循证医学文献资源

合集下载

荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库

荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。

作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。

若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。

Key words:　information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。

为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。

对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。

本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。

快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。

1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。

1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。

1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。

如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。

循证医学证据的检索步骤

证据与卫生保健从业人员
证据使用者
证据整理及协助检索者
证据生产者忽视证据者
为使用当前最佳证据而检索
如对治疗证据进行检索，一般：首选Cochrane Library（CDSR）不满意
DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等还不满意
点击以上字母可果要好？
按PICO策略解析这一临床问题
P —为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中； I — 探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度； C —为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。 O —溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，
or rt-PA
检索溶栓治疗（续）
#9 anistreplase or streptodornase or streptokinase or urokinase or pro?urokinase or rpro?uk or lumbrokinase or duteplase or lanoteplase or pamiteplase or reteplase or saruplase or staphylokinase or streptase or alteplase
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
自由词（Text Word）
neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PA

浅述几种获取循证医学证据的数据库

= $ " （西安交通大学医学院：公共卫生系；研究生管理办公室，陕西! 西安! @=##%= ；陕西省荣誉军人康复医院，陕西! 华阴! @=A"## ）

【摘要】：循证医学是以证据为基础的临床医学。随着计算机的日益普及和全球信息高速公路的迅速发展，如何快速获取临床相关的、更新及时的、高质量的最佳证据就成为实践循证医学的关键。文章就获取循证医学最佳证据的几种常用数据库进行了介绍。【关键词】：循证医学；证据；数据库【中图分类号】： 2A# < #;@! 【文献标识码】： *! 【文章编号】： =##A < ;"?@ （ "##% ） #$ < #"=A < #A !"#"$%& ’%(%)%*"* +,$ %-./0$012 (3" "#0’"1-" ,+ "#0’"1-" < )%*"’ 4"’0-01" !" #$%&"&’= ，()$&’ *"$+,&’" ，-$&’ ./%)/"= ，0/, #"$&1"&’$ （ = 2,3$456,&5 %+ 7/81"9 :,$15)； " ;++"9, %+ .4$</$5, =<6"&">54$5"%&，?9)%%1 %+ @,<"9"&, %+ 0"B$& *"$%5%&’ A&"B,4>"5C， 0"B $& @=##%= ； $ :%&%4$4C ?%1"<,4 D,)$8"1"5$5"%& :%>3"5$1 %+ ?)$$&E" 74%B"&9,，:/$C"& @=A"## ，F)"&$）【 5)*($%-(】： ,CDEF:GF < HIJFE KFEDGD:F DJ G6D:DGI6 KFEDGD:F HIJFE 5: FCDEF:GF7 LDMN MNF D:GOFIJD:P Q5Q96IODMR 5S G5KQ9MFOJ I:E OIQDE EFCF65QKF:M 5S P65HI6 D:S5OKIMD5: NDPNTIR ，DM NIJ HFG5KF MNF UFR DJJ9F D: FCDEF:GF < HIJFE KFEDGD:F N5T M5 V9DGU6R IGV9DOF MNF HFJM FCDEF:GF MNIM DJ OF6IMFE M5 G6D:DG ，OF:FTFE MDKF6R I:E NIJ NDPN V9I6DMR7 0NDJ QIQFO D:MO5E9GFJ JFCFOI6 SOFV9F:M6R 9JFE EIMIHIJFJ S5O IGV9DOD:P MNF HFJM FCDEF:GF 5S FCDEF:GF < HIJFE KFEDGD:F7 【 6"7 8,$’*】：FCDEF:GF < HIJFE KFEDGD:F ， FCDEF:GF， EIMIHIJF ! ! 循证医学（ ,CDEF:GF < WIJFE +FEDGD:F，简称 ,W+）即遵循证据的医学，它是在传统医学的基础上伴随着信息网络时代的到来而建立和发展起来的。是 "# 世纪 ># 年代引入临床医学领域的新概

循证医学文献资源

⑽中国专利文献数据库
英文数据库
天津中医药大学循证医学中心
19
数据库名称
PubMed EMbase（荷兰医学文摘） HighWire Wiley Springerlink OVID SCI 美国专利数据库欧洲专利检索系统
类型文摘型
文摘型全文型
回溯时间 1953年
1974年 1990年
全文型
检索方法：手工检索、计算机检索、专家咨询检索策略：
正确选用检索词，兼顾查全率和查准率；采用多种渠道查寻，避免遗漏重要信息，与图书管理员共同检索
文献检索是科学研究的向导
科学研究具有继承性。据研究，文献检索时间占科研时间的50%以上，此外，文献检索可以节省研究人员的宝贵时间，据统计约95%问题是从检索文献中受到启发，只有1-5%的问题是靠自己的创造性劳动来解决的。

例1：血?动力，检出 “血液动力、血流动力”等文献。 thin? ，检索词——thine、thing、think 例2：肝炎%疫肝炎灭活疫苗”等文献。 cyto* ，检索词——cytokine、 cytosine、cytology、 cytoplasm、 cytochrom等文献。
4. EBM实践的五步法
5. 应用循证医学的模式

有证-查证用证
循证实践指南循证证据手册
其他证据

无证-创证用证
原始研究二次研究方法学研究
循证医学信息资源
循证医学的信息资源
The Cochrane Collaboration通过电子邮件、光盘、软盘、因特网发表 Cochrane系统评价数据库资料——Cochrane Library 。 CochraneLibrary属电子出版物, 每年 4 期 , 由英国牛津Update Software公司出版。

循证医学

OA资源 • Highwire()
• BMC()
• DOAJ() • PMC()
• HighWire Press是提供免费全文的、全球最大的学术文献出版商之一，于1995年由美国斯坦福大学图书馆创立。 • 目前已收录电子期刊882多种，文章总数已达 282多万篇，其中超过103万篇文章可免费获得全文，这些数据仍在不断增加。
2、Clinical Trials (Cochrane Central Register of Controlled Trials) 收录由文献数据库和其它出版来源所出版的临床试验文献，每篇文献包括篇名和来源，部份含摘要。
3、Other Reviews（Database of Abstracts of Reviews of Effects，DARE）该库包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要，是对Cochrane系统评价的补充。DARE的特色为它是唯一收录经过评选的系统性评论摘要，每篇摘要包括评论的概要及质量评语。
• 收录的期刊覆盖以下学科：生命科学、医学、物理学、社会科学。
免费外文电子期刊网站—— Highwire
查找发表在“Hypertension”2004，43(5)：983-987.的全文。
BioMed Central编辑BioMed Central是一家独立出版社，致力于提供经过同行评审的生化研究的公开取阅途径（Open Access）， BioMed Central发表的所有原创研究文章在发表之后立即可以在网上永久性免费访问。
高级检索
高级检索实例 ——SARS的治疗
方法一直接检索
高级检索实例 ——SARS的治疗
方法二检索式匹配检索
主题检索途径

循证医学工具和资源

循证医学工具和资源1. 循证医学工具•临床证据分级标准：/downloads/Oxford_CEBM_levels_5.rtf •文献质量评估标准：/quality.asp•文献质量评估工具：/cats.asp•文献质量评估方法：/downloads.asp2. 相关国际会议和培训课程消息•牛津大学循证医学中心：/calendar.asp•世界考科蓝协作组织：/news/calendar.htm3. 样本量估计方法•/powercalc/•http://www.health.ucalgary.ca/~rollin/stats/ssize/•/sisa/sampshlp.htm•/~jch/ssinput.html•/research-notes/sample-calc.htm•/samplesize.html•/SGcalc.htm•/calculator.htm•http://www.health.ucalgary.ca/~rollin/stats/ssize/n2.html4. 考科蓝大事记•/docs/cchronol.htm5. 健康技术评估数据库•/htahp.htm6. 考科蓝RevMan软件使用介绍和下载：•/software/faqrevmn.htm •/software/download.htm 7. 如何使用考科蓝图书馆•/reviews/clibintro.htm 8. 流行病学课程（PowerPoint文库）•/~super1/9. 随机分组软件a) 简单的在线随机分组程序•GraphPad QuickCalcs•PARADIGM Registration-Randomisation Software ••Randomisation Generatorb) 随机分组的免费小软件•EDGAR•Clinstat•Minim•KEYFINDER10. 一般机构•/~scharr/ir/netting/•/index.htm•/••/medlineplus/•/•/che/home.asp•/•http://www.cebm.utoronto.ca/•http://www.library.ualberta.ca/subject/healthsciences/catwalk/catwalk.ht m•http://163.1.96.10/docs/catbank.html•/cebm2/cats/allcats.html•/bandolier/•/11．研究证据（Databases)证据库•The Cochrane Library/cochrane/cochrane-frame.html •Best Evidence/data/ebm.htm•EBM Reviews, Best Evidence/products/databases/•NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) publications/inst/crd/crdrep.htm•/inst/crd/•/inst/crd/ehcb.htm•/inst/crd/em.htm•Other good-quality reviews/htapubs.htm•Health Evidence Bulletins, Wales/uwcm/lb/pep/index.html机构•The Cochrane Collaboration/ccweb/default.html •NHS Centre for Reviews and Dissemination/inst/crd/dissem.htm•InterDEC/~interdec//rd/publicat/dec/index.htm •Aggressive Research Intelligence Facility/links/arif/arifhome.htm网站•/~scharr/ir/trawling.html•Turning Research Into Practice (TRIP) database/trip/test-search.html •NHS Economic Evaluation Database/Welcome.html•Health Technology Assessment Database/•Health Technology Assessment Agencies/~scharr/ir/htaorg.html/inahta/inahta.htmMedical Search Engines•OMNI/•CliniWeb/cliniweb/•Medfinder/medfinder.htm•Healthfinder/default.htm•MEDLINE/PubMed//•HealthSTAR/•National Research Register/nrr.htm•Health Services Research Projects in Progress (HSRPROJ) /12. 如何检索证据•PubMed Clinical Queries Interface/PubMed/clinical.html/cgi-bin/sumsearch.exe•Institute of Health Sciences (IHS) Library Filters/library/filters.html•Charing Cross Medical School Library – Search Filtershttp://s1.cswms.ac/uk/School/Library/ebh.htmlNHS Centre for Reviews and Dissemination –•earch Strategy to Identify Reviews and Meta-analyses in MEDLINE and CINAHL /inst/crd/search.htm•North Thames Regional Library Service - Evidence Strategies/evidence_strategies/index.htm •University of Alberta - EBM Tool Kithttp://www.med.ualberta.ca/ebm/main.htm•University of Rochester - Evidence-based Filters for Ovid MEDLINE :80/Miner/Educ/Expertsearch.html13．如何评估证据•ACP Journal Club/journals/acpjc/jcmenu.htm•Bandolier:80/Bandolier/•Clinical Evidence 99/evid99/index.html•Evidence-Based Health Care Workbook and CD-ROM/casp/home3.html/docs/catbank.html•NHS R&D Centre for Evidence-Based Medicine/•Centre for Evidence-Based Child Health/ebm/ebm.htm•Centre for Evidence Based Mental Health/cebmh/•Centre for Evidence-Based Nursing/depts/hstd/centres/evidence/ev-intro.htm •Critical Appraisal Skills Programme/casp/•North Thames Research Appraisal Group************.uk•EBM Tool Kithttp://www.med.ualberta.ca/ebm/ebm.htm•Users' Guides to the Medical Literature (JAMA)/~scharr/ir/userg.html/principles/content_all.asp•Clin-eguide/home/14. 证据概要杂志•Evidence-based Healthcare/ebhc/index.html•Evidence-Based Medicine/data/ebm.htm•Evidence-Based Mental Health/cebmh/journal/•Evidence-Based Nursing/data/ebn.htm•Journal Club on the Web/•Journal of Family Practice Patient Oriented Evidence that Matters (POEMs) /POEMs/poems_home.htm15. 如何存储证据•EndNote//•PAPYRUS/~rsd/•ProCite/pc/pcdownload.html•Reference Manager/rm/rmdownload.html•Further Reading/~ccmjs/rmeval99.htm16．如何实施证据•Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Database/public_health/hsru/epoc/index.htm•Contacts, Help, Advice and Information Network/chain/chain.htm•The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group (formerly known as Cochrane Collaboration on Effective Professional Practice, CCEPP)/public_health/hsru/epoc/index.htm•Framework for Appropriate Care Throughout Sheffield (FACTS) Project /uni/projects/facts/•Promoting Action on Clinical Effectiveness (PACE)/pace/evidence.htm•Primary Care Information Management across Anglia (PRIMA)/prima/•Primary Care Sharing the Evidence (PRISE)/prise/•Implementation and Change in the Health Service/trip/ic/I&C.html17. 循证医学教学文件EBM online files (PowerPoint and PDF)•.hk/slides/ugi_workshop_philosophy_files/frame .htm•.hk/slides/ugi_diagnosis_files/frame.htm•.hk/slides/ugi_ebm_cycle_files/frame.htm•.hk/slides/ugi_workshop_intro_files/frame.htm •.hk/medweb/module_3/syllabus/ugi_intro_syllabu s.htm•.hk/ebmv2/ebmtoc.pdf。

简述循证医学证据资源的4s分类

循证医学证据资源的4S分类一、引言在当今医学领域，循证医学是一个重要的概念。

通过循证医学的方法，医生能够更好地理解和运用医学证据，从而为患者提供更科学、更有效的治疗方案。

而在循证医学中，证据资源的分类是至关重要的一环。

本文将对循证医学证据资源的4S分类进行深度探讨，以便更好地理解循证医学的基本理念和方法。

二、什么是循证医学证据资源的4S分类循证医学证据资源的4S分类是指在循证医学领域中，将医学证据资源分为四大类别：Studies（研究）、Synopses（摘要）、Syntheses （综述）、和Systems（系统）。

这四个类别分别代表了不同深度和广度的医学证据资源，能够帮助医生更全面地了解特定健康问题的证据和治疗方案。

三、Studies（研究）Studies指的是原始医学研究，包括临床试验、队列研究、病例对照研究等。

这些研究提供了医学领域最基础的证据，能够帮助医生了解特定治疗方法的有效性、安全性以及副作用等信息。

通过对这些研究的分析和评估，医生能够得出更科学的诊断和治疗建议，从而为患者提供更优质的医疗服务。

四、Synopses（摘要）Synopses是对大量原始研究的总结和摘要。

这些摘要通常由专业的医学研究机构或学术期刊撰写，将同一领域的多篇原始研究进行概括和概述，从而帮助医生更快速地了解某一健康问题的研究状况。

对于医生来说，阅读Synopses能够节省大量时间，并且更容易获取到领域内最新的研究成果，从而及时更新自己的临床实践。

五、Syntheses（综述）Syntheses指的是将大量相关研究结果进行系统综合和分析，得出综合性结论的工作。

这些综述性的文献往往由专门的医学研究团队或专家撰写，能够为医生提供更系统和更全面的研究结论。

通过阅读Syntheses，医生能够更好地了解某一健康问题的全貌，包括各种研究结果的一致性、差异性以及实际临床意义，从而更准确地制定治疗方案。

六、Systems（系统）Systems指的是将不同健康问题的综合证据进行整合和系统化的工作。

循证医学及证据检索

关键词检索：缺铁性贫血的治疗
输入检索式
点击 Search
限定检索条件
检索结果
获取全文
全文
二、综合类生物医学数据库
（一） PubMed数据库
方法一：Limits的文献类型中有Meta－分析、实践指南和随机对照试验等
方法二：Clinical Queries
（三）循证医学搜索引擎

（一） SUMsearch ( http:// ) Sumsearch网站的最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助。可同时检索Cochrane系统评价（CDSR摘要，PubMed，NGC，）和AHRQ （美国卫生研究质量管理机构的资料库）等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索。
Cochrane Library 的子库 4.Cochrane Methodology Register (CMR) Cochrane方法学注册库主要收录有关对照试验方法和系统评价方法学的相关文献的书目信息。信息来源包括期刊文献、图书和会议录等；这些文献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得
Cochrane Library 的子库
(3)Central Register of Controlled Trials （Clinical trials) 临床对照试验注册中心资料来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）。还包括了全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT报告。

（二）TRIP ( http:// www. tripdatabase. com). TRIP Database网站收录50个以上的高质量医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索。

[医学]循证医学资源检索

临床试验对照临床试验随机对照实验
二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
系统评价 Meta分析实践指南卫生技术评估
2019/8/14
8பைடு நூலகம்
证据的分类(2): (5S/4S)
2019/8/14
9
临床研究结论的可靠性
级别
临床研究结论
可靠性
2019/8/14
12
Systematic Review的格式
题目摘要：结构式课题背景研究目的检索策略选择标准结果结论
2019/8/14
13
课题背景研究目的检索策略选择标准数据搜集与分析
主要结果
结论
2019/8/14
14
循证医学证据资源
每年出版50个织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的
http://www.全ht文a.a或c.摘要。
uk
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络
NIHR Health Technology Assessment Programme()
卫生技术评估(health technology assessment)
资源
CRD Database（/crdweb/）
第二节循证医学证据
证据的分类证据可靠性分级
2019/8/14
6
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。
2019/8/14
7
证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence

循证医学文献检索步骤与案例

循证医学文献检索步骤与案例
嘿，朋友们！今天咱来聊聊循证医学文献检索步骤，这可太重要啦！就好像你要去一个陌生的地方找宝藏，得知道怎么走不是？
首先，咱得明确要找啥呀，这就好比你要去超市买东西，得先想好买啥吧（比如说你想买巧克力）。

然后，去选择合适的数据库，这就像是挑一个最可能有你想要东西的超市（是去大型连锁超市还是街角小店呢）。

接下来就是关键啦，制定检索策略，这可比作你在超市里找巧克力的路线，得有计划地找（是先在零食区找还是去进口食品区找呢）。

比如说，咱们要找关于糖尿病治疗的文献。

咱们就在相关数据库里输入各种关键词，就像在超市的货架间穿梭寻找巧克力一样仔细。

哎呀，可不能马虎哟！然后呢，检索出来一堆文献，这时候可得睁大双眼好好筛选（就像从一堆糖果里找出巧克力一样）。

碰到不符合的，果断舍去，就像扔掉那些你不喜欢的糖果。

要是不这样仔细，那可就麻烦啦！你想想，要是随随便便找了些没用的文献，那不就像在超市里瞎转悠，啥也没买到嘛！那多浪费时间和精力呀。

咱得认真，仔细，才能找到真正有用的宝藏文献呢。

所以啊，循证医学文献检索步骤可不能小瞧，每个环节都要用心去做，不然就像没头苍蝇一样乱撞啦。

只有这样，咱们才能找到最有力的证据，为医学研究和实践提供坚实的基础呀！相信我，去试试吧！。

循证医学文献信息检索

第八章? ? ? ???循证医学文献信息检索第一节循证医学概述一、循证医学概念循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新兴临床医学模式，其哲学思想的渊源可以追溯到十九世纪中期甚至更早。

1992年英国成立了英国Cochrane 中心，并明确提出了循证医学的思想，1993年成立了国际Cochrane协作网，使循证医学得到了广泛的传播，直到现在，循证医学仍然受到广大医务人员和患者的关注。

循证医学的核心思想是医发现最疗措施。

? ?）息资源。

3.严格评价，找出最佳证据：对所检索出来的证据，运用方法学的评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床应用价值及适用性等方面进行严格的评价，以决定优先利用哪些证据。

4.应用最佳证据，指导临床决策：将上述经过严格评价的证据，结合临床专业知识及病人的选择，应用到临床实践与决策中，以更好地为医疗服务。

5.评价实践后的效果和效率，在以后的临床实践中进一步完善和改进。

本章后续内容详细介绍有关循证检索的内容。

二、循证医学的重要性随着临床流行病学、医学统计学、计算机网络等科学技术的迅速发展以及文献、信息量的飞速增加，许多问题呈现在医疗活动中，例如医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，大量的最新研究成果不能及时应用到临床，大量的文献存在质量良莠不齐的现象，在应用前需要做评价和筛选，卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高要求等。

这一系列问题的解决需要新的医学模式，循证医学正是在这一背景下产生及发展起来的。

循证医学在现代的医疗实践中起着重要作用，主要表现为：在医疗方面，循证医学运用一定的统式，使医在医疗事医疗据、各种横断面调查和描述性研究。

（二）诊断研究证据诊断研究评价某一诊断试验的真实性和可靠性或评价某一试验在应用于人群时检测临床前期病例的准确性。

判断诊断试验真实性的最好方法是将所考核的诊断试验结果与疾病的诊断金标准进行比较。

循证医学证据来源及获取

循证医学证据来源及获取繁忙的医疗工作与繁杂的循证过程的矛盾,如何解决？要实践循证医学必然需要检索证据。

但循证医学问世至今，临床医生最常反映的实践循证医学的障碍多数与检索有关，如：时间不够、证据资源缺乏、检索知识和技能不足、证据强度不够以及证据太多等。

加上评价技能不足、没有循证实践氛围等相关因素,多数临床医生在需要解决临床问题时仍选择翻阅传统教科书和咨询有经验的专家。

面对海量质量参差不齐的原始文献、层出不穷的各种数据库,即使有一定的检索经验，也未必能一帆风顺地循证解决临床问题.以下内容将从循证医学证据分类、分级,证据资源的类型，相关数据库介绍、检索思路和步骤、实践举例等几方面,介绍临床医生在繁忙的工作中借助现有条件，如何快速有效地获取可靠的临床证据用于解决床问题。

一、循证医学证据循证医学中的“证”就是对临床研究的文献,应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。

临床研究证据主要包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究.证据是循证医学的核心，临床医生要想从海量的医学信息中快速准确的获取循证医学的证据,必须依赖相应的技术、方法和手段.对循证医学证据的分类分级，以及对循证医学证据资源的认识是获取证据的基础.（一)证据的分类临床研究证据种类繁多,根据研究和应用的不同特点和需求划分。

1.按研究问题的不同分类按临床研究问题类型分为，病因临床研究证据，诊断临床研究证据,预防临床研究证据,治疗临床研究证据，预后临床研究证据。

2..按照研究方法分类临床研究证据分为原始研究证据和二次研究证据。

原始研究证据是直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。

原始研究的设计方法分为：观察性研究(未向受试者施加干预措施)和试验性研究(给予受试者一定的干预措施)。

观察性研究主要采用的设计类型包括：队列研究，病例对照研究，横断面调查，描述性研究,病例系列和个案报道，试验性研究主要采用的设计类型包括:随机对照试验、交叉试验、自身前后对照研究、非随机同期对照研究。

知识点8.2.循证医学证据检索的来源

《文献检索》第八章循证医学证据检索循证医学证据检索的来源目录CONTENTS 1.循证医文献类型、资源分布与检索2.循证医学证据来源3.循证医学证据网络资源4.获取循证医学证据的最佳途径1. 循证医学的文献类型、资源分布与检索循证医学文献的类型RCT 随机对照试验Meta-analysis 荟萃分析Systematic reviews 系统性的综述Cochrane reviews 科克伦评论Review of effects or clinical trails回顾疗效或临床试验循证医学资源分布☐系统综述和实践指南☐概述性循证医学资源☐问题性质、证据来源、评估标准、评估结果☐综合性生物医学文献数据库☐正在进行的科学研究信息检索技术使用《MeSH》词数据库中的逻辑运算符制定检索策略(1)PICO程式化(2)根据不同类型资源，制定相应的检索策略PICO的解释例如：根尖周病变(牙根管感染)接受牙髓治疗，不使用氢氧化钙封药的一次性牙髓治疗与进行氢氧化钙封药多次就诊的治疗效果相比，是否前者的治愈(成功)率较低(通过临床和X线检查)？问题(Problem)是根尖周病干预(Intervention)是牙髓治疗比较(Comparison)是一次性牙髓治疗和多次就诊的牙髓治疗结果(Outcome)是两种治疗设计的治愈率2. 循证医学证据来源（1）证据来源——原始研究证据PubMed、Embase中国生物医学文献数据库（CBM）中国循证医学中心数据库由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库，已收录试验2万余条国立研究注册(The National Research Register，NRR)是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库（2）证据来源——二次研究数据库Cochrane图书馆(科克伦Cochrane Library，CL) Ovid循证医学数据库BMJ的Best Practice美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（3）证据来源——期刊循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院联合主办美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ASIM）联合主办Bandolier 单月刊，由NHS主办。

循证医学类文献

循证医学类文献
循证医学类文献有很多，以下是一些例子。

1.《临床医学教育中循证医学思维方法的应用探讨》
2.《PBL结合循证医学教学在肿瘤科住院医师规范化培训中的实践》
3.《循证医学在医学院校本科生教育中的实践与探索》
4.《以循证医学思想为指导的流行病学教学模式研究与实践》
5.《临床医生如何查阅和评价文献：循证医学的视角》
6.《临床医学教育中循证医学思维方法的应用探讨》
7.《PBL结合循证医学教学在肿瘤科住院医师规范化培训中的实践》
8.《循证医学在医学院校本科生教育中的实践与探索》
9.《以循证医学思想为指导的流行病学教学模式研究与实践》
10.《临床医生如何查阅和评价文献：循证医学的视角》
这些文献探讨了循证医学在临床医学教育中的应用，以及如何结合PBL进行规范化培训等问题。

同时，还涉及了流行病学教学模式的研究与实践，以及临床医生如何查阅和评价文献等方面的内容。

循证医学与文献检索-循证医学基础知识

1. 利用 limits 限制文献类型
2. 在检索输入框:
3.
"cochrane database syst
rev”
3.使用PUbMed – service :
Cochrane library 主要资源
•The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane系统评价数据库，CDSR）
• 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
循证医学定义
最佳
证据
临床医生临床经验和技能
患者的参与
循证医学
循证医学的发展史：
1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。
1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett
1.β受体阻滞剂: 首选: 便宜，简单，防止胃黏膜出血。
(2) 预防首次出血的临床随机对照试验分流手术与无特殊治疗间的比较: 不理
想
Meta-分析（4项RCT）: 出血的发生率明显降低(OR 0.31)，但
生存率降低, 病死率提高(OR1.6)。慢性或复发性脑病明显增加(OR2.0)
硬化剂治疗与无特殊治疗间的比较 : 无结果
Meta-分析（ 20项临床试验）：各研究在治疗指征和控制出血及死亡的疗效方面存在明显的异源性.
循证医学实践举例
结果： (1) 首次出血危险性（既往无出血史者）:
破裂出血的发生率--- 4.4% 首次出血的病死率--- 25%-50% 首次出血的危险因子(risk factors)---
肝功能损害程度曲张静脉的大小内镜下存在红色特征肝静脉压力梯度值(HVPG)

医学文献检索：循证医学数据库

➢ 适当的样本量
➢
13
E
B
M
的
三
位
创
始
人
之
一
统计学方法的发展
合并分析方法的出现： meta-analysis
Cochrane根据妊娠与分娩
的RCT结果撰写的系统评
价，确定了氢化可的松预
防早产儿死亡的作用，成
为随机对照试验和系统评
价方面的一个真正里程碑，
并指出其它专业也应遵循
这种方法
Archie Cochrane (1909-1988) 阿奇考克兰
科学决策，达到最佳诊疗的
效果。
诊疗问题
最佳研究证据
临床实践经验
• 综合各种因素
• 最佳最新的最适
•的决策能力
高级别证据结合
• 临床经验
患者
• 价值观信仰
•关切和期望
科学决策
最佳诊疗效果
8
2、 EBM的发展历程
循证医学的产生与随机对照试验的问世、统计学方法的
发展和临床流行Βιβλιοθήκη 学的产生与应用密切相关。循证医学数据库
主要内容
一、循证医学概论
二、证据分类和数据库选择
三、检索实例
一、循证医学概论
Burnell：
一 “医学生在校期间接受的知识中，有一半
些在10年中将被证明是错误的。而糟糕的
是，没有一位教师知道哪一半是错误的”
观
点
1956年，哈佛医学院院长Burnell
恶性贫血的维生素B12治疗
– 循证护理 (Evidence-based nursing)
21
2. 我国循证医学的发展现状
•
已经开始大力宣扬EBM思想,有关EBM的论文开始出现在

循证医学文献资源的检索

国成立了英国Cochrane中心，明
确提出了循证医学ane协作网
成立，循证医学得到了更广泛的
传播。
Archibald Leman Cochrane(1909-1988)
• 英国的内科医生和临床流行病学家。1972 年因发表<疗效与效益: 健康服务中的随机反映》一书奠定了循证医学的基础, 其倡导的随机对照试验和系统评价成为循证医学的理论核心。
Cochrane Library
（1） Cochrane系统评价数据库（CDSR）（2）疗效评价摘要数据库（DARE）（3）临床对照实验数据库（CENTRAL）（4）Cochrane方法综述数据库（CMR）（5）卫生技术评估数据库（HTA）（6）英国国家卫生服务系统经济评价数据库（NHSEED）
循证医学
最好的医疗成果
患者意愿、医疗环境
医生的临床实践技能
循证医学实践五部曲
1
构建具体的临床问题
2 3
检索相关文献，全面搜集临床证据严格评价，找出最佳证据
4 5
应用最佳证据，指导临床决策评价实践后的效果和效率
循证医学资源的“5S”模型
我校的循证医学文献资源
Clinical Evidence(临床证据数据库)
以疾病为单元，系统地介绍了疾病的概况、预防、治疗干预手段、指南等，并提供证据的GRADE分级。
• 例题：在Clinical Evidence数据库中查找有关白内障（Cataract）的临床证据
用户可在网页上选择感兴趣的部分进行阅读，也可以直接下载全文文档
MD Consult
• 由世界著名的医学出版商Elsevier 出版，它把从世界上最重要的医学期刊、医学教科书、医学会议中收集的最新信息进行整合，旨在为用户提供全面、权威、及时的参考指南。目前已经被世界上近1700家医疗机构所采用，其中包括美国近 95%的医学院校。

第八章循证医学文献资源

中文
药物疗法
药物疗法，化学疗法，化疗，化学治疗等
meta 英文
'meta analysis'/exp
meta
analysis,meta
analyses,meta-analysis,meta-
分析/
'meta analysis （topic）'/exp analyses,systematic review,systematic reviews, metaanalysis,
3.循证医学的实践模式——提出问题，搜寻证据，评价分析，决策实践，后效评价，持续改进，止于至善。
《医学文献检索与论文写作》（第5版）
二、循证医学临床实践的基础
1.最佳研究证据：循证医学实践的决策依据。 2.高素质的临床医生：循证医学实践的主体。 3.患者的参与：患者的参与是成功实践循证医学的关键之一。
1.基于临床实践情景，提出临床问题并分解为PICOS
P表示patient or population or participants（患者/人群/研究对象）：年龄、性别、种族、所患疾病种类，如青少年近视
I表示intervention（干预措施）：治疗手段或暴露因素，如针灸 C表示comparison（比较措施）：对照措施，如药物或安慰剂对照等 O表示outcome（结局指标）：即干预措施的影响，包括主要结局指标和次要结局指标 S表示study（研究设计）：即采用何种研究设计回答临床问题
根据所提临床问题的类型和现有条件，先检索密切相关的数据库，若检索的结果不能满足需要，再检索其他相关数据库。或先检索可能直接相关的数据库，当检出结果不理想时，再检索第二个或多个数据库。
根据“6S”模型，检索时按照计算机辅助决策系统、证据总结、证据摘要、系统评价和原始研究顺序逐级检索，如果从上一级数据库检索获得的文献解决了提出的临床问题，则不需继续检索下一级数据库，以避免不必要的时间浪费。

循证医学文献资源

荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库

循证医学证据的检索步骤

浅述几种获取循证医学证据的数据库

循证医学文献资源

循证医学

循证医学工具和资源

简述循证医学证据资源的4s分类

循证医学及证据检索

[医学]循证医学资源检索

循证医学文献检索步骤与案例

循证医学文献信息检索

循证医学证据来源及获取

知识点8.2.循证医学证据检索的来源

循证医学类文献

循证医学与文献检索-循证医学基础知识

医学文献检索：循证医学数据库

循证医学文献资源的检索

第八章 循证医学文献资源

第八章循证医学文献资源