入2000ml,半小时后评价,如休克症 状改善,继续1000ml/6～8小时滴注，如无改 善,应考虑输血.
❖ 作用强调晶体液在治疗休克中的作用: 晶体 液可以有效快速补充血容量,减低血液粘稠度, 疏通微循环．
❖ 一般在输入晶体液1000ml～2000ml后再补 充胶体溶液500ml～1000ml,24小时用量 ≯1000 ml
❖ 3 、 CVP，肺毛细血管楔压 （失血，心源 性休克的鉴别．
休克的程度
❖ 轻度 失血〈20% ❖ 中度 失血20~40% ❖ 重度 失血〉40%
皮肤与肛温的测定
❖ 皮肤：肛温≦0．5度，如二者温差在1．0到
❖ 3．0度之间，说明休克严重．休克时周围血管 ❖ 收缩，皮温较低，又由于皮肤血管收缩不 能散 ❖ 热，肛温升高。
产后出血的病因
❖ （即“4T”记忆） ❖ Tone 张力 70% ❖ Trauma 损伤 20% ❖ Tissue 组织10% ❖ Thrombin 凝血酶 1% ❖ 第五T理论 Tumor 肿瘤因素 宫颈癌，滋养
细胞肿瘤 ，肿瘤年青化
治疗强调
❖ 组织抢救队伍 ❖ 一般性治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 补充血容量 ❖ 改善各器官系统功能 ❖ 纠正酸中毒 ❖ 血管活性物质
功能障碍或衰竭发展的连续过程.
SHOCK时微循环的改变
❖ SHOCK时微循环的改变分三个时段： ❖ 1、缺血性缺氧期。
❖ 2 、淤血性缺氧期。
❖ 3 、微循环衰竭期（DIC期）。
SHOCK的诊断
❖ 1、 病史（凡遇到严重的损伤，大量出血， 重度感染以及过敏病人和有心脏病史者）
❖ 2 、 临床表现（对于有出汗、兴奋、心率 加快、脉压差小或尿少等应疑）
❖ HCT 3～4% ❖ RBC 250ml ❖ FG 150mg ❖ PC 50ml ❖ 血浆 250ml
❖ 作用:只能补充扩张血容量,不能疏通微循环, 作用只持续4小时
输血：
原则上HB50～70G/L,HCT <24%时考虑输 血,(全血,输凝血因子) 因血液稀释后,凝血功 能差．
最好不用库血，防止医源性输血障碍发生．
输血时血的温度必须与体温接近，低于３０ 度的血可引起心室纤颤和心脏骤停．
输500ml的全血提升血液指标值:
❖不利条件
❖ １．孕期盆腔血液充盈，血窦怒张，血 流缓慢，血液淤滞，出现高凝状态，极 易发生DIC，加重休克．
❖ ２．易因胎膜早破，胎盘残留等造成感 染．
❖ 3.出血快、多，不易准确估计出血量.
❖ 4.孕妇耐受好，早期症状不明显.
一、休克的概念(shock)
休克是指机体由于严重致病因素（如 低血容量,感染，过敏等）所引起的神经体 液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致 重要器官广泛受损的综合征。是序惯事件, 由一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多官
产科失血性 休克
MMR
海南医学院附属医院妇产科 华少萍
现
状
❖ 产科出血性休克致孕产妇死亡率是衡量社会 经济发展的硬指标.
❖ 欧美发达国家有良好的保障和急救体系,已基本 消除因此病导致的孕产妇死亡。
❖ 发展中国家此病是产科第一死亡原因,仍出现升 高趋势。
❖ 我国：
❖ a.院内发生基本都能存活
❖ b.院外发生或偏远地区基层医院发生的仍有较
补充血容量 累积失血量 继续失血量 生理需要量
累积失血量
❖ SI=脉率/收缩压 正常值=0.5 SI＝1.0 失血约20～30%(500～1500ml) SI>1.0失血约30～50%(1500～2500ml) SI=2.0 失血约50～70%(2500～3500ml) HB的测量:下降1GHB,失血量约400～500ml RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降>3G,即 失血量约为1300～1500 ml
三、MMR的治疗
一般性治疗
改善各器官系统功能
补充血容量 组织抢救队伍
纠正酸中毒
以16号以上静脉穿刺 针建立两条以上的静 脉通道，必要时做静 脉切开，也可采用颈 静脉穿刺，速度快， 易固定，可直接经上 腔静脉进入心脏，保 证液体迅速灌注，更 便于插管测中心静脉 压，提高抢救成功率
病因称重法和面积法,容量 法．
一般目测估计的失血量是实际失血量 的５０－７０％
注意：漏诊隐性出血！！
❖ 称重法：分娩后敷料重（湿重）－分娩前敷 料重（干重）＝失血量
血比重１.０５g=1ml ≈ 即ml≈1g 面积法:血湿面积按１０cm×１０cm＝10ml 容积法：用专用产后接血容器收集血液后量 杯测定失血量．
❖ 2 产中：产程停滞、产程延长。 不正确的处理第三产程，侧切，助产，生殖 道裂伤，镇静剂过多使用 。
产后自身止血的机制
❖ 子宫收缩 ❖ 子宫胎盘剥离面的变化（1．由直径15cm缩
小 到7～8cm，２．开放的小动静脉窦压缩变 窄,血管内血栓形成止血）． ❖ 凝血物质的作用 ❖ 子宫血流量变化：子宫血液明显减小，进入 体循环 ❖ 子宫胎盘循环的终止。
高死亡率－－基于产科出血特殊性
产科失血性休克特点（特殊性）
❖有利条件
❖ １．病人年青，体质一般较好．
❖ ２．病变多局限于生殖器官及其相邻， 便于去除病因，预后常常良好．
❖ ３．孕产妇的循环血量和血管外液量显 著高于妊娠期，孕期血容量增加，孕产 期凝血功能亢进，胎盘分泌激素等，使 孕产妇对失血的耐受力增强，为控制、 纠正休克提供了有利条件．