2012年肿瘤学国内外指南一览
2012年肝胆管癌NCCN指南关于胆囊癌的解读与思考
塞旦堕堂苤壹！！！！生箜！！鲞箜！！塑１９３３・指南解读・２０１２年肝胆管癌ＮＣＣＮ指南关于胆囊癌的解读与思考黄小龙贾长库胆囊癌是胆道系统的常见肿瘤之一，在我国消化道肿瘤中居第五位．好发于老年女性。
近年来其发病率有上升趋势。
手术切除是胆囊癌的唯一有效的治疗［¨，但胆囊癌治疗效果多不佳．只有少数患者手术后能存活至５年以上。
而且，由于胆囊癌发病相对少见，发现时情况复杂、多样，在临床实践中，许多临床医生对于胆囊癌的临床诊断、治疗方案的认识，仍相当混乱。
故而，实现胆囊癌诊治过程规范化、标准化，做到诊疗有章可循是临床上应重视的问题。
美国国立综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）是美国２１家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
ＮＣＣＮ以其循证性、实用性、时效性和个体化而在国际肿瘤学界具有广泛而重要的影响，其不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南［２｜。
肝胆管癌ＮＣＣＮ指南（包含胆囊癌），２０１２年第二版已问世。
笔者学习指南后，就其胆囊癌（以下简称指南）的部分内容结合国内外相关文献提出一些个人看法．以供同道参考。
１意外发现胆囊癌指南关于意外发现胆囊癌包括术中及术后病理检查时发现胆囊癌。
关于术中发现胆囊癌。
指南认为胆囊癌的扩大胆囊切除术不应该在不能评估肿瘤可切性的机构中进行，以及不能由未受过相关训练的医生进行操作。
因为．肿瘤的彻底切除与患者的长期存活密切相关［引。
而且，有证据认为由于转送而延误开腹手术的患者和那些立即手术的患者相比，并不会影响患者存活期［，－４１：虽然这比较结论由于可能的选择误差而很难解释清楚，但指南专家组一致认为手术应该由有经验的医生进行。
因此，指南中指出：能否行扩大胆囊切除术取决于术者的经验和（或）可切除性．如不能切除则关腹。
对术后病理意外发现胆囊癌处理的焦点主要集中在是否需要再次进行根治性手术。
全国肿瘤学专业大学排名一览表
全国肿瘤学专业大学排名一览表全国肿瘤学专业大学排名一览教育部门并没有公布权威的肿瘤学专业大学排名，但是公布了临床医学学科评估结果，肿瘤学是一级学科临床医学下属二级学科/专业，具有参考意义。
肿瘤学专业相关介绍肿瘤学主要是对肿瘤诊断及治疗方面的研究学科。
有肿瘤影像诊断及介入治疗、肿瘤早期诊断及综合治疗、肿瘤干细胞研究与生物治疗、肿瘤放疗学、乳腺癌早期诊断与治疗、甲状腺肿瘤的综合治疗、血液系统肿瘤的诊断与治疗七个研究方向。
我国恶性肿瘤的发生率和死亡率在过去的20年中明显上升，在我国的一些主要大城市中，恶性肿瘤已居死亡病因中的首位，已成为危害人民健康和生命的主要疾病。
在全球范围内也一样，恶性肿瘤已成为人类的主要杀手。
国内外对恶性肿瘤的研究投入了大量的人力、物力和财力，包括基础和临床研究两方面。
近年来对恶性肿瘤的研究进展迅速，包括肿瘤的病因学、遗传基因、分子流行病学，以及临床方面对传统手术、放射治疗、化学治疗方法的改进，特别是多学科综合治疗概念的提出和应用，新的治疗手段和途径的发明和成功的临床实践。
然而在恶性肿瘤的预防、诊断和治疗方面，还没有出现革命性的进步，未知的领域和待解决的问题远远多于我们已获得的知识和已解决的问题，因此对恶性肿瘤的研究具有极大的挑战性和艰巨性，同时又存在巨大的发展空间和成功机遇。
这也许就是近年来越来越多的医学生和学习生命科学的学生投身于对恶性肿瘤研究的原因。
肿瘤学专业研究方向目前，各大院校与肿瘤学专业相关的研究方向都略有不同的侧重点。
以中山大学肿瘤防治中心为例，该专业硕士研究方向主要有：01 肿瘤分子分型与个体化治疗02 肿瘤药理与个体化治疗03 肿瘤信号转导与靶向药物04 恶性肿瘤的靶向治疗的研究05 恶性肿瘤发病及转移的分子标志06 恶性肿瘤早期诊断及发病机制07 EB病毒致癌机制的研究08 肿瘤靶向药物09 肿瘤信号传导和细胞周期调控10 肿瘤免疫与免疫治疗11 肿瘤免疫逃逸与细胞免疫治疗研究12 肿瘤相关基因的研究13 肿瘤发生和发展的分子机理14 肿瘤的分子病因学及基因治疗15 肿瘤基因治疗16 肿瘤病理学17 靶向治疗分子机制18 肺癌靶向治疗19 乳腺癌综合治疗20 食管癌的个体化治疗21 肺癌分子分型研究22 炎性器官功能损害的机制与防控方法23 卵巢癌诊治24 妇科肿瘤诊治进展25 妇科肿瘤相关基因的研究26 头颈肿瘤诊断治疗的基础研究27 膀胱癌动脉化疗28 激素非依赖性前列腺癌新型药物研究29 肾癌的微创外科治疗30 恶性肿瘤放射生物学行为31 鼻咽癌分子指标的预后32 鼻咽癌筛查指标的评价33 肿瘤转移机制34 肿瘤纳米靶向治疗机制研究35 血液肿瘤的临床和基础研究36 胶质瘤综合治疗基础研究37 鼻咽癌综合治疗38 肿瘤生物标志物的分子机理及其临床应用研究肿瘤学专业培养目标培养德智体全面发展，在肿瘤学专业具有坚实的理论基础和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事肿瘤学专业教学和科学研究的高层次专门人才，并为进一步深造打下基础。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》外科治疗解读
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》外科治疗解读一、本文概述本文旨在解读《中华医学会肺癌临床诊疗指南》中有关外科治疗的部分，为肺癌的临床外科治疗提供科学、规范、实用的参考。
肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，其临床诊疗的规范化、标准化对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将从肺癌外科治疗的基本原则、手术适应症与禁忌症、手术方式与操作流程、术后处理与随访等方面进行详细解读，以期为临床医生提供全面的肺癌外科治疗指导。
本文将以《中华医学会肺癌临床诊疗指南》为基础，结合国内外最新的肺癌外科治疗研究成果和临床经验，对肺癌外科治疗的各个方面进行深入浅出的阐述。
本文还将重点关注肺癌外科治疗中的热点问题，如肺癌的早期诊断、微创手术的应用、术后康复与生活质量等，以期为临床医生和肺癌患者提供更加全面、精准的诊疗信息和建议。
通过本文的解读，我们期望能够帮助临床医生更好地理解和掌握肺癌外科治疗的相关知识，提高肺癌外科治疗的水平和效果，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
我们也期望通过本文的普及和传播，能够提高公众对肺癌的认识和重视程度，促进肺癌的早期发现和治疗，为肺癌患者创造更好的生存环境和未来。
二、《指南》概述《中华医学会肺癌临床诊疗指南》是一部集结了国内外肺癌临床研究与治疗经验的权威文献，旨在为医生提供全面、科学、实用的临床指导。
本指南着重强调了肺癌外科治疗的重要性，并从多个角度对肺癌的外科治疗进行了深入的解读。
在概述部分，本指南首先明确了肺癌的定义、分类及其流行病学特征，指出了肺癌的高发性、致死性及其对人类健康的严重威胁。
接着，本指南回顾了肺癌外科治疗的发展历程，包括手术技术的进步、手术适应症的拓宽以及围手术期管理的优化等方面。
本指南还强调了多学科协作在肺癌外科治疗中的重要性，提倡构建包括胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科等在内的多学科治疗团队，以提高肺癌的治疗效果。
本指南提出了肺癌外科治疗的未来发展方向，包括精准手术、免疫治疗、基因治疗等新兴技术在肺癌外科治疗中的应用前景。
肿瘤诊疗治疗指南
T（原发灶）
Tx: 原发灶情况无法评定
T0: 无原发灶肿瘤证据
Tis: 原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下
T1: 癌侵达粘膜下层
T2: 癌侵达肠壁固有肌层
T3: 癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层结肠、直肠时， 癌侵达结肠旁或直肠旁组织
T4: 癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其它器官、结构（穿透浆膜后累计其它 段大肠时也为T4，比如盲肠癌侵及乙状结肠时）
5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h
5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV
《临床诊疗指南(全套)》
《临床诊疗指南》1、临床诊疗指南-心血管外科分册定价:22元2009年2、临床诊疗指南-病理学分册定价:118元2009年3、临床诊疗指南-放射学检查技术分册定价:32元2009年4、临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册定价:70元2009年5、临床诊疗指南-重症医学分册定价:36元2009年6、临床诊疗指南-心血管分册定价:24元2009年7、临床诊疗指南-呼吸病学分册定价:28元2008年8、临床诊疗指南-胸外科学分册定价:24元2008年9、临床诊疗指南-美容医学分册定价:40元2008年10、临床诊疗指南-骨科学分册定价:35元2008年11、临床诊疗指南-护理学分册定价:54元2008年12、临床诊疗指南-免疫学分册定价:25元2008年13、临床诊疗指南-烧伤外科学分册定价:31元2007年14、临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册定价:23元2007年15、临床诊疗指南-癫痫病分册定价:20元2007年16、临床诊疗指南-核医学分册定价:53元2012年17、临床诊疗指南-血液学分册定价:19元2007年18、临床诊疗指南-妇产科学分册定价:35元2007年19、临床诊疗指南-传染病分册定价:27元2007年20、临床诊疗指南-创伤学分册定价:85元2007年21、临床诊疗指南-外科学分册定价:39元2007年22、临床诊疗指南-眼科学分册定价:40元2007年23、临床诊疗指南-神经病学分册定价:28元2007年24、临床诊疗指南-疼痛学分册定价:45元2007年25、临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册定价:10元2007年26、临床诊疗指南-神经外科学分册定价:26元2007年27、临床诊疗指南-手外科分册定价:19元2007年28、临床诊疗指南-皮肤病与性病分册定价:30元2006年29、临床诊疗指南-泌尿外科分册定价:23元2006年30、临床诊疗指南-放射肿瘤学分册定价:16元2006年31、临床诊疗指南-精神病学分册定价:17元2006年32、临床诊疗指南-麻醉分册定价:14元2006年33、临床诊疗指南-物理医学与康复分册定价:38元2005年34、临床诊疗指南-肿瘤分册定价:77元2005年35、临床诊疗指南-小儿内科分册定价:52元2005年36、临床诊疗指南-消化系统疾病分册定价:19元2005年37、临床诊疗指南-小儿外科学分册定价:24元2005年38、临床诊疗指南-风湿病分册定价:19元2005年39、临床诊疗指南-口腔医学分册定价:45元2005年40、临床诊疗指南-结核病分册定价:17元2006年41、临床诊疗指南-计划生育分册定价:14元2005年42、临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册定价:15元43、临床诊疗指南-整形外科学分册定价:32元2009年44、临床诊疗指南-辅助生殖技术与精子库分册定价:28元2009年45、临床诊疗指南-急诊医学分册定价:67元2009年46、临床诊疗指南—激光学分册定价:24元2010年47、临床诊疗指南-器官移植学分册定价:48元2010年48、临床诊疗指南-肾脏病学分册定价:48元2011年49、临床诊疗指南-临床营养学分册定价:50元2012年。
《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版修订简介
《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版修订简介《国际疾病分类肿瘤学专辑》是世界卫生组织发布的一部权威性的医学参考书，其目的是对肿瘤进行分类、描述和编码，以便于临床医生、研究人员和卫生管理者进行准确的诊断、治疗和监测。
第一版于1976年发布，第二版于1991年发布，第三版于2019年发布。
本文将对第三版的修订内容进行简要介绍。
一、总体概述第三版《国际疾病分类肿瘤学专辑》修订的目的是为了更新肿瘤分类和编码系统，以反映当前对肿瘤学知识的最新理解和实践。
同时，还对编码指南和应用进行了调整和完善，以便于更好地为临床实践和健康管理服务。
二、主要变化第三版修订的主要变化包括：1.肿瘤分类的更新：根据最新的研究成果和临床实践，修订了各种肿瘤的分类标准，增加了新的亚型和亚类别，同时进行了一些分类调整，以提高肿瘤分类的准确性和临床实用性。
2.新的编码指南：根据临床实践和反馈意见，更新了编码指南，增加了一些新的编码规则和准则，提高了编码的一致性和准确性。
3.内容的扩充：增加了一些新的肿瘤描述和编码条目，对一些罕见肿瘤和亚型进行了更详细的描述，以满足临床实践和研究的需求。
4.应用指南的更新：对《国际疾病分类肿瘤学专辑》的应用指南进行了全面修订，提供了更详细和实用的编码指引，以便于医生和卫生管理者更好地使用本分类工具。
三、具体内容第三版修订的具体内容主要包括以下几个方面的更新：1.骨骼肿瘤的分类：对骨骼肿瘤进行了全面修订，新增了一些新的亚型和亚类别，对编码和描述进行了更详细和准确的说明，以提高对骨骼肿瘤的诊断和治疗的准确性。
2.血液和淋巴组织肿瘤的分类：对血液和淋巴组织肿瘤进行了全面更新，增加了对一些罕见类型的描述，修订了一些分类标准，以适应临床实践和研究的需要。
3.消化系统肿瘤的分类：对消化系统肿瘤的描述和编码进行了完善和更新，对一些新的类型和亚型进行了详细描述，以提高对消化系统肿瘤的诊断和治疗的准确性。
4.女性生殖系统肿瘤的分类：对女性生殖系统肿瘤进行了全面修订，增加了一些新的分类标准和编码规则，修订了一些描述，以适应临床实践和研究的需要。
NCCN肿瘤学临床实践指南(《NCCN指南》)
Adetola Kassim医学博士和理科硕士 ‡ ξ Vanderbilt-Ingram Cancer Center
Amrita Y. Krishnan医学博士 ‡ City of Hope Comprehensive Cancer Center
* William Bensinger医学博士/副主席† ξ
Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance
Melissa Alsina医学博士 ‡ Moffitt Cancer Center
Djordje Atanackovic医学博士 Huntsman Cancer Institute at the University of Utah
2015年第2版，2014年9月30日。©美国国家综合癌症网络公司（NCCN）。2014年，保留所有权利。未经NCCN®明确书面授权不许以任何形式转载《NCCN指南》(NCCN Guidelines®)及本插图。
Noopur Raje医学博士 † ‡ Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Printed by Maria Chen on 1/22/2015 1:53:14 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2015 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
职业资格考试及答案-肿瘤学
1、2019年发表的荟萃分析结果显示，EN比PN减少术后并发症（）%A、46B、47C、48D、49E、502、2019年发表的中国医疗支出小组调查（MEPS）结果：中国肿瘤患者死亡人数占全球的（）%，一半患者因病负债A、25B、26C、27D、283、2017年发表的法国CNP工作组经验：遵从指南，肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、2018年WHO发布的《全球肿瘤实况数字·第4版》：恶性肿瘤是全球第二大死因，死于癌症A、6/1B、8/1C、9/1D、10/15、《”健康中国2030“规划纲要》到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于（）%和（）%A、43.3、46.6B、46.6、43.3C、46.3、46.6D、43.3、43.6E、44.3、46.36、2018年发表的中国癌症登记数据结果显示中国肿瘤患者的医疗支出剧增，2003年到2005年癌症支出增长多少倍（）A、6B、7C、8D、9E、101、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，首选（）A、肠内营养B、ONSC、肠外营养D、营养咨询2、2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，首选（）A、ONS/ENB、肠内营养C、肠外营养D、营养咨询3、2017年发表的法国研究结果：（）%的患者不规范使用肠外营养(不符合指南标准)A、65B、70C、75D、804、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%5、2020年发表的意大利肿瘤学会(AIOM)的全国调研：（）肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估A、1/3B、1/4C、1/5D、1/66、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、营养状况评定可以测量人体的（）A、体重B、体质量指数C、皮褶厚度和臂围D、以上均是2、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）%A、70B、80C、90D、1003、2017年发表的研究结果，法国CNP项目的实施：肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%A、53B、54C、55D、564、肠内营养常见的并发症包括（）A、机械性并发症B、胃肠道并发症C、感染性并发症D、以上均是5、肠内营养的优点包括（）A、符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整B、费用低，使用和监护简便C、并发症较少D、以上均是6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术1、营养治疗的第五阶梯是（）A、饮食+营养教育B、全肠内营养(TEN)C、饮食+口服营养补充剂(ONS）D、全肠外营养(TPN)2、2018年发表的中国临床研究结果：34%肿瘤患者未能达到目标摄入量的（）%A、40B、50C、60D、703、国内外相关指南推荐每日能量摄入量目标：（）kcal/kg/天A、20-25B、25-30C、30-35D、35-404、每日蛋白质摄入量目标：（）克/kg/天A、0.5-1.0B、1.0-2.0C、2.0-2.5D、2.5-3.05、化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）A、70%B、80%C、90%D、100%E、50%6、美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合 ??A、营养治疗B、放疗C、化疗D、手术E、检查1、ESPEN、CSPEN等国内外所有营养指南均推荐：围化疗期，优先选择（）A、营养咨询B、口服营养补充剂(ONS)C、肠外营养D、营养风险筛查2、每日能量摄入目标：2018年发表的系统综述结果：结直肠癌术前ONS作为预康复措施的依从性为（）A、40~100%B、50~100%C、60~100%D、70~100%3、2005年发表的综述描述：（）是癌症患者对食物和饮食失去兴趣的主要原因A、听觉改变B、视觉改变C、味觉改变D、并发症4、术后化疗全程给予ONS，按计划化疗完成率%A、70B、80C、90D、1005、有口腔黏膜炎者，建议（），以减轻因ONS刺激粘膜所致的疼痛感A、更换制剂种类B、在ONS中加入增稠剂C、服用冰凉的ONS制剂D、少量多餐E、按摩腹部6、2012年发表的系统综述结果：口服营养补充剂的依从耐受性差，住院患者仅有（）%A、67B、68C、69D、701、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是2、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、引起恶心、呕吐的原因包括（）A、营养液的高渗透压导致胃潴留B、乳糖不能耐受C、输注速度过快D、以上均是4、因肠内营养物本身使用引起腹泻的原因包括（）A、营养液供给量大，速度快B、细菌污染C、肠内营养物配方含高脂肪D、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、肠内营养常见并发症（）A、腹泻B、误吸C、腹胀D、以上都是1、胃肠外科手术患者术前口服肠内营养补充剂（）A、有助于改善术后免疫功能B、有助于改善营养状态C、降低炎症因子水平D、促进术后肠道功能的恢复E、以上都是2、消化液回输的目的（）A、有利于维持机体内环境的稳定性B、增加患者对肠内营养液的耐受性，使营养物质吸收更趋完善C、维持瘘口远端肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，保持肠黏膜屏障，减少肠源性感染D、刺激肠蠕动，加速肛门排气时间E、以上都是3、关于消化液收集方法，叙述正确的是（）A、管状瘘可采用普通造口袋收集B、唇状瘘可采用普通引流袋收集C、管状瘘可采用普通引流袋收集D、根据消化液吸收性质可选择开放间断式或者密闭持续式收集方法4、患者术前饮用糖类饮料，麻醉前（）仍可进食固体食物A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h5、下列关于快速康复护理，叙述错误的是（）A、有效加快了患者机体功能的恢复，改善预后B、通过多种外科护理措施综合治疗C、更注重术中麻醉的管理D、实现了快速术后止痛和胃肠道功能恢复6、术后（）左右可以让患者进食流质食物，根据恢复时间逐渐增加食物摄入量A、2hB、4hC、6hD、12hE、24h1、正常胃排空约需（）h左右A、2B、6C、8D、12E、242、肠内营养腹泻相关的治疗和处理措施不正确的是（）A、应用益生菌B、增加脂肪摄入C、应用抗生素D、注意肠内营养物的浓度3、不属于疾病相关因素引起腹泻的是（）A、吸收障碍B、感染C、高血压D、糖尿病4、关于肠内营养管冲管要点说法正确的是（）A、间歇重力滴注或分次推注者，应每次喂养前后用20-30ml温开水脉冲式冲管B、每次给药前后和胃残余量检测后，应用20-30ml温开水脉冲式冲管C、免疫功能受损或危重患者，宜用灭菌注射用水冲管D、应避免使用PH≤5的酸性液体药物与营养液混合E、以上都是5、肠内营养前后每（）要用温水来冲洗管道A、2hB、4hC、6hD、12h6、早期肠内营养支持优点包括（）A、可以直接被肠胃肠道吸收利用B、给药途径方便C、治疗费用较低D、以上都是1、根据SGA法，营养状况正常的是（）A、膳食摄入量＜70%，腹水和消化道症状显著B、65%≤膳食摄入＜80%，皮下脂肪和体力下降C、70%≤膳食摄入＜95%，有轻微腹水和消化道症状D、膳食摄入≥90%需要量，无腹水和消化道症状2、重度营养不良术后给予外周静脉营养支持，每（）评价一次A、1dB、2dC、3dD、7d3、营养风险筛查表结果分数为( )，即为存在营养风险A、≥3B、3～5C、5～8D、9～104、营养风险筛查表，下列哪项是加分项（）A、女性B、12岁以下儿童C、免疫力低下者D、年龄≥70岁5、营养风险筛查表不包括（）A、疾病严重程度B、围术期状态C、营养状态D、年龄6、麻醉清醒后，（）进食半流质食物1500mlA、8小时B、24小时C、48小时D、72小时1、患者自我营养评估内容包括（）A、体重变化B、摄食情况的改变C、与消化道相关的症状D、活动和身体功能E、以上均是2、术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复，建议非肿瘤患者术前每餐保证≥（）g的蛋白质摄入A、9B、12C、18D、25E、303、加速康复外科理念(ERAS)以循证医学证据为基础，通过（）等多科室协作，对围术期处理的临床路径予以优化，从而缓解围术期应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复A、外科B、麻醉C、护理D、营养E、以上均是4、营养不良的五阶梯治疗中当下一阶梯无法满足患者（） %营养目标需求量3-5天时，应该选择下一阶梯A、40B、50C、60D、70E、805、营养不良的后果包括（）A、ICU停留时间增长B、住院天数增加C、医疗费用增加D、并发症风险增加E、以上均是6、围术期营养不良患者推荐使用ONS≥（）dA、3B、7C、12D、14E、211、在影像学检查中，（）具有诊断和治疗的双重作用A、MRIB、CT淋巴管造影C、淋巴管造影D、上腹部CTE、淋巴核素显像2、乳糜漏是由于胸导管或淋巴管主要分支破损或渗透性过高引起乳糜液溢出的一种疾病，可出现（）等A、严重的低蛋白血症B、脂溶性维生素缺乏C、能量-蛋白质营养不良D、酸中毒和免疫功能障碍E、以上都是3、关于乳糜漏的临床表现，错误的是（）A、乳糜性胸腔积液B、蛋白尿C、乳糜性腹水D、乳糜尿E、乳糜样腹泻4、乳糜漏保守治疗无效可考虑（）A、禁食B、手术治疗C、引流D、纠正低蛋白血症E、饮食控制5、在乳糜漏的影像学检查中，下面哪项不属于特殊检查（）A、淋巴管造影B、淋巴核素显像C、MRID、CT淋巴管造影6、乳糜漏的病因分类，根据发生部位的不同分为（）A、乳糜胸B、乳糜腹C、乳糜泻D、乳糜尿、软食的适应症要求（）A、食物残渣较少B、便于咀嚼C、易消化D、不宜油炸、油煎E、以上均是2、肠外营养液配置好暂不使用，应放在4°冰箱内保存，保存时间不超过（）小时A、12B、24C、36D、48E、723、半流质饮食适应症要求（）A、少量多餐B、注意营养素供给C、2~3小时进食1次D、每天进食6~8次E、以上均是4、普食适应症不包括（）A、非消化道肿瘤或无消化系统功能障碍的病人B、伴有口腔疾患的肿瘤病人C、化疗、放疗前后的病人D、术后康复期病人E、不伴有发热、出血等临床急性期症状的病人5、再喂养综合征临床表现是（）A、低磷血症、低钾血症、低镁血症B、低磷血症、高钾血症、低镁血症C、低磷血症、低钾血症、低钠血症D、低磷血症、高钾血症、高镁血症E、高磷血症、高钾血症、低镁血症6、肿瘤病人营养不良相关的因素包括（）A、能量代谢异常B、蛋白质代谢异常D、脂代谢异常E、以上均是1、下列属于CRRT主要优势的是（）A、精确调控液体平衡B、对心血管功能的影响小C、维持机体内环境稳定D、以上均是2、下列对CRRT对机体营养代谢的影响中不属于蛋白质的影响的是（）A、CRRT治疗失血B、CRRT时，谷氨酰胺的清除要比其他氨基酸更加明显C、CRRT激活细胞因子，使机体处于类似于慢性炎症反应状态D、CRRT治疗氨基酸很容易被滤器所清除3、下列属于CRRT对机体营养代谢的影响中脂类的是（）A、脂肪不经CRRT滤过，不需额外补充B、CRRT时可显著引起葡萄糖获得或丢失C、采用不含糖或糖含量低的置换液D、使用含1%或更高的葡萄糖置换液可以导致机体净摄取葡萄糖4、下列不属于CRRT特点的是（）A、溶质清除率低B、血流动力学稳定C、纠正酸碱平衡紊乱D、代谢控制5、下列对AKI/ARF患者代谢变化描述错误的是（）A、排泄减少，导致血电解质增加B、微量元素和维生素缺乏C、钾、镁、磷酸氢盐减少D、以上均是6、下列对于主观全面评价量表（SGA）描述正确的是（）A、SGA是一个可重复的、有效的评价患者营养状态的指标B、SGA包括最近体重和营养摄入的变化、胃肠道症状C、SGA经济、检测迅速、对蛋白质能量营养状态能进行综合评估D、以上均是。
国家自然科学基金项目指南
2012年度国家自然科学基金项目指南内容简介《2012年度国家自然科学基金项目指南》（简称《指南》），依据国家自然科学基金条例和项目管理办法或实施方案，阐述了2012年申请须知和限项申请规定以及各类项目资助政策，指导申请人自主选题、申请自然科学基金的资助。
《指南》就研究项目系列、人才项目系列、环境条件项目系列分别进行介绍，是自然科学基金资助工作的重要依据，也是自然科学基金申请人必读的参考文献。
本书可供高等院校、科研院所等机构从事科学研究工作的科研人员，以及参与科技管理和科技政策研究的人员参考。
前言国家自然科学基金委员会（简称自然科学基金委）在“十二五”开局之年，认真贯彻《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020年）》和国家自然科学基金“十二五”发展规划（简称“十二五”规划），准确把握支持基础研究、坚持自由探索、发挥导向作用的战略定位，认真落实尊重科学、发扬民主、提倡竞争、促进合作、激励创新、引领未来的工作方针，始终坚持依靠专家、发扬民主、择优支持、公正合理的评审原则，着力培育创新思想和创新人才，为完善国家创新体系、建设创新型国家做出了积极贡献。
自然科学基金委目前已确立了研究项目、人才项目和环境条件项目三个项目系列，其定位各有侧重，相辅相成，构成了国家自然科学基金资助格局。
其中，研究项目系列以获得基础研究创新成果为主要目的，着眼于统筹学科布局，突出重点领域，推动学科交叉，激励原始创新，从而提高基础研究水平；人才项目系列立足于提高未来科技竞争力，着力积蓄基础研究后备人才队伍，支持青年学者独立主持科研项目，扶植基础研究薄弱地区科研人才，造就拔尖人才，培育创新团队；环境条件项目系列主要着眼于加强科研条件支撑、促进资源共享、优化基础研究发展环境以及增强公众对基础研究的理解。
2012年自然科学基金委将根据“十二五”规划的总体部署，坚持更加侧重基础、更加侧重前沿、更加侧重人才的战略导向，进一步优化资助模式，完善资助格局，实施原始创新战略、创新人才战略、开放合作战略、创新环境战略和卓越管理战略，形成更具活力、更富效率、更加开放的中国特色科学基金制，推动学科均衡协调可持续发展，促进若干主流学科进入世界前列，推动高水平基础研究队伍建设，造就一批具有世界影响力的优秀科学家和创新团队，推动我国基础研究整体水平不断提升，显著增强基础研究的国际影响力和若干重要科学领域的自主创新能力，为科技引领经济社会可持续发展、加快建设创新型国家奠定坚实的科学基础。
《临床诊疗指南(全套)》
有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。
也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。
往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。
《临床诊疗指南》1、临床诊疗指南－心血管外科分册 定价：22元2009年2、临床诊疗指南－病理学分册 定价：118元2009年3、临床诊疗指南－放射学检查技术分册 定价：32元2009年4、临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科分册定价：70元2009年5、临床诊疗指南－重症医学分册 定价：36元2009年6、临床诊疗指南－心血管分册 定价：24元2009年7、临床诊疗指南－呼吸病学分册 定价：28元2008年8、临床诊疗指南－胸外科学分册 定价：24元2008年9、临床诊疗指南－美容医学分册 定价：40元2008年10、临床诊疗指南－骨科学分册 定价：35元2008年11、临床诊疗指南－护理学分册 定价：54元2008年12、临床诊疗指南－免疫学分册 定价：25元2008年13、临床诊疗指南－烧伤外科学分册 定价：31元2007年14、临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册 定价：23元2007年15、临床诊疗指南－癫痫病分册 定价：20元2007年16、临床诊疗指南－核医学分册 定价：53元2012年17、临床诊疗指南－血液学分册 定价：19元2007年18、临床诊疗指南－妇产科学分册 定价：35元2007年19、临床诊疗指南－传染病分册 定价：27元2007年20、临床诊疗指南－创伤学分册 定价：85元2007年21、临床诊疗指南－外科学分册 定价：39元2007年22、临床诊疗指南－眼科学分册 定价：40元2007年23、临床诊疗指南－神经病学分册 定价：28元2007年24、临床诊疗指南－疼痛学分册 定价：45元2007年25、临床诊疗指南－骨质疏松症和骨矿盐疾病分册定价：10元2007年26、临床诊疗指南－神经外科学分册 定价：26元2007年27、临床诊疗指南－手外科分册 定价：19元2007年28、临床诊疗指南－皮肤病与性病分册 定价：30元2006年有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
2012 年ACS《癌症预防的营养与运动指南》解读
2012 年ACS《癌症预防的营养与运动指南》解读浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科陈薇潘宏铭最近，美国癌症协会（ACS）下属的营养与运动指导委员会发布了2012 年版《癌症预防的营养与运动指南》。
这是继2006 年版后，美国肿瘤学、预防与流行病学及公共卫生学专家通过再次系统回顾相关循证学证据，面向美国社区及广大民众推出的最新癌症防控建议。
证据显示，在美国每年57 万余癌症死亡病例中，有近1/3 病例与饮食及运动习惯相关，另1/3 则死于烟草制品暴露。
由于人口、环境、饮食习惯及地域文化背景等诸多差异，指南中部分内容并不完全适用于我国。
但研究已证实，不论是在欧美等发达地区，还是在亚非等欠发达地区，恶性肿瘤高发均与某一种或一些不良的生活方式相关。
因此，ACS 2012 年版《癌症预防的营养与运动指南》在我国亦有重要现实意义，本文将结合我国实际情况，对该指南重点部分进行解读，希望能对我国肿瘤学临床医生有所裨益。
饮食、运动：多种恶性肿瘤的明确危险因素乳腺癌乳腺癌的发病率在我国正逐年攀升。
已知的非饮食相关危险因素：绝经后激素替代疗法、青年时期接受电离辐射、月经初潮早于12岁、绝经时间推迟、30 岁以后生育第一胎以及明确的家族史等。
目前认为，绝经后体重增加及饮酒也与乳腺癌发病率升高有关，如以蔬菜、水果、禽肉及鱼为主的食谱或可降低罹患乳腺癌风险。
专家建议，最佳预防方法是坚持日常运动、终生控制体重在合理水平及不饮酒或限制饮酒。
肺癌肺癌是全世界致死率最高的恶性肿瘤，超过85% 的肺癌由吸烟引起。
不仅如此，吸烟还与许多不良生活习惯相关联，如缺少运动、不健康的饮食模式等，这些肺癌风险相关因素很难分开。
在美国，得益于近20 年来的禁烟措施，肺癌发生率已有所下降；但在我国，烟民比率仍旧居高不下。
因此，戒烟是预防肺癌的重中之重。
此外，研究还发现多摄入水果有助于降低肺癌发生率。
胃癌虽然在美国胃癌发病率较低，但其仍是仅次于肺癌的全世界第二高致死率的恶性肿瘤。
2012年《ASCO临床实践指南：乳腺癌初步治疗后随访与管理》解读
繁且 检 查项 目过 多的随访 也有 不利 的方 面。 治疗
后患者 回归到正常的社会生 活中， 而每次 随访都
会提 醒患者 身 患癌 症 随 时都 有 可 能 复 发 的事 实 ， 在检 查 结果 出来 之前 患者 会 忧 虑 和 紧 张 ， 不 良的 情 绪有 时可 能 与 复发 和 转 移 有 关 ， 还 使 患 者 的生 活质 量 下 降。ｘ 线 片 、 Ｃ Ｔ 、 骨显像 检查 增加 患者 的
都 归功 于 大量 的临床 研 究结果 ， 也 离不 开随访 。
一
些有说 服 力 的临床研 究结果 来 自于 对 乳腺
癌 患者 １ ０年 、 ２ ０年 甚 至 更 长 时 间 的 随 访 结 果 。
５日 在《 临床肿瘤学杂志》 （ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｎ ｃ ｏ １ ） 在线发表 了新版 《 Ａ Ｓ Ｃ Ｏ 临床 实践 指 南 ： 乳腺 癌初 步 治 疗 后
・
２・
２ ０ １ ３年 ２月 第 ７卷 第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｄ ｉ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ 【 １ ｉ ｌ ）
期生存 率 Ｊ 。如 果 一项研 究 中只有 治疗 有效 率 而
无通过随访得到 的生存期结果 ， 那么其参考价值
和 说服 力都 将 大打 折扣 。 生存 期 和 生活质 量 是 判 断一项 治疗 是 否有 效 、 是 否对 患者 有 益 的金标 准 ，
只有通 过长 时间 的随访 才 能得 到 生存 期和 生 活质 量 的资料 。 因此 ， 随 访 对 于 治 疗 水平 的提 高也 具
・ｌ・
・
专 家 论 坛 ・
２ ０ １ ２年＜ ＜ Ａ Ｓ Ｃ Ｏ 临床 实践指南 ： 乳腺癌初 步治疗后 随 访 与 管理 》 解 读
NCCN指南
美国国家综合癌症网(NCCN)是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织。
自2006年第一版中国版NCCN肿瘤学临床实践指南面世至今，NCCN指南在中国的影响力越来越大，越来越多的中国肿瘤科医生研读并参考其中的诊疗规范。
与2009版指南相比，2010版NCCN大肠癌指南在总体诊疗原则上并未出现大的变动，但仍有许多细节问题值得广大医生重视。
细节决定成败，了解并掌握这些细节有助于缩小我们与国际先进水平的差距。
解读1：诊断和病理诊断规范性术前诊断及分期NCCN指南推荐术前全大肠纤维肠镜检查进行分期，若患者暂时不能接受该检查，要求于术后3个月内行肠镜检查。
腹部、胸部、盆腔CT检测代替传统的X线检查和超声波检查，以便发现更多的转移病灶。
在直肠癌诊断方面，推荐超声内镜检查和MRI分期。
虽然PET检查在发现可切除转移方面存在优势，但是NCCN指南仅推荐用于结肠癌的术前诊断而并未推荐用于直肠癌。
大肠癌定位诊断NCCN指南推荐钡剂灌肠检查，模拟CT、MRI肠镜检查和BU、CT、MRI检查。
客观而言，钡剂灌肠检查对大肠癌的定位诊断最优。
模拟CT、MRI肠镜检查的定位诊断效果也非常好，但并非所有医院均可开展。
当肿瘤直径较大时，BU、CT的诊断较明确；若肿瘤直径较小，则BU、CT的结果并不可靠，此时可选用大肠镜检查。
复旦大学附属肿瘤医院的经验提示，这种情况下采用肠镜检查+钛夹X线定位的方法非常有效。
大肠癌定性检查术前病理了解细胞类型、分化程度及肿瘤的基底和切缘等情况均是大肠癌定性检查的主要项目。
但美国NCCN指南并未要求检查血管、淋巴管侵犯的情况，而且也未要求检查神经侵犯的情况。
在今年中国版NCCN指南的修订会议上，中国专家对此提出异议，认为这些情况均应列入定性检查之列，但美国专家谈到其病理科医生对此存在争议。
此外，局部切除与否要求行全肿瘤的病理检查来确定。
对可保肛的直肠癌，定性检查并非必须；对不可保肛的直肠癌，则必须进行定性检查以明确病变的性质；直肠癌局部切除应予全标本切除检查。
NCCN 2012 ovarian cancer 翻译版
完全缓解，且停止化疗后> 6个月复发
考虑再次细胞减灭术
或 初次复发首选铂类为 基础的联合化疗p,r（1类） 或 复发治疗p,r
生物化学性复发（CA-125升 高，无影像学证据）
F 见初次手术原则（OV-A）。 P 患者如接受连续2种治疗方案，疾病仍继续进展，无临床受益证据，则从追加治疗中获益的可能性减小。此时应主要根据个体情况考虑给予临床试验、仅支持治疗或追加 治疗。 Q 见手术原则中的辅助的姑息性手术治疗（OV-A）。 R 见可以接受的复发治疗方案（OV-D）。 S 强烈建议新药临床试验
OV-5
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌
疾病状态 持续肿瘤或复发的治疗p,q,r
临床试验s 或 初始化疗中疾病进展、稳定，或持续 仅支持治疗 或 复发治疗p,r
完全缓解，但停止化疗后<6个月复发 或 部分缓解的II、III、IV期
临床试验s 或 复发治疗p,r 或 观察（2B类）
临床试验s 影像学和/或临 床复发
见病理分期（OV-3）
●
●
收集和进行家族史评估（见NCCN遗传/家族高风险 评估指南和NCCN结直肠癌筛查指南） 超声和/或腹部/盆腔CT检查 胸部影像学检查 CA-125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查c 血常规，肝功能等生化检查 既往病理切片复核
经既往手术或组织活检 诊断（细胞病理学）
● ● ● ● ●
既往完成全面分期手术f 既往诊断为低度恶性 潜能，并经病理复审 既往手术不完全
f
见OV-8
F 见初次手术原则（OV-A）。 T 标准推荐包括由妇科肿瘤医生对患者所做的评估。
OV-7
交界性上皮性卵巢肿瘤（低度恶性潜能）
临床表现
NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用
学； 解读 方式 为充分 利 用 多媒 体 技 术 同时 结 合 网络 信 息技 术进 行双语 教 学 和互 动 教 学 ； 读 的 目的 旨 解
中图 分 类 号 ： Ｒ Ｇ ４ ４ ６３ 文 献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １０ ７４ （００ ０ ０３ ０ ０ ８— ２ ９ ２ １ ） ９— ９ ２— ３
新 世纪 的临床 肿瘤学 需要脱 离几 千年经验 医学
的模式 ， 发展 为循证 医学 的模式 。 目前 已有 ２ 家 美 １ 国世 界 顶 级 癌 症 中 心 组 成 的 非 营 利 性 学 术 联 盟
骤 ， 培养造 就合 格 的 临床 医 生至 关 重要 。本 文 对
Ｃ Ｎ指南 引入 中国后 ， 肿瘤 学专 家教授往 往是 指南解 读 的第一 人 ， 们不 仅 具有 丰 富 的 临床 经 验 和扎 实 他
的理论基 础 ， 大多数 还拥有 丰 富的 国外 留学经 历 ， 对
旨在讨 论如何 将 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ指 南教学 应用 到临床 肿瘤教 学中， 以及 目前 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ指 南 教学 在 肿 瘤学 研 究生 理 论学 习与 临床 实践 中开展 的现况 和 意义 。
２ １ １ 专家 解读 指 南 ， ． ． 引导规 范 性与 系统 性 Ｎ— Ｃ
院士牵 头制订 的 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ指 南 中国版更是 将 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ指 南在 中 国的地 位推 向 了高潮 。
临床教学 是 医学 教育 中 的主要 实 践 教学 环 节 ， 也是学 生将 医学理 论知识 转化 为临床技 能 的关键 步
结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读
结直肠癌NCCN、NICE及ESMO 指南的对比分析和解读王贵玉【摘要】结直肠癌的规范化治疗是患者得到正确合理治疗的一个重要保障.国外有很多重要诊断治疗指南指导结直肠癌的规范化治疗,其中影响力最大的指南分别是结直肠癌NCCN指南、ESMO指南和NICE指南.NCCN指南是由美国牵头制定的极具影响力的规范化治疗指南,ESMO指南是由欧洲肿瘤内科学会颁布,NICE指南是由英国国家卫生与临床优化研究所发布的成人结直肠癌诊断和管理临床实践指南.这三个指南在结直肠癌的诊断和治疗上存在着一些共同和不同之处,拟就其中的一些关注点进行分析解读,希望对我国的结直肠癌规范化治疗能起到一些参考借鉴作用.%It is important for patients with colorectal cancer to receive standard and reasonable treatment. There are many clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer. However, the most influential guidelines are NCCN, ESMO and NICE guidelines. NCCN guidelines are the most world-renowned guidelines from National Comprehensive Cancer Network of the United States; ESMO guidelines are promulgated by the European Society for Medical Oncology; NICE guidelines are guidance of diagnosis and management for colorectal cancer issued by the National Institute for Health and Care Excellence of the United Kingdom. They are very similar in case management and treatment principles. However, there are still some differences in indications for drugs, treatment of hereditary colorectal cancer, laparoscopy indication and management of ileus. Here we discuss some of these differences and provide a reference for standardization of colorectal cancer treatment in China.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】5页(P849-853)【关键词】结直肠癌;NCCN指南;ESMO指南;NICE指南【作者】王贵玉【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科,哈尔滨医科大学大肠癌研究所,黑龙江哈尔滨 150086【正文语种】中文【中图分类】R735.3王贵玉，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，肿瘤学博士，药学博士后，现任哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心副主任，结直肠肿瘤外科副主任，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，中华医学会肿瘤学分会青年委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员，中国医师协会外科分会大肠癌专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会健康产业专业委员会大肠癌肝转移业委员会委员，第一届“中华肿瘤”明日之星，中国抗癌协会临床协作专业委员会青年委员，黑龙江省医学会肿瘤学分会委员兼秘书，黑龙江省民族医药学会肿瘤分会青年委员会主任委员，《中华结直肠疾病电子杂志》、《中华胃肠外科杂志》和《肿瘤研究与临床杂志》通信编委，《中华临床医师杂志》审稿专家。
NCCN《肾癌临床实践指南》2012 V.2版要点解读
者应 考虑 行尿脱 落 细 胞 学 和输 尿 管 镜 检查 ， 以排 除 肾盂 尿路 上 皮 癌 。除 非 患 者 有 血 清 碱 性 磷 酸 酶 升 高 或骨痛 主诉 ， 否则 核 素 骨 显像 并 不作 为 肾癌 患者 的常规检 查 项 目。 当症 状 或体 格 检 查 提 示 脑 转 移 时， 需行脑 部 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 。Ｐ Ｔ扫 描 不 作 为 初 诊 患 Ｉ Ｅ 者 的常规 检查 。由于穿 刺 活检 的准确 性 为 ７ ％ 、 ７ 敏 感 性为 ８ ％ ， 特 异 性 仅 有 ６ ％ ， 外 ， 有 ２ ％ １ 而 ０ 此 还 ０ 不 能通 过穿 刺活检 确诊 ， 因此 ， Ｃ Ｎ 。 Ｎ Ｃ 肾癌专 家 组 推 荐 要严 格筛选 部分 患 者 进 行 穿刺 活检 ， 别 强 调 对 特 手 术存 有高 风 险的 患 者是 选 择 密 切 观察 还 是 手 术 ，
２ 诊 断． 治疗 一 随访流 程 图
ｔｎｌ ｏ ｐｅｅｓ ｅＣｎｅ ｅ ｏｋ Ｃ Ｎ） ｉ ａ Ｃ ｍ ｒｈｎｉ ａｃｒ ｔ ｒ，Ｎ Ｃ 肾癌专 ｏ ｖ Ｎ ｗ 家组 ， 根据 肾癌 临 床 研 究 的 最 新 进 展 对 《 肾癌 临 床 实 践指 南 ）０２Ｖ １版 进 行 了修 订 ， 出 Ｎ Ｃ （ ２ １ ． 推 Ｃ Ｎ＜ 肾 癌 临床 实 践 指 南 》 ０ ２Ｖ ２版 ， 内 容 包 括 Ｎ Ｃ ２ １ ． 其 ＣＮ
Ｍｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｂ ｉｎ ０ ０ １ ｈｎ ｄｃ ｌｇ ， ｅｉｇ１ ０ ２ ，Ｃ ｉａ ａＣ ｅ ｊ
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｔ ｅＮ Ｃ ｌ ｉ ｌ ｒｃ ｃ ｕｄｌ ｅ ｉ Ｏ ｃｌ ｙ ｈｖ ｅｎｗ ｌ ａｃｐ ｄｂ ｎｏ ｇｓ ｌｏｅ ｅｗ ｒ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｈ Ｃ Ｎ Ｃｉ ｃ ａｔ ｅＧ ｉ ｉ ｓ ｎ ｎｏｏ ａｅｂｅ ｅｌ ｃｅｔ ｙｏｃｌ ｉ ｓａ ｖｒ ｈ ｏｌ ｎａＰ ｉ ｅｎ ｇ ｅ ｏ ｔ ｌ ｔ ｄ
我国新旧版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——外科视角的比较
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.0960我国新旧版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——外科视角的比较杨婷婷，苏艳军，程若川Comparison of New and Old Versions of Guidelines for Diagnosis and Treatment of Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Carcinoma in China from A Surgical Perspective YANG Tingting, SU Yanjun, CHENG RuochuanThyroid Disease Diagnosis and Treatment Center, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650032, ChinaCorrespondingAuthor:CHENGRuochuan,E-mail:*********************程若川 医学博士、教授、主任医师、博导，云南省甲状腺外科临床研究中心主任，昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科学科顾问，云南省政府特殊津贴专家。
现任中华医学会肿瘤学分会甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会第三届主任委员，中国抗癌协会康复会学术指导委员会第一届副主任委员，中国抗癌协会头颈肿瘤专委会常委，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会常委，国家卫健委能力建设和继续教育外科学专委会委员，国家卫健委能力建设和继续教育外科学专委会甲状腺外科专委会委员，国际内分泌外科协会（IAES）委员，云南省医学会甲状腺外科学分会主任委员，云南省医师协会甲状腺医师分会主任委员，云南省抗癌协会甲状腺癌专委会主任委员。
获云南省万人计划——名医专项，获第五届中国人民名医称号，入选第十届树兰医学奖被提名人。
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2012年肿瘤学国内外指南一览ACS癌症预防的营养与运动指南CA Cancer J Clin. 2012,62:302012 年1 月11 日，美国癌症学会发布了2012 年版《癌症预防的营养与运动指南》。
指南针对个人选择提出了四大建议：☆终生保持合理体重，在所有的年龄段都不要超重。
保持体重要从坚持日常锻炼及限制高能量食物和饮料入手。
目前已出现超重或肥胖的个体，只要能减轻体重，即使是很少重量，对健康也是有益的。
☆坚持日常锻炼。
成人每周至少要参加150 min 中等强度锻炼或75 min 高强度锻炼；减少坐卧不动的时间，如看电视、电脑等。
☆坚持健康膳食，多摄入植物性食物。
选择低热量食物，限制红肉类食物，多吃粗加工的谷物如全谷物面包、燕麦等。
☆限制饮酒。
建议常规饮酒者降低饮用量，至少降低至男性每天10 盎司（约280g）白酒或24 盎司（约680g）啤酒，女性每天5 盎司（约140 g）白酒或12 盎司（约340 g）啤酒。
指南针对社区活动建议，政府、个人和社区组织应家、州和地方层面加强合作，提供良好的政策和环境：在社区、工作场所和学校，增加对可负担得起的健康食品的获取，减少低营养价值的食品和饮料的获得和销售，尤其对于年轻人；为学校和工作场所的体能活动、社区的交通与娱乐，提供安全、舒适和方便的环境。
该版营养与运动指南是继2006 年版后，美国肿瘤学、预防与流行病学及公共卫生学专家通过再次系统回顾相关循证学证据，面向美国社区及广大民众推出的最新癌症防控建议。
ACS2012 年美国癌症统计数据CA Cancer J Clin. 2012,62:102012 年1 月4 日，《CA：临床医师癌症杂志》在线公布美国癌症学会（ACS）发布的2012 年美国癌症统计数据。
统计报告显示，预计2012 年美国共有1 638 910 例新发癌症病例、577 190 例死亡病例。
在美国，1/4 人口死于癌症。
ACS 每年都发布一份统计报告，估计美国本年度的预计新发癌症病例和死亡人数，并基于美国国家癌症研究所、疾病控制与预防中心和北美癌症中心注册协会（NAACCR）的发病率数据以及美国国家卫生统中心（NCHS）的死亡率数据，汇编癌症发病率、死亡率、生存情况的最新数据。
根据该报告，最近5 年（2004-2008 年），癌症整体发病率在男性略有下降（每年0.6%），在女性比较稳定；死亡率在男性每年下降1.8%，在女性下降1.6%。
根据过去10 年（1999-2008 年）的可用数据，除美洲印第安人/阿拉斯加土著人癌症死亡率保持稳定外，所有种族的男性和女性癌症死亡率每年下降>1%。
其中，癌症死亡率在非洲裔和西班牙裔男子中下降下降最快，分别为每年2.4% 和2.3%。
4 种主要肿瘤（肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌）的死亡率持续下降，男性总死亡率下降中肺癌占40%，女性中乳腺癌占34%。
癌症整体死亡率自1990 年以来在男性和1991 年以来在女性开始下降，使约1 024 400人避免死于癌症。
各阶层人群运用现有的癌症控制知识，重点是那些最低社会经济阶层人群，可加速进一步的进展。
该报告提供了2012 年美国全国和各州新发癌症病例和死亡人数的估计数值，并依据2008 年数据概述了目前癌症统计数据，包括发病率、死亡率、生存率和趋势。
ACS1999-2008 年美国七种癌症发病率呈上升趋势CA Cancer J Clin. 2012,62:118美国癌症学会Edgar P.Simard 等的研究报告，在美国胰腺癌等7 种癌症的发病率呈上升趋势。
过去10 年来，尽管最常见癌症的发病率下降，但数种癌症发病率增加，包括胰腺癌、肝癌、甲状腺癌、肾癌和皮肤黑色素瘤，以及食管腺癌和与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关的某些口咽亚位点癌症。
研究者使用北美中央癌症登记协会编制的基于人群的发病率数据，研究7 种癌症于1999-2008年的发病率趋势，涵盖性别、年龄、种族、民族、诊断时疾病分期。
Joinpoint 回归用于发病率（1999-2008 年）的年平均变化百分比。
HPV 相关口咽癌、食管腺癌、胰腺癌、皮肤黑色素瘤的发病率增加只见于白种人，以上癌症除外食管腺癌在西班牙裔男性中也增加。
肝癌发病率在白人、黑人和西班牙裔男性，以及黑种女性增加。
相反，甲状腺癌和肾癌发病率在除外美国印第安人、阿拉斯加土著男性的所有种族/ 族裔群体中增加。
按年龄分析，肝癌和HPV 相关口咽癌发病率上升最陡的年龄段见于54 ～64岁，而皮肤黑色素瘤见于65岁及以上。
值得一提的是，55 ～64岁人群中男性HPV相关口咽癌及女性甲状腺癌的发病率，高于65 岁及以上人群。
多数癌症的局限期和晚期疾病发病率增加。
这些不断增加的趋势的原因尚不完全清楚。
部分癌症发生率增加（食管腺癌和胰腺、肝脏、肾脏癌症）可能与肥胖患病率增加以及某些癌症的早期检测实践增加相关。
这些癌症发生率上升趋势将加剧与人口膨胀和人口老化相关的癌症负担的增长。
需要进行更多研究以确定这些发病率趋势上升的潜在原因。
ASCO姑息治疗整合入标准肿瘤治疗暂行临床建议J Clin Oncol. 2012,30:880该暂行临床建议基于7 项已发表的RCTs。
建议指出：基于一项Ⅲ期随机对照试验的有力证据显示，对转移性非小细胞肺癌（NSCL）患者在初步诊断时应给予姑息治疗结合标准肿瘤治疗。
虽然早期介入姑息治疗的生存获益在其他肿瘤学背景下尚未得到证实，但大量证据表明，姑息治疗联合标准癌症治疗或作为主要治疗手段，可取得更好的患者和照护者获益。
这些获益包括改善症状、生活质量、患者满意度，减少照护者负担。
较早引入姑息治疗也导致更适当的分送和入住宁养院，并减少徒劳重症监护的使用。
尽管有证据澄清，以提高患者治疗效果的姑息治疗最佳干预形式是不断发展的，但迄今没有试验显示早期介入姑息治疗有害于患者、照顾者或是过多花费。
因此，专家共识指出，对于任何转移性癌症和（或）高症状负荷患者，病程中应及早考虑联合标准肿瘤治疗和姑息治疗。
优化姑息治疗结合标准肿瘤治疗的策略，评价其对重要患者和照顾者结果（如生活质量、生存、医疗保健服务使用，费用）以及社会的影响，应该是一个热门研究领域。
NCCN青少年和年轻成人肿瘤临床实践指南（2012.V1）J Natl Compr Canc Netw. 2012，10:1112在过去20 年中，癌症治疗的进步使儿童和老年癌症患者生存率明显提高，但青少年和年轻成人癌症患者（确诊年龄为15~39岁）生存率却未有明显改善。
该指南旨在识别年轻成人特有的问题并建议独特的干预措施；教育医生关于年轻成人癌症的患病率及长期后果；以改善治疗耐受性、依从性和临床转归为目标，确定年轻成人癌症患者管理的特殊干预措施；促进年轻成人癌症患者参与临床试验。
指南指出，除外他杀、自杀或无意的伤害，癌症是年轻成人人群的主要死因。
年轻成人患者应该由一个精通该患者群体特殊发育问题的医疗保健专业人士组成的多学科小组负责管理。
指南建议年龄适宜治疗包括心理评估，即讨论保留生育功能治疗和选择相关的不育风险，对成功完成治疗的癌症生存者评估诊断、筛查和晚期效应监测后的遗传和家族性风险，对根治性治疗失败的患者考虑姑息治疗和终末期照顾。
ACS癌症生存者营养与运动指南CA Cancer J Clin. 2012 年4 月26 日在线版癌症生存者多非常积极地搜索食物选择、体力活动、膳食补充剂相关信息，以改善治疗结果、生活质量和总生存。
为解决这些关注性问题，美国癌症学会（ACS）召集了一组擅长于营养、运动和癌症生存研究的专家，评估癌症诊断后的最佳营养与运动相关的科学证据和最佳临床实践并制定该指南。
指南旨在为医疗保健提供者呈现最佳信息，以帮助癌症生存者及其家属作出明智的营养与运动选择。
指南涵盖四部分内容：（1）讨论癌症持续治疗期间营养与运动指南，简明突出癌症治疗和晚期患者的重要问题，但主要侧重于治疗痊愈后无病或疾病稳定者的需求；（2）讨论营养与运动的选择问题，如体重控制、食物选择、食品安全、膳食补充剂；（3）阐述特定肿瘤相关问题；（4）阐述关于饮食、运动和癌症生存者的常见问题。
ASCO肥胖成人癌症患者适当化疗剂量临床实践指南J Clin Oncol. 2012,30:1553指南建议基于实际体重的化疗剂量可用于治疗肥胖癌症患者，尤其是当治疗目的是治愈时。
尚无证据表明肥胖患者接受基于实际体重的剂量会增加短期或长期毒性。
多数数据表明，接受基于实际体重剂量的肥胖患者与非肥胖患者相比，其骨髓抑制相同或不太明显。
临床医生应以对待非肥胖患者相同的方式，对肥胖患者出现的所有治疗相关毒性进行控制。
虽然不推荐固定剂量化疗，但专家小组建议对一些特定药物固定剂量。
专家小组还建议进一步研究药代动力学和药理学的作用，为肥胖癌症患者选择适当剂量提供指导。
为给肥胖成人癌症患者提供适当细胞毒性化疗剂量的建议，ASCO 召集医疗、妇科肿瘤学、临床药理学、药代动力学和药物遗传学、生物统计方面的专家和一位患者代表进行会议讨论。
通过MEDLINE 搜索1996-2010 年英文发表的研究，并对文献进行系统性回顾分析。
大多数研究涉及乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、肺癌等。
该指南未涉及新型靶向药物剂量问题。
实践模型研究表明，高达40％肥胖患者接受了较低化疗剂量，并非基于实际体重。
在肥胖患者，对按实际体重给予化疗剂量会增加毒性或用药过量的担忧缺乏根据。
ACS/NCI2012 年癌症治疗和生存统计CA Cancer J Clin. 2012,62:220美国癌症学会和国立癌症研究所联合发布报告称，据统计，目前美国有1370 万肿瘤生存者，预计到2022 年，该数字将攀升到1800 万。
研究者分析了NCI 旗下的监测、流行病学及最终结果（SEER）数据库发布了该报告。
尽管多种肿瘤发病率在下降，但由于人口老龄化和肿瘤生存率的改善，肿瘤生存者数目在不断攀升。
定期随访很重要，肿瘤生存者可能会有持续性或迟发性治疗相关不良反应，有可能出现复发或第二原发肿瘤等，因此这部分人群的规律性随访监测非常重要。
但患者接触到的必要的信息还较少。
报告也强调了初级保健的重要性，强调通过保持健康生活方式如戒烟、减少日晒、体育锻炼和保持健康体重等来减少患癌风险，这些对肿瘤生存者也适用。
报告分析了2012 年肿瘤生存者的特征，45% 肿瘤生存者年龄≥ 70 岁，5% 年龄<40岁。
中位诊断年龄为66 岁，64% 肿瘤生存者诊断肿瘤后生存5 年以上，15% 为20 年以上。
男性生存者多为前列腺癌生存者（43%），女性多为乳腺癌（41%）。
男性其他肿瘤包括结直肠癌（9%）、黑色素瘤（7%）、膀胱癌（7%）、非霍奇金淋巴瘤（4%）、睾丸癌（4%）、肾癌（3%）、肺癌（3%）、口咽癌（3%）、白血病（3%）。