膀胱癌诊疗指南ppt课件
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2024年度-课件PPT膀胱癌
将正常基因或具有抗癌功能的基因敲入膀胱癌细胞，以恢复其正常功能
或增强抗癌能力。
03
单细胞测序技术
揭示膀胱癌细胞的基因变异和表达特征，为个性化治疗和精准医学提供
重要依据。
28
THANKS
感谢观看
29
肿瘤标记物检查
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 等，可用于膀胱癌的辅助 诊断和术后监测。
9
影像学检查
B超检查
可发现直径0.5cm以上的 膀胱肿瘤，并初步了解肿 瘤浸润程度。
CT检查
可发现肿瘤浸润膀胱壁深 度、局部转移肿大的淋巴 结及内脏转移的情况。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤浸润 膀胱壁的深度和范围，以 及周围脏器和淋巴结的受 累情况。
可缩小肿瘤体积，提高手术切除率， 降低术后复发率。
术后放疗
用于手术无法彻底切除或术后复发的 患者，可延缓病情进展，提高生存率 。
14
化疗药物治疗
术前新辅助化疗
可提高肌层浸润性膀胱癌的手术切除率，降低术后复发率。
术后辅助化疗
用于根治性膀胱切除术后，可杀灭微小残留病灶，减少复发和转移的风险。
15
免疫治疗及靶向治疗
分期
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，膀胱癌可分为0期、I期、II期、III期和IV 期。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后差异较大，因此准确分期对指导治疗具 有重要意义。
6
02 临床表现与诊断
7
症状与体征
血尿
无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常 见的症状，表明肿瘤已经侵犯
膀胱黏膜血管。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经侵犯膀胱三角区 或合并感染。
课件PPT膀胱癌
1
膀胱癌治疗指南ppt课件
通过患者教育，提高患者对膀胱癌的认识和自我管理能力 ，积极参与治疗过程，改善治疗效果。
要点二
加强公众宣传
通过媒体、社交平台等途径，加强对膀胱癌的公众宣传， 提高公众的防癌意识和早期筛查意识，降低膀胱癌的发病 率和死亡率。
THANK YOU
感谢观看
膀胱癌治疗指南 ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的治疗策略 • 膀胱癌的分期和预后 • 膀胱癌治疗中的关键问题和挑战 • 未来展望
01
膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
类型
膀胱癌主要包括尿路上皮癌、鳞 状细胞癌和腺癌等类型，其中尿 路上皮癌占绝大多数。
AJCC分期系统
美国癌症联合委员会（AJCC）发布的分期系统，将膀胱癌分为I-IV期，综合考虑了肿瘤浸润深度、淋 巴结转移和远处转移情况。
预后因素和生存率
肿瘤分期
早期膀胱癌预后较好，生存率 较高，晚期膀胱癌预后较差，
生存率明显下降。
病理类型
尿路上皮癌是最常见的膀胱癌 类型，其预后相对较好。其他 类型如鳞状细胞癌和腺癌预后 较差。
膀胱癌的发病率和影响因素
发病率
膀胱癌在男性中发病率较高，且随着 年龄增长而增加。
影响因素
吸烟是最主要的致病因素，其他包括 职业暴露（如染料、油漆等）、慢性 感染、遗传因素等。
膀胱癌的症状和诊断方法
症状
常见症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
诊断方法
包括尿常规检查、尿细胞学检查、膀胱镜检查、CT、MRI等影像学检查。其中 ，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准。
要点二
加强公众宣传
通过媒体、社交平台等途径，加强对膀胱癌的公众宣传， 提高公众的防癌意识和早期筛查意识，降低膀胱癌的发病 率和死亡率。
THANK YOU
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膀胱癌治疗指南 ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的治疗策略 • 膀胱癌的分期和预后 • 膀胱癌治疗中的关键问题和挑战 • 未来展望
01
膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
类型
膀胱癌主要包括尿路上皮癌、鳞 状细胞癌和腺癌等类型，其中尿 路上皮癌占绝大多数。
AJCC分期系统
美国癌症联合委员会（AJCC）发布的分期系统，将膀胱癌分为I-IV期，综合考虑了肿瘤浸润深度、淋 巴结转移和远处转移情况。
预后因素和生存率
肿瘤分期
早期膀胱癌预后较好，生存率 较高，晚期膀胱癌预后较差，
生存率明显下降。
病理类型
尿路上皮癌是最常见的膀胱癌 类型，其预后相对较好。其他 类型如鳞状细胞癌和腺癌预后 较差。
膀胱癌的发病率和影响因素
发病率
膀胱癌在男性中发病率较高，且随着 年龄增长而增加。
影响因素
吸烟是最主要的致病因素，其他包括 职业暴露（如染料、油漆等）、慢性 感染、遗传因素等。
膀胱癌的症状和诊断方法
症状
常见症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
诊断方法
包括尿常规检查、尿细胞学检查、膀胱镜检查、CT、MRI等影像学检查。其中 ，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准。
膀胱癌手术指南PPT课件
综合治疗手段
综合运用手术切除、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手 段，降低复发率，提高生存率。
新辅助化疗在膀胱癌中的应用
术前降期 药敏试验 副作用管理
新辅助化疗可在术前降低膀胱癌分期，提高手术切除率 ，减少术后复发风险。
在新辅助化疗前进行药敏试验，为患者选择更敏感的化 疗药物，提高治疗效果。
关注新辅助化疗带来的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑 制等，及时采取干预措施，提高患者生活质量。
常用检查手段及评估
膀胱镜检查 评估肿瘤位置、大小、数目。
观察肿瘤表面情况，判断恶性程度。
常用检查手段及评估
CT检查 显示肿瘤浸润膀胱壁的深度。
评估淋巴结和远处转移情况。
常用检查手段及评估
1.A MRI检查 1.C 判断是否存在周围器官受累。
更准确地评估肿瘤浸润深度和范围。
1.B
1.D 以上内容提供了膀胱癌的诊断与分期方面的
膀胱癌手术指南PPT 课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的诊断与分期 • 膀胱癌手术治疗 • 术后并发症与护理 • 膀胱癌的综合治疗与进展 • 典型案例分析
01 膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
05
远处转移的膀胱癌：手术不是首选，应 先进行全身治疗。
禁忌症
04
手术前行准备
术前评估
包括全面的身体检查，评估患者的手术耐受 性。
术前用药
按照医嘱，使用抗生素等药物，预防感染。
术前禁食
通常术前8小时禁食，4小时禁饮，根据具体 医嘱执行。
02
01
心理准备
综合运用手术切除、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手 段，降低复发率，提高生存率。
新辅助化疗在膀胱癌中的应用
术前降期 药敏试验 副作用管理
新辅助化疗可在术前降低膀胱癌分期，提高手术切除率 ，减少术后复发风险。
在新辅助化疗前进行药敏试验，为患者选择更敏感的化 疗药物，提高治疗效果。
关注新辅助化疗带来的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑 制等，及时采取干预措施，提高患者生活质量。
常用检查手段及评估
膀胱镜检查 评估肿瘤位置、大小、数目。
观察肿瘤表面情况，判断恶性程度。
常用检查手段及评估
CT检查 显示肿瘤浸润膀胱壁的深度。
评估淋巴结和远处转移情况。
常用检查手段及评估
1.A MRI检查 1.C 判断是否存在周围器官受累。
更准确地评估肿瘤浸润深度和范围。
1.B
1.D 以上内容提供了膀胱癌的诊断与分期方面的
膀胱癌手术指南PPT 课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的诊断与分期 • 膀胱癌手术治疗 • 术后并发症与护理 • 膀胱癌的综合治疗与进展 • 典型案例分析
01 膀胱癌概述
膀胱癌的定义和类型
定义
膀胱癌是指起源于膀胱黏膜的恶 性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶 性肿瘤之一。
05
远处转移的膀胱癌：手术不是首选，应 先进行全身治疗。
禁忌症
04
手术前行准备
术前评估
包括全面的身体检查，评估患者的手术耐受 性。
术前用药
按照医嘱，使用抗生素等药物，预防感染。
术前禁食
通常术前8小时禁食，4小时禁饮，根据具体 医嘱执行。
02
01
心理准备
膀胱癌诊断与治疗PPT
定期体检与筛查建议
定期进行尿液检查，及早发现异常 定期进行膀胱镜检查，排除潜在病变 如有家族史或高危因素，应增加筛查频率 如有异常症状，应及时就医并接受专业治疗
汇报人：
手术治疗
根治性膀胱全切术 膀胱部分切除术 姑息性手术 术后并发症及处理
Hale Waihona Puke 放射治疗适应症：对于无法进行手术或不愿接受手 术的患者，放射治疗是一种有效的治疗方 法
原理：通过放射线照射肿瘤，破坏其DNA， 从而达到杀死癌细胞的目的
分类：分为体外照射和体内照射两种方式
注意事项：在治疗前需要进行详细的评 估和计划，确保照射剂量和位置准确无 误，同时需要注意保护周围正常组织
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 护 理 人 员 02. 膀 胱 癌 概 述 03. 诊 断 方 法 04. 治 疗 方 法 05. 并 发 症 与 预 后 06. 预 防 与 保 健
定义与发病原因
膀胱癌是一种 起源于膀胱黏 膜的恶性肿瘤， 主要表现为尿 血、尿频、尿
急等症状。
发病原因包括 吸烟、长期接 触化学物质、 遗传因素等。
其他检查：如CT 、MRI等影像学检 查可辅助诊断
其他辅助检查
膀胱镜检查：通过膀胱镜可以观察膀胱内壁黏膜的情况，发现肿瘤并取活检进行病理检查 尿脱落细胞学检查：通过收集尿液中的脱落细胞进行细胞学检查，可以发现是否有肿瘤细胞 影像学检查：如CT、MRI等可以观察膀胱周围组织的情况，有助于判断肿瘤的分期和侵犯范围 其他检查：如膀胱造影、膀胱超声等也可以辅助诊断膀胱癌
素
预后评估方法： 临床分期、病 理分期、分子
分期等
预后评估结果： 生存率、复发 率、无病生存
期等指标
膀胱癌诊疗治疗指南培训课件
膀胱癌诊疗治疗指南
15
Urothelial Papilloma
➢ Urothelial papilloma is defined as discrete papillary growth with a central fibrovascular cores lined by urothelium of normal thickness and cytology. There is no need for counting the number of cell layers.
膀胱癌诊疗治疗指南
22
四、诊断
1. 早期检测与症状 2. 体格检查 3. 影像学检查 4. 尿细胞学其它标记物 5. 尿液膀胱癌标记物
6. 膀胱镜检查和活检 7. 诊断性电切 8. 荧光膀胱镜检查 9. 二次经尿道电切术 10. 窄带光成像
Stenzl A, et al. European Association of Urology, 2011,14-20
术后辅助治疗
1. 膀胱灌注化疗 2. 膀胱灌注免疫治疗（BCG、免疫调节剂）
膀胱癌诊疗治疗指南
28
术后膀胱灌注化疗
即刻（24h） —— 单次（低危） 早期（4-6W）—— 维持（6-12M） 化疗药物的选择
丝裂霉素 表柔比星 个体化
膀胱癌诊疗治疗指南
29
BCG灌注禁忌症
膀胱癌诊疗治疗指南
膀胱癌诊疗治疗指南
意义
➢ 对膀胱癌的四个“有利于”
诊疗方式的选择与统一 治疗方式的结果判定 不同地区诊疗结果的比较 提高诊疗水平，维护患者的利益
膀胱癌诊疗治疗指南
2
内容
1. 前言 2. 流行病学和病因学 3. 组织病理学 4. 诊断
膀胱癌诊断与治疗ppt课件
根治性膀胱切除术的指征
根治性膀胱切除术的基本手术指征为： T2-T4a,N0-X,M0浸润性膀胱癌; 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤; BCG治疗无效的Tis; 反复复发的非肌层浸润性膀胱癌; 保守治疗无法控制的广泛乳头状病变等
及胱非尿路上皮癌
根治性膀胱切除术的手术范围
根治性膀胱切除术的手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆 腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件和阴道前 壁。如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部，则需考虑施行全尿道切 除。国内有学者认为若肿瘤累及前列腺、膀胱颈、三角区，或多发肿瘤、原位 癌，应行全尿道切除术。
• 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术
•
后3个月接受第一次复查。
• 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则
•
9个月后进行第二次随访，此后改为每年一
•
次直至5年。
• 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第
•
三年开始每6个月随访一次，第五年开始每
•
年随访一次直至终身。
• 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由
化疗与放疗
一、化疗 1.新辅助化疗：对于可手术的T2—T4a期患者，术前可行新辅助化疗。新辅助
化疗的主要目的是控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶， 提高术后远期生存率
2.辅助化疗： 3.化疗方案：GC、MVAC、CMV 二、放疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
非肌层浸润肿瘤的随访
Tis原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
膀胱癌诊断治疗指南
学习目标
了解
膀胱癌的流行病学和病因学； 膀胱癌组织学分级和分期； 非尿路上皮肿瘤的治疗方法。
掌握
膀胱癌的诊断要点，理解各诊断方法的优缺点； 非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和术后的辅助治疗； 膀胱癌根治术的范围、手术适应症； 常见的尿流改道的各种方法及优缺点； 保留膀胱治疗的适应症；转移性膀胱癌的治疗方法。
到质疑，CTU亦可替代IVU
CT/MRI：对浸润性肿瘤诊断及周围情况的判断意义较大
诊断
尿细胞学
是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一
特异性较高(85%～100%)、敏感性较低(13%～75%)
其他标记物
BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH … 敏感性高、特异性较低
或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥5cm
M（远处转移） Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 远处转移
组织病理学 —— 分级
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 尿路上皮癌 2 级，中度分化 尿路上皮癌 3 级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004
二次电切
对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次 电切，有可能降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以 获得更准确的肿瘤病理分期
推荐意见：
1. 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片
2. 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
学习目标
了解
膀胱癌的流行病学和病因学； 膀胱癌组织学分级和分期； 非尿路上皮肿瘤的治疗方法。
掌握
膀胱癌的诊断要点，理解各诊断方法的优缺点； 非肌层浸润性膀胱癌的治疗方法和术后的辅助治疗； 膀胱癌根治术的范围、手术适应症； 常见的尿流改道的各种方法及优缺点； 保留膀胱治疗的适应症；转移性膀胱癌的治疗方法。
到质疑，CTU亦可替代IVU
CT/MRI：对浸润性肿瘤诊断及周围情况的判断意义较大
诊断
尿细胞学
是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一
特异性较高(85%～100%)、敏感性较低(13%～75%)
其他标记物
BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt 和 FISH … 敏感性高、特异性较低
或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥5cm
M（远处转移） Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移 M1 远处转移
组织病理学 —— 分级
WHO 1973
乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 尿路上皮癌 2 级，中度分化 尿路上皮癌 3 级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004
二次电切
对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行二次 电切，有可能降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以 获得更准确的肿瘤病理分期
推荐意见：
1. 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片
2. 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检 或诊断性TUR
T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤基底部血流信 号
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
删除了自然病程部分
膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
删除了自然病程部分
膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
膀胱癌的诊断与治疗 ppt课件
对此，各大指南都推荐对高危患者行二次电切术，可大大降低术后
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
膀胱癌医学课件
膀胱癌医学课件xx年xx月xx日•膀胱癌概述•膀胱癌的诊断•膀胱癌的治疗目录•膀胱癌的康复与护理•膀胱癌的预防与筛查01膀胱癌概述膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，多为尿路上皮细胞癌，是一种较为常见的泌尿系统肿瘤。
定义早期无痛性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
晚期可出现排尿困难、下腹部包块、体重下降、贫血等表现。
症状定义与症状发病率膀胱癌在男性泌尿生殖系统肿瘤中发病率高居首位，是一种较为常见的肿瘤。
死亡率膀胱癌的死亡率较高，与病理类型、分期、治疗方式等因素有关。
发病率与死亡率病因吸烟、职业暴露、遗传因素等是膀胱癌发病的高危因素。
预防戒烟、避免职业暴露、遗传咨询等有助于预防膀胱癌的发生。
病因与预防02膀胱癌的诊断观察患者是否出现血尿、疼痛、排尿困难等症状，以及这些症状的严重程度和持续时间。
初步诊断方法症状观察尿液检查包括尿液常规检查和尿液细胞学检查，可以检测尿液中是否存在癌细胞，是初步诊断膀胱癌的重要方法。
尿液检查如B超、CT等检查，可以帮助医生了解膀胱结构和周围组织的状况，对疑似膀胱癌的患者进行初步筛选。
影像学检查通过膀胱镜检查可以观察到膀胱内的肿瘤形态、大小、位置等信息，同时可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查。
膀胱镜检通过病理学检查可以确诊膀胱癌的类型和分级，是制定治疗方案的重要依据。
组织活检病理学诊断B超检查B超检查是一种无创、无痛的检查方法，可以显示膀胱内的肿瘤形态、大小、浸润深度等信息，同时还可以观察周围淋巴结的情况。
CT检查CT检查可以显示膀胱肿瘤的大小、浸润深度以及是否存在盆腔淋巴结转移等信息，为制定治疗方案提供重要参考。
影像学诊断电子膀胱镜检查通过电子膀胱镜检查可以观察到膀胱内的肿瘤形态、大小、位置等信息，同时可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查。
输尿管镜检查对于上尿路肿瘤的诊断和治疗，输尿管镜检查也是一种重要的手段。
通过输尿管镜检查可以观察输尿管内的肿瘤形态、大小、浸润深度等信息，同时可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查。
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
学 3、 组织病理学 4、 诊断 5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 7、 尿流改道 8、 放疗与化疗 9、 生活质量、预后与随访 10、膀胱非尿路上皮癌
关于概念
表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）
评分 1年的复发概率 5年的复发概率
0 15% (10%~19%) 31% (24%~37%) 1~4 24% (21%~26%) 46% (42%~49%) 5~9 38% (35%~41%) 62% (58%~65%) 10~17 61% (55%~67%) 78% (73%~84%)
灌 注 治 疗
肌层浸润肿瘤的治疗
根治性膀胱切除 适应症： 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 尿道切除、淋巴清扫、手术方式
肌层浸润肿瘤的治疗
保留膀胱手术 —— TUR： T2a？ —— 部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等） 强调辅助治疗
意义与目的
膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益
Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析
制定原则
尿 流 改 道
化 疗
新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、…
放 疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
关于概念
表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）
评分 1年的复发概率 5年的复发概率
0 15% (10%~19%) 31% (24%~37%) 1~4 24% (21%~26%) 46% (42%~49%) 5~9 38% (35%~41%) 62% (58%~65%) 10~17 61% (55%~67%) 78% (73%~84%)
灌 注 治 疗
肌层浸润肿瘤的治疗
根治性膀胱切除 适应症： 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 尿道切除、淋巴清扫、手术方式
肌层浸润肿瘤的治疗
保留膀胱手术 —— TUR： T2a？ —— 部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等） 强调辅助治疗
意义与目的
膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益
Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析
制定原则
尿 流 改 道
化 疗
新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、…
放 疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
膀胱癌PPT演示课件
感染处理
根据感染部位和严重程度，选用合适 的抗生素进行治疗，同时加强局部护 理和营养支持。
尿瘘处理
对于轻度尿瘘，可通过局部加压包扎 、调整引流管位置等处理；对于重度 尿瘘，需再次手术修复。
肠梗阻处理
首先采取非手术治疗措施，如胃肠减 压、补液、抗炎等；若症状无缓解或 加重，需及时手术治疗。
05
康复期管理与生活质量提升策略
03
膀胱癌治疗方案及原则
手术治疗策略选择
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜，切除肿瘤及周围部分正常组织。
根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除整个膀胱、前列腺、精囊、盆腔淋巴结等，并进行尿流 改道。
保留膀胱的综合治疗
对于不适合或不愿意接受根治性膀胱切除术的患者，可采用保留膀胱的综合治疗，包括 TURBT、局部化疗、免疫治疗等。
膀胱癌
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌诊断方法 • 膀胱癌治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策
略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
膀胱癌概述
定义与发病率
定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的 恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的 恶性肿瘤之一。
可更清晰地显示肿瘤浸润膀胱壁的深度、 局部转移和淋巴结肿大情况，对膀胱癌的 分期和治疗方案制定具有重要价值。
组织学诊断和分期评估
组织学诊断
通过膀胱镜活检或手术切除标本进行 组织学检查，明确肿瘤的性质、类型 和分化程度。
分期评估
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度、淋巴结 转移和远处转移情况，对膀胱癌进行 分期评估，以指导治疗方案的选择和 预后判断。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
实验室检查项目与意义
01
02
03
尿常规
检查尿液中的红细胞、白 细胞等成分，有助于发现 膀胱感染或血尿等症状。
尿脱落细胞学检查
检测尿液中的肿瘤细胞， 可作为膀胱癌的初步筛查 手段。
肿瘤标志物
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 、核基质蛋白22（ NMP22）等，有助于膀 胱癌的辅助诊断及病情监 测。
病理学检查方法及适应症
和更好的生存获益。
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症预防措施
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保手术安全。
术后密切观察患者生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
术中精细操作，减少组织 损伤和出血。
合理使用抗生素，预防感 染发生。
放射性损伤防护策略
01 精确制定放疗计划，减少正常组织照射剂 量。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
01
既是治疗手段，也是重要的诊断方法，可获得病理组织进行病
理学检查。
膀胱穿刺活检
02
对于影像学检查发现的可疑病变，可进行膀胱穿刺活检以明确
诊断。
淋巴结活检
03
对于怀疑有淋巴结转移的患者，可进行淋巴结活检以明确诊断
。
鉴别诊断思路与技巧
膀胱结石
膀胱炎
通过影像学检查可发现膀胱内的结石影， 与膀胱癌的占位性病变相鉴别。
临床表现与诊断方法
临床表现
膀胱癌的典型症状包括血尿、膀胱刺激症状（如尿频、尿急 、尿痛等）以及腹部肿块等。晚期患者可能出现贫血、消瘦 等全身症状。
诊断方法
膀胱癌的诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜检查 以及影像学检查等方法。其中，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的 重要手段，可以直接观察肿瘤的大小、形态和位置。
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2009年我国膀胱癌发病/死亡率
(1/10M)
发病率
(1/10M)
死亡率
癌症进展，2013,1.
2009年我国膀胱癌发病/死亡率对比
(1/10 万)
发病率
(1/10 万)
死亡率
癌症进展，2013,1.
发病率随年龄增长而增加
(1/10 M)
65岁以下
(1/10M) 65岁以上
/
非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗
经尿道激光手术；
光动力学治疗(663um)；
原理：肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产 生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。
指征：膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多 次复发、不能耐受手术治疗等情况。
膀胱部分切除术--膀胱憩室内肿瘤； 根治性膀胱切除术--BCG治疗失败者。
4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝 角、然后侧向或上下移动切除。
5、多发肿瘤：体积小、位置隐蔽； 体积大、侧壁肿瘤
；
电切方案
电切方案
TUR术中意外情况的处理
1、出血：创面出血、电凝止血；如因闭孔神 经发射导致盆腔血管出血，立即开放；
2、穿孔（腹膜内）：穿孔小、未伤及肠管、 立即终止手术、置尿管引流；如穿孔较大、 立即开放手术。
不同分期膀胱癌的预后
膀胱癌的诊断
临床表现 间歇全程无痛性血尿；
膀胱癌的诊断
临床表现
膀胱刺激症状； 盆腔疼痛； 腰胁部疼痛、下肢水肿、
盆腔包块、尿潴留； 体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛；
体格检查
膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展 性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴 道指检和双合诊等，但体检在Ta、T1期膀 胱癌中的诊断价值有限。
常用尿液膀胱癌标记物
膀胱镜检查和活检 诊断膀胱癌最可靠的方法
膀胱镜检查和活检
粘膜表现异常时，建议行选择性活检； 尿细胞学阳性而膀胱粘膜表现正常、怀疑原位癌
时，应随机活检。 膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱
三角区或颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性 增加，建议行前列腺部尿道活检，尿细胞学阳性 或前列腺部尿道粘膜表现异常时，也应行该部位 的活检。
膀胱癌的危险因他因素
慢性感染 环磷酰胺、非那西丁 放疗暴露 不良饮食、遗传因素
膀胱癌的组织学类型
3%˂x˂7 %
˃90%
其他：小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移癌等
膀胱癌的组织学分级
Eur Urol 2007 Apr;51(4):889-98.
影像学检查
超声检查 途径： 经腹、经直肠、经尿道 经直肠超声显示膀胱三 角区、膀胱颈和前列腺 较清楚。
超声检查-鉴别诊断：
KUB+IVP
可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤
CT
CT可判断浸润深度及范围，增强强化明显
CT
MRI 、MRU
MRU：肾功能差者
胸部检查 胸部X线片、胸部CT 。
术后辅助治疗
术后即刻膀胱灌注化疗
• 术后24小时内膀胱灌注化疗可以使复发率降低 39%，但术中有膀胱穿孔或术后明显血尿时不 宜采用。
• 低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后，肿 瘤复发的概率很低，因此即刻灌注后可以不再 继续进行膀胱灌注治疗。
骨扫描
患者出现骨痛，怀疑有骨转移时使用。
PET-CT
一般不用于诊断,主要应用于肌层浸润性膀 胱癌术前分期。
尿细胞学
尿标本的采集:自然排尿；膀胱冲洗。
敏感性为13%～75%，特异性为85%～ 100%。
敏感性与癌细胞恶性分级密切相关。分级 低的膀胱癌敏感性较低，一方面肿瘤细胞分 化较好，其特征与正常细胞相似，另一方面 由于癌细胞之间黏结相对紧密，没有足够多 的癌细胞脱落到尿中而被检测到。
TUR时尽量避免烧灼。
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
30% 70%
10%
20%
70%
Ro et al,1992.
肿瘤复发相关的因素
复发相关因素
肿瘤数目、大小
肿瘤的复发频率
肿瘤进展相关的因素
肿瘤进展 相关的因素
病理分级
肿瘤分期
原位癌
非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术 既是诊断方法，也是治疗手段； 建议进行基底部组织活检；
尿细胞学
移行细胞癌细胞大小不等，形态异常，胞质嗜碱，核 大且高度畸形，核边不规则呈锯齿状，核染色质增多 是重要指征，核染色质致密粗大或颗粒重叠，不透明 浓染，核质比明显增大。
尿液膀胱癌标记物
敏感性高； 特异性却普遍低于尿细胞学检查； 没有一种理想的标记物能够取代膀胱镜和
尿细胞学检查 。
3、闭孔神经反射：A：静脉应用琥珀酰胆碱 B：术前闭孔神经阻滞
二次经尿道电切术
对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿 瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT。
P=0.017
P=0.033
J Urol, 2006, 175:16411644.
荧光电切镜
5-ALA(5-氨基乙酰丙酸) 407um 给药途径：静脉-膀胱灌注 150ml
膀胱粘膜随机活检
荧光膀胱镜检查
2-3h 407um
肿瘤、可疑病变、正常粘膜
窄谱光成像膀胱镜
膀 胱 肿 瘤
原 位 癌
Int Urol Nephrol,2012,44(2):451-457.
诊断性经尿道电切术
如果肿瘤较小（<1cm），将肿瘤与其基 底的部分膀胱壁一起切除送病理检查；
如果肿瘤较大，先将肿瘤的突起部分切除， 然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀 胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域，将这 三部分标本分别送病理。
膀胱癌诊断治疗指南（2014）
————————非肌层浸润性膀胱癌
2008年世界膀胱癌年龄标准化发病/死亡 率
(1/10M)
发病率
(1/10M)
死亡率
CA Cancer J Clin, 2011,61:69-90.
2013年美国膀胱癌新发/死亡病例数
新发病例数
死亡病例数
CA Cancer J Clin, 2013,63:11-30.
经尿道膀胱肿瘤切除术
基本方法：
1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法； 4、弧形切除法；
不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧
1、三角区肿瘤；
2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜
度、 及时排气。
3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。