循证医学临床实践步骤
循证医学临床实践
ITT的特点：
--按预先随机分配的分组进行分析，无论最终是否接 受了原有的治疗措施 --包括所有研究对象
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ITT的缺点：
--如果未遵循给定的随机分组的病人较多，则 两组之间的差异将缩小，导致假阴性结果的 可能性增加。 --采用此方法得出结果无显著差异，不能确定 是治疗措施无效果还是不依从者太多
临床病案或具体的临床问题
：提供病案或同类疾病的共同临床特征
– 真实病例(常见病、多发病的有争议的治疗， 临床医生不十分清楚的预后、危险因素需要 告知病人及家属，如何选择诊断检查，如何 考虑成本效果、如何应用循证指南证据……)。 – 经过详细地询问病史和认真查体 – 病案要求简短，突出主要的病史信息和重要 的阳性和阴性体征，尤其在讨论中要涉及到 的信息。 – 除题目是讨论循证诊断外，其他需给出详细 的临床诊断或初步诊断。
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干扰素治疗多发硬化症的随机对照研究效果比较
安慰剂治 疗33个月 时残疾的 发生率 （CER） 干扰素治 疗33个月 时残疾的 发生率 （EER） 相对危险 降低率 （RRR） 绝对危险 降低率 （ARR） 需治疗病 人人数 （NNT）
本研究 50%
假设试验
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1、研究对象是否随机分配？是否 隐藏了随机分配方案？
在本研究中
--标题为随机对照试验 --在一个研究中心采用现场快速扫描的方法， 随机分组。 --因此，我们可以认为该研究符合上述标准， 即是随机对照研究，并且对随机分配方案进 行了隐藏。
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循证医学实施的步骤是什么
循证医学实施的步骤是什么1. 提出问题循证医学的第一步是提出一个明确的临床问题。
这个问题应该是针对特定患者群体的，并且需要基于临床实践的疑问。
问题应该是具体的、可操作的，以便能够进行进一步的研究和分析。
2. 搜集证据根据问题的特点和目的，搜集相关的研究证据。
这包括查阅医学文献、搜寻专业数据库、寻找相关临床试验等。
搜集到的证据应该是可靠、有效的，并且与所研究的问题相关。
•利用医学文献数据库，如PubMed、Medline等，进行文献检索。
•寻找相关的系统评价和荟萃分析，这些有助于整合和总结已有研究的结果。
•进行临床试验的搜集和评估，以获取最新的实验数据。
3. 评估证据质量在搜集到证据后，需要对其质量进行评估。
这有助于确定证据的可靠性和适用性，以及评估研究结果的信度和有效性。
•评估研究设计：考察研究是否采用了合适的设计，如随机对照试验、系统评价等。
•考察样本量和统计分析：了解研究样本数量是否足够，并对统计分析方法进行评估。
•评估偏倚和风险：考虑研究是否存在偏倚和风险，并对其进行评估。
4. 综合证据将评估后的证据进行综合和总结。
这包括评估证据之间的一致性，寻找共性和差异，并将证据组织起来以便后续分析和决策。
•将各个研究的结果进行整合和比较，找出其中的规律和趋势。
•分析证据之间的一致性和差异，考察可能的原因和影响因素。
•根据研究的目的和问题，总结证据并形成结论。
5. 应用实践将综合后的证据应用于临床实践。
这包括根据证据进行决策、制定治疗方案和指导实施。
•根据证据，制定具体的治疗计划，并与患者进行充分的沟通。
•监测临床实践的结果，进行观察和记录，并根据需要进行调整。
•将实践中获得的经验和结果进行反馈和总结，以进一步改进和优化临床实践。
6. 评估实施效果对实施后的治疗效果进行评估和分析。
这包括通过指标和标准来评估临床效果、安全性和可行性，并进行适当的统计分析。
•根据预定的指标和标准，对治疗效果进行评估和测量。
循证的实施步骤
循证的实施步骤什么是循证实施循证实施是指在医疗决策和临床实践中，基于最好的可用科学证据进行决策和行动的过程。
它强调将最新的、可靠的临床研究结果与临床经验相结合，以改善患者的医疗结果。
循证实施步骤循证实施的过程中，通常有以下几个步骤：1.提出具体的临床问题：在进行循证实施之前，首先需要明确具体的临床问题，这有助于将研究成果与实际医疗场景相结合。
问题应该是有明确答案，并且对临床决策有重要意义的。
2.检索最佳的证据：在明确临床问题后，需要进行相关文献的检索，以寻找最佳的研究证据来回答问题。
这可以通过检索医学数据库、阅读学术期刊和寻找最新的临床指南来实现。
3.评估证据的质量：在找到研究证据后，需要评估其质量和可靠性。
这可以通过考虑研究设计、样本量、结果统计学显著性和潜在的偏倚等因素来实现。
可信度高的研究证据对于做出临床决策和制定治疗计划至关重要。
4.将证据应用到具体的临床场景中：在评估证据质量后，需要将其应用到实际的临床场景中。
这可能涉及将研究结果与特定患者的特征相结合，以制定个性化的治疗方案。
5.监测和评估实施效果：实施循证医学决策后，需要对其效果进行监测和评估。
这可以通过追踪患者的医疗结果、收集数据和进行随访来实现。
监测结果有助于评估决策的有效性，并作为未来的参考。
循证实施的优势循证实施的实施步骤能够带来一系列的优势，包括：•提高患者的医疗结果：基于可靠的研究证据作出医疗决策，可以更好地改善患者的医疗结果。
•减少不必要的治疗和干预：循证实施强调仅在有高质量证据支持下进行治疗或干预，从而避免不必要的医疗行为。
•提高医疗资源的有效利用：循证实施可以避免资源浪费，确保医疗资源的有效利用。
•促进临床实践的标准化：循证实施的过程基于一定的方法学和规范，有助于促进临床实践的标准化。
总结循证的实施步骤包括提出临床问题、检索最佳证据、评估证据质量、应用证据到具体临床场景和监测实施效果。
这个过程帮助医护人员基于最佳的科学证据制定医疗决策，提高患者的医疗结果。
临床实践指南循证评价的方法与流程
临床实践指南循证评价的方法与流程随着医学科学的不断进步，临床决策越来越倾向于基于循证医学的方法，而临床实践指南则成为指导临床决策的重要依据。
临床实践指南的制定需要严格的循证评价方法与流程，以确保指南的可靠性和高质量。
本文将介绍临床实践指南循证评价的方法与流程，并阐述每个步骤的重要性。
第一步：确定指南的主题和目的在制定临床实践指南之前，首先需要明确指南的主题和目的。
主题可以是某种疾病的诊断、治疗、预防等方面，目的则是为了改善临床实践及患者的结局。
第二步：确定评价问题评价问题是指评价的焦点，通常是关于某种干预措施的效果、安全性、成本效益等方面的具体问题。
评价问题的确定需要参考医学文献、专家意见及患者需求。
第三步：制定评价策略评价策略包括建立检索策略和纳入和排除标准。
检索策略是指根据评价问题搜索相关的研究文献，以获取证据。
纳入和排除标准是指依据一定的标准来选择适合的研究文献，排除不符合评价问题的研究。
第四步：进行文献检索和筛选进行文献检索时，可以利用医学文献数据库或其他可信的信息资源，以获取相关的研究文献。
筛选文献时，根据事先设定的纳入和排除标准，选取符合条件的研究文献。
第五步：评价研究的方法学质量在评价研究方法学质量时，需要采用评价工具（如Cochrane Risk of Bias工具）对研究进行评价，以确定它们的内部和外部效度。
这个步骤的目标是评估研究的可信程度和结果是否偏倚。
第六步：进行数据抽取和合成数据抽取是从选定的研究中提取与评价问题相关的数据，这些数据可以是研究的主要结局、次要结局和统计结果等。
数据的合成是将不同研究的结果进行比较和综合，以获得结论。
第七步：进行结果的解释和应用根据评价结果，对证据进行解释和应用。
在解释结果时，需要考虑研究的一致性、可信度和适用性等因素。
在应用结果时，需要将评价结果与实际的临床环境和患者需求相结合，以制定相应的临床指南和决策支持工具。
第八步：审稿和更新制定完成的临床实践指南需要经过外部审查和内部评估，以确保其科学性和可行性。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤循证医学是指将最新的临床研究证据与医生临床经验和患者价值观相结合，以制定最佳的医疗决策和临床实践。
循证医学的实施需要遵循一系列的基本步骤，以下是常见的循证医学的基本步骤：1.提出问题：首先需要明确和具体化所要回答的问题，一般包括参与者，干预、对照和结局（PICO）四个方面。
参与者是指研究中的患者或人群，干预是指你想了解的治疗或干预措施，对照是指比较组或对照组，结局是指你希望通过研究了解或评估的结果。
2. 搜集证据：在制定治疗计划前，需要收集有关该问题的最新的系统评述、临床试验和其他相关的研究文献。
这可以通过查阅在线数据库如PubMed、Cochrane图书馆以及其他电子数据库来进行。
4.分析和综合证据：将收集到的证据进行量化或描述性地分析，并结合临床经验和患者价值观进行综合评估。
可以使用合适的统计方法来分析数据，如进行荟萃分析来获取一个整体的效应估计。
5.制定治疗计划：根据评估和综合的证据，结合患者的特殊情况，制定最佳的治疗计划。
这可能包括选择最适合的治疗方法、药物剂量和时间、治疗策略等。
6.实施治疗计划：根据制定的治疗计划，开始实施治疗。
在实施过程中，需要监测治疗的效果和副作用，并根据情况进行调整。
7.评估治疗效果：在治疗结束后，需要对治疗效果进行评估。
这通常可以通过测量一些特定的结局指标，如症状缓解、复发率、生存率等。
8.反思和改进：根据治疗效果的评估，进行反思和改进。
如果治疗效果不如预期，可以重新回到循证医学的前几个步骤，重新评估证据，调整治疗计划。
总结起来，实施循证医学的基本步骤是提出问题、搜集证据、评估证据质量、分析和综合证据、制定治疗计划、实施治疗计划、评估治疗效果以及反思和改进。
这些步骤可以帮助医生在制定治疗计划时更加科学和客观，提高患者的疗效和安全。
循证医学临床实践步骤
提出临床问题
疑难 癌证抗病毒疗效是否确切？ 主要 阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？ 发展 抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？ 提升 冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据 搜集证据路径 文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿 社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就 是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究 提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过 程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意 义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是 否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入 和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技 术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又 会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度 怎样?
循证医学临床实践步骤
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文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提 升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提 升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生 率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定 成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血 小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低 孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小 板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约 为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。
循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤主要包括：
1. 提出问题：医生或研究者需要明确研究的目标和问题，通常是关于诊断、治疗、预防或评估等方面的问题。
2. 搜索证据：根据所提出的问题，医生或研究者需要通过查阅相关的医学文献、数据库和临床指南等，收集相关的证据。
3. 评估证据的质量：医生或研究者需要对所收集到的证据进行评估，包括评估研究的方法学质量、样本的代表性、结果的可靠性和可解释性等。
4. 综合证据：根据所得到的证据，医生或研究者需要进行综合分析和比较，以确定最佳的诊断、治疗或预防方案。
5. 应用证据：医生或研究者需要将综合的证据应用到临床实践中，制定适合个体患者的诊断、治疗或预防计划。
6. 评估效果：医生或研究者需要对所采用的诊断、治疗或预防方案的效果进行评估，包括患者的疗效、安全性和生活质量等。
7. 反思和改进：根据对效果的评估，医生或研究者需要反思所采用的方法和策略，并进行相应的调整和改进。
这些步骤形成一个循环，不断改进和更新循证医学的实践。
实施循证医学的主要步骤
实施循证医学的主要步骤1. 提出问题循证医学的第一步是明确问题。
医学实践中经常遇到各种疑难病例，循证医学需要将这些问题转化为可以回答的研究问题。
问题的提出应当具体明确，并尽量可回答。
2. 检索证据在明确问题后，需要进行系统的文献检索。
文献检索应该广泛覆盖各个医学数据库和资源，例如PubMed、Cochrane图书馆等。
检索使用关键词和逻辑运算符，以确保获取相关的研究文章。
3. 评估证据质量找到相关的研究文章后，需要对其进行评估，以确定证据的质量和可信度。
常用的评估工具包括Jadad评分工具、GRADE工具等。
评估的目标是确定证据的内在偏倚和方法学的可靠性。
4. 综合证据在评估证据质量后，需要将不同研究的结果进行综合。
可以使用系统综述的方法，对研究进行定性或定量的综合分析。
综合分析的结果将有助于提供更全面和可靠的答案。
5. 生成建议根据综合分析的结果，循证医学需要提供对研究问题的回答，并给出可行的建议。
建议应该基于最好可用的证据，并考虑患者的价值观、偏好和实际应用情况。
6. 实施和监测循证医学提供的建议需要实施和监测。
实施建议可能需要修改实践指南或更新临床决策支持系统。
同时，需要建立監測機制，以跟踪建议的执行情况和患者的结果。
7. 持续学习和改进循证医学的最终目标是持续学习和改进医疗实践。
医生应该不断更新自己的知识和技能，关注最新的研究证据，并将其应用于临床实践中。
同时，医疗机构也应该建立学习和改进的机制，以提高医疗质量。
以上是实施循证医学的主要步骤。
循证医学的核心是将最新的研究证据应用于临床实践，以提供更好的医疗患者护理。
通过采用系统的方法，循证医学有助于减少不必要的治疗，提高医疗质量和效益。