膀胱癌分期
膀胱癌tnm分期标准
膀胱癌tnm分期标准
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
TNM分期是根据肿瘤的大小、深度和蔓延情况来进行分期，可以帮助医生判断患者的病情和选择合适的治疗方案。
T（Tumor）代表肿瘤的大小和深度，分为T0、Tis、Ta、T1、T2、T3和T4七个分期。
其中，T0表示没有原发肿瘤，Tis表示原位癌，Ta表示肿瘤仅限于黏膜层，T1表示肿瘤浸润到黏膜下层，T2表示肿瘤侵犯肌层，T3表示肿瘤侵犯浆膜，T4表示肿瘤侵犯邻近器官或结构。
N（Node）代表淋巴结的受累情况，分为N0、N1、N2和N3四个分期。
N0表示没有淋巴结转移，N1表示仅有一个浅表淋巴结受累，N2表示一个或多个盆腔淋巴结受累，N3表示一个或多个腹腔淋巴结受累。
M（Metastasis）代表远处转移的情况，分为M0和M1两个分期。
M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
根据肿瘤的T、N、M分期结果，可以将膀胱癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期五个阶段。
0期表示原位癌，Ⅰ期表示肿瘤侵犯黏膜层，Ⅱ期表示肿瘤侵犯肌层，Ⅲ期表示肿瘤侵犯浆膜或淋巴结转移，Ⅳ期表示有远处转移。
对于不同分期的膀胱癌，治疗方案也有所不同。
对于早期膀胱癌，手术切除肿瘤是常见的治疗方法，对于晚期膀胱癌，放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗则更为常见。
总之，膀胱癌的TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，医生需要根据患者的分期情况来选择合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解膀胱癌的分期标准及相应的治疗方案，提高对膀胱癌的认识和防范意识。
膀胱癌病例讨论
自膀胱壁突向腔内的软组织 密度肿块影，多大小不一， 呈结节状、菜花状、分叶状 或不规则形，基底部多较宽。
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膀胱癌——辅助检查
MRI
T1WI肿块类似正常膀胱壁信号的等或略高信号;
T2WI多为略高信号，信号强度高于正常膀胱壁，但低于尿液;
能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。
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膀胱癌——辅助检查
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第八版 TNM 分期
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第八版 的更新
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DOI:10.1016@j.eururo.2017.12.018
膀胱癌——治疗
非肌层浸润性膀癌（Tis、Ta、T1）
Ø经尿道膀胱肿瘤切除术
Ø术后治疗：
Ø膀胱灌注化疗/BCG 治疗→复查膀胱镜→ 再次TUR或根治术
Ø高危患者可直接选择根
侵犯壁外脂肪（T3期）： 癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱 壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条索样
或团块样影，病灶相似程度的强化。
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膀胱癌——分期
侵犯前列腺（T4a期）
盆壁转移（T4b期）
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辅助检查
临床分期：T3NXMX
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问题
膀胱镜检查发现前列腺部尿道肿瘤，如何分期? 尿道前列腺间质浸润的膀胱癌比透壁前列 腺间质浸润的有更好的疗效。 尿道内前列腺间质浸润应分类为T2（根据 尿道分期而不是膀胱分期）
T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2) T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
区域淋巴结（N） N0 无区域淋巴结转移 N1 单个真骨盆内淋巴结 N2 多个真骨盆内淋巴结 N3 髂总淋巴结 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
医院膀胱癌诊疗规范(2019年版)
医院膀胱癌诊疗规范（2019年版）一、概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。
膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。
根据2010年至2014年美国SEER 数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。
据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。
男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。
2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。
二、膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。
约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。
戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。
在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。
膀胱癌分期
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导语：膀胱癌是常见的疾病了，这是恶性的肿瘤，一旦确诊这一疾病就会对患者的身心健康造成很大的打击，整个家庭也会蒙上一层阴影，很多人都不知道
膀胱癌是常见的疾病了，这是恶性的肿瘤，一旦确诊这一疾病就会对患者的身心健康造成很大的打击，整个家庭也会蒙上一层阴影，很多人都不知道怎么办了，但是即使是被确诊癌症，也要能够积极的去和这一疾病对抗，相信癌症总会被打败的，今天我们就来聊聊膀胱癌分期。
膀胱癌是一种恶性的肿瘤，这一疾病的出现会对患者的打击很大，有的人就会被这样的疾病击垮了，不论是对于治疗还是以后的生活都没有信心了，今天我们来看看膀胱癌分期，也有利于病情的控制。
分类
膀胱癌的细胞类型主要是移行上皮癌(也称为尿路上皮癌)，占90%左右，少见的类型有腺上皮癌和鳞状上皮癌，但这两者的恶性度很高，需要更积极的治疗。
根据膀胱癌的细胞形态，通常将移行上皮癌分为I，II，III 级，分级越高，肿瘤的恶性度越大，肿瘤越容易发生转移和扩散，预后也就越差。
但是与预后关系更密切是肿瘤分期的早晚。
分期
正常膀胱壁分为三层，内层是粘膜层，中间一层是肌肉层(由交织成网的逼尿肌构成，是排尿的动力源泉)。
最外一层是很薄的桨膜层。
膀胱癌是由粘膜层表面的移行上皮发生恶变而来，所以膀胱癌的分期是根据肿瘤细胞侵犯膀胱壁的哪一层来决定的。
如果肿瘤局限在粘膜层之中，为浅表性膀胱癌(专业术语为非肌层浸润性膀胱癌);如果肿瘤已经浸润到了肌肉层或浆膜层，称为浸润性膀胱癌(专业术语为肌层浸润性。
膀胱癌诊疗规范
膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。
1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。
2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。
3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。
4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。
5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。
6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。
7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。
表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。
膀胱癌治疗指南
膀胱癌治疗指南疾病简介：膀胱癌(Bladder cancer)是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。
每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
疾病分类广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。
原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。
原发性膀胱癌(Primary cancer of the bladder)要比转移性膀胱癌常见得多。
其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。
膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连;2) 扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连;3)实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。
大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。
比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。
鳞状细胞癌大约占膀胱癌的3%-7%;在埃及，它占所有膀胱癌的75%。
一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫后，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之后，患者就容易发生鳞状细胞癌。
其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易直接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。
鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮癌预后差。
膀胱腺癌非常少见，大约占所有膀胱癌的2%。
膀胱尿路上皮癌恶性程度分级和浸润程度分期的进展.讲述
膀胱癌的分期
这两种国际上流行的分类或分期系统已经 历经半个世纪的发展和演变，虽日趋完善， 仍还有不少争议和不尽人意之处，有待于 进一步的完善。 目前普遍采用国际抗癌协会的2002年第6版 TNM分期法（表2）。
膀胱癌的TNM分期
根据膀胱镜检查、影像学所见、经尿道电 切及组织病理学检查，可以把膀胱癌分为 浅表性膀胱癌（Tis, Ta, T1)和浸润性膀胱癌 (T2以上)两大组。
High-grade Papillary Urothelial Carcinoma
High-grade papillary urothelial carcinomas are characterized by a predominantly or totally disorderly appearance at low magnification. The disorder results from both architectural and cytologic abnormalities. Architecturally, cells appear irregularly clustered and the epithelium is disorganized. Cytologically, there is a spectrum of pleomorphism ranging from moderate to marked. The nuclear chromatin tends to be clumped and nucleoli may be prominent. Mitotic figures, including atypical forms, are frequently seen at all levels of the urothelium. There is an option in the diagnosis of high-grade papillary urothelial carcinoma to comment on whether there is marked nuclear anaplasia.
膀胱癌科普知识
膀胱癌科普知识膀胱癌死亡率还是比较高的。
早期的5年生存率在80%以上，中期的在50%左右，晚期的不到20%。
膀胱癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，患者常常表现为肉眼血尿，进行膀胱镜检查可以发现病灶，患者需要进一步行ct检查，评估病灶的大小位置与周围的关系，以及病灶浸润的深度，根据评估决定患者治疗方案的选择。
一、膀胱癌的典型症状1、血尿：大部分膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常无明显尿痛，血尿可能仅出现1次或持续数天，可自行减轻或停止，往往给患者“病好了”的错觉，若干时间后可能再次发作。
若并发感染，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，出现排尿困难。
膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个膀胱癌病人都会出现，约85%的膀胱癌病人因此而就诊。
血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。
肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿有红细胞。
膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。
2、膀胱刺激：早期膀胱癌产生尿路刺激的相对较少。
如果膀胱癌还合并有感染，或肿瘤病发于膀胱三角区，就会导致尿路刺激体征，同时，患者会产生尿频、尿急、尿痛，尿意不尽等膀胱刺激体征，就表明可能已经患上了膀胱原位癌。
3、排尿困难：膀胱癌的本质是位于膀胱的恶性肿瘤。
当膀胱出现恶性肿瘤时，随着恶性肿瘤的生长和繁殖，肿瘤体积会越来越大，从而使膀胱局部受到明显的压迫，此时排尿就会有明显的压迫感，就会出现排尿困难的症状。
如果出现了排尿困难的症状，那么一定要进行针对性的治疗。
只有有效地控制了膀胱癌的病情，才能够改善排尿困难的症状。
4、尿频尿急：当膀胱的恶性肿瘤不停的发展时，就有可能刺激到膀胱，使膀胱出现明显的刺激症状，表现出来就是患者很容易出现尿频、尿急的症状。
尿频尿急不仅是前列腺问题的常见症状，也是膀胱癌的重要指征，因此不能小看，一定要及时到医院进行诊断治疗。
CT扫描及内镜超声检查对膀胱癌分期的研究
及 二者 联合 Ｔ分 期 对 比 ， 比较 这 三者 判 断 膀 胱 癌 Ｔ 分 期 的 差 异 。 结 果 准 确 性 在 Ｔ１ 、 Ｔ ２分 期 中 Ｅ ＵＳ均 显 著 优 于 Ｃ Ｔ（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 在 Ｔ ３ 、 Ｔ ４分 期 中 Ｃ Ｔ显 著 优 于 Ｅ ＵＳ （ Ｐ￣ ０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｔ联合 Ｅ Ｕ Ｓ优 于 Ｃ Ｔ或 Ｅ Ｕ Ｓ单 项 检 查 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 对 于早 期 膀 胱 癌 ， Ｅ ＵＳ检 查 对 膀 胱 癌 术 前 分 期 的判 断 优 于 Ｃ Ｔ扫描 ； 二 者联合应 用可 明显提 高术前膀 胱癌 Ｔ
中国实验诊断学
２ ０ １ ４年 ２月 第１ ８卷
第 ２期
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文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ —０ ２ ４ ３ —０ ３
Ｃ Ｔ扫 描 及 内镜 超 声 检 查 对 膀 胱 癌 分期 的研 究
杨立 军 ， 张立 文 ， 李海 立 ， 朱 江 ， 刘 新 ， 王 小亮 ， 张 满祥
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ｊ ｕ ｎ， ＺＨＡＮＧ Ｌｉ — ｗｅ ｎ， ＬＩ Ｈａ ｉ — ｌ ｉ ， ｅ ｔ ａ １ ． （ Ｐｉ ｎ ｇ ｇ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ａ ｐｉ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ １ ２ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ）
膀胱癌VI-RADS解读分析
膀胱癌V I-R A D S解读分析膀胱癌概述发病率欧美：膀胱癌位列新发癌症排名第4位（男性）（2019年美国癌症统计数据[1]）中国：膀胱癌发病率排名第7位 紧随前列腺癌之后（男性）（2019年国家癌症中心统计数据[2]）●病理类型：尿路上皮癌（最常见，约占90%）●好发部位：膀胱三角区、膀胱颈和输尿管开口●临床症状：无痛性肉眼血尿、尿路刺激症状（尿频/尿痛/尿急等）●膀胱癌分型：1内生型（壁内生长）2外生型（腔内生长）乳头状型：宽基底型（无蒂）或带蒂型带蒂乳头状型：肿瘤预后较好3扁平型（无占位效应）4混合型●组织学分类（依据是否侵犯肌层）非肌层浸润型尿路上皮癌（NMIBC）肌层浸润型尿路上皮癌（MIBC）●膀胱癌治疗方案/预后：主要取决于组织学分级、TNM分期、肿瘤生物学特征组织学分级（根据1998年WHO/ISUP, 2004年WHO标准）乳头状肿瘤低度恶性潜能的尿路上皮癌（PUNLMP）低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌TNM分期（临床、组织病理学、影像学检查）TNM分期（普遍采用2002年UICC第6版）●T ：Tis：原位癌，局限于粘膜（扁平状）Ta：非浸润性乳头状癌（局限于粘膜层）T1：浸润皮下结蹄组织（粘膜下层）T3：浸润膀胱周围组织●M ：M0：无远处转移；M1：有远处转T2：浸润肌层T3a：显微镜下可见●N ：N0：无淋巴转移N1：有1个淋巴结转移（最大径≤2cm）N2：有1个淋巴结转移（最大径>2cm）；多个淋巴结转移（最大径<5cm）N3：多个淋巴结转移（最大径≥5cm）NMIBC MIBC 肌层受侵T3b：肉眼可见T4：浸润至邻近器官前列腺、子宫、盆壁或腹壁等）憩室部位肿瘤分期（2）TNM 分期无肌层无T2T3a T3bMp-MRI ：T2a T2b●确诊：经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）（1）TURBT ：NMIBC 诊断和治疗；MIBC诊断（2）存在问题：依赖于操作者经验， 肿瘤残存率/差异送检标本肌层缺失， 临床分期/低估●影像学检查：膀胱癌/肿瘤 分期诊断重要方法1CT：最常用，肿瘤肌层浸润程度评估敏感性/准确性？2多参数-MRI：最佳软组织分辨率、无辐射损伤，评估准确性较高存在问题：影像诊断医师 主观性膀胱癌肌层浸润程度评估客观性/准确性/一致性？男， 87岁， 间歇性无痛性肉眼血尿一月余肿瘤与膀胱壁各层结构间关系？会膀胱癌VI-RADS（Vesical Imaging-Reporting And Data System）Panebianco V, Narumi Y, Altun E, et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for Bladder Cancer: Development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System). Eur会膀胱癌VI-RADS（Vesical Imaging-Reporting And DataSystem）膀胱癌多参数MRI●VI-RADS 制定目的：1膀胱癌多参数-MRI标准化扫描方案（最低标准）2反映膀胱癌肌层浸润的可能性与浸润深度3协助多学科交流、制定更精准的治疗方案●适用人群：未作治疗的膀胱癌患者和接受过诊断性经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）者●VI-RADS 主要用于评价膀胱癌肌层浸润的可能性与程度（BI-RADS、 P I-RADS 和 L I-RADS：对病变性质的评分诊断）MRI检查要求●MRI设备：场强（3.0T / 1.5T）多通道相控阵表面线圈●MRI检查时机：膀胱镜检查/去除Foley导管与MRI检查的时间间隔 2 ～ 3天经尿道膀胱肿瘤切除/活检/膀胱治疗前至少2周后进行MRI检查●患者准备：膀胱适度充盈（显示膀胱固有肌层）膀胱最佳充盈量：300ml，检查前1-2小时排尿或检查前30min内饮水500-1000ml 肌注解痉剂，以防肠管蠕动●扫描序列：关键成像序列（主要：T2WI、DWI，次要DCE-MRI）●扫描范围：男性：包括整个膀胱、近端尿道、骨盆淋巴结和前列腺女性：包括相邻盆腔内脏器官（子宫、卵巢、输卵管和阴道）膀胱 多参数M RI扫描扫描序列：关键成像序列（T2WI、DWI、DCE）1. T2WI: 非脂肪抑制序列， 2D FSE / TSE 多平面（TRA/COR/SAG，≥2）采集 ， 层厚3 ～4mm2. DWI b值推荐800 ～ 1000 s/mm2 ， D WI与T2WI 匹配（解剖）3. DCE-MRI: 3D GRE T1WI（VIBE/LAVA/THRIVE）剂量： 0.1 mmol/kg； 流率：1.5～2.0 ml/s注射后30秒获得初始图像，每30秒行同序列采集，共4-6次膀胱内层早期强化、肿瘤强化4. T1WI：膀胱内出血、血凝块，骨转移等MRI扫描参数设置Panebianco V, Narumi Y, Altun E, et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for Bladder Cancer: Development of VI-RADS (Vesical Imaging-Reporting And Data System). Eur•膀胱壁正常的解剖（组织学）：• 1.粘膜层：尿路上皮和尿路上皮下的结缔组织（固有层，含粘膜肌层）• 2.粘膜下层：粘膜肌层与肌层间的结缔组织• 3.肌层（逼尿肌）：平滑肌组成• 4.膀胱周围脂肪层（脂肪组织及浆膜层）T2WI肌层正常膀胱壁MRI信号特点：（1）粘膜层：T2WI和DWI/ADC：均不显示（与膀胱腔内尿液信号相仿） DCE-MRI：早期强化（线样高信号）（2）肌层：T2WI：线样低信号DWI/ADC：线样中等信号DCE-MRI：早期不强化（线样低信号）；缓慢、渐进性强化T2WI（SAG） T2WI（TRA） DWI/ADC正常膀胱壁解剖与MRI 信号特点粘膜层固有肌层尿路上皮层 固有层膀胱癌MRI信号特点：膀胱壁病灶T2WI中等信号（相对于尿液与肌肉）；DWI高、ADC低信号；DCE-MRI早期强化膀胱癌MRI信号特点：膀胱壁病灶T2WI中等信号（相对于尿液与肌肉）；DWI高、ADC低信号；DCE-MRI早期强化膀胱癌VI-RADS评分膀胱 VI-RADS T2WI评分标准王良, 等. 膀胱影像报告和数据系统解读.中华放射学杂志, 2019, 53(3): 164-169评分膀胱壁T2WI表现1分：不间断的低信号线，代表肌层的完整性［病变<1 cm，例如带或无蒂和（或）增厚的膀胱壁内层的外生性肿瘤］2分： 不间断的低信号线，代表肌层的完整性［病变≥1 cm，例如带蒂和（或）没有高信号增厚的膀胱壁内层的外生性肿瘤或有高信号增厚壁内层的宽基底肿瘤］3分： 缺乏2分的特征，无蒂的外生性的肿瘤，或没有高信号增厚膀胱壁内层 但 没有明显破坏低信号肌层的宽基底肿瘤4 分： 低信号线的中断，表明中等信号的肿瘤组织延伸至肌层5 分： 中等信号的肿瘤扩展到膀胱外脂肪，代表整个膀胱壁和膀胱外组织受侵 基础序列（first-pass）膀胱 VI-RADS DWI/ADC评分标准 1分：DWI肌层呈中等连续信号[病变<1 cm，DWI高信号和ADC低信号和（或） DWI低信号增厚的黏膜层］2分： DWI肌层呈中等连续信号［病变≥1 cm，DWI高信号，ADC低信号带或 无蒂DWI低信号蒂和（或）低信号增厚壁内层带或无蒂低信号蒂和（或） 低信号增厚壁内层或DWI低、中等信号增厚壁内层的宽基底肿瘤］ 3分： 缺乏 2分特征（病变对应T2WI 3分特征），但低信号肌层没有明显破坏 4分： DWI高信号和ADC低信号的肿瘤局部延伸至肌层5分： DWI高信号和ADC低信号肿瘤延伸至整个膀胱壁和膀胱外脂肪王良, 等. 膀胱影像报告和数据系统解读.中华放射学杂志, 2019, 53(3): 164-169主要序列评分膀胱壁DWI/ADC表现膀胱 VI-RADSDCE-MRI评分标准膀胱壁DCE-MRI表现•评分•1分:肌层没有早期增强（对应于T2WI 1分 特征）•2分:肌层没有早期增强和膀胱壁内层增强（对应于T2WI 2分 特征）•3分:缺乏2分表现（对应于T2WI 3分特征），但低信号肌层没有破坏•4分:肿瘤早期增强局灶性延伸至肌层•5分:肿瘤早期增强延伸至整个膀胱壁和膀胱壁外脂肪次要序列T2W I DW I DCE-MRI男 68岁 肉眼血尿3天膀胱癌VI-RADS评分膀胱癌VI-RADS最终评分（1-5分）1根据T2WI、DWI和DCE-MRI各自评分汇总生成膀胱癌肌层受侵的概率2T2WI（基础序列，尤其 T2WI 1 ～ 3分） DWI（主要序列）DCE-MRI（次要 序列，DWI图像不理想）3评分顺序： ①基于T2WI，评价肌层的完整性；②根据DWI和DCE-MRI确定是否存在肌层受侵准准VI-RADS报告模板T2W I DWI/AD C DCE-MRIVI-RADS 1分1.膀胱左后壁病灶，直径＜1cm；无蒂的外生性肿瘤，肌层信号连续完整2.评分：T2WI1 分、DW 1分、CE 1分例一女性 36岁T2W I DW I DCE-MRIVI-RADS 2分1.膀胱左后壁病灶，直径>1cm；带蒂的外生性肿瘤；肌层信号连续2.评分：T2WI 2分、DW 2分、CE 2分例二1.膀胱左侧后壁带蒂外生性病灶，直径>1cm； DCE早期粘膜强化，肌层不强化 DWI肿瘤呈高信号，蒂呈低信号 ADC肿瘤呈低信号，蒂呈高信号2.评分：T2WI 2分、DWI 2分、 CE 2分3.病理：高级别尿路上皮胱癌 逼尿肌受侵犯例三 36岁，膀胱癌T2WI DCE DWI/ADC VI-RADS 2分例四T2W I DW I DCE-MRI1.膀胱右后壁病灶，直径>1cm；无蒂的外生性肿瘤；肌层信号似连续2.评分：T2WI 3分、DW 3分、CE 3分VI-RADS 3分男性 80岁1.膀胱颈部宽基底外生性病灶，直径>1cm；宽基底肿瘤不伴有粘膜层增厚（部分） 肌层信号似连续2.评分：T2WI 3分、DWI 3分、 CE 3分？3.病理：膀胱癌 肌层未受侵犯T2WI DWI/ADC DCEVI-RADS 3分例五T2W I DW I DCE-MRI1.膀胱偏左后壁病灶，直径>1cm；肌层信号连续性中断2.评分：T2WI 4分、DW 4/5分、CE 4/5分T2W I DW I DCE-MRI1.膀胱偏左后壁病灶，直径>1cm；肌层信号连续性中断2.评分：T2WI 4分、DW 4/5分、CE 4/5分T2W I VI-RADS 5分例八男 80岁尿频、尿急、尿痛1年余伴肉眼血尿1周余DCE-MRIDWIT2WI肌层不连续男，87岁，无痛性肉眼血尿1周•我院实例展示RESOLVE DWI 肿瘤侵犯膀胱肌层ADC动态增强供血动脉：双侧髂内动脉分支流出型•术前诊断：• 膀胱左侧前壁肿瘤，侵犯肌层，未侵犯周围组织，考虑为膀胱癌可能性大•手术：全膀胱切除术•病理：膀胱前壁一隆起型肿物，大小3cmx3cmx2.5cm，无包膜，界不清，切面灰白，质中•膀胱前壁浸润性高级别尿路上皮癌，侵及肌层，侵犯脉管，未见明显神经侵犯，左侧盆腔4个转移•免疫组化：Ki67（70%），CK7（+++），P40（++）GATA3（+++）,CK（H）（+++）fan总结1多参数MRI对于膀胱癌肌层浸润评估意义大，敏感度、特异度较高2准确分期直接影响膀胱癌治疗方案的选择NMIBC：经尿道膀胱肿瘤切除术MIBC： 膀胱切除术或放、化疗3 多参数MRI: 非侵入性检测膀胱癌治疗后反应膀胱癌经尿道肿瘤切除术后复发评估4 规范化MRI报告有利于多学科间较好地交流。
膀胱癌病理特殊病理亚型和分子分型
膀胱癌病理特殊病理亚型和分子分型
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，根据病理特征和分子分型可以
进行分类和进一步的治疗方案选择。
膀胱癌的病理特殊病理亚型包括，尿路上皮癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
这些亚型在
组织学形态、细胞学特征和免疫组化染色等方面有所不同，对临床
治疗和预后判断具有一定的指导意义。
另外，膀胱癌的分子分型也是近年来研究的热点之一，根据分
子生物学的特征，膀胱癌可以分为多个亚型，如基底样、豆荚状、
类固醇激素受体、神经内分泌样等分型。
这些分子分型在预后判断、靶向治疗和免疫治疗方面具有重要意义。
从病理特殊病理亚型和分子分型的角度来看，对膀胱癌的治疗
和预后评估都具有重要的临床意义。
通过对膀胱癌的病理特征和分
子生物学特征的深入研究，可以更好地指导临床治疗决策，提高治
疗效果和预后判断的准确性。
因此，对膀胱癌的病理特殊病理亚型
和分子分型的研究具有重要的临床应用前景，也为个体化治疗提供
了更多的可能性。
了解早期膀胱癌的症状第一时间发现疾病
了解早期膀胱癌的症状第一时间发现疾病说起膀胱，想必大家都知道它是一个存储尿液的器官，那你是否知道膀胱也有癌症呢？其实膀胱癌是一种很常见的泌尿系统恶性肿瘤，对我们的日常生活、身体健康均会带来严重影响，那么我们怎样才尽早的发现它并尽早的治疗它呢？下面就让我们一起来看一看吧！1.了解什么是膀胱癌膀胱癌是一种发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是全身最常见的10大肿瘤之一。
在2012年全国的恶性肿瘤发病率中排名第九，而在我国泌尿生殖系统肿瘤发病率中排名第一。
该病以男性多见，其根据病理类型可分为膀胱鳞状细胞癌、膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌，这三种是较为常见的，还有比较罕见的如：膀胱小细胞癌、膀胱透明细胞癌等，而我们常说的膀胱癌其实就是膀胱尿路上皮癌。
1.了解早期膀胱癌的症状接下来为大家介绍一下关于早期膀胱癌的一些症状表现，以帮助大家充分了解，做到早发现、早诊断、早治疗。
1.血尿膀胱癌患者典型的症状表现就是血尿，也就是尿中带血。
通常来讲，血尿并不会给患者带来任何的感觉，而且几乎每位膀胱癌患者都有血尿现象，也正是因为尿中带血，才让大多数的患者来院就诊。
血尿包括：肉眼血尿以及显微血尿。
其中肉眼血尿相比大家都能过理解，就是肉眼可见的带有血色的尿液；而显微血尿指的是，需要在显微镜下才能发生尿液中存在的红细胞。
对于大多数的膀胱癌患者来讲，血尿会呈现出间歇性、无痛性，而且多为全程血尿，只有少数的患者会表现出终末血尿，而伴有尿急、尿频的的血尿患者更为少见。
2、排尿困难当患者出现排尿困难时，多是因为膀胱瘤体生长的偏大、瘤体在膀胱的颈部，或者因为瘤体出血，有血块等，导致了尿流长时间的受阻，从而引发排尿困难的现象，而排尿困难的患者多会表现出尿流的速度较慢或尿流偏斜、尿滞留等现象，而且排尿困难的患者易导致肾功能受损，或引发肾积水现象。
3、膀胱刺激对于早期的膀胱癌所带来的尿路刺激相对较低。
在早期膀胱癌患者中，可能只有近10%左右的患者会首发膀胱刺激现象，如果同时还伴有感染的话，或者瘤体在膀胱三角区、膀胱颈时，就易引发尿路刺激体征，而此时的患者会表现出尿急、尿频、尿痛、尿不尽等现象，而发生该现象的患者则可能是膀胱原位癌。
膀胱癌护理查房
引流管护理及并发症预防
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋， 并记录引流量和性质。
并发症预防
定期清洗尿道口，预防尿路感染；鼓 励患者早期下床活动，预防深静脉血 栓形成。
药物治疗指导与监督
药物治疗指导
向患者和家属解释药物的作用、用法和注意事项。
药物监督
确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
根据患者的营养状况，医生可制定个性化的营养 支持方案，以增强患者的免疫力和抵抗力。
心理护理与家庭支
05
持体系建设
心理干预技巧应用
认知行为疗法
01
帮助患者调整对疾病的认知，减少焦虑和恐惧，提高自我管理
能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解紧张情绪和身
体症状。
心理教育
03
提供膀胱癌相关知识，增强患者对治疗的理解和信心。
及时处理肠道问题
对于出现的肠道问题，如便秘、腹泻等，应及时 处理，避免引发肠梗阻。
其他并发症应对策略
1 2 3
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，医生可酌情使用止痛药物 ，同时可采用物理疗法等缓解疼痛。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理压力，医护人员 应提供心理支持和护理，帮助患者积极应对疾病 。
营养支持
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予相应的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等 。
疼痛记录
详细记录疼痛的部位、性 质、程度、持续时间以及 采取的措施和效果。
营养状况评估
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，对患者 进行营养风险筛查，以识别存在
营养不良风险的患者。
营养评估
通过了解患者的饮食习惯、摄入量 、体重变化等，对患者的营养状况 进行全面评估。
膀胱癌
膀胱癌膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。
每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
疾病介绍世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位，每年新诊断的膀胱癌患者超过350000名。
美国癌症协会统计2006年美国膀胱癌新发病例为61420例，死亡病例为13060例。
在我国，膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，2005年男性标化发病率为4.0/10万，女性为1.5/10万。
近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。
国内大城市中如北京，上海，天津，膀胱癌的发病率已位列男性常见恶性肿瘤的第六位，而死亡率位列第七位。
以上海为例，2005年膀胱癌男性发病率为15.26/10万，女性为4.37/10万，与世界其他国家相比，如北美和西欧，我国仍属膀胱癌发病率较低的国家之一。
膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕见于30岁以前。
发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱，15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科住院病人中，膀胱肿瘤占35%，发病年龄在24～90岁，中位年龄61岁。
疾病分类广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。
原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。
原发性膀胱癌要比转移性膀胱癌常见得多。
其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。
膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连；2) 扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连；3）实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。
膀胱肿瘤分期变化
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膀胱肿瘤分期变化
导语：膀胱肿瘤是一种比较严重的疾病这种疾病，大多数会出现在中老年的身上，一般的话会出现上次说头痛，小便的时候疼痛，而且那会造成很严重的疾
膀胱肿瘤是一种比较严重的疾病这种疾病，大多数会出现在中老年的身上，一般的话会出现上次说头痛，小便的时候疼痛，而且那会造成很严重的疾病，甚至会出现尿血的发生，那么接下来的文章我们来了解一下膀胱肿瘤分期。
据浸润深度，分为：CIS、T1、T2、T3和T4，根据淋巴结转移范围，可分N0-N2，有无远处转移，又分M0和M1。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
膀胱癌也要看肿瘤类型，1)乳头状的，外形看上去有的像花菜，有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连；2) 扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连；3）实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。
大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。
一般来讲，膀胱癌是癌症里危害相对小的病，一般发现的话，没有转移，都推荐手术切除部分膀胱，能保住膀胱尽量保住，不影响生活质量。
如果严重，膀胱切除，外带尿袋也是可以的。
我见过带尿袋生活10年的病人，照顾得注意身体也不错。
电切术通过尿道切除肿瘤的确方便快捷，但是复发率比较高，因为毕竟是通过仪器看膀胱，如有较小的肿瘤不容易发现，而且膀胱肿瘤基地还会存在也是复发的隐患。
术后定期灌注药物，可以降低60%的复发率。
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第七章盆腔与生殖
第一节检查方法
一、X线检查方法
(一) 泌尿系X线检查方法
1、腹部平片：了解泌尿系统有无阳性结石。
2、排泄性尿路造影：又称静脉尿路造影(IVU)，静脉注入造影剂，经肾排泄，使肾盂、肾
盏、尿管和膀胱显影。
3、膀胱和尿道造影：诊断膀胱肿瘤、膀胱憩室、前列腺增生等疾病，在排尿期进行尿道摄
影，可了解尿道病变。
(二) 生殖系X线检查
1、子宫输卵管造影：用于不孕症。
2、经皮穿刺股动脉插管盆腔动脉造影：显示子宫动脉和卵巢动脉，了解盆腔肿块和拟行介
入治疗。
二、CT检查方法
1、仰卧位，扫描自耻骨下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10mm。
2、如有盆腔肿大淋巴结，应向上扫描至肾静脉水平，必要时需做增强扫描。
MRI检查方法
1、检查前饮水300~500ml以充盈膀胱并去除金属物品，如宫内避孕器等。
2、常规平扫轴位T1WI和T2WI，女性盆腔加扫矢状位T2WI，男性盆腔加扫冠状位T2WI。
3、增强后行盆腔轴、矢、冠状位扫描。
第二节正常影像学表现
一、盆腔
1、盆壁肌肉两侧对称，T1WI呈中等信号，T2WI呈低信号。
2、骨皮质T1WI和T2WI均呈低信号。
骨质疏松T1WI和T2WI均呈较高信号。
二、膀胱和输尿管
1、正常适度扩张的膀胱壁光滑均匀，厚约2~3mm，在CT/MRI上密度/信号与肌肉一致。
2、输尿管于盆腔后沿髂腰肌内后方下行，至膀胱水平位于膀胱外后方，CT平扫为两个低
密度圆点，直径约4mm左右。
增强后延迟扫描呈明显高密度。
三、男性生殖系统
1、前列腺：位于耻骨联合上缘以下，CT上呈圆形或椭圆形密度均匀的软组织影。
MRI上
T1WI呈均匀低信号，T2WI中央带呈低信号，外周带呈明显高信号，前列腺包膜在T2WI 上表现为前列腺周围低信号线影。
2、精囊：呈对称性位于前列腺上方，膀胱之后，与膀胱后下壁间形成约30°膀胱精囊角。
CT上表现为前列腺以上层面膀胱后方对称性的椭圆形软组织影。
MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，精囊角内为高信号脂肪影。
3、睾丸：形态轮廓光整，呈T1WI低、T2WI高信号。
白膜及韧带T1WI和T2WI均呈低信
号。
附睾位于睾丸背侧，呈逗点状。
四、女性生殖系统
1、阴道：上端围绕宫颈，下端止于阴道口，前壁与膀胱或尿道相邻。
后壁长邻直肠。
2、子宫：位于膀胱后方，多呈前倾前屈位，分宫体与宫颈两部分。
CT上宫颈为3cm左右
圆形软组织影，其上为三角形或椭圆形的宫体，外表光滑锐利，正中见略低密度区。
MRI上T1WI宫体中央的子宫内膜和宫内分泌液呈稍高信号，周围肌层呈中等信号；
T2WI中央部分呈明显高信号，肌肉层呈中等信号，两层之间交界区呈明显低信号。
3、卵巢：在子宫体两侧或略靠上，CT上呈软组织密度。
MRI上T1WI呈等信号，T2WI
信号较高。
输卵管多不能显示。
五、其他
1、直肠：在骶尾椎前，直肠壁厚薄因肠管扩张程度而异。
2、腹主动脉：在第4腰椎水平分为左右髂总动脉。
髂总动脉约在腰髂关节水平分为髂内和
髂外动脉，髂外动脉沿髂腰肌内缘下行，在腹股沟韧带旁离开盆腔而成股动脉。
相应的静脉一般在动脉后方，较动脉直径大。
3、盆腔淋巴：引流分别注入闭孔淋巴结，骶前、髂内、髂外及髂总淋巴结以及主动脉旁淋
巴结。
第三节膀胱疾病
一、膀胱肿瘤(bladder tumor)
【临床特征】
以间歇性无痛性血尿为主，偶有膀胱刺激征。
【影像学表现】
1、膀胱造影示膀胱内结节状或菜花状不规则充盈缺损。
2、CT示单个或多个中等密度肿瘤突入腔内，MRI上肿块T1WI呈稍高信号，T2WI呈高或
稍高信号，有强化。
肿瘤有坏死时密度/信号不均匀，膀胱壁变形。
3、晚期肿瘤组织充满膀胱。
可引起输尿管梗阻；累及膀胱周围组织、淋巴结及远处转移。
【病变分期】
美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer 8th, AJCC 8th )膀胱癌分期，适用于膀胱尿路上皮癌。
T——原发肿瘤
Tx 原发肿瘤无法评估；
T0 无原发肿瘤证据；
Ta 非浸润性乳头状尿路上皮癌；
Tis 原位癌(平坦肿瘤)；
T1 肿瘤浸润固有层(上皮下结缔组织)；
T2 肿瘤浸润固有肌层；
T2a肿瘤浸润浅肌层(内侧1／2肌层)；
T2b肿瘤浸润深肌层(外侧1／2肌层)；
T3 肿瘤浸润膀胱周围组织；
T3a显微镜可见；
T3b肉眼可见(膀胱外肿块)；
T4 肿瘤浸润以下组织：前列腺／子宫或阴道／盆壁或腹壁；
T4a肿瘤浸润前列腺／子宫／阴道；
T4b肿瘤浸润盆壁／腹壁；
N——区域淋巴结
NX 区域淋巴结无法评估；
N0 无区域淋巴结转移；
N1 真骨盆单个区域淋巴结转移(膀胱周围、闭孔、髂内／外、骶前淋巴结转移)；
N2 真骨盆多个区域淋巴结转移(膀胱周围、闭孔、髂内／外、骶前淋巴结转移)；
N3 髂总动脉淋巴结转移；
M——远处转移
M0 无远处转移；
M1 有远处转移；
M1a 超过髂总动脉的淋巴结转移；
M1b 非淋巴结远处转移。
表7-3-1 AJCC 8th膀胱癌分期
分期T N M
0a Ta N0 M0
0is Tis N0 M0
ⅠT1 N0 M0
ⅡT2a N0 M0
ⅡT2b N0 M0
ⅢA T3a/T3b/T4a N0 M0
ⅢA T1-T4a N1 M0
ⅢB T1-T4a N2,N3 M0
ⅣA T4b N0 M0
ⅣA AnyT AnyN M1a
ⅣB AnyT AnyN M1b
【鉴别诊断】
1、前列腺增生：MRI冠、矢位扫描可明确突向膀胱的肿块影为增大的前列腺。
2、前列腺癌侵犯膀胱与膀胱癌侵犯前列腺：根据肿块中心所在位置可大致估计，结合临床
及血PSA水平有助于鉴别。
3、膀胱内凝血块：凝血块随体位改变而移动。
CT上凝血块呈高密度，而膀胱肿瘤呈中等
密度。
MRI上血凝块在T1WI和T2WI上均呈高信号，与肿瘤表现截然不同。
4、结节型膀胱炎：少见，临床上以膀胱刺激症状为主，尿检有助于鉴别。
【检查方法】
IVU是最基本的检查方法；可作逆行膀胱造影、膀胱镜及B超检查；CT和MRI对显示膀胱肿瘤有很大价值。
二、膀胱炎(cystitis)
【临床特征】
尿路刺激症状、脓尿及血尿。
【影像学表现】
1、膀胱不规则或变小，壁毛糙增厚，T1WI信号较低，T2WI信号弥漫不均增高，有强化。
2、如有输尿管下端梗阻，则可显示输尿管及肾积水。
3、厌氧菌引起的膀胱炎多有气体存在，称气肿型膀胱炎。
4、出血性膀胱炎膀胱壁增厚及膀胱变小的程度较严重，有凝血块形成其随体位移动。
【检查方法】
CT和MRI检查
三、膀胱憩室(bladder diverticulum)
【临床特征】
分段排尿，合并感染时有膀胱刺激症状；合并结石或肿瘤可有血尿。
【影像学表现】
1、膀胱壁局限性囊袋状突出腔外，憩室内尿液或对比剂的密度/信号变化与膀胱内尿液同步。
2、憩室内有沉积物可见分层。
3、可合并结石或肿瘤。
【检查方法】
B超、CT和MRI检查。
四、膀胱异物
【临床特征】
尿频、尿急、尿痛等
【影像学表现】
CT可用来显示异物的密度、性质及膀胱损伤情况。
【检查方法】
B超和CT检查。