膀胱癌的CT表现与术前分期价值
膀胱癌的CT诊断与病理对照
膀胱癌的CT诊断与病理对照摘要目的：比较膀胱癌CT诊断结果与手术病理诊断结果，评价CT在膀胱癌诊断和术前分期中的价值。
方法：应用XX型号CT机对52例膀胱癌患者进行盆腔平扫、动脉期、静脉期增强扫描、小病灶薄层扫描，观察病变的CT表现及分期，并与术后病理结果对照。
结果：膀胱癌的CT表现主要为膀胱壁不同程度增厚、病灶表面光滑多向腔内突出、与周围组织粘连、盆腔或腹膜后淋巴转移，CT分期与术后病理分期的符合率76.92%。
结论：CT作为一种无创性检查可显示膀胱癌的一般情况及分期，为临床选择治疗方法及评估预后提供依据。
关键词膀胱癌术前分期CT 病理膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，其发生率约占全身恶性肿瘤发生率的4%，早期对肿瘤一般情况及病变严重程度的正确把握可为制定治疗方案及评估预后提供依据［1］。
CT扫描作为一种无创性检查具有高密度分辨率及不收横断面组织重叠干扰的优势，不仅可以清晰的显示膀胱肿块的一般情况，还可以提示肿块与周围组织的关系，从而为临床分期治疗提供了可靠的依据。
资料与方法2007年5月～2010年5月收治膀胱癌患者52例，男31例，女21例，年龄39～77岁，平均63.5岁，病理结果示移行上皮癌47例、鳞癌3例、腺癌1例、肉瘤1例，病理分期：T2期16例、T3期23例、T4期13例。
仪器与方法：检查使用CT机，检查前12小时以500ml生理盐水或1.5%泛影葡胺做保留灌肠，扫描前1小时口服500ml 2%泛影葡胺，被检者取仰卧位，先行自下而上的平扫，扫描范围是耻骨联合下缘至膀胱顶，扫描层厚5～8mm，层距5mm，从肘静脉注射60ml非离子型造影剂优维显，对病灶区进行加强扫描，扫描层厚2mm，延迟30～40秒行动脉期扫描，延迟70～80秒行静脉期扫描。
结果CT表现：本组52例患者，45例患者为单发病灶，7例患者为多发病灶；病灶部位：两侧壁41例、三角区15例、前壁3例；CT平扫示膀胱壁不同程度增厚、菜花样、乳头样、不规则肿块密度均匀、表面光滑多向腔内突出，侵犯外壁时略显毛躁，较大肿块内偶可见沙粒状钙化影或坏死，膀胱内血凝块可随体位改变而改变，且CT值高于病灶CT值，增强后不强化，病灶常侵犯周围组织与其发生粘连，晚期患者可发生盆腔或腹膜后淋巴转移。
多层螺旋CT在膀胱癌诊断及CT分期中的应用价值
中图分 类 号 ：４ ５ Ｒ４． ３
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ０７ （００ ２— １１ ０ １０— ９９ ２ １ ）２ ００ — ｌ ２３ 位 平 扫增 强 和 Ｍ Ｒ、 Ｐ表现 ： 扫 局 部膀 胱 壁加厚 ， 面 ．轴 Ｐ ＭＩ 平 表 粗糙 ， 呈菜 花状 或乳 头状 ， 强早 期 肿块 高于 膀胱 壁 的强化 。ＭＩ 加 Ｐ 重 建局 部肿 瘤供 血 动脉 和染 色 改变 可显 示 。 ｔｎ后 扫描 膀胱 全 半 ｌ￣ ， 部 充满 ， 肿瘤 局部 充 盈 缺 损改 变 。部 分小 肿 瘤带 蒂 ， 表现 乳头状 、 结 节状 。 巴转移 的 ， 见盆 腔处 肿 大淋 巴结 。 淋 可 浸润 生长 的膀胱 壁 大面 积无 规律 加厚 ， 脉期 强化 显 著 。 动 ２４ 胱癌 ｃ 分期与病 理分期列照 ：按膀胱癌 Ｔ Ｍ分期的 Ｃ 表现， ．膀 Ｔ Ｎ Ｔ 把 Ｔ值分组 ， 期 ４ 例病例术前 Ｃ 影像 ， 比分析术后病理分期目 分 ０ Ｔ 对 。
ＭＣ Ｓ Ｔ加强扫描图像结合起来， 可准确临床分期病变， 给手术方式 方 法提 供 参考 依 据 ， 制 定 外科 术 前 计划 有 利 ， 膀胱 镜 和外 科 对 是 手 术 的 良好 补 充 。ＭＳＴ Ｅ虽安 全 、 效 、 痛苦 但 也有 其 不足 ， ｃＶ 有 无 如病 理 活检 无法 完成 ， 织 特 异性 缺 乏 ， 膜 下血 管 、 路 出血不 组 黏 尿 能 观察 等日 。总之 ， ｃ 必 要广 泛 应用 于膀 胱癌 的诊断 及分期 。 Ｍｓ Ｔ有 ２ 结 果 应 用 Ｍｓ ｃ 断膀 胱 癌 的 ， 是 诊 断早期 原 位癌 ， 分结 合 原 Ｔ诊 尤其 要充 ２ ． 胱癌 Ｃ １膀 Ｔ表现 ： Ｃ ＭＳ Ｔ成 像 逼 真 ， 膜 光 滑 ， 合 轴 位 、 面 始 轴位 图像 、 黏 结 多 三维 重 建 图像 和 ｃ Ｖ Ｔ Ｅ图像 ， 补 各种 成 像手 段 ， 互 克 为 分期 重建 的 Ｍ Ｒ图像 和 ｃ Ｖ Ｐ Ｔ Ｅ图像 ， 灶 的大 小 、 病 形态 、 度可 清 晰显 服 局 限 ， 临床诊 断 、 及 治疗 浸 润性 膀胱 癌提 供重要 信息 。 密
CT对膀胱癌的诊断价值
况。 自膀胱 壁 突 人 腔 内的软 组 织 密度 肿块 或 膀 胱 壁 增厚 肿 块 ， 常 位
于 膀 胱 侧 壁 和三 角区 ， 大小不等， 呈结节状 、 分 叶状 或 菜 花 状 ， 基 是 扫描前让 病人大 量 饮水 ， 在 膀 胱 胀 满 时 进 行 ＣＴ 扫描 ； 但 底 部 多 较 宽 或 带 蒂 状 。 肿块密度多均匀一致 ， 少 数 有 低 密 度 坏 死
可见 膀 胱 壁 局 限 性 增 厚 或 膀 胱 壁 突 向腔 内的 实质 性 肿 块 ， 肿 示 较 清 楚 ， 其 中 对 膀 胱 前 后壁 外 的肿 瘤 受 累更 有 帮助 。 Ｃ Ｔ 检 查 发 块 可呈 分 叶 状 或 结 节 状 ， 基 底部宽并沿膀胱壁生长， Ｃ Ｔ 值 为 软 组 现 膀 胱 周 围 的脂 肪 层 因肿 瘤 侵 犯 而 消 失 ， 应 确 切 地诊 断 为 肿 瘤 侵 织 密度 ， 增 强 扫描 肿 块 不 均 匀 强 化 ； 肿 瘤邻 近输 尿管 开 口， 可导 致 犯 邻 近 组 织 器 官及 盆 腔 壁 ， 属 于 Ｄ１ 期（ Ｔ ４ ） ， 常因阻塞输尿管而 出 输尿 管 阻 塞 与扩 张 。 肿 块 边 缘模 糊 ， 膀 胱 外 可见 软 组 织 肿 块 ， 提 示 现 肾盂 积 水 。 但用Ｃ Ｔ 区分 Ｃ 期（ Ｔ ３ ｂ ） 与 Ｄ１ 期（ Ｔ ４ ） 没有 实 际 意 义 。 侵 及 膀 胱 周 围组 织 。 膀胱癌常侵及前列腺， 使之增大 、 变形， 表 现 如 果 出现 远 处 转 移 ， 如 腹 膜 后 淋 巴 结 肿 大 和 肝 脏 或 肺 脏 的 转 移 为不 规 则 的 软 组 织肿 块 ， 并 与 膀 胱 肿 块 相连 。 膀胱癌侵犯精囊 ， 使 时， 属 于Ｄ２ 期。 膀 胱 癌 由于 输 尿 管受 累而 常 出现 肾盂 积 水 ， 如 果 仅 膀胱 精 囊 角 消失 ， 被软组织肿块充填 ， 并 推 移 精 囊 向后 移 位 。 女性 见 到 肾积 水 时， 要 明 确是 Ｔ ３ ｂ 或Ｔ ４ 是 有 困难 的。 Ｍ１ 期 的ＣＴ 表 现 是 膀 胱 癌 病 人 肿 瘤 侵 及 阴道 旁 或 子 宫 旁 组 织 ， 则形成不规则肿块。 晚期 膀 胱 癌 可 累及 盆 腔 壁 ， 向 前侵 及前 腹 壁 ， 两侧 侵 及 闭孑 Ｌ 内肌 ， ＣＴ 可 见 软 组织 肿 块 与盆 腔 壁 分 界 不 清， 受 累 肌 肉 增厚 等 。 肿 瘤 向 外 生长时表现为膀胱外 壁失 去光 整轮廓， 周 围脂 肪 层 消 失 ， 并 可
膀胱癌64层CT分期与病理对照分析
膀 胱癌 的精 确 分期 对 治疗 方法 的选 择及 其 预后 判 断意 义重 大 ，但 Ｃ 尿道 狭 窄 时 ，检 查 往 往 不满 意 。 Ｔ 问世 以前 ，对 膀 胱癌 的术 前 分 期不 令人 满 意 ，临 床分 期错 误 达 ５ ． ％ｏ 随着 Ｃ 的 问世及 广 泛应 用 ， 大 提 ０ ０ｃ ， Ｔ 大
中国 Ｃ 和Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志 ２１年０ 月 第１卷 第４ 总第４ 期 ０２ ８ ０ 期 ５
止 或 减 轻 ，一 般 表现 为 全程 血 尿 ，终 末 加 重 。膀 胱 刺激 症 状 常 因肿 瘤 肠 道 气 体 影 响 ， 也 常 不 能准 确 分 坏 死 、溃 疡 和 合 并 感 染 所 致 ，因肿 瘤 大 堵 塞 膀 胱 出 口时 可 发 生排 尿 困 期 ；此 外 ，超 声不 易显 示肿 大 的盆
累 ，盆 腔 内 、外 淋 巴结 的转 移 情 期 的准 确 性 。故 通 过 进 一 步 完 善 Ｔ扫 描 技术 ，提 高 ６ Ｓ Ｔ对 膀 胱 ４Ｃ 况 。组 织学 上 ，膀胱 壁 的肌 层 由浅 Ｃ 肌层 和 深肌层 构 成 ，浅肌 层 结构 为 壁 各 层 区 分 的 能 力 值 得 期 待 。 紧 密排 列 平 滑肌 束 ， 肌层 为疏 松 深 排列 的肌束 、丰 富 的血 管 以及 胶 原 纤维 、脂 肪 组织构 成 。因此 ，在 Ｃ Ｔ
高价 值 （９ ． ％ ）。 ７２
目前 Ｃ Ｔ虽然 不 能清 晰 区分 黏
膜层 、 黏膜 下层 、 层等 ， 肌 但其 清 楚
显示 膀胱癌 病灶 本身 的形态 及 强化
多排螺旋CT增强扫描在膀胱癌术前诊断及分期中的价值
１ 资料 与方 法
分 ３阶段 进行 扫 描 ， 括 ６ ｓ １０ 延 时 扫 描 。扫 描 包 ０ 及 ２ｓ 范 围 自膈 顶 至盆底 ， 厚 为 ３ 层 ｍｍ。Ｃ Ｔ资 料 由 ３名 主治
以上医师联合读 片， 膀胱癌 Ｃ Ｔ分期 标准按 １９ ９７年 国 际抗癌协会（ ＩＣ 膀胱癌 Ｔ Ｍ分期标准。 ＵＣ ） Ｎ
【 ｅ ｏｄ】 ｂ ｄｅ ｃｎｅ；Ｔ ｓ ｇ ｇ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｄｒ ａｃ Ｃ ； ａ ｎ ａ ｒ ｔｉ
膀 胱 癌 是 最 常见 的尿 路上 皮 来 源 肿 瘤 ， 具 有 多 它 发性 特 点 ， 约有 ３％ 患 者 查 出 时为 多 发 病 灶 。临 床 分 ０ 期误 诊 率约 ２ ％ 一 ０ ＿ ， ５ ５ ％ 】 因此影 像 检 出及 正 确 分 期 Ｊ 就显 得 尤 为重要 。 目前 Ｃ Ｔ及 磁共 振是 膀 胱 癌 主 要 的 影像 学检 出手段 。Ｃ Ｔ的优 势在 于 速 度 快 ， 次 闭 气 扫 单 描范 围大 。同 时 Ｃ Ｔ对 小 病 灶 检 出 尚有 缺 限 ， 报 道 据
围侵犯 被认 为 伴 有 膀 胱 周 围 脂 肪 侵 犯 。在 １ ２期 患 者
中 ， 累及 浅肌 层 （ ２ ） 认 为 累及 深 肌 层 （ ２ ） １ ３例 Ｔａ 被 Ｔ ｂ ， ＇
的报 道 的 ７． ％ ， ７４ 分析可 能 与扫描 方 式等差 异有 关 。 许多作 者 都推 荐 Ｔ Ｒ Ｕ Ｂ手 术 治 疗 膀 胱 癌 ］ ４ 。事
２ ３患者 ２ ５癌灶 共 检 出 ２ ２例 （０ ） ４例 超过 ７ ９ ％ 。４ ｄ患 者 中５ ６癌灶 全 部 被 检 出。 所有 假 阳性 及 假 阴性 患 者
CT检查对膀胱癌术前诊断意义
龙源期刊网 CT检查对膀胱癌术前诊断意义作者：耿超薛鸣来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【摘; 要】目的：通过分析膀胱癌的增强CT的影像表现，术前分期与病理分期的对比，评价增强CT检查对膀胱癌的术前分期价值。
方法：回顾性分析48例膀胱癌患者，手术前行增强CT检查并初步分期，将术前分期与手术病理分期结果进行对照分析。
结果：螺旋CT术前分期总准确率为91.1%。
CT术前分期与手术病理分期结果的肿瘤检出率与总检出率比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。
术前CT诊断膀胱癌的敏感度、准确度较高。
结论：多层螺旋CT检查对膀胱癌具有较高的诊断价值，可作为膀胱癌术前常规和主要的检查项目。
【关键词】膀胱癌;多层螺旋CT;术前诊断【中图分类号】R737.14;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0050-01膀胱癌是常见的恶性肿瘤，术前的正确分期对临床选择膀胱癌正确的治疗方案、手术方式及预后具有重要意义[1]。
螺旋CT具有很高的分辨率，对肿瘤浸润及远处转移的范围都会有确切的显示，这对提高临床分期的准确率有很大的帮助。
1 材料和方法1.1资料; 选取2015年11月至2017年6月期间，在北大医疗鲁中医院泌尿外科就诊并证实为膀胱癌48例病人，男34例，女14例，年龄36～82（57±11.1）岁。
其中单发病灶者有40例（83.3% ），多发病灶者有8例（16.7%），病理可测量病灶共56枚，大小1.0cm～5.8cm。
肿瘤局限膀胱内粘膜13例、浸润浅肌层和深肌层分别为16例和10例，脂肪组织受侵10例;邻近器官受侵6例，盆壁受侵1例，局部淋巴结肿大10例;本组中所有病例未见明显远处转移。
本组病灶移行细胞癌53例、腺癌2例、鳞癌1例;其中移行细胞癌占94.6%。
术前未进行任何抗肿瘤治疗，将术前CT分期与手术病理分期结果进行对比分析。
1.2 方法; 应用螺旋CT扫描机（SIEMENS Somatom Definition）行增强CT检查，检查前禁食8小时，口服3%泛影葡胺对比剂。
膀胱癌的多层螺旋CT征象与病理表现的关系
CT扫描及内镜超声检查对膀胱癌分期的研究
及 二者 联合 Ｔ分 期 对 比 ， 比较 这 三者 判 断 膀 胱 癌 Ｔ 分 期 的 差 异 。 结 果 准 确 性 在 Ｔ１ 、 Ｔ ２分 期 中 Ｅ ＵＳ均 显 著 优 于 Ｃ Ｔ（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 在 Ｔ ３ 、 Ｔ ４分 期 中 Ｃ Ｔ显 著 优 于 Ｅ ＵＳ （ Ｐ￣ ０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｔ联合 Ｅ Ｕ Ｓ优 于 Ｃ Ｔ或 Ｅ Ｕ Ｓ单 项 检 查 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 对 于早 期 膀 胱 癌 ， Ｅ ＵＳ检 查 对 膀 胱 癌 术 前 分 期 的判 断 优 于 Ｃ Ｔ扫描 ； 二 者联合应 用可 明显提 高术前膀 胱癌 Ｔ
中国实验诊断学
２ ０ １ ４年 ２月 第１ ８卷
第 ２期
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文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ —０ ２ ４ ３ —０ ３
Ｃ Ｔ扫 描 及 内镜 超 声 检 查 对 膀 胱 癌 分期 的研 究
杨立 军 ， 张立 文 ， 李海 立 ， 朱 江 ， 刘 新 ， 王 小亮 ， 张 满祥
ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ （ ＥＵＳ ）ｉ ｎ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｔ ｉ ｎ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ
ｊ ｕ ｎ， ＺＨＡＮＧ Ｌｉ — ｗｅ ｎ， ＬＩ Ｈａ ｉ — ｌ ｉ ， ｅ ｔ ａ １ ． （ Ｐｉ ｎ ｇ ｇ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ａ ｐｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ １ ２ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
膀胱癌的CT表现
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2007N O .22CHI NA FOREI GN M ED I CALTREATM ENT影像与特检膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，约占所有恶性肿瘤的4%，男性患者为女性的3倍,多见于50～70岁。
早期诊断为预后的关键。
C T 表现对膀胱癌的诊断简单易行，定位准确，应用越来越广泛。
1材料与方法1.1临床资料本组共15例，其中男性13例，女2例，年龄48～68岁，平均年龄57.6岁。
临床表现为无痛性血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿痛及排尿困难等。
9例手术切除，6例行膀胱镜活检。
病理均为膀胱癌。
1.2方法使用西门子H I Q C T 扫描机。
瞩病人检查前一天晚口服500~1000m l 2%的泛影葡胺。
在C T 扫描前45m i n 再口服相同浓度泛影葡胺500m l ，使小肠与近端结肠充盈造影剂，并憋尿充盈膀胱。
常规仰卧位扫描，发现膀胱病变后于感兴趣区再俯卧位扫描。
扫描范围自耻骨联合至髂嵴水平，层厚5m m ，间隔5m m 连续扫描。
其中4例行增强扫描,造影剂为碘佛醇。
2结果本组15例均见病变，其中4例表现为膀胱壁局限性不规则增厚，厚度为5～8m m 。
10例表现为腔内结节及肿块，边界清晰。
共发现病灶12个，其中1例为多发，病灶3个，其余为单发。
发病部位，三角区4个，后壁4个，左侧壁3个，前壁1个。
1例侵犯精囊腺，1例盆腔淋巴结转移。
1例膀胱癌灌注化疗后出血。
病理分型，12例为移行细胞癌，2例为鳞癌，1例为腺癌。
3讨论膀胱癌的检查方法较多，如排泄性泌尿道造影，膀胱造影，淋巴管造影，血管造影以及麻醉下的双重造影。
虽然这些方法各有其诊断意义，无创伤性的盆腔C T 检查对膀胱癌的诊断有明显的优越性[3]。
膀胱癌病理上分为四种类型，即移行细胞癌、磷癌、腺癌及未分化癌等，以移行细胞癌发现率为最高（92%）[1]。
本组病例移行细胞癌比例为80%。
常规磁共振成像结合磁共振泌尿系水成像对膀胱癌及其分期的诊断价值(一)
常规磁共振成像结合磁共振泌尿系水成像对膀胱癌及其分期的诊断价值(一)摘要]目的探讨磁共振(MRI)常规检查结合磁共振泌尿系水成像(MRU)对膀胱癌及其术前分期的诊断价值。
方法应用MRI对23例膀胱癌患者行常规平扫增强和MRU检查,并根据其浸润程度做出分期诊断。
结果23例患者均经手术病理证实。
肿瘤平扫T1WI呈等高或略高信号,T2WI呈等高或稍高信号,脂肪抑制,12加权像呈高信号,Gd—DTPA动态增强扫描肿块早期呈显著强化。
根据肿瘤生长方式和MRI表现,可分为:结节型5例,广基肿块型15例,浸润型3例。
其发病部位为三角区8例,侧壁5例,后壁4例,前壁2例,底壁1例,3例肿瘤分布在多个壁。
MRI对膀胱癌定位、定性诊断正确率分别为100.0%(23/23)、91.3%(21/23);术前MR/诊断与TNM分期符合率为87.0%(20/23),MRI较病理分期偏高。
结论膀胱癌好发于膀胱三角区及膀胱侧壁,表现为突向膀胱腔内肿块和(或)膀胱壁局限性不规则增厚。
膀胱癌的MPd表现具有特异性,T1加权可以对肿瘤做出定性诊断,,12加权能清晰显示肿瘤对膀胱壁的浸润程度,对肿瘤做出术前分期;MRU可以清晰显示肾积水的全貌及输尿管梗阻的部位及程度,是辅助诊断膀胱癌分期的理想方法。
关键词]膀胱;肿瘤;磁共振;磁共振泌尿系水成像膀胱癌的诊断及术前分期对于治疗方案的选择非常重要。
在国内,有关cT诊断方面的报道比较多,MR/的报道较少。
笔者于2006年1月～2009年11月应用MRI结合MRU诊断膀胱癌23例,经手术或膀胱镜活检病理证实,现对其MRI征象进行分析,进一步探讨删及MRU在膀胱癌术前分期中的诊断价值。
1资料与方法1.1临床资料本组23例,男20例,女3例;年龄3982岁,平均年龄(63.00±6.75)岁。
20例有无痛性血尿(其中18例为肉眼血尿,2例为镜下血尿),病程2个月～2年。
2例有尿痛性血尿,1例无血尿。
多层螺旋CT对膀胱癌术前临床T分期的价值
癌术 前分期 检查 方法 ，经处 理 的增强 三维 图像可 以清 晰显示 膀胱 肿瘤 的细节 ，在 膀胱癌 术前 临床 分期方 面显 示 出了越 来
越 多的优势 。
２ 结果
２ １ 检 查结 果
３ ２例膀 胱癌患者共发现 ４ 个癌灶 ， ２ 病灶位于后壁 １ ６个 ， 侧 壁 １ ０个 ， 三角 区 ７个 ， 前壁 ５个 ， 膀胱底 ２个 ， 膀胱颈 ２ 。病理 个
用高压注射器经肘浅静脉 团注碘海醇 ８ ０—１０ （ ． Ｌｋ ）注 ０ ｍＬ ２０ ／ｇ ， ｍ 药 速度 ３ ／， ｍＬｓ以注药后 ４ ０～４ ｓ ５ 作为增强早期扫描 ，０— ０ 作 ６ ８ｓ 为增 强晚期 扫描 ，怀疑输尿管 受累患者延迟 ２ ４ ｒｉ ０— ０ ｎ做延迟 ａ 期扫捕 。 将原始 像做 １ ５薄层标准算法重建 ， ． ２ 将重建数 据传 至 Ａ Ｗ４１ Ｄ ． 工作 站 ， 进行 轴位 、 冠状位 、矢状位 ＭＰ Ｒ薄层重建 ， 层 厚 １ ５ ２０ ｍ，层 间距 １ ｒｍ，延迟 期扫 描病例行 容积再 现 ． ．ｒ ２ ａ ． ０ ａ
Байду номын сангаас
医院就诊并经手术病理证实 的膀胱癌 患者 ３ ２例 ， 中男 ２ ， 其 ２例 女 １例 ， ０ 男女 比例为 ２２：１年龄 ４ ． ， ３—８ ， ５岁 平均 ６ ．岁 。 ２２
１ 检 查 设 备 与 器材 ． ２
Ｓ Ｔ膀胱癌 Ｔ分期与病理 Ｔ分期的对比见表 １ Ｃ 。
表 １ Ｓ Ｔ膀胱癌 Ｔ分期与病理 Ｔ分期的对比（ ， ＝４ Ｃ 个 ｎ ２）
及盆壁或腹壁 。
１ 诊 断 及 统 计 ． ５
３ 讨 论
３１ 螺 旋 ＣＴ双 期 增 强 扫描 的 意 义 ．
多层螺旋CT在膀胱癌诊断及术前价值
多层螺旋CT在膀胱癌诊断及术前价值【摘要】目的谈论膀胱癌在ct中的表现及手术前价值。
方法对5例经过手术活检病理证实为膀胱癌的患者对其ct中的表现进行回顾性阅读。
并将ct表现与病理结果进行对照。
结果膀胱癌在ct中的表现为膀胱壁局限性或广泛性增厚、突向腔内软组织肿块、周围邻近器官侵犯及肿瘤蔓延达盆壁或淋巴结转移。
结论多层螺旋ct 扫描（msct）能够有效地显示膀胱癌的部位、肿块大小和形态，并确定中晚期膀胱癌的侵犯范围、远处转移及淋巴结转移等，从而更准确地诊断并进行术前分期，具有较高的临床应用及参考价值。
【关键词】膀胱癌；体层摄影术；x线计算机doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.732文章编号：1004-7484（2013）-07-4107-02膀胱癌（bladder cancer）是泌尿系中最常见的恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的4%。
传统的检查方法如尿检查、b超、膀胱镜等，随着ct的出现，尤其螺旋ct，在膀胱癌诊断价值中越来越重视，而且具有一定方面的优势。
为了探讨膀胱癌在ct诊断及术前价值，现将5例经过病理确诊的病例进行分析和讨论。
1资料与方法1.1临床资料2012年5-7月期间经过手术或膀胱镜活检病理证实，并且有ct扫描资料的膀胱癌患者5例，40-50岁患者1例，50-60岁患者1例，70-80岁患者2例，80-90患者1例，这5例患者均为男性，临床表现均为肉眼血尿。
1.2检查方法采用philips16排螺旋ct机器扫描，病人可自行憋尿或大量饮水使膀胱完全充盈进行检查前准备，常规扫描时采取仰卧位，病人平静呼吸，如果需要鉴别膀胱内肿瘤、结石、异物或血凝块，或区分脏器间肿物是否受侵固定时，可以变换体位，采取俯卧位或侧位，一般扫描范围自耻骨联合下缘至膀胱顶部或肾下极，必要时向上加扫至膈顶或肾门，通常扫描层厚8-10mm，但是应根据检查目的和病情有针对性的改变扫描范围和层厚。
膀胱癌CT表现及其与临床分期价值(附46例报告)
膀胱 癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一 ， 腹部 Ｃ Ｔ扫 描是常用 的检查方法 ， 根据 Ｃ Ｔ影像表 现判断病变 的临床 分 期， 对治疗方法 的选 择有很 大 的应 用价值 。本 文搜集 作 者 所在医院 ２Ｏ ＯＯ年 １ 月至 ２０ 年 ｌ 月 收治的 ４ 例膀胱癌患 ０６ ２ Ｊ ６ 者资料 ， 进行回顾性分析 。
维普资讯
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浙江临床医学 ２０ 年 ２ ０８ 月第 １ 卷第 ２ Ｏ 期
区 别 ；４ 憩 室 ： 无 蒂 息 肉 一 样 都 可 表 现 为 “ 帽 征 ” 如 果 （） 与 礼 ，
双 对 比图像 质量 的好 坏 ， 查 技 巧 是 主要 因 素 ， 时 对 检 同
力 强 、 比度 优 良为 原 则 。 摄 片应 分 段 、 对 多体 位 。，Ｌ ｕ ｅ ．Ｔ ｅ ｇｓｒ ｉ ｔ ｔ ａ ｒｃ ：ｄ ｓ ａ ｄ ｄ ｎ’ｓ ｏ ｉ ｉ ｌ ａ ｆ ｒＩ ｈ ａｔｏｎｅ ｉ ｌｔ ｔ ｏ ｎ ｏ ｔ ｆｄｇｔ ｓｎ ａ ａ ｉ ｇｎ ｍａ ｉｇ．Ｒａ ｉ ｌｇ ， ９ ８ ２ ７： １～３ ６． ｄ ｏｏ ｙ １ ９ ． ０ ３１ １
憩 室 ．Ｔ及 临床 病 理 分 期 均 为 Ｔ ｂ Ｃ以 下期 。 Ｃ ３／
８ ４岁 ， 均 （２ ．２ｌ 主要 临床 表 现 为 无 痛性 间 歇 性 平 ６ ±８５ ） 岁。
血尿 ３ ９例 ， 伴尿频 、 尿急 ７例。４ ６例均行 ｃ Ｔ检查 ， ２ 因 除 例
尿道狭窄未行膀胱镜检查外 ， ４ 余 ４例均行 膀胱镜 检查 。４ ６
１ 临 床 资料
霉 墨 翟 雹
图 ２ 膀 胱 右 侧 壁 为 黏 膜 增 厚 伴 结 节状 软 组 织 肿 决 ， 胱 壁 周 圃 脂 肪 带 模 膀
膀胱癌的CT诊断与临床意义(精)
膀胱癌的CT诊断与临床意义［摘要］目的：分析膀胱癌的CT表现，探讨CT对膀胱癌如何治疗的作用要点。
方法：对100例临床可疑膀胱肿瘤的患者做CT扫描，其中男90例，女10例，平均年龄63岁。
全部病例均经手术病理证实，其中94例为膀胱癌，2例前列腺增生，4例慢性膀胱炎症。
结果：CT检出92例膀胱癌，敏感性为97.9%,4例慢性膀胱炎症误诊为膀胱癌,特异性为33%,准确性为94%。
92例膀胱癌CT分期与病符合72例，准确率78.3%。
结论:CT对膀胱壁内浸润程度的区分不够满意,即对癌肿早期分期的准确性受到一定的限制,但对壁外浸润和盆腔侧壁蔓延的估计较准确，并可显示盆腔内肿大的淋巴结，这样对指导手术有其重要的临床意义。
［关键词］膀胱肿瘤；断层摄影术；X线计算机；临床意义膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，腹部CT扫描是较常用的检查方法。
2002年至2006年6月笔者搜集我院100例临床可疑膀胱肿瘤的病例，对其中CT表现及对指导手术做一回顾性分析。
1 资料和方法1.1 一般资料本组100例，男90例,女10例,男女比例为9∶1。
年龄36岁～87岁，平均(63±9.57)岁。
100例均做CT扫描和腹部超声检查，除2例因尿道狭窄未进行膀胱镜检查外，其余98例均做膀胱镜检查。
全部病例均经手术病理证实，其中膀胱癌94例，慢性膀胱炎1例，慢性膀胱炎并膀胱周围脓肿3例，前列腺腺瘤样增生2例。
1.2 检查方法 CT扫描用GE公司生产的Prospeed F II双排螺旋CT扫描机,造影剂用离子型造影剂Angiografin。
患者于检查前晚口服造影剂（30 ml溶于800 ml水中）以充盈小肠及结肠，检查前清洁灌肠后用造影剂灌肠（7 ml溶于200 ml水中）以充盈直肠和乙状结肠，女性患者经阴道放置纱布塞子以显示阴道及宫颈，并让患者饮水，当膀胱胀满时开始扫描，自耻骨联合下缘起向上至膀胱结束，层厚、层间隔均为10 mm，螺距1/1.5，如遇病变部位则改为5 mm。
多层螺旋CT在膀胱癌术前分期中的应用价值
Journal of Kunming Medical UniversityCN 53-1049/R多层螺旋CT 在膀胱癌术前分期中的应用价值孙立辉1），郝金钢2），黄芩3）（1）深圳市第二人民医院放射科，广东深圳518112；2）昆明医科大学第二附属医院放射科，云南昆明650101；3）昆明医科大学，云南昆明650031）［摘要］目的探讨多层螺旋CT 检查在膀胱癌术前分期中的应用价值．方法收集经手术后病理证实的38例膀胱癌患者，术前均行多层螺旋CT 检查（平扫、动态增强扫描），将CT 影像特点与病理分期进行对比．结果CT 对膀胱癌术前检查的结果与病理对照符合率为76.3%，其中T1期5例，T2a 期10例，T2b 期11例，T3期8例，T4期8例；病理T 分期：T1期4例，T2a 期8例，T2b 期14例，T3期11例，T4期5例．结论CT 对膀胱癌的术前分期有较高的准确性，可作为膀胱癌术前常规检查．［关键词］膀胱癌；膀胱癌分期；CT 增强扫描［中图分类号］R445.3［文献标识码］A ［文章编号］1003－4706（2012）05－0104－03Applicat ion Value of Mult islice Spir al CT in Pr eoper at iveSt aging of Bladder Car cinomaSUN Li －hui 1），HAO Jin －gang 1），HUANG Qin 3）（1）Dept.of Radoilogy ，The 2nd People ’s Hospital of Shenzhen ，Shenzhen Guangdong 518112；2）Dept.of Radoilogy ，The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming Yunnan 650101；3）Kun －ming Medical University ，Kunming Yunnan 650031，China ）［Abstract ］Objective To discuss the application value of enhanced scans by thin slice CT in clinical staging of pre-operation bladder carcinoma ．Methods We collected 38patients with bladder carcinomas who were proved by operation or pathology ，Scans and Enhanced scans by thin slice spiral CT were performed ．All the diagnosis results were compared with the results of surgical pathology ．Results The total accuracy in the diagnosis of bladder carcinoma with spiral CT was 76.2%，where T15cases ，T2a 10cases ，T2b 11cases ，T38cases ，T48cases ．Pathological T stage ：T14cases ，T2a 8cases ，T2b in 14cases ，T311cases ，T45cases ．Conclusions Spiral CT has high value in preoperative staging of bladder carcinoma.It could be adopted as a conventional examination of bladder carcinoma before operation ．［Key words ］Bladder carcinoma ；Staging of pre-operation bladder carcinoma ；Enhanced CT scans ［基金项目］云南省应用基础研究计划专项基金资助项目（2011FZ128）［作者简介］孙立辉（1975～），男，吉林辽源市人，医学学士，住院医师，主要从事放射影像诊断工作.［通讯作者］郝金钢．E-mail:hjingang@膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，特点为发病年龄高、发病率高、治疗后复发率高.浸润性膀胱肿瘤恶性程度高、进展快、生存率低[1]．准确的膀胱癌术前临床分期对临床治疗及预后有重要的指导意义．一般来讲，如果肿瘤局限在黏膜层或黏膜下层，经尿道膀胱肿瘤电切术是患者很好的选择，但是如果肿瘤已经侵犯肌层，则应考虑行根治性的膀胱切除手术．目前对于肿瘤侵犯深度的判别主要依赖于影像学检查，特别是增强CT 检查，检查速度快，效果较满意．但是，CT 检查在膀胱癌临床分期的准确性方面仍有很多争议，笔者收集2010年3月至2011年8月间在昆明医科大学第二附属医院手术病理证实的38例膀胱癌患者，将术前CT 检查结果与术后病理结果进行比较．昆明医科大学学报2012，（5）：104～1061资料与方法1.1研究对象选择2010年3月至2011年8月在昆明医科大学第二附属医院就诊的可疑浸润性膀胱癌患者，行CT薄层动态增强扫描，并经手术后病理证实的膀胱癌患者38例，其中男23例，女15例，年龄54～78岁，平均为66岁，临床主要症状为无痛性血尿、尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛等．单发病灶35例（92.1%），多发病例3例（7.9%），总计42个癌灶．1.2检查方法设备为西门子公司的多排螺旋CT（MSCT），检查前2h嘱患者尽量饮水，扫描前憋尿，以便充盈膀胱;平扫后使用高压注射器经肘静脉注入含碘造影剂100mL，含碘量300mg/mL，注射速率为2.5～3.0mL/s．扫描范围从膀胱顶部至坐骨结节下缘，并于3min后作平衡期扫描．1.3膀胱癌CT分期标准按2002年国际抗癌协会（UICC）膀胱癌TNM 分期标准[2]T1期：肿瘤侵入上皮下结缔组织；T2a 期:肿瘤侵犯浅肌层；T2b期:肿瘤侵犯深肌层；T3a期:显微镜下肿瘤侵犯膀胱外组织；T3b期:肉眼可见肿瘤侵犯膀胱外组织；T4a期:肿瘤侵犯前列腺，子宫或阴道；T4b期:肿瘤侵犯盆壁或腹壁．2结果病灶及病理结果：本组共38例膀胱癌患者，病灶共42个，表现为向腔内突出的肿块31例，表现为膀胱壁局限性或不规则增厚6例，病变穿透膀胱壁向腔外生长1例，淋巴结转移5例；侵犯精囊腺5例，侵犯前列腺4例，侵犯周围组织6例，侵犯腹壁2例；T1期5例，T2a期10例，T2b期11例（见图1），T3期8例（见图2），T4期8例；病理T分期：T1期4例，T2a期8例，T2b期14例，T3期11例，T4期5例．螺旋CT膀胱癌术前临床T分期与病理T分期的对比见表1．与病理对照符合率为76.29%.3讨论膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，近年来发病率图1女，60岁，右侧壁局限性增厚，明显强化，箭头所示，病理证实膀胱癌，T2b期Fig.1Female pat ient,60year s,bladder car cinoma in T2b stage图2男，74岁，膀胱左侧壁及后壁2个肿块影突入腔内，明显强化，病理证实膀胱癌；短箭头所示病灶为T2b期，长箭头所示病灶为T3期（膀胱壁不光滑，周围组织有受侵犯，宽箭头示）.Fig.2Male pat ient,74year s,bladder car cinoma in T2b and T3st age分期PT1PT2a PT2b PT3PT4合计T1410005T2a0631010T2b01100011T3001708T4000358合计481411542表1CT膀胱癌T分期与病理T分期的对比Tab.1Compar ison of bladder car cinoma T st aging bet ween CT and pat hological examinat ion有上升趋势．由于膀胱癌治疗后的复发率较高，所以术前对膀胱癌正确的分期对临床手术方式的选择及提高患者生存率就显得非常重要．据报道，肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除术后，高达50%的患者会出现转移，5a生存率为36%～54%．对于T3～T4和（或）N+M0膀胱癌高危患者，5a生存率仅为25%～35%[3]．目前临床确诊膀孙立辉，等．多层螺旋CT在膀胱癌术前分期中的应用价值105第5期胱癌的主要方法是膀胱镜检查，膀胱镜检查对局限于膀胱壁内的病变显示较好，但是不能了解病变对膀胱壁外组织脏器的侵犯程度，尤其膀胱内充满血液及尿道狭窄时，检查往往不理想，对于判断肿瘤是否侵犯到肌层主要是通过CT和MRI这2种影像学方法来进行[4]，但CT更为方便常用．目前国际膀胱肿瘤治疗新理念是：采用腔镜行微创手术治疗非浸润性浅表性膀胱肿瘤；对于浸润性及反复复发的多发性膀胱肿瘤，进行根治性膀胱全切肠代膀胱术．对膀胱癌进行准确的术前分期有利于临床选择最佳的治疗方法，以提高生存率．本研究仅讨论多层螺旋CT在膀胱癌术前分期中的应用．膀胱癌的CT表现主要为向腔内突出的肿块影，局部膀胱壁的不规则增厚，平扫时病灶密度常高于膀胱内液体，多表现为等或低密度，因膀胱癌血供丰富，毛细血管多，所以增强扫描病灶常明显强化，且毛细血管期强化最为显著．薄层扫描更有利于细节观察．本研究采用CT薄层动态增强扫描，取毛细血管期图像观察．分期标准：当肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影保持连续时，考虑肿瘤为T1期；当黏膜下层线状强化影中断，并且高密度的病灶累及肌层的内侧一半时，考虑肿瘤为T2a期；当肿瘤侵及肌层的外侧一半时，且局部膀胱壁的轮廓出现凹凸不平时，考虑肿瘤为（T2b）；当癌组织穿透膀胱壁外膜，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条索状或团块状影，并与原发病灶相似程度的强化时，考虑肿瘤为T3期；当膀胱邻近器官组织及盆壁、腹壁受侵犯时，考虑肿瘤为T4期．本研究总的CT分期正确率为76.3%，壁内膀胱癌（≤T2b期）分期的准确率为76.9%，95CI 为59.76%～88.58%．和文献报道的相仿．通过表1可以看出CT对膀胱癌的临床分期与病理分期相比存在一定的误差，CT对部分病变分期的判断或过低、或过高．分析原因可能与患者合并膀胱炎症，膀胱壁弥漫增厚，或者膀胱充盈欠佳致使对病变侵犯程度估计过高，本组1例T2a过高评价为T2b；1例T2b过高评价为T3；另外3例T3期过高评价为T4期是由于盆腔内的炎性病变导致膀胱与邻近器官分界不清，误认为是癌组织侵犯．薄层扫描降低了空间分辨率加上部分容积效应，也有不能准确区分膀胱周围脂肪间隙内的软组织密度影为炎性反应、纤维化、还是癌浸润[5]等原因，致使对病变侵犯程度估计过低，本组1例T2a过低评价为T1；3例T2b过低评价为T2a；1例T3过低评价为T2a．除上述原因外，影像科医生对影像分期的判断差异也有一定关系．总之，多层螺旋CT对膀胱癌的术前分期对临床治疗具有一定的指导意义，随着CT硬件设备的不断升级，技术的不断更新，对膀胱癌的分期的准确率会有更大的提高，CT薄层动态增强扫描可作为膀胱癌的常规检查．［参考文献］［1］文红，明松林，张璇，等．CT薄层增强扫描对膀胱癌术前分期的价值［J］．河南科技大学学报（医学版），2009，27（2）：97－99.［2］那彦群．中国泌尿外科诊断治疗指南［M］．北京：人民卫生出版社，2007:120－210.［3］JAKSE G，ALGABA F，FOSSA S，et al．EAU guide lines on bladder cancer muscle invasive and metastatic［J］．Eu-ropean Association of Urology，2004，14（3）：13－14．［4］赵志雄，唐光健．膀胱癌多层螺旋CT分期与手术病理对照［J］．临床放射学杂志，2008，27（5）：635－638．［5］ZHANG J，GERST S I，EFKOWITZ R A，et al．Imaging of bladder cancer［J］．Radiol Clin North Am，2007，45：183－205．（2012－03－07收稿）第33卷106昆明医科大学学报。
膀胱癌的CT诊断
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膀胱癌（urinary bladder carcinoma)
临床：膀胱肿瘤中最常见的类型，常见于40岁以上男性， 临床表现为血尿，可伴尿痛和尿急
病理：主要为移行细胞癌，少数人鳞癌和腺癌。多呈乳 头状向腔内生长，故称乳头状癌，部分呈浸润性生长可 使膀胱壁局限性增厚
CT表现：膀胱壁向腔内生长的肿块或膀胱壁增厚，增强扫描明显强化，排泄
期腔内低密度充盈缺损，较晚期者可出现对周围组织及邻近器官侵犯及盆腔淋巴 结转移
男，75岁，肉眼血尿2月+
男，51岁，膀胱癌术后7年，肉眼血尿1+周
男， 46岁，发现全程无痛性肉眼血尿2月
男，68y，膀胱肿瘤电切术后8年，血尿5月
男，65岁，血尿5月，腹部包块1月
鉴别诊断
1. 血凝块 2. 前列腺增生 3. 前列腺癌累及膀胱 4. 膀胱炎性改变
常见于40岁以上男性，临床表现为血尿 膀胱壁向腔内生长的肿块或膀胱壁增厚，增强扫描明显强化，排泄期腔内
低密度充盈缺损
1、血凝块
平扫高密度，增强后无明显强化
CT值20-57HU，增强后无明显强化
2、前列腺增生
多平面观察膀胱黏膜的完整性，识别前列腺腺体增大突向膀胱腔内
男，60岁 前列腺增生
3、前列腺癌累及膀胱
男，73岁，发现肝硬化8年，皮肤巩膜黄染7年，发现血尿半年
4、膀胱炎性改变
男，60岁，尿痛、排尿困难
小结
CT 扫描与内镜超声检查对膀胱癌术前临床分期的对比
CT 扫描与内镜超声检查对膀胱癌术前临床分期的对比赵伟【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的：对比CT 扫描与内镜超声检查对膀胱癌的术前临床分期的准确性。
方法选取术前进行临床分期且术后经病理确诊为膀胱癌患者196例，将采用内镜超声进行术前分期者归为观察组（EUS 组，n＝98），采用 CT扫描检查者归为对照组（CT 组，n＝98）。
对比 CT、EUS 以及两者联合的术前分期与术后病理分期的符合率。
结果EUS 组膀胱癌术前 T1、T2分期与术后病理的符合率明显高于CT 组，而 T3、T4分期与术后病理的符合率 CT组优于 EUS 组（均 P ＜0．05）；CT 与 EUS 联合检查与术后病理的符合率明显优于两者单独检查（P ＜0．05）。
结论EUS 在早期膀胱癌分期判断的准确性高于 CT 检查，且 CT 与 EUS 联合检查优势更明显。
【总页数】2页(P77-78)【作者】赵伟【作者单位】合肥市第二人民医院放射科，合肥 230011【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.CT扫描及内镜超声检查对膀胱癌分期的研究 [J], 杨立军;张立文;李海立;朱江;刘新;王小亮;张满祥2.多层螺旋 CT 仿真膀胱镜成像对膀胱癌术前诊断及临床分期的价值 [J], 向从明;孙承文;贺峰3.MSCT增强扫描与超声造影对膀胱癌术前分期的诊断价值 [J], 高白; 姚胜银; 王嫦华; 吕新华; 白梦展4.彩色多普勒超声、MSCT对卵巢癌术前临床分期中诊断价值对比 [J], 张亚庆;黄旴宁;王乐华;范会文;张琼珍;符孔5.多层螺旋CT增强扫描与超声造影在膀胱癌术前分期中的诊断价值 [J], 张力;董鑫;肖丹丹;朱燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膀胱癌的CT诊断及分期
膀胱癌的CT诊断及分期
张健;高靳;肖壬川;陈琳
【期刊名称】《四川省卫生管理干部学院学报》
【年(卷),期】2001(020)002
【摘要】目的:分析膀胱癌的CT表现,研究CT在诊断及分期中的价值.方法:收集膀胱癌病例共54例,其中27例经手术病理证实,27例经膀胱镜活检病理证实,对它们的CT征象结合病理改变进行回顾性分析.结果:CT诊断膀胱周围脂肪受侵的准确性是89%,CT诊断淋巴结转移的准确率为78%.结论:CT的优点在于区分局限于膀胱壁的肿瘤与超越膀胱壁的肿瘤,并对显示淋巴结转移有较高的价值.
【总页数】2页(P137-138)
【作者】张健;高靳;肖壬川;陈琳
【作者单位】成都市第三人民医院,四川,成都,610031;成都市第三人民医院,四川,成都,610031;成都市第三人民医院,四川,成都,610031;成都市第三人民医院西区医院,四川,成都,610031
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14;R445
【相关文献】
1.膀胱癌的CT诊断及分期 [J], 吴小玲;孔祥杰
2.膀胱癌的CT诊断及分期 [J], 谢继军
3.膀胱癌的CT诊断和分期 [J], 张文明
4.膀胱癌的CT诊断及分期 [J], 吴小玲;孔祥杰
5.膀胱癌的CT诊断与分期评价 [J], 魏巍巍;许维亮;甘洁;刘平;李斌
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膀胱癌的CT表现与术前分期价值
目的分析膀胱癌的CT表现，探讨CT扫描对膀胱癌的诊断价值及术前分期的临床意义。
方法对33例临床可凝膀胱癌患者进行CT平扫及增强扫描，分析其CT表现并进行术前分期。
结果膀胱癌的CT表现为膀胱壁局部增厚或突向腔内肿块，形态多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形，增强扫描明显强化。
本组CT分期与病理相符合25例，准确率为73.3%。
结论CT对膀胱癌的诊断具有较高的准确性，术前分期对临床治疗提供可靠依据，但对早期病变分期受到一定限制，对膀胱壁内浸润程度判断不够满意。
标签：膀胱肿瘤；X线计算机；断层摄影术
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，CT扫描是常用的检查方法之一，本文收集笔者所在医院2008年6月～2015年8月经手术及病理证实的33例，分析其CT表现，探讨CT扫描及术前分期对临床治疗的指导意义。
1 资料与方法
1.1一般资料本组33例，男29例，女4例，年龄34～85岁，平均年龄67.7岁。
临床症状以无痛性血尿、排尿困难为主，少数有尿急、尿痛及下腹胀痛。
全部例均作CT平扫及增强扫描，并经膀胱镜检查及手术病理证实。
其中移行细癌32例，高分化鳞癌1例。
1.2方法采用西门子Emotion DUO双排螺旋CT机，扫描层厚3～5mm，重建层厚2～3mm。
扫描前12h禁食，扫描前30min饮清水800～1000ml，膀胱胀满时开始扫描，全部病例均行增强扫描。
2 结果
2.1检查结果本组33例，单发27例，多发6例，病变发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，顶壁1例。
多发者为侧壁及后壁4例，侧壁及前壁1例。
膀胱内多发肿块1例，膀胱壁广泛性增厚1例。
肿块合并出血5例，伴钙化3例，侵犯前列腺3例。
肿块0.5×0.7cm～4.0×6.0cm。
2.2 CT表现膀胱癌的CT主要表现为突向腔内的结节或肿块，小者呈结节状或乳头状（图1），少数见蒂与膀胱壁向连。
大者呈菜花状或不规则形（图2）。
局部膀胱壁增厚，本组膀胱壁增厚4例，其中1例高分化鳞癌为广泛性增厚。
本组3例见斑块样钙化（图3）。
增强后全部病例均呈现明显强化。
肿块累及输尿管致肾盂积水3例，出血形成膀胱内凝血块3例。
2.3 CT分期本组T1期（2例）为膀胱内结节或肿块，壁光滑，无增厚。
T2期（6例）为膀胱壁增厚，但无局部僵硬感。
T3A期（11例）为膀胱壁增厚、僵硬，但外缘尚光滑。
T3B期（6例）为膀胱壁增厚，界面模糊，不规则，周围脂
肪层中呈现软组织结节影。
T4期（8例）中局部淋巴结转移3例，累及盆壁2例，侵及精囊腺2例，侵及前列腺3例，肝脏转移2例。
本组CT与病理对照准确率为73.3%。
图1a 图1b 图1c
图2a 图2b 图2c
图3a 图3b 图3c
图1左侧壁膀胱癌（T2期），平扫呈乳头状，增强明显强化。
图2多灶性膀胱癌（T3a期）），平扫呈菜花状及不规则结节状，增强明显强化。
图3膀胱癌并斑块状及点状钙化（T4期）。
3 讨论
3.1临床特征膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，来源于膀胱粘膜上皮，占所有恶性肿瘤的4%，占75岁以上男性死因的第5位，其中90%为移行细胞癌，5%～10%为鳞癌，腺癌仅占2%[1]。
本组平均年龄67.7岁，50岁以下3例，50～60岁5例，其余均大于60岁，与文献报道基本相符。
30例中29例均为移行细胞癌，鳞癌仅1例。
膀胱癌可发生于膀胱的任何部位，约60%发生于侧后壁，20%见于三角区，顶部和前壁各占10%，其中25%为多灶性[2]。
本组发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，多发者也以侧壁为主。
3.2 CT表现及分期意义膀胱癌大多为单发，少数为多发，本组单发27例，多发6例。
CT表现为膀胱壁局部增厚或突入腔内的肿块，其形态多样，小者呈乳头状，可有蒂，轮廓清楚。
较大者呈菜花状或不规则形，边缘不光滑，可伴出血及坏死。
少数呈浸润性生长可使膀胱壁广泛性增厚，本组1例高分化鳞癌即表现为膀胱壁广泛性增厚。
部分肿瘤可出现钙化，本组3例表现为斑块样及条状钙化。
肿瘤平扫时密度与正常膀胱壁相近，增强时均有明显强化。
CT对肿瘤侵犯膀胱壁的程度判断存在一定限度，约8%的病例CT分期偏低，而病理上癌肿的浸润范围和深度要比CT广，CT分期准确率为64%～90%[1，3]。
本组T1期-T3A 期病例与病理对照准确率为73.3%。
与文献报道基本相符合。
当肿瘤向壁外侵犯时，膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层模糊，可出现软组织结节，肿瘤可累及周围组织器官，如输尿管、精囊及前列腺。
本组侵犯输尿管2例，致肾盂及梗阻以上输尿管中度积水。
侵犯前列腺3例，表现为前列腺增大，病变侵犯区异常强化。
侵犯精囊腺2例，致精囊腺增大，膀胱精囊角消失。
女性患者，膀胱癌可侵犯子宫体，宫颈及阴道壁[4]。
CT增强有利于显示盆腔肿大淋巴结。
本组能肯定有淋巴结肿大者3例。
文献报道MRI对膀胱癌的分期明显优于CT，MRI虽不能区分T1期和T2期，但可区分T2期与T3A期，对壁外侵犯及邻近器官侵犯也优于CT。
膀胱癌术后随访可发现复发，如复发病变较小，CT难与手术后纤维瘢痕组织鉴别，而MRI对鉴别复发与纤维瘢痕组织更有帮助。
3.3膀胱癌需与以下疾病进行鉴别①内翻乳头状瘤：较少见，肿瘤突向腔内，
边缘光滑，有漂浮感，膀胱壁连线完整，增强有明显强化；②慢性膀胱炎：膀胱壁弥漫性增厚的膀胱癌需与慢性膀胱炎鉴别，后者多为均匀性增厚，膀胱体积常缩小；③膀胱内凝血块：有时凝血块易误诊为膀胱癌，变动体位和复查CT，其形态、位置及大小常有慢性变化，增强扫描也有利于鉴别；④前列腺增生与前列腺癌：突入膀胱底部易造成膀胱内假肿瘤征，但肿块影，上下径小于横径，说明肿块位于腔外，膀胱侧壁正常。
前列腺癌可侵犯膀胱底，而膀胱癌也可侵犯前列腺，通常前列腺癌肿块主要位于膀胱底下方。
综上所述，CT作为一种无创性检查，可清楚显示肿瘤形态、大小、密度、边缘及整个膀胱的改变，能更好地显示肿瘤的邻近侵犯，淋巴结转移及远处转移，CT分期对临床治疗提供更全面、可靠的依据。
参考文献：
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