(仅供参考)无创通气的模式及参数

无创通气的参数调节
初始设置
评估
通气效果 漏气
人机协调性 并发症
参数调节
评估通气效果
客观指标
呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善
主观判断
患者 • 气流大小 • 呼吸困难症状缓解
医生 • 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰
评估漏气及人机协调性
鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 人-机协调性判断
流速可变
本质为“定压” 通过定压的方式实现定容
模式的比较
人机协调性
CPAP
S、PSV、 CPAPasb APCV、 BIPAPassist
S/T
T
不涉及 好
不一定好 不一定好
最差
吸气相有无 压力辅助 无
有 有 有 有
有无 背景通气
无
无 有 有 不涉及
模式的选择
I型呼衰
换气功能障碍 动力正常、肺泡顺应性下降
压力上升的时间 通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右
t
Rise Time
呼气相气道正压（EPAP）
PEEP效应
增加FRC，改善氧合、顺应性 抵消PEEPi，减轻吸气功耗
初始值4cmH2O
Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间对人机协调的影响
压力上升时间逐渐变短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
无创正压通气的模式和参数
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所
朱剑
对无创正压通气的理解
正压通气 非人工气道的人机交互方式 具有漏气补偿功能的呼吸机
正压通气的定义
肺内压
呼气
呼气
正 呼气
0负
吸气
吸气
吸气
呼吸机辅助和/或控制下的呼吸 对患者呼吸动力的延展
正压通气的模式
control
II型呼衰
通气功能障碍 动力不足、气道阻力增加
改善肺泡顺应性 增加功能残气量
CPAP
增加动力 降低阻力
S、S/T、PSV、APCV
无创通气的参数
NPPV参数
触发相关（I-trigger） 控制相关
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time）
与“切换”相关的参数
病人切换 流速切换 25%
呼吸机切换（时间切换） t 吸气时间 0.8-1.2s t 吸呼比 1:2～1:1.5
f=20次/分 I:E=1:2 Ti=1s
03
t（s）
6
9
12 15 18
时间触发 点
0
1
2
Ti=1s
时间切换点
t（s） 3
ITS(inspiratory time set)
吸 呼
吸
呼
呼
吸 呼
trigge
cycl
r
e
触发（Trigger）
控制（Control） 切换（Cycle）
呼吸机触发：时间触发 容量控制（定容） 流速切换
病人触发：压力、流速 压力控制（定压） 时间切换
触发
力的作用形式
定容与定压
定容
以“容量”为目标 控制气流
气流的大小 • 预设
P
t
自主呼吸触发+时间触发
自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持 完全同步
自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时，呼吸机按照提前预设的频率 工作，吸呼比亦为预设值
压力控制
在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持 预先设定的EPAP压力
时间切换
对BiPAP的理解
气流的形态 • 方波、减速波
定压
以“压力”为目标 控制气流
气流的大小 • 不定
气流的形态 • 减速波
无创正压通气的特点
非有创人工气道
“漏气”重要
“定压”通气
触发 切换 压力上升时间
无创正压通气的 模式和参数
无创通气的模式
NPPV模式
经典无创呼吸机
最小
最大
吸气时间 吸气时间
最大、最小吸气时间形成吸气窗
最大吸气时间设置：漏气、 阻塞性 最小吸气时间设置：限制性、其他？
吸氧浓度（FiO2）
能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 一般应低于50%，以防氧中毒
影响人-机协调的几个参数
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time）
是通气模式的名称 双水平气道正压通气 （Bi-level positive airway pressure） BiPAP=PSV+PEEP BiPAP≠BIPAP
是一个注册商标 BiPAP®
NPPV新模式——TVV（目标潮气量通气）
对“控制”部分的改进
双重控制
• 设定目标潮气量 • 设定压力上限、减速波、吸气
压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸 机保持预先设定的EPAP压力
流速切换（吸气相时间不可控）
CPAP （持续气道正压）
P
t 无触发、切换 压力控制（定压）
吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）
增加功能残气量，改善氧和 抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗
具有漏气补偿功能的有创呼吸机
S （自主） CPAP（持续气道正压）
PSV（压力支持通气）、CPAPasb CPAP （持续气道正压）
APCV T（时间）
BIPAPassist
S/T（自主/时间）
S 、PSV、CPAPasb
P
t
自主呼吸触发 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步；但若病人自主呼 吸停止，则呼吸机也停止工作
主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－ 低压力转换是否一致
如何判断 • 望、闻、问、切
漏气对人机协调性的影响
NPPV并发症
Noninvasive Ventilation
Dr. Hill ，Am J Respir Crit Care Med Vol 163, 2001
吸气相气道正压（IPAP）
大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
压力上升时间（Rise Time）
触发吸气后压力达到目标压力的速度
自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时，呼吸机与病人呼吸频率保持 完全同步
自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时，呼吸机按照提前预设的频率 工作，吸呼比亦为预设值
压力控制
在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力，在呼气相呼吸机保持 预先设定的EPAP压力
流速切换+时间切换
APCV、BIPAPassist模式
切换相关（E-trigger）
吸气时间（Ti） 呼气触发灵敏度
氧浓度（FiO2）
与“触发”相关的参数
自主触发：
流速触发 3～5l/min
t
压力触发 0.5～2cmH2O
时间触发
t
T模式：12～20 次/分
S/T模式
• 患者呼吸频率是否偏慢？
与“控制”相关的参数
吸气相气道正压（IPAP） 压力上升时间（Rise Time） 呼气相气道正压（EPAP）
T（时间）模式
P
t
时间触发
呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步
压力控制（定压）
在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力， 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力
时间切换（吸气相时间可控） 极少单独使用，多作为背景通气模式
S/T （自主/时间）模式
P
t
自主呼吸触发+时间触发