膀胱癌的CT诊断
膀胱癌的CT表现与术前分期价值
膀胱癌的CT表现与术前分期价值目的分析膀胱癌的CT表现，探讨CT扫描对膀胱癌的诊断价值及术前分期的临床意义。
方法对33例临床可凝膀胱癌患者进行CT平扫及增强扫描，分析其CT表现并进行术前分期。
结果膀胱癌的CT表现为膀胱壁局部增厚或突向腔内肿块，形态多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形，增强扫描明显强化。
本组CT分期与病理相符合25例，准确率为73.3%。
结论CT对膀胱癌的诊断具有较高的准确性，术前分期对临床治疗提供可靠依据，但对早期病变分期受到一定限制，对膀胱壁内浸润程度判断不够满意。
标签：膀胱肿瘤；X线计算机；断层摄影术膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，CT扫描是常用的检查方法之一，本文收集笔者所在医院2008年6月～2015年8月经手术及病理证实的33例，分析其CT表现，探讨CT扫描及术前分期对临床治疗的指导意义。
1 资料与方法1.1一般资料本组33例，男29例，女4例，年龄34～85岁，平均年龄67.7岁。
临床症状以无痛性血尿、排尿困难为主，少数有尿急、尿痛及下腹胀痛。
全部例均作CT平扫及增强扫描，并经膀胱镜检查及手术病理证实。
其中移行细癌32例，高分化鳞癌1例。
1.2方法采用西门子Emotion DUO双排螺旋CT机，扫描层厚3～5mm，重建层厚2～3mm。
扫描前12h禁食，扫描前30min饮清水800～1000ml，膀胱胀满时开始扫描，全部病例均行增强扫描。
2 结果2.1检查结果本组33例，单发27例，多发6例，病变发生于侧壁14例，后壁6例，三角区2例，前壁3例，顶壁1例。
多发者为侧壁及后壁4例，侧壁及前壁1例。
膀胱内多发肿块1例，膀胱壁广泛性增厚1例。
肿块合并出血5例，伴钙化3例，侵犯前列腺3例。
肿块0.5×0.7cm～4.0×6.0cm。
2.2 CT表现膀胱癌的CT主要表现为突向腔内的结节或肿块，小者呈结节状或乳头状（图1），少数见蒂与膀胱壁向连。
大者呈菜花状或不规则形（图2）。
CT对膀胱癌的诊断价值
况。 自膀胱 壁 突 人 腔 内的软 组 织 密度 肿块 或 膀 胱 壁 增厚 肿 块 ， 常 位
于 膀 胱 侧 壁 和三 角区 ， 大小不等， 呈结节状 、 分 叶状 或 菜 花 状 ， 基 是 扫描前让 病人大 量 饮水 ， 在 膀 胱 胀 满 时 进 行 ＣＴ 扫描 ； 但 底 部 多 较 宽 或 带 蒂 状 。 肿块密度多均匀一致 ， 少 数 有 低 密 度 坏 死
可见 膀 胱 壁 局 限 性 增 厚 或 膀 胱 壁 突 向腔 内的 实质 性 肿 块 ， 肿 示 较 清 楚 ， 其 中 对 膀 胱 前 后壁 外 的肿 瘤 受 累更 有 帮助 。 Ｃ Ｔ 检 查 发 块 可呈 分 叶 状 或 结 节 状 ， 基 底部宽并沿膀胱壁生长， Ｃ Ｔ 值 为 软 组 现 膀 胱 周 围 的脂 肪 层 因肿 瘤 侵 犯 而 消 失 ， 应 确 切 地诊 断 为 肿 瘤 侵 织 密度 ， 增 强 扫描 肿 块 不 均 匀 强 化 ； 肿 瘤邻 近输 尿管 开 口， 可导 致 犯 邻 近 组 织 器 官及 盆 腔 壁 ， 属 于 Ｄ１ 期（ Ｔ ４ ） ， 常因阻塞输尿管而 出 输尿 管 阻 塞 与扩 张 。 肿 块 边 缘模 糊 ， 膀 胱 外 可见 软 组 织 肿 块 ， 提 示 现 肾盂 积 水 。 但用Ｃ Ｔ 区分 Ｃ 期（ Ｔ ３ ｂ ） 与 Ｄ１ 期（ Ｔ ４ ） 没有 实 际 意 义 。 侵 及 膀 胱 周 围组 织 。 膀胱癌常侵及前列腺， 使之增大 、 变形， 表 现 如 果 出现 远 处 转 移 ， 如 腹 膜 后 淋 巴 结 肿 大 和 肝 脏 或 肺 脏 的 转 移 为不 规 则 的 软 组 织肿 块 ， 并 与 膀 胱 肿 块 相连 。 膀胱癌侵犯精囊 ， 使 时， 属 于Ｄ２ 期。 膀 胱 癌 由于 输 尿 管受 累而 常 出现 肾盂 积 水 ， 如 果 仅 膀胱 精 囊 角 消失 ， 被软组织肿块充填 ， 并 推 移 精 囊 向后 移 位 。 女性 见 到 肾积 水 时， 要 明 确是 Ｔ ３ ｂ 或Ｔ ４ 是 有 困难 的。 Ｍ１ 期 的ＣＴ 表 现 是 膀 胱 癌 病 人 肿 瘤 侵 及 阴道 旁 或 子 宫 旁 组 织 ， 则形成不规则肿块。 晚期 膀 胱 癌 可 累及 盆 腔 壁 ， 向 前侵 及前 腹 壁 ， 两侧 侵 及 闭孑 Ｌ 内肌 ， ＣＴ 可 见 软 组织 肿 块 与盆 腔 壁 分 界 不 清， 受 累 肌 肉 增厚 等 。 肿 瘤 向 外 生长时表现为膀胱外 壁失 去光 整轮廓， 周 围脂 肪 层 消 失 ， 并 可
膀胱癌64层CT分期与病理对照分析
膀 胱癌 的精 确 分期 对 治疗 方法 的选 择及 其 预后 判 断意 义重 大 ，但 Ｃ 尿道 狭 窄 时 ，检 查 往 往 不满 意 。 Ｔ 问世 以前 ，对 膀 胱癌 的术 前 分 期不 令人 满 意 ，临 床分 期错 误 达 ５ ． ％ｏ 随着 Ｃ 的 问世及 广 泛应 用 ， 大 提 ０ ０ｃ ， Ｔ 大
中国 Ｃ 和Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志 ２１年０ 月 第１卷 第４ 总第４ 期 ０２ ８ ０ 期 ５
止 或 减 轻 ，一 般 表现 为 全程 血 尿 ，终 末 加 重 。膀 胱 刺激 症 状 常 因肿 瘤 肠 道 气 体 影 响 ， 也 常 不 能准 确 分 坏 死 、溃 疡 和 合 并 感 染 所 致 ，因肿 瘤 大 堵 塞 膀 胱 出 口时 可 发 生排 尿 困 期 ；此 外 ，超 声不 易显 示肿 大 的盆
累 ，盆 腔 内 、外 淋 巴结 的转 移 情 期 的准 确 性 。故 通 过 进 一 步 完 善 Ｔ扫 描 技术 ，提 高 ６ Ｓ Ｔ对 膀 胱 ４Ｃ 况 。组 织学 上 ，膀胱 壁 的肌 层 由浅 Ｃ 肌层 和 深肌层 构 成 ，浅肌 层 结构 为 壁 各 层 区 分 的 能 力 值 得 期 待 。 紧 密排 列 平 滑肌 束 ， 肌层 为疏 松 深 排列 的肌束 、丰 富 的血 管 以及 胶 原 纤维 、脂 肪 组织构 成 。因此 ，在 Ｃ Ｔ
高价 值 （９ ． ％ ）。 ７２
目前 Ｃ Ｔ虽然 不 能清 晰 区分 黏
膜层 、 黏膜 下层 、 层等 ， 肌 但其 清 楚
显示 膀胱癌 病灶 本身 的形态 及 强化
CT检查对膀胱癌术前诊断意义
龙源期刊网 CT检查对膀胱癌术前诊断意义作者：耿超薛鸣来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【摘; 要】目的：通过分析膀胱癌的增强CT的影像表现，术前分期与病理分期的对比，评价增强CT检查对膀胱癌的术前分期价值。
方法：回顾性分析48例膀胱癌患者，手术前行增强CT检查并初步分期，将术前分期与手术病理分期结果进行对照分析。
结果：螺旋CT术前分期总准确率为91.1%。
CT术前分期与手术病理分期结果的肿瘤检出率与总检出率比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。
术前CT诊断膀胱癌的敏感度、准确度较高。
结论：多层螺旋CT检查对膀胱癌具有较高的诊断价值，可作为膀胱癌术前常规和主要的检查项目。
【关键词】膀胱癌;多层螺旋CT;术前诊断【中图分类号】R737.14;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0050-01膀胱癌是常见的恶性肿瘤，术前的正确分期对临床选择膀胱癌正确的治疗方案、手术方式及预后具有重要意义[1]。
螺旋CT具有很高的分辨率，对肿瘤浸润及远处转移的范围都会有确切的显示，这对提高临床分期的准确率有很大的帮助。
1 材料和方法1.1资料; 选取2015年11月至2017年6月期间，在北大医疗鲁中医院泌尿外科就诊并证实为膀胱癌48例病人，男34例，女14例，年龄36～82（57±11.1）岁。
其中单发病灶者有40例（83.3% ），多发病灶者有8例（16.7%），病理可测量病灶共56枚，大小1.0cm～5.8cm。
肿瘤局限膀胱内粘膜13例、浸润浅肌层和深肌层分别为16例和10例，脂肪组织受侵10例;邻近器官受侵6例，盆壁受侵1例，局部淋巴结肿大10例;本组中所有病例未见明显远处转移。
本组病灶移行细胞癌53例、腺癌2例、鳞癌1例;其中移行细胞癌占94.6%。
术前未进行任何抗肿瘤治疗，将术前CT分期与手术病理分期结果进行对比分析。
1.2 方法; 应用螺旋CT扫描机（SIEMENS Somatom Definition）行增强CT检查，检查前禁食8小时，口服3%泛影葡胺对比剂。
增强CT鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎
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方法对37例cg和41例膀胱癌患者行ct平扫及增强扫描观察病灶位置形态大小轴位最大径厚度钙化囊变坏死边界壁外浸润及区域淋巴结转移情况测量病灶和正常膀胱壁动脉期静脉期延迟期ct值计算病灶动脉期静脉期延迟期相对强化ct值
１３７９
中国医学影像技术 ２０１９ 年第 ３５ 卷第 ９ 期 Ch
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CTU检查在诊断膀胱癌中的应用价值
185泌尿系中发病率最高的恶性肿瘤是膀胱癌[1]，男性多见，多见于40岁以上。
膀胱癌预后差，中晚期邻近器官易受侵犯，早期诊断及时治疗是关键。
常用的检查有B 超，IVP 及膀胱镜检查。
随着CT 及MRI 的普及，特别是多层螺旋C T，在肾脏、输尿管及膀胱的检查中有了广泛的应用，提高了膀胱癌的检出率[2]。
采用64排螺旋C T 对确诊的膀胱癌患者进行64排螺旋CT 泌尿系造影（CTU）检查，分析病变情况，形态，浸润情况，为临床诊断与治疗提供很好的依据。
取得了一定的经验，报道如下。
1 资料及方法1.1 一般资料本文收集了2016年8月—2020年6月42例经本院膀胱镜检查，病理证实的膀胱癌患者，对上述患者行CTU 检查，其中男性32例，女性10例；年龄44～83岁，平均年龄63.5岁；临床症状为全程血尿36例，合并感染者有尿频、尿痛、排尿困难等症状的5例，无症状者6例。
纳入标准：患者均经病理检查确诊为膀胱癌；患者均具备正常行为能力。
排除标准：患有精神疾病者；肝肾功能异常者。
1.2 方法采用GE 公司64排螺旋CT，120 kV 360 mAs 5 mm 扫描对比剂碘海醇100 mL，20 mg/mL，用0.625 mm 重建，传至AW4.5工作站，进行三维重建，得到多平面重（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）。
病人前一天肠道准备，少渣饮食，并口服番泻叶，嘱病人当天适当充盈膀胱，作碘过敏试验，推速尿20 m g，先行C T 平扫，扫描范围从肾上极到耻骨联合。
注入对比剂，行双期扫描结束后，患者可排尿，然后嘱患者等待，感觉尿急时，行排泄期扫描，俯卧位扫描。
1.3 观察与诊断指标膀胱僵硬，扩张受限，膀胱壁增厚，正常为1～3 m m，壁厚超过5 m m 为异常；膀胱呈不规则肿块，结节样肿块，单个或多个；平扫时尿液衬托，病变呈稍高密度影，动脉期及静脉期中度强化，排泄期呈相对低密度充盈缺损；浸润邻近器官，周围组织模糊，有条索状及穿珠状阴影，自肿瘤向外伸出，精囊腺三角消失，累及输尿管出现泌尿系梗阻征象，累及前列腺，前列腺增生，变形，与肿块相连，女性膀胱癌可累及子宫，阴道，及宫颈，侵犯盆底时，形成肿块。
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
CT扫描和B超检查对膀胱癌诊断的临床价值
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ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ６ １
临床 研 究 ・
量； 肿瘤的大致病理性质 ； 肿瘤 的大小 ； 肿瘤的分期 … 。
１ 资 料 与 方 法
模 糊不规则 。（ ４ ） 当盆腔淋 巴结 的直径大 于 １ ． ５ ｃ ｍ时 ， 将会被 视 为异常。而当淋 巴结增大到难 以确定 为 良恶性 的时候 ， 可 以
再 Ｃ Ｔ扫 描 的 引 导 下 穿 刺 活 检 ， 可 以很 明 显 的 提 高 诊 断 准 确率 引。 ２ ． ３ 膀胱癌 Ｂ超表现 正常 的膀胱在充盈 的条件下被 称为无 回波区 、 膀胱 壁可 以清楚 分辨 ， 其 厚度 很均 匀 ， 在不超 过 ５ ｅ ｍ 的强光 ， 带有 良好 的连续性 Ｊ 。当发 生膀胱 癌症 的时 候 ， 其 超
１ ． ２ 方法
用Ｓ Ｓ Ｄ － ６ ３ ０ Ｂ型超声诊断仪 ， 在检 查前患者 应该先
饮水 ５ ０ ０—１ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 适 当充盈 患者的膀胱 ， 然后 患者仰卧 ， 按照 常规对 患者进行 多切面扫查 ， 当发现膀胱 癌后 ， 用“ 十字 ” 交叉
定位法检测 其大 小 和形 态。使用 Ｃ Ｔ对患 者进 行 常规 仰 卧检 查， 层厚 １ ０ ｍ ｍ连续轴 位扫描 。检 查前对 患者进 行现 （ １ ） 膀胱 壁弥 漫性不规 则增厚 ， 可见 膀
膀胱癌是 泌 尿生 殖 系统 中最 为 常见 的 癌症 ， 在发 病 过程 中， 症 状 比较隐匿 ， 主要表现形式为无痛 性血尿 ， 移行 细胞癌 占 ９ ０ ％以上 ， 而患者初次治疗 之后 ， 复 发率 高达 ７ ０ ％。膀 胱癌最 常在膀胱三角 区 、 后 壁 和侧 壁出现 ， 而 且常 为多 中心 。膀 胱癌 经常发生在 男性 中 ， 男女 比例大 约为 ４ ： １ 。超声对 膀胱 瘤检查 通常 可 以得 到 以下 ６种信 息 ： 有无 肿瘤 ； 肿 瘤 的位 置 ； 肿 瘤数
0572泌尿生殖系统CT诊断
膀胱癌的CT表现
腔内肿块： 膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或肌层。 膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围脂肪
层内出现软组织密度影。 邻近器官受侵：侵及前列腺时使它增大变形；侵及精囊，膀胱精囊三角区为软组织所充填；
侵入阴道旁或宫旁组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则肿块。
CT上前列腺大小，30岁以下，上下径平均30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；60岁以上 此三径线平均值分别为50mm、43mm和48mm。
前列腺由腺体和非腺体组织组成，腺体组织分为周边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%) 和移行带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿道。
前列腺癌 (Prostatic Carcinoma)
概述 前列腺癌为来源于前列腺腺上皮的恶性肿瘤。好发50岁以上。MR的临床应用，可望发 现一些早期潜伏病灶。
半部，约70%，少 数可发生在中央区。90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下。
临床表现
早期多无症状，有些临床表现为前列腺肥大症状，如排尿困难，射尿无力，尿滞留，血尿等。 有1/3～2/3的病例在就诊时已有转移，表现为转移瘤所造成的症状体征。直肠指检可触及前 列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA， prostate specific antigen)升高。PSA极度升高，多数有转移灶。
肿块多为3~5cm大小，也可达10cm以上。
增强扫描
因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可表现为多房样和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。
良、恶性的鉴别，取决于CT发现有无转移灶。
右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤
右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤， 发现高血压3年
膀胱癌的CT诊断
缺 少 的检 查 方 法 。
关键词 ： 膀胱癌 ； 体层摄影 术； ｘ线计算机 ；
中图分类号 ： ７ ７ １ Ｒ ３ ．４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６—０ ７ （０ ８ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ）８—０ ６ 一Ｏ ００ ２
一 一
维普资讯
２ ０ 年第 ８ ０８ 期
胱精 囊三角消 失 ， 并使 精囊 腺 向后 移位 。累及 前列腺 时 ， 使
前列腺增大 、 变形 ， 并与 膀胱 肿块 相连 。如肿 瘤蔓 延 累及 阴
道或宫旁 组织时 ， 可使 局部 软组 织增 厚或 形成 不规 则 肿块。
４ ｍｉ再 口服相 同浓 度泛 影 葡胺 ５ ０ ， 小 肠与 近端结 肠 ５ ｎ ０ ｍｌ使
充盈造 影剂 ， 憋 尿充 盈膀 胱。常 规仰 卧位 扫 描 ， 并 发现膀 眺
病 变后 于 感 兴 趣 区 再 俯 卧 位 扫 描 。 扫 描 范 围 自耻 骨 联 合 至
３ １２ 膀 胱 腔 内外 软 组 织 肿 物 ， 面 不 光 整 ， 结 节 状 或 菜 ．． 表 呈
膀胱癌 是 泌尿 系最 常见 的肿 瘤 ， 占所 有恶 性 肿瘤 的 约
４ 男性患者 为女性的 ３ ， ％， 倍 多见于 ５ －７ 。早期诊断为 ０ ０岁
预 后 的 关 键 。Ｃｒ表 现 对 膀 胱 癌 的诊 断 简 单 易 行 ， 位 准 确 ， 定 应 用越来越广泛 。 １ 材 料 与 方 法
一
３ １ １ 膀胱 壁增厚 、 ．． 僵硬 ， 张受 限。充盈 良好 的膀胱 ， 扩 正
膀胱癌的CT诊断与临床意义(精)
膀胱癌的CT诊断与临床意义［摘要］目的：分析膀胱癌的CT表现，探讨CT对膀胱癌如何治疗的作用要点。
方法：对100例临床可疑膀胱肿瘤的患者做CT扫描，其中男90例，女10例，平均年龄63岁。
全部病例均经手术病理证实，其中94例为膀胱癌，2例前列腺增生，4例慢性膀胱炎症。
结果：CT检出92例膀胱癌，敏感性为97.9%,4例慢性膀胱炎症误诊为膀胱癌,特异性为33%,准确性为94%。
92例膀胱癌CT分期与病符合72例，准确率78.3%。
结论:CT对膀胱壁内浸润程度的区分不够满意,即对癌肿早期分期的准确性受到一定的限制,但对壁外浸润和盆腔侧壁蔓延的估计较准确，并可显示盆腔内肿大的淋巴结，这样对指导手术有其重要的临床意义。
［关键词］膀胱肿瘤；断层摄影术；X线计算机；临床意义膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，腹部CT扫描是较常用的检查方法。
2002年至2006年6月笔者搜集我院100例临床可疑膀胱肿瘤的病例，对其中CT表现及对指导手术做一回顾性分析。
1 资料和方法1.1 一般资料本组100例，男90例,女10例,男女比例为9∶1。
年龄36岁～87岁，平均(63±9.57)岁。
100例均做CT扫描和腹部超声检查，除2例因尿道狭窄未进行膀胱镜检查外，其余98例均做膀胱镜检查。
全部病例均经手术病理证实，其中膀胱癌94例，慢性膀胱炎1例，慢性膀胱炎并膀胱周围脓肿3例，前列腺腺瘤样增生2例。
1.2 检查方法 CT扫描用GE公司生产的Prospeed F II双排螺旋CT扫描机,造影剂用离子型造影剂Angiografin。
患者于检查前晚口服造影剂（30 ml溶于800 ml水中）以充盈小肠及结肠，检查前清洁灌肠后用造影剂灌肠（7 ml溶于200 ml水中）以充盈直肠和乙状结肠，女性患者经阴道放置纱布塞子以显示阴道及宫颈，并让患者饮水，当膀胱胀满时开始扫描，自耻骨联合下缘起向上至膀胱结束，层厚、层间隔均为10 mm，螺距1/1.5，如遇病变部位则改为5 mm。
膀胱癌的CT诊断与鉴别诊断
描是常用 的检查 方法 ， 笔者 搜集 ３ ７例经 手术 和病理证 实 的
膀胱 癌病人 ， 对其 Ｃ Ｔ表现做一 回顾性分 析 ， 旨在提高 对本病
的认识 。 １ 临床 资 料
尿 。严 重者因血块 阻塞尿道 内口可引起尿潴 留。（ ） ２ 膀胱刺 激症状 （ ９例 ） 肿瘤 坏死 、 ： 溃疡 、 并炎 症 以及形 成感 染 时 ， 合 患者 可出现尿频 、 尿急 、 尿痛等膀胱刺激症状 。（ ） ３ 晚期 可 出 现下腹部肿块 、 尿潴 留等症状 。（ 转 移性淋 巴结压 迫髂 静 ４） 脉 时可引起下 肢水 肿。膀胱 癌 Ｃ Ｔ表 现特 点 ： １ 广 基或 带 （） 蒂的软组织 肿块 突出膀胱 腔 内 ， 本组 中 ｌ ８例呈 广基肿块 突 出膀胱 ， ３例为带 蒂肿块 ； ２ 膀胱 壁局 限性 或弥 漫性 增厚 ， （） 本组 中 ｌ Ｏ例 表 现为 壁 的局 限性 增厚 ， ６例 为弥 漫 性增 厚 ；
参 考 文 献
１ Ｍａ ｆ ＪＡ， ａ ｔ Ｓ ａ ａ ｃ ｒ ｆ ｈ ｎ ： ｆ ｎ ａ ｄ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｄ Ｃ ｒ ｒ ｉ ｅ Ｄ． ｃ ｒｃｎ ｅ ｅｌ ｇ Ｏ ￣ ｎ ｉ ｉｃ ｎ ｅ ｏｔ ｕ ｉ ｇｉ
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充分利用螺旋CT诊断膀胱癌
膀 胱 癌 好 发于 男性 ，男 性 是女 性 的 ３ 倍 。本 组病 例 均 为 男性 ，主要 表 现为 无痛 性 血尿 ，多为 间歇 性 全程 血 尿 ， 亦 有 为镜 下血 尿 ，少 有尿 频 尿急 ，尿 频尿 急 由于 肿瘤 占据 膀 胱 腔使 其 容 量 减少 ，以及 膀 胱 三 角 区受刺 激 所 致…。肿
尿 ，病程 一 天至 半年 来诊 或超 声检 查 发现 膀胱 占位 来诊 。
全部 病例 经膀 胱镜 和 手术病 理证 实 。
１ ． ２ 方法
Ｃ Ｔ扫描 采用Ｐ ｈ ￣ｉ ｐ ｓ Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｌ ６ Ｃ Ｔ机扫 描 ，扫描 范 围从 耻 骨 联 合 下 缘 起 向上 至 膀 胱 顶 部 结 束 。层 ＃ ｇ ５ ｍｍ ， 层距５ ａｍ ，全 部 病 例 均做 ２ ｒ ｍｍ薄层 重 建 。全 部病 例 做 平 扫 、增强 扫描 及 １ ４ ， 时延 时膀 胱 充盈 扫描 。
强后２ ０ 例 强 化 不 明 显 ，８ 例 强化 明显 。
青 睐 ，对 于 逐年 上升 的膀 胱 癌发 病率 来 说 ，早期 发 现和 及
时 正确 治疗 是提 高 病 人 生存 率 的关键 。螺 旋 Ｃ Ｔ的应 用 降 低 了膀胱 癌 的死 亡率 。
参 考 文 献
【 １ ， ２ 】 周 康荣 腹 部 Ｃ Ｔ 上海 医科大学 出版社 ２ ０ ６ － ２ ０ ７
瘤 大 多 为 单 发 、少 数 为 多 发 或 与 肾 盂 、输 尿 管 同 时 发 生 。
我 院２ ０ １ ０ 年７ 月至 ２ ０ １ ３ 年７ 月２ ８ 例 膀 胱癌 ，分 析 其 Ｃ Ｔ征 象
探讨 诊 断要 点 。 １资 料与 方法 １ ． １一般 资料 本 文２ ８ 例病 例 ，全部 为 男性 ，年龄 ５ ８ －７ ９ 岁 ，平均 年 龄６ ７ ． ９ 岁 ，临 床症 状 为无 痛性 、间歇性 肉眼血 尿或 镜 下血
多排螺旋CT对早期膀胱癌的诊断价值
多排螺 旋 Ｃ Ｔ对 早期 膀胱 癌 的诊 断价 值
李艳 明
（ 北京 市顺 义 区 医院 放 射 科 ， 北京 １ １０ ） ０ ３ ０
摘 要 ： 探 讨 多 排 螺 旋 Ｃ ＭＳ Ｔ 增 强 扫描 对 早 期 膀 胱 癌 的诊 断 价 值 。方 法 总结 ２０ 目的 Ｔ（ Ｃ ） ０ ７年 １月 ～ ２ ０ ０ ８年 １ ２月 间在 本 院
膀胱 癌是 泌尿 系 统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 占所 有 恶 性 肿 约 瘤 的 ４ ＿ 。男 性 患 者 为 女 性 的 ３ ， 期 诊 断 对 预 后尤 为重 １ ］ 倍 早
２ ２ 病变 部位 ．
位 于 膀 胱 三 角 区者 ５例 ， 壁 ３ ， 侧 壁 ５ 后 例 左
１２ 方 法 ．
采 用 ＳＥ ＮＳＳ ｎｓｔ ｎ１ Ｉ ＭＥ ｅａａｉ ６排 螺 旋 Ｃ 机 ， ｏ Ｔ 层
用 ， 了能 准确 显 示 肿 瘤 部 位 、 小 及 数 目外 ， 主 要 是 可 显 除 大 更
示 肿 瘤 侵 及 膀 胱壁 的 深度 ， 膀 胱 周 围 组织 是 否 有 侵 犯 、 腔 如 盆
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资 料 ． 本 组 １ 例 ， 中男 性 ｌ 例 ， 性 ４例 ； 龄 ５ 其 ｌ 女 年
是 由 于远 处 转 移 引 起 的 。 因此 早 期 诊 断 是 提 高 膀 胱 癌 患 者 治 愈 率 的关 键 。
膀胱癌的CT诊断与病理对照
膀胱癌的CT诊断与病理对照摘要目的：比较膀胱癌CT诊断结果与手术病理诊断结果，评价CT在膀胱癌诊断和术前分期中的价值。
方法：应用XX型号CT机对52例膀胱癌患者进行盆腔平扫、动脉期、静脉期增强扫描、小病灶薄层扫描，观察病变的CT表现及分期，并与术后病理结果对照。
结果：膀胱癌的CT表现主要为膀胱壁不同程度增厚、病灶表面光滑多向腔内突出、与周围组织粘连、盆腔或腹膜后淋巴转移，CT分期与术后病理分期的符合率76.92%。
结论：CT作为一种无创性检查可显示膀胱癌的一般情况及分期，为临床选择治疗方法及评估预后提供依据。
关键词膀胱癌术前分期CT 病理膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，其发生率约占全身恶性肿瘤发生率的4%，早期对肿瘤一般情况及病变严重程度的正确把握可为制定治疗方案及评估预后提供依据［1］。
CT扫描作为一种无创性检查具有高密度分辨率及不收横断面组织重叠干扰的优势，不仅可以清晰的显示膀胱肿块的一般情况，还可以提示肿块与周围组织的关系，从而为临床分期治疗提供了可靠的依据。
资料与方法2007年5月～2010年5月收治膀胱癌患者52例，男31例，女21例，年龄39～77岁，平均63.5岁，病理结果示移行上皮癌47例、鳞癌3例、腺癌1例、肉瘤1例，病理分期：T2期16例、T3期23例、T4期13例。
仪器与方法：检查使用CT机，检查前12小时以500ml生理盐水或1.5%泛影葡胺做保留灌肠，扫描前1小时口服500ml 2%泛影葡胺，被检者取仰卧位，先行自下而上的平扫，扫描范围是耻骨联合下缘至膀胱顶，扫描层厚5～8mm，层距5mm，从肘静脉注射60ml非离子型造影剂优维显，对病灶区进行加强扫描，扫描层厚2mm，延迟30～40秒行动脉期扫描，延迟70～80秒行静脉期扫描。
结果CT表现：本组52例患者，45例患者为单发病灶，7例患者为多发病灶；病灶部位：两侧壁41例、三角区15例、前壁3例；CT平扫示膀胱壁不同程度增厚、菜花样、乳头样、不规则肿块密度均匀、表面光滑多向腔内突出，侵犯外壁时略显毛躁，较大肿块内偶可见沙粒状钙化影或坏死，膀胱内血凝块可随体位改变而改变，且CT值高于病灶CT值，增强后不强化，病灶常侵犯周围组织与其发生粘连，晚期患者可发生盆腔或腹膜后淋巴转移。
膀胱癌的CT诊断
大体标本
盆腔肿瘤（前列腺）：不整形组织一堆，24*16*6cm，切 面部分区域灰白，部分区域灰黄，质中，部分区域暗褐色， 淡黄色，出血坏死，质软至质中，部分瘤组织表面附有包 膜（21-23号疑似尿道）
直肠：不带肛门直肠一段，长31cm，一切直径5.5cm，另 一切直径4.5cm，距5.5CM切端22cm，紧靠4.5cm切端肠浆 膜面粗糙，面积约4*4cm，肠周可触及20枚淋巴结。
膀胱（结构不清）：大小16*10*4.5cm，膀胱颈前壁下部、 后壁下部，肉眼观均被肿物累及，大小约9*8*4cm，切面 灰白灰黄，小灶暗红色出血样，质中。其余膀胱壁似为正 常组织，粘膜面点状暗红色出血样。左输尿管？长约6cm， 最大外径0.3cm，右输尿管？长约2cm，最大外径0.4cm。 左侧后壁可见一疑似精囊腺，大小2*2*0.6cm。
部分学者认为：以淋巴结短径≥0.3cm 为诊 断阈值时,检出转移淋巴结的敏感度为70.7%, 特异度为75%。
短径>1.0cm 是目前较公认的判定转移与否 的标准。
膀胱癌的CT表现
1、胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、 菜花状或浸润性生长
2、较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂．轮廓清； 较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整，可伴 有坏死。
女29岁，以“体检发现“膀胱占位”半个月。
（膀胱肿物）腺性膀胱炎伴息肉形成。 CT0411236
女43岁，以“尿频、尿急3月余”
病 理 诊 断：
（膀胱肿物）炎性息肉。 （基底）粘膜下慢性炎症伴血管瘤样增生
并扩张充血、水肿。 CT0389499
男55岁，反复下腹闷痛3个月,
膀胱癌的分期
TNM分期
非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀 胱癌，又称为浅表性膀胱癌。大约70%为Ta 期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。
膀胱癌的CT诊断
Zzzzzd
膀胱癌（urinary bladder carcinoma)
临床：膀胱肿瘤中最常见的类型，常见于40岁以上男性， 临床表现为血尿，可伴尿痛和尿急
病理：主要为移行细胞癌，少数人鳞癌和腺癌。多呈乳 头状向腔内生长，故称乳头状癌，部分呈浸润性生长可 使膀胱壁局限性增厚
CT表现：膀胱壁向腔内生长的肿块或膀胱壁增厚，增强扫描明显强化，排泄
期腔内低密度充盈缺损，较晚期者可出现对周围组织及邻近器官侵犯及盆腔淋巴 结转移
男，75岁，肉眼血尿2月+
男，51岁，膀胱癌术后7年，肉眼血尿1+周
男， 46岁，发现全程无痛性肉眼血尿2月
男，68y，膀胱肿瘤电切术后8年，血尿5月
男，65岁，血尿5月，腹部包块1月
鉴别诊断
1. 血凝块 2. 前列腺增生 3. 前列腺癌累及膀胱 4. 膀胱炎性改变
常见于40岁以上男性，临床表现为血尿 膀胱壁向腔内生长的肿块或膀胱壁增厚，增强扫描明显强化，排泄期腔内
低密度充盈缺损
1、血凝块
平扫高密度，增强后无明显强化
CT值20-57HU，增强后无明显强化
2、前列腺增生
多平面观察膀胱黏膜的完整性，识别前列腺腺体增大突向膀胱腔内
男，60岁 前列腺增生
3、前列腺癌累及膀胱
男，73岁，发现肝硬化8年，皮肤巩膜黄染7年，发现血尿半年
4、膀胱炎性改变
男，60岁，尿痛、排尿困难
小结
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LN：右闭孔LN（0/7），右髂血管旁LN
（0/3），左闭孔LN（0/17），左髂血管旁
LN（0/2）未查见转
移癌；
“右骶前LN”镜下为平滑肌、脂肪、血管及 神经组织。
男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22
病 理 诊 断： （膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。
2012-02-15复查
转移途径
膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移 发生最早，是最常见的转移途径。 晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。 膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵 及盆壁和腹壁。
淋巴道转移特点
最多转移至闭孔淋巴结，其次为髂外淋巴结，骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴 结。 膀胱癌局部淋巴结转移仅限于真骨盆内淋巴结，包括膀胱周围淋巴结，闭孔淋巴 结，髂内淋巴结，髂外淋巴结和骶前淋巴结，任何其他淋巴结转移归类为远处转 移。 肿瘤如果位于膀胱基底部,闭孔及髂内组比较容易受累;而上壁及侧壁发生的肿瘤 多转移至髂外组。
病 理 诊 断： （膀胱肿物）非浸润性乳头 状尿路上皮癌，低级别。 免疫组化结果：CK20、 CD44（+），P53灶区（+， 约10%），Ki-67灶区（+， 约20%）。
男60岁，反复血尿2年，加剧3月
膀胱癌、血尿行双侧膀胱动脉栓塞术。
病 理 诊 断：
（膀胱）粘膜低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。
膀胱癌的CT诊断
医大附一医院影像科 魏为铨
膀胱的解剖位置
闭孔外肌Βιβλιοθήκη 膀胱癌的流行病学特点世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第 四位，在女性位列第七位。 在我国，膀胱肿瘤居男性肿瘤第八位，女性肿瘤 第十位；膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性 肿瘤， 男：女=4：1.5。 膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕 见于30岁以前。 发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱， 15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。
膀胱肿瘤的病理
临床表现及诊断
CT在膀胱癌诊断中的应用
CT 检查在明确膀胱肿瘤位置、侵犯范围同时,其对盆、腹腔淋巴结转移情况的评估， 及对于膀胱癌临床分期、治疗具有重要意义。 膀胱癌正确的治疗有赖于准确的分期，传统的临床分期方法准确率仅达56%左右； CT扫描对膀胱癌能进行较为准确的分期， 文献报道准确性为68-90%。早期癌肿CT 分期准确率亦较低，而膀胱镜是早期膀胱癌诊断及分期的主要方法。但当肿瘤侵及膀 胱全层向盆腔内扩散时，CT分期又优于膀胱镜。
在接受外科治疗的膀胱癌患者中,发生淋巴结转移的比例约为27%。
部分学者认为：以淋巴结短径≥0.3cm 为诊断阈值时,检出转移淋巴结的敏感度为 70.7%,特异度为75%。
短径>1.0cm 是目前较公认的判定转移与否的标准。
膀胱癌的CT表现
1、胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、菜花状或浸润性生长 2、较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂．轮廓清；较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整， 可伴有坏死。 3、浸润性肿瘤膀胱壁局限或广泛增厚，厚薄程度不等，表面不规则，少数肿瘤 可伴钙化。 4、肿瘤也可直接侵犯邻近组织器官。 5、增强大多呈中度以上强化。
女、75岁，血尿1月CT0430371
病理
1.（膀胱及左输尿管）浸润性尿路上皮癌（高级 别），侵及膀胱壁全层及周围脂肪组织，并侵犯 左侧输尿管肌壁。 左输尿管断端、另送右输尿管断端及下切端净。 2.（左肾）1）肾单纯性囊肿。
2）肾实质萎缩伴肾间质纤维化。 3.（腹腔肿物）结合病史，考虑尿路上皮癌腹腔 播散。 4.（肠系膜肿物）脂肪坏死结节伴钙化。 5.（左侧子宫圆韧带）查见癌组织，形态与膀胱 肿物相似。
病 理 诊 断： （膀胱）低级 别乳头状尿路 上皮癌。
男45岁，间断血尿2年，尿频、尿急、尿痛
病 理 诊 断：（全膀胱＋前列腺）膀胱后壁 菜花状浸润性低级别乳头状尿路上皮癌（肿 物大小约8.5×7.5×4cm），侵及膀胱壁粘 膜固有层，脉管内查见癌栓。
前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管 断端及双侧精囊腺均未见肿瘤累及。
男69岁，“尿频、尿急1年余”
？？？
（膀胱肿物）高级别乳头状尿路上皮癌，浸润固有膜（送检组织未见膀胱肌层）。 浸润性？
女50岁，腹痛、血尿4个月
膀胱癌的分期
TNM分期
非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称为浅表性膀胱癌。大约 70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。
肌层浸润性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。
浅表性远处转移发生率远低于浸润性。
好发部分
膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输尿管口附近最多，约占一半以 上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。
鉴别诊断
1.病灶呈乳头状、小结节状、蒂状、窄基底的多为浅表性膀胱癌，较易诊断。 2、浸润性癌多表现为壁单纯增厚，与炎症性、结核性改变较难分清。 3、周缘较大肿瘤侵及膀胱时，要与膀胱癌相鉴别。（子宫附件肿瘤、前列腺及直肠 肿瘤等）
男51岁，尿频、尿急1年，尿痛2月。
病 理 诊 断：
（膀胱左侧壁）异形尿路上皮细胞单层至三层衬覆于扩张的血管为轴心的乳头表 面，部分细胞呈鞋钉样外观，考虑尿路上皮原位癌，血管乳头状亚型可能性大， 请结合临床。 CT0404086
男69岁，肉眼血尿5个月
平扫+增强（两期）
（膀胱）高级别浸润性乳头状尿路上皮癌（微乳头亚型），侵及膀胱壁全层并神 经侵犯。 膀胱三角区、左侧壁、右侧壁、前壁 、后壁均查见肿瘤累及。 前列腺
尿道断端、左右输精管断端、左右精囊腺、左右输尿管断端均未见肿瘤。 淋巴
结：左闭孔LN（1/2），左髂血管LN（1/4）查见转移癌；
女56岁，无痛性肉眼血尿1个月
病 理 诊 断：
（膀胱肿物）高级别浸润性尿路上皮癌伴广泛坏死。
男63岁，反复血尿
男58岁，反复无痛性肉眼血尿9个月
（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，伴腺样分化及坏死，间质浸润。
男74岁，血尿1周
病 理 诊 断：（膀胱右前壁）浸润性尿路上皮癌 （高级别）。
男71岁，反复全程肉眼血尿半年