产科出血性休克的临床因素分析及治疗措施

产科出血性休克的临床因素分析及治疗措施

发表时间：2014-10-23T14:23:31.030Z 来源：《世界复合医学》2014年第1期供稿作者：尹建华

[导读] 产科出血性休克的治疗中应分析引起休克的原因，及时给予相应的治疗措施，必要时可切除子宫，以保障孕产妇的生命安全尹建华新疆兵团农一师疾病预防控制中心新疆阿克苏 843000

【摘要】目的：分析引起产科出血性休克的临床因素，并探讨治疗措施，以供参考。

方法：回顾性分析2009 年8 月至2013 年7 月我院产科42 例出血性休克孕产妇的临床资料，分析引起产科出血性休克的临床因素，并观察相应的治疗措施后的效果。

结果：引起产科出血性休克的因素包括胎盘早剥、胎盘滞留、血凝机能障碍、产道裂伤、宫缩乏力等，其中以宫缩乏力为最常见因素。经强心、利尿、止血、补充血容量、吸氧、保温、纠正酸中毒等综合治疗后，40 例孕产妇休克症状得到控制，2 例孕产妇行子宫切除术后休克症状得到控制，未发生1 例孕产妇死亡。

结论：在产科出血性休克的治疗中应分析引起休克的原因，及时给予相应的治疗措施，必要时可切除子宫，以保障孕产妇的生命安全。

【关键词】产科；出血性休克；临床因素；治疗措施

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0023-01失血性休克是产科严重的并发症之一，具有病情危重、病势凶猛、进展迅速等临床特点。如急救处理措施不当，甚至可危及孕产妇生命，已引起临床的广泛重视[1]。笔者回顾性分析了近年来我院产科失血性休克孕产妇的临床资料，将引起产科出血性休克的常见临床因素和治疗措施报道如下，旨在为今后的临床工作提供参考和依据。

1 资料和方法1.1 一般资料。选择2009 年8 月至2013 年7 月我院产科4

2 例出血性休克孕产妇作为研究对象，年龄22～37 岁，平均年龄（29.85±4.38）岁；体重64～77kg，平均体重（69.32±3.53）kg；孕周36.5～42 周，平均孕周（39.53±0.68）周；出血量500～2000ml，平均出血量（1475.46±215.35）ml；其中初产妇34 例，经产妇8 例；分娩方式包括剖宫产28 例、阴道助产10 例、自然分娩4例。

所有孕产妇均出现神志淡漠、烦躁、面色苍白、大汗淋漓、四肢冰凉、血压下降、脉搏加快、口渴、少尿等休克症状。

1.2 治疗方法。迅速建立有效的静脉通道，准确估计出血量，及时补充血容量。补液时遵循“先快后慢，先晶后胶”的原则，并适时输血。在休克复苏最初1h 内迅速输注1000～2000ml 生理盐水或平衡盐溶液，如血压恢复正常，表明失血量较少。如上述方法不能维持循环容量、使血压恢复正常，表明出血量大，应立即输注新鲜全血或浓缩红细胞等成分血，并注意监测凝血指标。输注右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂维持胶体渗透压，控制用量不超过1000ml。一般扩容量应为估计失血量的2～3 倍[2]。

仔细查体寻找出血原因，并及时止血。严密监测孕产妇生命体征，给予吸氧，保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开。静脉注射多巴胺，根据病情调整滴速。酌情应用强心剂、皮质类固醇等药物。

急救处理期间注意保温[3]。

1.3 数据处理。所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果引起产科出血性休克的因素包括胎盘早剥、胎盘滞留、血凝机能障碍、产道裂伤、宫缩乏力等，其中以宫缩乏力为最常见因素。

经强心、利尿、止血、补充血容量、吸氧、保温、纠正酸中毒等综合治疗后，40 例孕产妇休克症状得到控制，2 例孕产妇行子宫切除术后休克症状得到控制，未发生1 例孕产妇死亡。具体数据详见表1。

3 讨论产科出血性休克指的是发生于妊娠期和分娩期的休克症状，与妊娠和分娩关系密切。妊娠期流产、过期流产、宫外妊娠、子宫破裂、不全流产、前置胎盘、血凝机能障碍、宫颈妊娠等、分娩期产道损伤、分娩后子宫收缩不良、胎盘残留或滞留，部分植入胎盘等因素均可引起出血性休克[4]。

对产科出血性休克的临床处理以加强临床观察、准确诊断、及时处理为原则，严密监测孕产妇临床症状和生命体征，注意观察有无口渴、尿少、神志淡漠、反应迟钝、肢体冰凉、反应迟钝等异常现象。

一旦确诊为出血性休克，应立即补充血容量、改善其心功能。

在实际操作时应迅速建立两条以上有效的静脉通道，针对孕产妇的实际情况确定输液种类、输液速度等。对于一次性失血量在500ml以内者可通过组织间液进入循环的方式得到代偿；对于一次性失血量500～1000ml 之间者，应在输注生理盐水或平衡盐溶液后输注胶体溶液；对于一次性失血量超过1000ml 者应及时输血。全血是治疗失血性休克最有效的液体，一般失血性休克者输血量应等同于失血量，但严重性失血性休克者输血量应超过失血量2 倍。由于失血可引起电解质丢失，在治疗过程中应适当补充电解质溶液，以维持血容量，保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，减少组织缺血、缺氧时间，将休克控制在早期，提高抢救成功率[5]。

本研究发现引起产科出血性休克的因素包括胎盘早剥、胎盘滞留、血凝机能障碍、产道裂伤、宫缩乏力等，其中宫缩乏力引起的出血性休克23 例，约占产科出血性休克原因的一半以上。在今后的产科临床工作中，应将宫缩乏力作为预防和治疗的重点，尽量减少或避免发生宫缩乏力性产后出血。经综合治疗后，所有孕产妇休克症状均得到有效控制，未发生1 例死亡，提示在产科临床工作中只要加强观察、准确诊断、及时处理，一般预后均良好。

本研究结果表明：在产科出血性休克的治疗中应分析引起休克的原因，及时给予相应的治疗措施，必要时可切除子宫，以保障孕产妇的生命安全。

参考文献：[1] 薛文萍.产科出血性休克6 例抢救体会[J].山西医药杂志，2010，39（10）：1002～1003[2] 冯德珍.产科出血性休克20例相关因素分析及干预措施[J].大家健康，2013，7（2）：102～103[3] 王娟.产科出血性休克30 例相关因素分析及干预措施[J].中国社区医师?医学专业，2012，14（14）：154～155[4] 陈慧梅.产科出血性休克的临床抢救措施分析[J].求医问药，2013，11（1）：473～474[5]李健伟，付晓东，颜真淑，等.分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施[J].大家健康，2013，7（1）：109～110