产科失血性休克补液原则
产科失血性休克范文
产科失血性休克范文一、产科失血性休克救治流程(REACT)产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！二失血性休克的分级休克指数（SI）=脉搏率/收缩压正常=0.5SI=1.0，失血量占血容量的20～30%，1000～1500ml；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。
SI=1.5～2.0，失血量占血容量的30～50%，1500～2000ml；SI等于1.5时失血量则达到2000ml左右；若SI为2.0以上时失血量则已达到3000ml以上。
（一）失血I级判断指标①失血量500-700ml，失血量<血容量的20%②HR ≤100次/分，血压正常③呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑1.复苏 (Resuscitation):气道呼吸循环(ABC):①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；④注意保暖。
2.评估 (Evaluation)血压及脉搏每10分钟评估一次，体温、脉压差、尿量并记录出血量。
监测血、尿常规及凝血功能。
3.止血(Arrest hemorrage)针对出血原因，积极行止血治疗。
4.人员组织(Consult)各级值班医生包括1-3线均要到位。
预防性抗生素，增加营养，纠正贫血。
（二）失血II级判断指标①失血量1000-1500ml，失血量为血容量的20-30%②HR >100次/分，血压下降③呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑1.复苏(Resuscitation):气道呼吸循环(ABC)①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液1000ml，20分钟内输入，1小时内输入2000ml(乳酸盐林格氏液及生理盐水)；然后根据血常规情况酌情成份输血(如输入RBC悬液提高红细胞携氧能力)及胶体液；④注意保暖2.评估(Evaluation)①血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测；②监测: 血及尿常规、电解质、血型、凝血功能(无条件者可用试管法测定凝血时间：室温静止6分钟以上不凝，则纤维蛋白原<1.5克，30分钟不凝，纤维蛋白原<1.0克)；③动脉血气分析；④留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则1.快速补充液体：在产科失血性休克的情况下，迅速补充液体是恢复循环功能的关键。
通常采用快速输液的方式，以尽快补充血容量。
同时，需要密切监测患者的循环和尿量情况，根据实际情况调整补液速度和量。
2.使用血浆代血浆液：血浆代血浆液是一种含有丰富血浆蛋白和凝血因子的液体，可以有效地补充失血引起的低蛋白血症和凝血功能障碍。
血浆代血浆液通常与晶体液或胶体液联合使用，以避免过度补充盐分和引起液体负荷过多。
3.使用胶体液：胶体液具有较高的渗透压和胶体渗透压，可以在血管内停留时间较长，提供持续的血容量扩容效果。
常见的胶体液有血浆代血浆液、白蛋白溶液和羟乙基淀粉等。
在选择胶体液时，需要考虑其渗透压、胶体渗透压、容量、副作用和成本等因素。
4.个体化补液策略：补液的策略应根据患者的具体情况制定。
包括失血程度、患者的年龄、基础疾病、妊娠期间的水电解负荷和全身状况等。
同时，还需考虑到患者的心脏、肺、肾功能等器官的状况，避免出现液体负荷过高和心脏负担过重的情况。
5.准确衡量失血量：准确估计失血量对于制定合理的补液方案至关重要。
尽早记录分娩或手术期间的血液损失量，同时还需注意产后继续出血的情况。
相关血液检查和尿液检查结果也可以为估计失血量提供一定的参考。
6.密切监测液体平衡和尿量：在补液过程中，需要密切监测患者的液体平衡和尿量。
以维持体液平衡和肾功能为目标，及时调整补液方案和输液速度。
高度关注尿量减少或停止、周围水肿、肺水肿等体征，防止液体过多引起并发症。
7.早期改善凝血功能：产科失血性休克患者常伴有凝血异常，因此早期改善凝血功能也是补液中的重要原则之一、可以通过输注血浆、新鲜冰冻血浆、血小板悬液和红细胞悬液等来改善凝血功能。
同时，应避免使用过多的抗凝剂和抗血小板药物，防止凝血功能进一步受损。
总之，产科失血性休克的补液原则是迅速补充液体，使用血浆代血浆液和胶体液联合，个体化补液策略，准确估计失血量，密切监测液体平衡和尿量，早期改善凝血功能。
限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用
限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用随着医疗技术的不断发展，产科失血性休克的治疗手段也在不断更新。
其中，限制性液体复苏在治疗产科失血性休克中得到了广泛应用。
限制性液体复苏主张在休克初始阶段控制液体输入量，以进行有效的补液。
本文将从治疗原理、临床应用、优缺点等方面进行阐述。
一、治疗原理限制性液体复苏的治疗原理是通过控制液体输入，使患者体内液体处于相对缺乏的状态，从而达到有效的补液效果。
其主要应用于体积缺乏性休克的治疗，即失去的液体主要是血容量缺乏而导致的休克。
在治疗过程中，限制性液体复苏要求我们尽可能地减少液体输入的量。
如果有必要进行输液，我们可以考虑使用生理盐水、羟乙基淀粉等等维持循环的主要成分，但是要注意不能过量输液，因为过量输液会引起过度扩容，加重组织水肿、肺水肿等并发症。
二、临床应用限制性液体复苏主要适用于产科失血性休克的治疗。
在分娩过程中，产妇因各种原因（如分娩出血、胎盘早剥等）会出现失血性休克的症状。
此时，我们应尽快控制出血，然后开始进行限制性液体复苏治疗。
在治疗过程中，我们应主要控制液体输入的量，以避免过度扩容引起其他并发症。
在液体输入的过程中，我们还应注意监测患者的血压、心率、尿量等指标，以便及时调节液体输入的量和速度。
三、优缺点优点：1.能够在控制液体输入的情况下提供有效的补液，能够有效地避免输液过多引起的并发症；2.能够减少输液后患者卧床不起的时间，帮助患者早日恢复；3.能够减少输液量和输液速度的控制，降低输液成本和医疗管理复杂度。
1.限制性液体复苏需要详细的医生指导和监督，涉及到液体输入量的控制、监测等方面，比较复杂；2.存在一定的风险，如果控制不当或者治疗不彻底，可能会导致严重的并发症（如肾脏损伤、肝功能不全等）。
总之，限制性液体复苏在治疗产科失血性休克中有着非常重要的作用，能够在不增加患者并发症的情况下提供有效的补液。
但是在临床应用中必须注意掌握液体输入量的控制和监测，以确保治疗效果的最大化。
失血性休克评估与复苏
演讲人
01 失血性休克的评估
02 失血性休的评 估
临床表现
01
面色苍白：失血性休克患者 由于血容量减少，导致面色 苍白，皮肤湿冷。
03
血压下降：失血性休克患者 由于血容量减少，导致血压 下降，甚至出现低血压。
05
尿量减少：失血性休克患者 由于血容量减少，导致肾血 流量减少，尿量减少。
头颅CT：观 察颅内情况， 排除颅内出血
2
失血性休克的复 苏
液体复苏
01
目的：补充血容量，恢复有 效循环血量
03
液体选择：根据患者情况选 择合适的液体类型
05
监测指标：监测血压、心率、 尿量等指标，调整输液方案
02
液体种类：晶体液、胶体液、 血制品
04
输液速度：根据患者病情和 液体类型调整输液速度
定期体检：及时发现并治疗 潜在疾病，降低失血风险
早期识别
1
观察患者症状：如面 色苍白、心率加快、 血压下降等
3
评估出血量：根据患者 症状、体征和实验室检 查结果进行评估
监测生命体征：如血 压、心率、呼吸频率 等
2
及时采取措施：如止血、 输血、补充血容量等， 防止病情恶化
4
及时治疗
01
02
早期发现： 及时发现失 血性休克症 状，如头晕、 乏力、面色 苍白等
及时就医： 一旦发现症 状，立即前 往医院就诊
03
及时诊断： 医生会根据 症状和检查 结果进行诊 断
04
及时治疗： 根据诊断结 果，采取相 应的治疗措 施，如输血、 输液等
THANKS
02
抗凝血药物： 如肝素、低分 子肝素等，用 于预防血栓形 成
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则产科失血性休克是指产妇分娩过程中因失血导致有效循环血量减少，引起血液供氧不足、组织灌注不良等一系列症状，严重时可能危及生命。
因此，及时进行补液治疗对于改善患者体循环状态、维持血流动力学稳定非常重要。
下面将详细介绍产科失血性休克补液的原则。
1.快速补液：快速补液是产科失血性休克治疗的首要步骤。
一般情况下，根据患者失血程度和病情严重程度选择快速补液的途径，包括静脉输液、血浆置换等，以迅速补充失血所导致的血容量减少。
2.定量评估：补液过程中需要根据患者实际病情进行定量评估，并根据血流动力学监测结果进行调整。
常用的评估指标包括心率、血压、中心静脉压、尿量等。
根据补液后心率降低、尿量增多、中心静脉血容量增大等指标的改善来判断补液效果。
3.注意补充红细胞和凝血因子：产科失血性休克时，血细胞减少和凝血功能障碍都是常见情况。
因此，补液的同时需要注意红细胞和凝血因子的补充。
如果患者出现严重贫血和凝血功能异常，可以考虑进行输血或给予血浆制剂。
4.适当使用胶体溶液：胶体溶液是一种高分子量的液体，可以增加血液胶体渗透压，从而增加血容量。
适当使用胶体溶液可以有效改善组织灌注，但需要根据具体情况进行调整，避免过量使用引起不良反应。
5.避免过度补液：尽管补液对于改善产科失血性休克是非常重要的，但过度补液也可能会带来一些不良后果，如心功能过度负荷、肺水肿等。
因此，在补液过程中需要仔细评估患者的血流动力学状况，避免过度补液。
综上所述，产科失血性休克补液的原则包括快速补液、定量评估、注意补充红细胞和凝血因子、适当使用胶体溶液以及避免过度补液。
正确的补液治疗可以有效地改善患者的体循环状态，保证组织正常灌注，降低并发症的发生率，提高产妇的生存率。
在实际临床操作中，医生需要根据患者的具体情况进行合理的补液方案，以达到最佳的治疗效果。
产科失血性休克补液原则
助产技术技能考核试题
试述产科失血性休克补液原则、预防
答：
分值考核结果得分
内容及标准
产科失血性休克补液原则：
(1)补充足够血容量，输液量应为出血量的2
—3倍。
(2)晶体液：
包括生理盐水，一般≤1000ml；
乳酸林格氏液(平衡盐液)1000ml林格氏
液+11.2%A，乳酸钠100ml；
碳酸氢钠林格氏液1000ml林格氏液+5％
碳酸氢钠100ml。
最初15—20分内快速输液1000ml，第一
小时内2L。
(2)胶体液：
一般先输1—2L晶体液，再补充0.5—1L
胶体液，包括低分子右旋糖苷、706代血浆、
贺斯、白蛋白。
(3)血液：丢失的是全血补充的也应是全血。
失血<10％，仅输晶体液补充；
失血10～30％，血液+胶体=晶体液；
失血>30％，(血液+胶体)：晶体液=3：2；
失血≥2000ml补血70％=1400ml；
失血≥3000ml补血80％=2400ml；
产科失血性休克预防：
1、产前预防
(1)做好孕前及孕期保健工作。
(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合
并症。
2、产时预防
(1)第一产程消除产妇紧张情绪，防止产程延长。
(2)第二产程正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴侧切的适应证及手术时机。
(3)正确处理第三产程，准确测量产后出血量。
3、产后预防：重视第四产程。
产科失血性休克补液原则
产科失血性休克补液原则产科失血性休克是指产妇在分娩过程中因大量出血导致血容量减少，血压下降，组织缺氧甚至心脏骤停的严重情况。
处理产科失血性休克的关键是迅速止血，恢复血容量以保证供应足够的氧气和养分给组织细胞。
补液是产科失血性休克的一个重要处理方法，下面将介绍产科失血性休克补液的原则和注意事项。
1.快速补液：产妇在失血性休克时需要迅速补充液体来恢复血容量，常用的补液方法有快速静脉滴注、快速输液和快速输血等。
快速静脉滴注是最常见的补液方法，通过静脉输液的方式将液体直接注入产妇的血管中。
快速输液和快速输血可以使产妇快速恢复血容量，但需要在医生的指导下进行，以避免出现过多的补液导致心源性肺水肿等并发症。
2.补液种类的选择：在选择补液种类时，需要根据产妇的具体情况来决定。
一般来说，生理盐水、葡萄糖盐水和人乳铁蛋白均可以用于产科失血性休克的补液治疗。
生理盐水含有适宜的电解质浓度，可以快速补充体液和电解质的损失。
葡萄糖盐水则能提供能量和调节血糖水平，对产妇的恢复有一定的帮助。
人乳铁蛋白是一种血液稀释剂，可以补充血红蛋白和铁离子，有助于提高血氧运输能力。
具体选择哪种补液种类需要根据产妇的具体情况以及医生的指导来确定。
3.补液剂量的控制：在补液治疗中，剂量的控制很重要。
补液剂量过大可能导致心脏负荷过重，加重肺水肿；补液剂量过小则不能有效恢复血容量，不能满足产妇的需要。
补液剂量的控制需要综合考虑产妇失血的程度、血容量的待补充量以及产妇的基础情况。
在治疗过程中需要监测产妇的血压、心率、尿量和静脉压等指标，以及时调整补液剂量。
4.补液速度的控制：产科失血性休克补液时应控制补液速度，以避免补液过快导致心脏负荷过重。
一般补液速度不宜超过1000毫升/小时，对于心功能不全等高风险患者，补液速度应更低。
在补液过程中需要密切监测产妇的血压和心率变化，一旦出现异常情况应及时减慢补液速度或者暂停补液。
5.补液过程中的监测与评估：在进行补液治疗时，需要密切监测产妇的生命体征和临床症状，并进行适时的评估。
失血性休克液体复苏课件
不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项
失血性休克的科普及护理措施
·健康护理·失血性休克的科普及护理措施陈锦由于人体大量失血而引起的休克现象，称为失血性休克。
失血性休克常常是由于异位妊娠破裂、曲张静脉破裂、动脉瘤破裂、腹部损伤导致肝脾破裂或大血管破裂等而造成的大出血。
失血性休克的患者通常临床症状表现为皮肤苍白、心跳过速、冒冷汗、手脚冰凉。
失血性休克对于患者的影响是很严重的，医务人员以及家属要做好相应的护理措施，避免威胁患者生命安全。
本文主要针对失血性休克的相关内容进行科普，同时提出相应的护理措施，希望相关护理人员以及家属可以借鉴。
一、什么是失血性休克大量失血引发的休克状态即为失血性休克，其主要取决于失血量的多少以及失血速度。
一般失血量超过总血量的20%就会发生失血性休克。
由于患者在较短时间内发生大量失血，从而引起体内循环前负荷快速下降，同时流失的血量已经超过了人体产生的血量，超出了人体本身代偿能力，从而出现循环功能障碍。
失血性休克是很严重的，尤其是对于一些贫血症患者以及身体较为虚弱的患者来说，发生失血性休克可能会导致其体内的器官功能衰竭，从而危及患者的生命健康。
二、失血性休克的处理原则对于发生失血性休克的患者，其治疗措施就是在补充血容量的同时积极控制出血。
（一）补充血容量医生会根据患者的血压和脉搏的变化估计其失血量，护士遵医嘱可先经静脉快速输注平衡盐溶液和人工胶体液，提高患者的生存率。
（二）止血如果检查到患者存在活动性出血，医生应迅速采取措施控制出血。
常见的临时止血措施主要有纤支镜止血、止血带止血、三腔二囊管止血和包扎止血等，这些措施可以为医生对患者进行手术治疗争取时间。
对于实质性脏器破裂或大血管破裂而引起大出血的患者，医务人员会在快速补充血容量的同时积极做好术前准备，通者，医护人员应将其头偏向一侧，防止发生舌后坠的情况，避免呕吐物和气道分泌物等造成气管误吸。
当患者神志清楚、病情许可时应鼓励其进行有效的咳嗽、排痰。
医护人员应及时对气管插管或气管切开的患者进行吸痰，保持呼吸道畅通。
失血性休克的抢救流程
血制品：血浆、冷沉淀、浓缩红细胞
1.复苏液体的选择？
等渗液：生理盐水 、乳酸林格氏液
➢ 优点：等渗、价廉，含有电解质等功能液
➢ 缺点：输注量多，输入后仅25 %～30 %存留 在血管内，大部分液体将转移至细胞内及组织 间隙，大量应用将增加组织水肿和肺水肿的机 会。 乳酸林格氏液的优势：含有少量钾、钙等其它电 解质，可缓冲酸碱平衡，液体复苏中使用更广 泛。
失血性休克的急救流程
李爽
一、失血性休克的概述
1. 概念
失血性休克：各种原因引起的大出血后有效循环 血容量不足,导致以微循环障碍为特征的急性循环功 能不全,以及由此导致组织器官血流灌注不足、低氧 和内脏损害的综合征。
常见于创伤性出血、消化性溃疡出血、食管曲张 静脉破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等，其中 创伤性出血最为常见。
3.补液有效性判断 补液有效性指标
SBP:80-90mmHg MAP ＞60 mm Hg 尿量＞0.5ml/(kg.h) CVP＞8 mm Hg
低压复苏的提倡
低压复苏：又称限制性复苏，即对失血患者，在出
血控制前, 通过限制液体输注速度和输液量, 使血压 维持在相对较低但又能维持全身组织灌流的水平。
体征：血压、尿量、心率、脉搏、一般情况、意识 情况、皮温等。
通过实验室指标评估组织代谢情况。 ➢ 乳酸：是反映组织缺氧一个较敏感的指标，正常 值为 1 ± 0.5m mol/L ,小于2提示预后尚可，大 于5提示预后差 。 ➢ PH、BE、氧饱和度等，间接了解组织缺血、 缺氧情况。
CVP评估患者心功能、血容量情况。
1.复苏液体的选择？
高渗盐液体（常用7.5%氯化钠）
➢ 优点：①能保证70%左右停留于血液中，扩容效 率快；②用量小，对心、肺功能干扰小；③高渗 盐适用于高颅压患者；④顽固性休克患者。 基于上述优点， 7.5%高渗盐在液体复苏的作用 越来越得到肯定。
产科失血性休克
动脉血气分析
PaO2 正 常 值 为 75-100mmHg ， PaCO2 为 40mmHg ， 动 脉 血 PH 为 7.357.45.通过血气分析可了解肺功能和有 无代酸。
DIC检测
❖血小板<100*109 ❖g/l ❖凝 血 酶 原 时 间 >15 秒 ， 或 较 正常对照值>3秒。
处理
产科失血性休克
产科失血性休克的救治
定义
病理 生理
临床 表现
处理
定义 休克是机体由于各种严重致病
因素（如低血容量、感染、过敏、心源 性等）所引起的神经体液因子失调与急 性微循环障碍，并直接导致重要器官广 泛细胞受损的综合征。根据原因可分为 低血容量休克、创伤性休克、感染性休 克和过敏性休克。
病理生理
期别 丢失血容 失血 量 （%）（ ml）
早期 10-15 400-600
症状体征 血压
CVP
（mmHg） （cmH2O）
心悸头昏 正常
正常
轻度 20-25 800-1000 烦躁口渴冷汗 <90
<6
中度 30-40 1200-1600 淡漠湿冷少尿 80-60 &00 模糊昏迷呼困 测不到 0 脉弱无尿
小时内输2000 ml.中心静脉压监测，防 止肺水肿 。
❖林格氏液 ❖生理盐水 ❖kPa持续2小时或二氧化碳结合力低于正 常，应输注5%SB。每次不超过250ml,２ ４小时内可300-600ml,不宜太快，以防呼 吸抑制。
补充晶体后再补胶体，低右，代血 浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液 中停留时间长，可以达到扩容的目的， 但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织 间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循 环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透 压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少 弊多。一般先输入1-2LL 胶体液。
失血性休克的处理原则
失血性休克的处理原则。
1．密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖，吸氧。
2．呼叫相关人员，建立静脉通道快速补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆，纠正低血压；有条件的医院应做中心静脉压指导输血补液。
（心电监护，导尿）3 .血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心及肾功能。
4 .抢救过程中随时做血气分析检查，及时纠正酸中毒。
5 .防治肾衰，如尿、量少于25ML/H，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量、是否增加。
尿比重在1。
010以下者，输液要慎重，利尿时注意高钾血症。
6 .保护心脏，出现心衰退时应用强心药物同时加用利尿药物，如速尿20-40MG静脉滴注，必要时4小时后可重复使用。
7 .抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。
失血性休克的处理原则。
1．密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖，吸氧。
2叫相关人员，建立静脉通道快速补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆，纠正低血压；有条件的医院应做中心静脉压指导输血补液。
（心电监护，导尿）血3压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心及肾功能。
1．4（心电监护，导尿）救过程中随时做血气分析检查，及时纠正酸中毒。
1.防治肾衰，如尿、量少于25ML/H，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量、是否增加。
尿比重在1。
010以下者，输液要慎重，利尿时注意高钾血症。
2.保护心脏，出现心衰退时应用强心药物同时加用利尿药物，如速尿20-40MG静脉滴注，必要时4小时后可重复使用。
3.抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。
医学专题失血性休克病人的补液问题
第七页，共二十一页。
近年提出一种新的输液观念限制性复苏理念。
3.限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复 苏是指机体处于有活动性出血的失血性休克时，通 过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个既 能保证组织器官的血液灌注又不会扰乱机体正常代 谢机制的较低水平。对出血未控制前限制补液（休 克有逆转），把MAP控制在50-60mmHg内作为指导 补液量和速度的依据(yījù)。一旦出血控制，应立即开 始积极液体复苏，但对于合并颅脑损伤的病人，不 适合于限制性补液，过低的MAP无法保证脑组织灌 注，甚至可能导致脑组织不可逆损伤，应使MAP保 持在90-110mmhg
2
根据血压和心率变化判断 ：
（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降 20%以上，或脉压低于20mmHg。（2）正压通气ABP下降超过 10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。
3
低血容量程度：
第三页，共二十一页。
估计失血量 （%）
收缩压kPa（mmHg） 脉率（次 /min）
第九页，共二十一页。
7. 对严重失血性休克，最初的补液速度至关重要，开始以25-30ml/(kg·h) 速度输注，严重大出血可更快，当心率开始减慢，便可减至2025ml(kg·h)心率≤100次/min，血压回升可再减至10-15ml (kg·h)或510ml/(kg·h)维持；
8. 不能丢多少补多少，而是需多少补多少；
5
血细胞比容（HCT）： HCT下降4%出血量500ml。
6
骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：
第五页，共二十一页。
骨盆骨折1500-2000ml
髂骨(qià ɡǔ)骨折500-1000ml
急性失血性休克的补液问题
失血性休克病人的补液问题失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临床常见的危重综合征之一。
失血性休克时组织细胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。
抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。
随着对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。
只有恢复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低死亡率。
一、临床上失血量的判断1. 视觉判断：即靠肉眼观察出血量的多少。
2. 根据血压和心率变化判断：（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降20%以上，或脉压低于20mmHg。
（2）正压通气ABP下降超过10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。
3. 低血容量程度：估计失血量（%）收缩压kPa（mmHg）脉率（次/min）15-20 10.6-12.0（80-90） 100-12020-40 8.0-10.6（60-80） >120>40 <8.0（60）速、弱（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。
4. 中心静脉压（CVP）：（2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至7cmH2O。
5. 血细胞比容（HCT）：HCT下降4%出血量500ml。
6. 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：骨盆骨折1500-2000ml；髂骨骨折500-1000ml；股骨骨折800-1200ml；胫骨骨折350-500ml；肱骨骨折200-500ml；尺桡骨骨折300ml；单根肋骨骨折100-150ml。
7. X线片估计失血量：一侧肋膈角消失500ml；一侧上界达肺门水平500-1000ml；一侧胸腔顶部1500-2000ml。
医院产后失血性休克抢救流程
医院产后失血性休克抢救流程1.根据分歧病因采取相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、推拿子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包含产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血惯例、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表示，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予呋塞米20mg入壶；需要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表示，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11.需要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、葡萄糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
弥补凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，弥补Vitk1。
3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。
给予6－氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸、新凝灵、巴曲酶等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5.去除病因，处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程1.抗过敏：地塞米松20—40mg静脉滴注或氢化可的松300—400mg静脉滴注。
失血性休克救治流程
出血性休克的抢救流程如下：
1、及时处理休克，可以快速建立静脉通道，给患者快速的输液、补液，如补充晶体液和胶体液；血色素低于7g/L的患者需要输血，甚至输血制品如输血小板、新鲜冰冻血浆；
2、补液足够的情况下，若患者的血压依然控制不好，此时可以用血管升压药；
3、积极寻找出血性休克的原因，如已经明确为出血性休克，此时需要外科手术干预或者介入手术；如果出血原因不明确，则需要做进一步的检查，如做B超、CT等寻找病因，做进一步的治疗；
4、对于出血性休克的患者，因为缺氧和休克可能出现严重的酸中毒状态，此时需要补充碱等对症处理；
5、护理方面，如出血性休克的患者，可以采取把下肢抬高的体位，还要给患者保暖，避免低体温的出现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
失血≥3000ml补血80％=2400ml；
产科失血性休克预防：
1、产前预防
(1)做好孕前及孕期保健工作。
(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症。
2、产时预防
(1)第一产程消除产妇紧张情绪，防止产程延长。
(2)第二产程正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴侧切的适应证及手术时机。
最初15—20分内快速输液1000ml，第一小时内2L。
(2)胶体液：
一般先输1—2L晶体液，再补充0.5—1L胶体液，包括低分子右旋糖苷、706代血浆、贺斯、白蛋白。
(3)血液：丢失的是全血补充的也应是全血。
失血<10％，仅输晶体液补充；
失血10～30％，血液+胶体=晶体液；
失血>30％，(血液+胶体)：晶体液=3：2；
助产技术技能考核试题
试述产科失血性休克补液原则、预防
答：
内容及标准
分值
考核结果
得分
产科失血性休克补液原则：
(1)补充足够血容量，输液量应为出血量的2—3倍。
(2)晶体液：
包括生理盐水，一般≤1000ml；
乳酸林格氏液(平衡盐液)1000ml林格氏液+11.2%A，乳酸钠100ml；
碳酸氢钠林格氏液1000ml林格氏液+5％碳酸氢钠100ml。
(3)正确处理第三产程，准确测量产后出血量。
3、产后预防：重视第四产程。