阑尾炎切除术(转常汇报)

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腹腔镜阑尾切除术中转开腹9例分析

【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；中转【中图分类号１Ｒ５．Ｉ６６８文献标识码１Ａ【文章编号１１７ — ７１２０）１７ — ２６３９０（０９０－５０
Ａｎａｙｉｆ９ＣａｅｈｉｈＣｏｖｒｉｎｔｌｓｓｏｓｓＷｃｎｅｓｏｏＯｐｅｐｒｔｍｙｉＬａｒｓｏｙｎＬａａｏｏｎｐａｏｃｐ
ｉｔｅｈｓ．ＭｔｏｄＷｅｒｖｅｅｈｌｉａａａｏ１ａｅｔｈｖｎｎｅｇｎａａｏｃｐｃａｐｎｅｔｍｙｆｏＭａ０ｏＭａ０７，ｆｅｉｗｄｔｅｃｉｃｄｔｆ２８ｐｔｎａｉｇｕｄｒｏｅｌｐｒｓｏｉｐｅｄｃｏｒｍｙ２０１ｔｙ２０９ｏｎｌｉｓ
２０年１０９月第４卷第１７期
・
临床研究・
腹腔镜阑尾术中切除转开腹９例分析
张东平熊炜何武（湖北省荆州市第一人民医院慈济分院外科，湖北荆州４４０）３０７【要】目的分析和总结腹腔镜阑尾切除术中转开腹的原因，摘探讨中转开腹的指征。方法回顾统计我院自２０年５月～０１
ｃｎｅｉｎｗｓｍｉｙｄｅｔｃｓｏｇｔａｏ（ａｅ）ｄｅｏｉｏｆｅａｐｎｉ（ａｅ）ｐｒｒｔｒａｇｅｏｓｐｅｄｃｓ３ｏｖｒｏａａｎｕｏｌｅｃｎｌｉｔｎ５ｃｓｓ，ｅｐｐｓｎｏｔｐｅｄ４ｃｓｓ，ｅｆａｄｏｎｒｎｕｐｎｉｉ（ｓｌｏｕｎｉｉｔｈｘｏｅｇａｔ

阑尾切除术图解

处理系膜
用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血(图12、13)。
结扎阑尾根部
• 用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.3～0.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎(图 14)。
荷包缝合
阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉
•阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，无交通支(图2)，故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉，由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝，导致肝脓肿。
1.切口：
• 取标准的右下腹麦氏切口(图3A)。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图3B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。
2.切开皮肤与皮下组织:
•沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜(图4)。
•拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜(图5、6)。
•用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4 号线行浆肌层荷包缝合(图15)，先不打结。
切除阑尾
• 用大号止血钳距阑尾根部结扎部 1cm处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除 (图16)，注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。
收紧荷包缝线

阑尾切除术

阑尾切除术
【正常解剖】
阑尾是细长的条索状肠组织，位于盲肠与回肠之间。

【手术适应症】
当发生急性阑尾炎时，必需施行紧急阑尾切除术，避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎）。

急性阑尾炎的症状有：
*腹痛（最后局限于右下腹）
*高热
*食欲减退
*恶心呕吐
医生会对你作如下检查：
*腹部检查，可发现腹壁紧张
*肛门指检，可发现阑尾增大
*血液检查，可发现白细胞增高
*对于女性病人还要进行盆腔检查，排除由于卵巢或子宫疾病引起的腹痛。

至今，仍没有确切的检查方法来确诊阑尾炎，实际上，某些症状是由其他疾病原因引起的。

医生只能从病人的病史、检查结果来作出诊断。

在阑尾切除手术中，有25%的病人会被发现并没有阑尾炎，此时，外科医生检查过腹部其他脏器后，会切除正常的阑尾，以免病人日后发生阑尾炎。

【手术切口】
手术切口位于病人的右下腹。

【手术过程】
对病人施行常规麻醉后开始手术。

术中若发现阑尾有脓肿或阑尾已经穿孔，则要对全腹进行清洗。

感染严重者术后还要留置引流管。

极少情况下，阑尾切除术也会用腹腔镜来进行。

这通常是用在有不确定的腹痛的女性病人身上。

【手术预后】
单纯阑尾切除术术后病人恢复很快，大部分病人术后三天可以出院，一到两周内就可以恢复正常饮食。

如果是阑尾脓肿或阑尾穿孔的病人，术后恢复比较慢，而且需要用抗生素来控制感染。

阑尾切除后对病人的健康不会造成影响。

阑尾切除术

阑尾切除术一、适应证：㈠急性单纯性阑尾炎，经非手术治疗无好转者。

㈡急性蜂窝织炎性、坏疽性阑尾炎。

㈢慢性阑尾炎反复发作。

㈣阑尾周围脓肿，经用非手术治疗，肿块消失后，仍经常右下腹痛，应3个月后行阑尾切除术。

二、术前准备：如患者一般情况较差，有脱水及中毒症状，应补液、纠酸、维护水与电解质平衡和使用抗生素。

这对小儿、老年及腹膜炎者尤其重要。

单纯急性阑尾炎，仅须一般术前准备，如备皮、进手术室前排空膀胱等。

但不能灌肠、应用泻剂或进食。

三、麻醉：㈠腰麻或硬膜外麻醉，也可采用局麻。

㈡小儿行基础麻醉、静脉复合麻醉等。

四、手术步骤㈠右下腹斜切口。

在脐至右髂前上棘连线的外、中1/3交界点的垂直线作上1/3、下2/3长5~6厘米切口（麦氏切口）。

但根据阑尾炎位置及患者腹壁厚薄可适当增减长度。

（图1）㈡切开皮肤和皮下组织，止血、分离、显露腹外斜肌腱膜。

用剪刀沿腱膜纤维方向剪开，长度与皮肤切口相等。

（图2）图1 切口图2 剪开腹外斜肌腱膜㈢将腹内斜肌肌膜切开一小口，术者及助手各持弯血管钳经肌膜切口交替插入肌肉层，撑开腹内斜肌及腹横肌，直达腹膜前。

（图3）㈣用两把直角拉钩或两手指垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌及腹横肌的裂口，显露腹膜。

（图4）㈤术者和助手分别用血管钳夹住腹膜，轻轻提起。

确定未夹住内脏后，在两钳之间切开腹膜少许。

（图5）图3 撑开肌层图4 分离肌层图5 提起腹膜㈥用剪刀沿皮肤切口方向剪开腹膜。

剪时必须注意勿损伤腹内脏器。

如有渗液，应及时吸尽，勿污染浅层切口。

（图6）㈦用有尾巾或小无菌单夹住腹膜两侧以保护切口。

进腹后首先于右骼窝内找到盲肠，其特点为色泽灰白、有结肠带脂肪垂。

沿结肠带于回盲交界处的下方找到阑尾根部，用组织钳夹住阑尾系膜或用湿纱布包住盲肠，将其轻轻提起于切口之外，并用纱布垫妥善保护好腹壁切口，以防术中污染。

（图7）㈧显露阑尾系膜，用血管钳在阑尾根部的系膜上无血管处穿一小孔。

（图8）图6 剪开腹膜图7 寻找阑尾图8 阑尾根部系膜上戳孔㈨经小孔夹持两把血管钳，并于钳间切断，结扎阑尾系膜血管。

腹腔镜下阑尾切除术治疗分析及体会

史桂宝
江苏省南京市栖霞区医院，江苏南京２０３１０３
【摘
要】目的：初步探讨总结腹腔镜下阑尾切除术的临床疗效。方法：回顺性分析我院２００９年５至２１年６月期问实施的５月００Ｏ
例腹腔镜下阑尾切除术的临床资料。结果：５０例患者除２例因阑尾根部穿孔开腹手术，３例同时合并有妇科疾病切除阑尾后，请妇科医生协助手术外，本组手术病例无１例发生腹腔内感染、腹腔内脓肿形成和切口感染等并发症发生，病人恢复顺利，全部治愈出院。术后住院时间３～５天，平均４天。结论：腹腔镜下应用超声刀阑尾切除术在技术上是安全、可行的，具有微创、恢复快等优点，是值得推广。
尾后，残段黏膜超声刀头烧灼处理。腹腔可进行冲洗，一般不放置引流管，如果阑尾化脓或尖端、中断穿孔，腹腔
内脓性液体较多，腹腔内进行冲洗后，由右侧Ｂ点放置引
流管进行引流。
中国民族民间医药
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医疗论坛
ＭｅｉｉｌｒａｍｅｔｏｍｄｃａＴｅｔｎＦｒｕ
芎１ｇ０，丹参１ｇ０剂。诸症皆愈，精神转佳，复查心电５，１
图：窦性心律，６５次／，左前分支传导阻滞，ｓ分Ｔ段Ｖ２一
Ｖ５下移００ｍ。．５ｖ
晕、消渴之证，Ｆ久阴阳皆虚，阳气不足导致胸痹、心悸，Ｉ先拟麻黄附子细辛汤、瓜蒌薤白半夏汤合方化裁温阳散寒而除悸，化痰活血以通痹，后予金匮肾气丸温阳益气以善其后。

急性阑尾炎的手术治疗总结

急性阑尾炎的手术总结急性阑尾炎是普通外科的常见病及多发病。

如果能做到及时就医及确诊，早期手术治疗，均能收到良好的治疗效果。

实际工作中受诸多因素的影响，很多病人错过了就诊的最佳时机，给本病的诊断和手术治疗带来了很大麻烦。

因此，强调手术技巧能避免术中副损伤，减少术后并发症的发生。

临床表现：有典型的转移性右下腹疼痛且病史在3天以内，因病情加重，炎症已累及下腹部或全腹部，最长时间达一月以上（术后证实）。

术前诊断：所有患者均诊断为急性阑尾炎或因病情较复杂再另作诊断为急性腹膜炎。

手术方法：以右下腹经腹直肌切口或麦氏切口行阑尾切除术。

根据腹腔内炎症累及范围及手术操作难易程度等放置腹腔引流管。

急性单纯性阑尾炎：一般均采用麦氏切口。

术中先寻找到盲肠，沿三条结肠带的会聚点寻找到阑尾。

以常规顺行法或逆行法切除阑尾，再浆肌层荷包包埋阑尾残端后结束手术。

急性化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎：因腹腔内有积脓或炎性包块形成，腹腔内污染较重，给操作带来很大困难。

宜选择右下腹探查切口。

打开腹腔后先吸除腹腔内积脓。

如有炎性包块则以食指沿右侧腹膜缘轻柔钝性分离，避免手法粗暴，向内侧和下方缓慢推进，有脓汁流出时要及时吸除，边操作边充分显露术野。

一般炎性包块与周围组织尚有模糊的界限，尤其早期炎症均能钝性分开。

如果粘连之网膜组织水肿明显，表面覆盖脓苔或局部已发黑，可切除部分病理网膜。

渐可显露明显水肿之盲肠、小肠及后腹膜等。

循三条结肠带寻找阑尾根部。

阑尾往往已肿胀、质脆、发黑或已穿孔、断裂，失去正常形态。

而且阑尾及其系膜均肿胀增粗，难以辨别。

但系膜表面通常隆凹不平，呈黄白色，水肿更明显，呈片块状；病理阑尾表面较光滑，呈索条形，灰白色。

紧贴阑尾壁擢孔并横断系膜，见系膜增厚断面无腔隙，呈实性。

以顺行法或逆行法循头部或根部逐段切断系膜并以7#丝线牢固结扎或缝扎。

轻轻牵拉阑尾，以免拉断（如为逆行法则可先切断阑尾，结扎残端）。

若阑尾已经断裂，断面可见阑尾腔，切除远端，紧贴阑尾壁游离近端至根部，有时阑尾壁已脆弱，坏死碎裂，但仍可分离出较清晰之阑尾粘膜层，也可沿其壁电刀纵形切开至粘膜层，轻轻游离至根部，再以7#丝线轻柔结扎，切除病变之阑尾粘膜层。

经验汇总阑尾切除术中的失误及处理心得（上）

经验汇总阑尾切除术中的失误及处理⼼得（上）导读阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾患，在⼀般医院中居急腹症之⾸位。

阑尾切除术亦⼏乎为每⼀个外科医师所熟知，在我国⼴⼤的农村医院均普遍施⾏该⼿术。

然⽽，阑尾切除术的失误情况却时有发⽣，现就临床⼯作中较常见之失误情况加以讨论。

1损伤损伤腹壁下动脉腹壁下动脉为髂外动脉的⼀个分⽀，在腹股沟韧带的上缘发出，经腹环的内侧，在腹膜和腹横筋膜之间的脂肪组织中⾛向内上⽅，然后穿过腹横筋膜，⾃半环线处进⼊腹直肌鞘。

当切⼝位置过低或因盲肠位置较低、腹壁脂肪过厚，为了显露回盲部⽽向下延长切⼝，⽤剪⼑将腹横肌及腹膜⼀并剪开时，可将并⾏于⼆层之间的腹壁下动、静脉误伤。

损伤⼩时，局部可⿎起⼀⾎肿；损伤⼤时，可发⽣⼤出⾎。

处理：遇上述情况应⽴即⽤盐⽔纱布条压迫出⾎外，如损伤⼩，⾎肿不再增⼤，则稍加压迫即能⽌⾎。

如损伤⼤或⾎管被剪断，则取出纱布条时仍有活动性出⾎。

此时可⽤吸引器吸净积⾎，术者以左⼿⾷、中指伸⼊切⼝下端两侧顶起腹壁以暂时控制出⾎，找到出⾎点，钳夹两断端，⽤丝线缝扎⽌⾎。

损伤肠管阑尾切除术中肠管的损伤多发⽣于下列情况：1. 术者或助⼿使⽤⽌⾎钳提取腹膜时，误将肠管⼀同提取切开；2. 因患者⾝体肥胖、⿇醉不够满意，腹肌松弛不佳、阑尾位于盲肠后或腹膜后，致使显露困难⽽强⾏牵拉盲肠导致肠管的浆肌层撕裂甚⾄肠管破裂；3. 阑尾已穿孔形成脓肿或与⼤⽹膜、肠管粘连较紧，强⾏分离或操作粗糙⽽使肠管损伤；4. 缝合腹膜时因⿇醉⽋佳，病⼈⿎肠，操作草率⽽误将肠壁⼀道缝扎。

处理：1. 浆肌层撕裂应即时进⾏修补。

2. 肠管破裂应即时修补，如腹腔⽆污染，可不必放置引流；如腹腔有污染，则需⽤⽣理盐⽔冲洗后常规放置烟卷引流。

3. 如术中未发现肠管破裂，术后患者出现腹膜炎、肠瘘或肠梗阻的临床表现时，应即时开腹探查，针对不同情况进⾏处理。

如炎症反应严重，组织脆弱，最好⾏腹腔清洗后，将破损肠段外置，待炎症反应消退后，再⾏修补放回腹腔或⾏肠切除吻合术。

腹腔镜阑尾切除术(附32例报告)

及发跳痛．外科医生易考虑其他炎症性病变引起腹痛。２流行性出血热为内科疾病，科医生不熟悉，（）外经验不足而造成Ｉ临床误诊。ｆ）ｉ思维局限。３１床￣缺乏
软腭出血点．腋下抓痕样，条索状出血点。 ②有恶性、
呕吐、腹痛等症状难以用胃肠道疾患解释者。 ③不明
１邝贺龄．内科疾病鉴别诊断学．第４版．北京：人民卫生出版社．
２０．８００１
项化验结果如淀粉酶增高诊断胰腺炎。（）２马虎。４５作１慌忙决定手术而造成误诊。通过以上分析．我们认为为了误诊再次发生。可从以下方面做出努力：１／强临床医生住院规范化ｆ）ｔ￣ｌ培训．外科住院医生需在内科轮转。高外科医生对提内科疾病的认识。ｆ）真询问病史、２Ｋ查体、分析化
关健词腹腔镜：阑尾切除术
中图分类号：６６８Ｒ５．
本院于２００６年６月２ｏ０６年９月对３２例急性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术．取得满意效果，报告如下：现
１．术方法：者取平卧位。前排空小便，留２手患术不
淋巴细胞．血小板低下者。④不明原因的剧烈腹痛，不能用外科急腹症解释者。⑤短期内出现腰痛、尿少、尿闭、中有蛋白。尿红细胞或颗粒管型者，尤其是尿中排出膜状物者。 ⑥急性感染性疾病患者，体温下降后．身症状不缓解反而加重者。全

浅析阑尾切除术的临床治疗体会

浅析阑尾切除术的临床治疗体会摘要】目的总结阑尾切除术的临床治疗经验。

方法在90 例阑尾炎患者中，随机分为两组即：对照组和观察组两组患者，每组患者45 例，对照组使用传统阑尾炎切除术，观察组使用腹部小切口阑尾切除术。

对两组患者的出血量、手术时间、住院时间和手术后并发症的发生率进行比较。

结果观察组这几个方面的数值都要比对照组优异，两组的比较差异都具有统计学意义。

结论小切口开腹阑尾切除术，其效果明显好于传统切口手术，这种手术对人体的损伤比较小，并发症的发生率也比较低，花费比较少，而且设备条件要求低，可以在临床中大力的推广应用。

【关键词】阑尾炎；切除术；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0372-01阑尾炎是一种急诊，也是外科常见的疾病，是由阑尾管腔阻塞和肠胃道疾病造成的炎性病变，细菌侵入之类的也可能造成阑尾炎。

手术切除是主要的治疗方法，其包括三种方法：小切口开腹切除和传统阑尾切除以及腹腔镜下阑尾切除，随着逐步提高的医学技术，在临床工作中，小切口阑尾切除术被越来越广泛的应用，很多患者都认可并接受这种方法。

1 资料与方法1.1 一般资料在90 例阑尾炎患者中，随机分为对照组和观察组两组患者，每组患者45 例，对照组中，男30 例，女15 例，年龄在15-61 岁，其中包括儿童8 例，平均年龄为45 岁，观察组中，男20 例，女25 例，年龄在12-65 岁，其中包括儿童5 例，这些患者的平均年龄为43 岁，急性单纯性阑尾炎为18 例，急性化脓性阑尾炎为l0 例。

主要临床表现，右下腹的疼痛和发热、恶心、呕吐，以及反跳痛和血常规检查的白细胞数目增多等。

在性别、年龄和阑尾炎的类型等方面，两组患者情况都差不多，所以具有可比性。

1.2 方法对照组使用传统阑尾炎切除术。

观察组使用腹部小切口阑尾切除术：在手术开始之前，首先让患者进行平卧，小切口阑尾切除术全部的过程，先从外部的皮肤开始，到皮下组织，再到分离肌腿膜，最后是把患者的腹膜切开，在手术过程中，务必注意由于其手术的切口很微小，所以，在手术时会出现这样的情况，就是不能过多的把肠管提出切口处，假若处理不当，就会出现卡压现象，由于切口过小，在把阑尾提出切口全部过程中，阑尾要全部的暴露出来。

阑尾切除实训报告

一、实训目的通过本次阑尾切除实训，掌握阑尾切除手术的操作流程，熟悉阑尾的解剖结构，了解阑尾炎的病因及临床表现，提高手术操作技能和临床思维能力。

二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院手术室四、实训人员1. 指导教师：XXX2. 实训学生：XXX五、实训内容1. 阑尾的解剖结构（1）阑尾的位置：阑尾位于盲肠末端，呈蚯蚓状，长度约5-7cm，直径约0.5-0.7cm。

（2）阑尾的血液供应：阑尾主要由阑尾动脉供血，属于回结肠动脉的分支。

（3）阑尾的神经支配：阑尾受交感神经和副交感神经支配。

2. 阑尾炎的病因及临床表现（1）病因：阑尾炎的病因尚不完全明确，可能与阑尾腔内细菌感染、阑尾腔内结石、阑尾壁内淋巴组织增生等因素有关。

（2）临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高等。

3. 阑尾切除手术操作流程（1）术前准备：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，麻醉后，进行阑尾切除术。

（2）手术步骤：1）切开皮肤：在麦氏点附近做一长约5cm的纵切口。

2）分离肌肉层：钝性分离腹直肌，暴露腹膜。

3）进入腹腔：提起腹膜，显露盲肠，寻找阑尾。

4）游离阑尾：在阑尾根部结扎，切断阑尾。

5）残端处理：残端行荷包包埋，防止残端出血。

6）缝合腹膜、肌肉层、皮肤：逐层缝合。

4. 实训操作在指导教师的指导下，进行阑尾切除手术操作。

学生分组进行，每人进行一次手术操作。

六、实训体会1. 通过本次实训，我对阑尾的解剖结构有了更深入的了解，掌握了阑尾切除手术的操作流程。

2. 实训过程中，我学会了如何正确处理阑尾残端，防止术后并发症的发生。

3. 实训过程中，我提高了自己的手术操作技能和临床思维能力，为今后从事临床工作打下了基础。

4. 在实训过程中，我认识到团队协作的重要性，与同学相互学习、共同进步。

七、实训总结本次阑尾切除实训，使我掌握了阑尾切除手术的操作技能，提高了自己的临床思维能力。

在今后的学习和工作中，我将不断努力，为患者提供优质的医疗服务。

阑尾切除手术过程实训报告

一、实训背景阑尾炎是临床常见的急腹症之一，而阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法。

为了提高外科医生对阑尾切除术的操作技能和临床思维，我们进行了阑尾切除手术过程的实训。

本次实训旨在掌握阑尾切除手术的步骤、技巧以及注意事项，为今后临床工作打下坚实基础。

二、实训目的1. 熟悉阑尾的解剖结构，了解阑尾切除手术的适应症和禁忌症。

2. 掌握阑尾切除手术的步骤、技巧和注意事项。

3. 培养临床思维，提高手术操作技能。

三、实训内容1. 阑尾解剖学知识学习阑尾位于盲肠后内侧，一般长6～8cm，直径0.6～0.8cm。

阑尾腔远端为盲端，近端与盲肠腔内侧相通，交界处有一半月形的粘膜皱襞，称Crista阑尾瓣。

阑尾有完整的浆膜层，且有多余部分形成阑尾系膜，该系膜与末端回肠之系膜相连，在末段回肠的后面与之合而为一。

阑尾系膜常呈三角形，其间含有分布至阑尾之血管、淋巴管和神经等组织。

2. 阑尾切除手术步骤（1）体位：患者取仰卧位，双下肢外展，术侧下肢屈曲。

（2）麻醉：采用硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

（3）切口：取麦氏点或阑尾根部附近作斜切口，长约5～7cm。

（4）显露阑尾：钝性分离腹膜，显露盲肠及阑尾。

（5）分离阑尾：在阑尾系膜根部结扎血管，切断系膜，将阑尾从盲肠上分离。

（6）切除阑尾：将阑尾拉出切口外，切除阑尾，注意保护盲肠壁。

（7）止血：检查手术野，彻底止血。

（8）缝合腹膜：将腹膜缝合，放置引流管。

（9）缝合皮肤：逐层缝合皮肤，覆盖无菌敷料。

3. 阑尾切除手术注意事项（1）术中要充分显露手术野，避免损伤邻近器官。

（2）分离阑尾时要紧贴盲肠壁，避免损伤阑尾系膜血管。

（3）结扎阑尾系膜血管要牢固，防止术后出血。

（4）切除阑尾时，要避免损伤盲肠壁。

（5）缝合腹膜时，要避免缝合过紧，影响术后恢复。

四、实训体会1. 阑尾切除术是临床常见的手术之一，熟练掌握阑尾切除手术的步骤、技巧和注意事项对于提高手术成功率至关重要。

2. 术中要充分显露手术野，避免损伤邻近器官，保证手术安全。

阑尾炎手术实训报告总结

一、引言阑尾炎是一种常见的急腹症，临床表现为右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。

手术治疗是阑尾炎治疗的主要方法。

为了提高我们的临床技能，增强对阑尾炎手术的掌握，我们进行了阑尾炎手术实训。

以下是本次实训的总结。

二、实训目的1. 熟悉阑尾炎的病因、临床表现及诊断要点。

2. 掌握阑尾炎手术的术前准备、手术步骤及术后护理。

3. 提高临床技能，增强对阑尾炎手术的掌握。

三、实训内容1. 阑尾炎病因及临床表现阑尾炎的病因主要有感染、阻塞、神经反射等。

临床表现包括右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。

2. 阑尾炎诊断要点（1）右下腹麦氏点压痛、反跳痛；（2）血常规检查：白细胞计数升高；（3）腹部超声检查：阑尾炎可见阑尾肿胀、积脓等表现。

3. 阑尾炎手术术前准备（1）完善各项检查，了解患者全身状况；（2）做好手术区皮肤准备；（3）术前禁食、禁饮；（4）术前给予抗生素预防感染；（5）签署知情同意书。

4. 阑尾炎手术步骤（1）取右侧腹直肌切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌；（2）进入腹腔，探查阑尾位置、形态、大小、颜色等；（3）游离阑尾，注意保护阑尾系膜，防止损伤血管；（4）切除阑尾，注意避免污染手术区；（5）缝合腹壁各层组织，放置引流管。

5. 阑尾炎手术术后护理（1）密切观察患者生命体征，保持呼吸、循环稳定；（2）保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量；（3）观察切口愈合情况，预防感染；（4）给予患者营养支持，促进伤口愈合；（5）告知患者术后注意事项，如活动、饮食等。

四、实训体会1. 阑尾炎手术操作过程中，严格遵循无菌原则，避免感染。

2. 手术操作要熟练，减少手术时间，减轻患者痛苦。

3. 术前准备充分，确保手术顺利进行。

4. 术后护理细致，预防并发症发生。

5. 在实训过程中，遇到问题要积极请教老师，提高自己的临床技能。

五、总结通过本次阑尾炎手术实训，我们掌握了阑尾炎的诊断要点、手术步骤及术后护理。

在实训过程中，我们认识到临床技能的重要性，提高了自己的综合素质。

阑尾切除术式变迁

阑尾切除术式变迁急性阑尾炎是外科常见病，其治疗原则是早期手术。

自19世纪开展阑尾切除术，开腹手术曾被认为是标准术式。

传统阑尾切除术（open conventional appendectomy，CA）发展至今已逾100余年，为无数的患者解除了病痛，并且当今仍发挥着重要作用。

但CA较高的切口感染率和术后肠粘连的发生一直困扰着外科医生。

1983年德同妇产科医师Semm…实施首例腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopic appendectomy，LA），由此拉开了传统开放手术与腹腔镜手术优劣争论的序幕。

随着外科手术技术、视觉设备系统及微创观念的发展，微创技术在阑尾炎手术的应用范围、手术方式都得以发展。

微创观念已深入人心，外科手术已进入到一个全新的微创时代。

现就阑尾切除术式变迁，结合文献作一综述。

标签：阑尾切除术；手术方式1.阑尾的解剖概要及阑尾炎的病因阑尾位于右髂窝部，是一条形如蚯蚓盲管，长5～10cm，直径O.5～0.7cm，起始于盲肠根部三条结肠带会合点，体表投影点在髂前上棘与脐连线中外1/3交界的麦氏点上。

阑尾炎的常见病因是阑尾管腔受阻及细菌入侵。

2.CA的形成和作用1886年Fitz首先提出阑尾切除术是阑尾炎的合理治疗方法[1]，MoBumey 首次使用麦氏切口行阑尾切除术，该手术切口被视为经典切口，至今仍有举足轻重的作用。

现在仍有相当多的普通外科医师行CA：取右下腹经腹直肌探查切口或麦氏切口，切口长约5～7cm，可充分显露，从而辨识右下腹解剖标志，训练手术技巧。

CA因其切口大，损伤重，术中难以保护切口，手术时间较长，致病菌易定植于切口组织，切口缝合后残留线结多，术后切口并发症较高。

文献报道[2]，CA后切口感染率为2.2%～21.8%，穿孔性阑尾炎术后切口感染率可高达14.4%--54.4%。

因此至今CA仍有临床应用方面的研究和不断革新，吕会增等[3]采用横切口腹膜外单层缝合法行化脓性、坏疽性阑尾切除术，由于切口内无线结存留，切口缝合简捷，其手术时间、术后住院时问、切口感染率等方面明显低于常规分层缝合法，值得研究。

仿阑尾炎切除术实训报告

一、引言阑尾炎是一种常见的外科急症，其治疗方法主要为手术治疗。

阑尾炎切除术是临床常见手术之一，具有手术难度较低、操作简单、疗效显著等特点。

为了提高临床医生对阑尾炎切除术的操作技能，本实训报告以模拟阑尾炎切除术为主要内容，通过实践操作，总结手术步骤、注意事项及临床应用。

二、实训目的1. 熟悉阑尾炎的临床表现和诊断方法。

2. 掌握阑尾炎切除术的手术步骤和操作技巧。

3. 熟悉术后护理及并发症的预防和处理。

三、实训材料1. 模拟阑尾炎切除术手术器械一套。

2. 模拟阑尾炎切除术手术模型。

3. 麻醉药物、消毒液、抗生素等。

四、实训步骤1. 病例介绍患者，男，25岁，主诉右下腹疼痛2天，加重1天，伴恶心、呕吐。

查体：右下腹压痛明显，肌紧张，反跳痛。

实验室检查：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。

诊断为急性阑尾炎。

2. 手术准备（1）术前准备：对患者进行生命体征监测，建立静脉通道，做好术前消毒、铺巾等准备工作。

（2）麻醉：采用局部麻醉或全身麻醉。

（3）体位：患者取仰卧位，双腿屈曲，臀部抬高。

3. 手术步骤（1）切口：在患者右下腹麦氏点处做一长约5cm的切口。

（2）探查：切开皮肤、皮下组织，显露腹壁肌肉，切开腹膜，探查腹腔。

（3）分离阑尾：找到阑尾，分离阑尾周围组织，切断阑尾系膜。

（4）切除阑尾：将阑尾拉出切口，切除阑尾，残端用碘伏消毒。

（5）缝合：将腹膜、腹壁肌肉、皮肤依次缝合。

4. 术后处理（1）术后观察：密切观察患者生命体征，观察切口有无出血、感染等。

（2）疼痛管理：给予患者适当的镇痛药物。

（3）抗生素治疗：根据病情给予抗生素预防感染。

（4）饮食：术后6小时可进流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

五、实训总结1. 阑尾炎切除术是一种常见的手术，掌握手术步骤和操作技巧对提高手术成功率至关重要。

2. 术前准备充分，手术操作规范，术后护理得当，可降低并发症发生率。

3. 在实训过程中，要注意以下几点：（1）严格遵守无菌操作原则，预防感染。

医学生实习阑尾炎手术报告

一、前言阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病，其治疗方法主要是手术治疗。

为了提高我的临床实践能力，增强对阑尾炎手术的操作熟练度，我在实习期间参加了阑尾炎手术的观摩和操作。

以下是我对这次阑尾炎手术的实习报告。

二、手术背景患者，男，28岁，因急性阑尾炎入院。

患者主诉：右上腹部疼痛3天，呈持续性，伴恶心、呕吐。

查体：右上腹部压痛，肌紧张，Murphy征阳性。

辅助检查：血常规示白细胞计数升高，超声检查提示阑尾炎。

三、手术过程1. 术前准备术前对患者进行常规检查，包括血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等。

术前30分钟给予患者抗生素预防感染。

2. 麻醉采用全身麻醉，患者进入手术室后，由麻醉师进行麻醉诱导，待患者意识消失后，进行气管插管。

3. 手术步骤（1）切口：取右下腹麦氏点旁约2cm处，做一长约5cm的切口。

（2）探查：切开腹壁各层，进入腹腔，探查阑尾。

（3）处理阑尾：将阑尾提起，结扎阑尾系膜血管，切除阑尾。

（4）冲洗腹腔：用生理盐水冲洗腹腔，清除积液和炎症组织。

（5）缝合：逐层缝合腹壁各层，关闭切口。

4. 术后处理术后对患者进行常规护理，包括生命体征监测、疼痛管理、抗生素预防感染等。

术后第1天开始给予流质饮食，逐步过渡到普食。

四、手术体会1. 阑尾炎手术是腹部外科常见手术，手术过程中要熟练掌握手术步骤，确保手术顺利进行。

2. 术前充分了解患者病情，做好术前准备，确保手术安全。

3. 麻醉是手术成功的关键，麻醉师要确保患者安全，减轻患者痛苦。

4. 手术过程中要严格遵守无菌操作原则，预防感染。

5. 术后护理要细致周到，确保患者早日康复。

五、总结通过本次阑尾炎手术的实习，我对阑尾炎手术的操作流程有了更深入的了解，提高了自己的临床实践能力。

在今后的工作中，我将不断学习，努力提高自己的业务水平，为患者提供更好的医疗服务。

阑尾炎切除术500例

阑尾炎切除术500例王剑德【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2012(024)001【总页数】1页(P封3)【关键词】阑尾炎/治疗;外科手术【作者】王剑德【作者单位】巨野县永丰社区卫生服务中心,山东巨野274900【正文语种】中文【中图分类】G213阑尾切除术是腹部手术中小手术，但术中易损伤周围脏器及血管，术后发生感染、岀血、肠粘连、腹腔脓肿等并发症者也不少见。

本人根据500例阑尾切除术的临床治疗观察，将治疗体会报道如下。

10年间收治阑尾切除术患者500例，男295例，女205例。

年龄12～78岁。

其中单纯性急性阑尾炎95例，急性化脓性阑尾炎310例，坏疽性阑尾炎65例，急性阑尾炎并周围脓肿30例。

手术组中395例行阑尾顺行切除术，105例逆行阑尾切除术。

治疗组中切口感染10例，切口甲级愈合率98%。

平均住院天数12天。

由于阑尾的根部与盲肠的解剖关系是固定的，阑尾手术切口一般采用麦式切口。

这种切口对阑尾根部显露良好，容易找到阑尾根部。

术中根据术前患者压痛明显点将标准麦氏切口偏低或偏高调整1 cm。

在切开皮肤、皮下组织后，彻底止血过程中，尽量少夹组织，减少组织损伤。

切开腹膜后，将腹膜边缘上提与护皮巾固定，将切口腹膜化，防止操作时污染切口。

阑尾系膜长而游离，与周围组织无粘连或粘连较轻的阑尾可常规顺行切除，这种患者占本组的75%；腹膜后阑尾或阑尾与周围粘连较重者，占本组的25%，采取逆行切除法。

若逆行切除阑尾有困难时，在阑尾根部距盲肠壁0.5 cm处切断阑尾，近端细丝线缝扎。

将阑尾浆肌层切开至黏膜层，用止血钳将浆肌层与黏膜层分开，将阑尾黏膜完全剔除，如果黏膜已溃烂，则用刮匙刮除，仅留阑尾浆肌管，彻底止血，细丝线缝合浆肌管，这种方法称为黏膜下阑尾切除术。

一般是用细丝线荷包缝合。

但有些坏疽性阑尾炎，阑尾根部与盲肠交界处水肿重，组织脆，荷包缝合困难，则将阑尾根部结扎加贯穿缝扎，然后把阑尾系膜贴在残端上固定数针，防止粗糙面与周围组织粘连。