膀胱癌的CT诊断ppt课件
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病理
（盆腔肿瘤）送检肿瘤（大小24*16*6cm）组织广 泛取材未见前列腺组织，镜下见纤维性假包膜， 细胞排列多样，栅栏状、漩涡状、脊索样及编织 状，细胞呈上皮样、梭形，伴坏死，核分裂13个 /10HPF，结合免疫组化，考虑胃肠道间质瘤。
（直肠）镜下直肠外膜可见肿瘤累犯，粘膜及肌 层未见明显肿物。 两切端未查见肿瘤。 肠周淋巴结20枚未见转移瘤。
病 理 诊 断： （膀胱肿物）非浸润性乳头 状尿路上皮癌，低级别。 免疫组化结果：CK20、CD44 （+），P53灶区（+，约 10%），Ki-67灶区（+，约 20%）。
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男60岁，反复血尿2年，加剧3月
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膀胱癌、血尿行双侧膀胱动脉栓塞术。
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病 理 诊 断：
（膀胱）粘膜低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。
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（乙状结肠）多发溃疡型中分化管状腺癌，侵及肠壁全层及肠壁外脂肪结缔组织 和膀胱壁全层。 LN：肠周淋巴结（0/8）未查见转移癌。 CT0405221
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男、57岁，排尿困难4月余，460330
？
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根治性前列腺肿瘤切除术+膀胱切除术+直肠切除术+乙状结肠造瘘术+双侧输尿管 皮肤乳头造口术”。
膀胱癌的CT诊断
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膀胱的解剖位置
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闭孔外肌
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膀胱癌的流行病学特点
世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第 四位，在女性位列第七位。 在我国，膀胱肿瘤居男性肿瘤第八位，女性肿瘤 第十位；膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性 肿瘤， 男：女=4：1.5。 膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕 见于30岁以前。 发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱，15%～ 20%有区域淋巴结转移或远处转移。
LN：右闭孔LN（0/7），右髂血管旁LN
（0/3），左闭孔LN（0/17），左髂血管旁
LN（0/2）未查见转
移癌；
“右骶前LN”镜下为平滑肌、脂肪、血管 及神经组织。
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男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22
病 理 诊 断： （膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。
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2012-02-15复查
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在接受外科治疗的膀胱癌患者中,发生淋巴结转移的比例约为27%。 部分学者认为：以淋巴结短径≥0.3cm 为诊断阈值时,检出转移淋巴结的敏感度 为70.7%,特异度为75%。 短径>1.0cm 是目前较公认的判定转移与否的标准。
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膀胱癌的CT表现
1、胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、菜花状或浸润性生长 2、较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂．轮廓清；较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整， 可伴有坏死。 3、浸润性肿瘤膀胱壁局限或广泛增厚，厚薄程度不等，表面不规则，少数肿瘤 可伴钙化。 4、肿瘤也可直接侵犯邻近组织器官。 5、增强大多呈中度以上强化。
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女29岁，以“体检发现“膀胱占位”半个月。
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（膀胱肿物）腺性膀胱炎伴息肉形成。 CT0411236
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女43岁，以“尿频、尿急3月余”
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病 理 诊 断：
（膀胱肿物）炎性息肉。 （基底）粘膜下慢性炎症伴血管瘤样增生并扩张充血、水肿。 CT0389499
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男55岁，反复下腹闷痛3个月,
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男69岁，“尿频、尿急1年余”
？？？
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（膀胱肿物）高级别乳头状尿路上皮癌，浸润固有膜（送检组织未见膀胱肌层）。 浸润性？
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女50岁，腹痛、血尿4个月
（膀胱活检）送检 少量膀胱活检组织， 被覆少量移行上皮 呈慢性炎症改变， 粘膜固有层大量急 慢性炎症细胞及嗜 酸性粒细胞，间质 性膀胱炎待排除， 请结合临床。
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男71岁，反复全程肉眼血尿半年
病 理 诊 断： （膀胱）低级 别乳头状尿路 上皮癌。
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男45岁，间断血尿2年，尿频、尿急、尿痛
病 理 诊 断：（全膀胱＋前列腺）膀胱后 壁菜花状浸润性低级别乳头状尿路上皮癌 （肿物大小约8.5×7.5×4cm），侵及膀胱 壁粘膜固有层，脉管内查见癌栓。
前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管 断端及双侧精囊腺均未见肿瘤累及。
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鉴别诊断
1.病灶呈乳头状、小结节状、蒂状、窄基底的多为浅表性膀胱癌，较易诊断。 2、浸润性癌多表现为壁单纯增厚，与炎症性、结核性改变较难分清。 3、周缘较大肿瘤侵及膀胱时，要与膀胱癌相鉴别。（子宫附件肿瘤、前列腺及直肠 肿瘤等）
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男51岁，尿频、尿急1年，尿痛2月。
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病 理 诊 断：
（膀胱左侧壁）异形尿路上皮细胞单层至三层衬覆于扩张的血管为轴心的乳头表 面，部分细胞呈鞋钉样外观，考虑尿路上皮原位癌，血管乳头状亚型可能性大， 请结合临床。 CT0404086
右髂总LN（2/2）、左腹股沟LN（1/1）、右腹股沟LN（4/4）查见转移癌。 左髂总LN（0/2）、左闭孔LN（0/2）、右闭孔LN(0/2)未见转移癌。
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谢谢！
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2、左输卵管查见转移癌。 3、左卵巢查见转移癌。 4、宫内膜组织呈增生期改变。 （大网膜结节）、（回肠表面肿物）、（直肠表面肿物）、（左结肠旁沟肿物）、
（右结肠旁沟结节）、（肠系膜表面结节）、（肝周肿物）、（膀胱腹膜肿物） 均查见肿瘤组织。
（阑尾）慢性阑尾炎伴阑尾周围炎。 LN：左腹主动脉旁LN（1/3）、右腹主动脉旁LN（2/3）、左髂血管LN（2/2）、 右髂血管LN(1/1)、
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转移途径
膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移 发生最早，是最常见的转移途径。 晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。 膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵 及盆壁和腹壁。
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淋巴道转移特点
最多转移至闭孔淋巴结，其次为髂外淋巴结，骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴 结。 膀胱癌局部淋巴结转移仅限于真骨盆内淋巴结，包括膀胱周围淋巴结，闭孔淋巴 结，髂内淋巴结，髂外淋巴结和骶前淋巴结，任何其他淋巴结转移归类为远处转 移。 肿瘤如果位于膀胱基底部,闭孔及髂内组比较容易受累;而上壁及侧壁发生的肿瘤 多转移至髂外组。
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女56岁，无痛性肉眼血尿1个月
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病 理 诊 断：
（膀胱肿物）高级别浸润性尿路上皮癌伴广泛坏死。
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男63岁，反复血尿
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男58岁，反复无痛性肉眼血尿9个月
（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，伴腺样分化及坏死，间质浸润。
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男74岁，血尿1周
病 理 诊 断：（膀胱右前壁）浸润性尿路上皮癌 （高级别）。
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盆腔肿瘤（前列腺）：不整形组织一堆，24*16*6cm，切 面部分区域灰白，部分区域灰黄，质中，部分区域暗褐色， 淡黄色，出血坏死，质软至质中，部分瘤组织表面附有包 膜（21-23号疑似尿道）
大体标本 直肠：不带肛门直肠一段，长31cm，一切直径5.5cm，另
一切直径4.5cm，距5.5CM切端22cm，紧靠4.5cm切端肠 浆膜面粗糙，面积约4*4cm，肠周可触及20枚淋巴结。
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膀胱肿瘤的病理
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临床表现及诊断
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CT在膀胱癌诊断中的应用
CT 检查在明确膀胱肿瘤位置、侵犯范围同时,其对盆、腹腔淋巴结转移情况的评估， 及对于膀胱癌临床分期、治疗具有重要意义。 膀胱癌正确的治疗有赖于准确的分期，传统的临床分期方法准确率仅达56%左右；CT 扫描对膀胱癌能进行较为准确的分期， 文献报道准确性为68-90%。早期癌肿CT分期 准确率亦较低，而膀胱镜是早期膀胱癌诊断及分期的主要方法。但当肿瘤侵及膀胱全 层向盆腔内扩散时，CT分期又优于膀胱镜。
膀胱（结构不清）：大小16*10*4.5cm，膀胱颈前壁下部、 后壁下部，肉眼观均被肿物累及，大小约9*8*4cm，切面 灰白灰黄，小灶暗红色出血样，质中。其余膀胱壁似为正 常组织，粘膜面点状暗红色出血样。左输尿管？长约6cm， 最大外径0.3cm，右输尿管？长约2cm，最大外径0.4cm。 左侧后壁可见一疑似精囊腺，大小2*2*0.6cm。
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女49岁，尿频、尿急、尿痛1年余
（肾脏）慢性肉芽肿性炎症伴大片干酪样坏死，符合结核改变。
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男47岁，“反复尿频3年余，加重3 月”
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病 理 诊 断：肾皮髓质分界不清，切面见多个囊腔， 囊腔内含黄白色豆渣样物，输尿管长14cm，管径约 0.5cm，管腔内含黄白色豆渣样物。镜下见肾小球萎 缩，肾小管上皮细胞扁平，管腔内含均质红染蛋白样 物，肾间质血管壁增厚伴玻璃样变性伴大量淋巴细胞 浸润，灶区见干酪样坏死，坏死周边可见多量上皮样 细胞、淋巴细胞及少量多核巨细胞，符合肾结核改变。
（膀胱）镜下见肿瘤累犯膀胱底、前壁浆膜至粘
膜面，以及后壁浆膜面，膀胱顶、左右壁未见明
显累及。
左右输尿管断端、左侧输精管
断端、左侧精囊腺未查见肿瘤组织。
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女、30岁；发现盆腔肿物数天，449855
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Baidu Nhomakorabea
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病理
（右附件）表面浆液性乳头状囊腺癌，伴脉管内癌栓形成。
（全子宫+左附件）1、浆液性乳头状囊腺癌，侵及宫颈组织。 左、右宫角查见癌累及。 左、右宫旁未见癌累及。
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女、75岁，血尿1月CT0430371
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病理
1.（膀胱及左输尿管）浸润性尿路上皮癌（高级 别），侵及膀胱壁全层及周围脂肪组织，并侵犯 左侧输尿管肌壁。 左输尿管断端、另送右输尿管断端及下切端净。 2.（左肾）1）肾单纯性囊肿。
2）肾实质萎缩伴肾间质纤维化。 3.（腹腔肿物）结合病史，考虑尿路上皮癌腹腔 播散。 4.（肠系膜肿物）脂肪坏死结节伴钙化。 5.（左侧子宫圆韧带）查见癌组织，形态与膀胱 肿物相似。
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膀胱癌的分期
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TNM分期
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非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称为浅表性膀胱癌。大约70% 为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。 肌层浸润性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。 浅表性远处转移发生率远低于浸润性。
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好发部分
膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输尿管口附近最多，约占一半以 上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。
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男69岁，肉眼血尿5个月
平扫+增强（两期）
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（膀胱）高级别浸润性乳头状尿路上皮癌（微乳头亚型），侵及膀胱壁全层并神 经侵犯。 膀胱三角区、左侧壁、右侧壁、前壁 、后壁均查见肿瘤累及。 前列 腺尿道断端、左右输精管断端、左右精囊腺、左右输尿管断端均未见肿瘤。 淋 巴结：左闭孔LN（1/2），左髂血管LN（1/4）查见转移癌；
病理
（盆腔肿瘤）送检肿瘤（大小24*16*6cm）组织广 泛取材未见前列腺组织，镜下见纤维性假包膜， 细胞排列多样，栅栏状、漩涡状、脊索样及编织 状，细胞呈上皮样、梭形，伴坏死，核分裂13个 /10HPF，结合免疫组化，考虑胃肠道间质瘤。
（直肠）镜下直肠外膜可见肿瘤累犯，粘膜及肌 层未见明显肿物。 两切端未查见肿瘤。 肠周淋巴结20枚未见转移瘤。
病 理 诊 断： （膀胱肿物）非浸润性乳头 状尿路上皮癌，低级别。 免疫组化结果：CK20、CD44 （+），P53灶区（+，约 10%），Ki-67灶区（+，约 20%）。
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男60岁，反复血尿2年，加剧3月
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膀胱癌、血尿行双侧膀胱动脉栓塞术。
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病 理 诊 断：
（膀胱）粘膜低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。
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（乙状结肠）多发溃疡型中分化管状腺癌，侵及肠壁全层及肠壁外脂肪结缔组织 和膀胱壁全层。 LN：肠周淋巴结（0/8）未查见转移癌。 CT0405221
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男、57岁，排尿困难4月余，460330
？
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根治性前列腺肿瘤切除术+膀胱切除术+直肠切除术+乙状结肠造瘘术+双侧输尿管 皮肤乳头造口术”。
膀胱癌的CT诊断
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膀胱的解剖位置
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闭孔外肌
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膀胱癌的流行病学特点
世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第 四位，在女性位列第七位。 在我国，膀胱肿瘤居男性肿瘤第八位，女性肿瘤 第十位；膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性 肿瘤， 男：女=4：1.5。 膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕 见于30岁以前。 发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱，15%～ 20%有区域淋巴结转移或远处转移。
LN：右闭孔LN（0/7），右髂血管旁LN
（0/3），左闭孔LN（0/17），左髂血管旁
LN（0/2）未查见转
移癌；
“右骶前LN”镜下为平滑肌、脂肪、血管 及神经组织。
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男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22
病 理 诊 断： （膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。
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2012-02-15复查
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在接受外科治疗的膀胱癌患者中,发生淋巴结转移的比例约为27%。 部分学者认为：以淋巴结短径≥0.3cm 为诊断阈值时,检出转移淋巴结的敏感度 为70.7%,特异度为75%。 短径>1.0cm 是目前较公认的判定转移与否的标准。
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膀胱癌的CT表现
1、胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、菜花状或浸润性生长 2、较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂．轮廓清；较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整， 可伴有坏死。 3、浸润性肿瘤膀胱壁局限或广泛增厚，厚薄程度不等，表面不规则，少数肿瘤 可伴钙化。 4、肿瘤也可直接侵犯邻近组织器官。 5、增强大多呈中度以上强化。
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女29岁，以“体检发现“膀胱占位”半个月。
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（膀胱肿物）腺性膀胱炎伴息肉形成。 CT0411236
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女43岁，以“尿频、尿急3月余”
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病 理 诊 断：
（膀胱肿物）炎性息肉。 （基底）粘膜下慢性炎症伴血管瘤样增生并扩张充血、水肿。 CT0389499
.
男55岁，反复下腹闷痛3个月,
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男69岁，“尿频、尿急1年余”
？？？
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（膀胱肿物）高级别乳头状尿路上皮癌，浸润固有膜（送检组织未见膀胱肌层）。 浸润性？
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女50岁，腹痛、血尿4个月
（膀胱活检）送检 少量膀胱活检组织， 被覆少量移行上皮 呈慢性炎症改变， 粘膜固有层大量急 慢性炎症细胞及嗜 酸性粒细胞，间质 性膀胱炎待排除， 请结合临床。
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男71岁，反复全程肉眼血尿半年
病 理 诊 断： （膀胱）低级 别乳头状尿路 上皮癌。
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男45岁，间断血尿2年，尿频、尿急、尿痛
病 理 诊 断：（全膀胱＋前列腺）膀胱后 壁菜花状浸润性低级别乳头状尿路上皮癌 （肿物大小约8.5×7.5×4cm），侵及膀胱 壁粘膜固有层，脉管内查见癌栓。
前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管 断端及双侧精囊腺均未见肿瘤累及。
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鉴别诊断
1.病灶呈乳头状、小结节状、蒂状、窄基底的多为浅表性膀胱癌，较易诊断。 2、浸润性癌多表现为壁单纯增厚，与炎症性、结核性改变较难分清。 3、周缘较大肿瘤侵及膀胱时，要与膀胱癌相鉴别。（子宫附件肿瘤、前列腺及直肠 肿瘤等）
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男51岁，尿频、尿急1年，尿痛2月。
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病 理 诊 断：
（膀胱左侧壁）异形尿路上皮细胞单层至三层衬覆于扩张的血管为轴心的乳头表 面，部分细胞呈鞋钉样外观，考虑尿路上皮原位癌，血管乳头状亚型可能性大， 请结合临床。 CT0404086
右髂总LN（2/2）、左腹股沟LN（1/1）、右腹股沟LN（4/4）查见转移癌。 左髂总LN（0/2）、左闭孔LN（0/2）、右闭孔LN(0/2)未见转移癌。
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谢谢！
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2、左输卵管查见转移癌。 3、左卵巢查见转移癌。 4、宫内膜组织呈增生期改变。 （大网膜结节）、（回肠表面肿物）、（直肠表面肿物）、（左结肠旁沟肿物）、
（右结肠旁沟结节）、（肠系膜表面结节）、（肝周肿物）、（膀胱腹膜肿物） 均查见肿瘤组织。
（阑尾）慢性阑尾炎伴阑尾周围炎。 LN：左腹主动脉旁LN（1/3）、右腹主动脉旁LN（2/3）、左髂血管LN（2/2）、 右髂血管LN(1/1)、
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转移途径
膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移 发生最早，是最常见的转移途径。 晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。 膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵 及盆壁和腹壁。
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淋巴道转移特点
最多转移至闭孔淋巴结，其次为髂外淋巴结，骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴 结。 膀胱癌局部淋巴结转移仅限于真骨盆内淋巴结，包括膀胱周围淋巴结，闭孔淋巴 结，髂内淋巴结，髂外淋巴结和骶前淋巴结，任何其他淋巴结转移归类为远处转 移。 肿瘤如果位于膀胱基底部,闭孔及髂内组比较容易受累;而上壁及侧壁发生的肿瘤 多转移至髂外组。
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女56岁，无痛性肉眼血尿1个月
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病 理 诊 断：
（膀胱肿物）高级别浸润性尿路上皮癌伴广泛坏死。
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男63岁，反复血尿
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男58岁，反复无痛性肉眼血尿9个月
（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，伴腺样分化及坏死，间质浸润。
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男74岁，血尿1周
病 理 诊 断：（膀胱右前壁）浸润性尿路上皮癌 （高级别）。
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盆腔肿瘤（前列腺）：不整形组织一堆，24*16*6cm，切 面部分区域灰白，部分区域灰黄，质中，部分区域暗褐色， 淡黄色，出血坏死，质软至质中，部分瘤组织表面附有包 膜（21-23号疑似尿道）
大体标本 直肠：不带肛门直肠一段，长31cm，一切直径5.5cm，另
一切直径4.5cm，距5.5CM切端22cm，紧靠4.5cm切端肠 浆膜面粗糙，面积约4*4cm，肠周可触及20枚淋巴结。
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膀胱肿瘤的病理
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临床表现及诊断
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CT在膀胱癌诊断中的应用
CT 检查在明确膀胱肿瘤位置、侵犯范围同时,其对盆、腹腔淋巴结转移情况的评估， 及对于膀胱癌临床分期、治疗具有重要意义。 膀胱癌正确的治疗有赖于准确的分期，传统的临床分期方法准确率仅达56%左右；CT 扫描对膀胱癌能进行较为准确的分期， 文献报道准确性为68-90%。早期癌肿CT分期 准确率亦较低，而膀胱镜是早期膀胱癌诊断及分期的主要方法。但当肿瘤侵及膀胱全 层向盆腔内扩散时，CT分期又优于膀胱镜。
膀胱（结构不清）：大小16*10*4.5cm，膀胱颈前壁下部、 后壁下部，肉眼观均被肿物累及，大小约9*8*4cm，切面 灰白灰黄，小灶暗红色出血样，质中。其余膀胱壁似为正 常组织，粘膜面点状暗红色出血样。左输尿管？长约6cm， 最大外径0.3cm，右输尿管？长约2cm，最大外径0.4cm。 左侧后壁可见一疑似精囊腺，大小2*2*0.6cm。
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女49岁，尿频、尿急、尿痛1年余
（肾脏）慢性肉芽肿性炎症伴大片干酪样坏死，符合结核改变。
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男47岁，“反复尿频3年余，加重3 月”
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病 理 诊 断：肾皮髓质分界不清，切面见多个囊腔， 囊腔内含黄白色豆渣样物，输尿管长14cm，管径约 0.5cm，管腔内含黄白色豆渣样物。镜下见肾小球萎 缩，肾小管上皮细胞扁平，管腔内含均质红染蛋白样 物，肾间质血管壁增厚伴玻璃样变性伴大量淋巴细胞 浸润，灶区见干酪样坏死，坏死周边可见多量上皮样 细胞、淋巴细胞及少量多核巨细胞，符合肾结核改变。
（膀胱）镜下见肿瘤累犯膀胱底、前壁浆膜至粘
膜面，以及后壁浆膜面，膀胱顶、左右壁未见明
显累及。
左右输尿管断端、左侧输精管
断端、左侧精囊腺未查见肿瘤组织。
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女、30岁；发现盆腔肿物数天，449855
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Baidu Nhomakorabea
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病理
（右附件）表面浆液性乳头状囊腺癌，伴脉管内癌栓形成。
（全子宫+左附件）1、浆液性乳头状囊腺癌，侵及宫颈组织。 左、右宫角查见癌累及。 左、右宫旁未见癌累及。
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女、75岁，血尿1月CT0430371
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病理
1.（膀胱及左输尿管）浸润性尿路上皮癌（高级 别），侵及膀胱壁全层及周围脂肪组织，并侵犯 左侧输尿管肌壁。 左输尿管断端、另送右输尿管断端及下切端净。 2.（左肾）1）肾单纯性囊肿。
2）肾实质萎缩伴肾间质纤维化。 3.（腹腔肿物）结合病史，考虑尿路上皮癌腹腔 播散。 4.（肠系膜肿物）脂肪坏死结节伴钙化。 5.（左侧子宫圆韧带）查见癌组织，形态与膀胱 肿物相似。
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膀胱癌的分期
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TNM分期
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非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称为浅表性膀胱癌。大约70% 为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。 肌层浸润性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。 浅表性远处转移发生率远低于浸润性。
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好发部分
膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输尿管口附近最多，约占一半以 上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。
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男69岁，肉眼血尿5个月
平扫+增强（两期）
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（膀胱）高级别浸润性乳头状尿路上皮癌（微乳头亚型），侵及膀胱壁全层并神 经侵犯。 膀胱三角区、左侧壁、右侧壁、前壁 、后壁均查见肿瘤累及。 前列 腺尿道断端、左右输精管断端、左右精囊腺、左右输尿管断端均未见肿瘤。 淋 巴结：左闭孔LN（1/2），左髂血管LN（1/4）查见转移癌；