膀胱癌分期

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膀胱壁的结构
• 膀胱壁分为四层：即粘膜层、粘膜下层、 肌肉层和浆膜层。
• 粘膜在三角区非常光滑，但在其他区域则 具有显著的皱襞，在膀胱充盈时，皱襞即 消失。粘膜层有腺组织，特别是在膀胱颈 部及三角区。
• 粘膜下层只存在于三角区以外的区域，具
有丰富血管，它将粘膜和肌肉层彼此紧连
着。
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• 原位癌Tis：局限于粘膜内，无乳头、无侵润基底膜的现象，但原位癌与肌层 侵润性直接相关；
• Tis原位癌：可行化疗或卡介苗膀胱灌注治 疗；
• Ta、T1期：行尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)；
• T2期：低级别、局限的肿瘤可行经尿道膀 胱肿瘤切除或膀胱部分切除；
• T3期：根治性膀胱全a切术；
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• CT增强扫描的意义在于分期，也就是在膀 胱镜确诊膀胱癌后，我们通过多平面重建 （MRP）、曲面重建（curve)、容积重建 （VR）技术对膀胱癌做术前分期，以提供 临床大夫选择合适的手术方式。那么为什 么本院选择：血尿——尿常规、超声——CT 平扫——CT增强——膀胱镜呢？
• 经统计最近两年CT报告涉及膀胱癌共计约： 50余例（包括可疑、术后复查、转移）；
• 其中平扫考虑膀胱癌的有约29例，均建议增 强扫描，而做了增强扫描的报告内容和平扫 的报告差别不大，仍是a 考虑膀胱癌，建议膀3
病例
• 00425660 陈瑞 2015年7月20日平扫考虑膀 胱癌建议增强，7月21日增强报考虑膀胱癌 建议穿刺活检；
病理分期
准确度 特异度 敏感度
PT1 93.45%
68.45%
91.26%
PT2a 88.86%
79.75%
86.80%
PT2b 94.68%
85.77%
95.83%
PT3 98.78%
73.79%
100%
PT4 97.96%
100%
86.74%
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扫描方法
• 先行平扫，而后25~30s行动脉期扫描， 60~80s行静脉期扫描，对膀胱基底部加做 2mm薄层扫描。以注药后作为增强早期 （相当于毛细血管期）此期瘤组织最大程 度强化的图像，使肿瘤内与低密度的尿液、 微强化的膀胱壁肌层及肌层外围的脂肪组 织形成良好的对比,再多平面重建、曲面重 建、VR等后处理技术进行观察。
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相关调研
• 调研显示：确诊膀胱癌的病例行CT薄层增 强扫描，CT薄层增强扫描对于膀胱癌的分 期总准确率为94.7%，对于膀胱内壁癌灶 （≤T2b期）分期准确率达91.1%，对于膀胱 癌侵犯壁外结构的癌灶（≥T3期）分期准确 率为93.3%。淋巴结转移的诊断准确率为： 64.7%。
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诊断评价
条索样或团块样影，并与原发病a 灶相似程度的强化则考虑为T231 期。
增强晚期盆壁多发转
移淋巴结（T4期） • 当膀胱临近器官及盆壁a 、腹壁受侵为T4期
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增强晚期矢状位膀胱 癌侵犯前列a腺（T4期） 23
延迟期Cuvre肿瘤侵犯
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延迟期VR像膀胱腔内
充盈缺损双a 侧肾盂积
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• 膀胱充盈可，右后壁可见一软组织密度结节凸向腔内，直径约： 0.6cm。增强扫描可见强化，平扫、增强期、延迟期CT值分别为： 80HU、41HU、50HU，分泌期呈充盈缺损。余膀胱壁未见增厚， 膀胱浆膜面光滑，周围脂肪间隙尚清晰，盆腔未见肿大淋巴结。
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增强早期矢状位膀胱
癌侵犯深肌层（T2b
期） • 侵及肌层的外一半，且局部膀胱壁轮廓出现凹凸不平或内收、僵
硬，考虑膀胱癌侵犯深肌层（Ta2b期）。Eg：陈厚厚
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肿瘤侵犯深肌层T2b
• HE染色
期a
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增强晚期膀胱癌侵犯 壁外脂肪（T3期） • 当癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见
• 病因：与吸烟关系十分密切；
• 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿 管开口处。
• 临床表现：中老年、间歇、无痛性肉眼血 尿，可伴有膀胱刺激征。
• 易复发，淋巴转移早，血性转移晚至肝脏、 肺、骨髓
• 膀胱癌的金标准：膀a 胱镜+活检
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统计
• 本院临床选择顺序：血尿——尿常规、超声 （0.5cm）——CT平扫——CT或MRI增强扫描Βιβλιοθήκη Baidu —膀胱镜
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癌灶强化特点
• Ⅰ级、Ⅰ~Ⅱ级的癌灶强化均值为 13Hu~17.8Hu，Ⅱ级、Ⅱ~Ⅲ级、Ⅲ级癌灶 强化均值大于30Hu。螺旋CT增强早期，癌 组织未侵犯肌层时，病变处增厚的膀胱壁
见2-3层结构。动脉期及延迟期的CT值对癌 灶分析更为有意义。{根据肿瘤细胞分化程 度分为Ⅲ级： Ⅰ级分化良好，属于低度恶 性；Ⅲ级分化不良，属于高度恶性； Ⅱ级 居于Ⅰ级、Ⅲ级之间，属于中度恶性}
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增强早期膀胱癌侵犯 黏膜下层（T1期）： • 肿瘤下方的黏膜下层线状高密度a 影保持连续时考虑为T1期； 16
增强早期膀胱癌侵犯
浅肌层（T2a期） • 当黏膜下层线状强化影中断，且高密度的病灶累及肌层的内一半
时，考虑肿瘤侵犯浅肌层。Eg：a 邢金元
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肿瘤侵犯浅肌层（T2a)
• HE染色
用薄层CT扫描对膀胱癌分期
Staging of Bladder Cancer with 64slice Computed tomography correlated with Pathology
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膀胱癌bladder cancer
• 病理：膀胱癌多发移行上皮（尿路上皮） 癌，也可有鳞癌、腺癌（侵润）等。
• 无侵润的乳头状癌Ta :移行细胞癌多为乳头状癌。 • 临床上将Tis、Ta、T1称为浅表膀胱癌，a 将T2以上的称为肌层侵润性膀胱癌7
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膀胱癌的手术方法
• 膀胱癌以手术治疗为主，根据肿瘤的临床 分期、病理、病人的全身情况选择合适的 手术方法。其中准确的临床分期对于膀胱 癌的治疗和预后有重要的指导作用！
• 结论：膀胱壁弥漫增厚伴异常强化、考虑膀胱癌（T4 ）可能性大， 双肾及双侧输尿管扩张积水，输a 尿管下段受累、精囊腺受累 27
• 结论：膀胱右后壁结节，膀胱癌（T1N0Mx）可能，请结合膀胱
镜检查。
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• 膀胱壁弥漫性增厚，左侧壁及及后壁为著，并可见结节状增厚凸 入腔内，增强扫描呈明显强化，平扫及增强、延迟期CT值分别为 29HU、38HU、45HU；膀胱容积明显缩小、膀胱浆膜层毛糙，周 围脂肪间隙密度增高，膀胱后壁与精囊角分界不清、双侧输尿管 全程及双侧肾盂肾盏扩张积水。