老年护理新观念及老年人排泄障碍的护理

老年护理新观念及老年人排泄障碍的护理［关键词］便秘；腹泻；护理

人口老龄化是社会发展的必然规律，已成为世界性的变化趋势。1999年10月国家统计局公布，我国60岁及60岁以上人口达到总人口数的10％，标志着我国进入老年型国家［1］，不仅疾病严重威胁老年人的健康，心理社会因素亦是影响老年人健康的重要因素，故老年人的健康问题严峻而更值得关注，对护理提出了更高的要求，也为老年护理的开展提供了更广泛的空间。

1 老年护理的新观念

传统观念认为老年护理是尽善尽美地服侍老人直至死亡［2］。随着老年医学的发展，老年护理是以老年人为主体，从老年人身心社会文化的需要出发，去考虑老年人的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。让老年人及其重要关系人共同参与护理活动，以护理程序为框架，满足老年人的护理需要，适时给予老年人及重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导，而不是老年人被动接受护理，从而避免心理上产生“无用”的压力，由于老年人及重要关系人的参与，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。21世纪的护理范围在扩大，为与医学社会化的趋势相适应，老年护理走出医院，深入社区和家庭。从老年人家庭单元的角度来评估老年人，不仅维护老年人的健康，而且重视其家庭成员的健康，提供健康体检与咨询及家庭护理服务，进行健康教育，从而使家庭及社区为老年人提供更适当的生理需要，更多的情绪支持与安慰。

2 老年人排泄障碍的护理

2.1 排便障碍的护理

2.1.1 腹泄的原因及其影响虽然1 d排便数次，如为有形便则不是腹泄。腹泄为水样便(含80％以上的水份)，原因有肠内腐败物质异常发酵、感染、神经过敏等使肠蠕动亢进，水分再吸收下降。持续腹泄导致脱水、营养不良等。

2.1.2 腹泄的护理如有腹泄应观察其排泄次数、大便形状，了解是否用过缓泻药、与饮食有无关系以及是否脱水等。应进易消化饮食，避免吃纤维多、易发酵、过冷或过热及刺激性的食品，腹部要保暖。便后用柔软的纸轻轻按压着擦，用湿水清洗保持肛门周围的清洁。预防脱水，应给予茶水或碱性饮料，少量多次饮用。

2.1.3 便秘的原因及其影响便秘是指4 d未排便，或每天排便但量少且干硬，便后仍感到有残留便未排出。其原因多为老年人消化液分泌减少、胃肠运动减慢、消化功能降低等生理原因外还受心理因素影响，如抑郁、恐惧、高度紧张、情绪激动等会使大脑功能紊乱，对排泄失控。此外还受因病卧床、环境突然变化、场合不宜排便、饮食及水分摄入不足、运动不足等影响。便秘可引起腹部不适、腹胀、食欲不振、头痛、影响睡眠、易疲劳，应及早采取对策。

2.1.4 便秘的护理养成排便习惯：早餐后养成排便的习惯，有便意时不要控制不去排便，排便的体位最好是坐位，对卧床者如能坐起也应采取坐位。如有可能每天要散步、做操、进行腹肌训练，也可距脐周3 cm处用手在腹部进行顺时针按摩。便秘严重时遵医嘱用缓

泻剂，如粪便干硬阻塞直肠下部靠近肛门口处时，可在橡胶手套上涂上润滑剂，沿尾骨慢慢抠出。当肠内粪便排空后2 d～3 d没有大便是正常的，排便后要观察老人的情况与排泄状况;饮食管理：有规律地进适量的食物，应养成习惯，饮食有充足的水份(如汤类)，多吃纤维丰富的食品。

2.1.5 大便失禁多因卧床状态导致腹内压无力，使大便滞留在直肠内不能完全排净，残留的大便溢出，每天或几天1次。应用尿布并经常更换，保持肛门周围清洁。

2.2 排尿障碍及护理

2.2.1 尿潴留原因及护理原因有肿瘤、结石、前列腺肥大、疼痛、神经障碍或精神上的刺激、排泄环境的改变、憋尿时间过长、药物的副作用等。应观察其最后排尿的时间，是否下腹部胀满，是否经常有尿液流出、水摄入量的增减等。除治疗其病因外，鼓励患者当病情稍微缓解即应下功夫使其做到自然排尿，如帮助去厕所。用听流水声或下腹部热敷等方法解决不了时，应遵医嘱给予导尿。

2.2.2 尿频的护理 1天之内排尿次数增加至10次以上为尿频。有些活动困难的老人对尿频感到烦恼而自己限制液体入量，护士应解释饮水的重要性并说明1天的生理需要量。尿频又影响睡眠，对健康不利，应指导其在下午14：00左右摄入大部分液体，以后控制入量。如本人同意白天可用吸收型尿垫或裤叉，仅在夜间用尿布或在床边准备尿器。

2.2.3 尿失禁的原因及影响真正的尿失禁是由于出现排尿

肌或神经功能失常及膀胱、尿道的局部疾病，导致膀胱丧失了贮尿功能所致。此外还可由体弱无力、排尿动作障碍、老年痴呆等引起的不认识厕所，或来不及走到厕所，或走到厕所来不及脱去衣裤而尿失禁。尿失禁可引起外阴部和臀部皮肤发红、糜烂，甚至发生压力性溃疡、尿路感染等，可使尿失禁本人感到羞耻、困惑，对排尿产生恐惧而丧失自信心，失去生活的意义，影响其社会活动及日常生活。因此，要加强排尿的管理，防止发生尿失禁，一旦发生必须早期建立康复计划。

2.2.4 尿失禁的护理首先做好心理护理，缓解因尿失禁引起的心理刺激，防止向真性尿失禁发展。护理应以尊敬和爱护的态度、轻柔与熟练的技巧进行排泄后的清洁、注意保护其隐私、同时安慰老年人不必担心，很快会恢复的，使老人安心。经常少量溢尿时，除用尿垫外，应训其憋尿；有尿意但憋不住时，要观察其尿量、次数、间隔时间等，定时诱导其去厕所；为缓解其精神紧张，鼓励其参加有趣的娱乐活动，帮助其使用适当的排尿用物或器具。对有尿意但表达困难的老人，仔细观察有尿意时的表现，发现有尿意时，及时给予尿器，并训练其有尿意时的表示方法。因病卧床而用尿布时，当病情稳定逐渐恢复情况下，要边用尿布，边训练其排尿自立。在身体状况允许的情况下，尽快离开床参加活动是很重要的。积极消除引起尿失禁的疾病及诱发因素，进行康复训练，即强化盆底肌、腹部肌肉、背部肌肉训练。

参考文献：

［1］殷磊．老年护理学［M］．北京：人民卫生出版社，200.

［2］林申加.奥地利老人护理的新进展［J］.中华护理杂志，1996，31(4)：244.