脑血管病-神经内科精品PPT课件
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30
鉴别诊断
• 脑出血 • 颅内感染
31
32
治疗原则
降颅压 控制血压 防止血管痉挛
Cerebrovascular vasospasm 保护胃粘膜 预防复发酌情手术
33
（transient ischemic attack ,TIA）
定义 ： 颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，导
致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相 应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达 高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不 超过24小时，但可反复发作。
11
• 年龄 • TIA或卒中 • 高血压或低血压 • 心脏病 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病
• 家族史 • 高脂血症 • 吸烟及酗酒 • 肥胖 • 饮食因素 • 口服避孕药
12
急性脑血管病的分类
出血性脑血管病
缺血性脑血管病
高血压性 脑出血
蛛网膜 下腔出血
一过性短暂性 脑缺血发作
（TIA）
脑梗死
动脉硬化性 脑栓塞 脑血栓形成
共济失调 ataxia
17
18
豆纹动脉的破裂成因 基底节区的血液供应
19
局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
症状符合一定血管供应区的脑功能。 • 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血
症病史。
37
不同表现
颈内动脉系统 • 运动障碍 • 感觉障碍 • 语言障碍 • 视觉障碍
主要供应: 眼及以下组织 额叶 frontal lobe 顶叶 parietal lobe 颞叶 temporal lobe 基底节 basal ganglion
6
椎-基底动脉vertebral-basilar artery系统
小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar artery 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 桥脑支 pons artery 内听动脉 internal auditory artery 小脑上动脉 superior cerebellar artery 大脑后动脉 posterior cerebral artery
主要供应：枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum
7
8
脑内外侧面的血液供应
脑的侧枝循环
基底动脉环 the circle of Willis
9
10
• 血管壁病变 • 心脏及血液动力学改变 • 血液成分改变及血液流变学异常 • 其他
血管外因素 颅外栓子
共济失调 ataxia
20
诊断依据
• 病史 • 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 • 局灶性定位体征 • 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
21
脑 出 血 的 头 颅 CT
22
脑 干 出 血 的 头 颅 CT
23
鉴别诊断
• 脑肿瘤 • 其他脑血管病 • 其他引起昏迷的全身
性疾病
24
治疗原则
34
病因和发病机制
• 微栓塞学说 • 血管痉挛 • 颈部动脉受压 • 血液动力学改变 • 血液成分改变 • 心功能障碍
35
36
一般特点
• 好发于50-70岁。 • 一次发作常持续发作突然、短暂、数秒
至24小时，常为5-20分钟。 • 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。 • 常有反复发作史，每次发作出现的局灶
28
临床表现
• 年龄：任何年龄都有，多见于中青年， 动态起病，发展迅速。
• 颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意 识障碍
• 脑膜刺激征 meningeal irritation • 其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）
29
诊断依据
• -病史：突然起病,动态起病，急性发展 • -头痛,呕吐,意识障碍 • -脑膜刺激征， 一般没有局灶性定位体征 • -腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。 • -头颅ＣＴ
• 神经系统定位体征： 取决于血肿的部位、体积
16
局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemபைடு நூலகம்scotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
• 防止再出血 • 降颅压 • 控制血压 • 防止并发症 • 根据病情选择手术
25
（Subarachnoid Hemorrhage）
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
血液流入蛛网膜下腔。
26
病因和发病机制
27
血管瘤破裂
动脉瘤
动 aneurysm 脉 瘤
动静脉畸形
Arterionvenous malformation
13
(Cerebral Hemorrhage)
定义： 指非外伤性脑实质内出血
14
病因
• 高血压 • 动脉硬化 • 动脉瘤
15
临床表现
• 一般症状：中年以上发病。起病突然， 动态起病，病势凶险。
• 高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢， 视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation
3
4
5
脑血管的入颅路径
颈内动脉 internal carotid artery 系统
眼动脉 optic artery 大脑前动脉 anterior cerebral artery 前交通动脉 anterior communication artery 大脑中动脉 middle cerebral artery 后交通动脉 posterior communication artery 脉络膜前动脉 anterior choroidal artery
（Cerebral Vascular Disease）
1
各种病因使脑血管（主要指脑动脉） 发生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中
Stroke or apoplexy
2
• 脑的重量： 占全身体重的2%-3% • 脑的血流量： 占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，
且几乎无氧糖储备
鉴别诊断
• 脑出血 • 颅内感染
31
32
治疗原则
降颅压 控制血压 防止血管痉挛
Cerebrovascular vasospasm 保护胃粘膜 预防复发酌情手术
33
（transient ischemic attack ,TIA）
定义 ： 颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，导
致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相 应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达 高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不 超过24小时，但可反复发作。
11
• 年龄 • TIA或卒中 • 高血压或低血压 • 心脏病 • 动脉粥样硬化 • 糖尿病
• 家族史 • 高脂血症 • 吸烟及酗酒 • 肥胖 • 饮食因素 • 口服避孕药
12
急性脑血管病的分类
出血性脑血管病
缺血性脑血管病
高血压性 脑出血
蛛网膜 下腔出血
一过性短暂性 脑缺血发作
（TIA）
脑梗死
动脉硬化性 脑栓塞 脑血栓形成
共济失调 ataxia
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豆纹动脉的破裂成因 基底节区的血液供应
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局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemiscotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
症状符合一定血管供应区的脑功能。 • 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血
症病史。
37
不同表现
颈内动脉系统 • 运动障碍 • 感觉障碍 • 语言障碍 • 视觉障碍
主要供应: 眼及以下组织 额叶 frontal lobe 顶叶 parietal lobe 颞叶 temporal lobe 基底节 basal ganglion
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椎-基底动脉vertebral-basilar artery系统
小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar artery 小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar artery 桥脑支 pons artery 内听动脉 internal auditory artery 小脑上动脉 superior cerebellar artery 大脑后动脉 posterior cerebral artery
主要供应：枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum
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脑内外侧面的血液供应
脑的侧枝循环
基底动脉环 the circle of Willis
9
10
• 血管壁病变 • 心脏及血液动力学改变 • 血液成分改变及血液流变学异常 • 其他
血管外因素 颅外栓子
共济失调 ataxia
20
诊断依据
• 病史 • 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 • 局灶性定位体征 • 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
21
脑 出 血 的 头 颅 CT
22
脑 干 出 血 的 头 颅 CT
23
鉴别诊断
• 脑肿瘤 • 其他脑血管病 • 其他引起昏迷的全身
性疾病
24
治疗原则
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病因和发病机制
• 微栓塞学说 • 血管痉挛 • 颈部动脉受压 • 血液动力学改变 • 血液成分改变 • 心功能障碍
35
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一般特点
• 好发于50-70岁。 • 一次发作常持续发作突然、短暂、数秒
至24小时，常为5-20分钟。 • 症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。 • 常有反复发作史，每次发作出现的局灶
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临床表现
• 年龄：任何年龄都有，多见于中青年， 动态起病，发展迅速。
• 颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意 识障碍
• 脑膜刺激征 meningeal irritation • 其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）
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诊断依据
• -病史：突然起病,动态起病，急性发展 • -头痛,呕吐,意识障碍 • -脑膜刺激征， 一般没有局灶性定位体征 • -腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。 • -头颅ＣＴ
• 神经系统定位体征： 取决于血肿的部位、体积
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局灶性神经功能缺损
基底节区：内囊“三偏征”
偏瘫 hemiplegia 偏盲 hemபைடு நூலகம்scotosis 偏身感觉障碍 hemihypesthesia
脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
• 防止再出血 • 降颅压 • 控制血压 • 防止并发症 • 根据病情选择手术
25
（Subarachnoid Hemorrhage）
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
血液流入蛛网膜下腔。
26
病因和发病机制
27
血管瘤破裂
动脉瘤
动 aneurysm 脉 瘤
动静脉畸形
Arterionvenous malformation
13
(Cerebral Hemorrhage)
定义： 指非外伤性脑实质内出血
14
病因
• 高血压 • 动脉硬化 • 动脉瘤
15
临床表现
• 一般症状：中年以上发病。起病突然， 动态起病，病势凶险。
• 高颅压征 intracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢， 视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝 cerebral herniation
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5
脑血管的入颅路径
颈内动脉 internal carotid artery 系统
眼动脉 optic artery 大脑前动脉 anterior cerebral artery 前交通动脉 anterior communication artery 大脑中动脉 middle cerebral artery 后交通动脉 posterior communication artery 脉络膜前动脉 anterior choroidal artery
（Cerebral Vascular Disease）
1
各种病因使脑血管（主要指脑动脉） 发生病变导致脑的急性损害
又称为中风或卒中
Stroke or apoplexy
2
• 脑的重量： 占全身体重的2%-3% • 脑的血流量： 占全身血流量15-20% • 脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，
且几乎无氧糖储备