机械性损伤ppt

3
第二节 机械性损伤的基本形态
根据损伤的主要表现不同，可分为形态变化 为主的损伤和功能变化为主的损伤。
一、形态变化为主的损伤 包括擦伤、挫伤、创、内脏损伤、骨折和肢 体断离等。
4
（一）擦伤(abrasion)
1、定义：又称表皮剥脱，是指粗糙的物体与体表 摩擦致表皮层或表皮层与部分真皮层剥脱和缺损。 累及真皮层时，可见血液渗出。多发生于钝器打击、 坠落伤或交通事故损伤等。 ２、形态特点 （１）点灶状、条状、片状、不规则状 （２）羊皮纸样外观，5~7天愈合。 ３、类型 （１）抓痕（２）擦痕（３）撞痕（４）压擦痕
6
（二）挫伤（contusion,bruise）
1、定义：由钝性致伤物作用于人体所形成 的闭合性损伤。 挫伤可伴有不同程度的表皮剥脱、局部 肿胀及炎症反应。 主要表现为组织内出血，常见于皮肤及 皮下组织出血或脏器组织实质内发生出血。
7
２、特点
（１）常伴表皮剥脱，局部肿胀和炎症反应。 （２）皮下出血明显。 （３）皮肤无创口，但深部组织有挫碎。 如身体因碰撞或挤压而产生的淤血斑。出血大小不 仅与外力还与局部组织特点有关，如眼眶周围、会阴部 等皮下组织疏松且血管丰富，外伤后血液易于蔓延，如 眼睑部位外伤后常形成“熊猫眼”。
22
3）火药烟晕：包括火药燃烧完的烟晕、未燃烧完的火 药颗粒、弹头与枪管摩擦脱落的金属颗粒、枪管内的枪油 等物质。射击距离越近，烟晕越小，色越浓。射击距离超 过50cm,则看不到烟晕、灼烧、火药颗粒等。 4）枪口印痕:贴近皮肤射击时，枪口冲出的高压气体进 入皮下，使皮肤隆起形成枪口的印痕。有时隔着衣服发射 也可形成。
由钝器作用于人体所形成的损伤称钝器伤。由钝 器打击形成的创称挫裂创。常见的钝器有棍棒（铁棍、 木棍）、砖石、斧背、拳脚及其他钝性物体(交通损伤、 坠落伤等)。
挫裂创的特点：1、创口不规则，2、创缘和创
壁不整齐，创缘常有表皮剥脱， 3 、创底不平，创角 较钝。4、创腔内常有组织间桥。
14
（一）棍棒伤（stick injury）
18
二、锐器伤（sharp instrument injury ）
由有刃缘或锐利尖端的物体作用于人体所造成的开 放性损伤称锐器伤。如刀、斧、剪刀、匕首等造成开放 性创口。 锐器创的形态表现为1、创口哆开呈裂隙状、菱形， 出血较多。2、创缘光滑，创壁整齐，创底较深，创角尖 锐。3、创壁间无组织间桥。4、常伤及深部组织和器官 。 锐器创可分为切创、砍创、刺创、剪创四种类型。
第三章 机械性损伤 Mechanical injury
南通大学医学院法医学系
1
第一节 概述
一、定义
人体组织遭到外力的破坏，发生结构、 功能和代谢的异常变化称损伤。 机械性暴力作用于人体所引起的损伤称 为机械性损伤。
2
二、分类
（一）按致伤物性状 1、钝器伤 2、锐器伤 3、火器伤。 （二）按损伤方式 1、自杀伤 2、他杀伤 3、意外伤。 (三)按受伤情况 1、交通损伤 2、工伤 3、坠落伤等。 为了便于推断致伤物，法医学多用第一种分类方法。 三、影响因素 （一）致伤物（二）人体组织（三）作用力。
19
三、火器伤（firearm injury）
是指由枪弹、炸弹、雷管等火器造成的人体损伤。 包括枪弹损伤和爆炸损伤。
（一）枪弹创（bullet wound）
由枪弹击中人体所造成的损伤。典型的枪弹创由 射入口、射创管、射出口 三部分组成。
20
枪弹创的种类包括： 1、贯通枪弹创：子弹穿出体外，形成射入口、射创管 和射出口。 2、盲管枪弹创：子弹留在体内，仅有射入口、射创管 而无射出口。 3、回旋枪弹创：弹头在体内遇到硬组织而改变方向， 常无射出口。 4、擦过枪弹创：弹头沿体表擦过而形成的枪弹创。 5、反弹枪弹创：弹头射出后碰到坚硬物，反弹击中人 体而形成的枪弹创。
8
３、法医学意义
（１）挫伤所在部位标志暴力作用点。 （２）挫伤是生前伤的标志，受伤后局部会出现生活反 应，如出血、炎细胞浸润等。 （３）根据皮下出血颜色的改变推测挫伤形成的时间。
１-３天 ３-６天 ６-９天 ２-３周 暗红色 青紫 紫褐 绿色 正常 （４） 根据挫伤的部位、数量、形状，推断致伤物。
（四）骨折
骨的完整性和连续性遭到破坏，而发生折裂或断离 称为骨折。
11
（五）内脏破裂
由外力作用或剧烈震荡引起体内器官的破裂、挫碎、 合并出血。
（六）肢体断离
由巨大暴力或其他因素使人体各部遭到严重破坏或分 解断离称之为肢体断离。
12
二、功能改变为主的损伤
主要有神经源性休克和震荡伤两种，它们的特点是形 态学改变轻微，但严重时可致死亡。
25
3、射出口（exit of bullet）弹头穿破皮肤所形成的创口。 射出口大小与射击距离有密切关系。如近距离射击时， 射出口略小于射入口；远距离射击时，则射出口大于射 入口，常呈裂隙状。 枪弹创的法医学鉴定： 1、确定是否为枪弹创 2、射击方向的确定 3、射击距离的判断 4、判断死亡性质
26
27
（ 三）爆炸伤（explosion injuries)
是由易燃易爆物爆炸所致人体多种复合型损伤。如炸 药爆炸(自杀式人肉炸弹)、化工厂爆炸、煤气爆炸、锅炉 爆炸、飞机爆炸等。爆炸时瞬间产生的巨大能量、高温借 助空气迅速向四周传播而形成的高压冲击波，造成周围人 体和物体的破坏。 爆炸损伤的轻重主要与爆源的距离有关：
17
（五）坠落伤（injury by falling）
又称高坠伤，是人体从高处坠落于地面或其他物体上 造成的损伤。其严重程度取决于坠落高度、体重、人体着 地的姿势、地面的软硬程度等。 损伤特点：1、体表损伤较轻，内部损伤重；2、损伤 广泛严重，多种损伤类型并存，为复合型损伤；3、损伤 多集中于体表一侧，多处损伤由一次性暴力所形成；4、 多发性肋骨骨折或长骨骨折，为一般人力工具打击难以或 不可能形成。
（ 二）散弹创（shotgun wound)
由猎枪或土制枪弹丸所造成的枪弹创。弹丸可为 铁颗粒或合金颗粒等，射击距离越远，扩散的范围越 大。接触或贴近射击时，由于散弹密集，形成较大单 个不规则的射入口，边缘呈锯齿状。由于土枪能量较 小，多形成盲管创，距离稍远时，形成一个较大射入 口周围伴多个小的散弹射入口。
21
枪弹创的形态特点：1、射入口（entrance of bullet） 多呈圆形，近距离射击时，由于皮肤回缩，故射入口直径 略小于弹头直径。远距离射击时，射入口直径与弹头直径 一致。 射入口周围皮肤的改变： 1）挫伤轮（contusion collar）是弹头旋转穿过皮肤时， 与皮肤撞击摩擦形成的环状表皮剥脱。时间长了发生皮革 样化。 2）污垢轮（grease collar）又称擦拭轮，弹头旋转穿过 皮肤时，弹头上附着的油污、铁锈、金属粉末附于射入口 边缘的一圈黑褐色轮状带。
9
（三）创（wound）
１、定义
由较大暴力致皮肤全层和皮下组织甚至肌肉直到内脏 器官破裂的开放性损伤。
２、类型
（１）钝器－－挫裂创 （２）锐器－－切、刺、砍、剪 （３）火器（枪弹头）－－枪弹创
10
３、创的结构包括：
创口、创缘、创角、创壁、创底、创道，在创壁之 间未完全断裂的血管、神经和结缔组织称组织间桥。
23
24
2、射创管（wound tract of bullet）弹头通过身体所形 成的创道。 射创管一般呈直线形，如果遇骨骼特别是弹头动能 较小时，常可改变方向。射创管入口端常见衣服碎片等 异物，出口端可有骨碎片或脏器组织碎片，射创管由坏 死破碎的组织和血凝块填充，周围组织可见范围不等的 出血。
32
1、撞击伤（impact injury） 最典型的是保险杠损伤（bumper injury）下肢可形成 表皮剥脱、皮下出血及骨折，常导致胫骨契形骨折，其尖 端示车轮行驶方向。此外，发动机罩、冷却器栅格、车灯、 挡风玻璃等撞击人体造成股部、骨盆等部位的损伤。 车辆加速时，人体损伤位置可上移4-5cm，车辆紧急 制动时，保险杠损伤可下移10cm。如是大型车辆撞击， 保险杠损伤可上撞的速度有很大 关系。如汽车时速为30~39公里所致死亡率为10%；车速 为40~48公里/小时，死亡率为47%；而当车速为49~58公 里/小时，死亡率则高达73%； 损伤的程度除了取决于汽车的冲撞速度外，还和车辆 载重量大小、撞击方向和角度、人体致伤部位、姿势和方 式等有关。 交通事故损伤常表现为复合性，多样性、损伤严重， 死亡率高，据统计，在交通事故死亡中，案发当时死亡者 占81.3%，伤后7天内死亡者高达98.3%。
（一）神经源性休克
机体某些部位的神经末梢对外界的刺激非常敏感，受 到打击后可引起反射性神经功能紊乱，以至休克或死亡。
（二）震荡伤
人体受强大的外力作用如机械性暴力、爆炸等，引起 脑、心、肺、脊髓的震荡而发生一系列功能性变化。
13
第三节、机械性损伤的类型
一、钝器伤（blunt instrument injury）
29
爆炸伤的法医学鉴定：
1 、判断爆炸中心（根据现场勘查、尸体检验、损伤特 点）。 2、确定爆炸伤的性质。（意外、他杀、自杀） 3、确定死伤人数，进行个人识别。 4 、提取爆炸残留物进行分析。此外还要检查尸体有无 其他手段杀死后伪装爆炸死亡的情形。
30
第四节 道路交通事故损伤
道路交通事故损伤（injury in road traffic accident） 包括机动车与非机动车在道路行驶过程中发生交通 事故造成的人体损伤。包括行人损伤和车内人员损伤。 一、行人损伤 车辆碰撞行人常造成撞击伤、摔跌伤、碾压伤及拖 擦伤。
5
4、擦伤的法医学意义：
1）擦伤可反映暴力作用的方向，表皮游离缘为力的 起始端，附着缘为力的终止端。 2）擦伤可反映致伤物的打击面或物体的特殊形状。 3）擦伤的部位有助于推断损伤形成的原因。 例如颈部的擦伤应考虑扼颈；口鼻部的表皮剥脱 应考虑受压迫所引起的窒息；女性大腿内侧的表皮剥 脱应考虑性侵犯；胸部的擦伤可考虑抢救时体外心脏 按压所致。 4）判断损伤的时间。