膀胱癌的CT诊断

女56岁，无痛性肉眼血尿1个月
病 理 诊 断：
（膀胱肿物）高级别浸润性尿路上皮癌伴广泛坏死。
男63岁，反复血尿
男58岁，反复无痛性肉眼血尿9个月
（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，伴腺样分化及坏死，间质浸润。
男74岁，血尿1周
病 理 诊 断：（膀胱右前壁）浸润性尿路上皮癌 （高级别）。
男71岁，反复全程肉眼血尿半年
男69岁，肉眼血尿5个月
平扫+增强（两期）
（膀胱）高级别浸润性乳头状尿路上皮癌（微乳头亚型），侵及膀胱壁全层并神 经侵犯。 膀胱三角区、左侧壁、右侧壁、前壁 、后壁均查见肿瘤累及。 前列腺
尿道断端、左右输精管断端、左右精囊腺、左右输尿管断端均未见肿瘤。 淋巴
结：左闭孔LN（1/2），左髂血管LN（1/4）查见转移癌；
鉴别诊断
1.病灶呈乳头状、小结节状、蒂状、窄基底的多为浅表性膀胱癌，较易诊断。 2、浸润性癌多表现为壁单纯增厚，与炎症性、结核性改变较难分清。 3、周缘较大肿瘤侵及膀胱时，要与膀胱癌相鉴别。（子宫附件肿瘤、前列腺及直肠 肿瘤等）
男51岁，尿频、尿急1年，尿痛2月。
病 理 诊 断：
（膀胱左侧壁）异形尿路上皮细胞单层至三层衬覆于扩张的血管为轴心的乳头表 面，部分细胞呈鞋钉样外观，考虑尿路上皮原位癌，血管乳头状亚型可能性大， 请结合临床。 CT0404086
转移途径
膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移 发生最早，是最常见的转移途径。 晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。 膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵 及盆壁和腹壁。
淋巴道转移特点
最多转移至闭孔淋巴结，其次为髂外淋巴结，骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴 结。 膀胱癌局部淋巴结转移仅限于真骨盆内淋巴结，包括膀胱周围淋巴结，闭孔淋巴 结，髂内淋巴结，髂外淋巴结和骶前淋巴结，任何其他淋巴结转移归类为远处转 移。 肿瘤如果位于膀胱基底部,闭孔及髂内组比较容易受累;而上壁及侧壁发生的肿瘤 多转移至髂外组。
膀胱癌的分期
TNM分期
非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称为浅表性膀胱癌。大约 70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。
肌层浸润性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。
浅表性Baidu Nhomakorabea处转移发生率远低于浸润性。
好发部分
膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输尿管口附近最多，约占一半以 上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。
膀胱肿瘤的病理
临床表现及诊断
CT在膀胱癌诊断中的应用
CT 检查在明确膀胱肿瘤位置、侵犯范围同时,其对盆、腹腔淋巴结转移情况的评估， 及对于膀胱癌临床分期、治疗具有重要意义。 膀胱癌正确的治疗有赖于准确的分期，传统的临床分期方法准确率仅达56%左右； CT扫描对膀胱癌能进行较为准确的分期， 文献报道准确性为68-90%。早期癌肿CT 分期准确率亦较低，而膀胱镜是早期膀胱癌诊断及分期的主要方法。但当肿瘤侵及膀 胱全层向盆腔内扩散时，CT分期又优于膀胱镜。
女、75岁，血尿1月CT0430371
病理
1.（膀胱及左输尿管）浸润性尿路上皮癌（高级 别），侵及膀胱壁全层及周围脂肪组织，并侵犯 左侧输尿管肌壁。 左输尿管断端、另送右输尿管断端及下切端净。 2.（左肾）1）肾单纯性囊肿。
2）肾实质萎缩伴肾间质纤维化。 3.（腹腔肿物）结合病史，考虑尿路上皮癌腹腔 播散。 4.（肠系膜肿物）脂肪坏死结节伴钙化。 5.（左侧子宫圆韧带）查见癌组织，形态与膀胱 肿物相似。
男69岁，“尿频、尿急1年余”
？？？
（膀胱肿物）高级别乳头状尿路上皮癌，浸润固有膜（送检组织未见膀胱肌层）。 浸润性？
女50岁，腹痛、血尿4个月
LN：右闭孔LN（0/7），右髂血管旁LN
（0/3），左闭孔LN（0/17），左髂血管旁
LN（0/2）未查见转
移癌；
“右骶前LN”镜下为平滑肌、脂肪、血管及 神经组织。
男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22
病 理 诊 断： （膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。
2012-02-15复查
病 理 诊 断： （膀胱）低级 别乳头状尿路 上皮癌。
男45岁，间断血尿2年，尿频、尿急、尿痛
病 理 诊 断：（全膀胱＋前列腺）膀胱后壁 菜花状浸润性低级别乳头状尿路上皮癌（肿 物大小约8.5×7.5×4cm），侵及膀胱壁粘 膜固有层，脉管内查见癌栓。
前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管 断端及双侧精囊腺均未见肿瘤累及。
病 理 诊 断： （膀胱肿物）非浸润性乳头 状尿路上皮癌，低级别。 免疫组化结果：CK20、 CD44（+），P53灶区（+， 约10%），Ki-67灶区（+， 约20%）。
男60岁，反复血尿2年，加剧3月
膀胱癌、血尿行双侧膀胱动脉栓塞术。
病 理 诊 断：
（膀胱）粘膜低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。
膀胱癌的CT诊断
医大附一医院影像科 魏为铨
膀胱的解剖位置
闭孔外肌
膀胱癌的流行病学特点
世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第 四位，在女性位列第七位。 在我国，膀胱肿瘤居男性肿瘤第八位，女性肿瘤 第十位；膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性 肿瘤， 男：女=4：1.5。 膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕 见于30岁以前。 发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱， 15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。
在接受外科治疗的膀胱癌患者中,发生淋巴结转移的比例约为27%。
部分学者认为：以淋巴结短径≥0.3cm 为诊断阈值时,检出转移淋巴结的敏感度为 70.7%,特异度为75%。
短径>1.0cm 是目前较公认的判定转移与否的标准。
膀胱癌的CT表现
1、胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、菜花状或浸润性生长 2、较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂．轮廓清；较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整， 可伴有坏死。 3、浸润性肿瘤膀胱壁局限或广泛增厚，厚薄程度不等，表面不规则，少数肿瘤 可伴钙化。 4、肿瘤也可直接侵犯邻近组织器官。 5、增强大多呈中度以上强化。