老年护理第四章老年人营养与排泄的护理详解

三、泌尿系统
尿道 60岁以上老人的尿道易纤维化、括约肌萎缩， 使尿流速变慢，排尿无力、不畅，导致残余尿 和尿失禁。 前列腺 40岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。老 年人因睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱，出现前 列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排 空。
四、机体构成成分
主要特征是脂肪组织增多而去脂组织 减少。总体内水量减至约体重的45%。 肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、 磷减少，出现肌无力、骨质疏松。
豆类——理想的蛋白质
豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、 钙及维生素B1、B2、烟酸等。对提高蛋白质
的摄入，减少对肉类的消费，减轻对人体和
自然环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白 质价格低廉。
三、脂肪
脂肪供给能量应占总热能的20%～30%。； 饱和脂肪酸（SFA）‫׃‬单不饱和脂肪酸（MFA） ‫׃‬多不饱和脂肪酸（PUFA）的比值以11‫׃‬1‫׃‬ 为宜； 老年人要少食用胆固醇含量高的食物 。
五、能量代谢
1．基础代谢能量消耗减少 2．体力活动能量消耗减少
老年人的营养需求
第二节
1.热能 2.蛋白质 3.脂肪 4.碳水化合物 5.膳食纤维 6.维生素 7.水和电解质 8.三餐热能比例
一、热能
体重指数（body mass index，BMI）是国际、国 内衡量人体营养状况的一种常用公式。 BMI＝体重(kg)/身高(m)2 BMI正常值为18.5～22.9； ≥23为超重，提示热能摄入过量； 23～24.9 为肥胖前期； 25～29.9为Ⅰ度肥胖； ≥30为Ⅱ度肥胖； ＜18.5为消瘦，提示热能摄入不足。
维生素和膳食纤维的需要。
七、水和电解质
生命中最重要的营养物质
水约占成年人体重的60%，老年人体重的45% 作用： 水可保持肾脏对代谢产物的清除功能；
二、蛋白质
老年人所需要的最基本的营养素
老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质， 其摄入标准应略高于成年人，即每天的摄 入量为1.2g/kg，由蛋白质供给能量占到 总热量的15%； 蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆 蛋白供应； 对于肝肾功能不全的老年人，豆类蛋白质 的摄入应控制在蛋白质摄入总量的1/3以 下。
二、内分泌系统
三、泌尿系统
肾:肾重量减少主要是肾皮质的减少，随着 年龄的增长，出现生理性肾小球硬化、肾动 脉硬化、对氨基酸和尿酸清除率下降、肾浓 缩功能下降、正常稀释功能也在下降。 输尿管：输尿管肌层变薄，支配肌活动的 神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入 膀胱流速减慢，易产生返流而引起逆行感染。 膀胱：膀胱肌萎缩，肌层变薄，纤维组织 增生使膀胱肌收缩无力，容量减少，易产生 尿外溢等，老年妇女可因盆底肌松弛，膀胱 出口处漏斗样膨出，易发生压力性尿失禁。
第四章 老年人营养与排泄的护理
营养和排泄是 保证人体健康 的重要条件。 老年人易出现 糖代谢异常、 营养不良、营 养过剩、便秘、 尿潴留、大小 便失禁等一系 列影响健康的 问题。
与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变
第一节
一．消化系统 二．内分泌系统 三．泌尿系统
四．机体构成成分
五．能量代谢
一、消化系统
豆、蔬果类等食物中。
老年人的摄入量以每天30g为宜促癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心
血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过
多方面，起着独到的作用。
六、维生素
维生素可分为水溶性和脂溶性维生素。 每天食用5种蔬菜、薯类（500g）、
水果（100g）将能满足老年人对多种
四、碳水化合物
分为可被人体消化吸收并利用的糖类和不被 人体消化吸收但对人体有益的膳食纤维。 摄入的糖类以多糖为好。 谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦 薯类：芋头、土豆、白薯、山药 多糖：淀粉类 过多摄入单、双糖（主要是蔗糖，如白糖、 红糖、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病与糖 尿病。
五、膳食纤维
主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、
1.口腔 2.食管 3.胃肠道
口腔
唾液腺、粘膜 唾液腺的分泌减少，既影响了口腔的字节作业和对淀粉的 消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用； 粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和说话不畅并与唾液腺 萎缩互为因果。 牙齿及牙周组织 牙釉质和牙本质的磨损、唾液腺分泌减少、夜间食用甜食、 事物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯共同促使龋齿及牙周 炎，牙糟骨萎缩，牙齿脱落。 味蕾 味蕾逐步萎缩，数量减少，功能减退。长期吸烟、饮酒污 染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性降低。
胃肠道
垂体 甲状腺 甲状腺素分泌减少，使血中胆固醇水平提高。 甲状旁腺 甲状旁腺素的血中含量随年龄逐渐升高，动员骨钙释放入血，导致 骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。 胰岛 胰岛内的β细胞数量明显减少，α细胞比例相对增加，加上胰岛素 受体较不敏感、对糖的利用不充分、活动减少的等因素，常使老人 糖和脂肪的代谢障碍，餐后2h血糖升高，出现肥胖等情况。 卵巢 血中雌激素水平降低，使蛋白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减 少，易引起骨质疏松及更年期综合症。雌激素水平降低也可引起萎 缩性膀胱炎和多种尿道疾患。 睾丸
食管
上段食管的压力降 低，食管蠕动反应变 慢，食物传递时间延 长。部分老年人食管 下端括约肌位置上移， 压力降低，易发生反 流性食管炎、食管裂 孔疝。
消化腺分泌 胃酸减少，对胃内的细菌杀灭作用减退。与年龄相关的动脉硬化、 血管阻塞性病变使多数老年人肠道腺体绒毛萎缩变性，消化液分泌 减少，影响了人体对维生素A、D、B1、B12、糖、脂肪、叶酸、胡萝 卜素、铁、钙的吸收。大肠粘液分泌减少，容易产生便秘。 胃肠运动 糖尿病及与年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢；消化管的 扩张及对胆碱能药物的刺激反应性降低，使老年人进食减少。因平 滑肌退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，容易造成胃排空延迟、 内脏下垂和憩室。 胃肠道粘膜 胃肠道粘膜变薄、粘膜上皮化生、恶变发生率上升。胃粘膜上皮细 胞分泌粘液减少，使胃粘膜容易受到机械损伤、自身消化和细菌侵 袭的伤害。小肠因血管硬化、血液供应减少、使有效吸收面积减少、 造成营养不良。