阑尾切除术手术步骤详解
《阑尾切除术图解》课件
2 潜在并发症
术后肠梗阻、腹膜炎以及伤口裂开等并发症需关注。
3 预防措施
术前细致评估、规范操作和术后密切观察可有效降低风险。
手术前后的注意事项
术前
清洗术区、禁食禁水、遵医 嘱服用药物以及放松心情等。
术后
注意伤口护理、饮食控制、 遵医嘱用药以及定期复诊等。
相关病症
阑尾炎症状常包括腹痛、发 热、呕吐等，及时诊断和治 疗至关重要。
阑尾切除术的操作步骤征检查、血液检查和麻醉评估等。
2
手术操作
包括腹腔镜或开腹手术、切除阑尾、止血和缝合等过程。
3
术后护理
包括观察术后情况、止痛措施、伤口护理以及饮食指导等。
阑尾切除术的风险与并发症
1 常见风险
康复建议
适当锻炼、保持规律生活、 避免大力抬重以及定期复查 等。
结论与总结
阑尾切除术是一种常见的手术，对于治疗阑尾炎等疾病非常有效。通过了解手术的必要步骤和术后注意事项， 我们可以更好地应对该手术，并为患者提供更精细的护理。
《阑尾切除术图解》PPT 课件
本课件将详细介绍阑尾切除术的定义、背景以及手术操作步骤，旨在向大家 分享专业知识，让您深入了解该手术的应用和相关注意事项。
什么是阑尾切除术？
定义与背景
阑尾切除术是一种用于治疗 阑尾炎等疾病的手术，常通 过腹腔镜或开腹手术进行。
适应症
常见适应症包括急性阑尾炎、 慢性阑尾炎以及阑尾周围脓 肿等。
手术讲解模板：附带阑尾切除术
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤： 12.7 7.结扎阑尾根部
手术资料：附带阑尾切除术
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤： 找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的 病人多采用此切口。
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤：
有 人主张做横行皮肤切口有利愈合，其做法是经过麦克伯尼点做横切口，切 口的2/3在该点外侧，切口避开髂前上棘。以上两种切口宁稍偏高，有利于 阑尾的显露及 操作。皮肤、皮下组织切开后，按腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜（图 12.9.1-3B），用血管钳交替分开
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤：
在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面， 切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去[图1 ⑺]。 图1 ⑺切断阑尾
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤： 12.9 9.阑尾残端处理
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤：
用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸（或5%碘酊）、 75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的 盐水纱布[图1 ⑻]。 图1 ⑻残端消毒处理
手术资料：附带阑尾切除术
概述：
急 性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾 切除术是最为普通、常行的手术之一，但 有时很困难，因此，对每一例手术均须认 真对待。急性阑尾炎是小儿最常见的急腹 症。由于小儿阑尾壁薄，穿孔率高；腹腔 对感染的局限能力差，一旦穿孔常造成弥 漫性腹膜炎；同时小儿又多因诊断延误而 未能早期治疗，所以临床
阑尾切除术手术步骤详解54806
阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。
麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。
手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。
1.体位仰卧位。
2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。
切口一般长5～7cm。
对诊断有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。
年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。
但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。
3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。
用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。
盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。
寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。
有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。
若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。
不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。
此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。
4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。
切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。
如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。
腹腔镜阑尾切除术的日间手术流程
谢谢观看
诊断和筛选
▪ 阑尾炎的患者能否在 24 小时内办理出院的关键因素在于病情的 严重程度。
▪ 根据患者的年龄、全身状态、局部炎症情况综合考虑，需要主诊/ 主刀医生短时间内制定个体化的诊疗方案。
▪ 腹部 CT 扫描是当今阑尾炎的首选辅助检查，不但可以判断阑尾 的位置、形态、渗出情况，还可以鉴别引起急腹症的其他疾病。
诊断和筛选
▪ 肠管因浸泡在脓液内时间长造成麻痹性肠梗阻； ▪ 全身状态差、感染性休克、败血症等诸多因素影响而下地活动迟、
排气迟、进食迟，需大量输液和围手术期管理而造成住院时间延 长。这种情况一般在接诊患者后，根据化验单、辅助检查结果可 预先判断。
手术
▪ 手术的微创化，除了缩小切口减少术后疼痛和美观考虑外最重要 的对全身以及被手术器官的微创。
效率。
床位安排
2、合理安排时间： ▪ 因为需要在 24 小时内完成出入院，急诊手术自不必说。平诊手
术可以安排在早上 10 点左右入院，中午手术（提倡开展日间手 术的医院，手术时间应该可以优先安排），第二天早上 9 点左右 结账，即完成指标，术后又可最大限度地观察病情变化。 ▪ 若手术开始得太晚，术后气腹、麻醉副反应未完全消退，第二天 患者可能拒绝出院。
手术
▪ ⑵在视野良好的前提下，气腹压力设定值越低，对脏器影响越小。 二氧化碳气腹除了会抬升膈肌对呼吸系统造成影响外，还能使腹 腔内静脉受压，血液瘀滞，影响消化系统。手术越早结束，气腹 越早解除，自然副作用就越小。
手术
2、合理布孔及缩小穿刺孔直径 ▪ 术后疼痛直接影响患者体验，若疼痛剧烈，则无法日间出院。 ⑴切口疼痛，在不影响手术操作的情况下，切口越小自然疼痛感越 轻微。 ⑵部分疼痛来源于肠道蠕动、痉挛的疼痛，残留感染、创面渗出刺 激脏器或腹壁而产生的疼痛。（这就又涉及到如何干净利落的完成 手术）
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
阑尾切除术
阑尾切除术手术过程：1、动物用20%乌拉坦溶液按5ml/kg进行腹腔注射麻醉，麻醉成功后，动物取仰卧位，固定于手术台上，进行常规消毒，铺巾。
2、手术切口：取腹直肌切口，术者抓持式执手术刀，进行腹部切开，刀口约长十厘米。
3、切口前，用酒精棉球消毒皮肤，切口两侧垫以纱布；先切开皮肤，再接着切开皮下筋膜，出血点用止血钳夹住，以丝线结扎，分离腹直肌前鞘及腹直肌，钝性分开；用血管钳将腹直肌后鞘及腹膜提起，轻轻切开小口，后钝性分离，注意不要损伤内脏。
4、切口完成后，首先看到的是肠，要找阑尾，先找到盲肠。
在回盲结合部，一端延续为结肠，一端延续为盲肠盲端，顺着盲肠盲端寻找，可在盲端尾部找到阑尾。
找到阑尾后，用组织钳提起阑尾远端，顺带着提起系膜，结扎系膜血管，应从远端开始，逐渐向阑尾接盲肠处结扎。
在系膜无血管处，用血管钳穿孔，两把血管钳夹住血管两端，用剪刀剪断血管，再用细线结扎，其他肠系膜血管也以此方式结扎。
5、肠系膜血管结扎完成后，先在阑尾末端用组织钳夹一下，再用丝线在夹痕处结扎，在打结后，用直钳夹住线结，术者左手提住阑尾和直钳，右手持针围绕阑尾根部在盲肠壁上作一荷包缝合，暂不收紧；在阑尾结扎处用直血管钳轻轻压榨，然后将其移向阑尾远端约0.5cm 夹住，用手术刀切除阑尾，用酒精棉球消毒切除断端；然后将其埋入荷包内，收紧荷包，将脏器放入腹腔，关腹。
6、关腹：在关腹之前，术者检查腹腔是否有异物，司械检查器械是否遗漏，检查完毕，开始缝合；作两层缝合，先缝合腹膜、腹直肌及腹直肌前后鞘，用连续缝合；在作皮肤缝合，用间断缝合。
最后在切口处消毒，包扎。
7、手术过程顺利，出血不多，麻醉效果满意。
注意事项：1、先找到盲肠，顺着盲肠找阑尾2、找到阑尾，提起，在远端开始结扎肠系膜血管3、先用直钳在阑尾根部夹一下，不松开，助手用线沿着夹痕结扎4用止血钳夹住结扎的绳结，术者拿着止血钳和阑尾，提起，右手持针在盲肠部缝一荷包，先不打结，5、用止血钳夹住结扎部远端0.5cm，用手术刀切断，切口消毒。
阑尾切除手术的流程
阑尾切除手术的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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以下是阑尾切除手术的一般流程：1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、心电图等，以确保身体状况适合手术。
阑尾切除术手术步骤详解
阑尾切除术手术步骤详解Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。
切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。
手术中要顺利找到，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。
1.体位仰卧位。
2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。
切口一般长5～7cm。
对诊断有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。
年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。
但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。
3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。
用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。
盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。
寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。
有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。
若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。
不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。
此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。
4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。
切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。
如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。
阑尾炎切除术(转常汇报)
阑尾炎切除术(转常汇报)阑尾炎切除术（转常汇报）一、术前准备1. 患者评估：术前对患者进行全面评估，包括病史、体检和实验室检查，确保患者无手术禁忌症。
2. 影像学检查：术前常规进行超声或CT检查，以确定阑尾的位置和周围炎症程度。
3. 术前谈话：向患者及家属详细解释手术风险、收益和可能的替代治疗方法，获取书面知情同意。
4. 术前准备：备好手术器械、无菌物品、急救药品等，确保手术室内环境整洁、无菌。
二、手术过程1. 麻醉：患者取仰卧位，采用全身麻醉或椎管内麻醉。
2. 切口：在右下腹部麦氏点做一切口，长约5cm。
3. 探查：切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，钝性分离肌层，进入腹腔。
4. 找到阑尾：用纱布垫推开肠管，找到肿大、充血、有明显炎症的阑尾。
5. 切除阑尾：用阑尾钳夹住阑尾根部，切除病变阑尾。
阑尾根部如有脓肿，需先行切开排脓。
6. 处理阑尾残端：将阑尾残端粘膜结扎封闭，如有必要，可采用荷包缝合。
7. 清洗腹腔：用生理盐水清洗腹腔，吸除脓液。
8. 缝合：逐层缝合腹壁切口，必要时放置引流管。
9. 包扎：用无菌纱布包扎切口，固定引流管。
三、术后处理1. 观察生命体征：术后密切观察患者生命体征，尤其是呼吸和循环功能。
2. 止痛：根据患者疼痛程度，给予适当止痛药物。
3. 抗生素治疗：根据细菌培养结果，选用敏感抗生素。
4. 饮食管理：术后禁食，待肠功能恢复后逐渐恢复饮食。
5. 活动指导：鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
6. 伤口护理：定期更换敷料，观察切口愈合情况。
7. 随访：术后定期随访，了解患者恢复情况。
四、并发症及处理1. 切口感染：表现为切口红肿、疼痛、渗液等，可用抗生素治疗，必要时切开引流。
2. 腹腔感染：表现为发热、腹痛、腹部包块等，需积极抗生素治疗，必要时再次手术。
3. 阑尾残株炎：表现为术后持续腹痛、发热等，需再次手术处理。
4. 粪瘘：罕见，若发生需积极引流、抗生素治疗，必要时行二次手术。
阑尾手术操作流程
阑尾切除术的切口选择：根据阑尾压痛部位，有无弥漫性腹膜炎，手术难易的估计等，选择不同的腹部切口。
常用的切口有麦氏切口，腹直肌切口和横切口。
对诊断明确，估计粘连不严重的阑尾炎，常用麦氏切口，这种切口损伤小，暴露清楚，愈合较牢固，麦氏切口相当于髂前上脊内两恒指处。
手术开始前认真清点并记录纱布，器械，塑料等是十分重要的。
手术准备开始，酒精棉球擦过皮肤后，将皮肤绷紧，切开皮肤及皮下组织，切口通常为五至六公分，不要过分追求小切口，以免影响腹腔操作及其他组织，切开皮肤后，切口两端铺无菌布加以保护，要严格止血，防止发生切口血肿。
下面是腹外斜肌腱膜，顺肌纤维方向切开一小口，用组织剪将切口向两侧扩大，腹外斜肌腱膜下方是腹内斜肌，顺肌纤维方向切开腱膜，术者和助手彼此成垂直方向交替的顺肌纤维方向分开腹内斜肌，腹横机，直达腹膜外。
从分开的肌肉间隙放两把甲状腺拉钩至腹膜外，并向两侧钝性切开肌层，暴露腹膜术者和助手用牙镊和血管钳反复地将腹膜提起，放松，直至准确的提起腹膜为止，可用刀柄推敲腹膜，以使脏器与腹膜分开，避免误伤肠壁，切开腹膜前，放一纱布在周围以使切开腹膜时渗液污染切口，并准备好吸引器。
先在腹膜上切开一个小口，再用组织剪将腹膜切口扩大，注意不要伤到下面的脏器。
因腹膜有弹性，所以切口可略小于腹壁切口，以利于切口的保护和以后的缝合，将腹膜切开源固定在纱布上。
注意切开腹膜时，剪子尖儿要翘起，也可以将腹膜切开源固定在无菌布上。
腹膜切开后，不应急于用手到腹内触摸，这是切口造成感染的原因之一。
可以直视切口下方，有时阑尾可能就在切口下，如直视下不能找到阑尾，应先寻找盲肠，尽量用器械，顺结肠袋找到阑尾。
切口下方作为大网膜充填，将大网膜向左上方推开，若大网膜与阑尾粘连紧密，不要强行分离以免将阑尾或炎症包块弄破，造成脓液外溢污染腹腔。
可将大网膜切断并将其结扎。
如果大网膜与右下腹粘连紧密，可先将大网膜切断结扎，而后将其推开。
暴露盲肠后，再据结肠袋寻找阑尾根部。
人体阑尾切除术手术步骤
人体阑尾切除术手术步骤1．患者仰卧手术台，麻醉、消毒、铺无菌巾。
2．切口的选择：由于大多数病人的阑尾位于右下腹，故手术切口宜选择在右下腹部压痛最明显处。
一般情况下采用右下腹斜切口即麦氏切口(McBurney主ncision)或右下腹横斜切口。
皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。
这种斜切口因三层腹壁肌肉的纤维方向纵横交错，故术后切口愈合牢固，不易发生切口疝，且不影响美观。
临床经验表明在绝大多数病例此切口位于阑尾根部中心上方，极有利于显露和处理阑尾根部。
但因这种切口不便探查腹腔其他部位的脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹腹直肌旁或旁正中切口，且切口不宜太小。
以麦氏切口为例，系在右侧髂前上棘与脐之间划一条连线，在此连线的中外l／3交界处划一条垂直于此连线的直线即为麦氏切口的方向，切口长度在脐髂连线上方占1／3，下方占2／30沿麦氏切口切开皮肤皮下组织长约6cm，顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开腹外斜肌腱膜显露其深面的腹内斜肌及更深层的腹横肌。
切开腹内斜肌肌膜后，由术者和助手持弯血管钳交替撑开腹内斜肌和腹横肌直达腹膜，用两把甲状腺拉钩或双手食指伸到撑开的间隙，向切口两极将肌纤维拉开以扩大切口。
将腹膜外脂肪拨开，以便清晰暴露腹膜，用两把血管钳交替提起腹膜，使之与，腹腔内容物如肠管分开后，在两把血管钳之间将腹膜切开一小口，然后，边剪开边将腹膜提出外翻与护皮纱布垫钳夹固定，利用腹膜和护皮纱布垫将切口与手术野隔离，以免导致切口污染乃至术后感染。
3.寻找阑尾：打开腹腔后，将拉钩伸入腹腔牵开切口两侧的腹壁c用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。
寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。
如果不能提出，也需要严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。
4．阑尾系膜的处理(图12—6)：阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，如果阑尾基部较薄，炎性水肿较轻，则可于阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎；如果感染炎症水肿较重，系膜肥厚、脆弱又较阔时，系膜较易钳断，那么应将系膜逐段分离、切断结扎，直至阑尾系膜根部全部游离、切断和结扎，以保证阑尾动脉结扎的可靠性。
最新阑尾切除术手术步骤详解
精品文档阑尾切除术手术步骤详解正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。
麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。
手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。
1.体位仰卧位。
2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。
切口一般长5～7cm。
对诊断有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。
年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。
但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。
3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。
用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。
盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。
寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。
有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。
若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。
不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。
此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。
4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。
切除阑尾前，需将阑尾精品文档．精品文档系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。
如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。
阑尾切除术图解
阑尾切除术图解
第2页
[麻醉]
• 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。
• [体位]
• 平卧位。
阑尾切除术图解
第3页
[手术步骤]
• 做阑尾手术必须熟知阑尾位置 改变与血供情况。阑尾根部和 盲肠位置关系是固定，但阑尾 位置是多变。阑尾可随盲肠高 至肝下，低至盆腔，甚至能够 越过中线达左侧腹部，但大多 数阑尾位于右下腹。另外，阑 尾本身位置亦多变，可回肠前、 回肠后位，盲肠前、盲肠后、 盲肠下位以及盆位等(图1)。
除引流管。 • 6.1周后刀口若无异常，可拆线。
阑尾切除术图解
第24页
阑尾切开壁层腹膜
• 假如为盲肠后位 阑尾，阑尾位于 腹膜后，故需在 盲肠外侧平行切 开壁层腹膜(图 26)才能看到阑 尾。
阑尾切除术图解
第21页
盲肠后解剖阑尾
• 小心分离腹膜，可于 盲肠后将阑尾解剖出 来(图27)，阑尾切除 步骤如上所述。
• 假如盲肠水肿显著， 或有较多渗液、不足 腹膜炎者，应于右下 腹放入引流管。
阑尾切除术图解
第22页
4.关闭腹腔：
• 清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部 结扎线，以防结扎线脱落造成出血。 清点器械、敷料。用4号线连续或间 断缝合腹膜和腹横筋膜(图28)。
• 用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌 (图29)，腹外斜肌腱膜用4号或7号 线间断缝合(图30)，用1号线间断缝 合皮下组织和皮肤。
缝合腹膜
阑尾切除术图解
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[术后处理]
• 1.取半坐位，可有利于引流，降低腹下脓肿等并发 症发生。
• 2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体 液，如血浆、全血。
阑尾切除术手术步骤与配合
阑尾切除术手术步骤与配合手术方法：患者左侧45°卧位，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。
取脐旁右侧横行切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。
探查后于右下腹或近阑尾处及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以超声刀剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2cm处，以圈套线(双重)或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出。
手术配合：1 术看望病人在了解病史和病情的基础上与病人进行交流，安慰、鼓励病人，使病人感到亲切，认真回答病人的提问，告知病人此种术式的优点及与传统手术的区别，使病人情绪放松，消除病人紧张、恐惧心理，减轻心理负担，使病人以最佳心态迎接手术。
2 手术物品的准备超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视系统，冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还要准备术中冲洗吸引器等。
所有术中使用的器械均应经过环氧乙烷消毒灭菌12h以上。
3 洗手护士术中配合(1)提前30min洗手上台准备器械。
(2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。
(3)与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。
4 巡回护士术中配合(1)根据病人体重和体型，麻醉方式选为连续硬膜外麻醉，设定控制气腹压力，压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。
(2)当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾。
手术注意事项：(1)手术中使用电极板，目前我们使用一次性电极板，安全性较高，多次用电极板，需在术前绑缚牢固，并以生理盐水浇注，防止温度过高，灼伤病人皮肤。
(2)输入压力过高的CO2气体有严重的高碳酸血症(severe hypercarbia,acidosis)合并症的可能，故术中应用压力设定为10～12mmHg，即可维持良好的操作空间，不影响手术操作［2］。
(3)左侧卧位使左侧肢体受压，时间过长可造成左侧下肢及全腹深静脉血栓形成，预防方法是护士要经常帮助活动下肢；尽量不用止血药。
阑尾切除术手术步骤详解
阑尾切除术手术步骤详解【1】正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。
麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。
手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。
1.体位仰卧位。
2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。
切口一般长5～7cm。
对诊断有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。
年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。
但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。
3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。
用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。
盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。
寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。
有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。
若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。
不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。
此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。
4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。
切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。
如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。
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阑尾切除术手术步骤详解
正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。
麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。
手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。
1.体位仰卧位。
2.切口需视病情而选择，常用的切口有：
⑴右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。
切口一般长5～7cm。
对诊断有把握的病人多采用此切口。
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。
年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。
但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。
3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。
用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。
盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。
寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。
有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。
若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。
不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散;可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。
此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。
4.处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行;如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。
切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。
如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线[图1 ⑵]，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜[图1 ⑶]。
近端再结扎或缝扎一道[图1 ⑷]。
也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。
若阑尾系膜的急性炎症较重，呈明显缩短或水肿者，宜采用分次钳夹、切断法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部，然后用4号丝线贯穿缝合结扎系膜。
约半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉，应注意予以结扎。
5.保护阑尾及盲肠用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。
6.荷包缝合提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5～0.8cm处的盲肠壁上(根部粗者距离应较大)，作一荷包缝合，暂不收紧。
注意每针均应深及肌层，但勿穿入肠腔内[图1 ⑸]。
7.结扎阑尾根部用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下(用后弃去此污染的直钳)，防止结扎时缝线滑脱。
随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。
再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾[图1 ⑹]。
8.切断阑尾在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去[图1 ⑺]。
9.阑尾残端处理用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布[图1 ⑻]。
10.包埋阑尾残端助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头[图1 ⑼]。
1.覆盖系膜加固缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连[图1 ⑽]。
12.关腹关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层[图1 ⑾]。
急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎，感染及污染较重的，有渗液或脓液时;阑尾残留处理不满意，有可能发生残端裂开时;腹膜后软组织在操作中被污染时;阑尾周围脓肿切开后，均须引流腹腔。
最常用的香烟引流，置于右侧髂窝或盆腔内，在切口外侧另戳小切口引出。
术后2～3日拔除。
切口污染较重的，腹膜外间隙应置香烟引流或胶管引流，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流。