《癌症的姑息治疗》PPT课件
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肿瘤姑息治疗PPT课件
消化道肿瘤患者晚期出现进食 障碍、摄入不足从而导致营养不良。
癌症本身阻碍了组织正常修复，使营养物质的分解 代谢加速，而合成速度减慢。
癌性恶病质危害肿瘤患者预后
治疗耐受性降低 生活质量下降 住院日延长 生存率下降
原则：改善食欲、控制炎症、治疗原发病
治疗
01
甲地孕酮/糖皮质激素/非甾体消炎药：
谷氨酰胺( Gln) 是人体内的一种非必需氨基酸。研究证实：Gln 可增强 危重症患者的免疫功能，人体中的Gln 主要被肿瘤细胞消耗，而Gln 的 减少则会使机体免疫功能下降、肠道黏膜完整性缺失，机体蛋白质代 谢障碍，这将加速肿瘤恶病质患者病情的恶化。应用于恶性肿瘤患者 ，可以达到改善氮平衡、降低感染发生的目的。
• 骨骼肌合成代谢减弱，分解代谢及蛋白质转换增强，出现负 氮平衡
细胞因子代谢
• 包括肿瘤坏死因子（TNF），IL-1，IL-6，IFN，白血病抑制
因子等
2019/7/2 5
肿瘤恶病质分类
原发性 恶病质
继发性 恶病质
心因性 恶病质
晚期肿瘤患者饮食受到心理因素 的影响，求生意志减弱甚至丧失， 从而导致厌食。
停用阿片类药物方法：逐渐减量法 1.先减量30%； 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
吗啡的药量； 3.继续服用两天后停药。 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
02 03
沙利度胺：
TNF-α 抑制剂，具有免疫调节以及抗炎症反应的 特性，抑制相关促恶病质细胞因子以及肿瘤血管 新生，可以减缓体重下降和瘦组织群的减少，改 善食欲。
晚期癌症的姑息性放化疗ppt课件
或γ 刀，17Gy。
单纯X刀或γ 刀治疗：适用于单发或少发脑转移，全 脑放疗加化疗。 • 手术治疗：单发脑转移手术治疗可获益处，术后加全脑放疗。 • 软脑膜转移放疗：全脑全脊髓放疗，鞘内注射MTX。
肿瘤脊髓压迫姑息性放疗
病因病理：
• 恶性病变侵犯硬膜外压迫脊髓所致，常见于肺癌、
乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤。 • 恶性细胞到达硬膜外后，形成肿块压迫脊髓至脊 髓脱髓鞘，影响血供使神经退化，静脉梗阻、水肿 压迫脊髓 。
• 决定是否姑息性化疗，生存质量（QQL）和生命延长是两个重
要参数。
肿瘤患者生存评估调查表
McGill 生活质量问卷调查表 (McGill quality of life qustionaire. MOOL)
癌症康复系统评价简表 （Cancer rehabilitation evaluation system short form, CARES-SF) 欧洲癌症研究与治疗生活质量问卷调查表 （European Organization for the Research and Trement of Cancer core quality of life questionnaire, EORTC QLO-C-30）
照射的实施：
• 多采用体外照射病变部位。 • 通过模拟定位机，CT模拟机定位。
• 真空负压袋及热塑料膜固定体位 。
• 治疗计划系统行治疗计划设计。 • 钴-60治疗机，直线加速器照射。
骨转移癌姑息性放射治疗
病因病理：
• 发生骨转移的常见肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、 肾癌、甲状腺癌、鼻咽癌等。 • 肿瘤到骨转移部位，释放TGF-α、β，ECF和TNF、
• 脑转移癌可累及脑实质，脑脊膜，颅神经，颅内血管。
第十五章 癌症疼痛姑息治疗和护理ppt课件
•
• • •
(三)非药物治疗
• 1.无或低创伤性疗法 如物理疗法和社会心理干预等，前者包括皮肤 刺激（冷热敷、按摩等）、运动/锻炼，改变或固定体位、经皮神经 电刺激（TENS）等，后者主要包括放松、意想、分散注意力、教育 患者、认知一行为疗法等心理治疗，借助于患者的应对技巧以及通过 改变患者的意念、感觉及行为来减轻患者的痛苦；心理治疗是非药物 治疗癌症疼痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。 • 2.创伤性疗法 即侵袭性疗法（所谓癌痛第四阶梯疗法），如借助药 物的神经麻醉、神经外科等，一般应在上述疗法未取得满意的利弊之 比（无效或不能耐受）时才考虑使用，这样有助于减少全身性阿片药 物用量。目前，对于某些顽固性、难治性癌痛，部分医师建议提前使 用创伤性疗法以提高镇痛效果、减少药物相关不良反应。
肿瘤患者放射治疗的护理
（一）心理护理 护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，热诚关怀，与病人建立良好 的关系，尽力消除不良刺激，并取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需 要。 （二）放疗前的护理 :治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识， 放疗中可能出现的副作用和要配合的事项。并了解病人的身体情况及营养状 况，给以高蛋白、高维生素饮食，以增强体质，另须检查血象和肝肾功能各 项检查。 （三）放疗期间护理 1.照射野皮肤的护理 ；2.营养和饮食护理 ；3.放疗注意事项： 放疗病人 进入放射治疗室不能带金属物品，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。 （四）放疗反应的护理 1.皮肤反应的护理 ；2.粘膜反应的护理 。 （五）放疗后的护理 放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查；应一直注意放射区 皮肤的保护，避免摩擦和强烈的理化刺激；.随时观察患者局部及全身反应消 退情况。脊髓或其他重要脏器受照后的远期反应亦应观察和处理；嘱患者按 时复查，一般放疗后1月应随诊检查1次，以后每3月1次，1年后可半年一次。 放疗结束后物治疗
姑息治疗ppt课件
案例三：老年患者的姑息治疗
1 2 3
患者情况
一位88岁的女性，患有多种老年性疾病，身体虚 弱，生活不能自理。
姑息治疗方案
为患者提供生活照顾、症状控制、心理支持等方 面的治疗，同时与患者家属沟通，共同为患者提 供全方位的关怀。
结果
患者在姑息治疗下，生活质量得到提高，家属也 对医护人员的关心和照顾表示感激。
05
姑息治疗的实际案例分享
案例一：晚期癌症患者的姑息治疗
患者情况
一位65岁的男性，诊断为晚期肺 癌，已无法进行手术或化疗，病
情持续恶化。
姑息治疗方案
为患者提供疼痛控制、呼吸困难处 理、心理支持等方面的治疗，同时 与患者及家属沟通病情，协助他们 面对死亡。
结果
患者在姑息治疗下，疼痛得到有效 控制，生活质量得到提高，家属也 对患者的临终关怀表示感激。
04
姑息治疗的挑战与未来发展
伦理与法律问题
伦理问题
姑息治疗涉及的伦理问题包括生命的 尊严、自主权、安乐死等。在实施姑 息治疗时，需要尊重患者的自主权， 同时也要保护患者的生命尊严。
法律问题
各国对于姑息治疗的法律规定各不相 同，需要医生在提供姑息治疗时，遵 守当地的法律法规，避免因违反法律 治疗不同
传统治疗侧重于治愈疾病或延长寿命，而姑息治疗则更注重提高患者的
生活质量和减轻其痛苦。
02 03
与临终关怀的区别
临终关怀通常是姑息治疗的一个组成部分，但两者侧重点不同。临终关 怀更关注患者在生命末期的情感和心理需求，而姑息治疗则更注重患者 的生理和心理症状的缓解。
为患者提供生活照顾、营养支持、疼 痛控制等服务，减轻痛苦和不适。
评估患者的日常活动能力和生活质量 ，制定个性化的改善方案。
癌症的姑息治疗PPT课件
镇痛药物应用原则
尽量采用口服、直肠或外用； 定时； 按阶梯给药； 个体化原则； 注意细节及实际疗效；
阿片类药物剂量换算表
药物 非胃肠给药 等效剂量
吗啡 10mg 道/口服=1/3
可待因 130mg 服=1/1.2
口服药量
30mg
非胃肠
200mg
非胃肠道/口
（口服）吗啡/可待因
=1/6.5
生活。 在患者患病期间和病故以后来帮助支持其亲属。
姑息治疗的目的
姑息治疗关心的是患者生活的质量而不是生命 的长短，帮助患者达到和维持其躯体、情感、 精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而 使患者及家庭得到最大的安慰，获得尽可能好 的生活质量。
姑息治疗的内容
癌症患者疼痛的治疗 癌症患者其他躯体常见症状的处理 癌症患者的社会心理问题 癌症患者的精神方面问题 癌症患者的营养及护理 对患者家庭和亲友的支持
疼痛，睡眠、生活仍受扰； 无效（NR）：疼痛无缓解。
癌症疼痛处理原则
癌痛综合评估 姑息性抗癌治疗以及全身性非阿片类/阿片类
镇痛药物 1、姑息性抗癌治疗的作用及地位 2、非阿片类及阿片类镇痛药物的选择 3、镇痛药临床给药细节：给药途径；药物选择 及剂量确定 4、镇痛药副作用的处理
癌症疼痛处理原则
详细病史，要相信患者的疼痛主诉； 疼痛程度的评估 疼痛特性评估（定位、性质、发作方式） 评估疼痛所带来的影响 体格检查（疼痛部位检查、神经系统检查及相
关检查） 诊断性检查
疼痛的评价方法
口头叙述法（VRS)：将疼痛程度分为无痛、轻、 中、重及极度疼痛。
数字评估法（NRS）：分为0-10分，其中0分代 表无痛，10分代表患者想象的最剧烈疼痛。
癌痛的分类
终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南ppt课件
⑴肿瘤晚期疼痛的处理应遵循三阶 梯治疗 原则 。
所谓癌痛三阶梯治疗，就是在对 疼痛的性质和原因做出正确的评估后 ，根据患者疼痛程度适当选择相应的 止痛剂。即对于轻度疼痛的患者主要 选用非阿片类止痛药±辅助药物；对 于中度疼痛的患者主要选用弱阿片类 药物±非阿片类止痛药±辅助药物； 对于重度疼痛患者选用强阿片类药物 ±非阿片类止痛药±辅助 药物。
③口服或无创用药：
提倡无创用药，以口服给药为主 。方法简便，且不易产生药物依 赖。在不能口服或口服反应过大 的情况下也可选用另外的给药方 法。
④个体化用药：
药物的使用需因人而异，具体分析。
⑤注意具体细节：
对用止痛剂的患者要注意监护，密 切观察其疼痛的缓解程度和药物的 不良反应，并及时采取必要的措施 ，目的是使患者获得最佳疗效而不 良反应最小。并且随着疼痛控制及 症状缓解，有的患者还可以逐步减 少用药剂量而达到最优化治疗。
②治疗和预防这些不良反应的方式 包括给予足够的水分以及改变麻醉 止痛剂的种类，还要停止使用其他 会增加不良反应的药物，事先对于 预期会发生的不良反应进行预防性 处理，对于已经出现的症状做相应 的对症处理，并可使用解毒拮抗剂 。
③谨慎对待脏器功能不全，尤其是 肝肾功能不全的患者，麻醉止痛剂 的剂量要削减，避免可能发生的代 谢产物蓄积造成对机体的 伤害。
⑵麻醉止痛剂的不良反应及处理 。
①总的说来阿片类药物用于癌性疼痛 是安全有效的，但需要使用高剂量麻 醉止痛剂的患者或长期使用麻醉止痛 剂的患者，会发生一些症状如便秘， 镇静，尿潴留等；其他症状包括有毒 代谢产物蓄积而产生中毒现象，症状 包括：难治性恶心，嗜睡，瘙痒；神 经性中毒症状包括：幻觉，谵妄，肌 颤和感觉异常；严重可致呼吸抑制。
①按阶梯用药：
肿瘤的姑息治疗ppt
03
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
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细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
《癌症的姑息治疗》PPT课件
• 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使 家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最 后自己所承受的伤痛。
• 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死； 反对任何不尊重生命的做法。
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8
姑息治疗的目的
• 改善癌症患者的生存质量； • 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对
– “不惜一切代价，尽力抢救”
– 美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药 物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。
– 34,131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有 23%患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14% 患者接受化疗。
– 分子靶向治疗
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6
WHO 对姑息治疗的定义
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39
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40
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41
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42
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43
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44
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45
经过20年实践的结论和问题
• WHO指南自颁布以来被反复验证，而且确实发挥了很大的 作用。
• 一阶梯治疗中非甾类抗炎药比安慰剂好。 • 非甾类抗炎药物之间无差别。 • 二阶梯阿片药能很好地缓解中度癌痛直至死亡。 • 吗啡仍然是三阶梯治疗的金标准 • 口服给药仍然是疼痛开始治疗的最好方式。虽然开发出了很
• 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患 者提供临终关怀治疗及善终服务。
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12
姑息治疗的内容
• Potter
– 疼痛(64 %)
– 厌食(34 %)
– 便秘(32 %)
– 疲倦(32 %)
• 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死； 反对任何不尊重生命的做法。
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8
姑息治疗的目的
• 改善癌症患者的生存质量； • 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对
– “不惜一切代价，尽力抢救”
– 美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药 物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。
– 34,131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有 23%患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14% 患者接受化疗。
– 分子靶向治疗
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6
WHO 对姑息治疗的定义
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39
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经过20年实践的结论和问题
• WHO指南自颁布以来被反复验证，而且确实发挥了很大的 作用。
• 一阶梯治疗中非甾类抗炎药比安慰剂好。 • 非甾类抗炎药物之间无差别。 • 二阶梯阿片药能很好地缓解中度癌痛直至死亡。 • 吗啡仍然是三阶梯治疗的金标准 • 口服给药仍然是疼痛开始治疗的最好方式。虽然开发出了很
• 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患 者提供临终关怀治疗及善终服务。
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12
姑息治疗的内容
• Potter
– 疼痛(64 %)
– 厌食(34 %)
– 便秘(32 %)
– 疲倦(32 %)
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• 第二阶段 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为 主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的 主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。
• 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患 者提供临终关怀治疗及善终服务。
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12
姑息治疗的内容
• Potter
– 疼痛(64 %)
惧怕疼痛
担忧家庭和资金
惧怕死亡
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15
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16
精选ppt
17
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18
控制疼痛的重要性
• 未缓解的疼痛可引起不必要的痛苦 • 除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进
行控制也是非常重要的
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19
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20
癌痛的筛查和评估
疼痛 疼
痛
确定疼痛的性质和强度 要求患者详细描述其疼痛 严重的、未控制的疼痛属内科急症
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10
医疗决策遵循的原则
• 如何判断抗癌治疗不再获益？
– 要求治疗决策符合伦理道德、当地风俗习惯、法规、 经验等
– 要求依据循证医学证据制定诊疗规范以决策治疗 – 强调医疗决策需要尊重患者及家属的意愿，还应该考
虑到社会的公平性，有限资源消耗的公平性
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11
癌症姑息治疗的三个阶段
• 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以 或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症 及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期 的的疗效
• 可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度 恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横 纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴性白血病 (小儿)、急性粒细胞性白血病等。
• 提高生存率的肿瘤：乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、 小细胞肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血 病、慢性淋巴细胞性白血病、急性白血病(成人)。
– “不惜一切代价，尽力抢救” – 美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药
物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。
– 34,131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有 23%患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14% 患者接受化疗。
– 分子靶向治疗
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6
WHO 对姑息治疗的定义
– 厌食(34 %)
– 便秘(32 %)
– 疲倦(32 %)
– 呼吸困难(31 %)
• 疼痛控制
– 世界: 30 %~50 %
– 我国: 51 %~61. 6 %
• 疼痛以外其他症状的处理
– 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、
吞咽困难、焦虑、抑郁等
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13
• 姑息治疗的概念和原则 • 癌痛治疗原则 • 三阶梯治疗的实践
• 能看到客观疗效的肿瘤：骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、 胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、膀 胱癌 、非小细胞肺癌、大肠癌。
• 化疗效果差的肿瘤：胰腺癌、肝细胞癌、食管癌、宫颈癌、 肾上腺癌。
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5
治愈性治疗的范围
• 确保抗癌治疗只用于可获益阶段 －－WHO控制癌症
纲要
• 过度医疗
• 常规评估
– 应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 – 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的源
• 量化评估
– 数字分级法(NRS) – 面部表情评估量表法 – 主诉疼痛程度分级法(VRS)
• 全面评估 • 动态评估
– 疼痛变化 – 不良反应 – 剂量滴定 – 定期随访
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14
全方位的疼痛 (total pain总疼痛)
躯体的
其它症状
抑郁 治疗的不良反应 愤怒
丧失了社会地位 丢失了工作、威望和收入
失去了在家庭中的作用
总疼痛
官僚主义的笨拙造成 诊断延误 无用的医生
失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉
外形损坏
忧虑
寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
惧怕医院或疗养所
• 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使 家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最 后自己所承受的伤痛。
• 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死； 反对任何不尊重生命的做法。
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8
姑息治疗的目的
• 改善癌症患者的生存质量； • 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对
困难； • 帮助癌症患者积极生活直至死亡； • 帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。
姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状 及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
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9
姑息治疗的策略
• 确定治疗目标： • 确定疾病是否真的无法治愈 • 正确处理局部与全身的关系 • 尊重患者的意愿和治疗目的 • 正确评估治疗给患者带来的利弊得失
• “姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的 病人完全的主动的治疗和护理。
• 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问 题予以重视。
• 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。 • 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗
与抗肿瘤治疗相结合。”
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7
姑息治疗的含义
• 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过 程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一 起。
癌症的姑息治疗
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1
• 姑息治疗的概念和原则 • 癌痛治疗原则 • 三阶梯治疗的实践
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2
姑息治疗的概念和原则
对肿瘤患者的治疗
治愈性治疗
治愈性治疗
姑息治疗
姑息治疗
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3
治愈性治疗
• 抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和 提高生活质量--WHO（WHA58/16号文件）
• 肿瘤的治愈率在提高 • 癌症规范化治疗指南
预期会出现疼痛 的事件或操作 与肿瘤急症相关的疼痛：
见临床操作相关 的疼痛与焦虑
• 骨折或承重骨先兆骨折 • 脑转移 • 硬脑膜转移 • 软脑膜转移 • 与感染相关的疼痛
根据上述步骤止痛，进 行肿瘤急症的针对性治 疗（如：手术、激素、 放疗、抗生素等）
• 内脏穿孔（急腹症） 精选ppt
22
癌痛评估
筛
查 无痛 后续随访时重新筛查
预期会出现疼痛的 事件或操作
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参加治疗过程相关性疼 痛和焦虑
（局麻药为主，谨慎使用镇静剂、 全麻，提前宣教，避免焦虑）
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全面疼痛评估
• 病因
• 病理生理
• 特殊癌痛 综合症
阿片类药物耐受 的患者
见相关治疗
与肿瘤急症无关的疼痛
非阿片类药物耐 受的患者
疼痛评分1-3或 疼痛评分4-10
• 第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患 者提供临终关怀治疗及善终服务。
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姑息治疗的内容
• Potter
– 疼痛(64 %)
惧怕疼痛
担忧家庭和资金
惧怕死亡
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精选ppt
16
精选ppt
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精选ppt
18
控制疼痛的重要性
• 未缓解的疼痛可引起不必要的痛苦 • 除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进
行控制也是非常重要的
精选ppt
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癌痛的筛查和评估
疼痛 疼
痛
确定疼痛的性质和强度 要求患者详细描述其疼痛 严重的、未控制的疼痛属内科急症
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10
医疗决策遵循的原则
• 如何判断抗癌治疗不再获益？
– 要求治疗决策符合伦理道德、当地风俗习惯、法规、 经验等
– 要求依据循证医学证据制定诊疗规范以决策治疗 – 强调医疗决策需要尊重患者及家属的意愿，还应该考
虑到社会的公平性，有限资源消耗的公平性
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癌症姑息治疗的三个阶段
• 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以 或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症 及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期 的的疗效
• 可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度 恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤、胚胎性横 纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴性白血病 (小儿)、急性粒细胞性白血病等。
• 提高生存率的肿瘤：乳腺癌、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、 小细胞肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、慢性粒细胞性白血 病、慢性淋巴细胞性白血病、急性白血病(成人)。
– “不惜一切代价，尽力抢救” – 美国调查结果显示，终末期癌症患者接受细胞毒类药
物化疗尽管无效，但是仍有1/3的患者接受化疗。
– 34,131例死于癌症的患者中，在生命的最后3个月，有 23%患者接受化疗；在生命的最后1个月，仍然有14% 患者接受化疗。
– 分子靶向治疗
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WHO 对姑息治疗的定义
– 厌食(34 %)
– 便秘(32 %)
– 疲倦(32 %)
– 呼吸困难(31 %)
• 疼痛控制
– 世界: 30 %~50 %
– 我国: 51 %~61. 6 %
• 疼痛以外其他症状的处理
– 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、
吞咽困难、焦虑、抑郁等
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• 姑息治疗的概念和原则 • 癌痛治疗原则 • 三阶梯治疗的实践
• 能看到客观疗效的肿瘤：骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、 胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性神经胶质瘤、膀 胱癌 、非小细胞肺癌、大肠癌。
• 化疗效果差的肿瘤：胰腺癌、肝细胞癌、食管癌、宫颈癌、 肾上腺癌。
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治愈性治疗的范围
• 确保抗癌治疗只用于可获益阶段 －－WHO控制癌症
纲要
• 过度医疗
• 常规评估
– 应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 – 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的源
• 量化评估
– 数字分级法(NRS) – 面部表情评估量表法 – 主诉疼痛程度分级法(VRS)
• 全面评估 • 动态评估
– 疼痛变化 – 不良反应 – 剂量滴定 – 定期随访
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全方位的疼痛 (total pain总疼痛)
躯体的
其它症状
抑郁 治疗的不良反应 愤怒
丧失了社会地位 丢失了工作、威望和收入
失去了在家庭中的作用
总疼痛
官僚主义的笨拙造成 诊断延误 无用的医生
失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉
外形损坏
忧虑
寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
惧怕医院或疗养所
• 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使 家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最 后自己所承受的伤痛。
• 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死； 反对任何不尊重生命的做法。
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姑息治疗的目的
• 改善癌症患者的生存质量； • 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对
困难； • 帮助癌症患者积极生活直至死亡； • 帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。
姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状 及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
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姑息治疗的策略
• 确定治疗目标： • 确定疾病是否真的无法治愈 • 正确处理局部与全身的关系 • 尊重患者的意愿和治疗目的 • 正确评估治疗给患者带来的利弊得失
• “姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的 病人完全的主动的治疗和护理。
• 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问 题予以重视。
• 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。 • 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗
与抗肿瘤治疗相结合。”
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7
姑息治疗的含义
• 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过 程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一 起。
癌症的姑息治疗
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• 姑息治疗的概念和原则 • 癌痛治疗原则 • 三阶梯治疗的实践
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姑息治疗的概念和原则
对肿瘤患者的治疗
治愈性治疗
治愈性治疗
姑息治疗
姑息治疗
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治愈性治疗
• 抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和 提高生活质量--WHO（WHA58/16号文件）
• 肿瘤的治愈率在提高 • 癌症规范化治疗指南
预期会出现疼痛 的事件或操作 与肿瘤急症相关的疼痛：
见临床操作相关 的疼痛与焦虑
• 骨折或承重骨先兆骨折 • 脑转移 • 硬脑膜转移 • 软脑膜转移 • 与感染相关的疼痛
根据上述步骤止痛，进 行肿瘤急症的针对性治 疗（如：手术、激素、 放疗、抗生素等）
• 内脏穿孔（急腹症） 精选ppt
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癌痛评估
筛
查 无痛 后续随访时重新筛查
预期会出现疼痛的 事件或操作
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参加治疗过程相关性疼 痛和焦虑
（局麻药为主，谨慎使用镇静剂、 全麻，提前宣教，避免焦虑）
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全面疼痛评估
• 病因
• 病理生理
• 特殊癌痛 综合症
阿片类药物耐受 的患者
见相关治疗
与肿瘤急症无关的疼痛
非阿片类药物耐 受的患者
疼痛评分1-3或 疼痛评分4-10