连续性血液净化

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连续性血液净化护理

净出超（患者脱水量）净出超=CRRT出超+其他出量-其他入量
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
精选ppt
42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格查对、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
精选ppt
10
日间CRRT优点
血流动力学稳定能有效清除尿毒症毒素为营养治疗创造条件减轻滤器凝血使患者在夜间获得足够的休息减少夜间医护工作量降低费用,符合国情
精选ppt
11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治疗量
精选ppt
12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
精选ppt
13
CRRT主要技术要素
血管通路滤器及血液管路透析液置换液超滤率抗凝技术

连续性血液净化基

4.高容量血液滤过(HVHF)
–当实施CVVH时，每天的置换液大于50升，即可称为高容量血液滤过。
–有助于更好地维持血流动力学稳定、清除分子量较大的毒素、炎症介质。
–能有效地矫正SIRS, MODS, ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善血液动力学的稳定性和机体器官功能。
•方法：
–连续24小时实施CVVH,保持置换液速率为3-4升每小时， –夜间标准CVVH, 日间超滤6L/h，超滤总量>60升/24h
㈢模式
中文英文缩写
CAVH CAVHD 连续性动静脉血液滤过连续性动静脉血液透析
continuous arteriovenous hemofiltraion continuous arteriovenous hemodialysis
连续性动静脉血液透析滤过
连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液透析连续性静脉静脉血液透析滤过
好紧张哦！！
（九）CBP缺点：Ⅰ
•
•
1、持续抗凝
2、对一些有益物质（如治疗药物、营养物质、激素等）也有清除作用 3、间断治疗对疗效有影响 4、对温度的影响 5、费用偏高
• • •
Ⅱ连续性血液净化的优点
CRRT是在IHD基础上发展起来的，但与 IHD相比，又具有优越性。 1、血流动力学稳定在CRRT中由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。此外，IHD常导致低血压，平均动脉压下降，导致肾脏低灌注，延迟肾功能恢复，而CRRT则很少引起。
㈦
CRRT的简易模式图：Ⅰ
R
heater
PV
CVVH Continuous venoenous hemofiltrh-flux

连续性与间歇性血液净化的比较课件

优点与局限
优点
间歇性血液净化设备相对简单、操作方便，临床应用广泛。其优点还包括快速清除体内过多的水分和毒素、改善内环境、为肾脏功能恢复争取时间等。此外，间歇性血液净化还可为药物治疗提供便利条件。
局限
间歇性血液净化的局限在于治疗时间较长，需要多次治疗。此外，由于治疗周期较短，患者需要经常接受治疗，这可能会对患者的日常生活造成一定影响。同时，间歇性血液净化不能完全替代正常肾脏的功能，患者仍需长期接受药物治疗和管理。
临床应用
急性肾功能衰竭
间歇性血液净化在急性肾功能衰竭患者的治疗中应用广泛。对于急性肾功能衰竭合并严重电解质紊乱、酸碱失衡及心力衰竭等危急情况，间歇性血液净化可迅速清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为肾脏功能的恢复争取时间。
慢性肾功能衰竭
对于慢性肾功能衰竭患者，间歇性血液净化可有效清除体内过多的水分和毒素，减轻患者症状，提高生活质量。同时，间歇性血液净化还可为患者进行药物治疗提供便利条件。
住院时间
由于连续性血液净化能够更好地维持患者的生命体征和内环境稳定，因此可以缩短患者的住院时间，从而降低整体治疗成本，而间歇性血液净化则可能因治疗间隙导致患者病情不稳定，需要更长时间住院观察和治疗。
05 结论
对连续性与间歇性血液净化的认识
连续性血液净化
指24小时不间断进行的血液净化治疗，可有效清除体内过多的水分和毒素，维持水电解质平衡，改善患者的生存质量。
VS
并发症风险
连续性血液净化的治疗时间较长，因此可能发生一些长期并发症，如血管通路感染、凝血等，而间歇性血液净化虽然治疗时间相对较短，但可能因频繁治疗导致血管损伤和凝血异常等风险。
成本效益比较
治疗成本

连续性血液净化并发症及处理

及时处理
一旦出现并发症症状，应立即采取相应措施，如调整治疗参数、给予药物治疗等，以减轻症状、控制病情。
针对不同并发症采取相应处理措施
低血压
对于低血压并发症，应调整超滤率和血流速度，必要时给予升压药物或补充血容量。
出血倾向
对于出血倾向并发症，应密切监测凝血功能，及时调整抗凝剂用量，严重出血时需停止治疗。
并发症预防措施的研究与发展
预防措施的制定
根据并发症发生的原因和机制，制定相应的预防措施，以降低连续性血液净化并发症的发生率。
预防手段的创新
研究和发展新型预防手段，如改进设备设计、提高操作技能和加强患者管理等。
预防效果的评估
通过对照实验、临床观察和患者随访等方式，对新型预防措施的实际效果进行评估和验证。
分类
连续性血液净化并发症可分为短期并发症和长期并发症，其中短期并发症包括技术性并发症、感染并发症和生理性并发症等，长期并发症则包括营养不良、矿物质和骨代谢异常等。
常见并发症类型
技术性并发症
包括血管通路问题、血流量不足、滤器凝血等。
感染并发症
包括导管相关感染、血液感染等。
生理性并发症
包括低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
并发症发生的原因
01
02
03
技术操作不当
如血管通路建立不成功、血流量不足等。
患者自身因素
如免疫功能低下、营养不良、糖尿病等基础疾病。
滤器及管路问题
如滤器凝血、管路破裂等。
02
CATALOGUE
连续性血液净化并发症处理原则
预防为主，及时处理
预防并发症
在连续性血液净化治疗过程中，应采取一系列预防措施，如严格消毒、规范操作、定期检查等，以降低并发症的发生风险。

连续性血液净化

❖ 1987年，连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）的概念
❖ 1988年，连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）的概念
❖ 1988年，连续性高通量（CHFD）,高容量血液滤过（HVHF）的概念
❖ CRRT包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。经过20多年的临床实践， CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗模式。目前，人们已把这种方法统称为CRRT。由于CRRT治疗已不再仅仅限于肾脏疾病的
缓慢连续性超滤（SCUF）
❖ 该技术主要原理是以对流的方式清除溶质，也是CAVH的一种类型，不同点是不补充置换液，也不用透析液，对溶质的清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。
SCUF分类
❖ CVVHD采用静脉-静脉血管通路，借助血泵驱动血液循环。
❖ CAVHD和CVVHD与CAVH及CVVH有相同点，但是CAVHD及CVVHD至少比CAVH及CVVH 多3个优点：①能更多清除小分子物质，可以维持血浆尿素氮在25mmol/L以下；②每小时平衡液量减少；③不需要补充置换液。
CAVHDF 和CVVHDF
治疗，因此近年来有人提出了连续性血液净
化（Continuous blood purification,CBP）的概念，认为用CBP更为适用。
CBP的治疗方式
第一届国际CRRT学术会议关于CRRT的定义、分类及命名达成了一致意见。各种技术的命名原则是以操作技术特点为基础，尤其是以溶质和水清除原理为重点参照，而具体组成部分（血管通路、透析器、管路等）不作为命名原则。
连续性静脉静脉血液透析滤过缓慢连续性超滤连续性高通量透析高容量血液滤过连续性血浆滤过吸附
连续性动静脉血液滤过（CAVH）

连续性血液净化简介

2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南
指南推荐肾脏替代治疗方式： AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充。
未分级
对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT而非标准的间断RRT。 2B 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者，我们建议使用CRRT而非间断RRT
CBP治疗非肾脏疾病
慢性心衰（chronic heart failure,CHF） CHF中有效循环量下降，从而引起交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮及血管加压素的释放，使小动脉进一步收缩（加重后负荷），肾脏对钠的重吸收增加，加重水潴留，反过来又进一步引起肺灌注压升高。 CHF患者对利尿剂和血管扩张剂无反应时，可用单纯性超滤清除水分，与使用大量利尿剂相比较，单纯性超滤时有效血容量的改变更为稳定，患者更容易接受。 HF还可通过补充置换液纠正其它的生化异常及电解质紊乱。最近，有人提出使用超滤治疗CHF，可以延长患者等待心脏移植的时间。
<0.5ml/kg/h超过12h <0.3ml/kg/h超过24h或无尿超过12h
CBP治疗AKI的评价
年代纳入人数研究设计血净介入标准早期介入标准延迟介入标准死亡率（早期/延迟干预）
2009
Shiao
98
前瞻性
RIFLE分期 R期之前
R期之后
25%/50%
2009 Li
。 2B
2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南
指南推荐肾脏替代治疗剂量：应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量未分级我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整 1B
RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级 AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到 Kt/V3.9/周 1A

连续性血液净化小常识知多少

连续性血液净化小常识知多少连续性血液净化概念连续血液净化技术（cbp），也称为连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有能够缓慢，缓慢地去除水和溶质的治疗方法的总称。

连续性血液净化的一般特征临床实践中常用的CBP技术有：连续性静脉血液滤过（CAVH），连续性静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉血液透析（CAVHD），连续性静脉血液透析（CVVHD），连续性静脉血液血液滤过（CAVHDF），连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF），慢速连续超滤（SCUF）。

去除溶质：CAVH，CVVH，SCUF使用对流原理，CAVHD，CVVHD使用扩散和少量对流，CAVHDF，CVVHDF使用扩散和对流。

连续血液净化处理所需的硬件包括：双腔导管，循环管路，简单的血泵和相应的安全警报设备（或CBP机器），无菌替代液和生物相容性高通量过滤器。

CBP治疗处方通常是由重症监护医师或肾脏科医生确定并制定的。

治疗通常每天持续24小时。

超滤的量要根据患者的病情进行调整，抗凝治疗也应根据病情进行调整。

连续性血液净化的临床特点及应用血液动力学状态：连续血液净化是一种连续的治疗方法，可缓慢去除水分和溶质，等渗，酸碱紊乱得到逐步纠正，渗透压变化不大，这更符合人体的生理状态，因此可以更好地维持血液动力学的稳定性；同时，大中型分子炎症介质具有心血管活性。

不断地从循环中移出也是稳定循环的重要原因。

在进行CBP治疗期间，输入了大量未加热的替代液，导致患者体温下降，这也可能有利于血液动力学稳定性。

严重急性肾功能衰竭（ARF）患者通常患有心血管系统功能障碍。

原因有很多。

它们通常是由诸如原发性心肌病，感染和其他全身性炎症反应综合征（SIRS）等因素引起的，并且血液动力学较差。

它是稳定的，不能耐受间歇性血液透析（IHD）。

但是，使用CBP具有良好的临床耐受性。

它不仅可以超滤体内多余的液体，还可以增加周围血管和心输出量，并改善心脏功能。

CBP也越来越多地用于体外循环手术和急慢性心力衰竭的治疗中。

连续性血液净化相关知识

连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。

它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。

本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。

一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。

与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。

二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。

2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。

3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。

4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。

5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。

三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。

2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。

3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。

4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。

5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。

儿科重症技术———连续性血液净化

家庭医学2016.11(下)连续性血液净化（continue blood purification ，CBP ）指连续、缓慢清除血液中水分和溶质分子，对脏器功能起支持作用的治疗方式总称。

CBP 能够模仿肾小球的滤过原理，通过对流、弥散及吸附作用清除外源性和内源性毒物、代谢产物，具有溶质清除率高、能有效清除炎症介质、对血流动力学影响小、能控制内环境稳定和提供营养支持等特点。

随着血液净化技术的迅猛发展，CBP 已经由原来的局限于肾替代发展到非肾脏疾病的救治，近年在重症医学界成为各种危重病救治，包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织疾病的重要支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术组合成为多器官功能不全支持系统。

对于可能需要使用连续性血液净化技术的疾病，目前分为肾脏疾病和非肾脏疾病。

其中肾脏疾病包括各种原因引起的重症急性肾损伤（AKI ），尤其对急性肾损伤进入二期者应该尽早进行CBP 治疗，这是目前公认的治疗时机；以及慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定的患儿，等。

对感染导致的慢性肾衰竭急性加重，CBP 治疗更为恰当。

非肾脏疾病主要有全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征，包括脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎、严重外伤或手术后所致全身炎症反应综合征以及多器官功能障碍综合征。

心肺体外循环手术，尤其是心肺旁路手术后患儿存在大量补液后血液稀释、炎症反应激活，患者可发生多器官功能障碍综合征，CBP 通过对流和吸附可大量清除多种炎症因子和抗炎介质；急性肝衰竭可以由感染引起或诱发，同时伴有假性神经递质、胆红素、氨等积聚，采用CBP 合并血浆置换或血液灌流能够取得较好的效果，主要用于急性重症肝衰竭的替代治疗、肝移植前的过渡；急性重症胰腺炎伴有严重的全身炎症反应综合征，伴发感染后导致脓毒症及多脏器功能障碍，CBP 早期使用可减轻炎症反应，调节免疫功能状态，降低病死率；药物或毒物中毒，采用弥散方式可清除小分子药物和毒物，对流方式可清除中分子毒物，通过灌流吸附方式可清除大分子或与蛋白结合的毒物和分解产物；各种原因引起的严重水电解质和酸碱代谢紊乱，通过CBP 可予以矫正；挤压综合征、肿瘤溶解综合征时伴有血肌红蛋白的升高而导致多个脏器功能损伤，尤其是对肾脏损伤最为严重，但对于部分患儿无ARF 的发生，也需要尽早接受CBP 治疗；先天性代谢性疾病（甲基丙酸血症、枫糖尿症、生物素缺乏症等）、乳酸性酸中毒，CBP 通过弥散、对流机制可清除先天性代谢性疾病中产生的大量中、小分子；高热CBP 血液管路可通过降温和加温，调节血液温度。

《连续性血液净化》课件

意的细节。
3
液路安全控制
4
介绍确保CVVH液路安全的方法和措施。
透析器血回路连接
详细介绍透析器与血管之间的连接方式和注意事项。
血流速、置换液速度的计算
演示如何计算和调节CVVH中的血流速和置换液速度。
总结
CVVH的优点
CVVH具有连续清除毒素和废物、保持液体平衡的优势。
注意事项和注意事项
在CVVH治疗中，需注意患者反应、处理并发症以及确保设备和材料的安全和清洁。
CVVH的应用领域
肾功能衰竭
CVVH可用于治疗急性或慢性肾功能衰竭，帮助患者清除代谢废物和恢复肾功能。
代谢性酸中毒
CVVH可以通过调节酸碱平衡，帮助纠正代谢性酸中毒并提供酸碱平衡的支持。
尿毒症
尿毒症患者的肾脏无法有效清除体内的毒素， CVVH可作为一种替代治疗选择。
液体过多
CVVH可用于去除体内过多的液体，维持液体平衡，并帮助控制血液中的电解质水平。
血液净化设备
CVVH所需的血液净化设备包括血液透析机、滤，用于过滤血液中的废物和毒素。
输液泵
输液泵用于调节置换液的流量，保持适当的治疗效果。
输液袋
输液袋用于储存和输送置换液。
CVVH临床操作技巧
1
透析器液回路连接
2
解释透析器液回路的连接步骤和需注
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
《连续性血液净化》PPT课件
欢迎来到本节课程《连续性血液净化》PPT课件。通过这个课件，我们将介绍什么是连续性血液净化（CVVH）、它的工作原理、应用领域以及临床操作技巧等相关内容。
什么是连续性血液净化（CVVH）？

连续性血液净化(CBP)临床应用与护理

1．热量的丢失： 2．糖平衡： 3．氨基酸的丢失： 4．多肽与短链蛋白质的丢失 5．电解质紊乱 6．微量营养素
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基本原理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、血气分析等指标，对于病情稳定的病人在开始4h内必须检测一次，如无异常可适当延长时间，病情不稳定的缩短时间，并根据结果调整置换液。由于置换液的输入，超滤液的不断滤出，所以在留取标本时应关闭置换液、超滤液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5）严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）

连续性血液净化

资料参数管理 - Data management
由彩色触控荧幕介面，操作容易且方便阅览，疗程记录可达 300 小时
CBP的护理
1.血液净化设备的准备血液净化仪、滤器、血路管路、3L袋、双腔深静脉包及穿刺相关用物（已留置导管除外）
滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液净化仪可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
压力感应器 /pressure sensors 漏血侦测器 /Blood detector
空气侦测器 /Air detector
静脉钳夹/Venous clamp 血浆钳夹 /Plasma clamp 废液钳夹 /Waste clamp
液体平衡控制- Fluid balance control
磅秤系統 ( 补充液与废液磅秤 ) 提供精确的液体平衡；其精确度为交换体积的 0.2%
血液净化溶质清除原理
吸附
• 为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种清除方式 • 只对某些溶质才起作用 • 与溶质浓度关系不大，与溶质与的化学亲和力及膜的吸附面积有关 • 吸附过程主要在透析膜的小孔中进行
并发症
• 穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等 • 失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡 • 低血压，可诱发心律失常、心绞痛等 • 低氧血症 • 心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内出血 • 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等 • 全身肝素化后出血倾向加重、失血
常见故障的处理方法
磅秤不稳定可能原因：不小心晃动磅秤处理：待其稳定后按确认键

连续性血液净化

连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。

它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。

一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。

这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。

CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。

不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。

二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。

首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。

其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。

CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。

这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。

三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。

在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。

连续性血液净化治疗(CBP)

低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流, 应用于血液滤过中清除中、小分子溶质。
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤过模式
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注监测：有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
无血流动力学稳定、（ml/kg.h）有效清除溶质与水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h）中分子溶质清除效率低中、小分子溶质清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高

连续性血液净化--

• 应用于血液灌流等模式中
全血吸附
活性炭阳离子交换树脂多粘菌素胆红素、药物钾离子内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白
血浆吸附
阳离子交换树脂免疫吸附微粒解毒系统钾细胞因子、TNF 脂蛋白
全血与血浆对比
• 优点：无需分离血浆，操作简单
• 缺点：血小板破坏，生物相容性差
发展了CVVH(泵驱动)
结合对流与弥散
CVVHD及CVVHDF
起源及发展史
1977 1983
CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF
1984 1986
CAVHD CVVHD
起源及发展史1986 Fra bibliotek995 1997
Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous high flux dialysis High volume hemofiltration Continuous pladmafiltration adsorption
• 需较高的Qf以增加溶质对流清除率 • 滤器不易堵塞 • 不能用抗凝剂者用前稀释
–后稀释：清除率近似等于Qf
• 有利于增加小分子溶质清除率 • 需Qf量小 • Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞
5、
抗凝
空气捕集器和血液滤过器
是容易发生凝血的场所
2 Types of Blood Clot 二種不同的血凝塊
• C－－持续性
• AV/VV－－驱动力
• UF/HF/HD/HDF－－溶质清除特征

连续性血液净化技术重症治疗进展

连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。

本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。

一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。

近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。

二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。

研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。

三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。

连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。

特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。

四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。

CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。

尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。

连续性血液净化技术(CBP)简介

连续性血液净化技术 (CBP)简介简介
徐艳萍
连续性血液净化技术( 连续性血液净化技术(CBP)简介 ) 定义:连续性血液净化技术( 定义:连续性血液净化技术(CBP)又名连续性肾脏替代治 ) 连续性肾脏替代治疗(CRRT):是指所有连续,缓慢清除水分和溶质的治疗方 ) 式的总称.包括:连续性动(静)静脉血液滤过,连续性动 .包括: (静)静脉血液透析,连续性动(静)静脉血液透析滤过, 动(静)静脉缓慢连续性超滤,连续性高通量透析,高容量血液滤过,连续性血浆滤过吸附,日间连续性肾脏替代治疗等多项技术. CRRT原理: 原理: 原理是以对流的原理清除体内大中及小分子物质,水分和电解质, 根据原发病治疗的需要补充一部分置换液,通过超虑可以降低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡.它能通过超滤, 灌流,吸附等一系列不断发展的技术,在调节体液电解质平衡的同时,清除各种代谢产物,毒物,药物和身体内产生的各种致病性生物分子(如chemokine,cytokine等等 ).
市中心医院肾内科
CRRT与HD的主要区别与的主要区别从概念角度: 从概念角度: HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治疗方式 CRRT是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗方式,更符合人体的生理功能. 从适应症角度: 从适应症角度: HD适应于慢性,需要长期进行治疗的肾功能衰竭患者 CRRT主要用于抢救急性的肾功能衰竭,SIRS, ARDS,MODS,重症胰腺炎等危重患者的抢救. 从使用设备材料角度: 从使用设备材料角度: CRRT不需要使用水处理系统
市中心医院肾内科
CBP的并发症的并发症出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时血栓间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导感染和败血症致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大低温量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电水,电解质平衡障碍解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导空气栓塞致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液滤器功能丧失中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.

连续性血液净化技术

连续性血液净化技术连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt）：是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。

crrt最早出现于20世纪70年代末期。

早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。

通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。

连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。

这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。

故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。

由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。

有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。

【特点】1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；3、快速清除过多液体；4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大；当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。