精神疾病的躯体治疗下-PPT课件
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精神疾病ppt课件
以人际关系不合谐和情绪不稳定为特 征的人格障碍
22
被动—攻 击型人格 障碍
以被动阻抗应付完成任务的一种 人格障碍（如拖延等）
强迫型 人格障 碍
以过分严格要求和追求完美 为特征的人格障碍
23
四、性心理障碍（性变态）
指寻求性的对象和满足性欲的 方式异于正常。
24
1.不以成熟异性作为性活动的对象
同性恋
单纯型
临床 类型
其他常 见症状
幻觉 触、幻嗅、幻味）
感知综 合障碍 妄想
（在意识清晰的 紧张症 背景下出现，无 15 综合症 智能障碍） 精神人格解体
躯体人格解体 现实人格解体
（幻听、幻视、幻
青春型 紧张型 偏执型
双向情感
躁狂和抑 郁交替
双相型
躁狂 状态
较少
单相型
抑郁 状态
病例具有周期性，间歇期精神恢 复正常。早晨重，晚上减轻。
恋童癖
恋兽癖
恋物癖
25
2.不以生殖器性交作为性活动的核心
露阴癖
异装癖
摩擦癖
窥淫癖
26
3.以古怪的条件作为性活动的核心
施虐癖
受虐癖
恋尸癖
27
4.性别认同障碍
易性癖
28
五、心身障碍
指心理因素在病因中起主导作 用的一大类躯体疾病。
原发性 高血压
支气管 哮喘
溃疡病
过敏性 疾病 等
29
一、健康人：婚姻家庭、升学择业、社会适应。 二、心理问题：心理和行为的应激反应，心理 行为偏离正常。（时间短、不强烈） 轻度心理障碍 三、心理紊乱：心理和行为的应激反应，心理 行为偏离正常。（时间长、强烈、内容泛化） 四、边缘状态：心理行为偏离正常。（超越临 床心理范围、无法进行精神病学诊断） 五、神经症（焦虑症、恐怖症、强迫症、神经 衰弱、癔症） 六、人格障碍（11种）
第八版精神病学 第二十二章 躯体治疗
精神病学（第8版）
其他作用机制的新型抗抑郁剂
米安色林（mianserine）和米氮平（mirtazapine）：其药理作用主要是拮抗突触前α2肾上腺素受体， 以增加去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的传递。有较强的镇静和抗焦虑作用。有体重增加、过度镇静副 作用，少有性功能障碍或恶心腹泻。米安色林有引起粒细胞减少的报道，应监测血象 安非他酮（bupropion）：又称布普品，NE和DA双重再摄取抑制剂。既有DA再摄取抑制作用，又具 有激动DA的特性，长期大剂量服用可使β肾上腺素受体下调。适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过 多、用于认知缓慢或假性痴呆及对5-HT能药物无效或不能耐受者，还可用于注意缺陷障碍、戒烟、兴 奋剂的戒断和渴求。常见的副作用有坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗。大剂量有诱发癫痫报道 瑞波西汀（reboxetine）： 系选择性NE再摄取抑制剂。尤其SSRIs治疗无效者可选用。主要副作用为 口干、便秘、多汗、失眠、勃起困难、排尿困难、不安或体位性低血压等。与抑制CYP3A4酶药物合
第一章
谢 谢 观 看
作者：郝伟
绪论
第二十二章
躯体治疗
作者：王传跃
单位：首都医科大学
目录
第一节 概述
第二节 抗精神病药物
第三节 抗抑郁药物
第四节 心境稳定剂
第五节 抗焦虑药
第六节 物理治疗
重点难点 掌握 常用于精神障碍治疗药物的类别；抗精神病药物、抗抑郁药 物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则，适应证与禁忌证， 常见药物不良反应及其处理方法
抗精神病药的历史
氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物，新纪元。 氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照。 已有上百种曾先后应用于临床，目前较为常用的大约有二三十种。
2024版精神疾病PPT课件
心理治疗与药物治疗结合策略
药物治疗为主，心理治疗为辅
01在药物治疗的基础上来自辅以心理治疗，提高治疗效果。心理治疗为主，药物治疗为辅
02
针对轻度或特定类型的精神疾病，以心理治疗为主，辅以药物
治疗。
同步进行心理治疗和药物治疗
03
在治疗过程中，同时采用心理治疗和药物治疗，发挥两者的协
同作用。
家属参与心理治疗的重要性
治疗
药物治疗、心理治疗、放松训练 等。
睡眠障碍
类型
失眠、嗜睡、睡眠呼吸暂停、 异态睡眠等。
治疗
药物治疗、心理治疗、改善睡 眠环境等。
定义
睡眠障碍是指睡眠量、质或时 序的异常，或睡眠中出现异常 行为。
原因
生理因素、心理因素、环境因 素、药物因素等。
预防
保持规律作息、避免刺激性物 质、调整心态等。
03
用于治疗双相情感障碍等心境障碍，可稳定 患者情绪，减少情绪波动。
药物使用注意事项
遵循医嘱
患者应严格按照医生的处方和用药指 导使用药物，不可自行增减剂量或更 改用药方式。
注意药物相互作用
使用多种药物时，应注意药物之间的 相互作用，避免不良反应的发生。
观察病情变化
用药期间应密切观察病情变化，如有 不适或异常反应应及时就医。
高危人群筛查与干预
确定精神疾病高危人群，如青少年、 老年人、慢性病患者等。
对筛查出的高危人群进行心理干预和 跟踪管理。
制定高危人群筛查标准和流程，定期 进行心理评估。
建立高危人群心理健康档案，加强信 息管理和数据分析。
公众对精神疾病认知提升
加强公众对精神疾病的认识和理解，减少歧视和排斥。 开展精神健康公益活动，提高公众参与度。
躯体治疗
第十四章
躯体治疗
第一节
概述
1、精神疾病的治疗方法很多，总的可分为两 大类，即精神治疗和躯体治疗。 2、精神治疗包括心理治疗和心理咨询。 3、躯体治疗包括药物治疗、物理治疗和其他 治疗等。 4、物理治疗主要指电抽搐治疗。 5、其他治疗包括中医治疗、工娱治疗、胰岛 素休克治疗及精神外科治疗。
第二节
药物治疗
（四）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 是20世纪80年代开发并试用于临床的一类新型 抗抑郁药，这类药物选择性抑制突触前膜对5HT的回收,对NE影响很小，几乎不影响DA的回收， 其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能 作用。 适用于抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症。不 同的SSRI对不同靶症状的剂量、起效时间、耐 受性和疗效不同。 抗抑郁作用与TCA相当，但对严重抑郁的疗效可 能不如TCA。
一、精神药物的分类
精神药物按其临床作用特点分为： 1、抗精神病药物 2、抗抑郁药物 3、抗焦虑药物 4、心境稳定剂
二、抗精神病药物 （一）常用的抗精神病药物 按化学结构的不同分为：吩噻嗪类、硫杂蒽 类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类、 苯丙异恶唑类及长效制剂。 1、吩噻嗪类： ＜ （1）氯丙嗪
பைடு நூலகம்
3、临床应用 （1）适应症：心境障碍、抑郁性神经症、焦虑 症、强迫症、恐惧症等。 （2）禁忌症：严重的心血管疾病、癫痫、青光 眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等 （3）药物选择： 1）、阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。适 用于伴焦虑、激越的抑郁症病人。 2）氯丙米嗪、丙米嗪有激活作用，适用于伴有 迟滞症状的抑郁症病人。 为防止引起严重的副反应，不主张几种抗 抑郁药联合使用。
（二）四环类抗抑郁药 代表药为马普替林，作用机制为选择性阻滞 中枢去甲肾上腺素的再摄取，对多种抑郁症有效。 有片剂和针剂，通常75-200mg/d,分2-3次服。严 重者可用针剂缓慢静滴，20滴/分，2周/疗程， 以后口服维持治疗。该药镇静作用强，显效快， 抗胆碱能及心血管副作用不明显，偶见痉挛发作。 （三）单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，是第一个被发现的 抗抑郁药。因有高血压、肝脏损害等毒副反应， 与某些药物或食物同时使用有一定的危险，故不 作为抗抑郁的首选药。
躯体治疗
第一节
概述
1、精神疾病的治疗方法很多，总的可分为两 大类，即精神治疗和躯体治疗。 2、精神治疗包括心理治疗和心理咨询。 3、躯体治疗包括药物治疗、物理治疗和其他 治疗等。 4、物理治疗主要指电抽搐治疗。 5、其他治疗包括中医治疗、工娱治疗、胰岛 素休克治疗及精神外科治疗。
第二节
药物治疗
（四）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 是20世纪80年代开发并试用于临床的一类新型 抗抑郁药，这类药物选择性抑制突触前膜对5HT的回收,对NE影响很小，几乎不影响DA的回收， 其中的帕罗西汀、氟伏沙明有轻度的抗胆碱能 作用。 适用于抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症。不 同的SSRI对不同靶症状的剂量、起效时间、耐 受性和疗效不同。 抗抑郁作用与TCA相当，但对严重抑郁的疗效可 能不如TCA。
一、精神药物的分类
精神药物按其临床作用特点分为： 1、抗精神病药物 2、抗抑郁药物 3、抗焦虑药物 4、心境稳定剂
二、抗精神病药物 （一）常用的抗精神病药物 按化学结构的不同分为：吩噻嗪类、硫杂蒽 类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类、 苯丙异恶唑类及长效制剂。 1、吩噻嗪类： ＜ （1）氯丙嗪
பைடு நூலகம்
3、临床应用 （1）适应症：心境障碍、抑郁性神经症、焦虑 症、强迫症、恐惧症等。 （2）禁忌症：严重的心血管疾病、癫痫、青光 眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等 （3）药物选择： 1）、阿米替林、多塞平有较强的镇静作用。适 用于伴焦虑、激越的抑郁症病人。 2）氯丙米嗪、丙米嗪有激活作用，适用于伴有 迟滞症状的抑郁症病人。 为防止引起严重的副反应，不主张几种抗 抑郁药联合使用。
（二）四环类抗抑郁药 代表药为马普替林，作用机制为选择性阻滞 中枢去甲肾上腺素的再摄取，对多种抑郁症有效。 有片剂和针剂，通常75-200mg/d,分2-3次服。严 重者可用针剂缓慢静滴，20滴/分，2周/疗程， 以后口服维持治疗。该药镇静作用强，显效快， 抗胆碱能及心血管副作用不明显，偶见痉挛发作。 （三）单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，是第一个被发现的 抗抑郁药。因有高血压、肝脏损害等毒副反应， 与某些药物或食物同时使用有一定的危险，故不 作为抗抑郁的首选药。
躯体形式障碍PPT参考幻灯片
躯体形式障碍
1
你周围有这样的病人吗？
反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体疾病，所 患躯体疾病并不能解释不适症状的性质和严重程度；
反复要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。 尽管医师反复说明其躯体不适症状并无相应躯体疾病基
础，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状 对患者来说，即使症状的出现和持续不愉快的生活事件、
困难或冲突密切有关，他们也拒绝承认心理问题。
这就是躯体形式障碍
2
什么是躯体形式障碍？
是一种神经症； 以持久地担心或相信各种躯体症状为特征； 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，
均不能打消其疑虑； 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质及
严重程度； 经常伴有焦虑或抑郁情绪 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密
5、社会文化因素 躯体形式障碍特别多见于老年妇女且文化 较低者
6、退行反应 7、 求救方式
10
躯体形式障碍---分类
躯体化障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍
11
躯体化障碍
以多种多样、经常变化的躯体症状为主诉 症状可涉及身体的任何系统或器官 常伴有明显的抑郁和焦虑 慢性波动性病程，多伴有社会功能严重受损 女性远多于男性，多在成年早期发病
消化道症状： 腹痛 胀气 口苦或舌苔厚 恶心、呕吐或反胃
心血管症状： 气喘但无呼吸困难 胸痛
泌尿生殖器症状： 排尿疼痛或尿频 外阴不适感 阴道分泌物过多
皮肤或疼痛症状： 皮肤斑块 四肢痛、肢端痛、关节痛 皮肤麻木不适感
14
躯体化障碍—诊断
状的性质及严重程度 各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑也属本症病 本障碍男女均有，常为慢性波动性病程
1
你周围有这样的病人吗？
反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体疾病，所 患躯体疾病并不能解释不适症状的性质和严重程度；
反复要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。 尽管医师反复说明其躯体不适症状并无相应躯体疾病基
础，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状 对患者来说，即使症状的出现和持续不愉快的生活事件、
困难或冲突密切有关，他们也拒绝承认心理问题。
这就是躯体形式障碍
2
什么是躯体形式障碍？
是一种神经症； 以持久地担心或相信各种躯体症状为特征； 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，
均不能打消其疑虑； 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质及
严重程度； 经常伴有焦虑或抑郁情绪 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密
5、社会文化因素 躯体形式障碍特别多见于老年妇女且文化 较低者
6、退行反应 7、 求救方式
10
躯体形式障碍---分类
躯体化障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍
11
躯体化障碍
以多种多样、经常变化的躯体症状为主诉 症状可涉及身体的任何系统或器官 常伴有明显的抑郁和焦虑 慢性波动性病程，多伴有社会功能严重受损 女性远多于男性，多在成年早期发病
消化道症状： 腹痛 胀气 口苦或舌苔厚 恶心、呕吐或反胃
心血管症状： 气喘但无呼吸困难 胸痛
泌尿生殖器症状： 排尿疼痛或尿频 外阴不适感 阴道分泌物过多
皮肤或疼痛症状： 皮肤斑块 四肢痛、肢端痛、关节痛 皮肤麻木不适感
14
躯体化障碍—诊断
状的性质及严重程度 各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑也属本症病 本障碍男女均有，常为慢性波动性病程
常见精神疾病的健康指导PPT课件
什么是躁狂症
躁狂症（Mania）在中国精神疾 病分类与诊断标准-第三版 （CCMD-3）中，作为心境（情 感）障碍（Mood disorders）中 的一独立单元，与双相障碍并列。 以情感高涨或易激惹为主要临床 相，伴随精力旺盛、言语增多、 活动增多，严重时伴有幻觉、妄 想、紧张症状等精神病性症状。 躁狂发作时间需持续一周以上， 一般呈发作性病程，每次发作后 进入精神状态正常的间歇缓解期， 大多数病人有反复发作倾向。
二、精神病患者的护理技巧
Hale Waihona Puke 1、讲话的态度要专注而亲切，即使他看来注意力分散，也不要忽视他。 讲话要缓慢、平和，内容要简明。如果要向他提问题，或吩咐他做事， 每次只能说一件事。一下子说好几件事，就会使他无所适从。 2、经常用语言和行动来表现你对他的关怀和挚爱，有时谈谈对童年生 活的回忆，或许可以创造一个比较愉快的气氛。 3、不论他在生活和工作中取得了多么微小的进步，都应加以鼓励，借 此重建患者的自尊和自信，尽量避免抱怨和责备。 4、对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争 辩或嘲笑他，这样做不仅于事无补，反而会招致麻烦。 5、培养患者更多的兴趣爱好，适当地为患者提供社交的机会，并鼓励 他表达自己的喜怒哀乐。 对于精神病的治疗必须到专科医院进行诊治， 否则会使症状恶化，增加治疗难度，增加复发机会，增加住院时间和费 用，增加自杀危险性，社会功能减退，造成精神残疾。
什么是精神分裂症
精神分裂症是一组病因未明的重 性精神病，多在青壮年缓慢或亚 急性起病，临床上往往表现为症 状各异的综合征，涉及感知觉、 思维、情感和行为等多方面的障 碍以及精神活动的不协调。患者 一般意识清楚，智能基本正常， 但部分患者在疾病过程中会出现 认知功能的损害。病程一般迁延， 呈反复发作、加重或恶化，部分 患者最终出现衰退和精神残疾， 但有的患者经过治疗后可保持痊 愈或基本痊愈状态。
躯体疾病所致精神障碍ppt课件
缺乏主动性和易激惹。 2 治疗 手术、抗抑郁剂
（二）甲状旁腺功能减退
1 临床表现
躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和口 唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发 作。
精神症状：
谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神经 症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表 现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。
冲动、
躯体疾病所致精神障碍对症治疗
药物选用：
精神病性症状
抗精神病药物
抑郁症状
抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆
尚无疗效肯定的药物
人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点：
起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
一肺炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态
二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现
3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气， 砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎， 伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很 差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋 自得。
精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活 跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么 花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花， 把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花 钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释 为
迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。
（二）甲状旁腺功能减退
1 临床表现
躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和口 唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发 作。
精神症状：
谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神经 症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表 现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。
冲动、
躯体疾病所致精神障碍对症治疗
药物选用：
精神病性症状
抗精神病药物
抑郁症状
抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆
尚无疗效肯定的药物
人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点：
起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
一肺炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态
二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现
3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气， 砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎， 伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很 差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋 自得。
精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活 跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么 花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花， 把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花 钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释 为
迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。
精神障碍护理ppt课件
11
任务2 脑器质性精神障碍
（二）临床表现
LOGO
阿尔茨海默病通常起病隐匿，缓慢发展，无缓解，近记忆障碍常为首发及 最明显症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度 和重度。
最为明显的神经系统体征是肌张 力增高，肌体屈曲。病程呈进行性， 一般经历8～10年左右，自发缓解或 自愈少见，最后发展为严重痴呆，常 因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继 发躯体疾病或衰竭而死亡。
1 2 3
器质性精神障碍概述 幼儿健康
脑器质性精神障碍
躯体疾病所致精神障碍
3
任务1 器质性精神障碍概述 • 任务目标
LOGO
1.描述器质性精神障碍的概念。 2.判断常见器质性精神障碍的类型。
4
任务1 器质性精神障碍概述
一、定义
LOGO
器质性精神障碍（organic psychosis）是指各种脑器质性精 神病、躯体疾病所致的精神障碍。在中国精神障碍分类与诊断标准 第3版（CCMD-Ⅲ）中器质性精神障碍大致分为脑器质性精神障碍、 躯体疾病所致精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称脑器质性 精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍又称症状性精神障碍。
27
任务2 脑器质性精神障碍
（一）临床表现
1.发作前
LOGO
发作前，有的患者可出现全身不适、烦躁不安、情绪忧郁、易激惹、心境 恶劣、常挑剔或抱怨他人等，也可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简 单到复杂的幻视、视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作，故又 称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍，目光呆滞；无目的动作，动 作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症。
9
任务2 脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病
精神疾病的躯体与药物治疗
3
表2 生物精神病学 狭义定义 研究与精神障碍相关（原因或结果）的大脑神经生物学异常 方法 研究对象为精神疾病患者 以精神药理学研究成果为指引，寻找受体、酶、递质、基因 和基因产物的异常与特定精神疾病诊断的关系 生物化学检测对象可为全血、尿、脑脊液、外周组织如血小 板或淋巴细胞、尸检脑组织、以及使用促激素释放药物后的激 素 精神药理学的相关发现 精神疾病中很少有明确的生物学损伤，例：抑郁症、精神分 裂症和自杀行为者发现有五羫色胺受体异常和五羫色胺代谢的 异常 寻找神经精神疾病的遗传学基础
15
非典型抗精神病药 ——D2/5-HT2 受体阻断药
• • • • 氯氮平 奥氮平 奎硫平 利培酮
寿廷多 齐哌西酮
佐替平
16
精神障碍药物治疗发展概况
‘30s ‘00 ‘40s ‘50s ‘60s ‘70s ‘80s ‘90s
ECT
典型抗精神病 药 氯丙嗪
氟哌啶醇 氟奋乃静 甲硫哒嗪 洛沙平 奋乃静
7
给患者与家属的治疗指导
• 药物早期的不良反应 (如头晕、口干等) • 治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的 情况） • 最早改善的症状 • 常见的不良反应 • 可能的严重不良反应 • 服药的持续时间
8
二、抗精神病药
• 药物：能缓解精神运动性兴奋、有效的 控制精神病性（分裂症状） • 神经阻滞剂 • 强镇静药
4
表4－3 精神药理学 狭义定义 使用药物治疗精神症状 研发新药物，研究药物作用的靶酶和靶受体的科学 方法 研究精神疾病患者 偶然的临床观察 在临床研究中，作用机制明确的药物所产生生物和行为反应能为特定精 神疾病的何处脑功能异常提供线索 在药物研发中 ，假定理论上的靶酶和靶受体能调节精神疾病的症状 精神药理学的相关发现 在临床研究中，最初常常是偶然发现某药物有临床疗效，然后才发现作 用的生物学机制 新药研究中，特定的酶和受体常常是药物作用的第一靶点：早期实验使 用化学方法合成药物；动物实验检查药物的生物化学作用、行为效应和毒 性；人体试验（病人和正常志愿者），研究安全性与疗效 发现和使用抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药和改善认知的药物，以及 药物滥用
表2 生物精神病学 狭义定义 研究与精神障碍相关（原因或结果）的大脑神经生物学异常 方法 研究对象为精神疾病患者 以精神药理学研究成果为指引，寻找受体、酶、递质、基因 和基因产物的异常与特定精神疾病诊断的关系 生物化学检测对象可为全血、尿、脑脊液、外周组织如血小 板或淋巴细胞、尸检脑组织、以及使用促激素释放药物后的激 素 精神药理学的相关发现 精神疾病中很少有明确的生物学损伤，例：抑郁症、精神分 裂症和自杀行为者发现有五羫色胺受体异常和五羫色胺代谢的 异常 寻找神经精神疾病的遗传学基础
15
非典型抗精神病药 ——D2/5-HT2 受体阻断药
• • • • 氯氮平 奥氮平 奎硫平 利培酮
寿廷多 齐哌西酮
佐替平
16
精神障碍药物治疗发展概况
‘30s ‘00 ‘40s ‘50s ‘60s ‘70s ‘80s ‘90s
ECT
典型抗精神病 药 氯丙嗪
氟哌啶醇 氟奋乃静 甲硫哒嗪 洛沙平 奋乃静
7
给患者与家属的治疗指导
• 药物早期的不良反应 (如头晕、口干等) • 治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的 情况） • 最早改善的症状 • 常见的不良反应 • 可能的严重不良反应 • 服药的持续时间
8
二、抗精神病药
• 药物：能缓解精神运动性兴奋、有效的 控制精神病性（分裂症状） • 神经阻滞剂 • 强镇静药
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表4－3 精神药理学 狭义定义 使用药物治疗精神症状 研发新药物，研究药物作用的靶酶和靶受体的科学 方法 研究精神疾病患者 偶然的临床观察 在临床研究中，作用机制明确的药物所产生生物和行为反应能为特定精 神疾病的何处脑功能异常提供线索 在药物研发中 ，假定理论上的靶酶和靶受体能调节精神疾病的症状 精神药理学的相关发现 在临床研究中，最初常常是偶然发现某药物有临床疗效，然后才发现作 用的生物学机制 新药研究中，特定的酶和受体常常是药物作用的第一靶点：早期实验使 用化学方法合成药物；动物实验检查药物的生物化学作用、行为效应和毒 性；人体试验（病人和正常志愿者），研究安全性与疗效 发现和使用抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药和改善认知的药物，以及 药物滥用
精神病培训PPT课件
精神专科诊断与诊断复核
重性精神疾病的诊断和诊断复核必须 由精神科执业医师依据《临床诊疗指南精神病学分册》、《中国精神障碍分类与 诊断标准(第3版)》及相关诊疗规范，结 合患者精神状况检查、既往病史、体检和 辅助检查等进行 。
登记确诊患者
• 村卫生室和乡镇卫生院应将线索调查和患 者报告中明确诊断为重性精神病，且征得 患者本人同意或监护人或亲属同意并签署 《参加精神疾病管理治疗网络知情同意书》 的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机 构出院并签署知情同意书的患者，纳入本 地区重性精神病管理治疗，按要求建立或 补充患者《居民个人健康档案》，按时将 患者的相关信息录入国家重型精神疾病信 息管理系统。
重症精神疾病管理治疗工作规范
重性精神病疾病主要包括精神分裂症、分裂 情感障碍、偏执性精神病、双向（情感）障碍、 癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。发病时， 患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力， 并可能导致危害公共安全的行为，长期患病会严 重损害患者的社会功能。根据《全国精神卫生工 作体系发展指导纲要（2008--2015年）》和 《精神卫生防治体系建设与发展规划》的相关要 求，制定本工作规范。
村卫生室主要职责
• 协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调 查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 • 协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应 急医疗处置。 • 定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服 药，督促患者按时复诊。 • 参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 • 及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。
• 只对本《工作规范》“患者基础管理”中 的“病情基本稳定患者”开展个案管理， 患者个案管理应在患者基础管理基础上， 逐步开展。
四、应急医疗处置
应急处置原则
躯体形式障碍 ppt课件
一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛病因未明发作时可由生理原因引起随后过程中心理因素起维持疼痛的主要作用191生物学因素家族倾向聚集家族史与遗传易感素质有关女性更容易躯体化男性更容易反社会右侧大脑半球的功能失调医源性因素医生讲话不慎解释不当和缺乏有效的医患之间的沟通20神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴有大脑神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能减退
• 进步。但是因为没有对照组来对没有给予建议的病人的转换的自发性 消失加以控制，因此我们不能肯定建议真的有效。
疑病症 治疗
• （三）领悟
• 领悟，也就是认识到引起躯体病症的潜在冲突，是精神分析学家对 转换性障碍以及相关疾病所选择的治疗方法。他们认为。当病人开始 明白，并在情感上领会到是某种潜在冲突导致
疑病症
1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期 • 表现因文化而有差异
疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
疑病症
（1）常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表 现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实 际健康状况很不相称。
是一种表现为一个或多个解剖学部位疼痛的障碍， 由于心理因素所引起，且病人的主要注意力均被 这种疼痛所吸引，并能导致严重的紧张和功能残 疾.
疼痛障碍
疑病症
此“疼痛”非彼“疼痛”
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的 慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可 由生理原因引起，随后过程中心理因素起 维持疼痛的主要作用）
Байду номын сангаас
• 进步。但是因为没有对照组来对没有给予建议的病人的转换的自发性 消失加以控制，因此我们不能肯定建议真的有效。
疑病症 治疗
• （三）领悟
• 领悟，也就是认识到引起躯体病症的潜在冲突，是精神分析学家对 转换性障碍以及相关疾病所选择的治疗方法。他们认为。当病人开始 明白，并在情感上领会到是某种潜在冲突导致
疑病症
1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期 • 表现因文化而有差异
疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧 反复就医，不相信无器质性病变的结果 并非有意假装 伴有惊恐发作 表现有文化差异（恐缩症）
疑病症
（1）常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表 现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实 际健康状况很不相称。
是一种表现为一个或多个解剖学部位疼痛的障碍， 由于心理因素所引起，且病人的主要注意力均被 这种疼痛所吸引，并能导致严重的紧张和功能残 疾.
疼痛障碍
疑病症
此“疼痛”非彼“疼痛”
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的 慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可 由生理原因引起，随后过程中心理因素起 维持疼痛的主要作用）
Байду номын сангаас
躯体治疗
• 3．选药：各种抗精神病药的治疗效果相 仿。根据患者临床珍现，参考药物对精 神症状的作用谱（见表3），选择自己熟 悉的药物，既往治疗效应与家庭中同病 者的治疗效应均可作为选药的参考。
• 4．用药方法：合作者以口服为主，采取递增法逐 渐加大剂量至治疗量，以氯丙嗪为例，一般多从每 日口服氯丙嗪50～75mg开始，以后每隔2～3天增 加一次药时，如无严重副作用，可在1～2周内加至 300～400mg/d，多者达600～800mg/d，持续治疗 数周，待病情稳定后再逐渐减少药量至维持治疗量 （相当于治疗剂量的1/4～1/2）。维持治疗时要长 一些，一般为2年。部分患者可能须终生服药。 • 对于兴奋、冲动、敌对的患者，应尽快让患者 安静下来。一般选用镇静作用较强的药物，开始剂 量要高一些。如症状严重，有合作者常予以肌肉注 射氯丙嗪100～200mg/d，分2～4次注射，或将氯 丙嗪100～200mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注。但 要特别小心低血压反应。
• 2．神经系统症状：以锥体外系症状为突出。短期 服药即可出现急性肌张力不全、静坐不能和类巴 金森综合征；长期服药可致迟发性运动障碍。 • ①急性肌张力不全（Acute dystonia）多见于青 少年，特别是带有氟基的抗精神病药尤易引起， 多在服药数日内发生，表现为眼、面、口、颈、 躯干肌的局部性肌痉挛所致的怪异表现，常见的 有动眼危象、颈面征等。肌注氢溴酸东莨菪碱 0.3～0.5mg后，症状可迅速缓解。 • ②静坐不能（Akathisia）:发生率达20～40%，以 中年女性为多，且多发生于用药的第2～3周，表 现有烦躁不安，不能静坐或静卧、反复走动或原 地踏步走，可伴有不自主运动。治疗同急性肌张 力不全，亦可试用安定或心得安。
• （二）单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitor,MAOI）是最早出现的 抗抑郁药，主要通过抑郁制单胺氧化酶 （MAO），减少中枢神经系统内单胺类 递质的破坏，增加突触间隙内的浓度， 起到提高情绪的作用。由于MAOI的副作 用较多，抗抑郁效果不及TCA，近20年 来已逐渐被TCA取代。
躯体疾病伴发的精神障碍护理PPT
有效的情绪管理能帮助患者更好地应对躯体 疾病。
心理干预可以作为躯体疾病治疗的补充。
如何识别精神障碍？
如何识别精神障碍？ 临床表现
常见的精神障碍表现包括情绪低落、焦虑、失眠 等。
需定期监测患者的心理状态。
如何识别精神障碍？
评估工具
使用标准化量表如汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 进行评估。
专业人员可以根据评估结果制定个性化护理计划 。
常见的躯体疾病包括心脏病、糖尿病和慢性疼痛 等。
什么是躯体疾病伴发的精神障碍？ 流行病学
研究表明，约30%至50%的躯体疾病患者会伴发 不同程度的精神障碍。
这类障碍可影响患者的生活质量和治疗效果。
什么是躯体疾病伴发的精神障碍？ 重要性
了解躯体疾病与精神障碍的关系有助于提高整体 护理质量。
识别和干预精神障碍能够改善躯体疾病的预后。
通过量表和访谈了解患者的主观感受。
护理效果评估与随访 随访机制
建立随访机制，确保患者在出院后得到持续的心 理支持。
可通过电话、网络等多种方式进行随访。
护理效果评估与随访 长期管理
关注患者的长期心理健康，帮助其重返社会。
鼓励患者参与支持小组或社交活动。
谢谢观看
躯体疾病伴发的精神障碍 护理
演讲人：
目录
1. 什么是躯体疾病伴发的精神障碍？ 2. 为什么需要关注精神障碍？ 3. 如何识别精神障碍？ 4. 如何实施护理干预？ 5. 护理效果评估与随访
什么是躯体疾病伴发的精神障 碍？
什么是躯体疾病伴发的精神障碍？
定义
躯体疾病伴发的精神障碍是指因躯体疾病引起的 情绪、认知或行为障碍。
如何识别精神障碍？ 多学科合作
医护人员、心理医生和社会工作者需紧密合作， 确保患者得到全面的照护。
心理干预可以作为躯体疾病治疗的补充。
如何识别精神障碍？
如何识别精神障碍？ 临床表现
常见的精神障碍表现包括情绪低落、焦虑、失眠 等。
需定期监测患者的心理状态。
如何识别精神障碍？
评估工具
使用标准化量表如汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 进行评估。
专业人员可以根据评估结果制定个性化护理计划 。
常见的躯体疾病包括心脏病、糖尿病和慢性疼痛 等。
什么是躯体疾病伴发的精神障碍？ 流行病学
研究表明，约30%至50%的躯体疾病患者会伴发 不同程度的精神障碍。
这类障碍可影响患者的生活质量和治疗效果。
什么是躯体疾病伴发的精神障碍？ 重要性
了解躯体疾病与精神障碍的关系有助于提高整体 护理质量。
识别和干预精神障碍能够改善躯体疾病的预后。
通过量表和访谈了解患者的主观感受。
护理效果评估与随访 随访机制
建立随访机制，确保患者在出院后得到持续的心 理支持。
可通过电话、网络等多种方式进行随访。
护理效果评估与随访 长期管理
关注患者的长期心理健康，帮助其重返社会。
鼓励患者参与支持小组或社交活动。
谢谢观看
躯体疾病伴发的精神障碍 护理
演讲人：
目录
1. 什么是躯体疾病伴发的精神障碍？ 2. 为什么需要关注精神障碍？ 3. 如何识别精神障碍？ 4. 如何实施护理干预？ 5. 护理效果评估与随访
什么是躯体疾病伴发的精神障 碍？
什么是躯体疾病伴发的精神障碍？
定义
躯体疾病伴发的精神障碍是指因躯体疾病引起的 情绪、认知或行为障碍。
如何识别精神障碍？ 多学科合作
医护人员、心理医生和社会工作者需紧密合作， 确保患者得到全面的照护。
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3
抗抑郁药：作用机制
抑郁是单胺递质（5-HT、NE和DA）缺 乏
抗抑郁药的作用机制主要是增强单胺功能
抑制单胺降解 抑制单胺再摄取 阻断自身受体，促进单胺释放
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4
选择性5-HT再摄取抑制剂
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs
抗抑郁作用与TCAs相当 半衰期长，每日一次给药 没有抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大 和青光眼可用 副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安
体重增加或减少偶有报道。
.
22
西酞普兰和艾西酞普兰
【适应症】
抑郁性精神障碍
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23
【用法用量】
成人每日服用一次。 开始剂量每日20mg，如临床需要，可增加
至每日40mg或最高剂量每日60mg。 超过65岁的病人，剂量减半，即每日10-
30mg。
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Байду номын сангаас
24
【不良反应】
最常见的副反应有：恶心、 出汗增多、 流 涎减少、 头痛和睡眠时间缩短。 通常在治 疗开始的第一或第二周时比较 明显，随着 抑郁状态的改善一般都能逐 渐消失。
p 目前，帕罗西汀是除抑郁症以外，适应 症还包括全部5种焦虑症的唯一选择性5羟色胺再摄取抑制剂。
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15
p 最常见的不良反应为乏力、恶心、感染、 嗜睡、出汗、震颤、便秘、口干、嗜睡、失 眠和性功能障碍。
p 本品半衰期短，无活性代谢物，无积聚。 但迅速停药可引起睡眠障碍、激惹或焦虑、 恶心、出汗、意识模糊等停药症状。
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16
盐酸舍曲林 （sertraline hydrochloride）
H3C N
H
Cl Cl
辉瑞－左洛复®（Zoloft®）
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17
适应症
抑郁症 创伤后压力综合征（PTSD） 惊恐症(Panic Disorder) 强迫症（OCD） 经前期烦躁症（PMDD）
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18
不良反应
可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等 。亦可出现头痛、不安、无力、嗜 睡、失 眠、头晕或震颤等。
在稀有个案中曾观察到癫痫发作。 在已存心搏缓慢病人中，心搏过缓可使治
疗更复杂。
.
25
5-HT综合征
病 因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功 能过度亢进，促发5-HT综合征
临床表现：肌阵挛、反射亢进、震颤、谵妄、发热、 寒颤、流泪和腹泻，可致死亡
HT释放增加 突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后）
.
9
SSRI治疗的神经解剖基础
SSRI主要作用于中缝核 (所有5-HT投射的指挥中心) 通过对胞体5-HT1A自身受体的下调作用，增强所有投
射部位5-HT功能
前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关 基底节投射与抗强迫作用有关 海马投射与抗惊恐作用有关 下丘脑投射与抗贪食作用有关
少见的不良反应： 1、中枢神经系统：嗜睡、 眩 晕、头痛、失眠、紧张、激动、焦虑、震 颤； 2 、消化系统：便秘、厌食、消化不良、腹 泻、腹 部不适、口干、不适； 3、皮肤：多汗； 4、其 它：无力、心悸、心动过速。
与其它五羟色胺再摄取抑制剂类似，极个别报道 有低钠血症（一些患者可能由于抗利尿激 素分泌 异常综合征引起，大部分病例为老年患 者）。
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5
SSRIs的剂量
中文名
英文名
氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰
Fluoxetine Paroxetine Sertraline Fluvoxamine Citalopram escitalopram
.
剂量范围 （mg/d）
20-80 20-50 50-200 50-300 20-60 10-20
量为每天100毫克，且 可根据个人反应调节 。个别病例可增至 每日300毫克。若每日剂 量超过150毫 克，可分次服用。患者症状缓 解后，继 续服用抗抑郁制剂至少6个月。
用于预防抑郁症复发的推荐剂量为每日100 毫克。
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21
【不良反应】
较常见的不良反应是恶心、有时伴呕吐，服药2周 后通常会消失。
p 氟西汀的许多不良反应呈现剂量依赖性。 对大多数抑郁症患者来说，在每日20mg的推 荐剂量下，大多数不良反应的发生率低。
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13
盐酸帕罗西汀
（paroxetine hydrochloride）
F
O
O
O
N H
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14
p 适应症：抑郁症、强迫症、惊恐症、社 会焦虑症、广泛性焦虑症、创伤后压力综 合征。
少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退 。
大剂量时可能诱发癫痫。
突然停药可有撤药综合症，如失眠、焦虑 、恶心、出汗、震颤、眩晕或感觉异 常等 。
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19
氟伏沙明
【适应症】 抑郁症及相关症状的治疗。 强迫症的治疗。
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20
【用法用量】
建议起始剂量为每日50或100毫克，晚上一 次服用。逐渐增量直到 有效。常用有效剂
一.抗抑郁药
antidepressants
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1
抗抑郁药：定义
抗抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的 药物，但不会提高健康人的情绪。
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2
抗抑郁药：分类
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI） NE和DA再摄取抑制剂（NDRI） 选择性NE再摄取抑制剂（NRI） 5-HT阻滞及再摄取抑制剂（SARI） NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA) 褪黑素能抗抑郁药 三环类抗抑郁剂（TCA） 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
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10
盐酸氟西汀
（fluoxetine hydrochloride）
F3C
O
NHCH3
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11
p 适应症：除抑郁症外，还可治疗强迫症、 神经性贪食症、惊恐症、经前期烦躁症 。
p 治疗抑郁症，需两周时间方能起效。
p 氟西汀和奥氮平的复方（Symbyax）用于 双相障碍的抑郁相。
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12
p 氟西汀对于心血管系统的影响小，有助于 防止过量服药所引起的心脏毒性，这是相比 三环类的又一显著进步。
6
抑郁的单胺受体上调假说
抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后膜递质受 体代偿性上调 (受体数目增多、敏感性增强) 的结果
抗抑郁药通过下调受体起作用，也解释了临 床效应的延迟
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7
抗抑郁药的受体下调作用
(SSRI的作用机制)
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8
抗抑郁药的受体下调作用
(SSRI的作用机制)
5-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁 5-HT再摄取抑制，首先只增加胞体部位5-HT 增加的5-HT引起胞体5-HT1A自身受体下调 自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢5-