NCCN膀胱癌指南内科治疗解读

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膀胱癌诊断治疗指南

前言
引用文献约 342条其中国内41条，占12.0%
流行病与病因学
流行病学发病率、死亡率、自然病程
2002年我国膀胱癌发病率男3.8/10万，女1.4/10万男性:居全身肿瘤第8位女性:居全身肿瘤第12位
病因与致病危险因素
职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因……
非肌层浸润肿瘤的随访
推荐意见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。
术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜
检和尿脱落细胞学检查。
化疗
新辅助化疗术后辅助化疗
转移性肿瘤的化疗
动脉导管化疗
化疗方案：MVAC，GC、…
放疗
根治性放疗
辅助性放疗
姑息性放疗
放
疗
推荐意见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。
引用文献较多
组织病理学——分级
WHO 1973 乳头状瘤尿路上皮癌 1级，分化良好尿路上皮癌 2级，中度分化尿路上皮癌3级，分化不良 * * 新的分类主要基于光镜下的显微组织特征,相关形态特征和组织结构. 低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤

2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要

２０２０年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要中华医学会泌尿外科分会膀胱癌指南摘要自2014年后尚无更新，但国外指南更新迅速。

目前最新的２０２０版欧洲膀胱癌诊疗指南［１］有许多更新之处，现总结如下。

１介绍主要目的是为肌层浸润性膀胱癌（ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａ－ｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＭＩＢＣ）的临床管理提供实践指导。

２流行病学与病因学请参看肌层非浸润膀胱癌（ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）指南概要［２］。

本指南新增一项内容，即不要给患有活动性膀胱癌或有膀胱癌病史的患者开吡格列酮。

３诊断评估检查３．１经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＴ）治疗ＭＩＢＣ包括肿瘤的外生部分，肿瘤后方的带有逼尿肌肌肉膀胱壁，切除区域的边缘。

３．２尿道切除术如有指征，取出切除的前列腺膀胱标本后，在膜部尿道尖部进行冰冻活检。

３．３伴发前列腺癌有２１％～５０％ＭＩＢＣ患者发现前列腺癌，偶然发现临床有意义的前列腺癌，但并没有改变生存。

３．４影像学诊断肾功能受损的患者使用核磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）造影剂有导致肾源性系统性纤维化的危险，应避免使用非离子线性钆造影剂，使用稳定的大环造影剂。

进行计算机扫描尿路造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＵ）以进行上尿路评估和分期。

３．５病理诊断巴黎工作组标准化报告系统（２０１６）建议使用。

３．６内镜诊断仅在其他信息会影响治疗决策的情况下，使用诊断性输尿管镜检查和活检。

３．７手术相关并发症３．７．１年龄因素与７０岁患者相比，８０岁老人的死亡风险更高（４.３％ｖｓ．２．３％）。

３．７．２术式选择多数患者接受了回肠膀胱术。

３．７．３手术并发症相关因素肌肉减少症是总体生存（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）和肿瘤特异性生存率（ｃａｎｃ－ｅｒｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｒｖｉｖａｌ，ＣＳＳ）的独立预测因子。

膀胱癌根治性放疗修改后临床路径

放疗六科临床路径膀胱癌根治性放疗临床路径（一）适用对象：第一诊断为膀胱癌术后（ICD-10：C67.900）不适合根治性膀胱切除或不能耐受化疗的患者或不可根治切除膀胱癌需行放射治疗的患者（二）临床路径标准住院日为≤65天。

（三）进入路径标准:1.第一诊断必须符合膀胱癌。

2.符合膀胱癌术后放疗标准。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）入院后常规检查需3-4天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、消化道肿瘤标志物、凝血功能、感染筛查等；（2）膀胱镜、盆腔CT或MRI、胸片、胸腹部CT、心电图；CT放疗定位。

2.根据情况可选择的检查项目：（1）心脏彩超（老年人或既往相关病史者）；（2）全身骨ECT（疑有骨转移者）；（3）SPECT（疑有其余部位转移者）；（4）PET-CT。

（五）放疗前准备：1.确认肿瘤标志物状态。

2.评估心脏及肺功能、肝肾功能、骨髓储备等。

3.无放疗禁忌。

（六）放疗方案选择：根据NCCN《膀胱癌临床实践指南中国版》，《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《膀胱癌的诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会2011年），《膀胱癌的诊疗规范》（2018版中华人民共和国国家卫生健康委员会）适形或调强放疗。

（七）放疗期间必须复查的检查项目：1.放疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。

根据具体血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

2.脏器功能评估。

（八）放疗中及放疗后治疗：1.放疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、止血等。

2.预防行抗菌药物选择与使用时机:发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。

3.必要的升血、针对放射性消化系统和泌尿系统反应等的药物。

（九）放疗日：开始时间为入院第15天。

（十）出院标准：1.放化疗结束，一般情况良好，无明显副反应。

膀胱癌放疗

32
治疗
33
治疗
根据肿瘤分期（TNM）、分级、肿瘤大小、数目、复发性等决定治疗方法的选择。
分期Tis：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） +卡介苗膀胱灌注；
分期TA、单发、分级G1或G2：TURBT,加或不加术后24小时内单次膀胱腔内化疗
34
治疗
分期TA、多发、分级G3或复发性： TURBT+膀胱腔内化疗或免疫治疗；
• 挽救性的膀胱切除术：25 ~ 50% • 急性放射性膀胱炎和直肠炎：
膀胱挛缩(grade 4)：0~2% 膀胱容积减少(grade 3):9%
52
NCCN 2011 Bladder Cancer Guideline
53
NCCN 2011 Bladder Cancer Guideline
54
NCCN 2011 Bladder Cancer Guideline
2 吸烟：在吸烟患者尿中检测出色氨酸的代谢物增加50%。
3 体内色氨酸代谢异常： 4 长期膀胱黏膜遭受慢性刺激：感染、结
石。
13
病因
5 某些药物的长期服用：如非那西叮类。 6 寄生虫病：如埃及血吸虫。 7 与种族和环境因素有关
目前较普遍认为：病毒或某些化学致癌物质作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因。
膀胱癌放射治疗
复旦大学附属肿瘤医院
梅欣1Βιβλιοθήκη 泌尿及男性生殖系统解剖• 肾脏 • 膀胱 • 前列腺 • 睾丸
• 肾上腺 • 输尿管 • 阴茎
2
肾脏解剖
• 肾脏位于腹膜后间隙脊柱两侧旁，
• 左肾上极位于第 11 胸椎下缘，下极位于第2腰椎下缘
• 右肾上极平第 12胸椎，下极平第3腰椎水平

《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件

06
患者心理支持与生活质量提升策略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点

膀胱癌诊疗指南

膀胱癌诊断治疗指南（一）2007一、前言膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。

目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。

为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》(征求意见稿)，以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供相应有益的指导。

在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUBMED医学检索网、中华医学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。

根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。

二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学1．发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。

在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。

2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。

美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。

美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。

2014年NCCN非小细胞肺癌(NSCLC)指南解读

2014年NSCLC指南更新解读美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。

目前2014年NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南已经更新到第三版（2014.V3），较2013年指南更新内容更广泛，通过这些更新也看到NSCLC的个体化治疗更加趋于规范和完善。

现邀请了解放军307医院刘晓晴教授和郭万峰副主任医师、北京大学肿瘤医院陈克能教授、朱广迎教授和于会明副主任医师分别就NSCLC指南中综合诊断和内科治疗、外科治疗及放射治疗部分的主要更新点进行解析。

一、诊断、随访更新及表述改变分子诊断2014年NCCN指南更强调分子诊断。

建议用足够的组织进行分子亚型分类，如可能，必要时考虑重复活检。

对于较少的组织样本，尤其是晚期NSCLC，免疫组化（IHC）检测应让位于分子诊断。

多数情况下，检测一个鳞癌标志物（p63）和一个腺癌标志物[甲状腺转录因子1（TTF-1）]即足够。

对于腺癌、大细胞癌或未分类的NSCLC，ALK检测为1类推荐。

对ALK重排的人群特点删去了“倾向存在于年轻和晚期NSCLC患者中”，检测也不仅局限于肺腺癌。

建议表皮生长因子受体（EGFR）±ALK作为NSCLC 多重或新一代测序的两个靶点进行检测，尤其是不吸烟或标本较小的鳞癌及混合组织学类型患者（图1）。

对EGFR突变和ALK重排阴性患者，可考虑行其它突变检测。

作为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）针对的敏感突变，建议检测EGFR外显子21的L861突变和外显子18的G719突变。

TKI原发耐药和KRAS突变相关，获得性耐药和EGFR激酶区（如T790M）第二位点突变、其他激酶（如MET）扩增、NSCLC向小细胞肺癌的组织学转化以及上皮间充质转化（EMT）相关。

图1 转移性NSCLC组织学亚型的确定随访大于10mm非实性或部分实性结节，低剂量CT随访3~6个月后，考虑外科切除的条件除大小增加外，补充了“实性成分增多”的内容。

膀胱癌治疗指南解读

精选ppt
26
NMIBC治疗推荐意见
1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱
灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。
3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。
4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。
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14
推荐意见
1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU或泌尿系CT/MRI检查及胸片。
2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。
3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光或NIB膀胱镜。
4．对肌层浸润性膀胱癌疑有骨转移者，可选择骨扫描检查。
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8
尿细胞学及肿瘤标志物检查
➢尿细胞学：是术前诊断和术后随访的主要方法。 ➢尿膀胱癌标志物：尿荧光原位杂交技术（FISH）具有较高的敏感性和特异性，已应用于临床。 ➢到目前为止，仍然没有一种更理想的标志物能够取代膀胱镜和尿细胞学检查。
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9
内镜检查
❖ 膀胱镜：最可靠的方法，用软性膀胱镜更佳。 ❖ 对非肌层浸润性膀胱癌，在尿细胞学阳性而膀胱粘膜正常，怀疑有原位癌时，应考虑随机活检。 ❖ 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学发现膀胱肿瘤，可直接行TUR，省略膀胱镜检查。注意尽量避免烧灼。
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10
组织病理学—恶性程度分级
WHO 1973
WHO 2004
乳头状瘤
乳头状瘤
低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤尿路上皮癌 1级，分化良好

膀胱肿瘤诊治指南【31页】

•肿瘤的数量。 •复发的频率，是否在3月内复发。 •肿瘤大小，大肿瘤复发的机会大。 •肿瘤细胞的异形性。
肿瘤的危险性分组(根据肿瘤的预后因素) ：
•低危险性组单发、Ta, G1, <3 cm •高危险性组多病灶、T1, G3、易复发、CIS •中危险性组 Ta-1, G1-2、>3cm
•TUR后立即膀胱灌注，复发率降低50%。 •中危险组应当立即膀胱灌注 •低危险性组无需特殊治疗。 •高复发危险性应当接受4-8周膀胱灌注。 •严重的膀胱刺激症状患者应当停止或推迟灌注，警惕后期的膀胱挛缩。 •长期灌注的优点尚没有定论。 •一旦肿瘤复发，膀胱灌注计划要重新开始 •频繁复发要考虑BCG治疗。
膀胱肿瘤诊指南
1、膀胱肿瘤的分类
•TNM 1997、WHO 1999 •二种分类目前被认为最实用的方法 •与肿瘤的预后关系密切 •移行细胞癌（TCC）约90%之多，
其余为鳞状细胞癌和腺癌。
•根据膀胱镜检查 •电切活检 •影像学检查 •组织学检查所见 •膀胱肿瘤大体分为
浅表性和浸润性，前者包括TIS-Ta-T1，后者有T2-T3-T4。
TIS的标准治疗方法6周以上的BCG膀胱灌注，70%的病例能够完全缓解。如果细胞学检查或病理检查仍为阳性可以加灌一次，还有15%的缓解。如果3次灌注后仍无治愈，应进行膀胱全切加尿道切除术。
T1G3很易进展，但早期膀胱切除尚未得到多数赞成。
T1G3肿瘤有人主张早期进行膀胱全切除术，但是，50%的病例通过膀胱灌注BCG，能够保留膀胱。
2、膀胱肿瘤的诊断
1.1、早期发现 •早期的症状识别对于患者预后极其重要 •血尿是早期症状中最重要的一项 •但是，血尿的程度与肿瘤的严重性并没有一定的相关性。 •根据目前的医疗条件，膀胱肿瘤的早期症状已经不是血尿----超声波检查 •一部分患者的首发症状是膀胱刺激症状。

NCCN膀胱癌和上尿路肿瘤指南2020.1版（1）

NCCN膀胱癌和上尿路肿瘤指南2020.1版（1）星期四2019年12⽉5⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！膀胱癌指南⽬录引⾔（INTRO）英⽂版中⽂版膀胱癌疑似膀胱癌的初始评估和⼿术治疗（BL-1）英⽂版中⽂版脚注：a.关于帮助对⽼年癌症患者进⾏最佳评估和管理的⼯具，请参阅《 NCCN⽼年⼈肿瘤指南》。

b.膀胱/尿路上⽪癌的影像学检查原则（BL-A）。

c.见⼿术治疗原则（BL-B）。

d.⽴即进⾏膀胱灌注化疗可降低35%的复发率。

见膀胱内治疗原则（BL-F）。

e.标注 'c'是指基于⿇醉下双合诊检查、内镜⼿术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注 'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。

⾮侵袭性膀胱癌的第⼆次⼿术治疗、膀胱内辅助治疗和随访（BL-2）英⽂版中⽂版脚注：b.膀胱/尿路上⽪癌的影像学检查原则（BL-A）。

c.见⼿术治疗原则（BL-B）。

e.标注'c'是指基于⿇醉下双合诊检查、内镜⼿术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。

f.Montironi R, Lopez-Beltran A. The 2004 WHO classification of bladder tumors: A summary and commentary. Int J Surg Pathol 2005;13:143-153.见病理检查原则（BL-C）。

g.膀胱癌：⾮尿路上⽪癌和尿路上⽪癌组织学变异型（BL-D）。

h.见随访（BL-E）。

i.辅助诱导治疗的适应症：基于复发或进展⾄肌层浸润的可能性，如⼤⼩、数⽬和肿瘤的级别。

膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作中国共识解读完整版

膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作中国共识解读完整版膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。

据统计，2022年全世界有613791例膀胱癌新发病例，中国膀胱癌新发病例数约为9.29 x 104例，约占全世界膀胱癌新发病例的15%[1-2]。

膀胱尿路上皮癌约占所有膀胱恶性肿瘤的90%，根据其是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。

根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌和卡介苗治疗无应答的高危非肌层浸润性膀胱癌患者的标准治疗方法，但是根治手术会导致患者生活质量显著下降，保膀胱治疗是膀胱癌治疗的重要选择。

2022年由中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组编写的首部以保膀胱为主题的共识《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》在中华肿瘤杂志上率先发布，为临床诊治过程中保膀胱的实施提供了规范化的指导意见，推动了保膀胱治疗的顺利开展。

保膀胱的患者选择对于MIBC患者，保膀胱治疗是拒绝或者不能耐受根治手术患者的首选治疗方案，同时需要综合考虑肿瘤因素以及患者因素，保膀胱治疗的优势患者需要有良好的依从性、膀胱功能良好、T2期且无区域淋巴结转移和肿瘤转移、经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）切除彻底、无肾积水、无原位癌、无弥漫性生长肿瘤，在2022版共识中对于非优势患者是否仍可接受保膀胱治疗仍未明确。

近期的一项真实世界研究显示，传统上伴有淋巴结转移的非优势淋巴结患者接受保膀胱治疗的预后与根治手术相当，在这项研究中近一半患者均为T3期及以上的患者，因而非优势患者可能并不是保膀胱治疗的禁忌人群[3]。

本版《共识》指出：（1）T2 期，无区域淋巴结转移，无远处转移；（2）最大化TURBT 彻底切除肿瘤；（3）无肿瘤原因导致的中重度肾积水；（4）无广泛多发原位癌；（5）单发肿瘤病灶患者是保膀胱治疗的优势患者，对非优势患者建议结合患者意愿并综合MDT 评估结果以制定保膀胱治疗决策。

保膀胱治疗方案的制定过去2年，MIBC的治疗格局出现了巨大的变化，保膀胱的治疗方案也愈发多样化，多项研究结果初步显示了新型保膀胱治疗方案的积极的疗效，本版共识对MIBC保膀胱的治疗方案进行了重新梳理，为临床工作中保膀胱治疗的实施提供参考。

膀胱癌临床路径

膀胱癌临床路径（2016版）一、膀胱癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICD-10：C67.900）行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术（二）诊断依据。

根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）1.症状及体征：血尿、膀胱刺激征、排尿困难，体格检查有或无腹股沟等处肿大淋巴结等；2.影像学：主要依靠CT诊断，其他如彩超、MRI及SPECT等可提供参考；3.病理：膀胱镜活检组织病理诊断（三）治疗方案的选择。

根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）1.适合膀胱动脉灌注化疗、血管栓塞治疗2.能够耐受该手术。

（四）标准住院日≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C67.900膀胱恶性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线检查，心电图检查；（4）膀胱CT检查（5）膀胱镜活检组织病理诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。

2.根据患者病情可选择：全腹部CT/MRI，PET-CT，超声心动图，心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定，B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等），肺功能，血气分析，放射性核素肾功能检查，放射性核素骨扫描等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

不需应用抗生素。

（八）手术日为入院第4-5天。