血管通路PPT课件
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避免损伤血管内膜 防止血管吻合后成角、扭曲 谨慎分离 间断缝合法较好，益于日后瘘口扩张，钛轮钉最差 端端吻合并发症少、血量充足 充分结扎静脉侧支
术后注意事项
做好内瘘保护的宣教。
Post-operation
抬高术肢，防止回流不畅。
适当锻炼，促进血液循环。
避免持重，以防切口开裂。
一般不穿刺对侧。 如果判断不及时，将导管插入动脉，应注意拔除导管，
局部压迫30分钟以上。如有凝血机制异常或做溶栓治 疗后，则应压迫60分钟以上。 注意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
血管通路历史
在永久性血管通路发明之前，每次透析都必须穿刺动脉和静脉。 增加了患者痛苦,难以忍受。 技术困难，尤其对于某些血管条件不佳的患者。 平均每人一年的透析次数不超过10次。
Willem J. Kolff 1945年荷兰人Kolff，曾首次将血液透析用于治疗病人。使 用分别插管到动脉静脉，治疗结束后拔除的方法进行血管 通路的尝试。
血管通路与血液净化技术一起发展
不同的治疗需求带动了对血管通路的研究
临时通路：直接动静脉穿刺、动静脉插管、中心静脉导管 半永久通路：带CUFF导管
√ 永久通路：自体内瘘、移植物、人造血管
AVF
CVC-T
CVC-L
AVG
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
AVF注意事项
Pre-operation
动静脉内瘘
中心静脉导管（CVC）于60年代始用于透析
导管首次用于透析
Stanley Shaldon
因其迅速、方便建立血管通路，在临 床中特别是急诊治疗中得到日益广泛 的应用。
除透析外，还有胃肠外营养、中心静 脉压监测、心肺复苏等应用
80年代中期以后，带涤纶套的导管开 始应用，使其使用时间更持久。
血管通路相关问题
.
血管通路是血液净化治疗的最基本条件
Vascular Access为体外循环提供充分的血流动 力，是血液净化治疗的前提条件和重要内容。
The Vascular Access Society (VAS) was founded
on 30 October 1997, during the 3rd International Congress on Access for Dialysis in Netherlands. The objectives of this new society are to raise interest in the field of hemodialysis vascular access, to promote and conduct basic and clinical research and to organize congresses, meetings and courses.
20世纪40年代
Nils Alwal 瑞典人Nils Alwall, 早先提出血液滤过的 概念；改进了Kolff 的传统人工肾。
1960年 March 9
动静脉外瘘
Belding Scribner， Wayne Quinton & David Dillard
2002 Albert Lasker Award winner
局部有过手术、外伤等病史，不宜穿刺 燥动不配合、重度肺气肿、机械通气等不宜穿刺 应仔细感知动脉博动位置，因颈动脉搏动较弥散，所
以穿刺有一定盲目性。 针尖勿过于偏向内侧，尽量不误伤动脉 有颈动脉粥样硬化的患者，应有经验丰富的医师操作，
以减少血栓脱落的危险。
静脉血判断
根据颜色与压力 动脉血色较鲜，静脉血偏暗 动脉压力较大，静脉压力较低
患肢禁止长时压迫（输液、抽血及测量血压等）
保持内瘘部位皮肤清洁，防止感染等。
冬季注意局部保温。
适当抗凝
防止低血压
规范穿刺操作程序
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。
可以旋转导丝，缓慢试验
可能导丝置入过深或过浅 或是进入了分支静脉 静脉内闭塞
注意特ห้องสมุดไป่ตู้情况
呼吸衰竭病人动脉血可能也较暗 肾性贫血病人静脉血可能色较浅 心肺复苏病人压力判断常常无效 肝素盐水过多可能干扰颜色判断
误穿动脉怎么办
颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲目性，可能 发生率稍高。
动脉压力大，误穿时可有明显喷血 应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟。可继续穿刺同侧，
由套管连接外周动脉和一条适合的 静脉
套管与一个由Teflon包被的不锈钢 板相连接
是一个半永久性的动静脉分流器 可以重复使用的通路-----外瘘
1961年
改进型 母端连接到一个金属领套，然后与一段Teflon管相连，最后连接父端 与U型管相连接，U型管由金属袖保护
"Someone used to always drop the metal collar onto the floor, and it had to be boiled to sterilise it. These shunts were really fiddly, especially with your gloves on."
术前评估血管条件 注意特殊人群的情况（老年、糖尿病、
高血压、血管疾病等） 血流量减少25%，血栓发生几率可增
加10倍,若减少50%，则几率增加30 倍。 动静脉的管径≤1.6mm 时内瘘失败率 显 著 增 高 。 一 般 要 求 2~2.5mm 以 上 。
内瘘手术应注意事项
In-operation
1964年
改良的Scribner分流器产生 由一条Teflon袢连接动静脉，可以打开两端连接透析机，治疗结束
再将两端接回。 被称为“简易分流器”或“粗劣分流器”
1966年
Cimino JE & Brescia MJ
桡动脉与邻近的静脉吻合做皮下 动静脉瘘
在进入透析之前一段时间建立 静脉扩张后可用套管针穿刺 Cimino/Brescia分流沿用至今
术后注意事项
做好内瘘保护的宣教。
Post-operation
抬高术肢，防止回流不畅。
适当锻炼，促进血液循环。
避免持重，以防切口开裂。
一般不穿刺对侧。 如果判断不及时，将导管插入动脉，应注意拔除导管，
局部压迫30分钟以上。如有凝血机制异常或做溶栓治 疗后，则应压迫60分钟以上。 注意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
血管通路历史
在永久性血管通路发明之前，每次透析都必须穿刺动脉和静脉。 增加了患者痛苦,难以忍受。 技术困难，尤其对于某些血管条件不佳的患者。 平均每人一年的透析次数不超过10次。
Willem J. Kolff 1945年荷兰人Kolff，曾首次将血液透析用于治疗病人。使 用分别插管到动脉静脉，治疗结束后拔除的方法进行血管 通路的尝试。
血管通路与血液净化技术一起发展
不同的治疗需求带动了对血管通路的研究
临时通路：直接动静脉穿刺、动静脉插管、中心静脉导管 半永久通路：带CUFF导管
√ 永久通路：自体内瘘、移植物、人造血管
AVF
CVC-T
CVC-L
AVG
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
AVF注意事项
Pre-operation
动静脉内瘘
中心静脉导管（CVC）于60年代始用于透析
导管首次用于透析
Stanley Shaldon
因其迅速、方便建立血管通路，在临 床中特别是急诊治疗中得到日益广泛 的应用。
除透析外，还有胃肠外营养、中心静 脉压监测、心肺复苏等应用
80年代中期以后，带涤纶套的导管开 始应用，使其使用时间更持久。
血管通路相关问题
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血管通路是血液净化治疗的最基本条件
Vascular Access为体外循环提供充分的血流动 力，是血液净化治疗的前提条件和重要内容。
The Vascular Access Society (VAS) was founded
on 30 October 1997, during the 3rd International Congress on Access for Dialysis in Netherlands. The objectives of this new society are to raise interest in the field of hemodialysis vascular access, to promote and conduct basic and clinical research and to organize congresses, meetings and courses.
20世纪40年代
Nils Alwal 瑞典人Nils Alwall, 早先提出血液滤过的 概念；改进了Kolff 的传统人工肾。
1960年 March 9
动静脉外瘘
Belding Scribner， Wayne Quinton & David Dillard
2002 Albert Lasker Award winner
局部有过手术、外伤等病史，不宜穿刺 燥动不配合、重度肺气肿、机械通气等不宜穿刺 应仔细感知动脉博动位置，因颈动脉搏动较弥散，所
以穿刺有一定盲目性。 针尖勿过于偏向内侧，尽量不误伤动脉 有颈动脉粥样硬化的患者，应有经验丰富的医师操作，
以减少血栓脱落的危险。
静脉血判断
根据颜色与压力 动脉血色较鲜，静脉血偏暗 动脉压力较大，静脉压力较低
患肢禁止长时压迫（输液、抽血及测量血压等）
保持内瘘部位皮肤清洁，防止感染等。
冬季注意局部保温。
适当抗凝
防止低血压
规范穿刺操作程序
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。
可以旋转导丝，缓慢试验
可能导丝置入过深或过浅 或是进入了分支静脉 静脉内闭塞
注意特ห้องสมุดไป่ตู้情况
呼吸衰竭病人动脉血可能也较暗 肾性贫血病人静脉血可能色较浅 心肺复苏病人压力判断常常无效 肝素盐水过多可能干扰颜色判断
误穿动脉怎么办
颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲目性，可能 发生率稍高。
动脉压力大，误穿时可有明显喷血 应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟。可继续穿刺同侧，
由套管连接外周动脉和一条适合的 静脉
套管与一个由Teflon包被的不锈钢 板相连接
是一个半永久性的动静脉分流器 可以重复使用的通路-----外瘘
1961年
改进型 母端连接到一个金属领套，然后与一段Teflon管相连，最后连接父端 与U型管相连接，U型管由金属袖保护
"Someone used to always drop the metal collar onto the floor, and it had to be boiled to sterilise it. These shunts were really fiddly, especially with your gloves on."
术前评估血管条件 注意特殊人群的情况（老年、糖尿病、
高血压、血管疾病等） 血流量减少25%，血栓发生几率可增
加10倍,若减少50%，则几率增加30 倍。 动静脉的管径≤1.6mm 时内瘘失败率 显 著 增 高 。 一 般 要 求 2~2.5mm 以 上 。
内瘘手术应注意事项
In-operation
1964年
改良的Scribner分流器产生 由一条Teflon袢连接动静脉，可以打开两端连接透析机，治疗结束
再将两端接回。 被称为“简易分流器”或“粗劣分流器”
1966年
Cimino JE & Brescia MJ
桡动脉与邻近的静脉吻合做皮下 动静脉瘘
在进入透析之前一段时间建立 静脉扩张后可用套管针穿刺 Cimino/Brescia分流沿用至今