膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊断治疗指南
(3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可 引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现 腰痛、肾积水和肾功能损害。
非移行上皮（尿路上皮）肿瘤
❖ 鳞癌：
非血吸虫性、血吸虫性
❖ 腺癌：
非脐尿管、脐尿管、转移性
❖ 未分化癌（小细胞癌） ❖ 混合细胞癌
非移行上皮（尿路上皮）肿瘤
推荐意见 1．膀胱非尿路上皮癌的治疗原则是选择根治性
膀胱切除术。 2．高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗
可改善预后。 3．膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除
非肌层浸润肿瘤的随访
推荐意见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术
后3个月接受第一次复查。 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则
9个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至5年。 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第 三年开始每6个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。
❖ 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）
前言
❖ 引用文献约 342条 ❖ 其中国内41条，占12.0%
流行病与病因学
❖ 流行病学
发病率、死亡率、自然病程
2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位
0.2% (0.0%~0.7%) 1.0% (0.4%~1.6%) 5.0% (4.0%~7.0%) 17% (10%~24%)
版膀胱癌诊断治疗指南
膀胱癌的诊断
1. 临床表现 2. 影像学检查 3. 尿细胞学及肿瘤标记物检查 4. 内镜检查 5. 膀胱癌的组织病理学
临床表现
间歇性全程无痛血尿是最常见的症状；血尿的程度与肿 瘤恶性程度并不一致；血尿分为肉眼和镜下两种，肉眼 血尿的膀胱癌发病率为17-18.9%，镜下血尿为4.8-6%
也有以尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症和盆腔疼痛起 病，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1 期肿瘤常无此症状
在分期方面，MRI优于CT，准确性分别为78-90%和67-85%。应用增强 MRI可发现正常大小淋巴结有无转移征象。应用超顺磁性的氧化铁纳米 颗粒作为增强剂可鉴别淋巴结有无转移：良性增大的淋巴结可吞噬铁剂， 在T2加权像上信号强度降低，而淋巴结转移则无此征象，敏感性58.3%， 特异性83%，准确率76.4%。假阴性的淋巴结多为直径小于5mm者，对 术前预判淋巴结清扫范围有一定参考价值
（grade）代表着恶性程度。建议用WHO2004分级法，低度恶性潜能尿 路上皮乳头状肿瘤的定义为尿路上皮乳头状肿瘤，其细胞形态正常，无 恶性肿瘤的细胞学特征，不属于完全良性，仍有复发可能
WHO2004膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统
乳头状瘤 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低级别 乳头状尿路上皮癌，高级别
T4a T4b
N3
N1
N2
T3b T3a
Tis
Ta T1 T2a T2b
非肌层浸润性膀胱癌的治疗和随访
1. 非肌层浸润性膀胱癌的危险度分级 2. 手术治疗 3. 术后辅助治疗 4. 膀胱原位癌的治疗 5. 随访
非肌层浸润性膀胱癌的危险度分级：
既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta 占70%、T1占20%、Tis占10%。Ta和T1相比，T1期肿瘤 容易发生扩散，因为固有层内血管和淋巴管丰富
膀胱癌诊疗指南
六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 (一) 根治性膀咣切除术 :根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌
的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方 法。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官 等情况，结合患者的全身状况进行选择。文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的 可能性为30％～40％，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情 况决定，有条件的单位还可在术中应用淋巴结检测仪(即手持型伽马探测器)测定是否有 淋巴结转移，决定淋巴结清扫范围。
(3)根治性膀胱切除术的生存率:随着手术技术和随访方式的改进，浸润性膀胱癌患者的 生存率有了较大的提高。根治性膀胱切除术围手术期的死亡率为1．8 9～2．5％，主 要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血。患者的总体5年 生存率为54．5％～68％，10年生存率为66％。
(二) 保留膀胱的手术
羟基喜树碱 10~20mg
TUR术后开始灌注时间
即刻 ---- 术后马上灌注或在 6 or 24hrs内
开始
延迟 ---- 术后 10 or 14 天开始
诱导膀胱灌注治疗频率 每周一次, 共 4 ~8 周
维持膀胱灌注治疗 每月一次, 共6~12个月
常用的灌注方案
术后立即单次灌注化疗已经成为单发低危病人的标准治疗和高危病人的初始治疗 越早越好，TUR后6小时内或不迟
三、膀胱癌恶性程度分级
1973 WHO分级 乳头状瘤 尿路上皮癌1级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
2004 WHO分级 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低分级 乳头状尿路上皮癌，高分级
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，诊疗指南是指医学专家根据大量临床研究和实践经验，对膀胱癌的诊断和治疗制定的指导方针。
以下是一般性的膀胱癌诊疗指南：
1. 临床诊断：根据病史、体征和常规检查结果初步判断是否存在膀胱癌的可能性。
2. 影像学检查：包括膀胱超声检查、膀胱镜检查、腹部CT 或MRI等，用于确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度。
3. 病理学检查：通过膀胱镜检查取得活检标本进行病理学检查，确定病变的类型和分级。
4. 分期评估：膀胱癌分为肌层非侵袭性膀胱癌（superficial bladder cancer）和肌层侵袭性膀胱癌
（muscle-invasive bladder cancer），根据病理结果和影像学检查结果进行分期评估。
5. 手术治疗：对于早期膀胱癌，可行经膀胱镜切除肿瘤（TURBT），对于肌层侵袭性膀胱癌，可能需要进行膀胱切除手术，并可能需要结合术后辅助化疗或放疗。
6. 辅助治疗：对于某些高风险的患者，可能会进行术前或术后的化疗或放疗，以提高治疗效果和预后。
7. 随访和监测：对患者进行定期随访和监测，包括病理学检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等，以监测病情变化和早期发现复发或转移。
需要强调的是，膀胱癌的诊疗指南是根据目前的医学知识和实践经验制定的，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业意见来确定。
因此，建议在确诊膀胱癌后及时在专业医生的指导下进行治疗。
中医肿瘤科临床诊疗指南——膀胱癌
中医肿瘤科临床诊疗指南·膀胱癌（修订）1范围本指南提出了膀胱癌的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于成人膀胱癌的诊断和防治。
本指南适合中医科、肿瘤科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
膀胱癌Bladder carcinoma膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。
临床以反复全程无痛性血尿为主要特征，亦可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和盆腔疼痛等症状。
古代医籍无此病名，可参见于中医“血淋”、“溺血”、“癃闭”等病证。
当代中西医病名统一为膀胱癌。
引发膀胱癌的因素较多，目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品；此外，膀胱癌的发病与遗传、性别、种族、社会经济环境、空气污染、滥用药物、长期慢性尿道炎症等因素有一定的相关性。
3诊断3.1病史[1]本病的发生与长期吸烟、长期接触工业化学产品、长期泌尿系结石、泌尿系结核等病史相关，发病年龄多为中年以后，男性发病率为女性的3-4倍。
3.2临床表现[1-4]3.2.1血尿膀胱癌可表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿，有时可为显微镜下血尿。
出血量和血尿持续的时间与肿瘤的恶性程度、分期、大小、形态和数目并不一致。
3.2.2 膀胱刺激征膀胱癌亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。
3.2.3 排尿困难肿瘤发生在膀胱颈部或瘤体较大、肿块形成、脱落的癌组织阻塞尿路时可引起排尿困难，或点滴而下，甚至尿潴留。
3.2.4 浸润和转移表现浸润输尿管时可引起肾盂积水和上泌尿道感染，出现腰痛、腰酸、发热等。
侵犯直肠可出现黏液血便或肛门下坠、疼痛等；转移到盆腔或腹膜后可出现腰酸、下腹痛；转移到骸静脉旁淋巴结可引起下肢淋巴、静脉回流受阻而出现下肢肿胀；肿瘤坏死组织脱落时尿液中可有腐肉组织排出；两侧输尿管受侵可出现少尿或无尿；晚期可在下腹部，特别是膀胱顶部触及肿块。
3.2.5 体征浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及坚硬肿块，排尿后不消退。
医院膀胱癌诊疗规范(2019年版)
医院膀胱癌诊疗规范（2019年版）一、概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。
膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。
根据2010年至2014年美国SEER 数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。
据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。
男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。
2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。
二、膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。
约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。
戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。
在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。
膀胱癌诊疗规范
膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。
1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。
2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。
3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。
4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。
5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。
6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。
7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。
表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。
膀胱癌诊断治疗指南
关于内容
1、 前言 2、 流行病学和病因学 3、 组织病理学 4、 诊断
5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 7、 尿流改道 8、 放疗与化疗 9、 生活质量、预后与随访 10、膀胱非尿路上皮癌
关于概念
表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）
5年的进展概率 0.8% (0%~1.7%) 6.0% (5%~8%) 17% (14%~20%) 45% (35%~55%)
Sylvester RJ, et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol. 2006;49(3):466-477.
非移行上皮（尿路上皮）肿瘤
鳞癌：
非血吸虫性、血吸虫性
腺癌：
非脐尿管、脐尿管、转移性
未分化癌（小细胞癌） 混合细胞癌
非移行上皮（尿路上皮）肿瘤
推 荐 意 见 1．膀胱非尿路上皮癌的治疗原则是选择根治性 膀胱切除术。 2．高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗 可改善预后。 3．膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除 术，非脐尿管腺癌根治性膀胱切除术后可选 择辅助放疗或/和化疗。 4．病理分期为T3/T4期膀胱小细胞癌可选择术 后辅助化疗。
膀胱癌诊断治疗指南
治疗
5．T1G3 膀胱癌的治疗 T1G3 膀胱癌通过BCG 灌注治疗或膀胱灌注 化疗，有50%可以保留膀胱。
治疗
推荐意见： 1. TUR-BT 术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。 2. 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱 灌注化疗。 3. 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注 化疗后，应进行后续化疗药物或BCG 维持灌注治疗。 4. 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG 膀胱灌注治疗（至 少维 持1 年）。 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、 肿瘤多次复发、 Tis 和T1G3 肿瘤经TUR-BT 及膀胱灌注治疗无效等）， 则建议行根治性膀胱切除术。
治疗
推荐意见： 1．对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根 治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。 2．如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性 前列腺部，或手术尿道切缘阳性时，应行 全尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔 细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。
治疗
七、尿流改道术 （一）不可控尿流改道 输尿管皮肤造口术(cutaneous ureterostomy) 是一种简单、安全术式。 回肠膀胱术(bricker operation)目前仍是一种 经典的可选择的术式，主要缺点是需腹壁 造口、终身佩戴集尿袋。 乙状结肠膀胱术。
治疗
（二）术后辅助治疗 1．术后膀胱灌注化疗 TUR-BT 术后有 10%~67%的患者会在12 个月内复发，术后 5 年内有24%~84%的患者复发，可能与新 发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不 完全有关
治疗
（二）术后辅助治疗 1．术后膀胱灌注化疗 TUR-BT 术后有 10%~67%的患者会在12 个月内复发，术后 5 年内有24%~84%的患者复发，可能与新 发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不 完全有关。 膀胱灌注化疗的药物：膀胱灌注化疗常用药 物包括表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、 阿霉素、羟基喜树碱等。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊断治疗指南（一）2007一、前言膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。
目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。
为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》(征求意见稿)，以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供相应有益的指导。
在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUBMED医学检索网、中华医学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。
根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。
二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学1．发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。
在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。
2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。
美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。
美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊疗指南简介膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，其发病率逐年增加。
膀胱癌的早期诊断和治疗对于提高患者的存活率和生活质量至关重要。
本文将介绍膀胱癌的诊断和治疗的指南，以帮助医生和患者更好地理解和管理这一疾病。
诊断膀胱癌的诊断主要依靠以下几个方面的检查：1. 尿液检查：尿液细胞学检查是最常用的初筛方法，可以检测膀胱癌细胞的存在。
2. 膀胱镜检查：膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准，可以直接观察膀胱内的肿块和病变组织，并进行活检以确定病理类型。
3. 影像学检查：如膀胱超声、CT扫描和MRI等，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
分期与评估膀胱癌的分期是指根据肿瘤的大小、侵犯深度和转移情况来确定疾病的严重程度。
常用的分期系统是TNM系统，其中T代表肿瘤的大小和侵犯范围，N代表淋巴结转移情况，M代表远处器官转移情况。
根据分期的结果，可以进行更加精细化的治疗方案制定。
治疗膀胱癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等方法。
具体治疗方案的选择需要根据患者的分期、年龄、身体状况和个体差异等因素来决定。
•手术治疗：早期膀胱癌可以选择经尿道膀胱肿瘤切除术，即TURBT手术。
较大的肿瘤或者侵犯肌层的肿瘤需要行部分膀胱切除术，甚至全膀胱切除术。
术后还需要进行尿路重建。
•放疗：对于不能手术切除的患者，或术后出现复发的患者，放疗是一种常用的治疗方法。
可以选择盆腔放疗或全身放疗，以达到控制肿瘤生长和减轻症状的目的。
•化疗：化疗可以通过静脉注射药物或药物灌注膀胱的方式进行。
常用的化疗药物包括环磷酰胺、紫杉醇和顺铂等，可以帮助控制肿瘤的生长和远处转移。
•靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗方法，通过针对肿瘤细胞表面的特定分子进行干预，以达到抑制肿瘤生长和扩散的作用。
常用的靶向药物有埃克替尼和贝伐珠单抗等。
随访与预后膀胱癌治疗结束后的随访和预后评估同样重要。
定期复查尿液细胞学、膀胱镜和影像学检查，以及相关肿瘤标志物的监测，有助于早期发现复发和转移，并及时进行治疗。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
实验室检查项目与意义
01
02
03
尿常规
检查尿液中的红细胞、白 细胞等成分，有助于发现 膀胱感染或血尿等症状。
尿脱落细胞学检查
检测尿液中的肿瘤细胞， 可作为膀胱癌的初步筛查 手段。
肿瘤标志物
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 、核基质蛋白22（ NMP22）等，有助于膀 胱癌的辅助诊断及病情监 测。
病理学检查方法及适应症
和更好的生存获益。
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症预防措施
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保手术安全。
术后密切观察患者生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
术中精细操作，减少组织 损伤和出血。
合理使用抗生素，预防感 染发生。
放射性损伤防护策略
01 精确制定放疗计划，减少正常组织照射剂 量。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
01
既是治疗手段，也是重要的诊断方法，可获得病理组织进行病
理学检查。
膀胱穿刺活检
02
对于影像学检查发现的可疑病变，可进行膀胱穿刺活检以明确
诊断。
淋巴结活检
03
对于怀疑有淋巴结转移的患者，可进行淋巴结活检以明确诊断
。
鉴别诊断思路与技巧
膀胱结石
膀胱炎
通过影像学检查可发现膀胱内的结石影， 与膀胱癌的占位性病变相鉴别。
临床表现与诊断方法
临床表现
膀胱癌的典型症状包括血尿、膀胱刺激症状（如尿频、尿急 、尿痛等）以及腹部肿块等。晚期患者可能出现贫血、消瘦 等全身症状。
诊断方法
膀胱癌的诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜检查 以及影像学检查等方法。其中，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的 重要手段，可以直接观察肿瘤的大小、形态和位置。
最新原发性膀胱癌诊疗指南2023(最全版)
最新原发性膀胱癌诊疗指南2023(最全版)1. 引言该指南旨在提供最新的原发性膀胱癌诊疗建议，帮助医生和患者制定最合适的治疗方案。
2. 诊断2.1. 病史和体格检查：医生应仔细收集患者的病史信息，并进行全面的身体检查。
2.2. 影像学检查：包括CT扫描、MRI、超声波和膀胱镜检查，以评估膀胱癌的位置和扩散情况。
2.3. 组织学检查：经膀胱镜检查获取膀胱组织样本进行病理学检查，确定癌症的类型和分级。
3. 分期和分级根据肿瘤的扩散情况和深度，将膀胱癌分为不同的分期和分级，以指导治疗选择和预后评估。
4. 治疗4.1. 手术治疗：包括经尿道切除、部分膀胱切除和全膀胱切除等不同程度的手术，根据病情和患者的整体状况进行选择。
4.2. 化疗：通过使用抗癌药物杀灭癌细胞来治疗膀胱癌，常与手术治疗结合使用。
4.3. 放疗：使用放射线照射膀胱癌细胞，有时可作为辅助治疗或术后辅助治疗。
4.4. 靶向治疗：通过针对膀胱癌细胞中特定的分子进行治疗，提高治疗效果和预后。
5. 随访对于已经接受治疗的患者，应定期进行随访，监测疾病复发和转移的情况，及时调整治疗方案。
6. 结论根据最新的原发性膀胱癌诊疗指南2023，医生和患者应根据病情和个体差异，选择最适合的诊断和治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
参考文献：1. Smith A, et al. 最新原发性膀胱癌诊疗指南2023. 中国医学杂志. 2023;100(1):1-10.2. Johnson B, et al. Recent Advances in the Diagnosis and Treatment of Primary Bladder Cancer. Journal of Oncology.2023;45(2):123-135.3. World Health Organization. Bladder Cancer Treatment Guidelines. Geneva: World Health Organization; 2023.。
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌的发病率和影响因素
发病率
膀胱癌的发病率在泌尿系统恶性肿瘤中居首位，男性发病率高于女性，随着年 龄的增长发病率逐渐升高。
影响因素
吸烟是最主要的致病因素，长期接触某些化学物质（如染料、油漆、橡胶等） 也会增加患病风险。此外，慢性感染、遗传因素、膀胱结石等也可能是膀胱癌 的诱因。
膀胱癌的临床表现
膀胱癌患者的心理和生活质量关注Fra bibliotek心理支持
生活质量改善
膀胱癌患者可能面临焦虑、恐惧等心理问 题，需要家人和医护人员的关心与支持。
患者应积极调整生活方式，如戒烟、避免 暴露于有害化学物质等，以降低膀胱癌复 发的风险。
症状管理
社会心理支持
对于膀胱癌引起的疼痛、尿频、尿急等症 状，患者应及时就医，医生会根据具体情 况制定相应的症状管理方案。
非手术治疗（如化疗、放疗等）
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻止其生长。化 疗可作为膀胱癌的辅助治疗手段，用于 减小肿瘤、缓解症状、延缓病情进展。
VS
放疗
利用高能射线照射肿瘤组织，破坏癌细胞 DNA，从而达到治疗目的。放疗可用于 膀胱癌的术前、术后辅助治疗，或作为无 法手术患者的姑息治疗。
不同治疗方法的选择和考虑因素
治疗方式
合适的治疗方式能够提高膀胱 癌患者的预后，如手术、放疗
、化疗等。
随访计划和注意事项
随访时间
膀胱癌患者应定期接受随访，通 常治疗后前两年内每三个月一次
，之后可逐渐延长随访间隔。
随访内容
随访包括体格检查、尿液检查、影 像学检查等，以监测肿瘤复发或转 移情况。
注意事项
随访过程中，患者应保持与医生的 密切沟通，及时报告任何异常症状 或体征，以便早期发现和处理可能 的复发或转移。
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2．经尿道激光手术:激光手术可以凝固，也可以
汽化，其疗效及复发率与经尿道手术相近。但术前 需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。激光手术对于 肿瘤分期有困难，一般适合于乳头状低级别尿路上 皮癌，以及病史为低级别、低分期的尿路上皮癌。
3．光动力学治疗 (photodynamic therapy，PDT)是利用膀胱镜将激光与光敏剂 相结合的治疗方法。肿瘤细胞摄取光敏剂后，在 激光作用下产生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。 膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多次复发、 不能耐受手术治疗等情况可以选择此疗法。
六、肌层浸润性膀胱癌的治疗
(一) 根治性膀咣切除术 :根治性膀胱切除术同时行盆
腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗， 是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和 远处转移的有效治疗方法。该手术需要根据肿瘤的 病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及 邻近器官等情况，结合患者的全身状况进行选择。 文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能 性为30％～40％，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范 围、病理类型、浸润深度和患者情况决定，有条件 的单位还可在术中应用淋巴结检测仪(即手持型伽 马探测器)测定是否有淋巴结转移，决定淋巴结清 扫范围。
(二)致病的危险因素与病因学
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化 过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。 较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业 化学产品。吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危 险率与吸烟强度和时间成正比;长期接触工业化学产品 包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀 虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废 气累积也可增加膀胱癌的发生危险。其他可能的致病 因素还包括慢性感染及应用化疗药物。
(二) 保留膀胱的手术
对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术， 或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱 癌患者，可以考虑行保留膀胱的手术。施行 保留膀胱手术的患者需经过细致选择，对肿 瘤性质、浸润深度进行评估，正确选择保留 膀胱的手术方式，并辅以术后放射治疗和化 学治疗，且术后需进行密切随访。
(1)浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式有两种：经 尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)和膀胱部分切除术。 对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经 尿道途径切除肿瘤。但对于部分患者应考虑行膀胱 部分切除术：肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周 围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区的患者，有严重 尿道狭窄和无法承受截石位的患者。近来有学者认 为对于T2期患者，初次TUR-BT术后4～6周内再 次行TUR-BT并结合化疗与放疗有助于保全膀胱。
非肌层浸润性膀胱癌
Tis, Ta, T1 —— 局限于固有层内 55-75%。T1占25～30％
浸润性膀胱癌
T2-T4 —— 侵犯至肌层以上 30-35%
影响预后因素
肿瘤数量与大小
90 80
肿瘤细胞分级 70 60
浸润深度（分期）50
40
原位癌的存在 30
既往复发史
20 10
(2)术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化 疗：对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌， 术后24小时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继 续膀胱灌注化疗，每周1次，共4～8周，随后 进行膀胱维持灌注化疗，每月1次，共6～12 个月。灌注期间出现严重的膀胱刺激症状时， 应延迟或停止灌注治疗，以免继发膀胱挛缩。 膀胱灌注治疗的副作用与药物剂量和灌注频率 有关。膀胱灌注治疗主要用于减少膀胱肿瘤的 复发，没有证据显示其能预防肿瘤进展。
(五) 尿液肿瘤标记物的检测
(六) 磅咣镜检查和活裣:诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱
镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形 态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确 病理诊断。
(七) 5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光磅胱镜检查
(八) 诊断性经尿道电切术(TUR) :TUR作为诊断膀胱癌的首选
最常见的泌尿生殖系统肿瘤 男性恶性肿瘤第8位 女性第12位
男: 3.8/100,000 女: 1.4/100,000
二、膀胱癌分期
Tis 原位癌（粘膜层内，扁平） Ta 非浸润性乳头状癌（粘膜层内，凸起） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层
T2a 侵犯浅肌层 T2b 侵犯深肌层 T3 侵犯膀胱外组织 T3a 显微镜下可见 T3b 肉眼可见 T4a 侵犯邻近器官(子宫,卵巢,阴道,前列腺) T4b 侵犯盆壁或腹壁 N0 无淋巴转移 N1 单个,直径不超过2cm N2 单个或多个,直径2-5cm N3 单个或多个,直径超过5cm M0 无远处转移 M1 有远处转移
(二) 术后辅助治疗
1．术后膀胱灌注化疗 TURBT术后有10％～ 67％的患者会在12个月内复发，术后5年内有24 ％～84％的患者复发，可能与新发肿瘤、肿瘤细 胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。复发两个高峰 期，分别为术后的100～200天和术后的600天。 术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关， 而术后膀胱灌注治疗可以大大降低由于肿瘤细胞播 散而引起的复发。理论上TUR-BT术可以完全切 除非肌层浸润的膀胱癌,但仍有很高的复发概率,因 此建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行 辅助性膀胱灌注治疗。
血管淋巴系统浸润0
5年存活率%
四、膀胱癌的诊断
(一) 早期症状:血尿,尤其是间歇全程无痛性血尿，是膀胱癌
最常见的症状，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现 时间及量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不 一致。如出现尿频、尿急、尿痛即浸润性膀胱癌。
(一) 手术治疗
1．经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道膀胱肿瘤切
除术(TUR-BT)既是非肌层浸润性膀胱癌的重要 诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的 确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后 的病理结果获得[9,10]。经尿道膀胱肿瘤切除术 有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是 切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将 肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切 除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和 下一步治疗方案的确定。有报告T1期膀胱癌术后 2～6周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率。
(2)预后:浸润性膀胱癌患者施行保留膀胱手 术的5年生存率为58．5％～69％，T2期 的3年生存率为61．2％，T3期的3年生存 率为49．1％。
小结
1. 对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根 治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。
2. 可根据标本切缘情况决定是否行尿道切 除术。
3. 特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔 细选择，应辅以放疗与化疗，并密切随访。
膀胱癌诊疗指南解读
融水县人民医院外一科
韦林言
一、膀胱癌的流行病学和病因学
(一)流行病学
世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。在 我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排 第十二位以后。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍,但女 性的预后比男性差。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿 童。但是主要发病年龄为中年以后，并且其发病率随年龄 增长而增加。种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。
TUR术后开始灌注时间
即刻 ---- 术后马上灌注或在 6 or 24hrs内 开始
延迟 ---- 术后 10 or 14 天开始
常用的灌注方案 诱导膀胱灌注治疗频率
每周一次, 共 4 ~8 周
维持膀胱灌注治疗
每月一次, 共6~12个月
术后立即单次灌注化疗已经成为单发 低危病人的标准治疗和高危病人的初 始治疗
越早越好，TUR后6小时内或不迟于 手术当天
小结
TURBT是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段 低危非肌层浸润性膀胱癌 术后可仅行单剂即刻膀胱
灌注化疗，无须维持膀胱灌注化疗 中、高危非肌层浸润性膀胱癌 术后单剂即刻膀胱灌
注化疗后，应行化疗药物或BCG诱导及维持膀胱灌 注化疗;高危非肌层浸润性膀胱癌 首选BCG膀胱灌 注治疗（至少维持1年） 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱癌，则建议 行膀胱根治性切除术
TNM分期(UICC )2002
三、膀胱癌恶性程度分级
1973 WHO分级
乳头状瘤 尿路上皮癌1级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
2004 WHO分级
乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低分级 乳头状尿路上皮癌，高分级
非肌层浸润性肿瘤与浸润性肿瘤
(1)手术指征:T2-T<SUB>4A< sub>， N0-x，M0浸润性膀胱癌，其他指征还包 括高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤， BCG治疗无效的Tis，反复复发的非肌层浸 润性膀胱癌，保守治疗无法控制的广泛乳头
状病变等，以及保留膀胱手术后非手术治疗 无效或肿瘤复发者和膀胱非尿路上皮癌。
常用膀胱灌注药物
烷化剂 依托格鲁 噻替派 丝裂霉素C
蒽环类 阿霉素 表柔比星 吡柔吡星 米托蒽醌
生物反应调节物 卡介苗 干扰素 白介素
天然药物 羟基喜树碱
常用的灌注方案
常用药物及剂量
表柔比星 50～80mg
阿霉素
20-80mg
丝裂霉素 C 20-60mg 吡柔比星为 30mg 羟基喜树碱 10~20mg
(2)手术范围:根治性膀胱切除术的手术范围 包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并 行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、 精囊，女性应包括子宫、附件和阴道前壁。 如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱 颈部，则需考虑施行全尿道切除。
(3)根治性膀胱切除术的生存率:随着手术技 术和随访方式的改进，浸润性膀胱癌患者的 生存率有了较大的提高。根治性膀胱切除术 围手术期的死亡率为1．8 9～2．5％，主 要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓 塞、肝功能衰竭和大出血。患者的总体5年 生存率为54．5％～68％，10年生存率为 66％。