二类学分申请表 模版
学生学分认定申请表【模板】
课程性质
认定 成绩
个人申请：
签名： 年 月 日
学生所在学院意见：
学院（盖章）： 年 月 日
教务处意见：
部门（盖章）： 年 月 日
注：请附上成绩单并加盖学院公章。
学生学分认定申请表
学院
现专业班级
原专业班级
姓名
学号
异动类型
必修课学分认定对应情况
学期
原专业（年级）人才培养方案中课程名称
学分
课程性质
成绩
现专业（年级）人才培养方案中课程名称（相似、相仿、相近课程）学分Biblioteka 课程性质认定 成绩
选修课学分认定对应情况
学期
原专业（年级）人才培养方案中课程名称
学分
课程性质
成绩
现专业（年级）人才培养方案中课程名称（相似、相仿、相近课程）
学分申请书格式模板
尊敬的XX学院学分认定与积累转化工作小组：您好！我是XX学院XX专业的XX年级学生，学号为XXXXXXXX。
在此，我怀着无比激动的心情，向您们提交我的学分申请书，希望能够获得相关学分认定。
首先，请允许我简要介绍一下我的个人情况。
自入学以来，我始终保持着对知识的热爱和追求，认真学习专业课程，积极参加各类课外活动，不断提升自己的综合素质。
在学术科研方面，我积极参与导师的科研项目，协助开展实验，努力提高自己的实践能力。
同时，我还热衷于参加各类学术竞赛，曾获得过XX比赛一等奖、XX比赛二等奖等荣誉。
在社团活动方面，我曾担任XX社团XX职位，积极参与组织策划各类活动，锻炼了自己的团队协作和组织管理能力。
此外，我还积极参加志愿者服务活动，为社会贡献自己的一份力量。
关于学分申请的具体内容，我将结合自己的实际经历进行阐述。
首先，我参加了XX学院举办的XX讲座，讲座邀请了知名专家教授进行授课，使我受益匪浅。
通过这次讲座，我进一步拓宽了知识视野，提高了自己的学术素养。
其次，我参加了XX比赛，在比赛过程中，我不仅收获了专业知识，还锻炼了自己的应变能力和团队协作精神。
此外，我还参加了XX志愿服务活动，为社区群众提供了热情周到的服务，得到了广泛好评。
以上是我近期所参加的主要活动，我相信这些活动对我的成长和发展具有重要意义。
因此，我恳请贵组对我所获得的学分进行认定。
我将珍惜这份来之不易的学分，继续努力，不断提高自己的综合素质，为我国的发展贡献自己的一份力量。
最后，请领导们对我的学分申请给予审查和支持。
如有需要，我随时提供相关证明材料。
再次感谢您们对我的关心和帮助！此致敬礼！申请人：XXXXXXXX申请时间：XXXX年XX月XX日。
学分申请格式及表格
开放实验申请学分表
填表日期：学生姓名班级学号
开放实验项目名称总学时数
申请依据（含成果、考核综合评定成绩）：
教学单位认定意见
经考核，该生已完成开放实验项目的全部内容并合格，按规定应给予学分奖励。
负责人签名：年月日
教务处审批意见
根据《实验室开放管理办法》之规定，经审核，该生可获得学分奖励，可代替选修课（公选、专选）学分。
负责人签名：年月日
本表一式二份，一份学生所在系部存档，一份教务处存档。
附件8：
实验室开放记录实验室名称：
实验项目名称指导教师签字
实验时间年月日周第节至第节
开放实验类型实验者
专业、、、
实验学生签名
实验目的
实验主要内容
主要使用的仪
器设备
仪器设备情况
实验消耗材料
（含药品）、用
量
开放实验类型：综合性设计性创新性。
2012-2013学年第二学期学分申请表
盖章:
年
月
月
盖章:
年
பைடு நூலகம்月 日
学生课外学分申请表(范例)
相关部门 认定意见 部门领导签名（盖章） 年 月 日
教务处 认定意见 教务处领导签名（盖章） 年 月 注：此表一式四份，教务处、院（系）、相关部门、学生本人各留一份。 日
台州学院学生课外学分申请表
姓名 班级 李闯 10体教1班 性别 学号 男 1033010001 院（系） 申请学分数 体育科学学 2
课外学分类别 其他技能证书（游泳救生员证），学生个人参加暑期社会实践（一个假 及申请理由 期的游泳教练和救生员）
专业(指导) 教师鉴定意见 鉴定人签名 年 月 日
院（系） 审定意见 院（系）领导签名（盖章） 年 月 日
人文学院2017年暑假社会实践二类学分认定汇总表
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197
人文学院2017年暑假社会实践二类学分认定汇总表 姓名 社会实践项目内容 天数 是否 黄玉珍 社区值班、资料整理 15天 认定 是 马梦诗 考察高山茶叶基地，了解农作物种植状况17天 是 万寄希 考察高山茶叶基地，了解农作物种植状况17天 是 陈柳平 了解祛痘行业的一些细节 16天 是 陈琴 汉语教学 34天 是 陈鑫迪 辅导老师 36天 是 陈瑶瑶 了解农业合作社的运营 15天 是 何璐君 支教 14天 是 黄立权 2017 USNA项目辅导老师 37天 是 姜颖 献血活动志愿者、姚家埭村暑期志愿者老师 16天 是 李莉莎 人文学院暑期赴建德杨村桥中心小学支教活动 16天 是 林昱宸 社区网格员 15 是 任银 汉语教学 34天 是 施莹莹 调查河道治理情况，宣传环保 15 是 史佳俐 村委会协助咨询等 16天 是 吴梦羽 发传单宣传活动等 18天 是 吴文超 在家乡段的运河开展调查 30天 是 薛秀芳 调查河道治理情况，宣传环保 15 是 赵颖 国教院汉语老师 27天 是 阿依达娜·加 纳尔别克 气象工作 20 是
苏比努尔 考察余杭塘河历史及现今水质变化，治水情况并给出建议 15 是 王小丽 图书馆管理及体验 16 是 魏卓 考察余杭塘河历史及现今水质变化，治水情况并给出建议 15 是 谢思露 辅导小学生作业及幼小衔接教学 56 是 16天 是 谢雅洁 人文学院暑期赴建德杨村桥中心小学支教活动 徐冰洁 杭州市主城区共享单车停放问题调查 14 是 徐梦园 支教 19 是 袁逸颖 考察余杭塘河历史及现今水质变化，治水情况并给出建议 15 是 张娅倩 赴杭州调研杭州市民心理健康 15 是 张颖 长街镇小学支教、长街镇“五水共治”调研15 是 16天 是 庄素素 人文学院暑期赴建德杨村桥中心小学支教活动 沈璐 塘超小径五水共治 是 郑瑶瑶 调查杭州市国学教育现状 6天 否 何楚斌 于新媒体运营部门负责服装品牌推广文案19天 是 黄雅婷 英语资料营销培训 22天 是 林笑远 办公室文书工作 15天 是 吴湘琼 担任班主任兼语文老师 33天 是 白金晓 支教、协助老师完成教学任务 21天 是 郭晨 担任语文科目任课老师 32天 是 黄海涛 公司实习 15天 是 金佳 教育实践 30 是 刘彤 新媒体平台运营 22天 是 田陆芳 办公自动化 16天 是 王钰 担任语文科目任课老师 30天 是 吴伟雄 观察农民如何共同开展合作社 15天 是 郑瑶瑶 文员 15天 是 朱旭凡 教育管理 14天 是 陈晨曦 画室助教 32天 是 陈书悦 了解运河杭州段目前的水质状况 15天 是 杜林云 图书馆实践工作 15 是 段明月 国教院汉语老师 34天 是 段明月 考察嘉善巧克力小镇的发展现状 15天 是 甘盼 在深溪镇计生办实习 12天 是 顾淑婵 利用、改善限制的文化活动中心进行社区文化宣传 16天 是 何俊霖 图书馆实践工作 16 是 贾玉婷 图书馆实践工作 15 是 乐雅婷 人文学院暑期赴建德杨村桥中心小学支教活动 16天 是 李丽雯 在幼儿园协助老师工作 26天 是 林浣楠 新华书店实习 7天 是 麦火菊 考察嘉善巧克力小镇的发展现状 15天 是 邱炀 在金属制品厂贴标签等 17天 是 沈艳 人文学院暑期赴建德杨村桥中心小学支教活动 16天 是 王露雨 针对渔民的职业选择进行相关延伸与调查16天 是 王莹莹 支教 19天 是 吴如意 收银、充值卡、货品补入 32天 是 徐海静 辅助幼儿园暑假班老师的工作 26天 是 徐佳珍 考察嘉善巧克力小镇的发展现状 15天 是 颜寒 在宁海县国家税务局实习 16天 是 姚佳音 余杭区电信公司实习 14天 是 叶思佳 人文学院暑期赴建德杨村桥中心小学支教活动 16天 是 叶腾达 公路管理实践 31 是
XX学院学分认定与转换申请表
学分认定与转换申请表
学号
姓名
性别
班级
二级学院
专业
学分认定与转换内容
转换学分额度
对应课程
专业课□ 公共选修课□ 请在□内打√
申请转换课程
课程学分
开课系部
课程性质
课程成绩评分标准
提供证明材料清单
序号
证明材料名称（全称）
1
2
3
本人承诺申请理由及提供证明材料均属实，如有虚假，自愿承担一切后果。
申请人签名： 年 月 日
2.（三）学生特长证书及文体竞赛获奖（六）学生参加“大学生创新创业训练计划”项目(八)创业项目由学生处认定；
3.（五）学生在公开发行的报刊上发表论文或文学艺术作品由教处认定；
4.（四）学生通过不同等级的技术和技能考核，获得相应等级证书、从业证书，以及获取专利等由科研处、教务处共同认定。
二级学院
意见
签名： 公章
年 月 日
签名： 公章
年 月 日
科研处
意见
签名：
公章
年 月 日
创新创业学院意见
签名：
公章
年 月 日
学生处
意见
签名：
公章
年 月 日
教务处
意见
签名： 公章
年 月 日
备注：1.（一）学生科技发明、创造成果获奖（二）学生参加职业技能竞赛获奖（七）学生完成专业人才培养方案以外的学期项目由科研处认定；
第二课堂学分申请表
姓名
蒋素圆
学号
2012327100060
所在学院
材料与纺织
专业班级
纺织品设计一班
申请
理由
校级一等奖（运动会第1－2名）：校冬季越野接力赛第2名
其他技能证书（如驾照、普通等级二乙以上等）：驾照
有关证明材料目录
所在学院意见
学院分管教学院长签字：年月日
注：1、证明材料，包括：获奖证书复印件，论文及所载刊物的封面、目录复印件，有关科研项目的立项、结题、鉴定报告，开发的软件或制作的策划方案，企事业单位或有关教师提供的有效证明材料，等等。
2、此表格上交各学院保存。
黑龙江东方学院学生第二课堂学分申报表
盖章：
负责人签字：年 月 日
院团委
审核意见
经审核，该同学参加的第二课堂活动和所申请的内容真实，所申请学分数准确，符合《黑龙江东方学院学生第二课堂学分管理及指导教师奖励实施细则》的相关规定，现予以审核通过，拟认定学生第二课堂学分分。负责人签字： 盖来自：年 月 日教务处
审核意见
经审核，该同学所申请的内容符合《黑龙江东方学院学生第二课堂学分管理及指导教师奖励实施细则》的相关规定，现予以认定获得学生第二课堂学分。
负责人签字： 盖章：
年 月 日
黑龙江东方学院学生第二课堂学分申报表
填表日期：年月日
姓名
学号
学部
专业、班级
联系电话
申请类别
项目
成果/排名
申请学分数
申请人意见
本人保证以上申请内容真实有效。
本人签字：年 月 日
团支部
审核意见
经审核，该同学所申请的内容真实有效。
团支书签字：班长签字： 年 月 日
学部审核
意见
经审核，该同学所申请的内容真实，所申请学分数准确。
高二年级学分认定申请表
班级：
科目 模块名 师签名
学生 过程性 终结性 申请 学分认 学生 总成绩 结果 互评 评价 评价 学分 定时间 签名 语文必修Ⅴ 第五时段 2 中国古代诗歌散欣赏 第六学段 2 语文 先秦诸子选读 第七学段 2 中国文化经典研读 第八学段 2 数学必修Ⅲ 第五时段 2 1-1(文）、2-1（理） 第六学段 2 数学 1-2(文）、2-2（理） 第七学段 2 4-2(文）、2-3（理） 第八学段 2 英语必修Ⅴ 第五时段 2 英语选修Ⅵ 第六学段 2 英语 英语选修Ⅶ 第七学段 2 英语选修Ⅷ 第八学段 2 1-1(文）、3-1（理） 第五、六学段 2 3-2 第七学段 2 物理 3-3 第八学段 2 第八学段 2 3-4 化学与生活（文科） 第五、六学段 2 化学反应原理 第五、六学段 2 化学 有机化学基础 第七学段 2 物质结构与性质 第八学段 2 生物必修Ⅲ 第五、六时段 2 生物 生物技术与实践 第七学段 2 现代生物科技专题 第八学段 2 政治必修Ⅲ 第五、六时段 2 政治必修Ⅳ 第五、六时段 2 政治 经济学常识 第七学段 2 国家与国际组织常识 第八学段 2 历史必修Ⅲ 第五、六时段 2 历史重大改革与回眸 第七学段 2 历史 20世纪的战争与和平 第八学段 2 近代社会的民族思想 第九学段 2 地理必修Ⅲ 第五、六时段 2 地理 旅游地理 第七学段 2 自然灾害与防治 第八学段 2 基本体操 第五、六时段 2 体育与健康 跑 第七、八学段 2 唱歌 第五、六学段 1 音乐 音乐与舞蹈 第七、八学段 1 绘画 第五、六学段 1 美术 书法 第七、八学段 1 网络技术应用 第五、六学段 1 信息技术 算法与程序设计 第七、八学段 1 通用技术 技术与设计Ⅱ 高二四学段 2 6 备注：1、学生自评、互评栏由学生和班委在该栏填写【优】、【良】、【中】、【差】。 2、结果栏由任课教师根据学生过程性和终结性情况填写【优】、【良】、【中】、【差】。
大学大学生创新学分申请表
项目名称
项目编号
项目负责人姓名
学号
联系电话
所属学院
专业
项目级别
省级
项目实施时间
年至年
项目组可申请奖励学分
□评审结果为优秀奖励5个学分
□评审结果为良好奖励4个学分
□评审结果为通过奖励3个学分
组员姓名
学号
点后1位数字）
组员签名
（须手签确认）
教务部审核学分
（此处由教务部填写）
项目指导老师意见
签名：年月日
教务部意见
签名：年月日
备注
学分分配数值=工作量百分比×项目组可申请奖励学分数，其数值取整记分值（不做四舍五入）保留小数点后一位数字，其中：0.1-0.4则取0；0.5-0.7则为0.5；0.8-1.0则取1.0。
注：该奖励学分须以项目组为单位申请，个人申请不得超过2.5个学分，申请时间为每年4月。
小学学分认定申请表模板
出生 年月
xxx小学 年度教师培训学分认定登记申请表
性别
任教学科
职称
最高学历
身份证号码
序 号
项目名称
（注明培训方 式）
起止时间
（年月日）
培训单位
学时
学分
批准文 号及参 培层次
备注
1
2
3
4
培5
6
训7 8
9
记 10
11
录 12
13
14
15
16
申
本人承诺以上内容及所附其它材料的真实性，如有虚假，由此引发一切后果
办 由本人承担。
须
申请人（亲笔签字有效）：
知
年月日
教
务
经核验，完成集中培训 分，远程培训 分，校本研训
处 分。
意
见
单位（公章）：
年月日
注：所认定学分要有证明材料，验原件并交一份复印件。
第二课堂学分认定申请表
第二课堂学分认定申请表系别：土木工程系填表日期：2014年5月24日姓名xxx 学号xxx 专业班级类别项目内容第二课堂学分数项目完成情况个人申请认定分数工作小组认定分数社会实践每年参加暑期社会实践，时间不少于7天，四年累计参加3次以上0.3 xxx集团实习生0.1思想政治与道德修养四年参加思想道德研究、政治理论学习、社会热点讨论以及相关活动累计20小时以上0.4公益服务与社会工作四年参加学雷锋、无偿献血、支教扶贫、助残济困等公益服务活动累计40小时（或40次）以上0.4土木工程系迎新志愿者；柳州市人民医院志愿服务活动；0.08科技学术与创新创业听取相关专业学术科技讲座，每次按1学时计1.4参与大学生创业活动，每次按1学时计参加院、系、学术科技型社团等机构组织开展的科技创新活动，每次按1学时计结构大赛初赛0.0625文化艺术与身心发展参加院、系、各学生社团等机构组织的文化、艺术、体育等活动，每次按1学时计1.5党的群众路线教育实践活动；十八大三中全会的精神学习；安全文明校园从我做起；“两会”精神的学习；参加观看土木系元旦晚会；参加第三届土木系运动会开幕闭幕式；土木系运动会啦啦队；心理健康月开幕式；篮球赛啦啦队，；元旦游园活动。
1.0625参加大学生艺术团、运动队等院级队伍的训练，考核合格者每学期按8学时计参加系级以上（含系级）文化、艺术、体育比赛，每次按0.5-2学时计总计 1.305团支部审核意见负责人签字：年月日系学生第二课堂学分认定工作小组确认意见系部盖章：年月日说明：需附上有关原始材料。
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申请人填写
学院理学院专业班级
申请人
姓名
学号
申请学分项目
或内容
04参加2009年省高数竞赛
指导联系
教师姓名申请认定分值0.5
指导联系教师审核意见
二级学
院(部门)
认定领
导小组
填写
认定学分（请根据下面粘附的有效证明及相关文件认定）：
认定小组负责人（签字）：年月日
学校审核意见：
审核人：年月日
粘附有效证明复印件：
注：此表由申请人按参与的内容填写，每项内容填写1张，并于每年5月中旬前送交所在的二级学院或部门Ⅱ类学分认定领导小组予以认定。
申请人填写
学院理学院专业班级地信121
申请人
姓名
傅丁帅学号2012212932
申请学分项目
或内容
07团委等部门组织的社会实践
活动
指导联系
教师姓名
申请认定分值 2
指导联系教师审核意见
二级学
院(部门)
认定领
导小组
填写
认定学分（请根据下面粘附的有效证明及相关文件认定）：
认定小组负责人（签字）：2013年11 月日
学校审核意见：
审核人：年月日
粘附有效证明复印件：
注：此表由申请人按参与的内容填写，每项内容填写1张，并于每年5月中旬前送交所在的二级学院或部门Ⅱ类学分认定领导小组予以认定。
申请人填写
学院理学院专业班级
申请人
姓名
学号
申请学分项目
或内容
04 2008年校运动会20×60团
体接力第二名
指导联系
教师姓名申请认定分值0.5
指导联系教师审核意见
二级学
院(部门)
认定领
导小组
填写
认定学分（请根据下面粘附的有效证明及相关文件认定）：
认定小组负责人（签字）：年月日
学校审核意见：
审核人：年月日
粘附有效证明复印件：
注：此表由申请人按参与的内容填写，每项内容填写1张，并于每年5月中旬前送交所在的二级学院或部门Ⅱ类学分认定领导小组予以认定。
申请人填写
学院理学院专业班级
申请人
姓名
学号
申请学分项目
或内容
04 全国第二届大学生艺术展演活
动艺术表演类甲组二等奖
指导联系
教师姓名申请认定分值 4
指导联系教师审核意见
二级学
院(部门)
认定领
导小组
填写
认定学分（请根据下面粘附的有效证明及相关文件认定）：
认定小组负责人（签字）：年月日
学校审核意见：
审核人：年月日
粘附有效证明复印件：
注：此表由申请人按参与的内容填写，每项内容填写1张，并于每年5月中旬前送交所在的二级学院或部门Ⅱ类学分认定领导小组予以认定。
申请人填写
学院理学院专业班级
申请人
姓名
学号
申请学分项目
或内容
04 第二十九届校运会男子甲组
5000米第七名
指导联系
教师姓名申请认定分值0.5
指导联系教师审核意见
二级学
院(部门)
认定领
导小组
填写
认定学分（请根据下面粘附的有效证明及相关文件认定）：
认定小组负责人（签字）：年月日
学校审核意见：
审核人：年月日
粘附有效证明复印件：
注：此表由申请人按参与的内容填写，每项内容填写1张，并于每年5月中旬前送交所在的二级学院或部门Ⅱ类学分认定领导小组予以认定。
申请人填写
学院理学院专业班级
申请人
姓名
学号
申请学分项目
或内容03智能小车的设计与制作
指导联系
教师姓名申请认定分值 2
指导联系教师审核意见
二级学
院(部门)
认定领
导小组
填写
认定学分（请根据下面粘附的有效证明及相关文件认定）：
认定小组负责人（签字）：年月日
学校审核意见：
审核人：年月日
粘附有效证明复印件：
注：此表由申请人按参与的内容填写，每项内容填写1张，并于每年5月中旬前送交所在的二级学院或部门Ⅱ类学分认定领导小组予以认定。
申请人填写
学院理学院专业班级
申请人
姓名
学号
申请学分项目
或内容
06星火杯立项并结题
指导联系
教师姓名申请认定分值 1.5
指导联系教师审核意见
二级学
院(部门)
认定领
导小组
填写
认定学分（请根据下面粘附的有效证明及相关文件认定）：
认定小组负责人（签字）：年月日
学校审核意见：
审核人：年月日
粘附有效证明复印件：
注：此表由申请人按参与的内容填写，每项内容填写1张，并于每年5月中旬前送交所在的二级学院或部门Ⅱ类学分认定领导小组予以认定。