脊柱稳定性 ppt课件

脊柱的生理弯曲：颈段前凸，胸段后凸，腰段前凸，骶尾部后 凸
脊椎：
椎体：上下面具有软骨，越向尾侧椎体越大 椎弓：椎弓根及椎板 骨突：棘突、横突、肋突、乳突 脊椎孔：椎管、椎间孔、横突孔
图片摘自奈特简明骨科学彩色图谱 ppt课件
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维持脊柱稳定的后部结构的解剖基础：
椎弓根：椎弓根是连接椎体和椎弓的力学桥梁, Steffee称之为“力的核心” 。
旋转以及一定程度的前屈、后伸 。
腰椎关节突与横断面呈90°角与 额状面呈45°角。有利于前屈、 后伸、侧弯但无旋转。
腰骶关节，其斜行关节面有利于
关节突在横状面上走向
较大的旋转。
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White AA et al:Clinical Biomechanicesof Spine,Lippincott ,philiadelphia,1978
fibrosus, and the anterior part of the vertebral body.
Middle column :posterior longitudinal ligament, posterior annulus
fibrosus, and the posterior wall of the vertebral boቤተ መጻሕፍቲ ባይዱy.
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊柱大体解剖学
脊柱共33节，按其部位、功能、形态结构可分为：颈椎7节， 胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节（融合），尾椎4节（融合）。
Holdsworth H :Fractures,dislocations and fracture-dislocations of spine.J Bone Joint Surg Br 45:6-20,1963
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THE THREE-COLUMN SPINE
Anterior column:anterior longitudinal ligament, the anterior annulus
脊柱不稳： 1、出现颈腰段生理性前凸变直或后凸，或者出现侧 弯畸形，伴或不伴颈背部及腰背部疼痛症状。 2、术前术后cobb角的变化。
【1】White A III ,Panjabi M:Clinical Biomechanics of Spinal,2nd ed.Philadelphia,JB
Lippincott,1990,p722.
关节突关节：上一椎体的下关节突与下一椎体的上关节突组成,关节囊主要位 于关节突后外侧,而前内侧的关节囊大部分由黄韧带代替,关节囊韧带十分坚强 ,在年轻人约可支持2倍体重。若将单侧或双侧小关节内三分之一切除,各种负 载下脊柱仍然可保持稳定,但切除范围若超过二分之一,脊柱将失稳。
椎板：椎板是椎弓后部呈板状的部分,同黄韧带一起构成椎管后壁。早期认为 切除椎板不一定对预后会有影响， 但Lida报道半椎板切除患者随访3年后77. 1%出现腰椎不稳,广泛椎板切除患者100%出现腰椎不稳。
椎管内肿瘤手术方式及其对脊柱稳定性的 影响
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脊柱---撑起人体完美建筑的顶梁柱
1.讨论目的：对椎管肿瘤手术方式进行探讨。 2.问 题：切除椎管内肿瘤的不同手术方式对脊柱稳定性是否有影响，
影响如何？如何根据具体情况选择最优手术方式？
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
76,1984
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The summary of spinal neoplasms:
Primary spinal cord tumors constitute 2% to 4% of all central nervous system neoplasms. spinal cord tumors constitute 15% of all central nervous system neoplasms.
关节突在冠状面上走向 7 Logo
脊柱稳定性的定义：
White 和 Panjabi 在1990年提出脊柱临床不稳定性 的标准定义：
在生理负荷下脊柱失去保持结构不移位的能力，但 无原发性和继发性神经功能障碍、无严重的畸形和 不能承受的痛苦。[1]
在生理载荷情况下,保护神经结构的功能单位既无异 常的应变,亦无过度的活动。
Posterior column：posterior bony complex ,supraspinous ligament,
interspinous ligament, capsule, and ligamentum flavum.
Francis Denis
Denis F :Spinal instability as defined by the three-colume spine concept in acute spinal trauma.Clin Orthop 189:65-
韧带复合体：黄韧带、棘上韧带、棘间韧带，多人研究证实韧带复合体切除 越多术后脊柱不稳定发生越高。
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脊柱的生理功能：屈伸、侧弯、旋转
解剖学基础：
C1-C2关节突在横断面上走向相 互平行；C3-C7关节突与横断面 呈45°角，于冠状面平行。有利 于前屈、后伸、侧弯、旋转。
胸椎关节突与横断面呈60°角与 额状面呈20°角。有利于侧弯和
Unlike primary intracranial tumors, spinal cord tumors show no association between increasing grade of malignancy and age at diagnosis.
[2]杜秀玉，刘洪泉，椎管内肿瘤切除术中椎管重建的研究进展，国际神经病学神经外科学杂志2009,
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从两柱理论到三柱理论
Holdsworth 在1963年提出两柱理论： 前柱：椎体、椎间盘、前纵韧带、后纵韧带 后柱：棘间韧带、棘上韧带、黄韧带、关节突 不稳定性：后组韧带完整性的破坏和至少前柱一处受累。 缺 陷： 椎体压缩>50%+后组韧带完整 稳定OR不稳 定