新产程(助产培训)课件
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助产PPT课件
头皮气肿 产瘤形成，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿
31
吸引器手术记录
❖ 术前诊断 ❖ 术后诊断 ❖ 手术 ❖ 病史 ❖ 第Ⅰ产程 ❖ 第Ⅱ产程 ❖ 操作过程 ❖ 第Ⅲ产程
32
产钳应用
A
Ask for help要求帮助
Address the patient告知产妇
Anesthesia adequate?需要麻 醉？
Posterior fontanel midway between shanks, 1cm above plane of shanks后囟 中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。
Fenestrations admit no more than one fingertip使中间缝隙不超过1指宽
Sutures: lambdoidal above, and
及垂直向下两矢量方向。
37
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
38
产钳的应用
❖H
Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走 向
❖
或至放置胎吸 产钳为止
10
会阴切开
❖ 1.常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方 法，仅在会阴阻值麻醉分娩情况下，会阴切 开有效
❖ 2.不是经阴助产的必须部分 ❖ 3.会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母
体创伤的发生率 ❖ 4.正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三，
四度会阴裂伤的发生率
11
产妇适应症
❖宫缩乏力 ❖需缩短第二产程如产妇疾病 (如：
心、肺疾病或颅内病变 ) ❖第二产程延长
❖枕后位
12
器械助产的先决条件
❖顶先露 ❖宫颈已经完全扩张 ❖胎膜已破 ❖未发现头盆不称 ❖活胎
31
吸引器手术记录
❖ 术前诊断 ❖ 术后诊断 ❖ 手术 ❖ 病史 ❖ 第Ⅰ产程 ❖ 第Ⅱ产程 ❖ 操作过程 ❖ 第Ⅲ产程
32
产钳应用
A
Ask for help要求帮助
Address the patient告知产妇
Anesthesia adequate?需要麻 醉？
Posterior fontanel midway between shanks, 1cm above plane of shanks后囟 中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。
Fenestrations admit no more than one fingertip使中间缝隙不超过1指宽
Sutures: lambdoidal above, and
及垂直向下两矢量方向。
37
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
38
产钳的应用
❖H
Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走 向
❖
或至放置胎吸 产钳为止
10
会阴切开
❖ 1.常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方 法，仅在会阴阻值麻醉分娩情况下，会阴切 开有效
❖ 2.不是经阴助产的必须部分 ❖ 3.会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母
体创伤的发生率 ❖ 4.正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三，
四度会阴裂伤的发生率
11
产妇适应症
❖宫缩乏力 ❖需缩短第二产程如产妇疾病 (如：
心、肺疾病或颅内病变 ) ❖第二产程延长
❖枕后位
12
器械助产的先决条件
❖顶先露 ❖宫颈已经完全扩张 ❖胎膜已破 ❖未发现头盆不称 ❖活胎
助产培训之产程中的人文关怀PPT课件
04 章 节
产程中人文关怀，
Part
实现温柔分娩
分娩过程 常态
分
娩
责任
赋能
的
分娩
理
哲学
念
不要伤害
自主权
在这里有一个概念要告诉大家，瀑布效应， 也就是说当你开启其中一项医疗程序的时候， 可能 会遇到一连串的后续医疗建议。
医疗程序：常见的医疗程序有：阴道指检、持续的胎心监护、静脉滴注、人工 破膜、人工催产素、硬膜外麻醉、剖宫产手术等。
认为生孩子=痛苦？
生理 情绪 念头
分娩环境、 医护人员态度、 家人支持度、 处理疼痛的能力
生理 情绪 念头
疼痛管理：FTP循环
恐惧
Fear
紧张
Tension
疼痛
Pain
恐惧紧张循环
启动开关：一个混乱、充满恐惧或不适的环境
结果： 紧绷，肌肉疼痛、疲劳， 疼痛增加，分娩的效率降低
情绪上的反应：
恐惧，焦虑，不确定，缺乏 安全感，缺乏支持
*医学人文精神的理念层 *医学人文关怀的实践层
尊重人 人文关怀
（一）人文关怀
人文精神
是“以人为本”，在助产服务中，服 务对象都享有追求幸福生活、维护个人 尊严、体现自身价值的权利。
尊重每一位服务对象、善待每一个生 命，是助产人文关怀的首要因素。
（一）人文关怀 人文关怀的概念
人文关怀就是
，重视人
的个性，满足人的需求，尊重人的权力
助产士定义（现代）
国际助产士联盟（ICM）核 心文件把“助产士的定义” 为那些定期接受过所在国家 承认的助产学教育培训，成 功的修完了助产学规定的学 习课程，并已经获得必须资 格认证或合法从业执照，进 而从事助产工作的人员。 同时更是用来感谢这些为孕 产妇做出贡献的人，1991年 5月5日，第一次国际助产士 节由国际助产联盟发起，使 更多的人认识到助产工作的 重要性
产科护理与助产技能培训ppt
观察胎儿的呼吸、肌肉活动、羊水情 况等，判断胎儿的健康状况。
产后护理技能
伤口护理
对产妇的手术伤口或自然产伤口进行清洁、消毒和护理，预 防感染。
母乳喂养指导
提供正确的母乳喂养知识和技巧，帮助产妇建立良好的哺乳 习惯。
CHAPTER 03
产科护理与助产中的伦理与 法律问题
患者隐私权保护
保护患者隐私
。
3D/4D超声技术
03
更直观地观察胎儿发育情况，为产前诊断提供更准确的信息。
持续教育与培训的重要性
定期更பைடு நூலகம்知识
随着医学技术的不断进步，产科护理与助产人员 需定期参加培训，掌握最新理论和技术。
提高实践技能
通过模拟训练、案例分析等方式，提高护理与助 产人员在紧急情况下的应对能力。
培养团队协作精神
加强医护人员之间的沟通与协作，提高整体服务 水平。
指导等服务。
高危妊娠护理实践
01
02
03
04
评估高危因素
对存在高危因素的孕妇进行评 估，制定个性化的护理计划。
监测胎儿状况
密切监测胎儿的生长和发育情 况，及时发现和处理异常情况
。
药物治疗
根据需要给予孕妇药物治疗， 如控制血压、血糖等。
紧急处理
在紧急情况下，采取必要的急 救措施，确保母婴安全。
新生儿急救护理实践
法律责任
明确医护人员在产科护理和助产中的法律责任，遵守相关法律法规，对患者的权 益负责。
知情同意与自主决策
知情权
确保患者在产科护理和助产过程中享 有充分的知情权，了解病情、治疗方 案、风险等信息，以便做出自主决策 。
同意权的行使
尊重患者的同意权，在患者自愿、理 智、自主的前提下进行护理和助产操 作，未经同意不得擅自进行任何操作 。
产后护理技能
伤口护理
对产妇的手术伤口或自然产伤口进行清洁、消毒和护理，预 防感染。
母乳喂养指导
提供正确的母乳喂养知识和技巧，帮助产妇建立良好的哺乳 习惯。
CHAPTER 03
产科护理与助产中的伦理与 法律问题
患者隐私权保护
保护患者隐私
。
3D/4D超声技术
03
更直观地观察胎儿发育情况，为产前诊断提供更准确的信息。
持续教育与培训的重要性
定期更பைடு நூலகம்知识
随着医学技术的不断进步，产科护理与助产人员 需定期参加培训，掌握最新理论和技术。
提高实践技能
通过模拟训练、案例分析等方式，提高护理与助 产人员在紧急情况下的应对能力。
培养团队协作精神
加强医护人员之间的沟通与协作，提高整体服务 水平。
指导等服务。
高危妊娠护理实践
01
02
03
04
评估高危因素
对存在高危因素的孕妇进行评 估，制定个性化的护理计划。
监测胎儿状况
密切监测胎儿的生长和发育情 况，及时发现和处理异常情况
。
药物治疗
根据需要给予孕妇药物治疗， 如控制血压、血糖等。
紧急处理
在紧急情况下，采取必要的急 救措施，确保母婴安全。
新生儿急救护理实践
法律责任
明确医护人员在产科护理和助产中的法律责任，遵守相关法律法规，对患者的权 益负责。
知情同意与自主决策
知情权
确保患者在产科护理和助产过程中享 有充分的知情权，了解病情、治疗方 案、风险等信息，以便做出自主决策 。
同意权的行使
尊重患者的同意权，在患者自愿、理 智、自主的前提下进行护理和助产操 作，未经同意不得擅自进行任何操作 。
新产程的解读与应用ppt
新产程标准及处理的专家共识
• （1） 潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。 • （2）引产失败：破膜后且至少给予缩宫素滴注12~18 h，方可诊断。 • （3）在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展
（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 （4）正常情况下，活跃期前宫口扩张速度可低至0.5 cm/h。 • （5）以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 • （6）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正 常，则宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停 止扩张≥6 h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 • （7）第二产程延长的标准：采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇 3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断；未行镇痛分 娩时，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋 转）方可诊断。
• 另外，分娩梗阻或不适当地应用缩宫素、或胎盘早剥血液 浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部位的子宫肌层出 现强直性痉挛性收缩，有时可出现病理缩复环、血尿等先 兆子宫破裂征象。而产妇精神紧张，过度疲劳以及不适当 地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作，可致子宫痉挛性 狭窄环，引起潜伏期延长或活跃期停滞。
第一产程异常的干预方法及必要性
• 6、分娩镇痛 产妇对分娩最大的顾虑是分娩疼痛，对疼痛的恐 惧是剖宫产的主要原因之一。
• 第一产程的疼痛产生于宫体和宫颈，主要通过T11、T12神经传递。 疼痛强度受多因素影响，与焦虑、环境因素、心理支持、认知程 度及以往的经验等有关。有的产妇认为这是一个自然的过程欣然 接受，而另一些产妇即便疼痛轻微也无法忍受。越来越多报道指 出，第一产程使用镇痛药物，如芬太尼、阿片类药物或硬膜外麻 醉可有效缓解分娩疼痛，且不增加围生儿的不良结局。产妇有镇 痛要求，即有指征使用分娩镇痛药物。
新产程图与产程处理(业务学习范本)ppt
202X年中华医学会妇产科学分会产科学组提出 “新产程标准及处理的专家共识”
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 ➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显 ➢ 活跃期后没有明显减速期
Zhang J，Landy HJ，Branch DW et al.OG2010;116:1281-7
➢ 催产素— 高剂量or小剂量？
➢ 产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨重 叠
➢ 上级医师做决策—充分评估、知情同意
病因 产力：宫缩乏力最常见原因 产道：入口异常是常见原因 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进食不足， 消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临产区别
同时关注胎先露下降，胎先露下降阻滞或者延缓（初 ＜1cm/h；经＜2cm/h）应重视。
活跃期出现异常积极处理，活跃期停滞剖宫产指征。
镇静：地西泮，2小时内有分娩可能者禁用；
活跃期异常是难产的信号，多数难产在此期间表现， 严密监测积极处理。
剖宫产指征： 孕妇异常，胎儿宫内窘迫等，短期内不能阴道分娩； 胎头停滞于+2或+2以上，考虑头盆不称； 活跃期停滞积极处理无进展。
积极干预指征 孕妇极度疲倦，P＞100次/分，体温＞
37.8℃ 少尿，情绪失控
胎儿：反复变异减速或晚期减速，羊水粪染， 胎心
剖宫产指征 充分试产及处理，胎头始终不衔接 产程积极处理无进展，考虑头盆不称
病因： 产力：继发性宫缩乏力 产道：多见中骨盆水平异常，也见于入口平面异常 胎儿：枕后位，枕横位多见
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健 康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以此作为产程处理的依 据(8-4-1原则)。
新产程解读ppt课件
Ø 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图的推广(2012,USA)
Ø Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
Ø 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
Ø 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。
3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇
1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。
Ø Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图
5
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图的推广(2012,USA)
Ø Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
Ø 全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
Ø 20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。
3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇
1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。
Ø Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图
5
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
新产程图产生的背景
新产程解读及产程管理 ppt课件
新产程解读及产程管理
慈爱 严谨 和谐 创新潜伏期的管理
• 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点 ｛4-6cm｝，初产妇>20小时、经产妇>14小时。 在排除头盆不称及胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第 一产程不作为剖宫产指证。
• 当产程出现停滞或母婴状况出现改变时应采取相 应的处理措施。
慈爱 严谨 和谐 创新 新产程解读及产程管理
慈爱 严谨 和谐 创新
经上述处理，不能进入活跃期，可用缩宫素加强宫缩。可配 合人工破膜，破膜后观察1-2小时后，宫缩未达到40″/3-4′加 用缩宫素，无母婴异常表现的情况下，至少静滴缩宫素1218小时后，无改善则考虑引产失败。 人工破膜，宫口＜ 3 cm 不常规使用，产程停滞时，为促进 产程进展或羊水过少、胎心监护异常时可考虑使用，同时通 过羊水性状了解胎儿宫内状态。胎头衔接情况才可以使用。
慈爱 严谨 和谐 创新 新产程解读及产程管理
慈爱 严谨 和谐第创新二产程的处理
• 第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减 少。新产程专家共识延长了第二产程的时限，目 的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。第二产程 延长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待 第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩 宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引 助产等。
慈爱 严谨 和谐 创新 新产程解读及产程管理
慈爱 严谨 和谐 创新
潜伏期异常原因
1.产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性宫缩乏力更为 常见。
2.产道异常，骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口 倾斜角度过大或存在头盆不称，影响胎头衔接。
3.胎儿异常，巨大儿，羊水过多，子宫纤维过度伸展或胎头衔接 不良，导致宫缩乏力，而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、 枕横位等也是常见原因。
慈爱 严谨 和谐 创新潜伏期的管理
• 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点 ｛4-6cm｝，初产妇>20小时、经产妇>14小时。 在排除头盆不称及胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第 一产程不作为剖宫产指证。
• 当产程出现停滞或母婴状况出现改变时应采取相 应的处理措施。
慈爱 严谨 和谐 创新 新产程解读及产程管理
慈爱 严谨 和谐 创新
经上述处理，不能进入活跃期，可用缩宫素加强宫缩。可配 合人工破膜，破膜后观察1-2小时后，宫缩未达到40″/3-4′加 用缩宫素，无母婴异常表现的情况下，至少静滴缩宫素1218小时后，无改善则考虑引产失败。 人工破膜，宫口＜ 3 cm 不常规使用，产程停滞时，为促进 产程进展或羊水过少、胎心监护异常时可考虑使用，同时通 过羊水性状了解胎儿宫内状态。胎头衔接情况才可以使用。
慈爱 严谨 和谐 创新 新产程解读及产程管理
慈爱 严谨 和谐第创新二产程的处理
• 第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减 少。新产程专家共识延长了第二产程的时限，目 的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。第二产程 延长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待 第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩 宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引 助产等。
慈爱 严谨 和谐 创新 新产程解读及产程管理
慈爱 严谨 和谐 创新
潜伏期异常原因
1.产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性宫缩乏力更为 常见。
2.产道异常，骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口 倾斜角度过大或存在头盆不称，影响胎头衔接。
3.胎儿异常，巨大儿，羊水过多，子宫纤维过度伸展或胎头衔接 不良，导致宫缩乏力，而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、 枕横位等也是常见原因。
《新产程解读》课件
05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高 产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现 远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好 地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益 。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提 高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的 经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定 详细的培训计划，包括理论知识 、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包 括集中授课、案例分析、模拟操作 等多样化培训形式，以提高培训效 果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的 培训周期，确保工作人员能够全面 掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面 。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。
产妇分娩知识培训讲解图文PPT教学课件
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
临 产 诊 花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了，开始开出了小花，它开出的小花中间有点发黑。花朵的周围是橘色的，边缘渐渐的过渡成金黄色，慢慢的舒展开来，最后变成一朵朵金灿灿的小金菊花了，真是美极了。一阵微风吹过，从花蕊中散发出阵阵清香。
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
胎儿大小以及胎方位直接影响能否阴道分娩。
断
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
1、规律而逐渐增强 的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5~6 分钟左右
臀位
横位
枕前位
枕后位
精神心理状态
花骨朵在阳光照耀下，慢慢地长大了 ，开始 开出了 小花， 它开出 的小花 中间有 点发黑 。花朵 的周围 是橘色 的，边 缘渐渐 的过渡 成金黄 色，慢 慢的舒 展开来 ，最后 变成一 朵朵金 灿灿的 小金菊 花了， 真是美 极了。 一阵微 风吹过 ，从花 蕊中散 发出阵 阵清香 。
正常分娩(产科新护士培训、助产士培训授课课件)
二、一般护理
3、排尿及排便：临产后，鼓励孕 妇每2--4小时排尿一次，以免膀胱 充盈影响宫缩及胎先露下降。排尿 困难时，必要时给与导尿。
4、 活动与休息：临产后，应鼓励 孕妇在室内活动。如果孕妇休息欠 佳，胎儿在短期内可能娩出者可静 缓推安定助其休息。
三、专科护理
1、胎心监测：胎心听诊在宫缩间歇期完成 。潜伏期每小时听诊一次，活跃期每15— 30分钟听诊胎心一次，每次听诊1分钟。
决定分娩四因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
产道、胎儿处于主导地位
产力
将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
（一）宫缩力特点
节律性- 临产标志 对称性
自宫角～宫底中线
极性
- 宫底2倍于子宫下段
缩复作用 -反复收缩肌纤维变短
（二）腹肌及膈肌收缩力
2、观察宫缩：潜伏期每2--4小时观察一次 ，活跃期每1--2小时观察一次，一般需要连 续观察至少3次宫缩。
三、专科护理
3、产后尽早进行母子肌 肤接触，早吸吮、早开 奶。新生儿娩出，把新 生儿擦干净以后立刻开 始肌肤接触，裸露贴在 产妇胸前进行母婴皮肤 接触，并帮助新生儿吸 吮母亲乳头。
三、专科护理
双顶径 ：两侧顶骨隆 突间的距离；最大横径， 9.3cm
枕额径 ：鼻根至枕骨 隆突的距离， 11.3cm （以此衔接）
枕下前囟径 ：前囟中 点至枕骨隆突下方的距 离，胎头最小径线， 9.5cm（俯屈时）
枕颏径 ：颏骨下方中 央至后囟顶部间的胎头 最大径线,13.3baccmk
胎产式
纵产式 ：胎体纵轴与骨盆轴一致 头位 臀位
• 9.3
向前旋转 45 度 枕横（后）位
新产程(助产培训) ppt课件
产手术。
难产 母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮
肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。 肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性
肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
难产 母体方面的表现
先兆子宫破裂
• 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴 有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大 等问题存在，造成产程异常，特别是活跃 期或第二产程异常。
• 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下 降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称 后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、 改变体位
• 监测胎儿情况 • 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫
潜伏期
大于16小时为潜伏期延长。
潜伏期异常原因： 宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳
新产程图
• 潜伏期延长
– 初产妇>20h，经产妇>14h – 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。
• 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h， 方可诊断引产失败。
新产程图
• 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包剖宫产指 征。
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， • 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
新产程标准产科实PPT课件
缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。
CHENLI
6
2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
CHENLI
10
2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，
要进行培训
2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施， 胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
15
谢谢聆听
CHENLI
16
CHENLI
7
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
CHENLI
6
2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
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2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，
要进行培训
2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施， 胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。
3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，
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谢谢聆听
CHENLI
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（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后 宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
新产程管理PPT课件
第14页/共16页
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高 2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜延长
第15页/共16页
感谢观看！
第16页/共16页
第10页/共16页
挑战
1、怎么管理产程？ 时间管理，不等于不管 人性化、个体化 多观察、少干预
2、主要问题： 新产程标准适合所有人群？ 潜伏期慢不用处理？ 活跃期可以慢？
第11页/共16页
新的理念，实践中检验
一、第二产程时间长对母儿结局的影响 二、总产程超过24h孕妇的分娩结局 三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局
<1h
第三产程 5-10min
5-10min
第3页/共16页
第一产程
• 潜伏期：正常8h，最大时限16h • 活跃期：正常4h，最大时限8h：
加速期1.5h 最大加速期2h 减速期0.5h 胎头下降：潜伏期不明显，活跃期下降加速
第4页/共16页
产程曲线异常
• 潜伏期延长：>16h • 活跃期延长：>8h，活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h，提示活跃期延长。 • 活跃期停滞：宫口扩张停止>4h • 第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h • 胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此阶段下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h • 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止>1h • 滞产：总产程>24h
如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断 5、活跃期停滞可作为剖宫产指征
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高 2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜延长
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感谢观看！
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挑战
1、怎么管理产程？ 时间管理，不等于不管 人性化、个体化 多观察、少干预
2、主要问题： 新产程标准适合所有人群？ 潜伏期慢不用处理？ 活跃期可以慢？
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新的理念，实践中检验
一、第二产程时间长对母儿结局的影响 二、总产程超过24h孕妇的分娩结局 三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局
<1h
第三产程 5-10min
5-10min
第3页/共16页
第一产程
• 潜伏期：正常8h，最大时限16h • 活跃期：正常4h，最大时限8h：
加速期1.5h 最大加速期2h 减速期0.5h 胎头下降：潜伏期不明显，活跃期下降加速
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产程曲线异常
• 潜伏期延长：>16h • 活跃期延长：>8h，活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h，提示活跃期延长。 • 活跃期停滞：宫口扩张停止>4h • 第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h • 胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此阶段下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h • 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止>1h • 滞产：总产程>24h
如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断 5、活跃期停滞可作为剖宫产指征
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人工破膜 宫颈封闭
3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加强宫缩。
.
20
处理
内诊检查内容 宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
.
21
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
.
8
产程
总产程：规律宫缩 胎儿胎盘娩出 • 第一产程：潜伏期
活跃期 • 第二产程： • 第三产程：
.
9
.
10
以往产程观点
宫口开大6cm前，
初产妇与经产妇产程无差异
.
11
.
12
新产程
.
13
新产程更新标准
• 宫口扩张6cm作为活跃期起点。
– 如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h，可诊断活 跃期停滞。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期 停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
.
24
新产程
.
25
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿
先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位
明确有无头盆不称
.
17
新产4h进行一次阴道检查
——严密消毒下
• 宫口＜4 cm，以8 h无进展作为处理时限；
• 宫口4~6 cm，以4 h无进展作为处理时限。
• 产妇疲劳者可给予哌替啶100mg肌注。
• 宫缩欠佳者，可给予缩宫素加强宫缩。
.
19
处理
1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注 2、阴道检查：
睡眠欠佳
.
15
新产程图
• 潜伏期延长
– 初产妇>20h，经产妇>14h – 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。
• 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h， 方可诊断引产失败。
.
16
新产程图
• 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露 下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指 征。
.
26
处理
★ 宫颈封闭： ★ 镇静休息：安定10mg静推 ★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫 ★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
强宫缩
.
27
活跃期处理注意事项
• 活跃期每隔2 h 在严密消毒下进行一次阴道 检查，如2h无进展为处理时限。
• 新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活 跃期后如进展慢应考虑异常。
.
32
• 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下 降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称 后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、 改变体位
• 监测胎儿情况
• 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫
产手术。
.
33
难产 母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮
肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。
.
30
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。 • 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
.
31
• 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴 有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大 等问题存在，造成产程异常，特别是活跃 期或第二产程异常。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。 肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性
肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
.
34
难产 母体方面的表现
先兆子宫破裂
病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。
子宫破裂：
.
35
难产 胎儿方面的表现
胎儿宫内窘迫：☻胎心监护
☻羊水三度污染 ☻胎儿头皮血PH<7.2
.
6
2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，
• 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
.
7
第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期
第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期
.
3
早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国 单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了 “Friedman产程曲线”的概念
.
4
.
5
• 1972年Philpott和Castle推荐在产程图上增 加警戒线及处理线，将Friedman的概念发 展成为产程监控的工具。
• 宫口从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm 扩张至6cm需要3h以上，活跃期后，宫颈 扩张速度可以低至0.5cm／h。
• 第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不 超过4h，经产妇不超过3h。
.
14
潜伏期
大于16小时为潜伏期延长。
潜伏期异常原因：
宫缩不协调，原发宫缩乏力
宫颈因素
前驱期长
情绪不安
专人守护 严密观察
.
22
活跃期 以往观点： 大于8小时为活跃期延长
宫颈扩张延缓或停滞：
延缓：宫口开大<1cm/小时 停滞：宫颈停止扩张2小时
胎头下降延缓或阻滞：
延缓：急速阶段下降<1cm/小时 停滞：下降停止1小时以上
.
23
活跃期
• 以宫口扩张 6 cm 作为活跃期的标志 • 活跃期停滞的诊断标准：
胎头颅骨过度重叠： 胎头严重水肿：
.
36
• 新产程适用于无合并症/并发症孕妇
• 潜伏期8小时无进展应重新评估并积极处理
第一、第二产程与 新产程图
北京妇产医院产科 邹丽颖
.
1
临产:
有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈 管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。
用镇静药物不能抑制宫缩。 宫缩：30秒/5-6分,强度（±）
1分/2分，强度（ +） 假临产与原发宫缩乏力的鉴别：
.
2
产程
分娩： 胎儿及附属物自母体排出的过程
.
28
活跃期处理注意事项
• 须根据孕妇情况进行全面评估，补充营养， 排空膀胱，积极寻找原因，给予处理，包 括人工破膜、宫颈封闭、缩宫素加强宫缩、 体位调整等。
.
29
第二产程异常
• 对于初产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展
3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳 者予催产素点滴加强宫缩。
.
20
处理
内诊检查内容 宫颈容受情况、薄厚、有无水肿
宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况
.
21
催产素点滴
0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖 或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始， 根据宫缩情况，增加滴数及浓度。
• 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组 提出“新产程标准及处理的专家共识”
.
8
产程
总产程：规律宫缩 胎儿胎盘娩出 • 第一产程：潜伏期
活跃期 • 第二产程： • 第三产程：
.
9
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10
以往产程观点
宫口开大6cm前，
初产妇与经产妇产程无差异
.
11
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12
新产程
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13
新产程更新标准
• 宫口扩张6cm作为活跃期起点。
– 如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h，可诊断活 跃期停滞。
– 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期 停滞。
• 活跃期停滞可作为剖宫产的指征
.
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新产程
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25
处理
阴道检查：
人工破膜：观察羊水性状、量 内诊： 宫颈扩张情况、有无水肿
先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、枕位
明确有无头盆不称
.
17
新产4h进行一次阴道检查
——严密消毒下
• 宫口＜4 cm，以8 h无进展作为处理时限；
• 宫口4~6 cm，以4 h无进展作为处理时限。
• 产妇疲劳者可给予哌替啶100mg肌注。
• 宫缩欠佳者，可给予缩宫素加强宫缩。
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19
处理
1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注 2、阴道检查：
睡眠欠佳
.
15
新产程图
• 潜伏期延长
– 初产妇>20h，经产妇>14h – 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。
• 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h， 方可诊断引产失败。
.
16
新产程图
• 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露 下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指 征。
.
26
处理
★ 宫颈封闭： ★ 镇静休息：安定10mg静推 ★ 活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫 ★ 观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加
强宫缩
.
27
活跃期处理注意事项
• 活跃期每隔2 h 在严密消毒下进行一次阴道 检查，如2h无进展为处理时限。
• 新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活 跃期后如进展慢应考虑异常。
.
32
• 第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下 降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称 后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、 改变体位
• 监测胎儿情况
• 给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫
产手术。
.
33
难产 母体方面的表现
一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮
肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、 酸碱平衡失调。
.
30
第二产程
• 指导产妇屏气用力。 • 加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。 • 查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。 • 观察宫缩，必要时加强宫缩。 • 有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程
.
31
• 警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴 有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大 等问题存在，造成产程异常，特别是活跃 期或第二产程异常。
宫颈阴道水肿：胎头长时间压迫，引起血循环障碍。 肠胀气和尿潴留：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性
肠蠕动减弱及膀胱张力减低。
.
34
难产 母体方面的表现
先兆子宫破裂
病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。
子宫破裂：
.
35
难产 胎儿方面的表现
胎儿宫内窘迫：☻胎心监护
☻羊水三度污染 ☻胎儿头皮血PH<7.2
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2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例 单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常 产妇的产程的回顾性研究显示：
• 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产 程均呈现缓慢的进展，
• 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，
• 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。
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7
第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期
第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期
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3
早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国 单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了 “Friedman产程曲线”的概念
.
4
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5
• 1972年Philpott和Castle推荐在产程图上增 加警戒线及处理线，将Friedman的概念发 展成为产程监控的工具。
• 宫口从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm 扩张至6cm需要3h以上，活跃期后，宫颈 扩张速度可以低至0.5cm／h。
• 第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不 超过4h，经产妇不超过3h。
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潜伏期
大于16小时为潜伏期延长。
潜伏期异常原因：
宫缩不协调，原发宫缩乏力
宫颈因素
前驱期长
情绪不安
专人守护 严密观察
.
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活跃期 以往观点： 大于8小时为活跃期延长
宫颈扩张延缓或停滞：
延缓：宫口开大<1cm/小时 停滞：宫颈停止扩张2小时
胎头下降延缓或阻滞：
延缓：急速阶段下降<1cm/小时 停滞：下降停止1小时以上
.
23
活跃期
• 以宫口扩张 6 cm 作为活跃期的标志 • 活跃期停滞的诊断标准：
胎头颅骨过度重叠： 胎头严重水肿：
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• 新产程适用于无合并症/并发症孕妇
• 潜伏期8小时无进展应重新评估并积极处理
第一、第二产程与 新产程图
北京妇产医院产科 邹丽颖
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1
临产:
有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈 管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。
用镇静药物不能抑制宫缩。 宫缩：30秒/5-6分,强度（±）
1分/2分，强度（ +） 假临产与原发宫缩乏力的鉴别：
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2
产程
分娩： 胎儿及附属物自母体排出的过程
.
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活跃期处理注意事项
• 须根据孕妇情况进行全面评估，补充营养， 排空膀胱，积极寻找原因，给予处理，包 括人工破膜、宫颈封闭、缩宫素加强宫缩、 体位调整等。
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第二产程异常
• 对于初产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展
• 对于经产妇
– 如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展 – 如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展