膀胱癌业务学习
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乳头状癌：多见于移行细胞癌 浸润癌：鳞癌和腺癌
3、转移途径：
淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴
结群。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮
肤等处。
病理
4、膀胱癌临床分类分期
Tis 原位癌
Ta
乳头状无浸润
T1 浸润固有层
T2 浸润浅肌层
T3 浸润深肌层
T4
浸润周围组织
4、膀胱癌临床分类分期
膀胱癌业务学习wenku.baidu.comppt课件(9)
定义
膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤。
其特点：
年龄：50~70岁，但有年轻化的趋 势
性别：男>女 比例约为4:1
病因：
吸烟：是致癌的最常见因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。
长期接触某些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染与异物长期刺激：膀胱结石、埃及吸
膀胱癌Ta-1
膀胱癌Tis
4、膀胱癌临床分类分期
膀胱癌T4
膀胱癌T2-3
临床表现：
血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无
痛性肉眼血尿
尿频、尿急、尿痛 多为晚期症状 排尿困难 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困
难
晚期浸润癌表现 耻骨上肿块、肾积水、贫血等
辅助检查：
膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段
焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关
腹痛 与手术后膀胱痉挛有关
营养失调：低于机体的需要量 消耗、手术床上有关
与血尿、癌肿
自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关
潜在并发症：术后出血、感染
护理目标
病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻； 营养状况有所改善； 能正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。
►预防复发
保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发。 一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8次，持续1~2年； 期间定期检查血常规及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还 应每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若复 发以及采取进一步治疗。
安徽医科大学护理学院09级实习小组 张明会 李倩 周方丽 指导老师 罗蕊
护理措施：
术前护理
1、一般腹部手术术前常规准备 2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效
果，减轻病人的恐惧心理，可用成功案例鼓励病人，使其 树立战胜疾病的信心。 3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调节和肠道灌洗。
护理措施：
术后护理
1、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全
虫病膀胱炎等。
长期服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。
抑癌基因的缺失。
病理：
1. 病理类型：
根据组织学分型
上皮性肿瘤
移行细胞乳头状癌 ： 占95%以上，恶性 度低，复发率高
鳞癌：占2%~5%
腺癌：占2%~5%
非上皮性肿瘤
极少见 多为肉瘤，如横纹肌瘤 好发于婴幼儿
病理：
2. 生长方式： 原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润
■ 术后护理
4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛，
病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。
5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背，
保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用 抗生素，加强病情观察，注意有无感染迹象，一旦发现， 及时协助处理。
治疗原则
♦ 手术治疗
可控膀胱术
回肠膀胱术 输尿管皮肤造口术
治疗原则
♦ 膀胱内药物灌注治疗
常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡 介苗等免疫抑制剂。
药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月 灌注1次维持1～2年。
护理评估：
健康史 身体状况 辅助检查 心里-社会状况
护理诊断与合作性问题：
护理评价
■病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻； ■营养状况是否改善； ■能否正确对待和接受尿流改道后的状况； ■潜在并发症发生时能否及时发现并妥善处理。
健康教育
►预防指导
指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免接触有害物质，减少膀胱 癌的发生率
►康复指导
1）指导病人适当锻炼身体，增强体质 2）佩带接尿器 3）出院后，每3~4个月随访一次
切除术后应卧床7~10日，保证充足的睡眠 2、观察病情
严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流 液的性质和量的变化，注意有无出血和感染征象。
术后护理
3、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮
食；膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气 后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱 病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。
能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状 况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确定诊断 及治疗方案。
尿液检查
膀胱肿瘤抗原（BTA）
影像学检查
B超、CT、MRT等
治疗原则
♦ 手术治疗
1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在
2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治 疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。 3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀 胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱 术以及输尿管皮肤造口术。
除。回肠输出管内引流管2~3周拔除，并训练患者自行导尿。 5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管
引流管。
膀胱灌注化疗的护理
☼ 让病人排空膀胱后，安置仰卧位 ☼ 用50ml注射器将化疗药物稀释至40~50ml备用 ☼ 在无菌操作下插入导尿管，将化疗药物注入膀胱 ☼ 指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、 左侧卧位、俯卧、右侧卧位），逆向在进行1次，使药物 与膀胱壁充分接触 ☼ 药物在膀胱内保留2个小时后，嘱病人自行排出。
■ 术后护理
6、引流管的护理 做好常规引流管的护理，但要注意以下事项
1）标记引流管道。 2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。 3）回肠膀胱术后：术后2~3日拔除腹腔引流管；
术后10~12日拔除输尿管引流管和回肠引流管。 4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，10~14日可拔
3、转移途径：
淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴
结群。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮
肤等处。
病理
4、膀胱癌临床分类分期
Tis 原位癌
Ta
乳头状无浸润
T1 浸润固有层
T2 浸润浅肌层
T3 浸润深肌层
T4
浸润周围组织
4、膀胱癌临床分类分期
膀胱癌业务学习wenku.baidu.comppt课件(9)
定义
膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤。
其特点：
年龄：50~70岁，但有年轻化的趋 势
性别：男>女 比例约为4:1
病因：
吸烟：是致癌的最常见因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。
长期接触某些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染与异物长期刺激：膀胱结石、埃及吸
膀胱癌Ta-1
膀胱癌Tis
4、膀胱癌临床分类分期
膀胱癌T4
膀胱癌T2-3
临床表现：
血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无
痛性肉眼血尿
尿频、尿急、尿痛 多为晚期症状 排尿困难 膀胱颈部肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困
难
晚期浸润癌表现 耻骨上肿块、肾积水、贫血等
辅助检查：
膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段
焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关
腹痛 与手术后膀胱痉挛有关
营养失调：低于机体的需要量 消耗、手术床上有关
与血尿、癌肿
自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关
潜在并发症：术后出血、感染
护理目标
病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻； 营养状况有所改善； 能正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。
►预防复发
保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发。 一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8次，持续1~2年； 期间定期检查血常规及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还 应每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若复 发以及采取进一步治疗。
安徽医科大学护理学院09级实习小组 张明会 李倩 周方丽 指导老师 罗蕊
护理措施：
术前护理
1、一般腹部手术术前常规准备 2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效
果，减轻病人的恐惧心理，可用成功案例鼓励病人，使其 树立战胜疾病的信心。 3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调节和肠道灌洗。
护理措施：
术后护理
1、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全
虫病膀胱炎等。
长期服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。
抑癌基因的缺失。
病理：
1. 病理类型：
根据组织学分型
上皮性肿瘤
移行细胞乳头状癌 ： 占95%以上，恶性 度低，复发率高
鳞癌：占2%~5%
腺癌：占2%~5%
非上皮性肿瘤
极少见 多为肉瘤，如横纹肌瘤 好发于婴幼儿
病理：
2. 生长方式： 原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润
■ 术后护理
4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛，
病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。
5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背，
保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用 抗生素，加强病情观察，注意有无感染迹象，一旦发现， 及时协助处理。
治疗原则
♦ 手术治疗
可控膀胱术
回肠膀胱术 输尿管皮肤造口术
治疗原则
♦ 膀胱内药物灌注治疗
常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡 介苗等免疫抑制剂。
药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月 灌注1次维持1～2年。
护理评估：
健康史 身体状况 辅助检查 心里-社会状况
护理诊断与合作性问题：
护理评价
■病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻； ■营养状况是否改善； ■能否正确对待和接受尿流改道后的状况； ■潜在并发症发生时能否及时发现并妥善处理。
健康教育
►预防指导
指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免接触有害物质，减少膀胱 癌的发生率
►康复指导
1）指导病人适当锻炼身体，增强体质 2）佩带接尿器 3）出院后，每3~4个月随访一次
切除术后应卧床7~10日，保证充足的睡眠 2、观察病情
严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流 液的性质和量的变化，注意有无出血和感染征象。
术后护理
3、饮食与营养 一般经尿道膀胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮
食；膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气 后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱 病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。
能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状 况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确定诊断 及治疗方案。
尿液检查
膀胱肿瘤抗原（BTA）
影像学检查
B超、CT、MRT等
治疗原则
♦ 手术治疗
1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在
2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治 疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。 3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀 胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱 术以及输尿管皮肤造口术。
除。回肠输出管内引流管2~3周拔除，并训练患者自行导尿。 5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管
引流管。
膀胱灌注化疗的护理
☼ 让病人排空膀胱后，安置仰卧位 ☼ 用50ml注射器将化疗药物稀释至40~50ml备用 ☼ 在无菌操作下插入导尿管，将化疗药物注入膀胱 ☼ 指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、 左侧卧位、俯卧、右侧卧位），逆向在进行1次，使药物 与膀胱壁充分接触 ☼ 药物在膀胱内保留2个小时后，嘱病人自行排出。
■ 术后护理
6、引流管的护理 做好常规引流管的护理，但要注意以下事项
1）标记引流管道。 2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。 3）回肠膀胱术后：术后2~3日拔除腹腔引流管；
术后10~12日拔除输尿管引流管和回肠引流管。 4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，10~14日可拔