膀胱癌课件ppt课件

术后选择后续治疗方案（膀胱灌注化疗 切除术。
/BUG治疗→定期复查膀胱镜→复发后 再次TURBT或根治术或放疗）
• 术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、 姑息性肿物切除，行术后放疗及辅助化
• 高危患者可直接选择根治性手术或放疗。 疗。
• 希望保留膀胱者，最大程度的TURBT+ 同步放化疗。放疗45~50Gy时膀胱镜评 价，有效→完成后续放疗，效果差→挽 救手术。
➢ 慢性炎症 膀胱结石、长期导尿、血吸 虫病等。
➢ 癌前期状态 发育不良、乳头状瘤、膀 胱白斑
➢ 其它 吸烟、过量咖啡/膀胱接受过放射 线照射/人造糖精/核糖核酸病毒
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病理
• 组织学类型
➢ 上皮性肿瘤占绝大多数 • 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，
根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两 级。
后残存者局部推量至根治剂量。
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毒副作用
放疗的毒副作用
➢ 消化系统 排便次数增多，里急后重。
➢ 泌尿系统 尿频、尿急等尿路刺激症状，疗 后1月多数患者可明显缓解。
➢ 血液系统 联合化疗时可出现白细胞降低、 贫血等。
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预后
➢ 非浸润性膀胱癌TURBT术后5年生存率可 达75~90%。其中70%病例在随诊过程中复 发，20~25%发展为肌层浸润癌。
膀胱癌
峰峰集团总医院 肿瘤科
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膀胱癌总论
• 膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤 之一。
• 世界范围看，膀胱癌发病率在男性中占 全身恶性肿瘤的第8位，女性第25位。
• 好发年龄50~70岁，男女发病比例3:1。
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病因
病因：
➢ 化学物质 工业污染--芳香族胺类（β-萘 胺、联苯胺、4-氨基双联苯等），日常 生活中接触的染料、橡胶、塑料制品、 油漆、洗涤剂等，
➢ 剂 量 ： 整 个 膀 胱 ± 盆 腔 45~50Gy ， 单 次 1.8~2Gy，肿瘤加量至60~66Gy。
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放射治疗
术前放疗 有争议，肌层浸润性癌可行术前放疗。
术后放疗 有争议 ✓ 推荐适应症：局部复发风险高、术后切缘阳性、
局部较晚或仅行姑息性肿物切除。 ✓ 推荐剂量：盆腔45~50Gy，单次1.8~2Gy，术
Ⅰ期 T1 Ⅱ期 T2a
T2b Ⅲ期 T3a
T3b
T4a Ⅳ期 T4
任何T 任何T
N
M
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N1~3 M0
任何N11 M1
治疗原则
非肌层浸润性膀胱癌（Tis Ta T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a）
• 首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT） • 术前化疗（铂类为基础）+根治性膀胱
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鉴别诊断
➢ 肾输尿管肿瘤 通常无膀胱刺激症状， 血块可为条状，排尿无障碍，血尿全程 均匀，可以触及肿大的肾脏。
➢ 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出 现于膀胱刺激症状后。
➢ 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终 末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核 菌），可有结核中毒症状。
➢ 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血 尿，少有膀胱刺激症状。
➢ X线检查
排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况， 肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱 造影可见充盈缺损。
➢膀胱镜检查
最直观、可靠。
➢实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能等。
➢其它：CT检查--用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。
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诊断
诊断：
✓ >40岁 ✓ 间歇性、无痛性肉眼血尿 ✓ 血尿伴有膀胱刺激征 →进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查 分期。
• 鳞状上皮癌：占3%左右。 • 腺癌：占3%左右。 ➢ 非上皮性肿瘤 极少，如肉瘤等。
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病理
生长方式
原位癌 局限在粘膜内。 乳头状癌 移行细胞癌多为此型。 浸润癌 腺癌及鳞癌多为此型。
浸润深度（临床和病理分期的依据）
原位癌 Tis 限于固有层以内 PT1 浸润浅肌层 PT2 浸润深肌层或穿透膀胱壁 PT3 浸润前列腺或膀胱临近组织 PT4
➢ 尿路刺激症状 晚期症状，表现为尿频、 尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不尽等症 状。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃 疡或合并感染引起，排尿困难和尿潴留 因肿块压迫所致。
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辅助检查
➢ 脱落细胞检查
简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分化 好的类型，不易检出。
➢ 超声检查
优点：区别结石与软组织病变；局限：肿瘤与 坏死乳头、血块、基质结石不易区别。
• T4bN+M+者 全身化疗或放化疗为主。
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放射治疗
TURBT术后放疗（保留膀胱的肌层浸润性癌）
➢ 定位：排空直肠和膀胱，仰卧位，双手上举 抱肘置于额前，热塑膜固定下腹。扫描范围 自L3至坐骨结节下5cm。
➢ 靶区：GTV为确诊的膀胱肿物，GTVnd为 转移的淋巴结，CTV1（盆腔）包括髂总血 管分叉以下的盆腔淋巴结引流区、膀胱、前 列腺；CTV2指全膀胱；PTV为CTV适当外 扩。
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病理
转移方式
➢ 直接侵犯 男性：前列腺、后尿道；女 性阴道、子宫。少数直肠，晚期盆壁、 腹壁。
➢ 淋巴道转移 常见，浸润浅肌层者约 50%淋巴管内有癌细胞，达深肌层者， 几乎全部淋巴管内有癌细胞。
➢ 血性转移 晚期可转移到肝、肺、骨、 皮肤等部位。
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临床表现
➢ 血尿 间歇性、无痛性肉眼血尿。通常 全程血尿，终末时增多。分化好的乳头 状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上 皮性肿瘤较轻。
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分期 2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
原发肿瘤（T）
• TX 原发肿瘤无法评估
• T0 无原发肿瘤证据
• Ta 非浸润性乳头状癌
• Tis 原位癌(扁平癌)
• T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织
• T2 肿瘤侵及肌层
• T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2)
• T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
• T3 肿瘤侵及膀胱周围组织
• T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织
• T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织
• T4 肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁
• T4a 肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道
• T4b 肿瘤侵及骨盆壁或腹壁
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区域淋巴结（N） • N0 无区域淋巴结转移 • N1 单个真骨盆内淋巴结 • N2 多个真骨盆内淋巴结 • N3 髂总淋巴结 远处转移（M） 分期 T • M0 无远处转移 0a期 Ta • M1 有远处转移 0is期 Tis