产程管理PPT课件
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产程ppt课件
来缓解紧张和疲劳。
意念放松
通过集中注意力，想象 身体各部位逐渐放松， 有助于缓解分娩疼痛。
按摩放松
在宫缩期间，接受亲人 的按摩可以缓解肌肉紧
张和疼痛。
温水放松
使用温水浸泡或淋浴下 半身，可以缓解肌肉疲
劳和紧张情绪。
06
产后的恢复与护理
产后饮食调理
产后饮食调理是恢复身体健康的重要 环节，对于产妇的身体恢复和乳汁分 泌都有很大的影响。
家人的支持和陪伴对于产妇的心理调适非常重要，可以 帮助产妇缓解情绪波动和焦虑。
产妇可以通过听音乐、阅读、冥想等方式来放松心情， 缓解压力和焦虑。
如果产妇出现严重的心理问题，如产后抑郁症等，应及 时寻求专业医生的帮助和治疗。
THANK YOU
产后饮食应避免辛辣、刺激性食物， 如辣椒、姜、蒜等，以免影响伤口愈 合和乳汁分泌。
产后饮食应以清淡、易消化为主，多 吃高蛋白、高热量、高维生素的食物 ，如肉类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和 水果等。
产后饮食应保持充足的水分摄入，以 促进身体新陈代谢和乳汁分泌。
产后运动指导
01
02
03
04
适当的运动可以帮助产妇恢复 身体健康，促进血液循环和新 陈代谢，缓解肌肉酸痛和疲劳
产程PPT课件
contents
目录
• 产程简介 • 产程中的护理与注意事项 • 产程中的常见问题与处理 • 产程中的心理调适与支持 • 分娩技巧与训练 • 产后的恢复与护理
01
产程简介
产程的定义
定义
产程是指从孕妇出现规律性子宫 收缩开始，直到胎儿、胎盘娩出 的全过程。
重要性
产程进展顺利与否直接关系到母 婴的健康状况，因此了解产程的 阶段和特点对于孕妇和医护人员 都至关重要。
意念放松
通过集中注意力，想象 身体各部位逐渐放松， 有助于缓解分娩疼痛。
按摩放松
在宫缩期间，接受亲人 的按摩可以缓解肌肉紧
张和疼痛。
温水放松
使用温水浸泡或淋浴下 半身，可以缓解肌肉疲
劳和紧张情绪。
06
产后的恢复与护理
产后饮食调理
产后饮食调理是恢复身体健康的重要 环节，对于产妇的身体恢复和乳汁分 泌都有很大的影响。
家人的支持和陪伴对于产妇的心理调适非常重要，可以 帮助产妇缓解情绪波动和焦虑。
产妇可以通过听音乐、阅读、冥想等方式来放松心情， 缓解压力和焦虑。
如果产妇出现严重的心理问题，如产后抑郁症等，应及 时寻求专业医生的帮助和治疗。
THANK YOU
产后饮食应避免辛辣、刺激性食物， 如辣椒、姜、蒜等，以免影响伤口愈 合和乳汁分泌。
产后饮食应以清淡、易消化为主，多 吃高蛋白、高热量、高维生素的食物 ，如肉类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和 水果等。
产后饮食应保持充足的水分摄入，以 促进身体新陈代谢和乳汁分泌。
产后运动指导
01
02
03
04
适当的运动可以帮助产妇恢复 身体健康，促进血液循环和新 陈代谢，缓解肌肉酸痛和疲劳
产程PPT课件
contents
目录
• 产程简介 • 产程中的护理与注意事项 • 产程中的常见问题与处理 • 产程中的心理调适与支持 • 分娩技巧与训练 • 产后的恢复与护理
01
产程简介
产程的定义
定义
产程是指从孕妇出现规律性子宫 收缩开始，直到胎儿、胎盘娩出 的全过程。
重要性
产程进展顺利与否直接关系到母 婴的健康状况，因此了解产程的 阶段和特点对于孕妇和医护人员 都至关重要。
产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
顺产产程的观察及处理PPT课件
影响因素及风险评估
顺产产程受多种因素影响，包括产妇年龄、产道条件、胎儿大小、胎位、宫缩强度等。
影响因素
风险评估
医护人员会对产妇进行产前检查，评估顺产风险，如存在胎位不正、胎儿窘迫等高危因素，可能会 建议剖宫产。同时，在产程中也会密切监测母婴状况，确保分娩安全。
02
第一产程观察与处理
临床表现及生理变化
顺产产程的观察及处理
汇报人：xxx 2024-05-04
目录
• 顺产产程概述 • 第一产程观察与处理 • 第二产程观察与处理 • 第三产程观察与处理 • 产后观察与康复指导 • 总结反思与未来展望
01
顺产产程概述
定义与特点
顺产定义
顺产是指胎儿经阴道自然娩出的分娩方式，与剖宫产 相对。
特点
顺产过程中，产妇需经历宫缩、开宫口、胎儿娩出等 阶段，对产妇和胎儿都有一定的生理和心理影响。
注意观察产妇阴道出血量，如超过正常量应 及时就医。
评估疼痛程度
了解产妇疼痛程度和性质，如难以忍受应及 时给予止痛措施。
发现感染迹象
注意产妇有无发热、伤口红肿等感染迹象， 如有应及时处理。
提供转诊建议
如遇到无法处理的异常情况，应及时向产妇 提供转诊建议并协助安排就医。
06
总结反思与未来展望
本次顺产产程观察及处理经验总结
胎儿娩出技巧指导与操作规范
技巧指导
当胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇时不再回缩 ，此时需要指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇 期屏气用力，使胎头缓慢娩出，避免胎儿过快娩出造 成会阴撕裂。
操作规范
接产者需站在产妇右侧，当胎儿枕骨在耻骨弓下方露 出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩 过强，应嘱产妇呼气消除腹压，并用手在胎头上方稍 加压，使胎头缓慢娩出以免过速。
《新产程管理》课件
优化实施与效果评估
对产品进行优化，并对优化效果进行评估，持续改进产品。
2023
PART 04
新产程管理的工具与技术
REPORTING
项目管理软件
总结词
用于项目计划、进度、资源和成本管理，支持项目全生命周 期管理。
详细描述
项目管理软件可以帮助团队更好地协调和管理项目，包括任 务分配、进度跟踪、资源分配和成本管理等。通过可视化的 方式展示项目信息，有助于提高项目执行效率和减少风险。
详细描述
质量保证工具包括各种测试和审核方法，如功能测试、性能测试、安全测试和代码审查等。通过在开发过程中及 早发现和修复问题，质量保证工具有助于提高产品质量和客户满意度。
2023
PART 05
新产程管理的挑战与解决 方案
REPORTING
技术更新带来的挑战与解决方案
挑战
随着医疗技术的不断更新，新产程管 理需要不断适应新技术的发展，如数 字化、智能化等，这需要相关人员不 断学习新技术、新知识和新技能。
2023
PART 02
新产程管理的核心理念
REPORTING
创新管理
创新管理理念
创新管理组织
新产程管理强调在传统的管理模式上 进行创新，以适应不断变化的市场需 求和生产环境。
新产程管理注重组织结构的创新，打 破传统的层级结构，建立更加灵活和 高效的管理体系。
创新管理方法
新产程管理采用先进的管理方法和技 术手段，如敏捷管理、精益管理等， 以提高生产效率和产品质量。
特点
新产程管理强调个体化、全程化、科学化的管理，注重产妇的生理、心理需求 ，以及产程中可能出现的问题和风险，采取针对性的措施进行预防和处理。
新产程管理的重要性
对产品进行优化，并对优化效果进行评估，持续改进产品。
2023
PART 04
新产程管理的工具与技术
REPORTING
项目管理软件
总结词
用于项目计划、进度、资源和成本管理，支持项目全生命周 期管理。
详细描述
项目管理软件可以帮助团队更好地协调和管理项目，包括任 务分配、进度跟踪、资源分配和成本管理等。通过可视化的 方式展示项目信息，有助于提高项目执行效率和减少风险。
详细描述
质量保证工具包括各种测试和审核方法，如功能测试、性能测试、安全测试和代码审查等。通过在开发过程中及 早发现和修复问题，质量保证工具有助于提高产品质量和客户满意度。
2023
PART 05
新产程管理的挑战与解决 方案
REPORTING
技术更新带来的挑战与解决方案
挑战
随着医疗技术的不断更新，新产程管 理需要不断适应新技术的发展，如数 字化、智能化等，这需要相关人员不 断学习新技术、新知识和新技能。
2023
PART 02
新产程管理的核心理念
REPORTING
创新管理
创新管理理念
创新管理组织
新产程管理强调在传统的管理模式上 进行创新，以适应不断变化的市场需 求和生产环境。
新产程管理注重组织结构的创新，打 破传统的层级结构，建立更加灵活和 高效的管理体系。
创新管理方法
新产程管理采用先进的管理方法和技 术手段，如敏捷管理、精益管理等， 以提高生产效率和产品质量。
特点
新产程管理强调个体化、全程化、科学化的管理，注重产妇的生理、心理需求 ，以及产程中可能出现的问题和风险，采取针对性的措施进行预防和处理。
新产程管理的重要性
产程的管理PPT专业课件
产程的管理
.
正常分娩分三产程，初产妇需约12~13小时， 经产妇需约6~8小时。
第一产程（宫颈扩张期）
从临产（有规律且逐步增强的宫缩，持续 30s以上，间歇5-6min，同时伴进行性宫颈 管消失、宫口扩张、先露下降）至宫口开 全，正常初产妇需约12小时。此期分潜伏 期、活跃期。
主要变化为宫缩规律、宫口扩张、胎头下 降、胎膜破裂。
会阴侧切（左）：在胎头露出外阴口3-4cm 时，左手伸入阴道撑起左侧阴道壁，右手 用剪刀置于会阴联合5-6点方向与纵轴45°， 于宫缩时剪开约4-5cm，然后纱布压迫止血。
新生儿处理：断脐、清理呼吸道、处理脐 带、阿普加评分、盖足印等
第三产程（胎盘娩出期）
胎儿娩出至胎盘娩出，约5-15min，不超过 30min
若潜伏期8-12h无进展，产妇疲乏、未破膜宫颈水肿、 宫缩差，可肌注杜非合剂帮助产妇休息（宫颈水肿处理： 1%利多卡因4ml+阿托品 0.5mg/东莨菪碱+NS 2ml，心 率＜100选用阿托品，反之选择东莨菪碱）
第二产程（胎儿娩出期）
宫口开全至胎儿娩出，初产妇需1-2h，经 产妇数分钟即可。
宫缩间歇缩短为1.5-2min，持续40-50s或更 长。
胎头压迫盆底可有排便感。
产程观察及处理：
此期宫缩频繁而强，需监测胎儿有无缺氧， 5min记录一次胎心。
指导产妇正确使用腹压：双足蹬于踏板， 双手握紧把手，宫缩时深吸气屏住，然后 如解大便一般向下屏气以增加腹压。
接生：初产妇胎头拨露2-3cm，经产妇宫口开至4cm且 有规律宫缩，估计半小时将分娩者，推入分娩间，常规 冲洗、消毒。
活跃期：宫口扩张3cm至开全。需时约4h，最长时 限8h。
.
正常分娩分三产程，初产妇需约12~13小时， 经产妇需约6~8小时。
第一产程（宫颈扩张期）
从临产（有规律且逐步增强的宫缩，持续 30s以上，间歇5-6min，同时伴进行性宫颈 管消失、宫口扩张、先露下降）至宫口开 全，正常初产妇需约12小时。此期分潜伏 期、活跃期。
主要变化为宫缩规律、宫口扩张、胎头下 降、胎膜破裂。
会阴侧切（左）：在胎头露出外阴口3-4cm 时，左手伸入阴道撑起左侧阴道壁，右手 用剪刀置于会阴联合5-6点方向与纵轴45°， 于宫缩时剪开约4-5cm，然后纱布压迫止血。
新生儿处理：断脐、清理呼吸道、处理脐 带、阿普加评分、盖足印等
第三产程（胎盘娩出期）
胎儿娩出至胎盘娩出，约5-15min，不超过 30min
若潜伏期8-12h无进展，产妇疲乏、未破膜宫颈水肿、 宫缩差，可肌注杜非合剂帮助产妇休息（宫颈水肿处理： 1%利多卡因4ml+阿托品 0.5mg/东莨菪碱+NS 2ml，心 率＜100选用阿托品，反之选择东莨菪碱）
第二产程（胎儿娩出期）
宫口开全至胎儿娩出，初产妇需1-2h，经 产妇数分钟即可。
宫缩间歇缩短为1.5-2min，持续40-50s或更 长。
胎头压迫盆底可有排便感。
产程观察及处理：
此期宫缩频繁而强，需监测胎儿有无缺氧， 5min记录一次胎心。
指导产妇正确使用腹压：双足蹬于踏板， 双手握紧把手，宫缩时深吸气屏住，然后 如解大便一般向下屏气以增加腹压。
接生：初产妇胎头拨露2-3cm，经产妇宫口开至4cm且 有规律宫缩，估计半小时将分娩者，推入分娩间，常规 冲洗、消毒。
活跃期：宫口扩张3cm至开全。需时约4h，最长时 限8h。
产程观察和处理PPT课件
保护会阴
在胎儿娩出时，注意保护产妇 会阴，避免撕裂伤。
异常情况预防及处理措施
胎儿窘迫处理
如发现胎儿窘迫，应立即采取 措施，如吸氧、改变体位等。
产后出血预防
在胎儿娩出后，立即给予缩宫 素等药物，预防产后出血。
难产处理
如遇难产情况，应根据具体情 况采取剖宫产等相应措施。
新生儿初步处理方法
清理呼吸道
新生儿娩出后，首先清理呼吸道，确 保呼吸通畅。
产程定义
产程重要性
产程的顺利与否直接关系到母婴的安全和健康，因此，对产程的观察和处理至关重要。
产程分类与特点
第一产程
又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（ 10cm）的过程。此期产妇多表现为阵发性腹痛，随着宫 缩的逐渐加强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。
第二产程
又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程。此期 产妇需在医护人员的指导下正确用力，配合宫缩将胎儿娩 出。
超声检查
利用超声技术测量胎头与骨 盆的关系，评估胎头下降程
度。
产妇心理支持与舒适护理
提供心理支持
给予产妇鼓励、安慰和支持，缓解其紧张和恐惧 情绪。
舒适护理
协助产妇采取舒适体位，提供按摩、热敷等缓解 疼痛的措施。
陪伴分娩
允许家属或导乐陪伴分娩，提供情感支持和心理 安慰。
异常情况识别及干预策略
识别异常情况
不断优化流程，提高服务质量
定期总结产程观察和处理经验 ，分析存在的问题和不足。
制定针对性的改进措施，优 化产程观察和处理流程。
引入先进的管理理念和技术手 段，提高服务效率和质量。
THANKS
感谢观看
胎动计数
指导产妇自数胎动，了解胎儿 活动情况。
产程观察及处理PPT课件
• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
.
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
（2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察胎 心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分钟 对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一 次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
.
6
产程观察及处理
• 3.宫口扩张及胎头下降 描记宫口扩张曲
.
21
第三产程观察及处理
▪ 预防产后出血 （有高危因素者开通两条 静脉通道）
▪ 方案1：胎儿娩出后肌注20单位缩宫素， 静脉滴注10单位缩宫素。
▪ 方案2：静脉滴注20单位缩宫素，卡前列 甲酯栓2粒入肛。
.
22
第三产程观察及处理
.
23
.
24
.
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
.
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。
（1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每隔 1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分钟 听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎心 音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能获 得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其 与宫缩、胎动的关系。
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
.
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
（2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察胎 心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分钟 对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一 次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
.
6
产程观察及处理
• 3.宫口扩张及胎头下降 描记宫口扩张曲
.
21
第三产程观察及处理
▪ 预防产后出血 （有高危因素者开通两条 静脉通道）
▪ 方案1：胎儿娩出后肌注20单位缩宫素， 静脉滴注10单位缩宫素。
▪ 方案2：静脉滴注20单位缩宫素，卡前列 甲酯栓2粒入肛。
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22
第三产程观察及处理
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23
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24
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4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
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5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。
（1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每隔 1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分钟 听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎心 音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能获 得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其 与宫缩、胎动的关系。
产程的观察及处理PPT课件
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
16
第16页/共48页
产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
27
第27页/共48页
产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
28
第28页/共48页
产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
26
第26页/共48页
产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
16
第16页/共48页
产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
27
第27页/共48页
产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
28
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
26
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产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
产程观察及处理 ppt课件
镇痛分娩者初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋
转）。
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• 1：阴道试产：若无明显头盆不称，原则上应尽量阴道试产。为了
避免随意诊断难产，应注意：(1)第一产程宫颈扩张4cm之前，不应诊 断难产；（2）人工破膜和缩宫素使用后方可诊断难产。试产过程中， 若出现产程异常，根据不同情况及时处理。
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新旧产程的比较
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正常产程的观察及处理
• 第一产程：表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。
• 子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情
况。监测方法：腹部触诊或仪器监测。10分钟出现3-5次宫缩即为有效 产力。可使宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降；10分钟内出现＞5次 宫缩定义为宫缩过频。
度活动和采取站立姿势有助于缩短第一产程。
• 排尿：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，必要时导尿。 • 精神支持
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第二产程
• 1:密切监测胎心 此期宫缩频而强，应增加胎心监测频率，每次宫缩过
后或每5分钟监测1次，听诊胎心音应在宫缩间歇期且至少听诊30-60秒。 有条件者建议连续电子监护，注意在每次宫缩后评估胎心率及宫缩的关 系，并区分胎心率与母体心率。若发现胎心异常应立即行阴道检查，综 合评估产程进展情况，尽快结束分娩。
产程的观察及处理
周明利
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产程的定义
正常产程的观察及处理
异常产程的观察及处理
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三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊要求
1、会阴冲洗，消毒 2、让其解小便或给予导尿 3、妊高症或GDM留取中段尿，查尿常规 4、破水后给予间苯三酚40mg+生理盐水3~4ml宫颈
2、10点封闭 5、破水后再次检查宫口开大情况，重新计算产程 6、破水后胎心监护20分钟
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三、潜伏期
（三）潜伏期处理—产程休息
胎心降至60bpm半分钟，请儿科医生 到场，如剪侧切可结束分娩，则签侧切 字剪侧切结束分娩；如短时间内不能分 娩，可产钳助产可行产钳助产术（可达 7%）
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侧切指征：
1、胎儿宫内窘迫 2、胎儿偏大 3、会阴发育欠佳或水肿 4、产妇合并高血压、近视 5、保护胎儿如早产、臀围 6、阴道助产术前（产钳、胎头吸引术）
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三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊
原则：尽量少干预，如处理理由要充分。 入室：宫口开大2cm进入产房，入室医生全面查看病例，
询问宫缩情况，以下情况需先内诊了解羊水情况 内诊指破水+间苯封闭）。 内诊指征： 1、孕周大于41周 2、胎儿监护异常 3、前驱期长：如宫缩不规律一天，至少大于12小时 4、B超显示羊水少AFI小于8cm 5、引产超过2天 6、产程进展欠佳（规律宫缩超过4个小时宫口开大无 进展 7、宫口开全
产素点滴，给硫酸镁2.5克+生理盐水10ml缓慢 静推。 4、检查宫口开大情况，宫口开全可分娩 通知儿 科医生到场准备分娩，剪侧切缩短产程或助产 缩短产程结束分娩。
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二、产程处理：四个措施
1、内诊（破水+间苯三芬40mg宫颈2、10 点注射）
2、产程休息：潜伏期：杜冷丁 活跃期：安定
3、催产素加强宫缩 4、纠正枕位：趴理原则
1、潜伏期有延长趋势，应积极处理，避免产程停滞 2、内诊破水杜冷丁后宫缩欠佳，给予催产素调节宫
缩也就是一破、二杜、三点滴 3、催产素调节方法：0.5%起8滴开始，专人调节，15
分钟调节一次直至调出规律缩， 若调出规律宫缩 后，宫缩强度不够，可加浓度调节宫缩强度 4、改变体位，可坐球 5、潜伏期超过16小时行剖腹产
3.产力异常：宫缩乏力经处理无效，伴有产程延长或停 滞者，应考虑剖宫产。宫缩过强伴子宫先兆破裂、强 直性或痉挛性子宫收缩经处理无缓解伴胎儿窘迫，应 考虑剖宫产。
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阴道分娩改行剖宫产指证
4.胎位异常：额位、高直后位、前不均倾位、颏后位，如诊 断明确，足月活婴应考虑剖宫产。持续性枕后位或枕横位， 经充分试产并经各种处理不能纠正，宫颈扩张或先露下降 阻滞，应行剖宫产；或宫颈勉强开全但先露下降不能达到 +2以下者，也不宜阴道助产而应考虑剖宫产。 非难产指证
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五、第二产程
主要是助产士耐心指导孕妇用力，不一定开 全就要上产床截石位用力，有的头稍高（+1或 +1.5）或枕后位、枕横位，可尝试多种方法，如 坐球用力、对侧趴用力等等，二程两个小时充分 试产，严密监测胎心，一个半小时后看效果，在 决定是否需要助产（正常分娩）
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五、第二产程
胎儿窘迫： 如胎心降至80bpm，持续一分钟或
会分娩，若潜伏期给过杜冷丁，尽量不给安定 3、活跃期宫颈水肿或宫颈紧，给予间苯三酚80mg+生盐
水10ml静推，间隔15分钟一次，同时调节宫缩，在有 效宫缩的情况下效果最好。间苯三酚整个产程使用不 超过200mg 4、若枕位不好或头高可坐球或趴纠正枕位
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四、活跃期
（二）活跃期处理—产程休息
安定 作用：镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠作用 途径：静脉—迅速进入中枢，生效快，维持时间短。
❖ 给予内诊、产程休息要从新计算产程。
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产程图
3
一、产程中阴道检查及胎心的监护
（二）胎心监护
要求：潜伏期一次，活跃期一次，二程全程监 实际：每次检查前20分钟监护
监护：发现胎儿宫内窘迫，首先改善宫内环境 措施：1、首先改变体位，缓解脐带受压，不一定是左侧
卧位。 2、吸氧。 3、宫缩过频或强直，纠正宫缩过频或强直，停催
妇疲惫，给杜冷丁休息，24小时内不能给两次杜冷 丁 ➢ 给杜冷丁之前，预计孕妇短时间内不会分娩，至少 四个小时内不会分娩，若给杜冷丁后产程进展较快， 四个小时内分娩，分娩时请儿科医生到场
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四、活跃期
（一）活跃期处理原则
1、活跃期进展欠佳，未破水先给内诊破水 2、活跃期产程休息给安定静推，但估计两个小时内不
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第二产程
肩难产： 1、胎头娩出一分钟，胎肩未娩出 2、胎儿双下巴、乌龟征、颜面发青 3、充分屈大腿（拉直脊柱，扩大前后径） 4、压耻骨联合，让肩内收 5、旋肩法
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阴道分娩改行剖宫产指证
难产指证
1.相对头盆不称：经严格试产（破膜后6-8小时），胎头 仍不下降，宫口扩张受阻者。
2.软产道异常：宫颈水肿或坚韧经处理（间苯三酚、阿 托品或地西泮）和数小时宫缩不扩张者。
口服—吸收快，1h达峰浓度 肌注—生效慢，维持时间长 副作用：胎儿心率减慢、出生后评分低、高胆红素血 症、肌张力低。
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四、活跃期
1、活跃期停滞3cm—3cm(产程处理）—3cm 可疑 头盆不称，剖宫产结束妊娠
2、活跃期走8个小时未开全，活跃期停滞，头盆 不称，剖宫产结束妊娠
3、活跃期走8个小时开全，估计能够经阴道分娩， 可进入二程
产程管理
一、产程中阴道检查及胎心的监护
（一）阴道检查
❖ 产程计算：宫颈管消失，宫口开大，规律宫缩(十分 钟至少三次有效宫缩，强度如额头一样）。
❖ 潜伏期：四小时检查一次宫口开大情况，一小时听胎 心一次并记录。
❖ 活跃期：两小时检查一次宫口开大情况，一小时听胎 心一次并记录。
❖ 加查：当孕妇感到便意感强烈，或外阴血性恶露增多， 可加查一次，但不记录在产程记录上，除非是宫口开 全。
1、杜冷丁（哌替啶） ➢ 1作用：镇痛和镇静，用于妊高症产时宫缩痛，术后镇
痛 ➢ 剂量与途径：肌肉注射100mg，10~20min起效 ➢ 1~1.5h达高峰浓度，镇痛时间3~4小时 ➢ 副作用：抑制呼吸，新生儿窒息 ➢ 其他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂
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三、潜伏期
（三）潜伏期处理—产程休息
2、杜冷丁的使用指征： ➢ 首先要羊水好，胎心监护好 ➢ 孕妇疲惫，欠休息，如一夜没睡觉 ➢ 已破水，产程四个小时无进展，宫缩规律，多为产
三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊要求
1、会阴冲洗，消毒 2、让其解小便或给予导尿 3、妊高症或GDM留取中段尿，查尿常规 4、破水后给予间苯三酚40mg+生理盐水3~4ml宫颈
2、10点封闭 5、破水后再次检查宫口开大情况，重新计算产程 6、破水后胎心监护20分钟
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三、潜伏期
（三）潜伏期处理—产程休息
胎心降至60bpm半分钟，请儿科医生 到场，如剪侧切可结束分娩，则签侧切 字剪侧切结束分娩；如短时间内不能分 娩，可产钳助产可行产钳助产术（可达 7%）
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侧切指征：
1、胎儿宫内窘迫 2、胎儿偏大 3、会阴发育欠佳或水肿 4、产妇合并高血压、近视 5、保护胎儿如早产、臀围 6、阴道助产术前（产钳、胎头吸引术）
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三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊
原则：尽量少干预，如处理理由要充分。 入室：宫口开大2cm进入产房，入室医生全面查看病例，
询问宫缩情况，以下情况需先内诊了解羊水情况 内诊指破水+间苯封闭）。 内诊指征： 1、孕周大于41周 2、胎儿监护异常 3、前驱期长：如宫缩不规律一天，至少大于12小时 4、B超显示羊水少AFI小于8cm 5、引产超过2天 6、产程进展欠佳（规律宫缩超过4个小时宫口开大无 进展 7、宫口开全
产素点滴，给硫酸镁2.5克+生理盐水10ml缓慢 静推。 4、检查宫口开大情况，宫口开全可分娩 通知儿 科医生到场准备分娩，剪侧切缩短产程或助产 缩短产程结束分娩。
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二、产程处理：四个措施
1、内诊（破水+间苯三芬40mg宫颈2、10 点注射）
2、产程休息：潜伏期：杜冷丁 活跃期：安定
3、催产素加强宫缩 4、纠正枕位：趴理原则
1、潜伏期有延长趋势，应积极处理，避免产程停滞 2、内诊破水杜冷丁后宫缩欠佳，给予催产素调节宫
缩也就是一破、二杜、三点滴 3、催产素调节方法：0.5%起8滴开始，专人调节，15
分钟调节一次直至调出规律缩， 若调出规律宫缩 后，宫缩强度不够，可加浓度调节宫缩强度 4、改变体位，可坐球 5、潜伏期超过16小时行剖腹产
3.产力异常：宫缩乏力经处理无效，伴有产程延长或停 滞者，应考虑剖宫产。宫缩过强伴子宫先兆破裂、强 直性或痉挛性子宫收缩经处理无缓解伴胎儿窘迫，应 考虑剖宫产。
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阴道分娩改行剖宫产指证
4.胎位异常：额位、高直后位、前不均倾位、颏后位，如诊 断明确，足月活婴应考虑剖宫产。持续性枕后位或枕横位， 经充分试产并经各种处理不能纠正，宫颈扩张或先露下降 阻滞，应行剖宫产；或宫颈勉强开全但先露下降不能达到 +2以下者，也不宜阴道助产而应考虑剖宫产。 非难产指证
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五、第二产程
主要是助产士耐心指导孕妇用力，不一定开 全就要上产床截石位用力，有的头稍高（+1或 +1.5）或枕后位、枕横位，可尝试多种方法，如 坐球用力、对侧趴用力等等，二程两个小时充分 试产，严密监测胎心，一个半小时后看效果，在 决定是否需要助产（正常分娩）
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五、第二产程
胎儿窘迫： 如胎心降至80bpm，持续一分钟或
会分娩，若潜伏期给过杜冷丁，尽量不给安定 3、活跃期宫颈水肿或宫颈紧，给予间苯三酚80mg+生盐
水10ml静推，间隔15分钟一次，同时调节宫缩，在有 效宫缩的情况下效果最好。间苯三酚整个产程使用不 超过200mg 4、若枕位不好或头高可坐球或趴纠正枕位
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四、活跃期
（二）活跃期处理—产程休息
安定 作用：镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠作用 途径：静脉—迅速进入中枢，生效快，维持时间短。
❖ 给予内诊、产程休息要从新计算产程。
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产程图
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一、产程中阴道检查及胎心的监护
（二）胎心监护
要求：潜伏期一次，活跃期一次，二程全程监 实际：每次检查前20分钟监护
监护：发现胎儿宫内窘迫，首先改善宫内环境 措施：1、首先改变体位，缓解脐带受压，不一定是左侧
卧位。 2、吸氧。 3、宫缩过频或强直，纠正宫缩过频或强直，停催
妇疲惫，给杜冷丁休息，24小时内不能给两次杜冷 丁 ➢ 给杜冷丁之前，预计孕妇短时间内不会分娩，至少 四个小时内不会分娩，若给杜冷丁后产程进展较快， 四个小时内分娩，分娩时请儿科医生到场
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四、活跃期
（一）活跃期处理原则
1、活跃期进展欠佳，未破水先给内诊破水 2、活跃期产程休息给安定静推，但估计两个小时内不
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第二产程
肩难产： 1、胎头娩出一分钟，胎肩未娩出 2、胎儿双下巴、乌龟征、颜面发青 3、充分屈大腿（拉直脊柱，扩大前后径） 4、压耻骨联合，让肩内收 5、旋肩法
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阴道分娩改行剖宫产指证
难产指证
1.相对头盆不称：经严格试产（破膜后6-8小时），胎头 仍不下降，宫口扩张受阻者。
2.软产道异常：宫颈水肿或坚韧经处理（间苯三酚、阿 托品或地西泮）和数小时宫缩不扩张者。
口服—吸收快，1h达峰浓度 肌注—生效慢，维持时间长 副作用：胎儿心率减慢、出生后评分低、高胆红素血 症、肌张力低。
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四、活跃期
1、活跃期停滞3cm—3cm(产程处理）—3cm 可疑 头盆不称，剖宫产结束妊娠
2、活跃期走8个小时未开全，活跃期停滞，头盆 不称，剖宫产结束妊娠
3、活跃期走8个小时开全，估计能够经阴道分娩， 可进入二程
产程管理
一、产程中阴道检查及胎心的监护
（一）阴道检查
❖ 产程计算：宫颈管消失，宫口开大，规律宫缩(十分 钟至少三次有效宫缩，强度如额头一样）。
❖ 潜伏期：四小时检查一次宫口开大情况，一小时听胎 心一次并记录。
❖ 活跃期：两小时检查一次宫口开大情况，一小时听胎 心一次并记录。
❖ 加查：当孕妇感到便意感强烈，或外阴血性恶露增多， 可加查一次，但不记录在产程记录上，除非是宫口开 全。
1、杜冷丁（哌替啶） ➢ 1作用：镇痛和镇静，用于妊高症产时宫缩痛，术后镇
痛 ➢ 剂量与途径：肌肉注射100mg，10~20min起效 ➢ 1~1.5h达高峰浓度，镇痛时间3~4小时 ➢ 副作用：抑制呼吸，新生儿窒息 ➢ 其他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂
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三、潜伏期
（三）潜伏期处理—产程休息
2、杜冷丁的使用指征： ➢ 首先要羊水好，胎心监护好 ➢ 孕妇疲惫，欠休息，如一夜没睡觉 ➢ 已破水，产程四个小时无进展，宫缩规律，多为产