普外科针对急性胆囊炎健康教育3

急性胆囊炎健康教

育

急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。胆囊炎和胆囊结石常同时存在，为常见病和多发病，40 岁以后随年龄增长呈增高趋势，女性多见。约有95％的患者合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5％患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。

临床表现

可因结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当胆结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。

1.腹痛是胆囊结石典型症状，常发生于进饱餐和油腻饮食后、睡眠中忽然改变体位时，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。

2.恶心呕吐为胆囊或胆总管平滑肌强烈收缩引起的，也可能是炎症波及胰腺管开口后造成。

3.发热炎症严重时可引起寒战、高热。

4.黄疸出现黄疸的原因可能为：胆囊结石排入胆管造成胆管梗阻；肿大的胆囊压迫邻近的胆管；炎症波及胆管造成水肿阻塞。

5.体征右上腹部有压痛，甚至有腹膜刺激征，随病变加重而范围扩大程度

加重。墨菲氏征阳性：以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触痛，患者因疼痛忽然屏住呼吸。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。

检查项目

尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、X线胸片，腹部B超、腹部MRI、腹部CT等。

术前准备及注意事项

1.呼吸功能锻炼

（1）呼吸道准备目的是改善通气功能，顶防术后肺部并发症。主要措施是戒烟及腹式呼吸、咳嗽、咳痰训练。

（2）有吸烟习惯者，术前应至少戒烟2周，防止呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅。

（3）术后正确的呼吸方式是横膈和腹式呼吸。用鼻吸气，用嘴呼气。具体方法是：平卧位、半卧位或坐位，屈膝，放松腹部肌肉，将双手放于双侧肋缘下，用鼻吸气时腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇吐气同时收缩腹肌，将气体排出。每做 5－6次呼吸后可放松休息，防止过度换气。

（4）有效咳痰：坐位或半坐卧位，双手挤压在切口部位的上方，保护伤口，做数次深呼吸，然后深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽3次，然后重复几次。

2.饮食可选择高蛋白、高热量、高维生素低脂清淡易消化的饮食；若血糖高，应在医护人员指导下合理膳食。

3.缓解疼痛

（1）可取半卧床休息，减轻腹肌张力，缓解疼痛，或采取舒适卧位。

（2）疼痛时不可自行服药，需遵医嘱应用镇痛药物。

4.自我观察观察腹痛的程度、范围、腹部肌肉情况等，皮肤有无黄染，如出现发热寒战等症状，及时告知医护人员。

5.术前常规准备

（1）禁食、禁水，如有感冒、发热等不适及时告知医护人员。

（2）女性如月经来潮，应告知医护人员。

（3）更换衣服并排空膀胱。

（4）拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰和其他贵重物品。

（5）护土将根据医嘱留置各种管路并注射手术前药物。

术后注意事项

1.心电监护心电监护期间不可自行调节心电监护仪参数设置，如有心慌、呼吸困难等不适，及时告知医护人员。

2.术后体位返回病房后去枕平卧6小时，6小时后采取半坐卧位，床头摇起30°－45°；如无不适，应早期在床上活动上下肢，以防形成深静脉血栓。

3.缓解终痛如术后72小时内持续使用镇痛泵，可于变换卧位、咳嗽等引起剧烈疼痛或疼痛加重时按镇痛泵按钮自行给药一次，最短给药间隔遵麻醉医生指导。如有恶心、呕吐等不适，及时告知医护人员，并将头偏向一侧，避免误吸。

4.咳嗽、咳痰咳嗽时用双手按压切口两侧，减少对切口的张力性刺激。如果痰液在气管上部，深吸气后屏气，然后以爆发的力量咳嗽，将痰液排出；痰液较深时，充分深吸气后再用力吐气，并尽量拉长尾音，以使痰液逐渐靠近咽部，而后再用力咳出。如感觉有痰无力咳出或排痰异常，及时告知医护人员。

5.吸氧术后遵医嘱持续鼻导管吸氧，吸氧时勿随意调节氧流量。室内严禁明火及放置易燃品。

6.伤口引流管妥善固定伤口引流管，位置低于切口水平面，平卧时低于腋中线，活动时引流管预留足够长度，避免牵拉。拔管后24小时内需密切观察伤口敷料滲血情况及有无腹痛、发热。

7.早期下床活动的方法

（1）手术后6小时取半卧位，手术当天可床上更换体位、活动上下肢。

（2）手术后第一天晨，可缓慢坐起，在他人协助下进行洗漱、进食等自我护理。

（3）术后第一天可在他人协助下下床活动。第一次下床仅在床边站立并活动下肢，反复活动几次无不适方可慢速行走，以50m内为宜；术后第二天可在病室外活动100米／次，毎天3次；术后第三天活动可增至200米／次，每天至少5次。

（4）站立、行走应循序渐进，量力而行。如出现不适，及时告知医护人员。

（5）活动前后妥善固定引流管。

8.饮食术后如有胃管需禁食水，一般6小时后无恶心呕吐可少量分次进低脂半流食，未排气前避免摄入牛奶、豆浆等易产气食物；排气后可摄入低脂普食，2－3个月后过渡到正常饮食。

9.微创手术（即腹腔镜胆囊切除术）术后肩背部酸痛，腹腔镜手术时需要将CO

注入腹腔形成气腹，以达到和维持术中视野清晰和保证腹腔镜操作所需的空2

间，但腹腔中CO2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊创面引起术后不

同程度的腰背部、肩部的不适及疼痛等。在改变体位或者平卧时酸痛加重，可更换舒适体位，按摩酸痛部位，一般1－3天后症状会消失。

药物使用

住院期间护士可能会遵医嘱应用以下药物

1.抗生素

2.解痉类药物

3.止血药

4.镇痛药

用药期间如出现胸闷、恶心、皮疹等不适症状及时告知医护人员。

出院指导

1.饮食合理，定时进餐，低脂防饮食，忌油腻。

2.为预防复发，可根据结石成分选择饮食，如胆固醇结石者应避免食用胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、家禽类皮、动物内脏等。

3.改变烹调方式，不吃油炸食品。

4.避免食用花生、核桃类及减少食油用量。

5.注意劳逸结合生活规律，保持心情舒畅。适当运动，勿过度劳累，肥胖者注意控制体重。

6.定时门诊随访，按时服药，出院后6个月、12个月各复查一次，以后每年复查一次。

7.出现腹痛、发热、黄疸等症状，及早来院诊治。