精神疾病PPT课件

精神疾病診斷與統計手冊(DSM)


美國精神醫學會發展，於1952年首版； 目前是DSM-Ⅳ(1994)、DSM-Ⅳ-R(2000) 多軸向評估(Multitaxial Assessment)




第一軸向 第二軸向 第三軸向 第四軸向 第五軸向
臨床疾患 人格疾患 智能不足 一般性醫學狀況 心理社會及環境的問題 功能的整體評估
-3 診斷

診斷分類系統是否可信有效？


同一位專家在不同時間針對同一位個案的臨床表現 是否提出同樣的診斷？ 不同專家在同一位個案的臨床表現是否提出同樣的 診斷？ 過度診斷 偏見 污名化 自驗預言

診斷對個案帶來的負面影響

男裝扮終生

二十世紀最偉大的性別演員－爵士 樂手比利‧提普頓的雙重人生
為了在那個性別歧視的 世界裡，躋身為職業樂 手，所以她試著在舞台 上著男裝。然而有些觀 眾真的以為她是男人， 這才開啟了比利「男裝 扮終生」的大門。比利 扮裝的第一層意義，便 使我們得以回顧那個年 代巨大的兩性權力落差， 許多職業排斥、歧視女 性，使得有志於此的女 性竟然必須以冒充男性 為唯一的出路。
猜火車

「選擇生活，選擇工作，選擇事業，選擇家庭， 選他媽的大電視機，選洗衣機、車子、CD、電 動開罐器，選擇健康、低膽固醇和牙醫保險、 定息低率貸款，選擇房子，選擇朋友，選擇休 閒服跟搭配的行李箱，選擇各種布料的西裝， 選DIY，懷疑自己是啥？看心智麻痺的電視， 嘴裡塞滿垃圾食物，最後整個人腐爛到底，在 悲慘的家裡生一堆自私的混蛋小孩煩死自己， 不過是難堪罷了，選擇未來，選擇生活，…我 幹嘛做這些事？」
3.一種他處未分類之一般性醫學 狀況造成的精神疾患

一般性醫學狀況造成的緊張性疾患、一 般性醫學狀況造成的人格變化(易變型／ 去抑制型／攻擊型／無情感型／妄想型 ／其他型／複合型／未註明型)、其他
4.物質關聯疾患

酒精、安非他命、咖啡因、大麻類、古 柯鹼、幻覺劑、吸入劑、尼古丁、鴉片 類、鎮靜劑、Phencyclidine關聯疾患， 催眠劑、抗焦慮劑、多種物質、其他物 質關聯疾患
別和陌生人說話

誰是瘋子 誰才是變態 你確定自己正常嗎
11.性疾患及性別認同疾患

性功能障礙-性欲望疾患(性欲望不足、 性嫌惡)、性興奮疾患(女性性興奮疾患、 男性勃起疾患)、性高潮疾患(性高潮疾 患、早洩)、性疼痛疾患(性交痛、陰道 痙攣)、一般醫學狀況造成的性功能障礙、 性倒錯(露陰癖、戀物癖、觸磨癖、戀童 癖、受虐淫癖、性虐待狂、扮異性戀物 癖、窺淫癖)、性別認同疾患、其他



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專業內與專業間的溝通 決定治療方向 預測預後 流行病學分析
-2 診斷

診斷分類系統


精神疾病診斷與統計手冊；DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorder) 國際疾病分類法；ICD (International Classification of Disease)

鍾玲說未來前途茫茫， 不過他還是會繼續上 訴，爭取領養到小孩。
《國內首位變性人當媽媽》
(2001/11/22)

國內第一位經法院裁 定認可收養子女的變 性人張家菱，21日到 嘉義市西區戶政事務 所辦妥收養兒子登記 手續，成為國內首位 合法變性人媽媽，實 現當媽媽的心願。

我一定要盡母親責任， 以避免他成長過程受影 響，到日本後盡可能不 讓孩子知道我是變性人， 如有一天孩子知道了， 無法接受我，要回到生 母家，我都沒有意見。
5.精神分裂病及其他精神病性疾 患

精神分裂病(妄想型、混亂型、緊張型、 未分化型、殘餘型)、類精神分裂病、分 裂情感性疾患、妄想性疾患、短期精神 病性疾患、共有型精神病性疾患、一般 醫學狀況造成或物質誘發之精神病性疾 患、其他
約翰‧納許從小就在數學領域嶄 露過人的天份，他孤獨、驕傲的 徜徉在數字王國中解題，樂而不 疲；並解決了一系列數學界公認 的難題，成為一顆璀璨的明星。
8.身體型疾患

身體化疾患、未分化身體型疾患、轉化 性疾患、疼痛疾患(伴隨心理因素)、慮 病症、身體畸形性疾患、其他
9.人為疾患

主要為心理病徵及症狀、主要為身體病 徵及症狀、合併有心理及身體病徵及症 狀、其他
10.解離性疾患

解離性失憶症、解離性漫遊症、解離性 身份疾患、自我感消失疾患、其他
臨床衡鑑與診斷
中山醫學大學 心理學系 王郁茗 2013/2/21
臨床衡鑑


心理師針對個案收集相關資訊，評估個 案異常情形，藉以分析異常原因並決定 治療方式。 衡鑑方法與技術

臨床面談 觀察 心理測驗
-1 診斷


根據臨床衡鑑之資訊，心理師對個案現 況形成一種專業上的理解與解釋，依診 斷分類系統選擇最適當的診斷名稱。 目的
2.譫妄、痴呆、失憶性疾患、及 其他認知疾患

譫妄(物質中毒、物質戒斷、多重病因)、 痴呆(Alzheimer型、血管性、愛滋病、 頭部創傷、Parkinson氏病、Huntington 氏病、Pick氏病、Creutzfeldt-Jakob氏 病所造成、一般醫學狀況造成或物質誘 發)、失憶性疾患(一般醫學狀況造成或 物質誘發)、其他認知疾患
DSM-Ⅳ第一軸診斷分類名稱
(王慶福摘自 DSM-Ⅳ精神疾病診斷準 則手冊 APA 孔繁鐘、孔繁錦編譯 合記圖書發行)
1.通常初診斷於嬰兒期、兒童期 或青春期的疾患

智能不足、學習疾患、運動技能疾患、溝 通疾患、廣泛性發展疾患(自閉症等)、注 意力缺失／過動疾患及決裂性行為疾患 (品行疾患、對立性反抗疾患)、嬰兒期或 兒童早期之餵食及飲食性疾患(亂食症、 反芻疾患、餵食性疾患)、抽動性疾患、 排泄性疾患(遺糞症、遺尿症)、嬰兒期、 兒童期或青春期之其他疾患(分離焦慮、 選擇性緘默、反應性依附、刻板動作)
女生向前走
遺失心靈地圖的女孩
到底是誰瘋了？ 到底是誰說誰瘋了？

當生命被精神的狂亂所『打斷』時，將 會是什麼樣子？……
17.可能為臨床關注焦點的其他 狀況

影響醫學狀況之心理因素、臨床藥物誘發之運 動性疾患、關係問題(親子關係、伴侶關係、 手足關係)、與虐待或照顧疏忽相關聯之問題 (對兒童之身體虐待、性虐待、照顧疏忽，對 成人之身體虐待、性虐待)、可能為臨床關注 焦點的額外狀況(醫療不合作、詐病、成人反 社會行為、兒童或青少年反社會行為、邊緣性 智能、與年齡相關的認知能力下降、傷慟、學 業問題、職業問題、認同問題、宗教或心靈問 題、文化適應問題、人生階段問題) 、其他
就在他輝煌而傳奇的享有這 些成果時，卻掉進了無法自 拔的深淵，將靈魂禁錮在奇 異的幻想世界中，為精神分 裂症所苦… <美麗境界>
6.情感性疾患

憂鬱性疾患(重鬱病、低落性情感疾患、 其他憂鬱性疾患)、雙極性疾患(第一型 雙極性疾患、第二型雙極性疾患、循環 性情感疾患、一般醫學狀況造成或物質 誘發的情感性疾患) 、其他
伴我情深

我五歲彈莫札特 九歲讀了所有的書 十八歲自覺是宇宙的中心 有一天醒來 卻發現自己在精神病院..... 我一直和別人不同 或許我從沒正常過
7.焦慮性疾患

恐慌性疾患、懼曠症、特定對象畏懼症、 社會畏懼症、強迫性疾患、創傷後壓力 疾患、急性壓力疾患、廣泛性焦慮疾患、 一般醫學狀況造成或物質誘發的焦慮性 疾患、其他
12.飲食性疾患

心因性厭食症、心因性暴食症、其他飲 食性疾患
愛上愛情

Hunger
外表價值對一個人的意義？社會文化對男女身材的 過度追求對個人有何影響？
13.睡眠性疾患

原發性睡眠性疾患(睡眠異常:失眠症、 嗜睡症、昏睡症、呼吸關聯之睡眠性疾 患、晝夜節律性睡眠疾患；類睡症：夢 魘、睡眠驚恐、夢遊)、與其他精神疾病 相關聯的睡眠性疾患、一般醫學狀況造 成或物質誘發之睡眠性疾患、其他
14.他處未分類之衝動控制疾患

陣發性暴怒疾患、竊盜癖、縱火狂、病 態性賭博、拔毛癖、其他
15.適應性疾患

適應性疾患(伴隨憂鬱心情、伴隨焦慮、 伴隨焦慮及憂鬱的混合心情、伴隨品行 障礙、伴隨情緒及品行障礙) 、其他
16.人格疾患

妄想性人格疾患、類分裂性人格疾患、 分裂病性人格疾患、反社會性人格疾患、 邊緣性人格疾患、做作性人格疾患、自 戀性人格疾患、畏避性人格疾患、依賴 性人格疾患、強迫性人格疾患、其他人 格疾患

前後共有五任妻子，其中一 任（貝蒂）在比利過世後才 得知自己以前愛上的竟是一 個女人，始終有點無法置信。
從變性人談起
變性人鍾玲....自殺獲救 申請領養被駁 2001/8/1

鍾玲變性後，一直想 要有個小孩，雖然日 前領養一名小孩，但 法官擔心影響小孩的 身心發展，認為變性 人不適合領養小孩， 駁回領養申請，加上 輿論壓力，又領不到 薪水，才會自殺。