膀胱癌分期

第七章盆腔与生殖

第一节检查方法

一、X线检查方法

(一) 泌尿系X线检查方法

1、腹部平片：了解泌尿系统有无阳性结石。

2、排泄性尿路造影：又称静脉尿路造影(IVU)，静脉注入造影剂，经肾排泄，使肾盂、肾

盏、尿管和膀胱显影。

3、膀胱和尿道造影：诊断膀胱肿瘤、膀胱憩室、前列腺增生等疾病，在排尿期进行尿道摄

影，可了解尿道病变。

(二) 生殖系X线检查

1、子宫输卵管造影：用于不孕症。

2、经皮穿刺股动脉插管盆腔动脉造影：显示子宫动脉和卵巢动脉，了解盆腔肿块和拟行介

入治疗。

二、CT检查方法

1、仰卧位，扫描自耻骨下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10mm。

2、如有盆腔肿大淋巴结，应向上扫描至肾静脉水平，必要时需做增强扫描。

MRI检查方法

1、检查前饮水300~500ml以充盈膀胱并去除金属物品，如宫内避孕器等。

2、常规平扫轴位T1WI和T2WI，女性盆腔加扫矢状位T2WI，男性盆腔加扫冠状位T2WI。

3、增强后行盆腔轴、矢、冠状位扫描。

第二节正常影像学表现

一、盆腔

1、盆壁肌肉两侧对称，T1WI呈中等信号，T2WI呈低信号。

2、骨皮质T1WI和T2WI均呈低信号。骨质疏松T1WI和T2WI均呈较高信号。

二、膀胱和输尿管

1、正常适度扩张的膀胱壁光滑均匀，厚约2~3mm，在CT/MRI上密度/信号与肌肉一致。

2、输尿管于盆腔后沿髂腰肌内后方下行，至膀胱水平位于膀胱外后方，CT平扫为两个低

密度圆点，直径约4mm左右。增强后延迟扫描呈明显高密度。

三、男性生殖系统

1、前列腺：位于耻骨联合上缘以下，CT上呈圆形或椭圆形密度均匀的软组织影。MRI上

T1WI呈均匀低信号，T2WI中央带呈低信号，外周带呈明显高信号，前列腺包膜在T2WI 上表现为前列腺周围低信号线影。

2、精囊：呈对称性位于前列腺上方，膀胱之后，与膀胱后下壁间形成约30°膀胱精囊角。

CT上表现为前列腺以上层面膀胱后方对称性的椭圆形软组织影。MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，精囊角内为高信号脂肪影。

3、睾丸：形态轮廓光整，呈T1WI低、T2WI高信号。白膜及韧带T1WI和T2WI均呈低信

号。附睾位于睾丸背侧，呈逗点状。

四、女性生殖系统

1、阴道：上端围绕宫颈，下端止于阴道口，前壁与膀胱或尿道相邻。后壁长邻直肠。

2、子宫：位于膀胱后方，多呈前倾前屈位，分宫体与宫颈两部分。CT上宫颈为3cm左右

圆形软组织影，其上为三角形或椭圆形的宫体，外表光滑锐利，正中见略低密度区。

MRI上T1WI宫体中央的子宫内膜和宫内分泌液呈稍高信号，周围肌层呈中等信号；

T2WI中央部分呈明显高信号，肌肉层呈中等信号，两层之间交界区呈明显低信号。3、卵巢：在子宫体两侧或略靠上，CT上呈软组织密度。MRI上T1WI呈等信号，T2WI

信号较高。输卵管多不能显示。

五、其他

1、直肠：在骶尾椎前，直肠壁厚薄因肠管扩张程度而异。

2、腹主动脉：在第4腰椎水平分为左右髂总动脉。髂总动脉约在腰髂关节水平分为髂内和

髂外动脉，髂外动脉沿髂腰肌内缘下行，在腹股沟韧带旁离开盆腔而成股动脉。相应的静脉一般在动脉后方，较动脉直径大。

3、盆腔淋巴：引流分别注入闭孔淋巴结，骶前、髂内、髂外及髂总淋巴结以及主动脉旁淋

巴结。

第三节膀胱疾病

一、膀胱肿瘤(bladder tumor)

【临床特征】

以间歇性无痛性血尿为主，偶有膀胱刺激征。

【影像学表现】

1、膀胱造影示膀胱内结节状或菜花状不规则充盈缺损。

2、CT示单个或多个中等密度肿瘤突入腔内，MRI上肿块T1WI呈稍高信号，T2WI呈高或

稍高信号，有强化。肿瘤有坏死时密度/信号不均匀，膀胱壁变形。

3、晚期肿瘤组织充满膀胱。可引起输尿管梗阻；累及膀胱周围组织、淋巴结及远处转移。【病变分期】

美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer 8th, AJCC 8th )膀胱癌分期，适用于膀胱尿路上皮癌。

T——原发肿瘤

Tx 原发肿瘤无法评估；

T0 无原发肿瘤证据；

Ta 非浸润性乳头状尿路上皮癌；

Tis 原位癌(平坦肿瘤)；

T1 肿瘤浸润固有层(上皮下结缔组织)；

T2 肿瘤浸润固有肌层；

T2a肿瘤浸润浅肌层(内侧1／2肌层)；

T2b肿瘤浸润深肌层(外侧1／2肌层)；

T3 肿瘤浸润膀胱周围组织；

T3a显微镜可见；

T3b肉眼可见(膀胱外肿块)；

T4 肿瘤浸润以下组织：前列腺／子宫或阴道／盆壁或腹壁；

T4a肿瘤浸润前列腺／子宫／阴道；

T4b肿瘤浸润盆壁／腹壁；

N——区域淋巴结

NX 区域淋巴结无法评估；

N0 无区域淋巴结转移；

N1 真骨盆单个区域淋巴结转移(膀胱周围、闭孔、髂内／外、骶前淋巴结转移)；

N2 真骨盆多个区域淋巴结转移(膀胱周围、闭孔、髂内／外、骶前淋巴结转移)；

N3 髂总动脉淋巴结转移；

M——远处转移

M0 无远处转移；

M1 有远处转移；

M1a 超过髂总动脉的淋巴结转移；

M1b 非淋巴结远处转移。

表7-3-1 AJCC 8th膀胱癌分期

分期T N M

0a Ta N0 M0

0is Tis N0 M0

ⅠT1 N0 M0

ⅡT2a N0 M0

ⅡT2b N0 M0

ⅢA T3a/T3b/T4a N0 M0

ⅢA T1-T4a N1 M0

ⅢB T1-T4a N2,N3 M0

ⅣA T4b N0 M0

ⅣA AnyT AnyN M1a

ⅣB AnyT AnyN M1b

【鉴别诊断】

1、前列腺增生：MRI冠、矢位扫描可明确突向膀胱的肿块影为增大的前列腺。

2、前列腺癌侵犯膀胱与膀胱癌侵犯前列腺：根据肿块中心所在位置可大致估计，结合临床

及血PSA水平有助于鉴别。

3、膀胱内凝血块：凝血块随体位改变而移动。CT上凝血块呈高密度，而膀胱肿瘤呈中等

密度。MRI上血凝块在T1WI和T2WI上均呈高信号，与肿瘤表现截然不同。

4、结节型膀胱炎：少见，临床上以膀胱刺激症状为主，尿检有助于鉴别。

【检查方法】

IVU是最基本的检查方法；可作逆行膀胱造影、膀胱镜及B超检查；CT和MRI对显示膀胱肿瘤有很大价值。

二、膀胱炎(cystitis)

【临床特征】

尿路刺激症状、脓尿及血尿。

【影像学表现】

1、膀胱不规则或变小，壁毛糙增厚，T1WI信号较低，T2WI信号弥漫不均增高，有强化。

2、如有输尿管下端梗阻，则可显示输尿管及肾积水。

3、厌氧菌引起的膀胱炎多有气体存在，称气肿型膀胱炎。

4、出血性膀胱炎膀胱壁增厚及膀胱变小的程度较严重，有凝血块形成其随体位移动。

【检查方法】

CT和MRI检查

三、膀胱憩室(bladder diverticulum)