血管通路课件
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①内瘘侧肢体不宜负重； ②睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压、不能 将内瘘侧肢体当枕头使用； ③内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄 、紧的衣服； ④内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品； ⑤每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤；
内瘘及导管的自我护理及注意事项
⑥透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染 。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛 要及时通知医生；
谢谢谢谢！！
透析患者的血管通路
一、血管通路的分类 二、血管通路的选择 三、建立血管通路前对患者的评估 四、血管通路的置做时机 五、血管通路的并发症及处理 六、血管通的维护及注意事项
血管通路目标
尽可能长的血液透析通路寿命 最少的外科手术及腔内干预 最少的通路相关并发症 治疗方案个体化 治疗手段多样化 保留易穿刺的静脉资源
⑦要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的 习惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内 瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在 。还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震 颤或杂音消失、变弱，应立即通知医生。
内瘘及导管的自我护理及注意事项
⑧中心静脉导管留置患者个人卫生是非常重要的， 应高度重视个人卫生，保持敷料干燥、不能沐浴 ，采用擦浴方式保持身体卫生；如需沐浴，建议 使用人工肛门用的肛袋将导管装入、密封、再进 行短时沐浴。
血管通路并发症的处理
二、晚期栓塞病变的处理：
1、血栓量多 切开取栓+PTA+溶栓或抗凝处理 2、血栓量少 PTA+溶栓+抗凝处理 3、选择建立其他通路
血管通路并发症的处理
三、感染
动静脉内瘘感染
1、易感因素：高龄、营养不良、贫血、糖尿病、 使用激素和免疫抑制剂药；反复穿刺或无菌操作 不严格等；
2、致病菌 ：金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄 球菌；
导管相关性感染的治疗原则
抗生素的选择：①头孢唑林、头孢他啶、庆大霉 素、万古霉素等；一般疗程应为10-14d;
抗生素封管：建议每日2-3次，一般疗程为10-14d ，对于较严重的管腔内感染，应同时配合全身使用 抗生素。
对于抗生素治疗疗效较差的和其他血管通路建立困 难的可考虑原位更换导管；
保管治疗无效的，可考虑拔除导管。
导管相关性血流感染的拔管指征
①真菌、耐药菌 ②感染高热可能控制72小时 ③合并隧道感染，脓毒血症，心内膜炎、骨髓
炎等； ④虽病情稳定，但敏感抗生素治疗2周无效。
导管相关性功能不良的原因
导管位置 纤维蛋白鞘 导管贴壁 导管栓塞
内瘘及导管的自我护理及注意事项
• 血管通路是尿毒症患者赖以生存的生命线。
血管通路的分类
颈内静脉置管
中心静脉置管
血
临性血管通路
动脉直接穿刺
管
Hale Waihona Puke Baidu
股静脉置管 锁骨下静脉置管 颈外静脉置管
通
自体动静脉内瘘
路
长期性血管通路
人工血管动静脉内瘘
带CUFF的中心静脉导管
尿毒症患者血管通路的选择
自体动静脉内瘘 人工血管动静脉内瘘 带cuff中心静脉导管
建立血管通路前对患者的评估
动脉系统：外周血管搏动征 双上肢血压 Allen征
静脉系统：是否水肿 检查静脉走行 上臂静脉血管粗细 中心静脉或外周静脉插管史 心血管评价 心衰证据
置做自体动静脉内瘘的时机
动静脉内瘘主要是为进行长期血液透析治疗而建立的 血管通路，目前多主张尽早行内瘘手术，建议置做内瘘的 时机如下： 1、尿毒症症状明显，支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者 2、根据病情进展，预计在半年内需要行血液透析的患者； 3、非糖尿病患者Scr>6mg/dl(528umol/L)，Ccr<15ml/min, 不论有无症状; 4、糖尿病患者Scr>4mg/dl(352umol/L)，Ccr<25ml/min，不 论有无症状。
血管通路并发症的原因及处理
一、血栓形成 1、早期 2、手术因素 3、术前评估不良 4、远期 5、继发于狭窄病变 6、非狭窄病变：低血压、高凝、受压等。
血管通路并发症的处理
早期栓塞病变的处理： 1、手法按摩+溶栓后PTA 2、导管取栓 3、PTA后溶栓或抗凝处理 4、开放性手术 5、双插管血栓抽吸+PTA
动静脉内瘘的并发症及处理
1.出血或渗血 2.感染 3.血栓形成 4.内瘘非血栓性狭窄 5.动脉瘘 6.窃血综合征 7.肿胀手综合征 8.高输出量性心力衰竭 9.肢体缺血性神经病变 10.血清肿(人工血管)
血管通路并发症的原因及处理
一旦发现血管通路血栓形成应尽早干预 ，措施包括：手法按摩；药物溶栓； Fogarty(福格蒂)导管取栓；手术切开取栓 ，内瘘重建等。
3、临床表现：表浅皮肤炎症、蜂窝织炎或脓肿形 成，局部红、肿、热、痛；可出现菌血症、败血 症、透析后一过性发热。
导管感染防治的现状和对策
认识不深，重视不足 概念不清，执行不严 治疗不规范，疗程不足 防治措施不到位
导管相关性血流感染的诊断标准
有感染症状(如：发热、寒战等)，除血管内导 管外，无其他明确感染灶； 确诊：从导管尖端和外周血或导管内培养出同种细 菌，无其他感染源； 高度可疑：具有感染症状，血培养阳性，而导管培 养阴性，排除其他可疑感染灶； 可疑：具有导管感染灶，缺乏微生物证据，但无其 他感染灶。
内瘘及导管的自我护理及注意事项
⑥透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染 。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛 要及时通知医生；
谢谢谢谢！！
透析患者的血管通路
一、血管通路的分类 二、血管通路的选择 三、建立血管通路前对患者的评估 四、血管通路的置做时机 五、血管通路的并发症及处理 六、血管通的维护及注意事项
血管通路目标
尽可能长的血液透析通路寿命 最少的外科手术及腔内干预 最少的通路相关并发症 治疗方案个体化 治疗手段多样化 保留易穿刺的静脉资源
⑦要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的 习惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内 瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在 。还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震 颤或杂音消失、变弱，应立即通知医生。
内瘘及导管的自我护理及注意事项
⑧中心静脉导管留置患者个人卫生是非常重要的， 应高度重视个人卫生，保持敷料干燥、不能沐浴 ，采用擦浴方式保持身体卫生；如需沐浴，建议 使用人工肛门用的肛袋将导管装入、密封、再进 行短时沐浴。
血管通路并发症的处理
二、晚期栓塞病变的处理：
1、血栓量多 切开取栓+PTA+溶栓或抗凝处理 2、血栓量少 PTA+溶栓+抗凝处理 3、选择建立其他通路
血管通路并发症的处理
三、感染
动静脉内瘘感染
1、易感因素：高龄、营养不良、贫血、糖尿病、 使用激素和免疫抑制剂药；反复穿刺或无菌操作 不严格等；
2、致病菌 ：金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄 球菌；
导管相关性感染的治疗原则
抗生素的选择：①头孢唑林、头孢他啶、庆大霉 素、万古霉素等；一般疗程应为10-14d;
抗生素封管：建议每日2-3次，一般疗程为10-14d ，对于较严重的管腔内感染，应同时配合全身使用 抗生素。
对于抗生素治疗疗效较差的和其他血管通路建立困 难的可考虑原位更换导管；
保管治疗无效的，可考虑拔除导管。
导管相关性血流感染的拔管指征
①真菌、耐药菌 ②感染高热可能控制72小时 ③合并隧道感染，脓毒血症，心内膜炎、骨髓
炎等； ④虽病情稳定，但敏感抗生素治疗2周无效。
导管相关性功能不良的原因
导管位置 纤维蛋白鞘 导管贴壁 导管栓塞
内瘘及导管的自我护理及注意事项
• 血管通路是尿毒症患者赖以生存的生命线。
血管通路的分类
颈内静脉置管
中心静脉置管
血
临性血管通路
动脉直接穿刺
管
Hale Waihona Puke Baidu
股静脉置管 锁骨下静脉置管 颈外静脉置管
通
自体动静脉内瘘
路
长期性血管通路
人工血管动静脉内瘘
带CUFF的中心静脉导管
尿毒症患者血管通路的选择
自体动静脉内瘘 人工血管动静脉内瘘 带cuff中心静脉导管
建立血管通路前对患者的评估
动脉系统：外周血管搏动征 双上肢血压 Allen征
静脉系统：是否水肿 检查静脉走行 上臂静脉血管粗细 中心静脉或外周静脉插管史 心血管评价 心衰证据
置做自体动静脉内瘘的时机
动静脉内瘘主要是为进行长期血液透析治疗而建立的 血管通路，目前多主张尽早行内瘘手术，建议置做内瘘的 时机如下： 1、尿毒症症状明显，支持治疗难以控制的慢性肾衰竭患者 2、根据病情进展，预计在半年内需要行血液透析的患者； 3、非糖尿病患者Scr>6mg/dl(528umol/L)，Ccr<15ml/min, 不论有无症状; 4、糖尿病患者Scr>4mg/dl(352umol/L)，Ccr<25ml/min，不 论有无症状。
血管通路并发症的原因及处理
一、血栓形成 1、早期 2、手术因素 3、术前评估不良 4、远期 5、继发于狭窄病变 6、非狭窄病变：低血压、高凝、受压等。
血管通路并发症的处理
早期栓塞病变的处理： 1、手法按摩+溶栓后PTA 2、导管取栓 3、PTA后溶栓或抗凝处理 4、开放性手术 5、双插管血栓抽吸+PTA
动静脉内瘘的并发症及处理
1.出血或渗血 2.感染 3.血栓形成 4.内瘘非血栓性狭窄 5.动脉瘘 6.窃血综合征 7.肿胀手综合征 8.高输出量性心力衰竭 9.肢体缺血性神经病变 10.血清肿(人工血管)
血管通路并发症的原因及处理
一旦发现血管通路血栓形成应尽早干预 ，措施包括：手法按摩；药物溶栓； Fogarty(福格蒂)导管取栓；手术切开取栓 ，内瘘重建等。
3、临床表现：表浅皮肤炎症、蜂窝织炎或脓肿形 成，局部红、肿、热、痛；可出现菌血症、败血 症、透析后一过性发热。
导管感染防治的现状和对策
认识不深，重视不足 概念不清，执行不严 治疗不规范，疗程不足 防治措施不到位
导管相关性血流感染的诊断标准
有感染症状(如：发热、寒战等)，除血管内导 管外，无其他明确感染灶； 确诊：从导管尖端和外周血或导管内培养出同种细 菌，无其他感染源； 高度可疑：具有感染症状，血培养阳性，而导管培 养阴性，排除其他可疑感染灶； 可疑：具有导管感染灶，缺乏微生物证据，但无其 他感染灶。