外科手术记录：阑尾切除术
手术讲解模板：附带阑尾切除术
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤： 12.7 7.结扎阑尾根部
手术资料：附带阑尾切除术
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤： 找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的 病人多采用此切口。
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤：
有 人主张做横行皮肤切口有利愈合，其做法是经过麦克伯尼点做横切口，切 口的2/3在该点外侧，切口避开髂前上棘。以上两种切口宁稍偏高，有利于 阑尾的显露及 操作。皮肤、皮下组织切开后，按腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜（图 12.9.1-3B），用血管钳交替分开
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤：
在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面， 切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去[图1 ⑺]。 图1 ⑺切断阑尾
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤： 12.9 9.阑尾残端处理
手术资料：附带阑尾切除术
手术步骤：
用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸（或5%碘酊）、 75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的 盐水纱布[图1 ⑻]。 图1 ⑻残端消毒处理
手术资料：附带阑尾切除术
概述：
急 性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾 切除术是最为普通、常行的手术之一，但 有时很困难，因此，对每一例手术均须认 真对待。急性阑尾炎是小儿最常见的急腹 症。由于小儿阑尾壁薄，穿孔率高；腹腔 对感染的局限能力差，一旦穿孔常造成弥 漫性腹膜炎；同时小儿又多因诊断延误而 未能早期治疗，所以临床
阑尾炎手术记录
贵航集团302双阳医院
手术记录
1、患者平卧位于手术台上，麻醉成功后，依次消毒铺巾。
2、取右下腹麦氏切口，长约5CM依次切开皮肤及皮下各层，进腹后探查
可见：沿结肠袋找到回盲部，见回盲部包裹，回盲部有少量脓性分泌物，回盲部水肿，阑尾被炎性组织包裹，依次分开炎性组织，寻找到阑尾，见阑尾根部水肿，距阑尾根部约切断阑尾，7号丝线结扎。
3、阑尾根部因炎性浸润未做荷包缝合。
阑尾残端大网膜覆盖2针，查无
出血，清点手术器械纱布无误后，替硝唑冲洗腹腔，放置腹腔引流管1枚，关腹。
4、手术顺利，麻醉满意，病人安返病房，术毕。
记录者：***。
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
手术记录
年龄：35岁
性别：男
手术日期：2022年1月10日
手术方式：腹腔镜下阑尾切除术
手术医师：XX医生
麻醉医师：XX医生
手术过程：
患者平卧位，经全身消毒放置手术无菌巾，静脉麻醉下采用恒压自控呼吸机通气。
经过常规手术部位准备，剖腹入腹腔，发现患者阑尾发炎，肥大，弥漫性充血。
对阑尾进行松解，并用吸引器将从腹腔中取出。
然后进行阑尾切除，保留近端轻微阑尾组织以进行组织学检查。
经过检查，周围组织无异常，认为手术切除完全，未见穿孔或破裂。
操作过程中，一直采用腹腔镜技术操作。
手术全程顺利，无出血、无感染等并发症发生。
手术结束后，行术后护理和处理，收缩填塞止血、全腹腔内彻底清理，关闭切口，缝合术后伤口。
术后评估腹部无明显疼痛、肿胀或压痛，大量涂抹维生素类药膏和切口胶带覆盖压缩伤口。
患者术后恢复情况：
患者术后恢复情况良好，镇痛、抗感染等支持治疗直到成功戒药，拔除尿管后，于第二天顺利出院。
术后第三周随访，患者术后恢复顺利，没有复发症状，恢复良好。
建议患者继续注意饮食和生活习惯，加强锻炼及定期复诊。
医生签名：XX医生
日期：2022年1月10日。
外科手术教学资料：附带阑尾切除术讲解模板
手术资料：附带阑尾切除术
概述：
急 性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾 切除术是最为普通、常行的手术之一，但 有时很困难，因此，对每一例手术均须认 真对待。急性阑尾炎是小儿最常见的急腹 症。由于小儿阑尾壁薄，穿孔率高；腹腔 对感染的局限能力差，一旦穿孔常造成弥 漫性腹膜炎；同时小儿又多因诊断延误而 未能早期治疗，所以临床
适应证： 6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。手术资料：附带阑源自切除术适应证： 7.阑尾脓肿。
手术资料：附带阑尾切除术
适应证： 8.多数急性单纯性阑尾炎。
手术资料：附带阑尾切除术
适应证： 9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。
手术资料：附带阑尾切除术
手术禁忌： 急性阑尾炎病儿发病48h以上，右下腹触 到肿块，考虑阑尾脓肿形成时，暂不手术， 积极抗感染治疗并密切观察病情变化。
手术资料：附带阑尾切除术
概述：
阑尾系膜中有阑
尾动脉和静脉。阑尾动脉起 于回结肠动脉，为一终末支， 一旦血循环受阻，极易发生 阑尾坏疽；阑尾静脉通过回 结肠静脉到肠系膜上静脉入 门静脉。因此，在阑尾化
脓时，有可能导致门静脉炎 或肝脓肿。
手术资料：附带阑尾切除术
适应证： 急性阑尾炎诊断成立，即应手术治疗。
手术资料：附带阑尾切除术
适应证： 1.化脓性或坏疽性阑尾炎。
手术资料：附带阑尾切除术
适应证： 2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
手术资料：附带阑尾切除术
适应证： 3.复发性阑尾炎。
手术资料：附带阑尾切除术
适应证： 4.慢性阑尾炎。
手术资料：附带阑尾切除术
适应证： 5.蛔虫性阑尾炎。
手术资料：附带阑尾切除术
手术资料：附带阑尾切除术
术前准备：
阑尾炎住院病历
姓名：留贯病区：外科病区性别：男出生地：泰兴年龄：59 住址：省泰兴市滨江镇中港村庄602号职业：农民述者：患者本人单位：无可靠程度：可靠民族：汉族入院日期：2014-09-28 23:37婚姻: 已婚记录日期：2014-09-28 23:41联系人：农民关系：患者本人主诉：转移性右下腹痛13小时现病史：患者昨日上午10时许无明显诱因始觉脐周疼痛不适，呈阵发性绞痛，后渐转移至右下腹部疼痛，伴恶心、呕吐两次，呈非喷射状，呕吐物为胃容物，无腹泻，无尿频、血尿，无咳嗽、咳痰，无心悸气急，无头昏、头痛。
至当地予“挂水”治疗，具体用药不详，效果不佳，症状反复发作，而至我院门诊，拟“急性阑尾炎”收住入院。
目前患者纳差，睡眠差，二便如常。
既往史：既往无“肝炎、结核”等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，随社会预防接种。
个人史：生长于当地，无特殊不良嗜好，无疫水接触史，家庭和睦，无重大精神创伤史。
家族史：无家族性疾病史。
体格检查T36.7℃P78次/分R18次/分BP110/70mmhg一般情况：发育正常,营养良好，面容自如，主动体位，查体合作。
皮肤湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。
浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。
耳无畸形，外耳道无分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。
颈软对称，无颈静脉怒、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。
胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲。
两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。
两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。
心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率78次／分心律整齐。
心脏各瓣膜区无病理性杂音。
胃肠外科手术记录大全
胃肠外科常规手术记录大全一、腹腔镜阑尾切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后, 患者仰卧手术台, 碘伏消毒皮肤三遍，术区常规铺巾。
2.沿脐上切开皮肤1.2cm，开放性进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头低脚高位及左侧卧位各约30度。
反麦氏点和前正中线耻骨联合偏左各置1cm和0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：见右下腹腔和盆腔黄褐色积液，约200ml。
大网膜与侧腹膜粘连遮挡住盲肠，见阑尾位于回肠后位，长约8cm，直径约1cm，明显充血、水肿，外覆脓苔，未见坏疽、穿孔。
术中诊断：1.急性化脓性阑尾炎 2.局限性腹膜炎。
决定行腹腔镜阑尾切除术。
3.超声刀分离大网膜和侧腹膜形成的粘连，注意保护回肠和盲肠。
显露阑尾，无损伤钳提起阑尾，超声刀分段切断阑尾系膜。
阑尾钳钳夹阑尾，圈套线1根结扎阑尾根部，距结扎线上1cm处自制圈套线结扎阑尾，两者之间超声刀切断阑尾，超声刀头烧灼阑尾残端。
检查结扎满意，查无活动性出血，盲肠壁无损伤，擦净腹腔内渗液，手术野喷涂聚乳酸防粘连胶2ml。
清点手术器械、纱布无误。
阑尾装入标本袋后，自脐部穿刺点刺口取出。
排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.手术顺利，术程麻醉满意，术中出血约10ml，术后病人血压为110/78mmHg，麻醉清醒后安返病房。
切除阑尾标本向患者家属展示后送病理检查。
二、腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术手术步骤：1.患者取仰卧位。
2.常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
3.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头高脚低位约30度。
剑突下偏左置入1cm Trocar,右肋缘下腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
4.镜下探查：腹腔积液，约1000ml，呈黄褐色，肝上间隙、肝下间隙、壁腹膜、肠管表面粘附大量脓苔，十二指肠球部溃疡穿孔，大小约0.5×0.5cm，周围组织质地稍硬并覆脓苔，肝脾、十二指肠、小肠、结肠未见明显异常。
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
阑尾炎病程及手术记录
阑尾炎病程及手术记录文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]首次病程记录201404-10 08：40患者：***，男/女，**岁，因转移性右下腹痛***天入院。
该患于**天前无明显诱因出现脐周部疼痛，伴恶心，疼痛逐渐转移至右下腹部，自觉疼痛较前加重，伴有发热，为求彻底治疗前来我院门诊就诊，经门诊检查后，以“急腹症”收入我病区住院治疗。
入院症见：右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。
既往健康，否认家族遗传病病史，肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病病史，否认食物及药物过敏史。
体格检查T ：37℃ P ：66次/分 R：20次/分 Bp ：120/80mmHg发育正常，营养中等，表情痛苦，自动体位，查体合作，神志清醒，呼吸平稳，语言流利，语声无力。
全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻腔未见异常分泌物。
齿列整齐，扁桃体未见肿大，咽无充血。
颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率88次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进；沿双侧输尿管走行无压痛，双肾区无叩击痛。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱呈生理弯曲，四肢活动度正常。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
舌质淡红，舌体适中，舌苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：血常规：白细胞×109/L，中性粒细胞%。
初步诊断：急性阑尾炎鉴别诊断：1、消化道穿孔：病人多既往有胃病史，发病突然，可有转移性右下腹痛，腹透见膈下游离气体，腹痛剧烈，腹部压痛范围不局限，腹肌紧张明显。
阑尾炎病程及手术记录
首次病程记录201404-10 08：40患者：***，男/女，**岁，因转移性右下腹痛***天入院。
该患于**天前无明显诱因出现脐周部疼痛，伴恶心，疼痛逐渐转移至右下腹部，自觉疼痛较前加重，伴有发热，为求彻底治疗前来我院门诊就诊，经门诊检查后，以“急腹症”收入我病区住院治疗。
入院症见：右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。
既往健康，否认家族遗传病病史，肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病病史，否认食物及药物过敏史。
体格检查T ：37℃P ：66次/分R：20次/分Bp ：120/80mmHg 发育正常，营养中等，表情痛苦，自动体位，查体合作，神志清醒，呼吸平稳，语言流利，语声无力。
全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻腔未见异常分泌物。
齿列整齐，扁桃体未见肿大，咽无充血。
颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率88次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy 征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进；沿双侧输尿管走行无压痛，双肾区无叩击痛。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱呈生理弯曲，四肢活动度正常。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
舌质淡红，舌体适中，舌苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：血常规：白细胞16.83×109/L，中性粒细胞88.11%。
初步诊断：急性阑尾炎鉴别诊断：1、消化道穿孔：病人多既往有胃病史，发病突然，可有转移性右下腹痛，腹透见膈下游离气体，腹痛剧烈，腹部压痛范围不局限，腹肌紧张明显。
该病人无上述症状，可排除此病。
2、胆囊炎：与高位阑尾炎相鉴别。
胆囊炎病人有右上腹痛、压痛，肝区叩击痛，墨菲征（+）。
阑尾切除手术记录(建议收藏)
手术记录姓名：×××，性别，男，年龄：42岁,住院号：×××××××××术前诊断:急性阑尾炎并穿孔拟行手术:阑尾切除术术后诊断：急性化脓性阑尾炎并穿孔局限性腹膜炎已行手术：阑尾节除，腹腔引流术麻醉方式:连续硬膜外阻滞麻醉手术及麻醉人员:×××××××××等手术日期：×××年×月×日手术步骤：患者取仰卧位，碘酊、乙醇消毒皮肤，铺无菌巾单，作右下腹经腹直肌切口，长约8cm,依次切开皮肤、皮下组织,结扎止血.铺皮肤巾。
换刀切开腹直肌前鞘，分离腹直肌,钳夹血管离断后4号丝线结扎.后鞘及腹膜同时切开，有淡黄色稀薄脓液涌出，无气体及臭味,吸尽脓液约100ml。
盐水垫保护好切口。
沿结肠带向下找到肓肠及阑尾，阑尾位于肓肠前，长约6cm,粗1。
5cm、尖端向盆腔，浆膜水肿、充血、呈紫黑色，中段有一绿豆大小穿孔。
将肓肠、阑尾提至切口处。
在双钳钳夹间切断阑尾系膜，用4号丝线双重结絮，在距阑尾基部0。
6cm处的盲肠浆肌层用4号丝线作荷包缝合。
用直血管钳轻轻压榨阑尾基部后用1号肠线结扎.距结扎线0.4cm处钳夹阑尾,于钳下切断阑尾。
阑尾残端用苯酚(石炭酸）、乙醇及盐水棉签处理，收紧荷包缝线，包埋阑尾残端。
检查无出血，用生理盐水反复冲洗腹腔至液体清亮,于盆腔低位置橡皮引流管1根，由右下腹壁戳孔引出。
清点手术器械及纱布、纱垫对数，用1号肠线连续缝合腹膜及后鞘。
冲洗腹壁伤口。
用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘,1号丝线间断缝合皮下及皮肤。
手术顺利，麻醉满意.出血不及30ml。
患者情况平稳,输液500ml。
手术历时65分钟，于下行5时安返病房。
.。
文档交流术后剖开阑尾，见壁厚0.3cm，黏膜充血、水肿、中段有绿豆大小穿孔,腔内充满黄色脓液，有臭味，无粪石，送病理切片检查。
手术记录
手术时间：手术前诊断：急性阑尾炎手术名称：阑尾切除术手术中诊断：急性化脓性阑尾炎手术人员：/麻醉方式：/麻醉人员：/手术经过（包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤）：麻醉生效后，仰卧位、术野常规消毒、铺巾；取麦氏切口、长约3cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌。
同前腹膜剪开，探查腹腔内有浆液性渗出100ml，阑尾充血、根部肿胀粪石嵌顿，体部有脓苔，其余未发现异常，与术前诊断相符。
显露术野，提起阑尾，从阑尾根部无血管区钝性分离系膜与阑尾，钳夹切断阑尾系膜，近端缝扎加单扎，距阑尾根部0.5cm处钳夹切断阑尾，将阑尾移出体外，残端用碘伏消毒处理后结扎，并作荷包将残端包埋。
检查无活动性出血，清点手术用物如数，逐层缝合切口。
手术历时30分钟，术中麻醉效果好，失血量约30ml，术后情况良好。
术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌手术方式：乙状结肠癌根治切除术麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。
已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
阑尾炎手术记录
阑尾炎1、麻醉成功后，取仰卧位,腹部术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌巾单。
2、取右下腹麦氏点切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，提起并剪开腹膜，保护切口。
探查见腹腔内未见明显渗液，沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲肠前位，长约6cm，直径约，明显充血水肿，质地软，与周围组织轻微粘连，周围肠壁明显水肿。
遂行阑尾切除术。
3、以阑尾钳夹住阑尾，逐步分离、切断、结扎阑尾系膜、动、静脉及粘连组织，钳夹阑尾根部并用4号线双重结扎；于阑尾根部结扎线上3mm处用直钳钳夹阑尾并切断，用碘伏擦拭阑尾残端，再予阑尾根部作一荷包，包埋阑尾残端，见包埋满意。
彻底止血，确认术野无活动性出血，清点手术器械、敷料无误，予连续缝合腹膜，丝线逐层关腹。
4、手术顺利，麻醉满意，术中无明显出血。
患者安返病房。
标本经家属过目后送病检。
化脓性阑尾炎1、麻醉成功后，取仰卧位，腹部术野皮肤碘伏常规消毒，铺无菌巾单。
2、取右下腹麦氏点切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，提起并剪开腹膜，保护切口。
探查见腹腔内少许脓性渗液，沿结肠带找到回盲部，见阑尾位于盲肠后位，明显充血肿胀，周围脓苔附着，近阑尾根部处见一脓肿，打开脓腔，并吸除腔内脓液，见一直径约0.5cm穿孔，阑尾根部少许肿胀，无糜烂、穿孔，由于阑尾周围粘连明显，无法顺行切除，经商讨后，决定逆行行阑尾切除术，分离阑尾根部，距根部约3mm处钳夹阑尾，并带线结扎，远端钳夹后并予结除，再逐步分离阑尾远端周围粘连组织，边横断边结扎，完整切除阑尾及脓腔，切除阑尾长约7cm，直径约1.0cm，阑尾根部行三个“8”字缝合，查看残端包埋完整，无渗瘘，彻底止血，查看无活动性出血，甲硝唑反复冲洗，并于阑尾根部处留置一根腹腔引流管及一根红色导尿管于切口下方引出，腹膜覆盖根部表面。
清点手术器械、敷料物无误，予连续缝合腹膜，丝线逐层关腹。
阑尾手术记录
手术记录：是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现、手术进行步骤、进行了何种处理以及手术过程中患者全身及局部的特殊情况等。
记录要求尽可能详细（必要时附以图示），以便查阅。
手术记录由手术医师书写,特殊情况下可由第一助手书写,但必须由手术者审查并签名.手术记录应在术后24小时内完。
一般记录包括患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床位号、住院号、术前诊断、拟行手术、已行手术、术后诊断、麻醉方式、手术组医师、洗手及巡回护士与麻醉师姓名、手术日期。
手术步骤是手术记录的重点。
应叙述术时患者的体位；所使用的皮肤消毒剂；手术切口部位、长度，经进哪些组织，达到何处；探查所见病理情况及处理；台上、台旁会诊意见；采用何种术式；选用了哪些缝线；术中是否发生意外（如无菌技术被破坏、器官及重要血管、神经的意外损伤及处理）；术终留置何种引流物及部位、数量；术中特殊用药、输血、特殊检验；麻醉效果；术中、术终时患者情况；手术器械清点情况。
切除病理标本应作大体描述并送活检。
2．手术后首次病程记录：术后首次病程记录应由参加手术的医师在患者术后即时完成，内容应包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。
3．术后病程记录应连续3天，以后按病程记录要求记录。
伤口愈合情况及拆线日期等应在病程记录中记录。
手术记录姓名：AA，性别，BB，年龄：CC岁，住院号：DDD术前诊断：急性阑尾炎并穿孔拟行手术：阑尾切除术术后诊断：急性化脓性阑尾炎并穿孔局限性腹膜炎已行手术：阑尾节除，腹腔引流术麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉手术及麻醉人员：XXX EEE FFF等手术日期：08年07月10日手术步骤：1.体位仰卧位。
2.切口需视病情而选择，常用的切口有：⑴右下腹斜切口（mc burney）：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。
切口一般长5～7cm。
对诊断有把握的病人多采用此切口。
普外科手术记录
普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。
手术经过：1. 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2. 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3. 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5. 切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6. 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7. 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
8. 会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。
9. 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。
在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。
切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。
将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。
外科实验手术记录
外总实验器械核对表日期 2016.12.13 入室时间 13：00 手术结束时间 17：00 总时间: 4小时手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员: 家兔体重 2.03 千克外科学总论动物实验手术记录手术日期：2016年12月13日动物种类：家兔手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者：第一助手：器械师: 麻醉师:手术开始时间：13：00 结束时间：17:00 共计：4小时麻醉药品：2%戊巴比妥钠方法：腹腔注射用量：15—20手术步骤如下：一、麻醉过程:腹腔注射二、体位：仰卧位三、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。
取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。
共洗2遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。
四、消毒方法:取消毒液3-5，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
再取消毒液3-5，按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。
五、铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。
顺序为先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。
然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。
再浦中单，最后铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30。
六、穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口，将手术衣整体向上10ｃｍ高度抛开，两手快速伸进袖内，两手向前平行伸直。
巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。
外科阑尾炎病历
首次病程记录2016-11-03 15：20陶继龙，男，20岁，因转移性右下腹痛1天入院。
该患于1天前无明显诱因出现脐周部疼痛，伴恶心，疼痛逐渐转移至右下腹部，今日上午静点“阿奇霉素”治疗，病情未见好转。
自觉疼痛较前加重，伴有发热，为求彻底治疗前来我院门诊就诊，经门诊检查后，以“肠痈”收入我病区住院治疗。
入院症见：右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚调。
既往健康，否认家族遗传病病史，肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病病史，否认食物及药物过敏史。
体格检查T ：39.2℃ P ：88次/分 R：18次/分 Bp ：120/80mmHg 发育正常，营养中等，表情痛苦，自动体位，查体合作，神志清醒，呼吸平稳，语言流利，语声无力。
全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻腔未见异常分泌物。
齿列整齐，扁桃体未见肿大，咽无充血。
颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率88次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进；沿双侧输尿管走行无压痛，双肾区无叩击痛。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱呈生理弯曲，四肢活动度正常。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
舌质淡红，舌体适中，舌苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：血常规：白细胞16.83×109/L，中性粒细胞88.11%。
（本院门诊2016年11月03日）初步诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴西医诊断：急性阑尾炎中医辨病辨证依据：综合四诊分析，本病属于中医“肠痈”范畴，证属“湿热内蕴”型。
患者因疲劳过度，饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿热内生，藴于肠间，发为本病。
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外科手术记录：阑尾切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：急性阑尾炎
术后诊断：急性阑尾炎，阑尾穿孔
手术方式：
阑尾切除术。
手术采用经典的开腹方式进行，手术过程中采用超声刀辅助，减小了手术创伤。
麻醉方式：
手术采用硬膜外麻醉。
麻醉后患者进入手术室，保持平稳的生命体征。
手术经过：
患者腹部手术常规消毒铺巾，切开皮肤及皮下组织，分离肌肉和腹膜，进入腹腔。
术中发现阑尾炎症明显，周围有脓液及渗出液。
小心分离阑尾周围组织，结扎阑尾动脉，切除阑尾，残端消毒处理。
确认无出血后，将腹腔脏器归位，缝合肌肉、皮下组织和皮肤。
术中发现有明显的炎症，采用双腔负压吸引装置清除腹腔脓液及渗出液，并进行清洗处理。
术程顺利，术野干燥、整洁，术中无重大并发症发生。
术后注意事项：
1.患者需禁食，以免影响胃肠道恢复；
2.禁食期间给予补液及电解质平衡调节；
3.疼痛可服用医生处方中的止疼药，不建议随意服用止疼药；
4.根据伤口恢复情况在医生的指导下选择适合的清洁消毒措施；
5.注意多休息，避免剧烈运动；
6.保持大便通畅，预防便秘；
7.及时与医生沟通，进行必要的检查和治疗。