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结转移，最大径<5cm N3 淋巴结转移，最大径≥5cm M（远处转移） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移
9
膀胱癌根据浸润深度可分为 非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2以上）
10
临床表现
1.血尿 无痛性肉眼血尿，可间歇出现，常能 自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好 转”的错觉。
瘤诊断上有一定意义，一般阳性率为80％。 分化越良好的肿瘤细胞间粘附力大，不易脱 落。原位癌几乎100％。 近年应用尿检查端粒酶、BTA、NMP-22、 BLCA-4等可提高膀胱癌检出率。
14
2.膀胱镜检查：膀胱镜检查为首要手段，明 确肿瘤的数目、大小、形态，初步可以鉴别 肿瘤是良性或恶性，良性的乳头状瘤容易辨 认，它有一清楚的蒂，从蒂上发出许多指头 状或绒毛状分支在水中飘荡，蒂组织周围的 膀胱粘膜正常。若肿瘤无蒂，基底宽，提示 恶性肿瘤的存在。从肿瘤顶部取材活检 。
Ⅱ级(G2)：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核
分裂常见，属中度恶性。
Ⅲ 级(G3)：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见，属
高度恶性。
WHO2004 新分类法分为3级： 低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤 低级别尿路上皮癌 高级别尿路上皮癌
7
2、膀胱尿路上皮癌的分期
采用国际抗癌协会2002年TNM分期法
T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）
T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁
T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道
T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
8
N（淋巴结） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2cm N2 单个淋巴结转移，最大径>2cm但<5cm，或多个淋巴
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
6
1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常粘膜进 行常规的随机活检或选择性活检。
15
(1)尿路上皮细胞癌
1)乳头状瘤： 良性，有蒂，肿瘤
呈长的绒毛状或水 草样，表明分化良 好，绒毛为粉色， 尖端近半透明，可 随冲水漂动
16
2)内翻性乳头状瘤
良性，位于三角区、 膀胱颈，呈结节状 突起或乳头状，有 细蒂，表面覆盖光 洁的正常粘膜;位于 膀胱颈时可被误认 为增生的前列腺中 叶结节。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
3.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
11
诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
12
诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4)乳头状癌Ta、T1或G1：
单发或多发，粉红 色。呈细长的绒毛 状或乳头状，绒毛 相互分离，尖端透 明，有细蒂，周围 粘膜光洁.
19
5）乳头状癌T2或G2：
绒毛较短且融合成 簇，呈乳头状，基 底广或有短粗的蒂， 活动度小，瘤体较 大时不易见到蒂
膀胱肿瘤高发于50-70岁，男：女为3.3：1。
3
病因
膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明 确。病因学的可能因素有下列几种。 遗传因素 就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的 国家和地区，其发病率有明显差异。西欧和 北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发病率较 低。
4
后天性危险因素
1.吸烟 是目前最为肯定的膀胱癌致病危险 因素，30-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟 可使膀胱癌的危险性增加2-4倍。
T（原发肿瘤）
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Ta 非浸润性乳头状癌
Tis 原位癌（“扁平癌”）
T1 肿瘤侵入上皮皮下结缔组织
T2 肿瘤侵犯肌层
T2a 肿瘤侵犯浅肌层（内侧半）
T2b 肿瘤侵犯深肌层（外侧半）
T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织
膀胱肿瘤 bladder carcinoma
1
膀胱肿瘤
1. 概述 2. 病因 3. 病理 4. 临床表现 5. 诊断 6. 治疗
2
概述
膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性 肿瘤，在发达国家和地区发病率较高。国外， 其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前 列腺癌，居第二位；在国内则占首位。
我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤 的第7（8）位，女性排在第10（12）位以后。
2.环境和职业 现已肯定β-萘胺，联苯胺， 4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接 触工业化学产品，20%，染料，橡胶塑料制 品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿 瘤）。
3.感染炎症
4.结石
5
病理
膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿 路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占90%以上， 鳞癌约3～７%，腺癌约２%，腺鳞混合癌约 1.5%，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌 和癌肉瘤。
能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。
膀胱肿瘤多见于老年男性，易误诊为良
性前列腺增生（BPH），有时BPH可合并膀胱
癌，膀胱镜检查可确诊。
如果血尿伴有膀胱刺激症状，则易误诊
为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状较重，且
骤然发病，血尿在膀胱刺激症状之后出现。
13
二. 实验室检查 1.尿细胞学检查：尿细胞学检查在膀胱肿
17
3)原位癌Tis
表现为粘膜粗糙、稍厚、苔藓样的红色 区域，其下血管纹理不清，外观与粘膜 充血或增生类似。常伴发于浸润性移行 细胞癌附近。如明显膀胱刺激症状，而 抗炎治疗无效者，提示广泛原位癌的可 能，须取随机活检证实.
一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向 肌层浸润性进展的概率要高得多。
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膀胱癌根据浸润深度可分为 非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2以上）
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临床表现
1.血尿 无痛性肉眼血尿，可间歇出现，常能 自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好 转”的错觉。
瘤诊断上有一定意义，一般阳性率为80％。 分化越良好的肿瘤细胞间粘附力大，不易脱 落。原位癌几乎100％。 近年应用尿检查端粒酶、BTA、NMP-22、 BLCA-4等可提高膀胱癌检出率。
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2.膀胱镜检查：膀胱镜检查为首要手段，明 确肿瘤的数目、大小、形态，初步可以鉴别 肿瘤是良性或恶性，良性的乳头状瘤容易辨 认，它有一清楚的蒂，从蒂上发出许多指头 状或绒毛状分支在水中飘荡，蒂组织周围的 膀胱粘膜正常。若肿瘤无蒂，基底宽，提示 恶性肿瘤的存在。从肿瘤顶部取材活检 。
Ⅱ级(G2)：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核
分裂常见，属中度恶性。
Ⅲ 级(G3)：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见，属
高度恶性。
WHO2004 新分类法分为3级： 低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤 低级别尿路上皮癌 高级别尿路上皮癌
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2、膀胱尿路上皮癌的分期
采用国际抗癌协会2002年TNM分期法
T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块）
T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁
T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道
T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
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N（淋巴结） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2cm N2 单个淋巴结转移，最大径>2cm但<5cm，或多个淋巴
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
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1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常粘膜进 行常规的随机活检或选择性活检。
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(1)尿路上皮细胞癌
1)乳头状瘤： 良性，有蒂，肿瘤
呈长的绒毛状或水 草样，表明分化良 好，绒毛为粉色， 尖端近半透明，可 随冲水漂动
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2)内翻性乳头状瘤
良性，位于三角区、 膀胱颈，呈结节状 突起或乳头状，有 细蒂，表面覆盖光 洁的正常粘膜;位于 膀胱颈时可被误认 为增生的前列腺中 叶结节。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
3.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
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诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
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诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4)乳头状癌Ta、T1或G1：
单发或多发，粉红 色。呈细长的绒毛 状或乳头状，绒毛 相互分离，尖端透 明，有细蒂，周围 粘膜光洁.
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5）乳头状癌T2或G2：
绒毛较短且融合成 簇，呈乳头状，基 底广或有短粗的蒂， 活动度小，瘤体较 大时不易见到蒂
膀胱肿瘤高发于50-70岁，男：女为3.3：1。
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病因
膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明 确。病因学的可能因素有下列几种。 遗传因素 就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的 国家和地区，其发病率有明显差异。西欧和 北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发病率较 低。
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后天性危险因素
1.吸烟 是目前最为肯定的膀胱癌致病危险 因素，30-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟 可使膀胱癌的危险性增加2-4倍。
T（原发肿瘤）
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Ta 非浸润性乳头状癌
Tis 原位癌（“扁平癌”）
T1 肿瘤侵入上皮皮下结缔组织
T2 肿瘤侵犯肌层
T2a 肿瘤侵犯浅肌层（内侧半）
T2b 肿瘤侵犯深肌层（外侧半）
T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织
膀胱肿瘤 bladder carcinoma
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膀胱肿瘤
1. 概述 2. 病因 3. 病理 4. 临床表现 5. 诊断 6. 治疗
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概述
膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性 肿瘤，在发达国家和地区发病率较高。国外， 其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前 列腺癌，居第二位；在国内则占首位。
我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤 的第7（8）位，女性排在第10（12）位以后。
2.环境和职业 现已肯定β-萘胺，联苯胺， 4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接 触工业化学产品，20%，染料，橡胶塑料制 品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿 瘤）。
3.感染炎症
4.结石
5
病理
膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿 路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占90%以上， 鳞癌约3～７%，腺癌约２%，腺鳞混合癌约 1.5%，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌 和癌肉瘤。
能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。
膀胱肿瘤多见于老年男性，易误诊为良
性前列腺增生（BPH），有时BPH可合并膀胱
癌，膀胱镜检查可确诊。
如果血尿伴有膀胱刺激症状，则易误诊
为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状较重，且
骤然发病，血尿在膀胱刺激症状之后出现。
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二. 实验室检查 1.尿细胞学检查：尿细胞学检查在膀胱肿
17
3)原位癌Tis
表现为粘膜粗糙、稍厚、苔藓样的红色 区域，其下血管纹理不清，外观与粘膜 充血或增生类似。常伴发于浸润性移行 细胞癌附近。如明显膀胱刺激症状，而 抗炎治疗无效者，提示广泛原位癌的可 能，须取随机活检证实.
一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向 肌层浸润性进展的概率要高得多。
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