冈上肌肌腱炎
cg冈上肌肌腱炎
物 气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还
治 可外用万花油，健民克伤痛搽剂，以
疗
及局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏。 亦可外用熏洗或腾药热熨患处。
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诊 的特征。
断
• Ｘ线检查显示一般无异常，偶见冈上肌肌 腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种
晚期变化，称钙化性冈上肌肌腱炎。
疼 痛 弧
• （一）手法治疗
• （二）固定方法 急性发作较重者作短期制动，可用三角
辩
巾悬吊患肢于胸前1～2周。 • （三）封闭治疗 2％普鲁卡因或1％利多卡因2 ml加强的
拔刀，展旋动作等进行锻炼。
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，
手
Байду номын сангаас
选其所宜。急性期以轻手法为主， 慢性期手法可稍重。应先用拿捏法
法
松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，
治
继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。
疗
最后用摇肩法和牵抖法，以活动关
节。
• 可内服舒筋活血汤、大活络丸、筋骨
药
康健片等活血散瘀，通络止痛；虚寒 证服大、小活络丹；体弱血虚者宜补
冈上 肌肌 腱受 到喙 肩韧 带和 肩峰 的摩 擦、
挤压
临
• 好发于中年人，男性多于女性，一般起病 缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。
床 • 临床表现发病后肩部外侧疼痛，有时向颈
表 现
部或上肢放射，肿胀不明显。 • 专科检查肱骨大结节上方压痛，肩关节外
展受限，肩关节自动外展于60°～120°时
与
出现剧痛，小于60°和大于120°运动时无 痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗
冈上肌腱炎症状及按摩穴位和按摩手法
冈上肌腱炎症状及按摩穴位和按摩手法
冈上肌位于肩胛骨上方，肌肉收缩时可使肩臂外展，它是肩部肌肉中最易受损的肌肉。
慢性劳损或急性轻度扭伤可引发此病。
表现为肩部剧烈疼痛，影响患者睡眠、饮食，当肩外展用力或着凉受寒疼痛明显加重，严重者疼痛放射到三角肌或手指，肩外展60°~120°范围受到限制，此范围之外基本正常。
自我按摩穴位和手足反射区：
肩井：低头，颈后部突出骨最高点与肩峰连线中点取穴。
肩骨禺：上臂平举，肩前出现的凹陷中。
肩器：上臂平举，肩后出现的凹陷中。
曲池：尽屈肘，肘外侧横纹尽端。
合谷：手背，第一、二掌骨正中间，肌肉丰隆处。
肩反射区：双足底第五关节外缘凸起之后，右肩反射区在左足，左肩反射区在右足。
自我按摩方法：
1．以左侧为例，左肩放松，右手以大鱼际着力，自颈部侧方至肩按揉5~10遍。
2．右手拇指屈曲，以指间关节突起处点按肩井、肩髑、肩露、曲池、合谷穴，每穴100~200次，酸胀为度。
3．右手大鱼际着力，自颈侧至肩推5~10遍。
4．右手拇指与四指相对，捏拿肩至肘5～10遍。
5．右手掌擦颈侧至肩部50~100次，以热量向下深透为度。
6．拇指搓揉肩反射区100~300次。
每日按摩1~2次。
冈上肌肌腱炎
手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
《冈上肌肌腱炎》课件
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
添加标题
案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
添加标题
案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病 机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治 疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法 治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等 康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能 预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括 肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度 使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和 颈部。 肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿 势，避免长时 间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉 力量训练，提 高肩部稳定性
适当进行肩部 拉伸和放松， 缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激， 注意肩部保暖
定期进行肩部 检查，及时发 现并处理肩部
问题
康复训练
冈上肌肌腱炎
• 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛 切迹处一易受损伤的嵌压点，为人 体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌 肌纤维细长且跨度大，运动中易受 损。
• 某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结 节与肩 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日 常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使
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• 肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损， 使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、 粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变， 使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及 肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特 别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更 小。
• 冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液 囊，下方与肩关节囊紧密相连，病 变时可互相波及.
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肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦
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• 三、病因病理：
• 本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭 妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷 动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时， 上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。
少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩
腱袖破裂。
•
偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，
为组织变性后的一种晚期变化。
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• 五、鉴别诊断
• （一）肩关节周围炎
疼痛弧
不仅限于中间范围，而且从开始活动到
整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
• （二）冈上肌腱钙化
是在冈上
肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形
成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上
冈上肌肌腱炎钩针疗法
冈上肌肌腱炎钩针疗法
冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征、外展综合征，是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现。
好发于中青年及以上体力劳动者、家庭主妇、运动员。
单纯冈上肌肌腺炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°～120°（疼痛弧）时肩部疼痛剧烈。
冈上肌健钙化时，X线片可见局部有钙化影。
部位：肩髎、天髎、阿是穴。
取阿是穴时患者上肢外展90°，冈上肌上大结节处选准压痛点，此即为进针点。
操作规程：局部给以常规消毒后，医者右手拇、示、中指紧压针身，留出刺入长度，左手示、中指紧压痛点上下，露出治疗部位，迅速将锋钩针刺入皮下组织后，再加压进针直达病所。
先在钩割的组织内轻轻弹拨，然后再有节律地进行牵拉纤维，上下钩割3～4次，以局部酸胀、发热、松快感为度。
钩割完后出针，针眼处用消毒棉球按压片刻。
操作间隔：每周2次，5次为1个疗程。
冈上肌肌腱炎病历
冈上肌肌腱炎病历冈上肌肌腱炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛和功能障碍。
下面我将介绍一位患有冈上肌肌腱炎的病例，以此加深对这种疾病的理解和认识。
患者简介：王先生，男，45岁，职业是公务员。
因为肩部疼痛和活动障碍，于2019年12月11日来我院就诊。
既往史：患者无肩部外伤史，但有右侧肩部疼痛病史。
此前曾在其他医院就诊，并经过简单的药物治疗和理疗，但症状未见明显好转。
主诉：患者主要就诊原因为右侧肩部疼痛和活动受限，起病于2个月前，没有任何特殊诱因。
疼痛程度接近于每天都有，主要集中在肩胛角区域，且随着活动的增加疼痛程度加重。
此外，患者还感到肩部僵硬，难以做出一些日常的动作，如梳头、穿衣等。
体格检查：患者右侧肩部活动受限，肩部前屈、外展和内旋明显受影响。
肩胛骨向内旋转。
肩部轻度肿胀，但无轻微乳头状物质。
影像学检查：采用肩关节磁共振显像，显示冈上肌和肱三头肌之间的肌腱存在多个断裂(见图1)。
诊断：根据患者症状、体格检查和影像学检查结果，诊断为右侧肩部冈上肌肌腱炎，并存在多个肌腱断裂。
治疗：根据患者病情，采用手术治疗。
手术在全麻下行，患者卧位，用皮切开后，将肌肉从炎症处分离，找到冈上肌肌腱区域。
发现多个断裂肌腱，通过肌腱修复仪器将肌腱缝合，并加固。
术后进行冰敷和康复治疗。
随访：术后患者坚持进行康复训练，继续使用抗炎药和物理治疗。
随着康复的进行，患者的肩部疼痛和活动障碍逐渐恢复。
3个月后患者已经可以进行轻度力量训练和正常活动。
总结：冈上肌肌腱炎是一个广泛存在的肩部疾病，其症状和影响应引起我们的注意。
对于患有冈上肌肌腱炎的患者，应尽早进行治疗，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
在手术治疗后，应积极进行恢复训练，并避免肩部长时间处于一个姿势。
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。
以局限性疼痛和活动受限为主要表现。
易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。
冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。
【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。
肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。
若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。
中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。
【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。
当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。
其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。
治法：舒筋通络，活血化瘀。
【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。
（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。
【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。
手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。
操作患者取坐位。
医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。
其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。
患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。
最后摇、搓、抖患肩及上肢。
可加用中药热敷。
【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。
2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。
3．患肩注意保暖。
冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展
冈上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis），又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。
本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于本病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。
本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。
1. 非手术治疗1.1 针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连[1]。
丁宏燕[2]用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min，隔5min运针1次。
出针后令患者反复外展肩关节5min，疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1％。
该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。
王光宗[3]认为齐刺肩髃穴能加强局部的针刺刺激量, 使针感直达病所, 有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩髃穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57 例进行疗效对比。
治疗方法为选取肩髃及其上下各1cm处为针刺点，肩髃穴垂直皮肤进针0.3cm，另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30 min，5 次/周，连续10次，期间间隔1周。
结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%，疗效明显优于常规针刺组。
金东席[4]采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml，隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。
王志军[5]等采用患侧秉风、肩髃、肩贞穴位埋线治疗本病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS 评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%，疗效明显优于针刺治疗。
疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验
疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
冈上肌肌腱炎：空罐试验肩关节的肌腱单位容易遭受炎症侵袭有以下几个原因：第一，肩关节的特性决定了他需要做大量大范围重复性的动作。
左肩主动半上举、外展伴前臂旋内，肩峰下空间冠状截面示意图，可以看到肩峰（A）、肱骨大结节（T）、肱骨头和其间的软组织即冈上肌肌腱（S），肩峰下、三角肌下滑囊（箭头）之间的关系第二，肌腱的运动空间被喙肩弓所限制，当肩部大幅度运动的时候很容易发生撞击；第三，肌腱血供不佳，微小创伤的自我修复能力差。
这些因素叠加，导致肩关节容易出现不止一条肌腱的慢性炎症，冈上肌肌腱当然也不例外。
冈上肌肌腱炎既可以急性起病，也可以表现为慢性的肩部疼痛。
急性冈上肌肌腱炎多见于肩关节过度使用或使用不当的年轻人，刺激因素包括搬运重物，投掷损伤过过度使用健身器械。
慢性冈上肌肌腱炎多见于老年人，起病隐匿，发病前并没有特别的外伤事件，症状持续性加重，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，影响睡眠。
冈上肌肌腱炎的疼痛主要在三角肌区域，中至中重度疼痛，伴随患侧肩关节活动度的逐渐降低，患者夜间向患侧翻身后痛醒的事情经常发生。
冈上肌肌腱炎的患者为避免有炎症的肌腱被牵拉，通常会主动抬高肩胛骨，形成”耸肩“的外观。
这类患者在肱骨大结节处常有压痛点，在患侧上外展的时候还会出现一个“疼痛弧”，当患肢外展于“疼痛弧”中部的时候，因为受损的肌腱在此与肩峰下组织发生撞击或与肱骨头发生碰撞，会突然出现疼痛。
关节冠状位T1加权像（A）和T2脂肪抑制成像（B）显示肩峰与冈上肌撞击点（白色箭头），可见冈下肌肌腱增厚和早期的肩峰下滑囊炎空罐征阳性患者纵切面动态超声图像显示肩峰下冈上肌肌肉肌腱撞击征。
《冈上肌肌腱炎》课件
MRI可以清晰地显示肌腱和周围软组织的结构，对于冈上肌肌腱炎的诊断具有很高的敏感性和特异性 。
实验室检查
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等， 有助于了解患者的全身状况和炎症反 应。
风湿因子检查
排除风湿性疾病引起的肩关节疼痛。
其他相关检查
电生理检查
通过电生理检查可以了解神经传导和肌肉功能，有助于诊断 冈上肌肌腱炎。
冈上肌肌腱炎的症状与表现
症状
冈上肌肌腱炎的症状主要包括肩部疼痛、活动受限、肩部肌肉僵硬和肩袖无力 等。
表现
冈上肌肌腱炎的典型表现为肩峰大结节处压痛，在肩关节外展、外旋和内旋时 疼痛加剧。随着病情的发展，患者可能会出现肩袖撕裂、关节僵硬和肌肉萎缩 等症状。
02
冈上肌肌腱炎的诊断与评 估
诊断标准与流程
综合治疗是有效的方法。药物治疗、物理 治疗和康复训练等综合应用，可以取得最 佳的治疗效果。
教训一
避免过度使用肩部，以免加重病情。
教训二
注意保持正确的姿势，避免长时间保持同 一姿势，如长时间使用电脑、手机等。
问题与答疑
问题一
冈上肌肌腱炎是什么原因引起的？
答
冈上肌肌腱炎通常是由于肩部过度使用或受到外伤引起的。此外，不 良姿势、肩部受凉等因素也可能诱发该病。
关节镜检查
对于一些难以确诊的病例，可以考虑进行关节镜检查，直观 地观察关节内部结构和炎症情况。
03
冈上肌肌腱炎的治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如超声波、电疗、冷热 敷等，有助于缓解疼痛
和促进炎症消退。
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体消炎药、局部封闭 治疗等，可减轻炎症和
疼痛。
康复训练
冈上肌腱炎概述
冈上肌腱炎是指冈上肌腱急慢性损 伤，发生无菌性炎症，出现以肩部外侧 疼痛、外展活动受限为主要特点的病症。 多发生于中年人。
解剖特点
冈上肌起于肩胛骨的冈上窝，止于肱骨大结节，冈 上肌肌腱的上面是肩峰和喙肩韧带，由肩峰下滑囊相 隔离，下面与肩关节囊相连接。
当肩关节外展60～120度时，肱骨大结节向上滑移， 冈上肌肌腱容易受到挤压和磨擦，正常情况下由于肩峰 下滑囊的缓冲作用，肌腱受保护。
4、疼痛弧试验阳性。图（1）
5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。
1、拿捏法 以冈上肌为主，依次为肩部、上臂部。 2、弹拨法 在冈上肌腱处弹拨、按摩。 3、牵抖法
（二）药物治疗 1、内服：活血通络、舒筋止痛。 舒筋止痛汤加减（当归、红花、牛膝、 青皮、枳壳、羌活、独活、防风、荆芥、 五加皮、续断、杜仲） 2、外贴：消瘀止痛膏、狗皮膏、伤湿止痛 膏。
一、病因病理
冈上肌腱退变，弹性减弱 肩关节过多外展劳损、肩部受凉
冈上肌腱与肩峰磨擦，发生损伤 局部继发无菌性炎症 肌腱充血、水肿、变性、粘连 后期肌腱附着点钙化
二、诊断要点
1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。 2、肩部外则疼痛，向三角肌止点放射。
3、肱骨大结节或肩峰下压痛。
（三）其它疗法 1、理疗 2、固定 3、针灸、局封疗法
结束
图（1）
（返回）
图（2）
（返回）
冈上肌肌腱炎
临有肿胀，活动受限
• 亚急性发作
–发病较缓慢 ，症状典型
• 慢性发作
–高举外展时偶有轻度刺痛
推拿治疗
• 治法：舒筋活血，通利关节 • 手法：按揉法、扌衮法、拿法、弹拨法、
摇法、拔伸法、搓法、抖法等 • 取穴：阿是、秉风、肩髃、天宗、肩髎、
• 位于腱袖之中央，在肩关节肌群中是肩 部四方力量之集汇交叉点，因此是较易 劳损的肌肉
病因病机
• 损伤
–牵扯引起劳损与损伤 –挤压、磨擦
• 退行性变
病因病机
• 风寒湿邪侵袭
–在肌肉肌腱劳损的基础上，复感风寒湿邪， 侵袭皮肤腠理，流注经络关节，引起关节疼 痛、活动受限等
病因病机
损伤、劳损 退行性改变
• 搓臂、抖上肢
注意事项
• 急性疼痛期患者，手法宜轻柔缓和，适 当限制肩部活动，以活血止痛
• 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻 炼，弹拨手法不可剧烈
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
病因病机
临床表现
• 好发于中年人，男性多于女性 • 一般起病缓慢，常有轻微的外伤史或受
凉史 • 肩外侧疼痛。疼痛可扩散到
–三角肌附丽点附近 –颈部 –肘部
临床表现
• 压痛点—肩关节外侧（肱骨大结节上方） • 痛弧—外展60－120°时存在疼痛弧 • 肩关节抗阻力外展阳性
臂臑、曲池、手三里、合谷
推拿治疗
• 扌衮法施于肩背部，配合肩关节的外展、 内收与内旋活动
• 掌根揉冈上窝、患肩及上臂 • 点按肩髃、天宗、肩髎、臂臑、曲池、
手三里、合谷，有得气感。弹拨痛点及 病变处3～５次
※肩被动外展30～50度之间
推拿治疗
看中医如何辩证冈上肌肌腱炎
看中医如何辩证冈上肌肌腱炎*导读：冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带和肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面通过，止于肱骨大结节的上方。
冈上肌有协同外展肩关节的作用。
临床上以冈上肌腱炎较常见。
……单纯冈上肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60。
一120。
时肩部疼痛剧烈。
检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性。
冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。
所谓“疼痛弧”是指冈上肌腱炎患肩外展未到60。
时疼痛较轻，被动外展至60。
一120。
范围内时，疼痛较重，当上举超过120。
时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。
因而对60。
一120。
这个范围称为“疼痛弧”。
肩峰下滑囊炎又称三角肌下滑囊炎。
肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90。
时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失。
肱二头肌长头腱鞘炎压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。
喙肱冲击症是由于肩胛喙突与肱骨头间隙先天相对狭窄，因肩关节活动频繁，喙肱韧带及附近软组织易受反复冲击而劳损，局部呈无菌性炎症。
主要表现为肩前外疼痛、胛喙突与肱骨头间隙即喙肱韧带部压痛点明显。
肩关节外旋与后伸受限，而外展、上举无明显受限。
患肩下压侧卧疼痛加剧，有时因此而痛醒。
根据临床表现，冈上肌腱炎可与肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及喙肱冲击症相鉴别。
冈上肌腱完全断裂时，会出现无力外展上臂，如果帮助患肢外展至90。
以上后，就渐能自动抬举上臂。
冈上肌肌腱炎
五、检查
※压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止 点
※肩外展试验（＋） ※影像学检查：X 线检查一般无异常，少数可见钙化
影
冈 上 肌 腱 病 变 引 起 的 疼 痛 弧
六、治疗
（一）理筋手法： 治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方
牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
２．药物治疗： （１）治疗原则：舒筋活血、通络止痛 （２）方剂：常用舒筋活血汤；慢性期服用舒筋丸； 局部畏寒内服大活络丹或小活络丸；血虚者服用当归 鸡血藤汤。 ３．固定：急性期肿痛采用三角巾悬吊。 ４．练功：肿痛缓解作肩关节外展、前屈、内外旋、 甩手、上举。 ５．预防：平时进行功能锻炼，避免强力突然动作。
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多 局部保暖，可配合其它物理疗法
谢谢聆听
三、病因病理
肩关节外展90°时，肩峰下滑囊完全进入肩峰下 面，冈上肌腱受到喙突-肩峰韧带挤压摩擦，日 久易形成劳损。冈上肌退行性变更易劳损。
损伤、劳损 退行性改变
继发性炎症 肌腱钙化 肌纤维断裂
四、诊查要点
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
臂臑 曲池 肩周等部位
主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦
法、搓抖法
手法操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外
冈上肌肌腱炎鉴别诊断和治疗
冈上肌肌腱炎鉴别诊断和治疗冈上肌肌腱炎，如果得不到有效的治疗，会对自己的肌肉健康构成危害，所以这是很多人不愿意看到的，因此很多患者为了能尽快的让自己的冈上肌肌腱炎，通过治疗尽快的改善，就想全面了解一下鉴别诊断和治疗的方法，为了你能尽快了解，就来一同全面认识一下。
鉴别诊断1、肩关节周围炎疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
2、粘连性肩关节滑囊炎活动开始时不同，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。
3、肩袖断裂多因投掷运动等外商所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。
或外展60°～120°阳性疼痛弧征。
治疗1、手法治疗①拿法先用拿法拿捏颈项部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结。
然后以颈项及肩部为重点，自上而下揉魔，以达舒筋活络的功效。
②滚法肩外于肩后施于滚法(柔和)，配合肩关节的外展、内收与内旋活动。
③摇法患者坐位，术者立于患侧，握住腕由前--上--后--下划圈，范围由小变大，适量。
大摇摆过程中，外展尽量在90°—120°之间，轻度上举。
④牵抖法患者坐位，术者双手握腕之两侧，松臂，在向下牵引动作同时，以臂用力均匀颤动3—5次。
2、痛点靶向治疗痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。
凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或阿是穴靶向疗法。
阿是穴的主治病症为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。
该类穴在调理气血方面弥补了十四经穴和经外奇穴的不足。
根据阿是穴特点制成的磁可贴由位于贴膏的中央钕铁硼生物永磁体产生更强扩张血管的作用配合膏贴内的有效药物成分渗入穴位，围绕磁体中央产生效果。
3、中医治疗。
因外感风湿、肺受风热、强力负重，跌仆损伤等原因，伤及手三阳所致。
冈上肌肌腱炎病历 (2)
冈上肌肌腱炎病历一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：40岁•就诊日期：XXXX年XX月XX日二、就诊原因患者因右侧肩部疼痛，活动受限，寻求医疗帮助。
三、病史患者回忆起两周前开始出现右侧肩部疼痛，起初疼痛较轻，但每天的工作和生活活动都使症状加重。
患者没有明显外伤史或肩部受力过度的情况。
四、症状描述患者主要描述右侧肩部疼痛，并形容疼痛为钝痛，伴有不适感。
疼痛在肩部活动时加重，尤其是在举重、抬高手臂或伸展手臂时疼痛感更为明显。
此外，患者还注意到肩部活动范围受限，包括旋转和抬高手臂。
患者否认发热、红肿等炎症表现。
五、体格检查•一般情况：患者精神状态正常，体格检查无异常发现。
•肩部检查：右侧肩部触诊时可出现压痛感，主要集中在冈上肌肌腱附近。
六、初步诊断根据患者的症状描述和体格检查结果，初步诊断为冈上肌肌腱炎。
七、进一步检查为了排除其他可能的肩部病变和确定诊断，进一步检查被建议。
以下是可能的进一步检查项目：1.肩部X光片：用于排除骨折或其他骨骼异常。
2.肩部MRI：可以帮助确定冈上肌肌腱的炎症程度和其他软组织损伤。
八、治疗方案基于初步诊断，以下治疗方案被提出：1.休息：建议患者避免重复使用或过度使用右侧肩部，以减轻疼痛和促进康复。
2.冷敷：患者可使用冰袋轻轻冷敷疼痛部位，每次持续15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部炎症和肿胀。
3.疼痛管理：对于疼痛较严重的患者，非处方镇痛药物(如布洛芬)可以暂时缓解疼痛。
4.物理治疗：可进行一些物理治疗措施，如肩部按摩、适量的肩部运动和牵拉等，以促进肌肉恢复和减轻炎症。
5.肩部等控制：患者可能需要使用肩带或其他支撑装置，以减轻冈上肌肌腱的负担，促进康复。
九、随访计划患者将被安排定期随访以评估症状的改善情况，并根据实际情况进行治疗调整。
如果症状持续加重或无改善，可能需要进一步检查和治疗。
备注：本文档仅为假设情景，不代表临床实际情况，具体疾病诊断、治疗和随访需要咨询专业医生。
冈上肌肌腱炎按摩方法
冈上肌肌腱炎按摩方法
冈上肌为三角形, 当肱骨外展时, 冈上肌腱在狭小的间隙中活动, 易致退行性变化而出现无菌性炎症。
中医称之为
伤筋或筋伤。
主要表现为肩部的外侧面疼痛, 其程度不一。
肩痛剧烈者,饮食不佳, 入睡困难。
患肩减少活动或停止活动时,疼痛减轻, 患肩用力提物或受寒着凉时, 肩痛加重, 疼痛可波及整个臂部和手。
1. 方法与步骤见图。
冈上肌肌腱炎推拿按摩
(1)患者取坐位或俯卧位,术者位于患者左侧,用右手掌在患侧肩胛部揉推3~5 分钟,用力宜轻柔缓和,见本图(1) 。
(2)术者用双手多指揉法在患处揉推, 并稍稍用力按揉患处天宗穴,见本图(2) 。
(3)术者再用右手拇指按揉患处冈上肌, 至局部皮肤感觉温热、局部肌腱松弛为度,见本图(3) 。
(4)体位不变,术者以右手拇指按揉治疗患侧的曲池、外
关、列缺穴,持续3~5 分钟,见本图(4) 。
2. 注意事项
(1)治疗前应排除与其他运动系统疾病是否并发, 并积极治疗原发疾病。
(2)患侧肩关节、肩背部尽量少进行负重运动及劳损, 以减少发作机会。
(3)治疗同时, 患侧的上肢其他关节, 如肘、腕、掌指及指间关节也应适当配合、辅助活动。
(4)避免长时间伏案、驾驶等劳损性运动,上肢及局部避免受凉。
(5)怀孕患者肩井穴禁用,此法慎用。
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肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦
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• 三、病因病理： • 本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭
妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷 动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时， 上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。 • 某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结 节与肩 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日 常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使
一定角度时出现疼痛为特征，当大
于或小于这一范围及肩关节其他活
动不受限制。
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• 体征 • 多数患者呈现保护性体位。部分患者随病程发
展，则出现不同程度的肌肉萎缩。 • 疼痛弧综合症:肩外展60－120度时，出现明显
疼痛，这是冈上肌腱抵触肩峰的阶段，即通过 肩峰与肱骨头所构成的狭小的间隙，遭压挤的 缘故。但超过这个范围后，疼痛消失。这是因 为该肌外旋避免了肩峰摩擦的关系。因此肩外 展60－120度时称为“疼痛弧综合症”，它是冈 上肌肌腱炎的特征。因此肩部各方向功能受到 不同程度的限制或功能障碍。
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• 肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损， 使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、 粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变， 使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及 肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特 别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更 小。
• 最后可出现软骨软化、骨质增生， 症状可变为慢性，患者长期不适。
少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩
腱袖破裂。
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偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，
为组织变性后的一种晚期变化。
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• 五、鉴别诊断
• （一）肩关节周围炎
疼痛弧
不仅限于中间范围，而且从开始活动到
整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
• （二）冈上肌腱钙化
是在冈上
肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形
成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上
• 冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩 韧带及肩峰下滑液囊之下，肩关节囊之上 通过，止于肱骨大结节。其形状如马蹄形， 其作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角 肌协同动作使上肢外展，由于活动频繁又 是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤 。
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• 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛 切迹处一易受损伤的嵌压点，为人 体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌 肌纤维细长且跨度大，运动中易受 损。
贞、曲池； （6）对掌挤压按揉肩关节，同时将肱骨头向外
上方牵拉 （7）摇肩关节、搓臂、抖上肢 （8）小鱼际擦冈上肌 • ５、治疗时间：20分钟
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• （二）针灸治疗 • 取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲
Hale Waihona Puke 池等穴，用泻法.• （三）其他疗法
• 1、外用药
局部疼痛肿胀者，外敷消瘀
止痛药膏；局部疼痛畏寒者，可用温经通络
膏，或温通散。亦可用熏洗或用药热熨患处。
• 2、封闭疗法
当归注射液或复方丹参
注射液，每次2－4ml；或用强的松龙12.5－
25mg加 2％普鲁卡因 2－4ml作局部封闭。
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举活动受限。
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• 六、治疗 • （一）推拿手法治疗 • １、治疗原则：舒筋活血、消肿止痛。
• ２、施治部位：患侧的肩背部、上肢部。 • ３、常用手法：捏、拿、按、揉、点、
拨、扳法。 • ４、治疗步骤：
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（1）肩部推法3—5次； （2）拇指揉：冈上肌、冈下肌、及肩关节周围； （3）拿揉法：由肩关节至肘关节； （4）滚肩外侧，重点在三角肌周围； （5）弹拨痛点及点穴：肩井、秉风、肩髃、肩
四、冈上肌肌腱炎
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• 一、概述
•
冈上肌腱炎又名冈上肌腱
综合征，在百科全书的运动医学中
记载“肩袖创伤性肌腱炎，一般称
肩袖损伤，又称冈上肌腱炎”。系
指腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎
症而言。
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• 二、解剖生理
• 冈上肌的位置： • 冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与
冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
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• 四、临床表现：
• 好发于中年与部分青年。发病较为缓慢， 常因轻微的外伤或天气变化，或单一体
位的工作，劳动等而诱发本病。
• 疼痛
急性期或慢性肩痛急性发
作者，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动、
用力、天气变化等症状加重，受寒时尤
甚。疼痛部位一般在肩外侧，并可放射
到三角肌止点或手指处。
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• 功能障碍
•
活动受限以患肩在肩外展至
.
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• 疼痛
•
放射痛
病变的初期无放
射痛与麻木；病变的后期，或患者不
治疗等原因而表现放射痛与麻木。
•
压痛点 多数位于肱骨大
结节表面，肩前部的结节间沟等部位。
.
• 其它
•
X线检查： 肩关节平片对本病无特
殊意义，但有助于排除其他问题。在正
位片中有时可见肱骨大结节骨密度增高，
少数出现囊性变，有的肩峰下缘不规则，