从美国胸科学会指南看呼出气一氧化氮测定的临床应用_刘传合
呼出气一氧化氮浓度测定对支气管哮喘诊断和治疗的意义
呼出气一氧化氮浓度测定对支气管哮喘诊断和治疗的意义闫春玲【摘要】目的：研究呼出气一氧化氮(FeNO)在支气管哮喘(AS)诊疗中的作用及意义。
方法150例呼吸科住院及门诊患者，分为哮喘组(100例)及对照组(50例)。
哮喘组中首次确诊76例支气管哮喘为Ⅰ组(根据病情分为典型组55例与咳嗽变异组21例)，糖皮质激素规律性使用1个月以上的24例支气管哮喘为Ⅱ组；50例非哮喘患者作为对照组。
对每组患者均应用一氧化氮测定仪检测一氧化氮水平。
结果Ⅰ组哮喘患者的一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1%)、FeNO水平与Ⅱ组及对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
典型组FEV1、FeNO值与咳嗽变异组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论FeNO对AS的诊断和病情评估具有重要作用，临床值得推广应用。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(000)006【总页数】2页(P38-39)【关键词】支气管哮喘;呼出气一氧化氮;诊断;治疗【作者】闫春玲【作者单位】450000 郑州大学第四附属医院呼吸内科【正文语种】中文支气管哮喘是呼吸系统常见疾病之一,临床主要诊断依据是以肺功能检测和临床症状为主。
研究［1］显示支气管黏膜活检及支气管肺泡灌洗液检查是评估和诊断支气管哮喘的重要指标,然而这两项检查为有创检查,临床操作要求较高、比较复杂,常规开展难度很大。
另外一些检查如外周血嗜酸性粒细胞计数及总免疫球蛋白E(IgE)测定、诱导痰细胞分析等这些检查缺乏敏感性和特异性。
因此,寻找一种特异性和敏感性高的方法来评价支气管哮喘的气道炎症反应就显得十分重要。
目前研究显示［2］,呼出气中一氧化氮浓度的测定,被确定是一种既简便快捷又安全无创,而且依从性较好的评估方法。
本次研究是观察支气管哮喘患者和非支气管哮喘患者呼出气一氧化氮的差异,了解呼气中一氧化氮测定在支气管哮喘诊治和临床应用中的价值,现报告总结如下。
儿童哮喘诊治中FeNO测定的临床价值
儿童哮喘诊治中FeNO测定的临床价值作者：陈宇唐力为卢田天来源：《医学信息》2014年第20期摘要：目的探讨呼出一氧化氮（FeNO）在儿童哮喘诊治中的意义。
方法选取哮喘儿童72例，分为FeNO组GINA组。
比较两组患儿病情严重程度评分（ASS）、抗生素使用率及诊疗花费。
结果FeNO组在6个月(G2)、1年后(G3)FeNO值分别为29±12ppb、16±7ppb，较治疗前(G1)FeNO值明显下降；在研究初始两组ASS、抗生素使用率（%）和诊疗花费/月无明显差别（P＞0.05），FeNO组ASS在6个月(G2)、1年后(G3)分别为0.52±0.46、0.65±0.49，较GINA组明显下降(P＜0.01)；抗生素使用率（%）和诊疗花费/月在6个月(G2)、1年后(G3)均较GINA组明显下降（P＜0.01）。
结论动态监测哮喘儿童的FENO值，可预测哮喘儿童发作风险，判断患儿哮喘发作与感染的关系，减少哮喘儿童抗生素的使用率，降低诊治哮喘的费用。
关键词：FeNO;儿童;哮喘Clinical Value of Fraction of Exhaled Nitric Oxide in the Diagnosis and Treatment of Childhood AsthmaCHEN Yu,TANG Li-wei，LU Tian-tian(Department of Pediatric ,Shanghai Hongkou District Jiangwan Hospital,Shanghai 200434,China)Abstract：ObjectiveTo investigate the value of fraction of exhaled nitric oxide in the diagnosis and treatment of childhood asthma. Methods72 children with asthma were were divided into FeNO group and GINA group. Compare two groups of children with the Asthma Severity score (ASS), the antibiotic usage rate and the charge for diagnosis and treatment. ResultsThe mean FeNO were29±12ppb、16±7ppb at 6 months and 1 year after, distinctly decreased compared with the mean FeNO group at the start study(P＜0.05 ). It did not show any significant diffierence between the two groups at the start of the study in ASS , the antibiotic usage rate and the charge for diagnosis and treatment（P＞0.05）. ASS mean values significantly decrease in the FeNO group at G2 (0.52±0.46) and G3 (0.65±0.49) compared with the GINA group. Both the antibiotic usage rate and the charge for diagnosis and treatment were in the FeNO group at G2 and G3 ignificantly decrease in the FeNO group compared with the GINA group（P＜0.01）. ConclusionContinuous monitoring of FeNO can predict the risk of asthma attack in children, judge the relationship between the asthma attack in children and infection. and reduce the antibiotic usage rate and the charge for diagnosis and treatmentKey words：Exhaled nitric oxide; Asthma; Child哮喘是一种特异性疾病，病理生理学表现多样，FENO可做为判断哮喘不同表现型的手段。
从美国胸科学会指南看呼出气一氧化氮测定的临床应用
从美国胸科学会指南看呼出气一氧化氮测定的临床应用刘传合;王天友;陈育智【摘要】近年来,随着对呼出气一氧化氮研究的增多,学术界对其临床应用价值的认识逐渐清晰.呼出气一氧化氮的测定已经标准化,但在实际临床工作中,如何在不同情况下选择使用此技术和解读其测定结果,很多医师仍感到困惑.美国胸科学会制定的关于呼出气一氧化氮临床应用的指南对有关问题进行了详细阐述,并给出了具体推荐意见.呼出气一氧化氮测定可用于确定嗜酸粒细胞性气道炎症,协助诊断哮喘,预测吸入皮质激素治疗的有效性,监测气道炎症状况.%Increasing clinical studies makes the roles of exhaled nitric oxide (eNO) in clinical practice gradually recognized. The measurement of eNO has been standardized. Clinicians still feel confused about when and how to interpret and use the eNO testing results in appropriate way in clinical practice. American Thoracic Society established the clinical practice guideline for clinical application of eNO to guide the use of fractional eNO in detecting eosinophilic airway inflammation, supporting the diagnosis of asthma, determining the likelihood of cortioosteroid responsiveness, and monitoring the status of airway inflammation.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2012(030)008【总页数】4页(P707-710)【关键词】一氧化氮;哮喘;炎症【作者】刘传合;王天友;陈育智【作者单位】首都儿科研究所北京 100020;首都儿科研究所北京 100020;首都儿科研究所北京 100020【正文语种】中文【中图分类】R725呼出气一氧化氮（exhaled nitric oxide，eNO）的测定技术简单、安全、无创、可定量、重复测定，使临床医师对气道炎症进行评价时，在传统的病史、体检和肺功能检查的基础上又多了一项选择。
呼出气一氧化氮分析在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展
【摘要】 呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide ，FeNO ）检测是一种定量、非侵入性、简便安全的气道炎症测量方法，随着美国胸科学会/欧洲呼吸学会指南对测量技术的标准化，FeNO 作为哮喘的管理工具之一，已被广泛用于临床检测以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症，评估吸入糖皮质激素的疗效。
而对于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）而言，虽然已开展了一些初步研究，但现有研究结论存在诸多争议和冲突，单一FeNO 在慢阻肺中的临床应用价值尚难定论。
然而，通过模拟肺内NO 气体交换构建的NO 动力学模型对FeNO 进行扩展分析能够获取更多信息，有助于定位气道炎症，为慢阻肺的评估和管理增加新的维度。
本文回顾近年扩展FeNO 分析在气道疾病中的相关研究，归纳总结FeNO 参数在慢阻肺诊疗中的研究现况。
【关键词】 呼出气一氧化氮；慢性阻塞性肺疾病；气道炎症Review of fractional exhaled nitric oxide analysis in chronic obstructive pulmonary diseaseZENG Zi-hang, LI He-rui, DAI Zhong-shang, CHEN Yan (Department of Respiratory Medicine, the Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011, China ）Corresponding author: CHEN Yan, E-mail: chenyan99727@ 【Abstract 】 Measurement of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) is a quantitative, non-invasive, simple and safe method for measuring airway inflammation. With the standardization of measurement techniques in the ATS/ERS guidelines, FeNO has been widely used in asthma for detecting eosinophilic airway inflammation, monitoring and evaluating the response of inhaled corticosteroids. For chronic obstructive pulmonary disease (COPD), there are a lot of controversies and conflicts in the previous study. The value of FeNO in COPD is still unclear. Now, the modelling of NO dynamics of the lung can give more information than a single FeNO value. It is helpful to locate airway inflammation and give a new insight to the assessment and management of COPD. Based on the recent studies about extended FeNO analysis in airway diseases, this review will show the present situation of FeNO parameter in the diagnosis and treatment of COPD.【Key words 】 Fractional exhaled nitric oxide; Chronic obstructive pulmonary disease; Airway inflammation呼出气一氧化氮分析在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展曾子航，李荷蕊，戴中上，陈燕（中南大学湘雅二医院 呼吸与危重症医学科，长沙 410011）基金项目：国家自然科学基金项目（81873410）通讯作者：陈燕 E-mail ：chenyan99727@慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以进行性气流受限为特征，可预防和治疗的疾病[1]。
一氧化氮呼气测定技术的儿科应用
呼出气一氧化氮测定技术的儿科应用（综述）xx医院儿科摘要：呼出气一氧化氮（eNO）是国际公认的无创性气道炎症标志物，特别适合儿科气道疾病炎症病因的鉴别诊断与监测预后。
美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）先后在2005年与2011年联合制定颁布了eNO测定技术标准与临床应用指南。
本文基于这些标准指南以及作者科室的初步实践认知，综述了eNO 技术的儿科临床应用，尤其是婴幼儿eNO技术的最新进展。
序言自1998年诺贝尔奖授予一氧化氮（NO）的生物调节与指示作用的重大发现以来，一氧化氮的诊疗研究与应用取得了快速显著的进展。
一方面，基于一氧化氮调节作用的一氧化氮吸入治疗仪已经用于许多重大疾病的治疗，包括呼吸衰竭、肺动脉高压、缺氧性肺部疾病以及肺癌等。
另一方面，基于一氧化氮指示作用的呼气一氧化氮（eNO）检测仪也已经用于气道炎症疾病的诊断监测，包括哮喘、支气管炎、肺炎、慢阻肺等气道与肺部疾病。
自1993年发现对哮喘患者显著升高以来，由美国卫生部官方网站（/pubmed）检索到的eNO临床文献到2013年已经超过3000篇，20年间平均每年150篇，占气道疾病临床文献的60%。
由此可见eNO 技术已经成为呼吸学科的热点前沿。
为规范化快速发展的eNO技术，欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS）分别在1997年与1999年制定颁布了eNO技术标准【1，2】，并在2002年、2005年、2009年与2011年联合制定颁布了官方的技术标准【3，4】、共识声明【5、6】与临床指南【7】。
尤其是2009年共识声明【5】以及在此基础上形成的2011年临床指南【7】较为全面总结了eNO的临床意义与应用价值，纠正了之前片面、甚至错误的理解与表述，特别强调了基于eNO作为气道炎症标志物按炎症、并非表征看病治病的临床意义，基于eNO高值与低值区分嗜酸性与非嗜酸性炎症及激素与非激素诊疗的临床价值，基于eNO切点与变化、并非正常或参考值的规范化诊疗方案。
哮喘儿童急性发作期呼出气一氧化氮值与血嗜酸性粒细胞、血清总IgE的相关性
哮喘儿童急性发作期呼出气一氧化氮值与血嗜酸性粒细胞、血清总IgE的相关性摘要：目的观察哮喘儿童急性发作期呼出气一氧化氮（FeNO）的表达水平，探索其与外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数、血清总IgE之间的相关性及临床意义。
方法选取40例哮喘儿童作为研究组，以及30例诊断为支气管炎（无喘息，无家族过敏史）的儿童作为对照组，观察FeNO、外周血EOS计数及血清总IgE的相关性。
结果哮喘组FeNO水平及外周血EOS计数、血清总IgE均明显高于对照组（P均<0.01），FeNO与外周血EOS计数呈正相关，与血清IgE呈正相关。
结论 FeNO水平能反映哮喘儿童急性发作期的气道炎症，结合外周血EOS计数和血清总IgE更能全面反映哮喘疾病的现况及控制水平。
支气管哮喘是由多种细胞组分和炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，最终导致气道反应性增加，出现可逆性的气流受限，并引起相应的临床症状。
参与支气管哮喘的慢性炎症包括以下组分：T 细胞、嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞、中性粒细胞、成纤维细胞和气道上皮细胞以及上述细胞产生的细胞因子。
气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应的基础，气道炎症存在于哮喘的所有时段。
2005年美国胸科协会（ATS）/欧洲呼吸协会（ERS）共同制定了FeNO的测定指南，嗜酸性粒细胞在哮喘的慢性气道炎症中发挥了重要的作用[1]，FeNO测定技术简单无创、安全性、重复性好，临床被广大患者采用，本研究对我院40例哮喘儿童的临床资料进行分析，报道如下：对象与方法一、研究对象哮喘组 2014年1月至5月在我院住院患儿40例，男25例，女15例，患儿年龄4-15岁，平均年龄7.6±1.4岁），均诊断为哮喘急性发作期，入组患儿符合AS的诊断标准[2]。
对照组在我院诊断为支气管炎的住院患儿40例，男27例，女13例，年龄为5-14岁，平均年龄（7.8±1.6岁），既往无湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘等特应性疾病，无家族过敏史，仅有咳嗽或发热病史，无喘息。
呼出气一氧化氮检测及其在常见气道炎症性疾病的临床应用
呼出气一氧化氮检测及其在常见气道炎症性疾病的临床应用气道炎症性疾病是一类常见的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽等，这类疾病患病人数多，造成了严重的社会经济负担，随着病情进展更严重影响患者的生活质量、活动能力，甚至危及生命。
而这类疾病的核心便是气道炎症，不同气道炎症类型治疗手段及对药物的反应也不尽相同，因此辨别气道炎症的类型及评估气道炎症严重程度对疾病早期诊断、鉴别诊断、治疗药物的应用、评估治疗效果及预后判断等具有重大意义。
近年来大量研究及试验证明呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）与气道炎症尤其是嗜酸性粒细胞性炎症有明显相关性，其浓度高低更与炎症严重程度直接相关，且由于其操作简单、可重复性、无创伤等优点，推荐广泛应用于临床。
本文将重点对呼出气一氧化氮的来源、检测方法以及其在常见气道炎症性疾病的临床意义等做进行阐述。
1.FeNO的来源NO是体内一种具有多种生物活性的物质，内源性NO主要来源于内皮细胞、血管平滑肌细胞及巨噬细胞产生的左旋精氨基酸与氧分子在一氧化氮合成酶（NOS）催化下生成，一般分为两型，固有型（cNOS）以及诱导型（iNOS）；前者又分为神经元型（nNOS）及内皮细胞型（eNOS）。
不同类型的NOS起着不同的病理生理作用，呼吸道内执行生理作用的少量NO主要由cNOS产生，而iNOS主要作用是炎症介质刺激后产生大量的病理性的NO，气道发生炎症反应时，在炎症因子（如γ-干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等）的刺激下，引起iNOS产生，从而引起NO浓度的持续升高，而正常人中，NO升高不如前者明显[1]，且NO浓度与炎症严重程度呈正相关[2]。
人类气道的各个部位均能生成NO，其浓度可在气道及肺泡内NO混合的呼出气体中测得；FeNO一般来源于呼吸道上皮细胞、气道与血管内皮间质细胞等，正常人上呼吸道的NO浓度高于下呼吸道，大约是下呼吸道的10倍以上[3]，而气管与主气管中NO水平相似，因此临床上主要通过检测下呼吸道NO来反应气道炎症程度。
呼出气一氧化氮临床指南及应用
呼出气一氧化氮临床指南及应用呼出气一氧化氮临床指南及应用一、引言本文旨在提供关于呼出气一氧化氮（FeNO）的临床指南及应用方面的详细信息，以帮助医务人员更好地了解和应用该技术。
二、呼出气一氧化氮概述1.呼出气一氧化氮的定义和原理2.呼出气一氧化氮的检测方法三、呼出气一氧化氮的临床应用1.呼出气一氧化氮在哮喘诊断中的应用a.呼出气一氧化氮与气道炎症的关系b.呼出气一氧化氮在哮喘分类、分级中的应用c.呼出气一氧化氮测定在哮喘控制评估中的作用2.呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用a.呼出气一氧化氮与COPD的关系b.呼出气一氧化氮测定在COPD诊断和评估中的作用3.呼出气一氧化氮在其他呼吸系统疾病中的应用a.呼出气一氧化氮在支气管扩张症中的应用b.呼出气一氧化氮在支气管肺发育不良中的应用四、呼出气一氧化氮与其他指标的联合应用1.呼出气一氧化氮与肺功能测试的联合应用2.呼出气一氧化氮与过敏原检测的联合应用五、呼出气一氧化氮检测的操作要点1.呼出气一氧化氮检测前的准备工作2.呼出气一氧化氮检测的具体步骤和技术要点3.呼出气一氧化氮仪器的维护与校准六、附件附件一：呼出气一氧化氮临床指南附表附件二：呼出气一氧化氮检测操作指南注释：1.FeNO：呼出气一氧化氮（Fractional Exhaled Nitric Oxide），用于检测呼出气中一氧化氮浓度的指标。
2.COPD：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease），是一种以气流限制为主要特征的慢性炎症性肺部疾病。
本文档涉及附件：附件一：呼出气一氧化氮临床指南附表附件二：呼出气一氧化氮检测操作指南本文所涉及的法律名词及注释：1.FeNO：呼出气一氧化氮（Fractional Exhaled Nitric Oxide）2.COPD：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）。
一氧化氮呼气测定的临床意义和应用
高 FeNO 水平 成人 >50 ppb 儿童 >35 ppb
极可能是嗜酸性细胞炎症
对ICS治疗反应性 不太可能
对ICS治疗反应性 很有可能
NPV 92% ₃
PPV 82% ₄
*Increasing defined as >40% increase from previous stable FeNO level. †Chronic cough and/or wheeze and/or shortness of breath for >6 weeks. ‡For example, rhinosinusitis, bronchiectasis, primary ciliary dyskinesia, anxiety-hyperventilation, cardiac disease, GERD, or vocal cord dysfunction. Dweik et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615. 3, Smith AD, Cowan JO, Filsell S, et al. Diagnosing asthma. Comparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests. Am j Respir Crit Care Med 2004;169:473-8 4, Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, et al. Exhaled nitric oxide. A predictor of steroid response. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:453e9
呼出气一氧化氮(FeNO)测定在儿童呼吸道疾病中的临床应用
呼出气一氧化氮(FeNO)测定在儿童呼吸道疾病中的临床应用兰涛;陈中喜;张莉莉【摘要】目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)测定在儿童呼吸道疾病中的临床价值.方法选择2015年1月至2017年1月在我院儿童呼吸门诊收治的呼吸道疾病患儿100例作为观察组,另选取同时期在我院儿童保健科健康体检的儿童100例作为对照组;2组儿童均进行FeNO测定,并检测外周血嗜酸性粒细胞(EOS)和血清IgE,比较2组结果.结果观察组患儿FeNO、EOS、IgE等检测指标均明显高于对照组,且比较差异均有统计学意义(P<0.01);观察组患儿FeNO浓度与外周血EOS呈正相关(r=0.289,P<0.01);与血清IgE呈正相关(r=0.217,P<0.01).结论 FeNO可以作为呼吸道疾病患儿评估的一项可靠检测指标,其对呼吸道疾病患儿的临床管理具有重要的指导意义.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)034【总页数】2页(P55-56)【关键词】呼出气一氧化氮;呼吸道疾病;儿童【作者】兰涛;陈中喜;张莉莉【作者单位】福建省宁德市闽东医院,福建宁德 355000;福建省宁德市闽东医院,福建宁德 355000;福建省宁德市闽东医院,福建宁德 355000【正文语种】中文【中图分类】R725.6支气管哮喘、CVA、感染后咳嗽是常见的儿童呼吸道疾病，其临床症状非常相似，尤其当支气管哮喘临床变现不典型时，常常造成误诊[1]。
目前，临床上用于诊断和评估CVA疗效的方法主要依据临床症状、过敏原检测、支气管激发试验、肺功能等，但不能直接反映气道炎症，缺乏一定的客观性。
近年来，呼出气一氧化氮（FeNO）测定被认为是一种安全、便捷的方法应用于气道炎症的检测，能够直接反映气道炎症水平；已成为临床研究的热点。
本研究通过检测呼吸道疾病患儿FeNO的浓度，探讨其在呼吸道疾病中的临床价值。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年1月在我院儿童呼吸门诊收治的呼吸道疾病患儿100例作为观察组，诊断均符合呼吸道疾病的判断标准[2]，其中男56例，女44例，年龄5～14岁，平均年龄（8.93±2.57）岁，体质量（26.64±5.07）kg；所有患儿入组前均未使用糖皮质激素治疗。
呼出气一氧化氮及儿童哮喘控制测试对支气管哮喘患儿的管理
呼出气一氧化氮及儿童哮喘控制测试对支气管哮喘患儿的管理李岚;吴爱民;朱双桂【摘要】目的：探讨呼出气一氧化氮（FeNO）检测及儿童哮喘控制测试（C-ACT）在支气管哮喘（简称哮喘）患儿管理中的价值。
方法选取门诊确诊为哮喘的患儿（6～11岁）60例，经规范治疗2个月以上。
按治疗方案的不同将其分为单纯组和混合组，每组各30例。
单纯组依据 C-ACT 评分调整治疗方案，即根据患者连续3次 C-ACT 评≥23分，给予降阶梯治疗；混合组依据 C-ACT 评分及FeNO 值调整治疗方案，即根据患者连续3次 C-ACT 评分≥23分且连续3次FeNO＜20 ppb（1 ppb＝1×10－9 mol·L－1）或连续2次相邻访视间 FeNO 值变化在20％以内（当FeNO≥20 ppb时），给予降阶梯治疗。
观察2组患者1年内急性加重次数、急诊／住院次数、晨间 PEF 占个人预计值的百分比（PEF-pred％）的变化。
另选健康体检者30例为对照组，比较3组 FeNO 值。
结果单纯组、混合组 FeNO 值明显高于对照组（P ＜0．05）。
混合组患者1年内急性加重次数及急诊／住院次数均明显低于单纯组（P ＜0．05）；且晨间PEF-pred％改善明显高于单纯组（P ＜0．05）。
结论动态监测 FeNO 值可以为哮喘临床诊治方案的调整提供依据；C-ACT 是一种简易而有效的评价哮喘控制的方法，两者联合应用更有助于哮喘患儿的管理。
【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P53-55)【关键词】支气管哮喘;呼出气一氧化氮;儿童哮喘控制测试;管理【作者】李岚;吴爱民;朱双桂【作者单位】江西省儿童医院呼吸科，南昌 330006;江西省儿童医院呼吸科，南昌 330006;江西省儿童医院呼吸科，南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R473.72支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病，是由多种炎症、结构细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。
呼出气一氧化氮检测在临床上的应用进展
FeNO 试验的临床应用进展作一综述。
1 FeNO 在哮喘的诊断、表型预测及治疗中的临床应用
1 1 FeNO 在哮喘诊断中的临 床 应 用
哮喘是一种气道炎
症及气道高反应 性 疾 病, 主 要 通 过 喘 息 症 状、 可 逆 性 气 流
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呼出 气 一 氧 化 氮 (
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受限 及 激 发 试 验 阳 性 等 临 床 资 料 综 合 诊 断。 虽 然 目 前
FeNO) 检 测 是 以 呼 吸 道 呼 出 的 一 氧 化 氮 (
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FeNO 检测费用 在 我 国 仍 偏 贵, 但 鉴 于 其 是 一 种 无 创、 简
为证实 FeNO 测 定 在 哮 喘 的 临 床 诊 断 价 值, Hanan
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等 [13]就 FeNO 检 测 结 果 与 临 床 评 价 一 致 性 进 行 了 研 究,结
果显示临床病例中只有 56% 与 FeNO 结 果 一 致, 并 且 低 炎
症组 (
64% ) 的诊断 准 确 率 高 于 高 炎 症 组, 在 不 同 炎 症 水
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呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用
呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用张照中;李彦青;刘广文【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2016(22)21【摘要】目的对应用呼出气一氧化氮监测方式对哮喘疾病控制治疗效果进行评估的临床指导价值进行研究.方法选择本院收治的患有支气管炎和支气管哮喘疾病的患儿各46例,分别将其定义为研究1组和研究2组.再抽取同期接受健康体检的健康人资料46例,定义为对照组.采用本院现有的呼出气一氧化氮分析仪对三组研究对象的呼出气一氧化氮水平进行测定,对比测定结果和观察指标测定结果阳性率.对研究2组患儿实施统一模式的治疗,对该组患儿治疗后3d、出院时的呼出气一氧化氮水平进行测定,并将上述两时段该项指标水平与对照组进行比较.结果研究2组患儿呼出气一氧化氮水平明显高于研究1组和对照组,组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05);研究1组患儿呼出气一氧化氮水平明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究2组呼出气一氧化氮水平检测阳性患儿人数明显多于研究1组和对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究1组呼出气一氧化氮水平检测阳性患儿人数明显多于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究2组患儿治疗前呼出气一氧化氮水平明显高于治疗后3d、出院当天、对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究2组患儿治疗后3d呼出气一氧化氮水平明显高于出院当天、对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究2组患儿治疗出院当天呼出气一氧化氮水平明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论呼出气一氧化氮监测方式在哮喘疾病控制治疗效果评估方面具有较高的指导价值.%Objective To study the clinical value of exhaled nitric oxide (FeNO) monitoring in the evaluation and guiding of the control and treatment of asthma.Methods 46 children with bronchitis (study group 1) and 46 children with bronchial asthma (study group 2) in our hospital were selected as the research object.46 cases of healthy people receiving health examination during the corresponding period were selected as control group.The level of FeNO among three groups was measured by FeNO analyzer in our pared the positive rate of measured results and observation indexes.Children in study group 2 were given unified mode treatment,the level of FeNO was measured 3 days after treatment and when discharge,and compared with control group.Results The level of FeNO in study group 2 was significantly higher than those in study group 1 and control group,with statistically significant differences (P＜0.05);the level of FeNO in study group 1 was significantly higher than that in control group,with statistically significant difference (P＜O.05).The positive rate of FeNO in study group 2 was significantly higher than those in study group 1 and control group,with statistically significant differences (P＜0.05);the positive rate of FeNO in study group 1 was significantly higher than that in control group,with statistically significant difference (P＜0.05).In study group 2,the level of FeNO before treatment was significantly higher than those 3 days after treatment and when discharge,with statistically significant differences (P＜0.05);the level of FeNO 3 days after treatment was significantly higher than that when discharge,with statistically significant difference (P＜0.05);the level of FeNO in study group 2 whendischarge was significantly higher than that in control group,with statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion Exhaled nitric oxide monitoring has high clinical value in the evaluation and guiding of the control and treatment of asthma.【总页数】4页(P3258-3261)【作者】张照中;李彦青;刘广文【作者单位】355000福安,福建医科大学附属闽东医院;355000福安,福建医科大学附属闽东医院;355000福安,福建医科大学附属闽东医院【正文语种】中文【相关文献】1.呼出气一氧化氮监测对儿童哮喘治疗指导作用的前瞻性研究 [J], 顾婷2.呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘控制评估中的价值 [J], 马利锋;刘长山;王雪艳;郝长锁;张园园3.评估呼出气一氧化氮(FeNO)在支气管哮喘管理中的作用 [J], 龚颖;叶伶;安霞;叶茂松;陈琪;李丽;金美玲4.呼出气一氧化氮(FeNO)在评估儿童哮喘控制水平及优化治疗方案的研究进展 [J], 方超;杨丽娟;李强5.口鼻呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘控制评估及过敏性鼻炎诊断中的应用[J], 李芮;董晓艳;蒋鲲;王超;孙超;袁浪;董娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呼出气一氧化氮测定在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重患者使用全身激素的价值
呼出气一氧化氮测定在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重患者使用全身激素的价值罗红辉 刘育良 古晓龙 黄 聪 罗忆群梅州市人民医院全科医学科（广东梅州 514031）【摘 要】 目的 探析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者在全身糖皮质激素（激素）使用过程中检测呼出气一氧化氮（FeNO）的价值。
方法 于2019年1月—2021年12月梅州市人民医院采集病例展开随机对照研究，实施对象为58例AECOPD患者，均检测FeNO水平，根据FeNO水平是否＞25 ppb，分组为FeNO高水平组和FeNO低水平组，根据是否接受全身激素治疗分为治疗组和对照组，对照组予以常规治疗，治疗组实行常规+全身激素治疗；检测治疗前后FeNO、肺功能指标水平变化，判定COPD评估测试（CAT）评分，对比组间差异。
结果 FeNO高水平组全身激素治疗后（治疗组）FeNO降低（P＜0.05），高水平组常规治疗后（对照组）FeNO前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），低水平组中治疗组和对照组治疗前后FeNO比较差异无统计学意义（P＞0.05）；FeNO高水平组治疗后第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）均升高，且治疗组升高程度较对照组更大（均P＜0.05），FeNO低水平组治疗后FEV1、FEV1/FVC均升高（均P＜0.05），但治疗组与对照组相比无差异（P＞0.05）；FeNO高水平组、低水平组治疗后CAT评分较治疗前均下降（均P＜0.05），FeNO高水平组下降更明显。
结论 AECOPD患者实施FeNO测定，其水平变化在一定程度上可反映气道炎症，并预测激素治疗反应，指导合理有效地应用全身激素，避免出现激素过度使用情况。
【关键词】 呼出气一氧化氮测定；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；全身激素DOI：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2023. 10. 008Value of exhaled nitric oxide measurement in guiding the use of systemic glucocorticoid in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseLUO Honghui，LIU Yuliang，GU Xiaolong，HUANG Cong，LUO YiqunDepartment of General Medicine Meizhou People’s Hospital，Meizhou 514031，China【Abstract】 Objective To explore the value of detecting exhaled nitric oxide（FeNO）during systemic glucocorticoid use in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）．Methods A randomized controlled study was conducted from January 2019 to December 2021 at the People’s Hospital of Meizhou City．The subjects were 58 AECOPD patients，all of whom were tested for FeNO levels．Based on whether the FeNO levels were＞25 ppb，they were divided into a high level FeNO group and a low level FeNO group．They were divided into a treatment group and a control group based on whether they received systemic glucocorticoid therapy．The control group received routine treatment，while the treatment group received routine and systemic glucocorticoid therapy．Changes in FeNO and lung function indicators before and after treatment were detected，COPD assessment test（CAT）scores were determined，and differences between groups were compared．Results After systemic glucocorticoid therapy，the high level group of FeNO showed a decrease in FeNO（P＜0.05），while the high level group showed no statistically significant difference in FeNO before and after routine treatment（P＞0.05）．The low level group showed no statistically significant difference in FeNO between the treatment group and the control group before and after treatment（P＞0.05）．The first second forced expiratory volume（FEV1）and the ratio of first second forced expiratory volume to forced vital capacity（FEV1/FVC）in the high level group of FeNO significantly increased after treatment，and the degree of increase in the treatment group was greater than that in the control group（all P＜0.05）．The FEV1 and FEV1/FVC in low level group of FeNO significantly increased after treatment （all P＜0.05），but the difference between the treatment group and the control group was not significant（P＞0.05）．The CAT scores of the high and low levels of FeNO groups decreased after treatment compared to before treatment（all P＜0.05），and the decrease was more significant in the high level FeNO group．Conclusions The implementation of FeNO measurement in AECOPD 基金项目：梅州市社会发展科技计划项目（2019B017）patients can reflect airway inflammation to a certain extent，predict glucocorticoid treatment response，guide the rational and effective application of systemic glucocorticoid and avoid excessive glucocorticoid use．【Key words】 exhaled nitric oxide measurement；chronic obstructive pulmonary disease；acute exacerbation；systemic glucocorticoid慢性阻塞性肺疾病（c h r o n i c o b s t r u c t i v e pulmonary disease，COPD）是一种病程长且进行性进展的呼吸系统疾病，疾病发生与毒素吸入、长期吸烟、粉尘等因素有关联，是因气道、肺泡功能异常而导致，其发生与大量暴露于有害物质、肺部发育异常等因素有关［1］。
呼出气一氧化氮临床指南及应用
呼出气一氧化氮临床指南及应用呼出气一氧化氮临床指南及应用
1、引言
1.1 研究背景
1.2 目的
1.3 本指南的范围
1.4 术语定义
2、呼出气一氧化氮的生物学特性
2.1 一氧化氮的与代谢
2.2 呼出气一氧化氮的测量方法
3、呼出气一氧化氮在临床上的应用
3.1 支气管扩张作用
3.2 慢性阻塞性肺疾病的诊断与疾病监测
3.3 支气管哮喘的诊断与疾病监测
3.4 一氧化氮与肺血管收缩作用的关系
4、呼出气一氧化氮的临床指导
4.1 呼出气一氧化氮监测仪器的选择与操作方法
4.2 不同呼出气一氧化氮水平的临床意义
4.3 呼出气一氧化氮监测的临床应用指导
4.4 监测结果的解读与诊断参考值
附件：
附表1：呼出气一氧化氮测量仪器品牌与型号对照表
附表2：不同呼出气一氧化氮水平的临床意义参考表
附图1：呼出气一氧化氮监测仪器操作示意图
法律名词及注释：
1、一氧化氮：一种无色气体，分子式为NO，具有广泛的生物学活性。
2、支气管扩张：一种药物或治疗手段可通过扩张支气管，改善呼吸道通畅度。
3、慢性阻塞性肺疾病：一种慢性、进行性的呼吸系统疾病，包括慢阻肺和慢性支气管炎。
4、支气管哮喘：一种慢性气道疾病，表现为反复发作的气道狭窄和阻塞。
本文涉及附件：
附件一、呼出气一氧化氮监测仪器品牌与型号对照表附件二、不同呼出气一氧化氮水平的临床意义参考表附件三、呼出气一氧化氮监测仪器操作示意图。
呼出气一氧化氮的测定及临床应用进展
呼出气一氧化氮的测定及临床应用进展陈洁;李秀【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)001【总页数】3页(P119-121)【关键词】呼出气一氧化氮;哮喘;慢性咳嗽;慢性阻塞性肺病【作者】陈洁;李秀【作者单位】230000 合肥安徽医科大学第三附属医院呼吸内科;230000 合肥安徽医科大学第三附属医院呼吸内科【正文语种】中文1991年首次发现呼出气一氧化氮(FeNO)与哮喘的多项指标密切相关，其主要机制为过敏性炎症刺激物诱导呼吸道内皮细胞产生一氧化氮合成酶(NOs)增多，经过一系列氧化还原反应产生过量的NO。
之后各国学者通过大量的实验证据表明，FeNO测定可以作为一种非创伤性的方法直接量化气道炎症，并且逐渐应用于临床，本文重点阐述FeNO的测定及临床应用。
NO广泛存在人体组织中，而呼吸道中的NO主要来源于呼吸道上皮细胞，也可以由气道神经、炎症细胞、平滑肌细胞产生。
因NO带有自由基，化学性质非常活泼，半衰期短，故很多有关NO的研究都集中NOs上。
NOs是生成一氧化氮的关键酶，分别为内皮型NOs(eNOs)、神经型NOs(nNOs)和诱导型NOs(iNOs)。
其中eNOs主要分布血管内皮细胞，nNOs主要分布于神经元细胞，iNOs主要存在于免疫细胞(如巨噬细胞和中性粒细胞)中。
NOs在静息细胞中是不表达的，生理条件下，产生少量NO具有保护机体的作用，它可以松弛气道平滑肌、对抗气道高反应；而在炎症过程中，细胞内迅速表达并产生大量的NO，产生的NO又能促进、放大、介导炎症。
可见NO在体内发挥双重作用。
鉴于FeNO对气道炎症性疾病的诊治极具潜在价值，其正常值的检测变得尤为重要。
虽然关于其正常值研究众多，目前仍缺乏统一标准。
TAYLOR等[1]将FeNO正常范围总结为5～25 PPb，现欧美大部分国家以及日本等普遍采用这一范围。
最近我国一项对993名标准健康儿童及2 229名健康成人的多中心对照研究[2]提示，中国健康儿童及成人的FeNO值较国外报道偏高。
呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值
呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值作者：张晓琳任丽娜韩雪关薇薇来源：《中国实用医药》2019年第08期【摘要】目的分析探讨呼出气一氧化氮（FeNO）检测在成人支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值。
方法 150例门诊就诊或住院行FeNO检测者作为研究对象，其中经确诊成人支气管哮喘患者64例（支气管哮喘组），成人咳嗽变异性哮喘患者26例（咳嗽变异性哮喘组），正常成年人60例（对照组）。
将支气管哮喘组及咳嗽变异性哮喘组患者按照FeNO水平不同分为FeNO<25 ppb组（24例）， FeNO 25～50 ppb组（30例）， FeNO>50 ppb组（36例）。
将对照组根据吸烟与否分为吸烟组（35例）和非吸烟组（25例）。
比较支气管哮喘组、咳嗽变异性哮喘组、对照组的FeNO水平;比较FeNO<25 ppb组、FeNO 25～50 ppb组及FeNO>50 ppb组治疗前后的FeNO水平;分析FeNO水平与血清特异性免疫球蛋白E （IgE）水平的相关性;观察吸烟对FeNO水平的影响。
结果支气管哮喘组与咳嗽变异性哮喘组FeNO水平比较，差异有统计学意义（t=2.311， P<0.05）;支气管哮喘组与对照组FeNO水平比较，差异有统计学意义（t=27.853， P<0.05）;咳嗽变异性哮喘组与对照组FeNO水平比较，差异有统计学意义（t=20.060， P<0.05）。
FeNO<25 ppb组治疗前后FeNO水平比较，差异无统计学意义（t=1.774， P>0.05）;FeNO 25～50 ppb组治疗前后FeNO水平比较，差异有统计学意义（t=8.257， P<0.05）;FeNO>50 ppb组治疗前后FeNO水平比较，差异有统计学意义（t=3.681， P<0.05）。
FeNO水平与血清特异性IgE水平呈正相关（r=0.864， P<0.01）。
应用呼出气一氧化氮水平预测哮喘患儿气道高反应性临床研究
应用呼出气一氧化氮水平预测哮喘患儿气道高反应性临床研究林嘉镖;王桂兰;黄东明;黄娟;刘翔腾【摘要】目的探讨应用呼出气一氧化氮(FeNO)水平预测哮喘患儿气道高反应性的临床效果.方法选取2016年3月～2017年2月在我院就诊的120例支气管哮喘患儿,分别给予FeNO检测和支气管激发试验,比较两种方法的结果及哮喘、非哮喘患儿FeNO水平.结果 FeNO检测的诊断率为90％、灵敏度为95％、特异度为67％,两组阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);支气管哮喘患儿的FeNO检测平均水平为30.3ppb,非支气管哮喘患儿的FeNO检测平均水平为16.7ppb,差异有统计学意义(P<0.05);提示在应用FeNO预测患儿气道高反应性时,可以把30.3ppb 作为一个参考数值.结论应用呼出气一氧化氮水平预测哮喘患儿气道高反应性具有一定的临床应用价值.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)014【总页数】3页(P50-52)【关键词】呼出气一氧化氮;支气管激发试验;气道高反应性;哮喘;儿童【作者】林嘉镖;王桂兰;黄东明;黄娟;刘翔腾【作者单位】广东省中山市博爱医院,广东中山 528403;广东省中山市博爱医院,广东中山 528403;广东省中山市博爱医院,广东中山 528403;广东省中山市博爱医院,广东中山 528403;广东省中山市博爱医院,广东中山 528403【正文语种】中文【中图分类】R725.6支气管哮喘是一种气道慢性炎症，主要特征是气道高反应性，其高发人群之一就是婴幼儿，有调查显示哮喘在我国儿童中的发病率呈现逐年增加的趋势，因此对哮喘进行及时的诊断和治疗，对维护患儿健康有重要的临床意义[1]。
支气管激发试验是检测气道反应的常用手段，诊断哮喘的正确率高，但缺点是操作复杂，需要专门的设备和专业的操作人员，而且存在诱发哮喘发作的弊端[2]；呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）是由呼吸道黏膜细胞的一氧化氮合成酶（NOS）合成而来，近年来常用于评估哮喘患者的气道炎症，特别是嗜酸性粒细胞炎症，其检测方法具有简单、无创的特点，可重复性好[3]。
呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床应用
呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床应用摘要】目的：探究呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值。
方法：研究对象为2015年5月—2016年5月收入260例慢性咳嗽病人，对其中186例特异性哮喘及74例非特异性哮喘患者，同时使用支气管激发（BPT）/舒张试验（BDT）和FeNO检测，探究FeNO检测对诊断特异性哮喘价值。
结果：在FEV1／pred、FEV1/FVC检测数据上，特异性哮喘相比非特异性哮喘组间数据无显著差异（t=0.254、0.145，P＞0.05），在FeNO检测上比非特异性哮喘数据显著高（t=12.296，P＜0.05）。
结论：FeNO检测相比BPT实验、BDT试验，对特异性哮喘诊断效果更加，此方法值得应用与推广。
【关键词】慢性咳嗽;呼出气一氧化氮检测;病因;诊断价值【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0177-01人体呼吸系统发生异常后，通常会表现出慢性咳嗽症状，是一种临床常见症状，其中以特异性哮喘最为常见，唯一临床症状为慢性咳嗽，严重影响患者生活质量。
慢性咳嗽具有较复杂病因，诊断不明显，临床迁延难治，给患者带来极大痛苦，且具有较高误诊率[1]。
随着现今医疗水平不断进步与发展，对慢性咳嗽病因取得较好成果。
因此我院展开研究，现将2015年5月—2016年5月收入260例慢性咳嗽病人作为研究对象，探讨FeNO、BPT、BDT分别对慢性咳嗽病人检测应用价值，报道结果如下。
1.资料与方法1.1 一般资料研究对象为2015年5月—2016年5月收入的260例慢性咳嗽病人，年龄31～64岁，平均(51.24±5.36)岁，病程0.8～4.5年，平均（1.34±0.15）年。
组间资料无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法FeNO检测：使用瑞典第2代NO分析仪，严格按照产品操作指南进行操作。
FeNO检测应在BPT及BDT试验前检查。
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Clinical application of exhaled nitric oxide in view of American Thoracic Society guideline LIU Chuan-
he， WANG Tian-you， CHEN Yu-zhi （Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China）
早 期 的 一 些 研 究 显 示 ， eNO 检 测 （ ＞ 25 ppb） 可以用于哮喘的诊断， 其价值高于常规检查如峰 流速和肺功能， 与气道激发试验相同。 该指南认 为 ， 对 有 咳 嗽 、 喘 息 、 憋 气 等 症 状 患 者 ， eNO 水 平升高作为客观依据， 其价值仅限于支持诊断， 而非确诊。 原因在于哮喘发病原因复杂， 大部分 患者表现为气道的嗜酸性粒细胞炎症， 但并非全 部， 而且 eNO 水平增高亦见于非哮喘患者。
临床儿科杂志 第 30 卷第 8 期 2012 年 8 月 J Clin Pediatr Vol．30 No．8 Aug ． 2012 doi：10．3969 ／ j．issn．1000－3606．2012．08．003
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·专家笔谈·
从美国胸科学会指南看呼出气一氧化氮测定的临床应用
刘传合 王天友 陈育智 首都儿科研究所（北京 100020）
3 呼出气一氧化氮的正常水平
ATS 委员会综合了 Shaw 和 Olin 等[4，7] 以往研究 的结果发现， 未加选择的 “正常” 人群的 eNO 分 布 呈 向 右 偏 态 ， 其 范 围 为 2．4 ～ 199 ppb， 中 位 数 为 16 ppb （ 图 1） 。 Olin 等 [7] 在 成 人 的 研 究 结 果 显 示 ， 不 同 年 龄 和 身 高 的 正 常 人 群 ， eNO 的 上 限 为 24 ～ 54 ppb。 Shaw 等 [4] 报道有临床意义的 eNO 临 界 点 为 26 ppb（图 1）。 数 项 探 讨 eNO 用 于 哮 喘 诊 断 的 研 究 结 果 显 示 ， 最 佳 临 界 点 为 20 ～ 25 ppb。 稳定期哮喘患者的 eNO 值为 22 ～ 44 ppb， 与正常 人群的 eNO 存在较大重叠（图 2）。
airway inflammation， supporting the diagnosis of asthma， determining the likelihood of corticosteroid responsiveness，
and monitoring the status of airway inflammation．
摘要： 近年来， 随着对呼出气一氧化氮研究的增多， 学术界对其临床应用价值的认识逐渐清晰。 呼出气
一氧化氮的测定已经标准化， 但在实际临床工作中， 如何在不同情况下选择使用此技术和解读其测定结果， 很
多医师仍感到困惑。 美国胸科学会制定的关于呼出气一氧化氮临床应用的指南对有关问题进行了详细阐述， 并
大量研究显示， eNO 水平与支气管肺泡灌洗液 （γ ＝ 0．78， P ＜ 0．001）、 支气管活检组织 （γ ＝ 0．54， P ＝ 0．03）、 诱导痰 （γ ＝ 0．35 ～ 0．62， P ＝ 0．09 ～ ＜ 0．001） 的嗜酸性粒细胞水平显著相关， 与外周血嗜 酸性粒细胞计数亦显著相关[2，3]。 在一项大样本的研 究 中 （n ＝ 566） ， eNO 与 痰 嗜 酸 性 粒 细 胞 的 相 关 性 与 以 上 研 究 接 近 （γ ＝ 0．59， P ＜ 0．001） ， 同 时 eNO ≥ 36 ppb 时其诊断诱导痰嗜酸性粒细胞水平 ＞ 3％的 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 78％和 72％ [2]。 因 此 ， eNO 水 平 升 高 提 示 气 道 存 在 嗜 酸 性 粒 细 胞 炎 症， 而低水平的 eNO 则提示气道不存在嗜酸性粒 细 胞 炎 症 ， Shaw 等[4] 的 研 究 显 示 ， eNO ＜ 26 ppb 时 ， 85％患 者 的 痰 嗜 酸 性 粒 细 胞 ＜ 3％； Porsbjerg 等[5] 报道， eNO ＜ 27ppb 时， 痰 嗜 酸 性 粒 细 胞 水 平 ＞ 1％的可能性很小。
pret and use the eNO testing results in appropriate way in clinical practice． American Thoracic Society established the
clinical practice guideline for clinical application of eNO to guide the use of fractional eNO in detecting eosinophilic
1 呼出气一氧化氮检测的必要性
呼吸系统产生一氧化氮（NO）， 在呼吸生理和 肺疾病的病理生理过程中发挥作用， 如血管舒张， 气 管 扩 张 ， 神 经 传 导 ， 炎 症 介 质 等 。 eNO 主 要 来 源于气道上皮细胞， 气道发生某些炎症反应时，
气道上皮细胞内的诱导型一氧化氮合酶表达增加， 引起 eNO 水平升高。 NO 与气道嗜酸性粒细胞炎症 及气道 高 反 应 （AHR） 密 切 相 关 ， 因 此 ， eNO 可 作 为气道炎症变化的指标。 该指南认为， 出于以下 几个方面考虑时可进行 eNO 检测： ① 协助确定呼 吸系统疾病症状的病因； ② 协助识别嗜酸粒细胞 性哮喘表型； ③ 确定抗炎药物如吸入激素（ICS） 的 有效性； ④ 为以后哮喘的监测确立基础值； ⑤ 在 哮喘治疗升 ／ 降级及停药时， 指导调整抗炎药物剂 量； ⑥ 协助评估患者使用抗炎药物的依从性； ⑦ 协助确定哮喘控制不佳是否由气道炎症所致， 尤 其是在伴随鼻窦炎、 焦虑、 胃食管反流情况下。
NO 与 AHR 之 间 的 关 系 颇 为 复 杂 。 在 生 理 条 件下， NO 具有微弱的舒张平滑肌作用， 抑制气道 高反应的产生， 但作为炎症介质又使个体容易发 生气道高反应。 无论如何， 患者受变应原或触发 因素刺激后， 其 eNO 水平与气道嗜酸粒细胞性炎 症或 AHR 的变化有关， 连续检测发现， 在暴露于 变应原情况下或哮喘症状出现时， eNO 水平升高。 由于 AHR 测定较为繁琐， 有学者尝试使用 eNO 替 代 AHR。 总 体 上 ， 以 eNO 预 测 AHR 的 研 究 ， 其 结果缺乏一致性， 或相关性较低， 但在一项儿童 研究中， 结果显示 eNO 可以替代 AHR。 2．2 预测类固醇激素治疗的有效性
Abstract： Increasing clinical studies makes the roles of exhaled nitric oxide （eNO） in clinical practice gradually
recognized． The measurement of eNO has been standardized． Clinicians still feel confused about when and how to inter-
从 以 上 资 料 可 看 出 ， eNO 水 平 与 嗜 酸 性 粒 细 胞并非完全相关。 在慢性阻塞性肺病、 嗜酸性粒 细 胞 性 支 气 管 炎 患 者 中 ， eNO 与 嗜 酸 性 粒 细 胞 的 关 系 与 哮 喘 诊 断 无 关 。 另 外 ， eNO 水 平 升 高 在 某 些情况下不完全由嗜酸性粒细胞炎症引起， 因为 NO 及其代谢物， 如过氧化氮， 可影响气道的氧化 还原反应， 引起气道炎症， 在一定程度上对激素 治疗亦敏感。
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临床儿科杂志 第 30 卷第 8 期 2012 年 8 月 J Clin Pediatr Vol．30 No．8 Aug ． 2012
高的情况下。 因此， 该指南重点推荐 eNO 用于诊 断气道嗜酸性粒细胞炎症， 预测类固醇激素治疗 的有效性， 以及协助哮喘诊断等。 2．1 诊断气道嗜酸性粒细胞炎症
2 呼出气一氧化氮检测与哮喘的诊断
在这一问题上， 该指南认为： 气道嗜酸粒细 胞性炎症和哮喘是两个不同的概念， 在哮喘病理 不是嗜酸粒细胞性炎症的情况下， eNO 可能不高； 而气道存在嗜酸性粒细胞炎症的患者也不完全是 哮 喘 。 eNO 在 预 测 类 固 醇 激 素 治 疗 是 否 有 效 方 面 有较高价值， 即使在诱导痰嗜酸性粒细胞水平不
（J Clin Pediatr，2012，30（8）：707－710）
Key words： nitric oxide； asthma； inflammation
呼 出 气 一 氧 化 氮 （ exhaled nitric oxide， eNO） 的测定技术简单、 安全、 无创、 可定量、 重复测 定， 使临床医师对气道炎症进行评价时， 在传统 的病史、 体检和肺功能检查的基础上又多了一项 选择。 2005 年美国胸科学会（ATS） ／ 欧洲呼吸学会 （ERS） 共 同 推 出 了 eNO 测 定 技 术 指 南 。 eNO 测 定 作为一项临床辅助诊断手段， 如何在不同情况下 选择使用及解读其结果， 是目前医师关注和争议 较多的方面。 作为权威性的学术机构， ATS 适应临 床医师的需要， 依据自 1993 年以来 eNO 的研究结 果， 从循证医学的角度出发， 于 2011 年推出了首 个官方指南， 对医师所面对的一些实际问题进行 了全面阐述， 并给出了明确的推荐意见[1]。 下面对 该指南的一些主要内容作一介绍。