产科出血性休克的临床抢救措施分析

产科出血性休克的临床抢救措施分析

发表时间：2013-02-25T09:54:59.873Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：陈慧梅

[导读] 目的分析产科出血性休克的临床抢救措施。

陈慧梅（山西霍州市人民医院妇产科 031400）

【摘要】目的分析产科出血性休克的临床抢救措施。方法对我院产科2008年7月至2012年7月收治的46例产科出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，并分析其抢救方法，其中14例为初产者，32例为经产者。结果统计结果表明，产科有0.41％的出血性休克发生率，在本研究中的46例产科出血性休克患者中，产前出血患者有25例，产后出血患者有14例，流产的有6例，死亡的有1例；有41例患者保留了子宫，4例患者行经腹子宫切除，1例患者由于产后出血、继发性多功能脏器衰竭而死亡。结论及时的诊断和抢救是促进出血性休克孕产妇死亡率有效降低的必要措施。医院医护人员应该对产妇的状况进行密切的观察，同时促进自身手术水平的显著提升，努力将产科出血性休克的发生率降低到最低限度，从而使产妇和胎儿的安全得到切实的保证。

【关键词】产科出血性休克临床抢救措施

【中图分类号】R714.46+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0124-01

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院产科2008年7月至2012年7月收治的46例产科出血性休克患者，年龄在23～37岁之间，平均年龄为29岁，其中14例为初产者，32例为经产者；42例足月顺产，4例剖宫产。出血量在500～2000ml之间，平均出血量为1200ml。所有患者均有不同程度的休克症状，比如神志淡漠、四肢厥冷、脉搏快而弱等[1]。

1.2 抢救措施

如果患者出现失血性休克症状，医护人员应该迅速地进行全力抢救。将两条以上的静脉通道迅速建立起来，使用16～18号静脉套管留置针，必要情况下采用颈外静脉穿刺，如果很难进行穿刺，应该切开静脉，只有这样才能达到快速输液、输血的目的，这也是抗休克的关键。将血量估计出来，先快后慢、先晶后胶，选准时机对患者进行输血。在最初的一小时之内，应该将1000～2000ml的平衡液或生理盐水快速输入，如果患者的血压恢复了正常，这表明患者并没有失去太多的血。如果患者失血过多，上述方法不能对循环容量进行有效的维持，那么就应该立即将浓缩红细胞或新鲜全血输入。当浓缩红细胞输入在1000ml以上时，应该对凝血指标进行认真的检查。DIC发生的情况下，采用新鲜冰冻血浆。对患者的病史进行快速的研究，认真仔细地检查患者的身体，将出血的原因找出来，从而进行有效的止血。对患者生命体征进行检测。使患者的呼吸道保持通畅，必要的情况下可以在气管内插管或者切开气管，让患者吸氧。对血容量进行补充，将组织灌流恢复可以将酸中毒有效地纠正过来。在对心功能休克进行有效的改善时，患者的心脏功能会有所减弱，甚至会有心衰发生，这是就应该依据实际情况适当应用强心药。当患者发生严重休克时，可以使用皮质类固醇等[2]。

2.结果

统计结果表明，产科有0.41％的出血性休克发生率，在本研究中的46例产科出血性休克患者中，产前出血患者有25例，产后出血患者有14例，流产的有6例，死亡的有1例；41例患者保留了子宫，4例患者行经腹子宫切除，1例患者由于产后出血、继发性多功能脏器衰竭而死亡。

3.讨论

3.1 产科出血性休克的影响因素

导致产科出血性休克的原因有很多，第一，产妇不在最佳的生育年龄，年龄过小或过大；第二，如果产妇是经产妇，那么宫缩力就会减小，产妇有继发性或原发性的障碍性凝血；第三，医院医护人员没有对患者的症状进行密切观察等。

3.2 高度警惕产科大出血

一般情况下，产科大出血的患者都较为年轻，具有较大的出血量和较快的出血速度。如果正常孕产妇发生了打出血，那么生命将会受到严重的威胁，导致短时间内的休克甚至死亡。因此，广大医护人员应该积极提倡孕妇住院分娩，从而对以外出血的情况进行有效的预防；孕妇应该依据相关规定切实做好孕期检查，如果胎盘前置，应该定期去医院进行产前检查，使胎盘的位置明确化，从而对出血性休克的发生进行有效的规避[3]；医院医护人员应该对住院孕产妇的生命体征进行严密的观察，对大出血进行随时随地的警惕，万万不能麻痹大意。

3.3 产科出血性休克的临床抢救措施

当患者发生出血性休克时，医院医护人员应该给予其积极的抢救。首先，将患者发生出血性休克的病因明确下来，然后将初步的止血措施制定出来；其次，对孕妇的血容量进行及时有效的补充；再次，对孕妇的临床症状进行密切的观察，对发生DIC、羊水栓塞等情况进行有效的预防。如果患者由于流血过多，生命受到了严重的威胁，医生应该果断对其行子宫切除术。一般情况下，应该尽可能地保留患者的子宫，但是特殊情况除外。

3.4 抢救中的注意事项

一、对患者的出血量进行正确的估计，将休克的程度有效判定出来；二、依据实际出血原因，对患者行止血治疗，对休克患者进行积极的抢救；三、将切实有效的静脉通道建立起来，检测中心静脉压，将新鲜冷冻血浆等血液和晶体平衡液补充到患者体内，从而对低血压进行有效的纠正[4]；四、为患者供应氧气，对酸中毒进行有效的纠正，正确应用升压药物及肾上腺皮质激素，从而对患者的心脏和肾功能进行良好的改善；五、运用有效的抗生素，对感染进行切实有效的预防。

总之，及时的诊断和抢救是促进出血性休克孕产妇死亡率有效降低的必要措施。医院医护人员应该对产妇的状况进行密切的观察，同时促进自身手术水平的显著提升，努力将产科出血性休克的发生率降低到最低限度，从而使产妇和胎儿的安全得到切实的保证，为医院经济效益和社会效益的有效提升做出积极的贡献。

参考文献

[1]夏勇，张月香，石光.成分输血在抢救产科出血性休克中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007.23(2):212—213.

[2]高艳.产后出血的观察及护理[J].中国实用护理杂志.2011(09).

[3]兰静;韩秀玲;葛利丽.产后出血的临床观察及护理[J].当代医学.2009(07).

[4]柳艳红.产后出血的诊治及原因分析[J].中国当代医药，2009.16(14): 191—192.