血管通路讲义ppt
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血管通路教学课件
老年患者，穿刺前充分评估， 顺利穿刺严格按开瘘原则执行， 透析顺利下机按压止血好。。。
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
0 5
内瘘管理工作中的诸多思考
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
0 5
内瘘管理工作中的诸多思考
血管通路的使用及维护医学课件
•血管通路概述•血管通路使用技巧•血管通路维护策略目录•血管通路相关并发症处理•患者教育与心理支持•质量管理与持续改进血管通路是指将医疗器械插入患者血管内，用于输液、输血、采血、监测等医疗操作的通道。
分类主要包括中心静脉通路和外周静脉通路。
中心静脉通路包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等插入的中心静脉导管；外周静脉通路则包括经手背、足背、肘窝等部位插入的留置针和经外周静脉插入的中心静脉导管（PICC）。
定义定义与分类VS包括直接穿刺法、留置针法等，相对简单，但仍需遵循无菌原则。
血管通路建立方法外周静脉通路建立方法中心静脉通路建立方法适应症禁忌症适应症与禁忌症掌握正确的穿刺方法减轻患者疼痛选择合适的穿刺部位穿刺技巧与要点03导管通畅性维护01选择合适的导管固定方法02定期更换敷料导管固定与管理1 2 3感染预防血栓形成预防导管相关并发症处理并发症预防与处理通路状况评估穿刺部位选择并发症监测030201定期评估与监测无菌操作定期更换敷料避免触碰感染防控措施药物预防采用机械性预防措施，如使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置等，促进下肢血液循环，降低血栓风险。
机械预防早期活动血栓形成预防措施局部感染处理出现局部红肿、疼痛等症状时，及时拔除导管，并给予局部抗感染治疗。
感染预防严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
全身感染处理如出现发热、寒战等全身症状，应立即拔除导管，并给予全身抗感染治疗。
轻度出血重度出血导管相关性血栓处理签署意义签署时机签署内容患者知情同意书签署评估患者心理状态关注患者情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。
提供心理支持鼓励患者表达感受，倾听患者诉求，提供情感支持。
心理疏导方法采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者缓解不良情绪，提高应对能力。
患者心理支持与疏导家属情感支持家属配合家属教育家属沟通与配合质量管理体系建立制定血管通路使用及维护的操作规范01建立血管通路使用及维护的培训制度02成立质量管理小组03数据统计与分析收集血管通路使用及维护的相关数据制定改进措施定期开展质量改进活动实施PDCA循环管理建立激励机制持续改进策略实施。
血液透析用血管通路 ppt课件
建议
针对以上经验总结，提出以下几点建议：首 先，医生应加强血管通路的术前评估和手术 技巧培训；其次，对于血管条件差的患者， 应积极探索其他替代治疗方案；最后，加强 术后护理和监测，及时发现并处理问题，确
保患者的透析治疗效果和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，避免 接触水，定期更换敷料，如有 发热、红肿等感染症状及时就
医。
血栓
定期进行血管彩超检查，发现 血栓及时处理，同时保持适当 的运动，避免长时间卧床或久 坐。
出血
手术后早期避免剧烈运动和重 体力劳动，如发现出血不止或 渗血情况及时就医。
狭窄或闭塞
如发现透析流量不足或血流量 下降等情况，及时进行血管彩 超等检查，以便早期发现并处
和反渗水超滤水和反渗水，确保水质 符合标准。
监测系统用于监测患者的生命 体征、血流量、血压、血氧饱 和度等指标，确保治疗过程的 安全和有效。
2023
PART 03
血管通路建立方式
REPORTING
自体动静脉内瘘
总结词
自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，具有长期、可靠的优点。
患者李女士，年龄45岁，因急性肾损伤需要进行紧急血液透 析。医生迅速建立临时中心静脉导管通路，确保透析治疗的 顺利进行。经过精心治疗和护理，患者肾功能逐渐恢复，顺 利出院。
失败案例分析
案例一
患者王先生，年龄62岁，因血管条件差，无法建立有效的血液透析血管通路。 尽管医生尝试多种方法，包括自体内瘘和人工血管移植等，均未能成功建立通 路，导致患者无法进行透析治疗。
VS
详细描述
人工血管是由人造材料制成的，通过手术 将其植入体内，一端与动脉相连，另一端 与静脉相连，形成一个可以直接用于血液 透析的血管通路。由于人工血管的材料特 殊，因此具有较高的通畅率和安全性，尤 其适用于自体血管条件较差的病人。
《血管通路》ppt课件
AVF的并发症
血管狭窄 急性血栓形成 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心力衰竭 通路相关性缺血综合征 感染
血管狭窄
A
B
C
fistulogram showing a long inflow segment stenosis which was successfully balloon angioplastied. A: Pre-angioplasty. B: Waist on the balloon. C: Post-angioplasty image.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
Extensive network of collateral veins over the right shoulder and chest area.
动脉瘤
通路相关性缺血综合征
A B
87-year-old female with a brachiocephalic fistula created approximately 9 months prior to photograph who complained of pain and numbness over her right hand during dialysis.On examination the fingers were blue and cold (A). Panel （B）compares the color of her hand to a normal pink color.
血管通路的护理ppt课件
见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。
பைடு நூலகம்
❖ 护理要点：
穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成 功，反复穿刺易引起血肿。
刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管 痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改 善。
透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。 穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎 2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一 手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出 血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血， 需延长压迫时间，每半小时观察直到不出 血时松开。
❖ 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈 内静脉、锁骨下静脉。
❖ 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管 通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广 泛。
❖ 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不 断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制 成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏 静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是 一个很好的选择。
什么是血管通路？
❖ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过 程中血液进出体内的“通道”。
良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净 化治疗顺利进行的必要条件
血管通路的发展史
❖ 最初人们用注射器采血注入透析器。 ❖ 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 ❖ 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行
血液透析。
❖ 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘， 首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透 析通路发展的第一个里程碑。
❖ 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘， 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。 自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血 管通路，一直沿用至今。
❖ 操作时注意患者隐私部位的保护。
பைடு நூலகம்
❖ 护理要点：
穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成 功，反复穿刺易引起血肿。
刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管 痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改 善。
透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。 穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎 2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一 手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出 血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血， 需延长压迫时间，每半小时观察直到不出 血时松开。
❖ 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈 内静脉、锁骨下静脉。
❖ 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管 通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广 泛。
❖ 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不 断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制 成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏 静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是 一个很好的选择。
什么是血管通路？
❖ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过 程中血液进出体内的“通道”。
良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净 化治疗顺利进行的必要条件
血管通路的发展史
❖ 最初人们用注射器采血注入透析器。 ❖ 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 ❖ 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行
血液透析。
❖ 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘， 首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透 析通路发展的第一个里程碑。
❖ 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘， 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。 自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血 管通路，一直沿用至今。
❖ 操作时注意患者隐私部位的保护。
血液透析用血管通路ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析用临时血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
中心静脉狭窄的发生率：颈内静脉0-10% 锁骨下静脉40-50%
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
禁忌症 严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一．并发症及处理
1． 凝血或血栓形成 原因： 全身因素：高凝、低血容量、 局部因素：扭曲、压迫
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理 严格消毒，特别是管内的
血液透析用临时血管通路
• 发生率 股静脉临时导管1周 菌血症10% 锁骨下及颈内静脉3周 菌血症8% 2个月 >50%
血管通路的护理ppt课件
留置导管护理常规---下机流程
2.回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水
留置导管护理常规---下机流程
3.动脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭动脉端 夹子,消毒导管口,连接无 菌肝素帽
留置导管护理常规---下机流程 4.静脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭静脉端 夹子, 消毒导管口,连接 无菌肝素帽
临时性血管通路---临时性中心静脉插管
三种静脉穿刺置管的比较
临床上常选用右颈内静脉置管
临时性留置导管的护理
1
2
3
留置导管 护理常规
留置导管 的卫生宣 教及自我 护理
拔管的护 理
临时留置导管护理常规
临时留置导管护理流程
换药
上机
下机
留置导管护理常规---换药流程
1.取下覆盖物
2.观察导管是否固定牢靠, 缝线有无脱落,局部有 无渗血、渗液、红肿。
术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避
免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染
术 后 护 理
教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法
内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，
患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、 不可带手表、不可测血压、不可负重，不能 在内瘘静脉注射或输液。
前臂动静脉内瘘技术及护理
理穿 刺 护
不宜剧烈活动
除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制， 但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱 。
留置导管的卫生宣教及自我护理
衣服选择
提醒患者尽量穿开衫衣服，以免 脱衣服时将留置导管拔出， 一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。
自我观察
若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染,应立即就 诊，以防感染扩散。
《血管通路的护理》PPT课件
a
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动静脉内瘘 日常护理
• 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、 热、痛要及时通知医生。
• 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹 放到内瘘吻合处，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音。 如果震颤或杂音消失、变弱。应立即通知医生。
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a
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长期与临时导管的比较
a
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导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱 – 清除结痂 – 每日消毒，严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜或无菌纱布
a
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导管的护理
• 生活护理
– 注意个人卫生，勤换内衣 – 定期消毒，更换敷料 – 洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，如
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6、内瘘成熟情况的判断
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a
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动静脉内瘘 日常护理
• 不宜在内瘘肢体输血、输液、抽血、及测血压， 日常外出时，手袋、篮子不 能挎在瘘侧前臂。
• 睡眠时注意避免内瘘肢体受压，冬季注意保暖。 • 内瘘侧肢不宜佩戴手表或首饰等物品。 • 内瘘侧肢体保持清洁干燥，穿袖口宽松的衣服。 • 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤
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血管通路
• 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内 去。该通路称血液通路。
• 建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行和透析充 分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。
a
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血管通路
• 临时血管通路
• 临时导管 • 直接穿刺
血管通路的种类及维护ppt课件
中心静脉置管病人宣教
• 1、高度注重个人卫生。 • 2、包扎敷料应该坚持枯燥，如有潮湿及时
改换。
• 3、正确淋浴是目前带管患者较为棘手的护
理问题，建议运用人工肛门用的肛袋将导 管装入，密封，再进展淋浴。
自体动静脉内瘘
• 部位选择的普通原那么 • 自体动静脉内瘘的卫生宣教 • 动静脉内瘘的并发症
部位选择的普通原那么
• 8、封管程序要规范。 • 9、透析过程中用透明巾覆盖导管以便于察
看。
• 10、对高凝形状患者，每两到三周，管腔
内尿激酶溶栓可以延伸导管运用寿命。
护理
• 11、尽量防止运用留置导管输血输液。 • 12、导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，
一旦夹闭勿随便翻开。
• 13、留意个人卫生。
带袖套的中心静脉留置导管
血管通路的开展史
• 动静脉外瘘，动静脉内瘘，移植血管内瘘，
中心静脉置管，半永久性血管通路。
血管通路的分类
• 根据血管通路的用途及运用寿命，大致可以分为
两大类，即暂时性血管通路和永久性血管通路。 暂时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动 静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路 包括：动静脉内瘘〔包括自体和移植血管内瘘〕 带CUFF的中心静脉导管的运用是近年来血管通路 技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血 管通路，但文献报道，其平均运用寿命为18到24 个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。
耗竭。
• 3、由于糖尿病、周围血管病，使上肢本身
血管严重破坏。
• 4、原有内瘘血管瘤或狭窄切除后，须用移
植血管搭桥。
并发症
• 1、血栓构成。 • 2、感染。 • 3、出血及血肿。 • 4、血清肿。 • 5、动脉瘤。 • 6、窃血综合征。 • 7、充血性心率衰竭。
血液透析血管通路PPT课件
血液透析血管通路
• 概念
• 历史沿革：
• * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
•
动静脉外分流术
•
动静脉内分流术（AVF）（94年）
• * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
• *2010年后我院 长期中性静脉导管
• *移植物人工血管 考察中
• *超声介入球囊扩张术 申报中
血管通路使用的趋势
• 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计 半年需进入血液透析治疗。
• GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L(6mg/dl). • 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当
建立AVF。 • 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
• 手肿综合征
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
B超引导球囊导管扩张术
我们团队的理念不做最大、努力做最好 ！ 谢谢！
按部位分类
• 周围血管透析通路 • 中心静脉透析通路
• 自体动静脉内瘘（AVF） • 移植物内瘘(AVG)
• 临时中心静脉留置导管 • 长期中心静脉留置导管
ห้องสมุดไป่ตู้
• 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒) • 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者 • 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置于 上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端 置于下腔静脉； • 提供足够血流量大于300ml/min。 • 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个 月，股静脉临时导管不超过1周。
• 概念
• 历史沿革：
• * 早期 动静脉直接穿刺（80年代中）
•
动静脉外分流术
•
动静脉内分流术（AVF）（94年）
• * 90年代后国内 临时中心静脉导管（飞跃）
• *2010年后我院 长期中性静脉导管
• *移植物人工血管 考察中
• *超声介入球囊扩张术 申报中
血管通路使用的趋势
• 专家共识，如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计 半年需进入血液透析治疗。
• GFR<15ml/min/1.73m2 ,Crea>528umol/L(6mg/dl). • 糖尿病患者GFR<25ml/min/1.73m2 ， Crea>352umol/L(4mg/dl).应当
建立AVF。 • 需建立AVG患者，建立时间可推迟到接受透析治疗前3~6W。
• 手肿综合征
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 ---AVF血栓形成的诊治
B超引导球囊导管扩张术
我们团队的理念不做最大、努力做最好 ！ 谢谢！
按部位分类
• 周围血管透析通路 • 中心静脉透析通路
• 自体动静脉内瘘（AVF） • 移植物内瘘(AVG)
• 临时中心静脉留置导管 • 长期中心静脉留置导管
ห้องสมุดไป่ตู้
• 只适用于住院患者(急性、慢性和药物中毒) • 股静脉临时导管只用于卧床、拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者 • 颈内静脉导管（右侧）长度约14~16cm,尖端置于 上腔静脉；股静脉导管长度应在24~31cm，尖端 置于下腔静脉； • 提供足够血流量大于300ml/min。 • 指南要求：颈内静脉临时导管留置时间不超过1个 月，股静脉临时导管不超过1周。
血管通路幻灯片课件
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CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。 可以旋转导丝，缓慢试验
可能导丝置入过深或过浅 或是进入了分支静脉 静脉内闭塞
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局部有过手术、外伤等病史，不宜穿刺 燥动不配合、重度肺气肿、机械通气等不宜穿刺 应仔细感知动脉博动位置，因颈动脉搏动较弥散，所 以穿刺有一定盲目性。
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误穿动脉怎么办
颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲目性，可能 发生率稍高。 动脉压力大，误穿时可有明显喷血 应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟。可继续穿刺同侧， 一般不穿刺对侧。 如果判断不及时，将导管插入动脉，应注意拔除导管， 局部压迫 30 分钟以上。如有凝血机制异常或做溶栓治 疗后，则应压迫60分钟以上。 注意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。
"Someone used to always drop the metal collar onto the floor, and it had to be boiled to sterilise it. These shunts were really fiddly, especially with your gloves on."
导管首次用于透析
Stanley Shaldon
9
始应用，使其使用时间更持久。
血管通路与血液净化技术一起发展
不同的治疗需求带动了对血管通路的研究
临时通路：直接动静脉穿刺、动静脉插管、中心静脉导管
半永久通路：带CUFF导管
√ 永久通路：自体内瘘、移植物、人造血管
AVF CVC-T CVC-L AVG
血管通路相关问题
血管通路(课堂PPT)
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
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7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
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移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
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人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
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1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
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85
83
84
83
82
76
80
82
79
71
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
10 4
14
4 11
5 11
3
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无
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日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48