2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理
肠外营养护理常规
肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。
2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。
（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。
（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。
CPN需有严格的技术与物质条件。
适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。
3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。
（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。
二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。
2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。
4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。
（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。
（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。
PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。
护士的营养支持与肠内与肠外喂养
适用于无法进食或存在严重胃肠道功能障碍的患者，通过静脉途径给予营养物质 。肠外营养支持可以提供充足的营养供给，满足患者的营养需求，但需注意防止 并发症的发生。
注意事项
严格遵循无菌操作原则
无论是肠内还是肠外营养支持，都应严格遵循无菌操作原则，防 止感染的发生。
监测生命体征和实验室指标
密切监测患者的生命体征和实验室指标，及时发现和处理异常情况 。
护士的营养支持与肠内与肠外 喂养
汇报人：可编辑
2024-01-02
目录
CONTENTS
• 引言 • 肠内营养支持 • 肠外营养支持 • 肠内与肠外营养支持的比较与选择 • 护士在营养支持中的作用 • 未来展望
01 引言
CHAPTER
背景介绍
01
营养支持是临床护理中的重要环 节，特别是在危重病人护理中， 营养支持对于维持生命、促进康 复具有不可替代的作用。
营养支持对免疫系统的影响
02
探索营养支持如何影响患者的免疫系统，以提高患者的抵抗力
。
长期护理与康复中的营养支持
03
关注长期护理和康复机构中的患者营养问题，制定相应的护理
标准和实践指南。
社会影响
提高公众对营养支持的认知
通过宣传和教育，提高公众对营养支持重要性的认识，促进患者 主动寻求科学的营养支持。
01
02
03
管饲喂养
通过胃管或鼻胃管将营养 液输送到胃或肠道内。
口服营养补充
在正常饮食基础上，补充 营养制剂。
口服特殊配方
针对特定疾病或营养需求 ，提供特殊配方的营养制 剂。
肠内营养支持的适用人群
胃肠道功能正常但摄 入不足的患者：如吞 咽困难、口腔疾病等 。
肠内外营养技术操作规范
肠内外营养技术操作规范危重患者包含急性严重创伤或严重感染，器官急慢性障碍等的患者，他们多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢。
营养支持则是保持危重患者机体组织器官结构功能、维护细胞代谢、参与生理功能调控与组织修复、促进患者健康的重要治疗措施。
营养支持途径有肠内营养（TEN）和肠外营养（TPN）。
营养支持选择原则：1、优先选择肠内营养（TEN）；2、优先选择外周静脉肠外营养；3、肠内营养不足时，可用肠外营养补充；4、营养需要高或希望短期改善营养时用TPN；5、需要较长时间营养支持时，应设法应用TEN。
第一节肠内营养一、适应症：1、经口摄食不能、不足或禁忌：如口腔手术、脓毒症、知觉丧失等；2、胃肠道疾病：如短肠综合症、胃肠道漏等；3、其他：如心血管疾病、肝肾功能衰竭等。
二、禁忌症：1、年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养；2、胃部分切除后不能耐受高渗糖的膳食，易产生倾倒综合征；3、空肠瘘的患者由于缺乏足够的吸收面积，不能贸然管饲以免加重病情；4、处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎和腹泻急性期均不宜给予TEN；5、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗的患者不能耐受膳食的高糖负荷不宜给予TEN。
三、喂养管选择：1、聚氨酯管道：对胃酸不敏感，易弯柔软，可放置6 ~ 8周；2、聚乙烯管道：柔软性差，对胃酸敏感，一般放置七天就应更换；3、硅胶管：内径细，容易堵塞。
四、饮食的选择：1、完全饮食：所需各种营养齐全，分要素饮食和非要素饮食。
1.1要素饮食：氮源为氨基酸的混合物、氮源为低聚肽如百普素和氮源为蛋白质水解物如能全素；1.2非要素饮食氮源为整蛋白：均浆饮食、混合奶、婴儿饮食等。
2、不完全饮食：包括仅含一种或以一种营养为主的饮食如糖类、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质和复合营养素制品。
3、特殊应用的饮食（治疗与营养支持双重作用）：3.1先天氨基酸代谢缺失饮食；3.2肝、肾功能衰竭饮食；3..3创伤饮食；3.4减肥饮食；3.5其他。
2020年10月自考03203外科护理学(二)试题及答案
2020年10月高等教育自学考试全国统一命题考试外科护理学（二）试卷(课程代码03203)一、单项选择题:本大题共20小题，每小题1分，共20分。
1.休克治疗中，应用血管扩张药前应特别注意（D）A.控制感染B.纠正水电解质素乱C.控制原发病D.补足血容量2.男性，53岁，为其制定完全胃肠外营养支持方案时，补充氮(g)和热量(kcal)的最佳比例为（B）A.1:50~80B.1:100~150C.1:180~200D.1:210~2503.反映代谢性酸碱平衡最可靠的指标是（A）A.缓冲碱(BB)B.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)C.酸碱度(pH)D.标准碳酸氢盐(SB)4.高浓度氧疗适用于治疗（D）A.慢性呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.严重低氧血症伴二氧化碳猪留D.ARDS5.外科急腹症患者的临床特点是（C）A.先发热后腹痛B.腹痛多无固定部位C.腹痛持续于病程的始终D.对症治疗腹痛常能缓解6.多数原发性肝癌的首发症状是（A）A.肝区疼痛B.乏力C.消瘦D.腹水7.男性，56岁，门静脉高压症患者，主诉食欲减退，其原因不包括（D）A.消化道充血B.胃肠道消化吸收障碍C.食物排空障碍D.代谢减慢8.女性，45岁，因车祸导致颅脑损伤，唤之睁眼，回答问题含混不清，刺痛躲避，其格拉斯哥评分为（C）A.15分B.12分C.10分D.8分9.男性，43岁，因损伤性气胸行胸腔闭式引流，不慎将胸腔闭式引流管拔出，正确的处理方法是（D）A.密切观察，暂不处理B.吸氧C.将引流管重新插入伤口D.用手捏闭引流管口处皮肤10.男性，67岁，食管癌患者，清晨起床突然出现大量呕血，提示癌肿（B）A.侵犯喉返神经B.侵犯大血管C.食管穿孔D.组织脱落11.女性，56岁，糖尿病足感染后出现弛张热，需做血培养，最佳抽血时间为（C）A.发热间歇期B.晚上临睡前C.高热寒战时D.清晨空腹时12.大面积烧伤患者浸浴疗法时突然出现脉搏加快，提示患者可能出现了（A）A.虛脱B.体温过高C.感染加重D.代谢加快13.乳腺癌患者术后服用内分泌治疗药物，常规的服用时间为（D）A.2年B.3年C.4年D.5年14.高位肠梗阻患者的典型症状是（A）A.呕吐频繁B.腹痛剧烈C.腹胀明显D.早期停止排便排气15.青年男性，运动时右腹部受到剧烈撞击后出现急性腹痛，腹腔穿刺抽出不凝血，应考虑其可能出现了（A）A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.胰腺损伤16.输尿管结石患者绞痛发作时，最重要的处理方法是（C）A.大量饮水B.应用抗生素C.解痉止痛D.立即手术治疗17.对于尿酸结石患者不适合的食物是（ C ）A.菠菜B.马铃薯C.动物内脏D.蛋黄18.前列腺增生最重要的症状是（B）A.尿频B.进行性排尿困难C.尿潴留D.尿流中断19.老年骨折患者长期卧床极易出现的并发症是（B）A.泌尿系感染B.坠积性肺炎C.关节僵硬D.肌肉瘫痪20.颈髓损伤的患者术后减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施是（B）A.定时变换体位B.早期气管切开C.雾化吸入D.深呼吸训练二、多项选择题:本大题共10小题，每小题2分，共20分。
肠外营养护理
脂肪乳剂：在营养支持中提供能量和必需脂肪酸 2．循环输注法：将一天的营养液在12-18小时内输注，此种方法为临床广泛应用。
短期肠外营养预计时间小于5天者 2．循环输注法：将一天的营养液在12-18小时内输注，此种方法为临床广泛应用。
中心静脉导管输入：适用长期需营养支持者。 大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）
中重性胰腺炎、麻痹性肠梗阻、长期昏迷者 胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍 大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人严重营养
不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN）
大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠
道无法利用者于手术后48小时内开始） 外周静脉：适用渗透压不高，用量小、支 持 不超过2周。
8．定期进行残液培养，定期检查血糖、肝肾功能、体重等，有利于掌握输注效果。
肠瘘 液体总量≥1500ml，葡萄糖浓度在0~23%间。
每日应换输液管道1次，更换管道时，静脉导管与输液管连接处用碘酊、乙醇溶液消毒； 1．葡萄糖：10％、25％、50％葡萄糖液 部分肠外营养（PPN）
肠道炎性疾病 维他利匹特，含4种脂溶性维生素；
可分由中心静脉输入含一定浓度的氨基酸（4. 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。
不用时在4℃保存。 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破
乳。
肠外营养的输注方法：
1．持续输注法：将一天的营养液在24小 时内均匀输入。
2．循环输注法：将一天的营养液在12-18 小时内输注，此种方法为临床广泛应用。
肠外营养的护理与监测：
1．行中心静脉输注时应严格无菌操作规程， 输注时要严密观察病人的生命体征与局部情况， 了解病人有无胸闷、呼吸困难等，及时发现及 时作出处理。
肠内和肠外营养的护理要点ppt课件
预防误吸
妥善固定喂养管 半卧位(30°~45°) 评估胃内残余量
（一）肠内营养支持病人的护理
并发症的护理
黏膜皮肤损伤 腹泻
感染
吸 入 性 肺 炎
急性腹膜炎 急性腹膜炎
护理措施
护 理 措 施
（二）肠外营养支持病人的护理01 02合理输液 并发症的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
合理输注
溶缺 液水 者 先 补 充 部 分 平 衡 盐 电 解 质 紊 乱 者 先 纠 正 输入速度由慢到快，营养 液浓度由低至高、连续、 在24小时内输完。
若暂时不用者，保存于4℃ 冰箱内，输注前0.5～1小时 取出在室温下复温后再输注
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
置管相关的并发症
气胸、胸导管或血管损伤、空气栓塞、导管位移 等。 掌握静脉导管留置术，遵循静脉治疗临床实践指 南规范。 妥善固定静脉导管，防止导管移位，注意查看体 外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。
谢 谢
肠内和肠外营养 的护理要点
（一）肠内营养支持病人的护理
营养液的配制和管理
严格无菌操作 现用现配24小时用完 低温保存（4℃）
（一）肠内营养支持病人的护理
喂养管的护理
每日更换输注管或泵管
冲洗
（一）肠内营养支持病人的护理
提高胃肠道耐受性
输液过程控制 加强观察
小剂量 低浓度 低速度
（一）肠内营养支持病人的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
导管性脓毒症
输入液污染、插管处皮肤感染、其他感染部位病 原菌经血行植于导管。
导管：24h后消毒皮肤，更换透明敷贴并标注时间，每周更换2 次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴。 严密观察：怀疑有相关感染者，因做细菌培养，更换输液袋、输 液管，必要时拔出导管，导管端送培养。 规范配置和使用：无菌技术、均匀混合、配伍禁忌、现用现配、 不加药物。 防止管腔堵塞：中心静脉导管不输血、输液、测血压，采用正压封 管技术，防止回血凝固导致导管堵塞。
肠外营养和肠内营养的护理
1.2 空气栓塞
空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时，当穿刺针已进入静脉，卸 下注射器准备插管时，容易进入空气。此外，输液过程中、更换输液瓶及拔管时 均可发生空气栓塞。一旦发生，后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、 紫绀、血压下降、心动过速、神志不清甚至死亡。因此，静脉插管时应置患者于 头低脚高位，并嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位， 导管护理时要有防止接头脱开的保险措施。
• (三)肠外营养的输入途径
• • • • • • • •1. 经外周静脉的肠外营养途径 • 适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／ LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 • 优缺点：该方法简便易行，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液 渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 2. 经中心静脉的肠外营养途径 （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O 者。 • （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉 。 • 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈 内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染 并发症稍多。（PICC）：贵要静脉、易置入，但增加了血栓性静脉炎和插 管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉 ，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 •
• 肠外营养支持的禁忌症
• 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃 肠功能者。 • 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病 人。 • 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 • 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
自考《外科护理学二》2020年考试第五章外科病人的营养支持的概述
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2020年自考《外科护理学二》
第五章外科病人的营养支持
概述
（1）营养支持定义：是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必须的营养素，包括氨基酸、脂肪、糖类、多种维生素和微量元素等，这些营养素均系中小分子组成，与普通食物有本质区别。
——P72
（2）外科病人代谢变化：外科病人手术、创伤后表现为高代谢和分解代谢，各种激素发生了变化，机体促分解代谢激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素、抗利尿激素等分泌增多，而胰岛素分泌减少。
——P72
（3）营养状态评估的内容：病史、体检（3项）、实验室（5项）——P73~75
（4）营养支持原则：五项原则——P75
以上就是自考《外科护理学二》2020年考试第五章外科病人的营养支持的概述相关内容
1。
肠外及肠内营养支持讲课护理课件
肠内营养支持的适应症
肠内营养支持的护理要点
肠内营养支持的注意事项
肠内营养支持是指通过口服或 鼻饲途径为患者提供营养物质 ，以满足其生长发育、维持生 理功能和组织修复等需求。
肠内营养支持适用于能够通过 肠道吸收营养物质的患者，如 吞咽困难、口腔疾病等。
在肠内营养支持过程中，需要 定期监测患者的生命体征、血 糖、电解质等指标，同时注意 观察患者是否有呕吐、腹泻等 不良反应。
肠外营养支持的适应症
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养物质 或无法正常进食的患者，如严重烧伤、危重疾病 等。
肠外营养支持的注意事项
肠外营养支持时应严格遵守无菌操作原则，定期 更换输液管和敷料，避免感染。同时，应根据患 者的具体情况调整营养液的配制和输注速度。
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的概述
静脉炎
更换输液部位，给予局部热敷 或外用药物缓解症状。
代谢紊乱
监测电解质、血糖、血脂等指 标，及时调整肠外营养配方。
肠内营养支持的并发症及处理
误吸
喂养时应保持患者半卧位，降 低误吸风险。
腹胀腹泻
调整营养液温度，避免过冷或 过热，同时减少单次喂养量， 增加喂养次数。
吸入性肺炎
对于存在吸入性肺炎风险的患 者，应谨慎选择肠内营养途径 和喂养方式。
肠道菌群失调
定期监测肠道菌群，适当使用 益生菌调节肠道微环境。
THANKS.
肠内营养支持时应根据患者的 具体情况调整营养液的配制和 输注速度，避免过量或不足。 同时，应注意保持口腔卫生， 定期清洁鼻腔和口腔。
肠外及肠内营养支
05
持的并发症及处理
肠外营养支持的并发症及处理
01
02
03
肠内外营养的支持及护理
肠内营养的输注方注
• 一次性投给 将营养物质用注射器缓慢地注入胃内，每日4～6次，每次200～400ml。由于此法易引起腹胀、 恶心呕吐、腹泻或误吸，多数患者不宜选用，更不宜用于鼻肠管或空肠造口的患者。
肠内营养的输注方注
• 间歇性重力滴注 将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。 每日4～6次，每次250～500ml，速率 450ml/h。
与导管有关的常见并发症
• 脓毒血症 细菌可在置管操作过程中，沿静脉导管与组织间的窦道或随着被污染的营养液进入血液而发生 感染、脓毒血症。
①严格无菌操作； ②当观察有不能以其它原因解释的发热时，要及时拔管并做血及导管端培养，并留剩余液体送培
养； ③适当给予抗生素，对症处理。
与导管有关的常见并发症
• 气栓 可因输液完未能及时更换，输液管接头松脱、静脉导管断裂而引起。
外科营养- EN- 肠内营养制品及选择
• 组件膳食也称不完全膳食，仅以某种或某类营养为主，它可对完全膳食进行补充或强化，以 弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。
• 组件膳主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。
外科营养- EN- 肠内营养制品及选择
• 特殊膳食是指专为某种特殊疾病或特殊人群所配制的饮食，如婴儿用膳食肝、肾功能衰竭患 者用的膳食以及用于某种酶缺乏而引起的遗传性疾病患者的膳食。
措施：①保持喂养管所在位置 ②预防误吸
怎样避免肠道感染
• 避免营养液污染、变质； • 在配制过程中，严格无菌操作； • 配制的营养液暂不用时，应放于冰箱内保存，以免变质。
喂养管阻塞的原因及预防措施
原因：①营养液未调匀； ②药丸未经研碎即注入喂养管； ③添加药液与营养液不相容，形成凝结块； ④营养液较粘稠，流速较慢，粘附于管壁； ⑤管径过细。
肠外营养支持业务学习护理课件
THANKS
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其他罕见并发症
过敏反应
部分患者可能对肠外营养液中的某些成分产生过敏反应，应密切 观察并及时处理。
营养液外渗
肠外营养液外渗可能导致局部组织坏死，应采取措施预防和处理。
与其他药物相互作用
肠外营养液可能与其他药物发生相互作用，影响药效或增加不良反 应风险，应注意避免。
05
护理人员在肠外营养支持中角色 与职责
通过中心静脉导管（CVC ）或经外周静脉置入中心 静脉导管（PICC）输注肠 外营养液。
周围静脉途径
适用于短期或部分肠外营 养支持，通常输注等渗或 低渗溶液。
输注方式
包括持续输注和循环输注 两种方式，根据患者病情 和营养液性质选择。
02
肠外营养支持成分及作用
碳水化合物
葡萄糖
是肠外营养支持中最主要 的碳水化合物来源，提供 能量并支持体内各器官的 正常功能。
前沿进展及未来趋势预测
前沿进展
随着医学技术的不断发展，肠外营养支持在制剂、输注技术和监测手段等方面取得了重 要进展。例如，新型营养制剂的不断涌现，为临床提供了更多选择；输注技术的改进使
得肠外营养支持更加安全和有效；监测手段的完善有助于及时发现并处理并发症。
未来趋势预测
未来肠外营养支持将更加注重个体化、精准化和智能化。通过基因检测、代谢组学等技术手段， 实现对患者营养需求的精准评估；利用人工智能和大数据等技术，制定个性化的营养支持方案； 同时，肠外营养支持将与肠内营养、饮食调整等治疗手段相结合，形成综合性的营养治疗体系。
电解质与维生素
电解质
水溶性维生素
如钠、钾、钙、镁等，维持体内水电解质 平衡，参与神经传导、肌肉收缩等生理过 程。
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2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理给大家整理了今天给大家带来的是2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理，科学宅家，高效备考！
2020年自考《外科护理学二》
第五章外科病人的营养支持
肠内营养支持
（1）临床意义和特点：6大特点（符合生理，维护4大屏障）——P75
（2）肠内营养支持的途径：常用管饲技术的选择，包括鼻胃/肠管、肠造口，各自的优缺点。
——P75
（3）常用制剂的选择；管饲投给方式。
——P75
肠外营养支持
（1）完全胃肠外营养(TPN)的定义：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、水分等。
——P76
（2）置管途径的选择：中心静脉、周围静脉2条途径——P76~77
（3）制剂选择：氮源和能源——P77
（4）输注方式：连续和循环——P77
营养支持的护理
（1）肠内营养支持的护理；配置和输注护理8条；4大并发症的预防和处理——P78~80
预防肠内营养病人发生吸入性肺炎的护理措施有：①滴注时抬高床头30°~45°，防止反流导致的误吸，②避免夜间灌注；③及时调整管端的位置；④经常检查胃内残留量。
（2）肠外营养支持的护理：配置5方面要求，输注的5方面护理，3大方面并发症（机械、感染、代谢性）的预防和处理。
——P80~83
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