产科出血的预防、评估及处理流程姜
孕期出血应急预案
一、概述孕期出血是孕妇在妊娠期间常见的一种症状，可能由多种原因引起，包括生理性出血、先兆流产、难免流产等。
为了保障孕妇及胎儿的生命安全，制定孕期出血应急预案，提高医护人员的应急处置能力，降低孕期出血对母婴的影响具有重要意义。
二、应急预案1. 观察与评估（1）医护人员应密切观察孕妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并记录相关数据。
（2）询问孕妇的出血情况，包括出血量、颜色、持续时间等。
（3）观察孕妇是否有腹痛、腰痛、头晕等症状。
2. 诊断（1）根据孕妇的症状、体征和实验室检查结果，初步判断出血原因。
（2）进行B超检查，了解胎盘位置、胎儿情况等。
3. 处理措施（1）生理性出血：保持外阴清洁，给予心理安慰，无需特殊处理。
（2）先兆流产：给予保胎治疗，包括绝对卧床休息、镇静剂、黄体酮、维生素等。
（3）难免流产：根据出血量，给予抗感染、止血、镇痛等治疗，必要时进行清宫手术。
（4）胎盘早剥：立即进行剖宫产手术，确保母婴安全。
4. 院内应急措施（1）启动应急预案，通知相关科室和人员。
（2）准备抢救设备和药品，如氧气、止血剂、抗生素等。
（3）保持通讯畅通，及时与孕妇家属沟通。
5. 院外应急措施（1）向孕妇家属说明情况，告知可能的风险和治疗方案。
（2）根据孕妇病情，安排救护车接送至医院。
（3）途中密切观察孕妇生命体征，做好急救措施。
6. 教育与培训（1）定期对医护人员进行孕期出血相关知识培训。
（2）提高医护人员对孕期出血的识别和应急处理能力。
（3）加强孕妇健康教育，提高孕妇对孕期出血的认识和预防意识。
三、总结孕期出血应急预案是保障孕妇及胎儿生命安全的重要措施。
医护人员应熟悉应急预案内容，提高应急处置能力，确保母婴安全。
同时，加强孕妇健康教育，提高孕妇对孕期出血的认识和预防意识，共同为母婴健康保驾护航。
产后出血的预防与处理
2. 3 正确处理三个产程 2. 3. 1 第一产程 严密观察产程的进展变化， 降低滞产的 发生率。宫口开全前， 遨免使用腹压。 2. 3. 2 第二产程 产妇进人第二产程后， 助产士应该亲切
而不厌其烦地对产妇进行用力方法的指导， 梢除她们的恐惧
求。 产科医生要严格掌握剖宫产指征， 做好鼓励、 劝说工作， 尽量使不具备手术指征的产妇自 然分娩。 2. 3. 5 产后要排空膀胧， 按摩子宫， 促进收缩， 排出宫腔内 积血。分娩后要在产房内观察2 h， 注意阴道出血奋， 子宫收 缩的程度， 及时观察脉搏、 血压等情况， 早期处理， 避免产后
药物治疗失效的情况下采用。如无效， 可采用水囊填塞.使 用三腔带囊胃管、 子宫顶 Runch 球、 Bnkri 球， 或者当实在没 有其他合适物品可用时， 甚至可以用避孕套。膨胀至500 . 1,24 h 后移去。此方法用于放射介人或者手术干预如 BLynch 缝合、 骼内动脉结扎或者子宫切除术之前。剖宫产术 中、 术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适
且有产后出血可能的合并症， 应在妊娠早期终止。已经确诊 为胎盘早剥或者死胎者， 应及早处理并注意防止发生凝血功
能障碍 。
2. 3. 4 严格掌握剖宫产指征 由于近年来剖官产率迅速上
升， 许多产妇及家属情绪不称定、 紧张， 常提出剖宫产的要
2. 2 加强分娩期心理护理， 进行分娩的生理知识宜教， 解除 产妇的思想顾虑， 遭免体力过度消耗， 防止人为的因家导致
的异常情况被忽略。
3 护理n1 3. 1 应急准备 产前要详细了解病史和枪查情况。凡有妊
娠高血压疾病、 双胎、 巨大儿、 重度贫血等妊娠合并症或有产
与孤独感。当宫口开全后， 先露部越露越大时， 应注意控制 与保护， 不要使胎头胎肩过快娩出， 通免扳伤软产道。对可 能发生流血者或初产妇做阴道助产时， 应做会阴切开术。 2. 3. 3 第三产程 积极处理第三产程包含3 个主要的干预 措施: 婴儿娩出后的1 min 内应用催产素或者其他宫缩剂; 受控制的脐带牵拉助娩胎盘;胎盘娩出后子官按卑。 在胎盘未剥离之前， 不要过早地揉挤子宫或用力牵拉脐 带。胎盘娩出后， 应该仔细认真地检查是否完整。如胎盘不 全或残留， 应立即 手取。剖宫产时需待胎盘剥离后再协助娩
产后出血的预防与处理ppt课件
• 4.手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练
程度选用下列手术方法。 如合并凝血功能异常，除手术外，需补充 凝血因子等。 (1)宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道 分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。水囊或 纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。 (2)子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合术， 适用于子宫收 缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无 效并有可能切除子宫的患者。 (3)盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血 管结扎术适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力 或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局 部止血困难者。 (4)经导管动脉栓塞术(TAE)：此方法适用于有条件的医院。适应 证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产 道损伤和胎盘因素等），孕产妇生命体征稳定。 (5)子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。
•
•
• 3．止血复苏及产科大量输血：止血复苏(hemostatic
•
resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、积极的 输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功 能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体 液不超过2 000 ml．胶体液不超过1500 ml），允许在控 制性低压的条件下进行复苏。过早输入大量的液体容易导 致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生“稀释性凝 血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血；过量的 晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水 肿及腹腔间隔室综合征等并发症。 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重 视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方 案(MTP)，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞：血 浆：血小板以1:1:1的比例（如10 U红细胞悬液+1000 ml 新鲜冰冻血浆+1U机采血小板）输注。如果条件允许，还 可以考虑及早应用rFⅦa。
产科出血应急预案
一、目的为确保孕产妇在分娩过程中出现产科出血时能够得到及时、有效的救治，降低孕产妇及新生儿死亡风险，提高医疗服务质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院产科及新生儿科，适用于所有孕产妇在分娩过程中出现的产科出血情况。
三、组织架构1. 产科出血应急指挥部：负责组织、协调、指挥产科出血应急工作。
2. 产科出血应急小组：负责具体实施产科出血应急救治工作。
四、应急预案1. 产科出血预警信号（1）孕产妇出现阴道出血、腹痛、宫缩异常等症状。
（2）分娩过程中，出现胎盘剥离不全、软产道损伤、子宫收缩乏力等情况。
（3）新生儿出现宫内窘迫、窒息等症状。
2. 应急处置流程（1）立即通知产科出血应急指挥部，启动应急预案。
（2）产科出血应急小组立即到位，对患者进行初步评估。
（3）对患者进行吸氧、建立静脉通道、补充血容量等基础治疗。
（4）根据出血原因，采取针对性措施：a. 软产道损伤：及时进行缝合止血。
b. 子宫收缩乏力：使用宫缩剂，促进子宫收缩。
c. 胎盘剥离不全：及时清除胎盘。
d. 子宫破裂：做好术前准备，立即进行剖宫产手术。
（5）密切监测孕产妇生命体征，及时调整治疗方案。
（6）若孕产妇出现失血性休克，立即进行抗休克治疗。
（7）新生儿窒息：立即进行新生儿复苏。
（8）病情稳定后，遵医嘱将孕产妇及新生儿转至相应科室。
3. 应急物资准备（1）备足抢救药品、器械、血液等。
（2）确保输血、氧气、手术等设备正常运行。
（3）定期检查应急物资，确保其有效性和可用性。
五、应急演练1. 定期组织产科出血应急演练，提高医护人员应对产科出血的能力。
2. 演练内容包括：产科出血的识别、评估、处理、转运等。
3. 演练结束后，对演练进行总结、评估，持续改进应急预案。
六、应急培训1. 定期对产科医护人员进行产科出血应急培训，提高其专业知识和技能。
2. 培训内容包括：产科出血的识别、评估、处理、预防等。
3. 培训结束后，进行考核，确保医护人员掌握应急处理技能。
产科出血患者的应急预案及程序
产科出血患者的应急预案及程序产科出血是指在孕妇分娩或妊娠过程中出现大量阴道出血的情况，是一种紧急情况，需要紧急处理和干预。
以下是产科出血的应急预案及程序。
应急预案：1.建立应急响应机制：医院应建立特定的产科出血应急响应机制，明确人员职责和行动流程。
2.建立应急预案小组：设立由产科专家、护士长、紧急手术专家等组成的应急预案小组，负责制定和完善产科出血应急预案，并进行定期演练和训练。
3.提前准备相关设备和药品：确保产房内备有必要的设备和药品，如输液器、输血设备、止血药物等。
4.提高医护人员的应急处理能力：定期组织产科、急诊科等相关医护人员进行疑似产科出血的培训和演练，提高其应急处理能力和技术水平。
应急程序：1.确认患者情况：发现可能存在产科出血的情况时，医生和护士应立即到场，确认患者的基本情况，包括妊娠期和分娩情况。
2.快速评估出血情况：了解出血的性质、程度和速度等，确定是否存在紧急处理的需求。
3.给予补液和输血：在确认产科出血需立即处理后，应迅速给患者建立静脉通道，给予补液和输血，确保患者血量稳定。
4.停止出血：根据出血原因的不同，采取相应的措施停止出血，如子宫按压、综合止血药物等。
5.手术处理：如果保守措施无效，出血仍未控制住，应立即进行急诊手术处理，如手术止血术或子宫切除术等。
6.定期随访和监测：对于出血得到控制的患者，应进行定期的随访和监测，确保康复和预防复发。
7.事故报告和总结：产科出血是一种重大事故，必须及时进行事故报告和总结，以便分析原因，并改进和完善应急预案和处理流程。
8.提供心理支持：对于产科出血患者和其家属，应给予及时的心理支持，缓解他们的紧张和恐惧情绪。
在应对产科出血时，时间是非常宝贵的。
医护人员应具备快速反应、熟练操作的能力，保持冷静和条理性，紧密配合，确保能够及时、有效地处理产科出血紧急情况。
同时，加强预防工作也是非常关键的，通过提高孕产妇的健康素质、加强孕期产检和产后管理，有效降低产科出血的发生率。
产科出血紧急预案
一、预案背景产科出血是产科常见的严重并发症，严重威胁孕产妇的生命安全。
为有效预防和应对产科出血，保障孕产妇的生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高产科医护人员对产科出血的识别和应对能力。
2. 建立健全产科出血应急预案，确保抢救工作迅速、有序、高效。
3. 降低产科出血的发生率和死亡率。
三、预案适用范围本预案适用于我院所有产科医护人员，以及参与产科抢救的相关科室。
四、组织架构1. 成立产科出血应急小组，负责预案的制定、实施、监督和改进。
2. 产科出血应急小组由产科主任、护士长、主治医师、住院医师、护士等组成。
3. 产科出血应急小组下设以下工作小组：- 抢救小组：负责现场抢救工作。
- 医疗保障小组：负责血液、药品、器械等物资保障。
- 沟通协调小组：负责与家属、其他科室沟通协调。
五、应急预案1. 预警与识别- 加强对孕产妇的产前检查和风险评估，及时发现高危因素。
- 加强对孕产妇的生命体征监测，如血压、心率、呼吸、脉搏等。
- 对疑似产科出血的孕产妇，立即启动应急预案。
2. 现场抢救- 立即通知医生，启动产科出血应急预案。
- 抢救小组迅速到位，进行现场抢救。
- 吸氧、建立静脉通道、补充血容量、使用止血剂等。
- 根据病情，采取宫缩剂、缝合止血、子宫动脉栓塞等治疗措施。
- 严密观察孕产妇的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
3. 医疗保障- 医疗保障小组负责血液、药品、器械等物资的供应和保障。
- 及时与血站联系，确保血液供应。
- 准备好各种抢救药物和器械，如止血剂、宫缩剂、缝合材料等。
4. 沟通协调- 沟通协调小组负责与家属、其他科室沟通协调。
- 及时向家属告知病情和抢救措施，取得家属理解和支持。
- 与其他科室保持密切联系，确保抢救工作顺利进行。
5. 后续处理- 病情稳定后，将孕产妇转至病房进行观察和治疗。
- 对抢救过程进行总结和评估，及时改进抢救流程。
- 对参与抢救的医护人员进行培训和考核。
六、预案实施1. 定期组织产科医护人员进行应急预案培训和演练。
产后出血预防及处理流程 ppt课件
内口。
注入无菌生理盐水250-300ml，不能用空气或二氧化碳 适当牵拉球囊以保证与组织的接触，球囊的末端固定
在阴道内填塞含碘或抗生素的纱布卷
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水囊填塞
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宫腔填塞术
宫腔水囊压迫法
01
子宫按摩或压迫法
02
应用宫缩剂
03
止血药物
04
手术治疗
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）
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01
子宫按摩或压迫法
经腹部按摩法
经腹部经阴道 联合压迫法
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）
宫腔纱条填塞法
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）
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32
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阴道内填塞纱布
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填塞后管理
末端引流口接引流袋以监测宫腔内出血，冲洗引流管内的凝血块以 保持通畅。 监护生命体征、宫底高度、阴道出血量，必要时行超声检查以观察 有无宫腔内隐匿性出血。 持续应用缩宫素12-24小时，促进子宫收缩；
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02
应用宫缩剂
目前应用到临床的宫缩剂有： 1、缩宫素：缩宫素/卡贝缩宫素 2、前列腺素：卡孕栓/卡前列醇、欣母沛； 3、麦角生物碱类：麦角新碱
中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9）
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产前产后出血的管理流程
产前产后出血的管理流程一、预防措施1. 产前：对孕妇进行全面评估，包括病史、家族史、孕前保健、营养状况等。
对于存在出血风险的孕妇，应提前制定预防措施，包括营养补充、药物治疗等。
2. 产后：产后出血多发生于分娩后24小时内，常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘滞留、产道损伤等。
为预防产后出血，应积极采取措施促进子宫收缩、预防感染，并严格按照操作规范进行分娩和接产。
二、早期诊断1. 产前出血：当孕妇出现腹痛、阴道流血等症状时，应及时就诊。
医生将根据病史、体格检查等初步判断出血原因，并进行必要的实验室检查和影像学检查以明确诊断。
2. 产后出血：分娩后24小时内出现阴道大量流血，或产后1周出现阴道大量流血，或导致产妇出现休克症状时，应立即就诊。
医生将进行全面的检查和评估，确定出血原因并进行诊断。
三、紧急处理1. 产前出血：根据出血原因采取相应措施，如给予药物抑制宫缩、止血等。
同时密切观察孕妇生命体征，做好输血准备。
如情况危急，应立即行剖宫产手术终止妊娠。
2. 产后出血：首先应迅速建立静脉通道，给予补液、输血等抗休克治疗。
同时根据出血原因采取相应措施，如促进子宫收缩、修复产道损伤、清除残留胎盘等。
如保守治疗无效，可考虑手术治疗。
四、转运对于需要转诊的孕产妇，应按照医院的规定进行转运。
转运前应充分评估孕产妇的状况，做好必要的抢救措施和准备工作。
转运过程中要保持与医院的联系，确保孕产妇安全到达目的地。
五、后续管理1. 产前出血：经处理后，孕妇应继续接受妊娠期保健，密切关注胎儿生长发育情况，预防再次出血。
如存在多胎妊娠、高血压等疾病风险时，应根据情况制定个性化的后续管理方案。
2. 产后出血：产妇经治疗后，应继续接受产后康复和营养指导，预防感染和贫血等并发症的发生。
同时应定期进行复查，了解子宫恢复情况，及时发现并处理可能存在的并发症。
产后出血预防与处理指南
一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力(70%~90%)、产道损伤(20%)、胎盘因素( 10% )和凝血功能障碍( 1% )二、产后出血的诊断失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数，妊娠末期血容量( L)的简易计算方法为非孕期体重( kg )×7%×(1＋40％) ，或者非孕期体重( kg )×10%。
常用的估计失血量的方法有： (1)称重法或者容积法； (2)监测生命体征、尿量和精神状态(见表 2 )；(3)休克指数法(见表 3 )，休克指数 =心率/收缩压( mmHg ) ； (4)血红蛋白测定，血红蛋白每下降 10g/L ，失血约 400~500ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度>150 ml / min；3 h 内出血超过血容量的 50％； 24 h 内出血超过全身血容量。
三、产后出血的预防1 ．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。
2 ．积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危（wei）险度，积极处理第三产程包含3 个主要的干预措施：( 1 )头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素(Ⅰa 级证据)，使用方法为缩宫素 10 U 肌内注射或者 5 U 稀释后静脉滴入，也可 10 U 加入 500 ml 液体中，以100~150ml/h 静脉滴注；( 2 )胎儿娩出后(45~90 s)及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；( 3 )胎盘娩出后按摩子宫。
产后 2 h 是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。
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我国：
轻度：血红蛋白81-100g/L，红细胞（3.0-3.5） ×1012/L
中度：血红蛋白60-80g/L，红细胞（2.0-3.0） ×1012/L
重度：血红蛋白31-60g/L，红细胞（1.0-2.0） ×1012/L
产科出血的预防、评估 和处理流程
蒙城县妇幼保健院 姜瑞侠
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1
提纲
产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与评估 产后出血的原因与危险因素的相互关系 产后出血的预防措施 产后出血的评估和处理流程 产科急救护理要点 危重孕产妇评审方法介绍
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降低孕产妇死亡率的紧迫性和重要性
重要性——降低孕产妇死亡率是高度关注的领域 2000年联合国的“千年发展目标”（MDG）
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产后出血（PPH）定义:
1.早期产后出血: 胎儿娩出后24h内出血量 24h内≥500ml 2h内≥400ml 血球压积下降大于10% 剖宫产 24h内≥1000ml（美国妇产科医师 协会）
2.晚期产后出血:24h～6w内突然发生大量阴 道流血。
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产后出血2:1:1管理
•产时出血≥200ml •产后2小时内出血≥100ml •产后2小时到24小时出血>100ml
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妊娠期贫血的预防
妊娠期贫血的诊断标准: 世界卫生组织：
外周血红蛋白<110g/L、 血细胞比容<0.33 我国：
血红蛋白<100g/L、红细胞计<3.5×1012/L 或血细胞比容<0.30
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贫血分度
世界卫生组织：
轻度：血红蛋白90-109g/L
中度：血红蛋白70-89g/L
重度：血红蛋白<70g/L
降低严重产科出血的发生率
早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗
规范产科出血的抢救流程、提高抢救成功率
成立产科抢救小组、分工合作、医护配合 规范产科技术操作
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6
产科出血的类型
产科出血： 产前出血：流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、前 置血管等。 产后出血：占阴道分娩的3~5%。
出血部位： 显性（DIC）
前期的倾向；
体重指数：> 24，妊娠期高血压疾病发生率可达20.8% 尿酸：孕24周血清尿酸>5.9mg/L，33%子痫前期的预测值 血流变：血细胞比容≥0.35，全血粘度> 3.6，血浆粘度>
1.6，有发生子痫前期的倾向 尿钙：尿Ca/Cr≤0.04，有预测子痫前期的价值
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妊娠期高血压疾病的预防
MDG 4:到2015年U5MR在1990年的基础上下降2/3
MDG 5:到2015年MMR在1990年的基础上下降3/4
各国政府所必须履行的职责——国际承诺
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紧迫性——实现千年发展目标仍有较大的难度
我国降低孕产妇死亡率的形势严峻
80
50
西部
全国
70
城市
45
60
农村
40
35 中部
50
30
40
25 东部
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妊娠期高血压疾病的预防
预测方法（妊娠中期进行）
平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3（20－24 周）MAP≥85mmHg，有发生子痫前期的倾向 MAP≥140mmHg，易发生脑血管意外
翻身试验（ROT）：28－32周测量血压 仰卧位舒张压较左侧卧位舒张压≥20mmHg，有发生子痫
预测发病倾向，采取相应干预措施：
如药物预防：钙剂、小剂量阿司匹林、维生素C 、维生素E等 养成良好的性格，保持心理健康，心情愉快
保证足够的休息，坚持左侧卧位
指导孕妇合理饮食：
富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微 量元素的食物及新鲜蔬果
减少动物脂肪及过量盐的摄入，不限制盐和液体 摄入。
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加强孕妇管理： 强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导 做好对前置胎盘的早期诊断，正确进行处理， 及时转诊 避免前置胎盘大出血 适时终止妊娠
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前置胎盘发生产后出血的预防
剖宫产胎儿娩出后： 立即注射缩宫素10-20单位 无齿卵圆钳钳夹子宫边缘以止血 迅速徒手剥离胎盘 按摩子宫减少出血
30
20
20
15
10
10
0
5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0
2009
农村
2009
2015
1高、进一步下降出现瓶颈 2、地域差异仍然存在 3、脆弱人群死亡率
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4
一、产科出血的预防和评估的重要性
产科出血发生率高，是我国孕产妇死亡的首位 原因。
人工剥离胎盘后： 热盐水纱布垫压迫 明胶海绵上放凝血酶，置出血部位再加压沙垫压迫10 分钟 可吸收线局部“８”字缝合开放的血窦 结扎双侧子宫动脉、髂内动脉 经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫切除术
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胎盘早剥的预防
积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏 疾病；
宫缩间歇期人工破膜，防止宫内压力突然降低； 羊水过多采用高位针刺人工破膜时要缓慢排放羊
应该及时 寻找出血原因
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二、产科出血的危险因素和预防
（一）产前出血危险因素评估
异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘前置血管：可见于多胎妊娠、或双叶胎盘 葡萄胎
……
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前置胎盘的预防
孕前预防： 做好计划生育：避孕，避免多产、多次刮宫、 引产及剖宫产 预防感染：减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎 戒烟、戒毒、避免被动吸烟
水； 双胎妊娠防止第一胎娩出过快 鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧； 避免腹部外伤。
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胎盘早剥发生产后出血的预防
早期识别，积极处理，动态监测凝血功能； 标记宫底高度，注意隐性出血，必要时行B超检
查； 胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物：缩宫素、麦
角新碱、米索前列醇等； 人工剥离胎盘，持续子宫按摩； 严重时快速输新鲜血补充凝血因子； 必要时行子宫次全切除术。
产后出血发生率约5%-10%。
产科出血后果严重，死亡率高
并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情严 重者死亡
失血性休克时间较长者，即使存活，将来可继发希 恩综合征（垂体前叶功能减退症）
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预防产科出血的有效手段
绝大多数产科出血通过预防和干预可以避免
开展产科出血危险因素的筛查和评估 实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗