烧伤患者的护理
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天始
精品课件
（一）休克期
大量体液渗出， 2-3h最快，8h达到 高峰，48h开始回 吸收。
此期易发生 低血容量性休克
精品课件
（二）感染期
（48-72h后）
皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素
感染 烧伤创面脓毒症
精品课件
（三）修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕
的愈合
精品课件
（二）创面处理
4. 去痂
主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面
精品课件
（二）创面处理
关于去痂
60年代：“保痂为主” 70年代：早期去痂（多在伤后4-7 天） 解放军第304医院：首创休克期切 痂
（伤后48小时内精品）课件
（二）创面处理
2周愈合，不留 瘢痕，可有色素沉 着。
精品课件
深II°烧伤
伤及真皮深层 创面水疱较小 、泡壁厚、去皮后 基底红白相间，可 见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有 拔毛痛。3-4周痊愈 ，留有瘢痕
精品课件
III°烧伤（焦痂性烧伤）
伤及皮肤全层、 达肌肉/骨骼层
皮肤干燥、坚 硬如皮革，腊白、焦 黄、炭化成焦痂。
精品课件
（一）现场急救
1. 迅速脱离致热 源
火烧伤
水烫伤
化学烧伤
奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？
精品课件
（一）现场急救*
1. 迅速脱离致热源
2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开 4. 保护烧伤创面： 5. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 6. 镇静止痛（度冷丁？） 7. 尽快转送
进行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻
精品课件
（五）特殊类型烧伤的特点
2. 化学烧伤
硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈
精品课件
治疗原则
（一）现场救护 （二）创面处理 （三）全身治疗
精品课件
（一）现场急救
遇到火烧伤、水烫伤、强 硫酸烧伤的患者，现场如何救 治？
烧伤病人的护理
精品课件
学习目标
了解烧伤的原因、病理生理变化 熟悉烧伤的临床表现和诊断、处理 原则 掌握烧伤病人的护理
精品课件
烧伤的致伤原因
汽、火焰） 致伤原因
热力（热水、蒸
化学物质（强酸、强碱） 电 放射线
精品课件
烧伤的病理生理
72h内
休克期：伤后48-
分期 感染期：72h后
修复期：伤后5-8
精品课件
（四）吸入性损伤*
诊断依据：
* 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 * 呼吸道刺激症状：声哑
呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样 痰
精品课件
（五）特殊类型烧伤的特点
1. 电击伤
* “入口”损伤比“出口”严 重
* “入口”皮肤焦裂样洞穴 * 出入口之间深部组织不规则
2. 防止感染
精品课件
1. 液体疗法：根据烧伤面积和体重算
（1）补液量的计算 伤后第一个24小时：
（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2）
伤后8小时：精输品课件 总量的一半
伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半
+生理要量
精品课件
（2）液体总类
晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水
5. 植皮 来源：自体皮/异体皮
方法：大张自体皮移植 皮片/网状自体皮移植 大张异体皮开洞嵌入自体
皮 （ “中国法”） 自体微粒皮（1mm2）植皮
精品课件
（二）创面处理
6. 水疗
常用于大面积烧伤残余创 面和脱痂后创面感染：促进创面 愈合，引流脓液
精品课件
（三）全身治疗*
1. 防治低血容量性休克 液体疗法
III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有 瘢
痕，影响功 能
精品课件
临床表现和诊断
精品课件
（一）烧伤面积*
1. 手掌法
伤员本人五指并 拢的手掌面积为体表总 面积的1%。
五指自然分开的 手掌面积为1.25%。
适用于小面积烧 伤的评估。
精品课件
（一）烧伤面积
2. 中国新九分法: 将人 体体表面积划分为11个9%, 另加 1%, 构成100%。
感觉消失 愈合慢，愈合后 疤痕增生。
精品课件
（三）烧伤的严重程度
根据烧伤深度与面积判断
轻度烧伤：II°面积<9%
中度烧伤：II°面积10%-29%
III°面积不足10%
重度烧伤：总烧伤面积达30%-49%
或III °面积达10%-19%
性损伤
II°、III°烧伤并休克、吸入
特重烧伤：总烧伤面积>50% III °>20%或已有严重并发症
胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等
生理需要量：5%GS或10%GS
精品课件
例：某成年男性，体重60kg， 当日上午不慎被火烧伤，检查时面、胸 腹部、右上肢、双下肢均被广泛烫伤 （ Ⅱ°、Ⅲ° ）、左上肢Ⅱ°烧伤面 积约为2%。问伤后第1个24小时补液总 量是多少？液体应如何分配？
碱性纤维生长因子bFGF 胰岛素样生长因子-IG精品F课件）
（二）创面处理
徐荣祥：
烧伤湿润暴露疗法（MEBT） 和湿润烧伤膏（MEBO）
拟出新的烧伤补液公式
其原理之一就是应用MEBO给创面创
造一个近似的生理环境, 使残存的皮肤细
胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主
要的是使 “休克细胞”复活，促进创面
精品课件
（二）创面处理
1. 创面初期处理：烧伤清创
术
* 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、 清洗创面 * 大水疱：抽液
精品课件
（二）创面处理
1. 创面初期处理：烧伤清
创术
* 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 0.1%苯扎溴 铵/碘伏消毒、清洗创面
精品课件
（二）创面处理
2. 包扎疗法
用于四肢烧 伤或小面积烧伤或不 合作者
* 涂烧伤软膏：磺胺嘧 啶银霜/碘伏
* 盖3cm厚的敷料 * 露出肢端
精品课件
（二）创面处理
3. 暴露疗法
用于头颈部、 会阴部烧伤、大面 积烧伤或伤后严重 感染者
精品课件
（二）创面处理
3. 暴露疗法
在渗出期，创 面可用药物（制菌、 收敛），常用磺胺嘧 啶银霜，或碘伏加表 皮生长因子。
适用于大面积烧伤的评估。
精品课件
精品课件
精品课件
来自百度文库
（二）烧伤的深度*
三度四分 法
I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤
精品课I件II°烧伤
I°烧伤（红斑性烧伤）
伤及皮肤表 皮
轻度红肿、 皮肤干燥无水泡、 灼痛。
3-7天愈合， 不留瘢痕
精品课件
浅II°烧伤（水疱性烧伤）
伤及真皮乳头层 水疱较大、疱壁 薄、基底潮湿 、水 肿明显、剧 痛 。
精品课件
（一）休克期
大量体液渗出， 2-3h最快，8h达到 高峰，48h开始回 吸收。
此期易发生 低血容量性休克
精品课件
（二）感染期
（48-72h后）
皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素
感染 烧伤创面脓毒症
精品课件
（三）修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕
的愈合
精品课件
（二）创面处理
4. 去痂
主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面
精品课件
（二）创面处理
关于去痂
60年代：“保痂为主” 70年代：早期去痂（多在伤后4-7 天） 解放军第304医院：首创休克期切 痂
（伤后48小时内精品）课件
（二）创面处理
2周愈合，不留 瘢痕，可有色素沉 着。
精品课件
深II°烧伤
伤及真皮深层 创面水疱较小 、泡壁厚、去皮后 基底红白相间，可 见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有 拔毛痛。3-4周痊愈 ，留有瘢痕
精品课件
III°烧伤（焦痂性烧伤）
伤及皮肤全层、 达肌肉/骨骼层
皮肤干燥、坚 硬如皮革，腊白、焦 黄、炭化成焦痂。
精品课件
（一）现场急救
1. 迅速脱离致热 源
火烧伤
水烫伤
化学烧伤
奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？
精品课件
（一）现场急救*
1. 迅速脱离致热源
2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开 4. 保护烧伤创面： 5. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 6. 镇静止痛（度冷丁？） 7. 尽快转送
进行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻
精品课件
（五）特殊类型烧伤的特点
2. 化学烧伤
硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈
精品课件
治疗原则
（一）现场救护 （二）创面处理 （三）全身治疗
精品课件
（一）现场急救
遇到火烧伤、水烫伤、强 硫酸烧伤的患者，现场如何救 治？
烧伤病人的护理
精品课件
学习目标
了解烧伤的原因、病理生理变化 熟悉烧伤的临床表现和诊断、处理 原则 掌握烧伤病人的护理
精品课件
烧伤的致伤原因
汽、火焰） 致伤原因
热力（热水、蒸
化学物质（强酸、强碱） 电 放射线
精品课件
烧伤的病理生理
72h内
休克期：伤后48-
分期 感染期：72h后
修复期：伤后5-8
精品课件
（四）吸入性损伤*
诊断依据：
* 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 * 呼吸道刺激症状：声哑
呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样 痰
精品课件
（五）特殊类型烧伤的特点
1. 电击伤
* “入口”损伤比“出口”严 重
* “入口”皮肤焦裂样洞穴 * 出入口之间深部组织不规则
2. 防止感染
精品课件
1. 液体疗法：根据烧伤面积和体重算
（1）补液量的计算 伤后第一个24小时：
（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2）
伤后8小时：精输品课件 总量的一半
伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半
+生理要量
精品课件
（2）液体总类
晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水
5. 植皮 来源：自体皮/异体皮
方法：大张自体皮移植 皮片/网状自体皮移植 大张异体皮开洞嵌入自体
皮 （ “中国法”） 自体微粒皮（1mm2）植皮
精品课件
（二）创面处理
6. 水疗
常用于大面积烧伤残余创 面和脱痂后创面感染：促进创面 愈合，引流脓液
精品课件
（三）全身治疗*
1. 防治低血容量性休克 液体疗法
III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有 瘢
痕，影响功 能
精品课件
临床表现和诊断
精品课件
（一）烧伤面积*
1. 手掌法
伤员本人五指并 拢的手掌面积为体表总 面积的1%。
五指自然分开的 手掌面积为1.25%。
适用于小面积烧 伤的评估。
精品课件
（一）烧伤面积
2. 中国新九分法: 将人 体体表面积划分为11个9%, 另加 1%, 构成100%。
感觉消失 愈合慢，愈合后 疤痕增生。
精品课件
（三）烧伤的严重程度
根据烧伤深度与面积判断
轻度烧伤：II°面积<9%
中度烧伤：II°面积10%-29%
III°面积不足10%
重度烧伤：总烧伤面积达30%-49%
或III °面积达10%-19%
性损伤
II°、III°烧伤并休克、吸入
特重烧伤：总烧伤面积>50% III °>20%或已有严重并发症
胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等
生理需要量：5%GS或10%GS
精品课件
例：某成年男性，体重60kg， 当日上午不慎被火烧伤，检查时面、胸 腹部、右上肢、双下肢均被广泛烫伤 （ Ⅱ°、Ⅲ° ）、左上肢Ⅱ°烧伤面 积约为2%。问伤后第1个24小时补液总 量是多少？液体应如何分配？
碱性纤维生长因子bFGF 胰岛素样生长因子-IG精品F课件）
（二）创面处理
徐荣祥：
烧伤湿润暴露疗法（MEBT） 和湿润烧伤膏（MEBO）
拟出新的烧伤补液公式
其原理之一就是应用MEBO给创面创
造一个近似的生理环境, 使残存的皮肤细
胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主
要的是使 “休克细胞”复活，促进创面
精品课件
（二）创面处理
1. 创面初期处理：烧伤清创
术
* 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、 清洗创面 * 大水疱：抽液
精品课件
（二）创面处理
1. 创面初期处理：烧伤清
创术
* 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 0.1%苯扎溴 铵/碘伏消毒、清洗创面
精品课件
（二）创面处理
2. 包扎疗法
用于四肢烧 伤或小面积烧伤或不 合作者
* 涂烧伤软膏：磺胺嘧 啶银霜/碘伏
* 盖3cm厚的敷料 * 露出肢端
精品课件
（二）创面处理
3. 暴露疗法
用于头颈部、 会阴部烧伤、大面 积烧伤或伤后严重 感染者
精品课件
（二）创面处理
3. 暴露疗法
在渗出期，创 面可用药物（制菌、 收敛），常用磺胺嘧 啶银霜，或碘伏加表 皮生长因子。
适用于大面积烧伤的评估。
精品课件
精品课件
精品课件
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（二）烧伤的深度*
三度四分 法
I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤
精品课I件II°烧伤
I°烧伤（红斑性烧伤）
伤及皮肤表 皮
轻度红肿、 皮肤干燥无水泡、 灼痛。
3-7天愈合， 不留瘢痕
精品课件
浅II°烧伤（水疱性烧伤）
伤及真皮乳头层 水疱较大、疱壁 薄、基底潮湿 、水 肿明显、剧 痛 。