产科出血的预防、评估及处理流程姜
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人工剥离胎盘后： 热盐水纱布垫压迫 明胶海绵上放凝血酶，置出血部位再加压沙垫压迫10 分钟 可吸收线局部“８”字缝合开放的血窦 结扎双侧子宫动脉、髂内动脉 经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫切除术
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12
胎盘早剥的预防
积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏 疾病；
宫缩间歇期人工破膜，防止宫内压力突然降低； 羊水过多采用高位针刺人工破膜时要缓慢排放羊
前期的倾向；
体重指数：> 24，妊娠期高血压疾病发生率可达20.8% 尿酸：孕24周血清尿酸>5.9mg/L，33%子痫前期的预测值 血流变：血细胞比容≥0.35，全血粘度> 3.6，血浆粘度>
1.6，有发生子痫前期的倾向 尿钙：尿Ca/Cr≤0.04，有预测子痫前期的价值
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15
妊娠期高血压疾病的预防
我国：
轻度：血红蛋白81-100g/L，红细胞（3.0-3.5） ×1012/L
பைடு நூலகம்
中度：血红蛋白60-80g/L，红细胞（2.0-3.0） ×1012/L
重度：血红蛋白31-60g/L，红细胞（1.0-2.0） ×1012/L
水； 双胎妊娠防止第一胎娩出过快 鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧； 避免腹部外伤。
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13
胎盘早剥发生产后出血的预防
早期识别，积极处理，动态监测凝血功能； 标记宫底高度，注意隐性出血，必要时行B超检
查； 胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物：缩宫素、麦
角新碱、米索前列醇等； 人工剥离胎盘，持续子宫按摩； 严重时快速输新鲜血补充凝血因子； 必要时行子宫次全切除术。
降低严重产科出血的发生率
早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
规范产科出血的抢救流程、提高抢救成功率
成立产科抢救小组、分工合作、医护配合 规范产科技术操作
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6
产科出血的类型
产科出血： 产前出血：流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、前 置血管等。 产后出血：占阴道分娩的3~5%。
出血部位： 显性出血：子宫、软产道。 隐性出血：腹腔内、宫腔内。 全身性出血（DIC）
预测发病倾向，采取相应干预措施：
如药物预防：钙剂、小剂量阿司匹林、维生素C 、维生素E等 养成良好的性格，保持心理健康，心情愉快
保证足够的休息，坚持左侧卧位
指导孕妇合理饮食：
富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微 量元素的食物及新鲜蔬果
减少动物脂肪及过量盐的摄入，不限制盐和液体 摄入。
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7
产后出血（PPH）定义:
1.早期产后出血: 胎儿娩出后24h内出血量 24h内≥500ml 2h内≥400ml 血球压积下降大于10% 剖宫产 24h内≥1000ml（美国妇产科医师 协会）
2.晚期产后出血:24h～6w内突然发生大量阴 道流血。
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8
产后出血2:1:1管理
•产时出血≥200ml •产后2小时内出血≥100ml •产后2小时到24小时出血>100ml
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妊娠期贫血的预防
妊娠期贫血的诊断标准: 世界卫生组织：
外周血红蛋白<110g/L、 血细胞比容<0.33 我国：
血红蛋白<100g/L、红细胞计<3.5×1012/L 或血细胞比容<0.30
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贫血分度
世界卫生组织：
轻度：血红蛋白90-109g/L
中度：血红蛋白70-89g/L
重度：血红蛋白<70g/L
30
20
20
15
10
10
0
5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0
2009
农村
2009
2015
1高、进一步下降出现瓶颈 2、地域差异仍然存在 3、脆弱人群死亡率
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4
一、产科出血的预防和评估的重要性
产科出血发生率高，是我国孕产妇死亡的首位 原因。
加强孕妇管理： 强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导 做好对前置胎盘的早期诊断，正确进行处理， 及时转诊 避免前置胎盘大出血 适时终止妊娠
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前置胎盘发生产后出血的预防
剖宫产胎儿娩出后： 立即注射缩宫素10-20单位 无齿卵圆钳钳夹子宫边缘以止血 迅速徒手剥离胎盘 按摩子宫减少出血
MDG 4:到2015年U5MR在1990年的基础上下降2/3
MDG 5:到2015年MMR在1990年的基础上下降3/4
各国政府所必须履行的职责——国际承诺
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3
紧迫性——实现千年发展目标仍有较大的难度
我国降低孕产妇死亡率的形势严峻
80
50
西部
全国
70
城市
45
60
农村
40
35 中部
50
30
40
25 东部
产后出血发生率约5%-10%。
产科出血后果严重，死亡率高
并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情严 重者死亡
失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发希 恩综合征（垂体前叶功能减退症）
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5
预防产科出血的有效手段
绝大多数产科出血通过预防和干预可以避免
开展产科出血危险因素的筛查和评估 实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
产科出血的预防、评估 和处理流程
蒙城县妇幼保健院 姜瑞侠
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1
提纲
产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与评估 产后出血的原因与危险因素的相互关系 产后出血的预防措施 产后出血的评估和处理流程 产科急救护理要点 危重孕产妇评审方法介绍
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2
降低孕产妇死亡率的紧迫性和重要性
重要性——降低孕产妇死亡率是高度关注的领域 2000年联合国的“千年发展目标”（MDG）
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妊娠期高血压疾病的预防
预测方法（妊娠中期进行）
平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3（20－24 周）MAP≥85mmHg，有发生子痫前期的倾向 MAP≥140mmHg，易发生脑血管意外
翻身试验（ROT）：28－32周测量血压 仰卧位舒张压较左侧卧位舒张压≥20mmHg，有发生子痫
应该及时 寻找出血原因
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9
二、产科出血的危险因素和预防
（一）产前出血危险因素评估
异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘前置血管：可见于多胎妊娠、或双叶胎盘 葡萄胎
……
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10
前置胎盘的预防
孕前预防： 做好计划生育：避孕，避免多产、多次刮宫、 引产及剖宫产 预防感染：减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎 戒烟、戒毒、避免被动吸烟
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胎盘早剥的预防
积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏 疾病；
宫缩间歇期人工破膜，防止宫内压力突然降低； 羊水过多采用高位针刺人工破膜时要缓慢排放羊
前期的倾向；
体重指数：> 24，妊娠期高血压疾病发生率可达20.8% 尿酸：孕24周血清尿酸>5.9mg/L，33%子痫前期的预测值 血流变：血细胞比容≥0.35，全血粘度> 3.6，血浆粘度>
1.6，有发生子痫前期的倾向 尿钙：尿Ca/Cr≤0.04，有预测子痫前期的价值
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妊娠期高血压疾病的预防
我国：
轻度：血红蛋白81-100g/L，红细胞（3.0-3.5） ×1012/L
பைடு நூலகம்
中度：血红蛋白60-80g/L，红细胞（2.0-3.0） ×1012/L
重度：血红蛋白31-60g/L，红细胞（1.0-2.0） ×1012/L
水； 双胎妊娠防止第一胎娩出过快 鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧； 避免腹部外伤。
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胎盘早剥发生产后出血的预防
早期识别，积极处理，动态监测凝血功能； 标记宫底高度，注意隐性出血，必要时行B超检
查； 胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物：缩宫素、麦
角新碱、米索前列醇等； 人工剥离胎盘，持续子宫按摩； 严重时快速输新鲜血补充凝血因子； 必要时行子宫次全切除术。
降低严重产科出血的发生率
早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
规范产科出血的抢救流程、提高抢救成功率
成立产科抢救小组、分工合作、医护配合 规范产科技术操作
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产科出血的类型
产科出血： 产前出血：流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、前 置血管等。 产后出血：占阴道分娩的3~5%。
出血部位： 显性出血：子宫、软产道。 隐性出血：腹腔内、宫腔内。 全身性出血（DIC）
预测发病倾向，采取相应干预措施：
如药物预防：钙剂、小剂量阿司匹林、维生素C 、维生素E等 养成良好的性格，保持心理健康，心情愉快
保证足够的休息，坚持左侧卧位
指导孕妇合理饮食：
富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微 量元素的食物及新鲜蔬果
减少动物脂肪及过量盐的摄入，不限制盐和液体 摄入。
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产后出血（PPH）定义:
1.早期产后出血: 胎儿娩出后24h内出血量 24h内≥500ml 2h内≥400ml 血球压积下降大于10% 剖宫产 24h内≥1000ml（美国妇产科医师 协会）
2.晚期产后出血:24h～6w内突然发生大量阴 道流血。
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产后出血2:1:1管理
•产时出血≥200ml •产后2小时内出血≥100ml •产后2小时到24小时出血>100ml
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妊娠期贫血的预防
妊娠期贫血的诊断标准: 世界卫生组织：
外周血红蛋白<110g/L、 血细胞比容<0.33 我国：
血红蛋白<100g/L、红细胞计<3.5×1012/L 或血细胞比容<0.30
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贫血分度
世界卫生组织：
轻度：血红蛋白90-109g/L
中度：血红蛋白70-89g/L
重度：血红蛋白<70g/L
30
20
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0
2009
农村
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2015
1高、进一步下降出现瓶颈 2、地域差异仍然存在 3、脆弱人群死亡率
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一、产科出血的预防和评估的重要性
产科出血发生率高，是我国孕产妇死亡的首位 原因。
加强孕妇管理： 强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导 做好对前置胎盘的早期诊断，正确进行处理， 及时转诊 避免前置胎盘大出血 适时终止妊娠
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前置胎盘发生产后出血的预防
剖宫产胎儿娩出后： 立即注射缩宫素10-20单位 无齿卵圆钳钳夹子宫边缘以止血 迅速徒手剥离胎盘 按摩子宫减少出血
MDG 4:到2015年U5MR在1990年的基础上下降2/3
MDG 5:到2015年MMR在1990年的基础上下降3/4
各国政府所必须履行的职责——国际承诺
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紧迫性——实现千年发展目标仍有较大的难度
我国降低孕产妇死亡率的形势严峻
80
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西部
全国
70
城市
45
60
农村
40
35 中部
50
30
40
25 东部
产后出血发生率约5%-10%。
产科出血后果严重，死亡率高
并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情严 重者死亡
失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发希 恩综合征（垂体前叶功能减退症）
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预防产科出血的有效手段
绝大多数产科出血通过预防和干预可以避免
开展产科出血危险因素的筛查和评估 实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
产科出血的预防、评估 和处理流程
蒙城县妇幼保健院 姜瑞侠
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提纲
产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与评估 产后出血的原因与危险因素的相互关系 产后出血的预防措施 产后出血的评估和处理流程 产科急救护理要点 危重孕产妇评审方法介绍
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降低孕产妇死亡率的紧迫性和重要性
重要性——降低孕产妇死亡率是高度关注的领域 2000年联合国的“千年发展目标”（MDG）
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妊娠期高血压疾病的预防
预测方法（妊娠中期进行）
平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3（20－24 周）MAP≥85mmHg，有发生子痫前期的倾向 MAP≥140mmHg，易发生脑血管意外
翻身试验（ROT）：28－32周测量血压 仰卧位舒张压较左侧卧位舒张压≥20mmHg，有发生子痫
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二、产科出血的危险因素和预防
（一）产前出血危险因素评估
异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘前置血管：可见于多胎妊娠、或双叶胎盘 葡萄胎
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前置胎盘的预防
孕前预防： 做好计划生育：避孕，避免多产、多次刮宫、 引产及剖宫产 预防感染：减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎 戒烟、戒毒、避免被动吸烟