慢阻肺之抗感染治疗
莫西沙星联合美罗培南治疗慢阻肺并发感染性肺炎的临床研究
莫西沙星联合美罗培南治疗慢阻肺并发感染性肺炎的临床研究摘要：目的探讨莫西沙星与美罗培南联合治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎的临床效果。
方法选取2019年12月至2021年1月我院呼吸内科收治的60例慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎的患者进行分组研究。
采用双盲分组法将患者分为观察组和对照组，每组30例。
对照组单用左氧氟沙星治疗，观察组采用莫西沙星、美罗培南治疗，比较两组的治疗效果。
结果观察组的治疗有效率及病原菌清除率均高于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05）；观察组症状消失时间、白细胞恢复时间快于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05）；两组药物副反应率无统计学意义（P＞0.05）。
结论莫西沙星联合美罗培南治疗慢阻肺并发感染性肺炎的效果与安全性良好，值得借鉴并使用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；感染性肺炎；莫西沙星；美罗培南；左氧氟沙星慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的一种以气流阻塞为典型特征的呼吸系统疾病，患者多会出现不同程度的喘息、咳嗽、咳痰以及呼吸困难，症状往复出现肺部重复感染的可能性较高[1]。
慢阻肺合并感染性肺炎，不仅会影响患者的正常生活，还有一定的致死风险。
由于慢阻肺缺乏特异性治疗方案，因此正确搭配药物早期干预对于改善患者的预后具有重要的临床意义。
莫西沙星为人工合成肋喹诺酮抗菌药物，抗菌效果显著；美罗培南则是近几年来在应用于临床的一种新型抗菌药物，可有效清除病原菌且安全性良好。
本次研究将以科室2019年12月至2021年1月收治的60名患者作为研究对象，探讨两种药物联合应用的效果与安全性，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2019年12月至2021年1月我院呼吸内科收治的60例慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎的患者进行分组研究。
双盲分组观察组30例，男性21例、女性9例，年龄53-72岁，平均年龄（54.9±4.7）岁，病程1-7年，平均病程（4.2±1.7）年，感染时间1-4d，平均感染时间（1.9±0.4）d。
慢阻肺的最佳治疗方法
慢阻肺的最佳治疗方法慢阻肺属于当前常见的呼吸性疾病，在临床上患者主要表现为咳嗽，咯痰，呼吸不畅以及喘息，当患者出现慢阻肺时，肺功能就会降低，并且这一过程不能得到扭转，伴随着患者急性发作数量的增加，呼吸功能也会逐渐出现衰竭现象，继而导致患者出现死亡。
因此对慢阻肺患者进行有效干预具有重要意义。
那么，治疗慢阻肺的病人常用的方法是什么？一、药物治疗1、支气管扩张剂：本药临床应用最多的是β2受体激动剂（如沙丁胺醇和福莫特罗）和茶碱及抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。
主要用于呼吸道感染及某些感染性疾病的治疗。
如肺炎支原体感染。
此类药物进入人体内，一是解除支气管平滑肌紧张，二是使收缩的支气管膨胀，使气道内气体流量增加，减轻病人对气流的限制。
长期应用能使病人肺部功能趋于稳定，对慢阻肺的长期治疗起到了至关重要的作用。
2、吸入性糖皮质激素：主要有布地奈德和丙酸氟替卡松，多与β2受体激动剂合用，为治疗慢阻肺气道慢性炎症效果最好的抗炎药，在慢阻肺的治疗过程中占有不可缺少的重要一员。
3.支气管扩张剂：主要为α肾上腺素能阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），具有扩张外周血管、抑制免疫反应及抗炎作用。
长期定期应用吸入性糖皮质激素能有效地改善肺气肿的症状，使病人呼吸功能逐渐恢复，减缓病情发展。
3、祛痰药及镇咳药：主要为雾化吸入祛痰药，雾化药剂入呼吸道时将痰液稀释，减少痰液的粘稠度，氨溴索为常用的雾化吸入祛痰药。
镇咳平喘药有麻杏石甘汤、清开灵等；利水渗湿药主要有三拗汤加减及半夏白术天麻汤合四逆散合苓桂术甘姜辛姜汤等。
除了以上药物之外，疫苗，免疫调节剂和抗氧化剂等均可病人慢阻肺病人的临床症状。
二、康复治疗1、上肢训练与下肢训练运动方式有举重物，哑铃操，扔球、慢走，跑，游泳，爬楼梯，平板运动和功率自行车。
其中下肢耐力训练为重点。
对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺心病的病人来说，在康复治疗过程中必须采用综合疗法以达到最大程度地改善症状、降低病死率及提高生活质量目的。
慢阻肺的治疗方法都有哪些
慢阻肺的治疗方法都有哪些
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗方法包括以下几种：
1.药物治疗：包括支气管扩张剂、类固醇和抗氧化剂等。
2.吸氧治疗：对缺氧症状明显的患者可以采用吸氧治疗。
3.减轻症状：采用口腔呼吸、身体训练等方法来减轻症状。
4.手术治疗：对于极少数离不开呼吸机生活的患者，可以考虑肺移植手术。
5.抗感染治疗：对于患有急性感染的患者，需要采用抗生素治疗。
6.健康生活方式：不吸烟，避免二手烟，保持体重和身体锻炼等康复措施。
重要的是，患有COPD的患者应该根据医生的建议，并且遵循其指示来制定与其症状相应的治疗计划。
一般慢阻肺应该怎么治疗和保养呢？
一般慢阻肺应该怎么治疗和保养呢？慢阻肺怎么治疗和保养1、慢阻肺怎么治疗和保养1.1、保暖患者如发生呼吸道感染使病情迅速恶化,尽早送医院治疗。
家庭成员应给予饮食、起居等各方面照顾,并做好思想疏导工作。
督促病人根据医嘱服药,定期门诊就诊。
慢性阻塞性肺病护理要特别注意戒烟及避免烟雾刺激,注意气温变化,做好防寒保暖。
1.2、呼吸功能锻炼通过正确的呼吸练习,增强呼吸机的肌力和耐力:缩唇呼吸:闭口经鼻吸气,然后通过缩唇,像吹口哨缓慢呼气46秒,每次 1015分钟,每日数次。
腹式呼吸:以吸鼓呼缩的方式,胸部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,呼气时间要双吸气时间长12倍,5分钟 /次,23次/天。
坚持定量步行、登楼梯、骑自行车、游泳、划船、耐寒训练等耐力训练。
2、如何预防慢阻肺2.1、室内保持空气新鲜,温度、湿度要适宜,避免诱发因素戒烟是预防慢阻肺的主要且简单易行的措施;减少到人群密集的公共场所,避免烟雾和粉尘吸入;气候变化及时增减衣物,避免受凉感冒;不要为了保暖而紧闭门窗,应适时开窗通风,但应避免吹对流风;冬季干燥的空气容易诱发慢阻肺,可选用加湿器、洒水等方法使室内保持一定的湿度,一般45%。
2.2、适当锻炼通常患者会错误地认为活动可加重症状而减少运动。
其实,经常进行有氧运动,如步行、慢跑、打太极拳和做呼吸操等,包括缩唇呼吸、吹气球、吹蜡烛,能保持和增强肺泡弹性,使通气量增加,提高血液中氧气含量,缓解缺氧。
2.3、增加机体免疫功能中医中药对增加慢阻肺患者抵抗力具有一定的作用。
夏天的冬病夏治可通过鼓舞正气预防慢阻肺冬天急性发作,冬天口服膏方可以调节机体免疫功能状态减少急性发作。
接种疫苗等也有助于减少呼吸道感染,明显地减少急性发作与住院的可能。
2.4、注意饮食3、慢阻肺饮食注意事项3.1、食用健康食物,如蔬菜、水果、粗粮、牛奶和富含蛋白质、维生素的食物,这些食物有助于消化,保持血糖、血脂在正常水平,此外还可控制体重;3.2、多饮水,慢阻肺患者多饮水可以稀释痰液,减轻咳嗽,大多数人每天需要饮用6~8杯水(杯子的容积为8盎司)。
盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效 与药物不良反应分析
盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染疗效与药物不良反应分析盐酸氨溴索是一种常用于治疗老年慢阻肺合并肺部感染的药物，它具有良好的疗效和安全性。
对于患有慢阻肺合并肺部感染的老年患者来说，选择合适的药物来进行治疗至关重要。
本文将对盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的疗效以及药物不良反应进行分析，希望能够为临床医生和患者提供参考。
1. 盐酸氨溴索的药理作用盐酸氨溴索是一种抗感染药物，具有抗菌和消炎作用。
它主要通过抑制细菌的合成和生长，从而达到杀灭细菌的目的。
在治疗慢阻肺合并肺部感染的过程中，盐酸氨溴索可以有效地清除病原体，减少炎症反应，改善呼吸道功能，并提高患者的生活质量。
盐酸氨溴索在临床应用中已经被证实具有显著的疗效。
研究显示，盐酸氨溴索可以有效地减少肺部炎症反应，改善呼吸功能，减少急性加重事件的发生率，并且具有较好的耐受性和安全性。
在老年慢阻肺合并肺部感染患者中，盐酸氨溴索的治疗效果更为显著，能够有效地控制感染，减轻炎症，并且提高患者的生活质量。
3. 临床病例分析一位75岁的慢阻肺合并肺部感染患者，长期使用盐酸氨溴索治疗后，感染情况明显好转，呼吸道症状得到缓解，肺部炎症反应减轻，生活质量得到提高。
而且，患者在使用盐酸氨溴索的过程中，没有出现明显的不良反应，身体状况良好，表现出较好的耐受性。
二、盐酸氨溴索的药物不良反应分析1. 常见不良反应对于出现轻度的消化道和皮肤反应，患者可以暂时停用盐酸氨溴索，并及时就医，接受相应的治疗。
而对于严重的不良反应，如过敏性休克和药物疹，患者应立即就医处理，同时告知医生自己正在使用盐酸氨溴索，以便医生能够及时采取相应的处理措施。
为了减少不良反应的发生，患者在使用盐酸氨溴索的过程中应严格按照医嘱用药，并尽量避免与其他药物同时使用，尤其是肝脏代谢的药物。
患者在用药期间应定期复查肝功能和血常规等指标，及时发现异常情况并进行干预。
三、结论盐酸氨溴索在治疗老年慢阻肺合并肺部感染中具有良好的疗效和安全性。
舒普深慢阻肺抗菌治疗
WHO报道，COPD将成为全球第3位致死原因
WHO报道的COPD死亡率
• 2012年，超过300万人死于 COPD，相当于当年全世界所有 死亡的6%
• 超过90%的COPD死亡发生在低 收入和中等收入国家
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index3.html
2014年AECOPD诊治专家共识： 细菌感染是导致AECOPD的主要因素
• 78％的AECOPD患者有明确的细菌或病毒感染依据 • 40%-60%的患者的痰液中可以分离出细菌
细菌 40-60%
病毒 50% 非典型病原体 3-5%
78%
下呼吸道感染
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AECOPD患者生存率随时间的延长而降低
• 纳入1990-2005年期间73106例首次入院AECOPD患者，进行17年随访， 直至2007年3月，分析AECOPD的长期死亡风险
• 第3.6年时，AECOPD患者死亡率约为50% • 第7.7年时， AECOPD患者死亡率上升至75% • 第17年时， AECOPD患者死亡率高达96%
产ESBLs菌株在肺炎克雷伯菌中检出率为44.9%，大肠埃希菌中检出 率为52.5%。
• 2013年1月至2014年12月共收治742例AECOPD合并下呼吸道感染患者的痰液样本，分离出非发酵菌367 株61.89%，肠杆菌科细菌220株
慢阻肺急性加重,如何选用抗菌药物——《慢性阻塞性肺疾病急性加
——《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》解读文/ 沈凌（浙江大学附属杭州市第一人民医院呼吸科副主任医师）
慢
（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的独立
危险因素，其防治水平直接影响患者生存
率。
因此，优化诊治策略非常重要，其中
抗菌药物合理使用是重中之重。
2019年9月，由我国数十位呼吸内科专
家共同制订的《慢性阻塞性肺疾病急性加
铜绿假单胞菌定植的比例很高，培养阳性不能与感染完全划上等号。
所以即使患者痰培养有铜绿假单胞菌，仍然要结合患者的临床表现（如痰量是否增多，有无发热）以及血CRP是否增高等决定
抗感染给药途径、
给药途径包括口服或静脉给药，轻中症AECOPD患者首选口服治疗，抗菌药物疗程为5～7天，疗程延长并未发现临床获益。
重症AECOPD、合并支气管扩张症、机械通气患者铜绿假单胞菌和耐药菌感染风险明显增高，抗菌药物疗程可适当延。
慢阻肺的治疗方法!
慢阻肺的治疗方法！成都市大邑县第二人民医院 611331随着我国环境污染的日益加剧，以及饮食结构、生活方式等方面的改变，使得慢阻肺患病数量明显增多，损害居民健康，降低生活质量，甚至危及生命安全。
值得注意的是，大部分人群并不了解慢阻肺，使得这种疾病不易被发现，等到发现时为时已晚。
所以，希望本文所提到的内容能够引起大家对慢阻肺的重视，积极就医治疗，以摆脱疾病带来的困扰，早日恢复正常生活及生活。
1.慢阻肺的危害性作为常见、多发疾病，慢阻肺的发生机制虽然未得到明显阐述，但是普遍认为与环境因素（吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等）、个体易患因素（遗传因素、气道反应性增高等）有关。
目前，全球约6亿人患有慢阻肺，平均每年270万左右人群死于慢阻肺。
而我国慢阻肺患病数量约为1亿，其中超过20岁以上成人慢阻肺患病率为8.6%、超过40岁则达13.7%、超过60岁人群患病率已超过27%。
可见，我国慢阻肺患病率处于高水平。
总的来讲，任何疾病的发生都会给人体带来一定危害性。
而慢阻肺的发生则会造成人体发生心血管疾病、骨质疏松、睡眠呼吸障碍、抑郁症及焦虑症等严重后果，详细分析如下：（1）心血管病，慢阻肺患者的死亡原因多数情况下是心血管病，例如慢性肺源性心脏病、动脉粥样硬化，以及肺内持续性炎症、慢性缺氧等病因所致心律不稳；（2）骨质疏松，该病的发生与慢阻肺患者吸烟、机体营养不良、活动少、皮质激素治疗等原因有关；（3）睡眠呼吸障碍，正常人群处于睡眠状态时的通气稍有降低，然而慢阻肺患者睡眠时的通气降低程度相对显著，特别是患者处于清醒状态动脉血氧分压已降至60mmHg左右时，通气降低更加严重，继而引发心律紊乱、肺动脉高压等一系列不良后果；（4）抑郁症及焦虑症，与患者肺的循环细胞因子有关，同时也与患者日常活动受限，无法正常参与社会活动等原因存在联系。
所以，积极治疗慢阻肺显得尤为重要。
2.关于慢阻肺，应如何规范治疗慢阻肺并不单单是肺部疾病，而是一种全身性疾病。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）最佳常用药物治疗方法指南
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）最佳常⽤药物治疗⽅法指南慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)简称慢阻肺，是⽬前临床上最常见的慢性呼吸道疾病之⼀，但是调查发现⼈们对慢阻肺的认识不多，据济南哮喘病医院临床调查发现，被确诊为慢阻肺的患者近7成不知道⾃⼰患了慢阻肺。
慢阻肺⽬前在我国⾄少有治疗的不⾜5%，每分钟约2.54300万⼈，40岁及以上⼈群慢阻肺患病率为13.7%，能得到正规治疗⼈死于慢阻肺，在农村是第三⼤致死性疾病，在城市为第四⼤致死性疾病。
可考虑为COPD患者的主要指征治疗呢？今天我们就⼀起来看看关于慢阻肺治疗治疗的相关问题。
那么，慢阻肺应该怎么治疗治疗⽬标慢阻肺的治疗指南的建议，慢阻肺的治疗治疗⽬标是：防⽌疾病进展、缓解症状、改善运动根据慢阻肺全球防治指南治疗并发症、防治急性加重和降低死亡率。
因此，需要提醒患能⼒、改善健康状态、预防和治疗治疗期望值应作恰当的调整。
者，对慢阻肺的治疗很多患者由于有明显的呼吸困难、⽓喘等症状，他们迫切要求能减轻或消除⽓喘，甚⾄询问慢阻肺是否可以治愈，这种⼼情是可以理解的，但却不甚现实。
俗话说，冰冻三尺⾮⼀⽇之寒，慢阻肺的发病不是⼀朝⼀⼣形成的，其发⽣可能经历了数年甚⾄数⼗年的缓慢演变，出现了肺治疗⽬标并不泡结构破坏，⽓道管壁增厚僵硬等病变，这种病理结构很难恢复，因此慢阻肺的治疗治疗的。
是治愈该病。
但慢阻肺也不是不可治疗治疗⽅法慢阻肺的治疗由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，且症状的发作经常发⽣，并常伴有感冒、治疗⼿段有药物治疗治疗，常⽤的治疗治疗、吸治疗⾸先是对症状控制的治疗肺炎等并发症，因此慢阻肺的治疗治疗，以及消除引起慢阻肺的危险因素等。
治疗和康复治疗氧治疗治疗⼿段中，如果是由于吸烟导致的慢阻肺，最重要且⾸要的是戒烟，但这点在慢阻肺的常有治疗治疗，另⼀⽅⾯却⼜不听从医⽣的建议戒往往不为吸烟患者所重视。
慢阻肺防治
指导专家：山东省中医院肺病科主任医师、教授 张伟整 理：西 捷每年的冬季，是慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺），也就是我们平时说的慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（俗称老慢支、肺气肿）患者最担心、害怕的季节。
因为天气一冷，他们就会旧病复发，咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状都会找上门来。
最让患者及其家属烦心的是，一旦痰多堵塞气道或肺部，患者再次被病毒、细菌感染，将会发生呼吸衰竭。
慢阻肺的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。
临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后还可能累及全身各系统。
慢阻肺会继发全身病变，如营养不良、体重下降、骨骼肌损耗、骨质疏松、心血管病、抑郁等，发展至一定阶段时，患者活动能力严重受限，连走路、穿衣都会喘息不止，最后常常死于呼吸衰竭。
该病进展缓慢、病程长，从最初的慢性支气管炎到肺气肿再到肺心病，整个过程一般需10～20年。
慢阻肺患者主要有以下症状——1.慢性咳嗽 咳嗽随病情发展可终身不愈。
常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳。
2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可有血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3.气短和呼吸困难 早起劳累，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到短气，这是慢阻肺的标志性症状。
4.憋喘和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重患者出现憋喘。
5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
慢阻肺防治临床上对于慢阻肺，系统有效的康复治疗应包括物理疗法、营养疗法、音乐疗法、综合疗法和中医药疗法5个方面。
1.物理疗法氧疗、步行锻炼、呼吸体操和气功锻炼是物理疗法的4个常用方法。
氧疗 氧疗能提高体内氧合血红蛋白的含量和心肺贮备能力。
已有的研究表明，慢阻肺患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。
而在目前，纠正膈肌疲劳较好的方法是使用无创呼吸机。
注意，慢阻肺患者每日吸氧至少15小时，使血氧饱和度至少达到90%以上才能获得较好的氧疗效果。
AECOPD慢性阻塞性肺病抗菌治疗
首选药物
可选药物
青霉素敏感 (MIC<0.1ug/ml)
青霉素G或V，阿莫西林
头孢菌素*、大环内酯*、克林霉素、喹诺酮类*、多西环素
青霉素中度耐药 (MIC 0.1-1ug/ml)
青霉素（静脉、大剂量、胃肠外给药），头孢曲松或头孢噻肟，阿莫西林，喹诺酮类，其它按体外药敏选择
林可霉素，多西环素，头孢菌素*
COPD患者在急性加重期的抗菌药物使用需要结合患者病情严重程度、合并症、用药史来选择药物和治疗方案，本地区的细菌分布及耐药情况具有重要参考价值。
抗菌药物的治疗
1． 【经验性治疗】 鉴于微生物学检查结果的滞后性，临床常常需要在明确存在感染但病原学结果未知的情况下，综合参考病情的严重程度( 包括急性加重期症状、基础肺功能情况) 、既往急性加重的频率、年龄、合并症、是否存在铜绿假单胞菌感染的危险因素以及当地病原菌的构成和耐药情况进行经验性抗感染治疗。具备下列2条以下标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：最近住院史；经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1＜30%预计值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植；有结构性肺病（如支气管扩张）；使用糖皮质激素者。
( 3) 非典型病原体感染: 虽然国内外尚无循证医学研究资料回答慢阻肺急性加重初始经验性抗菌治疗是否需要覆盖非典型病原体，但临床发现慢阻肺急性加重经验性覆盖非典型病原体能够提高疗效、缩短住院时间、减少抗菌药物使用时间，因此建议在无明显不良反应的前提下初始经验性抗感染治疗时宜覆盖非典型病原体。
三、关于抗菌药物的治疗
中、重度COPD，无铜绿假单胞菌感染危险因素
阿莫西林/克拉维酸
左氧氟沙星 莫西沙星
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星
慢阻肺的中医应对技巧
慢阻肺的中医应对技巧发布时间：2022-06-04T11:28:01.574Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：李秀波[导读] 慢阻肺就是慢性阻塞性肺疾病的简称，其特点为气流受限呈不完全可逆性。
李秀波（绵阳经济技术开发区城南社区卫生服务中心；四川绵阳621000）慢阻肺就是慢性阻塞性肺疾病的简称，其特点为气流受限呈不完全可逆性。
气流受限的程度会随着病情的继续发展而加重，病情发展过程中如果患者继续吸入有害气体以及有害颗粒，病情会越发严重。
根据流行病学资料显示，慢性阻塞性肺病目前在我国居民死亡构成因素中占第四位，在农村居民死亡因素构成中占第一位。
在我国总体发病率为8.2%，其中以40岁以上的患者高发。
在所有慢性阻塞性肺病患者中仅有45.1%的患者被诊断为以往存在慢性阻塞性肺疾病，这表明了在诊断慢性阻塞性肺病方面存在严重的不足。
中医认为慢性阻塞性肺病属“肺胀”范畴，近年来西医和中医相对于慢阻肺的治疗和认识均取得了一定的进展，因此治疗上以中西医结合治疗慢性阻塞性肺病更有效果。
致病因素慢阻肺是一种多因素造成的肺疾病，目前还未完全掌握病因。
现在认为慢阻肺的发生与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的发生相关。
此外，个体易感因素（个体易感因素的确定因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏）、环境因素（环境因素中最重要的就是长期抽烟，其次是从事与粉尘相关职业）在疾病的发展过程中具有重要的影响作用。
个体易感、环境因素可单独致病也可相互影响。
现在可以明确的慢阻肺高危因素为吸烟，吸烟时间越长，吸烟量越大，患者慢阻肺的概率越高，致死率越高。
症状表现。
（1）慢性阻塞性肺疾病最早出现，最常见的表现就是咳嗽。
咳嗽可反复发作，跟随病情可终身不愈。
特别在早晨表现较为明显，中午以及晚上所有咳嗽但并不明显，夜间最不明显。
部分较轻的患者可出现季节性咳嗽，以春冬季节加重，可能与空气中颗粒含量相关，夏秋季节症状减轻。
重症患者四季都出现严重的咳嗽，或者没有咳嗽只出现轻微的气流受限症。
老年呼吸系统疾病安全用药 慢阻肺疾病及药物治疗
猛鲁司特
适应症：
哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，对阿司匹林敏感的哮 喘患者及预防运动诱发的支气管哮喘，也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
安全用药须知：
1 哮喘患者应在睡前服用，每日一次，每次10mg。 2 不用于急性哮喘发作。 3 经肝药酶代谢，合用时注意调整剂量。
四、常用药物
PART 05
老年人用药 注意事项
五、老年人用药注意事项
➢ 由于COPD患者以老年人为主，常伴有心脑血管疾病、糖尿病、 肾功能不全等疾病，既影响治疗方案的制订，又影响疗效和不 良反应的观察。
➢ 肾功能障碍的患者要尽量避免使用对肝、肾有害的药物。 ➢ 青光眼和前列腺增生患者慎用抗胆碱药。 ➢ COPD患者的年龄、体重指数、营养状况等均与药物治疗有关。 ➢ 老年患者因代谢慢，应用不良反应较大的药物如荼碱、β2受体
沙丁胺醇 Salbutamol
用法用量： （老年患者的初始剂量应低于推荐剂量）
口服: ① 常释剂,一次2~4mg,一日3次; ② 缓释、控释制剂,一8mg,一 日2次。 气雾吸入: 一次100g(1揿,可根据需要增至200g(2揿）;粉雾吸入:一次 02~0.4mg,一日4次。 雾化吸入: ① 间歇疗法,一次2.5~5mg,一日4次,从低剂量开始; ② 连 续疗法注射用生理盐水将本药稀释成50-100mg的溶液,给药速率通 常为1~2mg/h 肌内注射: 一次0.4mg,必要时4h可重复注射。 静脉注射: 一次0.4mg,用5%葡萄糖或生理盐水20ml稀释后缓慢注射。
异丙托溴铵
适应症：
慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气 肿、哮喘等。
慢阻肺慎用抗菌药和镇咳药
要 致 病 菌 多为 肺 炎链 球 菌 、 流 感嗜 Ｉ 血杆 和 他 莫 呼 吸 道 感 染 不 易控 制 。 特 别需要注 意的是 ， 谈 液 潴
拉 ，一般可 选 用 青 霉 素 、Ｄ 内酰 胺 类 、大环 内酯 留于 气 道 内还 会 使 呼 气 阻 力增 加 ， 有 时 会 诱 发 呼 吸
以 积 极 寻找 感 染 病 原 体 并 完 成 药 剂等。 值得 注意的是 ， 并 非 所 有 的 患 者 都 要 使 用 抗 支气 管 镜 等 检 杏 ，
药物。 敏 试验， 根 据 药敏 结 果调 整 抗 菌 药物 治 疗。
那 么， 在 什 么情 况 下 需 要 来自 用 抗 菌 药 物 呢 ？慢
用 药。医 生 会结 合 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 急性 加 重常 见 么这 样 说 呢 ？ 尽 管 咳 嗽令人 难 受 ， ｆ 匕卸 是 ・ 种 保 护
的 致 病 菌 、当地 的常 致 病 菌 及 耐 药趋 势 以 ） ＝ ＝ 乏 患 者 性 的 反射 动 作 ， 它 能 清 除 呼 吸 道 中的 异物 及 分 泌 液 ， 病 情 的严 程 度 ， 分级 选择 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 急 性 从而 保 持 呼 吸 道 的 通畅 和 清 洁。
类 及喹 诺 酮 类 抗 菌 药物 等 ， 且 通常 可 以 Ｈ服 治疗 。 对 衰 竭 、 肺性 脑病 ， 严重 的 共 至会 造 成 昏迷 。 年 老体 弱 于重 度 和 极 最 度慢 性 阻 塞性 肺 痪 病 急性 加 重 ， 除』 二 的患者有时会吲痰堵而窒启 如处 理 肢 时 就 会 危 述 细 菌外 ， 尚需 考虑 其 他 细 菌感 染 ， 如肺 炎 克雷 伯菌 、 及 生 命 。因此 ， 慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 患 者 应 谨 慎 使 用 肠 杆 菌属 、 铜 绿 假 举胞 菌 等 ， 需 使 用 更 强效 的 抗 菌 镇 咳 药 。
慢阻肺的临床表现及治疗
180慢阻肺的临床表现及治疗杨卓今年56岁的老张是一名慢阻肺患者，并且患病史长达10年。
由于病情反复发作、久治不愈，老张的身心健康、生活质量均受到了很大的影响。
那么什么是慢阻肺，慢阻肺的临床表现和常用的治疗方案又包括哪些呢，下面我们进行深入性的分析和探讨。
慢阻肺是临床方面对慢性阻塞性肺疾病的简称，英文为COPD，其属于以气流不完全可逆受限为主要特征的气道慢性炎症反应性病症，起病比较缓慢，其病程持续时间长，具有复发率高、进行性加重的病情特点。
近年来随着社会人口老龄化的发展，慢阻肺的患病人数越来越多，其对人类健康构成了极大的威胁，但到目前为止，无论是临床还是相关研究学者均未寻找到特效治疗药物或方法，临床多以对症基础性治疗为主，以帮助患者有效缓解和改善临床症状，控制病情发展，进一步提高生存质量和预后。
大量临床实践证实，慢阻肺患者的异质性非常明显，在临床表现、影像学结果、疾病进展、肺功能变化及治疗效果方面均存在很大的不同。
将临床表型作为切入点，对慢阻肺患者的异质性进行分析，并根据其具体情况进行个性化治疗，对提高生活质量、改善预后具有重要意义。
一、慢性支气管炎表型慢阻肺及治疗方法慢性支气管炎主要是指支气管、气管黏膜及其周围组织出现的非特异性慢性炎症改变，患者主要表现出反复发作的气喘、咳嗽、咳痰等临床症状，大多数患者在病情发作时往往需要持续3个月左右的时间，并且连续2年以上都如此。
慢阻肺患者中约14%~74%伴随慢性支气管炎。
一旦慢阻肺和慢性支气管炎并发，那么患者的肺功能会处于非常快速的下降状态，急性加重发作频次也会大幅度增加，生活质量会变得越来越差，病死率也会明显提高。
临床诊断此类患者时多依赖病史、临床症状和体征。
CT检查结果显示患者的支气管管腔严重狭窄并且管壁明显增厚。
开展临床治疗时，首先需要规律性的予以长效支气管扩张剂，同时予以ICS（吸入性糖皮质激素）进行抗感染治疗，在此基础上给予化痰药物，可使急性加重有效减少。
罗氟司特、支气管扩张剂联合ICS、免疫调节剂、黏液调节剂、抗感染治疗等慢阻肺急性加重预防措施
罗氟司特、支气管扩张剂联合ICS、免疫调节剂、黏液调节剂、抗感染治疗等预防慢阻肺急性加重总结COPD死亡是病死率最高慢性呼吸道疾病,患病率高，还有急性加重频率高，严重程度重,最主要原因是稳定期未得到规范化治疗，吸烟、环境污染等因素暴露，患者急性加重频率高，严重程度较为严重。
患者1年内急性加重次数可预测将来急性加重发生频率，急性加重次数越多，死亡风险越大。
AECOPD疾病负担沉重，急性加重导致住院的慢阻肺患者5年生存率不足50%。
AECOPD复发与急性加重后首次住院病情及治疗有关，肺功能降低与脑卒中及心力衰竭发生风险增高有关,减少急性加重次数是COPD患者稳定期管理重要措施。
AECOPD 通常是可以预防的，预防慢阻肺急性加重的是慢阻肺治疗基本目标。
罗氟司特中性粒细胞在 COPD 的急性加重过程发挥着重要作用。
首先中性粒细胞在体内蓄积、脱颗粒、释放活性氧、分泌趋化因子等导致肺内炎症反应。
罗氟司特属于磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂，可抑制中性粒细胞参与的炎症反应，降低 COPD 的急性加重、改善患者肺功能。
罗氟司特缓解 COPD 症状、缩短 COPD 药物维持治疗上，沙美特罗+罗氟司特组对药物的依赖性低于沙美特罗+安慰剂组。
噻托溴铵 + 罗氟司特组对比噻托溴铵 + 安慰剂组，对治疗药物的依赖性小、停药时间更早；改善患者预后。
支气管扩张剂联合ICS在临床最主要的预防用药是支气管扩张剂联合ICS，对有AECOPE发作史者，稳定期使用含ICS/LAMA/LABA三联治疗。
免疫调节剂COPD稳定期患者使用免疫调节剂。
细菌溶解产物（OM-85）可缩短 AECOPD 患者住院时间及减少急性发作次数。
黏液调节剂COPD 稳定期患者使用黏液调节剂，如厄多司坦、羧甲司坦和 N- 乙型半胱氨酸，可以减少急性加重事件及改善患者健康状况。
厄多司坦厄多司坦可以抗氧化、干扰炎症反应，还可降低金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等对人体粘膜细胞的粘附而发挥抗菌作用。
治疗慢阻肺的常用药物分类,附:六种常用药物介绍
治疗慢阻肺的常用药物分类 ,附 :六种常用药物介绍慢阻肺的概念：慢阻肺也被叫做慢性阻塞性肺疾病，当患者慢性支气管炎或者肺气肿症状发作时，会出现明显的气流阻塞情况，随着病程不断增加，容易发展成肺心病或者是呼吸衰竭，该疾病容易导致患者发生残疾或者死亡。
长期吸烟、或者吸入粉尘、或者吸入化学物质、或者长时间处于空气污染环境中、长期居住在比较拥挤的室内、营养较差的人群会比普通人群更容易发生慢阻肺，另外，胎儿至儿童期，小儿容易受到多种因素影响造成肺发育不良的情况出现，进而提升慢阻肺发生风险。
慢阻肺症状表现：慢阻肺患者早期会出现慢性咳嗽，尤其是早晨咳嗽比较明显，晚上可能会出现阵咳、排痰等情况；患者经常会咳出白色粘液、浆液性泡沫痰，有时候痰液中会出现血丝，早上起床的时候痰液比较多；很多患者在进行劳力活动后会出现气短或者呼吸困难，还有一部分患者可能在休息的时候也会发生气短，但是不同患者的气短程度与呼吸困难程度不同；随着病情加重，患者症状也会有所变化，患者会出现喘息、胸闷，同时可能伴有疲乏、体重减轻、焦虑情绪等情况。
大大降低患者生活质量水平，影响患者正常生活，如果患者症状得不到及时、有效控制，还会对患者生命安全造成威胁。
慢阻肺诊断：在开展慢阻肺患者诊断工作时，需要合理运用肺功能检查方式、胸部X线检查方式、胸部CT检查方式、血气检查方式等，准确判断患者肺功能等级，才能提升治疗针对性，帮助患者早日恢复。
慢阻肺治疗：目前针对慢阻肺还没有研制出相应的治疗药物，治疗方式主要包括了稳定期治疗方式、康复治疗方式、心理调试方式、饮食调节方式、长期家庭氧疗方式、药物治疗等，其中药物治疗为主要治疗方式，其他为辅助治疗，在运用相关药物进行治疗时应当综合考虑患者具体症状、病情发展、机体情况等，提升用药规范性与合理性。
目前针对满足肺患者经常会运用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰药物、镇咳药物、抗氧化剂、抗感染药物等，以下是详细介绍：支气管扩张剂：临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤。
慢阻肺的诊断与治疗
医药健闻慢阻肺的诊断与治疗贺金华 （上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心，上海 201615）慢阻肺是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病。
其发病机制复杂，目前尚不能完全阐明，多数学者认为，是由多种致病因素共同导致肺部炎症反应而引起。
对于慢阻肺的发病原因，主要有遗传易感学说、环境应激学说、感染后气道重塑学说以及免疫学说。
其中，免疫功能失调在慢阻肺发生发展中起到重要作用。
慢阻肺的诱发因素（1）吸烟：研究发现，约有80%的慢阻肺患者存在吸烟行为。
另外，吸烟可增加肺动脉高压及右心室肥大发生率，严重时会引起呼吸衰竭。
因此，戒烟是预防慢阻肺的重要措施。
（2）环境因素：大气污染，室内装修材料中含有的甲醛、苯、氨等有毒物质，通过呼吸道进入人体后可抑制肺功能。
（3）职业因素：长期从事粉尘、废气、化学物质等有害物质接触的职业（如矿工、农民、建筑工人等）易发生慢阻肺，往往伴有不同程度的肺部炎症和纤维化。
（4）家族史：慢阻肺存在遗传倾向，即有家族史者易患此病。
此外，年龄、性别、体重指数等也是不容忽视的因素，如65岁以上的老年人、男性、体重指数低的人群更易患慢阻肺。
慢阻肺的诊断对于慢阻肺患者，医生应根据不同病情及有无并发症等因素选择合适的检查方法，包括肺功能检查、胸部CT扫描、血气分析检查、血常规检查等。
肺功能检查肺功能检查是目前临床诊断慢阻肺必须要做的检查之一，目的是判断患者是否存在呼吸异常，明确肺部损伤的严重程度以及性质，以便制定后续的治疗方案。
胸部CT扫描胸片检查能够清晰显示肺部具体情况，同时排除其他类型的肺部疾病，也是慢阻肺诊断必不可缺的依据之一。
血气分析检查慢阻肺发作时，容易导致患者出现呼吸衰竭，这会对人体其他器官组织部位也造成影响。
进行血气分析检查的目的是判断患者是否存在呼吸衰竭的症状以及具体类型，同时还能够确定患者是否存在酸碱失衡等情况，有助于医生了解患者病情的具体严重程度。
血常规检查血常规检查属于基础的检测方式之一，主要的目的是判断患者肺部是否存在感染，且可初步明确属于哪种感染的类型。
中西医结合如何治疗慢阻肺
中西医结合如何治疗慢阻肺发布时间：2021-01-07T11:56:03.820Z 来源：《医师在线》2020年30期作者：甘晓红[导读] 慢阻肺的主要症状表现是反复的咳嗽、咳有痰，呼吸困难等，并且根据肺功损害轻重不同，症状的严重程度也会有所不同。
甘晓红四川省自贡市贡井区中医医院，643020慢阻肺的主要症状表现是反复的咳嗽、咳有痰，呼吸困难等，并且根据肺功损害轻重不同，症状的严重程度也会有所不同。
慢阻肺同时也是慢性气管炎和慢性肺气肿等疾病的一个总称，患者一旦患上慢阻肺就会严重影响生活质量。
慢阻肺的治疗方法在研究的过程中经过了很多试验，但目前还是没有找到能够达到见效快，并能彻底根治的有效手段。
虽然，中医和西医都对治疗慢阻肺有着各自独特的方法，但要想更快见效，还是考虑采用中西医结合的治疗方法。
我国患慢阻肺的人数正在逐年上涨，并且发病的人群最多的是老年人。
由于老年人本身抵抗力就较低，身体素质也不如年轻人，在治疗慢阻肺的时候会受到很多限制，进而影响治疗效果。
那么，如何采用中西医结合的方式来治疗慢阻肺呢？下面将对此进行简单的分析。
1.中医诊断和治疗慢阻肺的方法1.1诊断标准中医认为慢阻肺患者是由于体内的脏器功能受损，或者痰湿，血瘀等原因导致的发病。
具体可以将慢阻肺患者分为多种类型，比如痰浊壅肺型、痰热郁肺型、阳虚水泛型、肺肾气虚型、肺脾肾虚型等。
这些类型的患者的症状表现会有所不同，可以根据不同的症状来对症下药。
而且在不同的发病时期所采用的治疗方法也不尽相同，需要掌握正确的方法来进行针对性治疗。
1.2治疗方法1.2.1急性发作期在慢阻肺的急性发作期，可采用中药来进行治疗。
如果患者出现咳嗽、气短、痰液清稀、四肢乏力等症状，则说明患者需要健脾养肺，祛除体内痰湿等。
可采用陈皮、法半夏、茯苓，甘草，人参，白术，细辛，干姜等用水煎服进行治疗。
如果患者出现烦躁、胸闷、咳喘、痰液发黄、大便干结等症状，则需要吃一些清肺化痰的中药，比如黄芩，瓜蒌，栀子，桑白皮，贝母，陈皮，茯苓，杏仁、桔梗、冬瓜仁等制成的中药汤剂就可以对此类患者起到很好的治疗效果。
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AECOPD抗感染治疗
病毒 细菌
AECOPD抗病毒治疗
近年来抗病毒药物治 疗尚未取得显著进展,除流感病毒外,临床上 不主张经验性抗病毒治疗。对疑似流感病毒诱发的 AECOPD 患者, 尤其 是出现典型流感症状,如发热伴全身乏力、肌肉酸痛,以及咳 喘加重但无脓性痰,且处于流感暴发时 期的高危患者,可在发热48h 内给予以神经氨酸酶抑制剂为主的抗流感病毒药物治疗。
一项纳入318例 AECOPD患者的多中心研究显示,病原学检测阳性者共 109例 (34 28%),常见的病原菌有肺炎克雷伯菌 (16.94%)、 铜绿假 单胞菌(16.94%)、鲍曼不动杆菌(11.29%)、肺炎链球菌(8 87%)和金 黄色葡萄球菌(7.26%)。这些研究与中国台湾地区报道的多中心研究 结果类似,但与国外分离菌种类差异较大。
病原学检测及其意义
门诊患者痰培养可行性差, 不推荐常规进行。 脓性或黏液脓性痰的住院患者则 应在开始抗菌药物治疗前留取合
格呼吸道标本进行涂片及细菌培养。 呼吸道标本包括经口咳痰、气管 内吸取分泌物 (有创机械通气患
者)、支气管肺泡 灌洗液、防污染毛刷采样等。目 前,广泛应用的留取呼吸道标本的方法仍为经口咳痰,难以避免口腔
近年来,碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的分离率明显升 高,对亚胺培南 和美罗培南的耐药率分别由3.0% 和2.9% (2005 年 )上升到了25.0% 和26 3% (2018年),上升幅度高达 9 倍,而18834株呼吸 道来源的肺 炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率则为 25.8%,值得关注。其次,38635 株克雷伯菌属对 多黏菌素 B 和替加环素的耐药率分别为0.9% 和 3.4%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、 环丙沙星、头孢 吡肟、头孢西丁、头孢他啶、庆大 霉素的耐药率在20%~40%,对氨苄 西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟的耐药率在50%以上 。
国外最常见的病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其 次为铜绿假单胞菌、肠杆菌 科 细 菌、金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 副 流 感 嗜 血 杆 菌 等。
细菌感染
我国多中心病原学调查报告不多,尤其是门诊治疗的轻度患者病原学 资料更少。
一项多中心研究显示 AECOPD下呼吸道分离菌78 8%为革兰 阴性菌,最 常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆菌；约15% 为革兰阳性菌, 主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
奥司他韦是口服神经氨酸酶抑制剂,给药后在胃肠道迅速吸收,生物 利用度较高。在发病48h内使用,可降低病死率50% 。每次75mg,2次 /d,疗程5d,重症病例剂量可加倍,疗程可延长 。帕拉米韦对于季节 性流感有效,静脉使用帕拉米韦300mg或600mg的疗效均不劣于口服 奥司他韦。
阿比朵尔是前苏联研制的一种广谱抗病毒药物,通过抑制病毒复制 早期膜融合发挥抗病毒作用。体外研究表明,阿比 朵尔对包括甲型 流感病毒在内的多种病毒有抑制作用。WHO 《新型H1N1 流感药物 治疗指南》认为尚无充分的疗效与安全性证据,尚未推荐使用。
AECOPD细菌和病毒混合感染发生率约为25%,病毒感染与 细菌感染相互影响。鼻病毒 感染15d后,细菌负荷显著增 加,流感嗜血杆菌增加尤为明显,可以持续到鼻病毒感染 42d后。
常见耐药菌
铜绿假单胞菌是临床最常见的非发酵革兰阴性 杆菌,具有易定 植和多耐药的特点。2018年中国 细菌耐药监测网 (CHINET)数 据显示:23431 株铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药 率分别为30.7%和25.8%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒 巴坦、庆大霉素、环丙沙星、头孢吡肟、 头孢他啶的耐药率 <20%。
中医科教学查房
慢阻肺的抗感染治疗 中医科—周建龙
查房目的
1、了解慢阻肺的病因；
2、掌握慢阻肺的概念、诊断标准及鉴 别诊断；
3、掌握慢阻肺的抗感染治疗原则
查房目的
4、评价医疗文书的书写情况，指导专 科查体，指导下一步诊疗；
5、提高规培医师对慢阻肺的综合分析 能力，培养临床思维。
6、强化爱伤观念，培养医德医风。
病毒感染
流行病学调查表明, 上呼吸道病毒感染是 AECOPD 最早、最常见的 诱发因素,约占50%左右,常见病毒为鼻病毒/肠病 毒、流感病毒和 呼吸道合胞病毒等,人偏肺病毒和 博卡 病 毒 较 少 见。
一 项 纳 入 19 项 研 究 总 共 1728例 AECOPD患者的系统综述 显示鼻/肠病毒 (16 39%)、呼吸道合胞病毒 (9 90%)和流感病 毒 (7 83%)是最常见的病毒[10]。国内有研究报 道流感病毒在 AECOPD 患者分离率较高,可能与 流感疫苗接种率低有关。
COPD的诊断
根据病史、危险因素接触史、体征及实验室 检查等资料综合分析确定。
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必 备条件。
肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管 舒张剂后FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%可 确定为不完全可逆性气流受限。
COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。 胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度
而具备下列任一预后不良危险因素的中重度患者以肠杆菌科细菌及 产β-内酰胺酶细菌为主。
预后不良危险因素包括:年龄≥65岁;第1秒用力呼气容积占预测值 百分比(FEV1%pred)≤50%;每年急性加重次数≥2 次;合并心脏疾病 ;需持续氧疗等。而应用机械通气,尤其是有创通气患者非发酵菌、 肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等多重耐药菌 增多。
慢阻肺合并急性下呼吸道感染如何 选择最合适的抗生素
？
高级的不一定合适，合适的才是最高级的
COPD的定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流 受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈 进行性发展。
与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反 应有关。
定义强调： 1. 以气流受限代替以往的气道阻塞。 2. COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。 3. 除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。
定植菌污染。 痰标本接种前应进行革兰染色镜检,判断标本是否合格,同时注意有
无白细胞吞噬或伴行现象及细菌染色和形态。 AECOPD患者仅限于疑似合并特殊病原 (如曲霉、 病毒、耶氏肺孢
子菌、结核分枝杆菌等)感染时, 才有必要行支气管镜取样送检。
生物学标记物检测
降钙素原 (PCT)和 C反应蛋白 (CRP)是重要的感染生物学标记物。 PCT指导用药可减少抗菌药物的过度使用及由此带来的不良反应。
国内许多单中心研究未能分离出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫 拉菌等社区获得性病原菌。这些苛养菌在普通培养基上难以生长,加 之送检不及时造成分 离率低,影响了流行病学的真实性。
不同严重程度 AECOPD患者呼吸道分离 菌存在 差异
无预后不良危险因素的患者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫 拉菌为主。
肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰 胺 酶 (ESBLs),以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见。
2018年 CHINET 数据显示大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度 敏感,耐药率在2 0%左右;对 替加环素和多黏菌素 B耐药率最低,分 别为0.2% 和0.6%;对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米 卡星的耐药率在10%以下;对头孢噻肟、 环丙沙星、庆大霉素、哌拉 西林、氨苄西林、氨苄 西林/舒巴坦的耐药率均接近或高于50%。
2017年慢性阻塞性 肺 疾 病 全 球 创 议 (GOLD)报 告 指 出 病 毒 感染是 AECOPD的主要触发因素[14],而且比细菌 感染诱发的 AECOPD 更严重,持续时间长,且易 反复发作。约25%的 AECOPD住院 患者存在病毒和细菌混合感染,其病情重,住院时间长。
细菌感染
国内外 AECOPD 患者下呼吸道分离菌差异较大，细菌感染是 AECOPD 常见诱因。新菌株感染引起气道炎症加剧,气流阻塞进一步加重。约 40%~60% AECOPD患者痰液中可以分离出细菌。
及与其他肺部疾病鉴别。
性加重的 诱 因也复杂多样。50%~70%是由感染引起,包括呼吸 道细菌、病毒、非典型病原体等感染,其他引起 慢阻肺症状加重的因素包括吸烟、环境污染、吸 入过敏原、外科手术、应用镇静药物、维持治疗 中 断,以及气胸、胸腔积液、肺栓塞、充血性心 力衰 竭、心律失常等肺内外合并症或并发症。
鲍曼不动杆菌耐药情况比铜绿假单胞菌更为严重。2018年 CHINET 数据显示:23573株不动杆 菌 (鲍曼不动杆菌占92 5%) 对亚胺培南和美罗培 南的耐药率分别为73.2%和73.9%,对阿米 卡星、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素的耐药率分别是54.4%、 49.7%、38.8%,对哌拉西林/他唑巴坦、 氨苄西林/舒巴坦、环 丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素的耐药率均在60%以 上;从呼吸道 标本中分离出的16543株鲍曼不动杆菌对亚胺培 南 的耐药率则高达78.8%。
M2离子通道阻滞剂包括 金刚烷胺和金刚乙胺2种。H3N2、H1N1、 H1N2对其耐药，不建议使用。
AECOPD抗细菌治疗
抗菌药物使用指征 结合2019年 GOLD报告、2011年欧 洲下呼吸道感染管理指南建
议: (1)AECOPD 患者出现脓痰 (呼吸困难加重、痰量增加和痰液变
脓3个症状同时出现,或仅出现包括脓痰在内的任 何2个症状) 需抗菌药物治疗; (2)严重 AECOPD 需要机械通气支持患者给予抗菌药物治疗; (3)无脓痰者加强支气管扩张剂雾化吸入治疗,暂不给予抗菌药 物,但应密切观察病情变化,一旦出现肺部湿啰音、痰量增多、 喘息加重等感染迹象应酌情加用抗菌药物。
病原学分布还与急性加重频度有关,流感嗜血杆菌多与单次加重有 关,频繁加重患者肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌增多。
季节、病毒感染对细菌感染的影响
一项在7个亚洲地区进行的研究显示,慢性支气管炎急性 加重患者病原学分布呈季节性变化。