呼出气一氧化氮测定
呼出气一氧化氮测定哮喘认定标准
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呼出气一氧化氮 参考值
呼出气一氧化氮参考值一氧化氮（NO）是一种重要的气体，它在生理学和生化学中具有重要的作用。
它是神经递质、细胞信号分子和诱导器。
它的含量可以通过呼出气的检测来体现。
本文将对呼出气中一氧化氮的定义、检测方法、参考值等方面进行介绍。
一、呼出气中一氧化氮的定义：1.呼出气中一氧化氮是指通过呼出气的排放而得到的一氧化氮含量。
人体内一氧化氮的产生主要是由于组织中的一氧化氮合酶释放出来的。
2.呼出气中一氧化氮的含量可以反映人体内一氧化氮的水平，并可用于检测某些疾病的发生和发展情况。
因此，呼出气中一氧化氮含量的检测被广泛应用于临床医学和科研领域。
1.胸廓呼出法：此方法需将口腔紧闭后深呼吸一次，再进行力求长时间的慢速呼出，收集呼出末尾部分的代表截面呼出气体体积的气体并进行分析。
2.口腔内呼出法：此法需要将口腔紧闭，通气口径在1-2毫米左右，收集呼出气体，在呼出过程中使用口香糖，以保持口腔的湿度。
3.鼻腔呼出法：通气口径约1毫米，呼出气量控制在1-2分钟以内，呼出稳定后按一定时间间隔收集呼出气体。
由于呼出气中一氧化氮的含量受到多种因素的影响，因此，不同的年龄段、不同性别、不同身体健康状况的人体内一氧化氮的含量也会不同。
一般来说，呼出气中一氧化氮的含量范围为5-100ppb。
1.成年男性：8-22ppb。
3.新生儿：2-5ppb。
4.小儿：口腔内呼出法：10-25ppb，鼻腔呼出法：15-35ppb。
以上参考值仅供参考，实际参考值会受到检测方法和设备的影响。
1.气道疾病：呼出气中一氧化氮含量可以反映支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等气道疾病的情况。
鼻腔呼出检测对于早期诊断和治疗这些疾病有很大帮助。
3.消化系统疾病：呼出气中一氧化氮含量与消化系统疾病也有关系。
例如，胃肠功能异常等，呼出气中一氧化氮值就有所升高。
呼出气一氧化氮测
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
慢性咳嗽
临床上通常将咳嗽时间超过8周、以咳嗽为主要表现、胸 部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢 性咳嗽；
不明原因慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症， 由 于涉及呼吸和消化等多个系统，症状体征少，临床上存 在着大量误诊误治现象 。
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂 志》. 2003; 26 (11):675-678.
哮喘患者用激素治疗后 FENO快速下降
FENO是一项对激素治疗 极为敏感的即刻反应指标
激素雾化治疗后6 小时或 于吸入激素治疗后2-3 天，
FENO即明显降低， 2-4 周达最大效果
(Baraldi et al, J Paed 1997)
哮喘患者用激素治疗后 监测指标出现顺序
FENO
气道炎症的生物学指标 符合ATS(美国胸科学会)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准
FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）;
抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低; FENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检有
良好的相关性 FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度更
↓
症状
↓
肺功能检查
↓
气道激发试验
Bates AC. Exhaled netric oxide in asthma: from bench to bedside. J Allergy Clin Immunol, 2003, 111: 256-262. Bates AC. Exhaled netric oxide in asthma: from bench to bedside. J Allergy Clin Immunol, 2003, 111: 256-262.
呼出气一氧化氮测定值27
呼出气一氧化氮测定值27
呼出气一氧化氮测定值27，这个数值在临床上是个怎样的意义呢？
一、什么是呼出气一氧化氮？
呼出气一氧化氮(FeNO)是一种与哮喘紧密相关的生化标志物。
二、为什么要测定呼出气一氧化氮？
测定呼出气一氧化氮有助于筛查哮喘、诊断哮喘、评估哮喘的控制情况，以及判断哮喘的严重程度和治疗方案。
三、呼出气一氧化氮测定值27是什么意思？
呼出气一氧化氮测定值27与哮喘的病情有关系。
一般来说，正常人的FeNO水平在10-25 ppb之间，如果测定结果超过这个范围，且病人有哮喘的症状，则表明哮喘的严重程度可能比较高。
四、如何测定呼出气一氧化氮？
测定呼出气一氧化氮一般采用呼出空气法。
呼出空气法是指要求病人在呼出的第一秒内，呼气并用力将呼出气吹入测定仪器中。
根据仪器读取的数据就可以得到病人的FeNO水平。
一般情况下，测定呼出气一氧化氮需要在严格的条件下进行，如禁止吸烟、饮酒等。
五、结论
测定呼出气一氧化氮是一种放射性，无创的诊断工具，可以帮助医生了解患者哮喘的严重程度和治疗方案。
对于呼出气一氧化氮测定值27的情况，需要根据具体病情进行综合评估。
呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值
呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值一氧化氮（NO）是一种非常重要的气体信使分子，它在人体内具有多种生理作用，包括调节血管舒张、神经传导和免疫反应等。
近年来，一氧化氮在支气管哮喘的诊治中受到了越来越多的关注，特别是在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘的诊治中发挥着重要的临床价值。
本文将重点探讨呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中的临床价值。
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征是呼吸道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种亚型，其主要特征是支气管高反应性和咳嗽作为主要症状。
传统上，支气管哮喘的诊断和治疗主要依靠症状、肺功能检测和过敏原检测等方法。
这些方法在对成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘的诊治中存在一定的局限性，因此寻找新的诊断和治疗方法显得尤为重要。
研究表明，呼出气一氧化氮检测在成人支气管哮喘咳嗽变异性哮喘诊治中具有重要的临床价值。
一氧化氮浓度与支气管哮喘的严重程度和炎症活动水平密切相关，呼出气中一氧化氮浓度的升高往往意味着呼吸道炎症的加重，提示患者可能存在气道高反应性和咳嗽症状。
通过测定一氧化氮浓度，可以及早发现和监测支气管哮喘的炎症活动，为及时调整治疗方案提供了依据。
呼出气一氧化氮检测可以帮助医生评估患者对吸入类固醇治疗的反应情况。
研究发现，经过吸入类固醇治疗后，支气管哮喘患者的呼出气一氧化氮浓度往往会显著下降，这表明气道炎症得到了一定程度的控制。
通过监测一氧化氮浓度的变化，可以及时评估患者的治疗反应，指导临床决策，避免过度或不足治疗的发生。
呼出气一氧化氮检测还可以帮助医生区分支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他疾病。
尽管支气管哮喘和COPD都是常见的慢性呼吸道疾病，但其病理生理机制和治疗方法有很大的不同。
呼出气一氧化氮浓度在两者之间存在明显的差异，支气管哮喘患者的一氧化氮浓度往往明显升高，而COPD患者的一氧化氮浓度相对较低。
呼出气一氧化氮的测定及临床应用进展
呼出气一氧化氮的测定及临床应用进展
陈洁;李秀
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2016(0)1
【摘要】1991年首次发现呼出气一氧化氮(Fe NO)与哮喘的多项指标密切相关,其主要机制为过敏性炎症刺激物诱导呼吸道内皮细胞产生一氧化氮合成酶(NOs)增多,经过一系列氧化还原反应产生过量的NO。
之后各国学者通过大量的实验证据表明,Fe NO测定可以作为一种非创伤性的方法直接量化气道炎症,并且逐渐应用于临床,本文重点阐述Fe NO的测定及临床应用。
1 Fe NO的来源NO广泛存在人体组织中,
【总页数】3页(P119-121)
【作者】陈洁;李秀
【作者单位】230000 合肥安徽医科大学第三附属医院呼吸内科;230000 合肥安徽医科大学第三附属医院呼吸内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.呼出气一氧化氮测定在AECOPD合并肺动脉高压患者中的临床意义
2.探讨呼出气一氧化氮测定联合痰细胞计数评估哮喘表型
3.呼出气一氧化氮测定在慢性咳嗽患者应用布地奈德福莫特罗吸入剂疗效评价
4.呼出气一氧化氮测定在咳嗽变异性哮喘患儿中的应用
5.血清总免疫球蛋白E呼出气一氧化氮测定对儿童支气管哮喘急性发作期病情评估的价值研究
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呼气一氧化氮测定意义、适应症和优势
呼气一氧化氮测定意义，适应症和优势呼气一氧化氮作为一项生物标记物，FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性，具有很高的敏感性和特异性，且具有无创、简便、迅速、安全等优势，正常的情况下2分钟就可以拿到报告。
在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中，尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面，FeNO具有重要意义。
2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO：1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断；2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平；3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的反应性；4、判断ICS治疗的依从性；5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作；6、指导哮喘治疗方案调整。
临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测，可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调制药物治疗。
具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测：1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素治疗效明显）；2、胸闷为唯一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）；3、需评估病情或提供临床诊断依据（FeNO可以提供哮喘诊断的性证据）；4、评估疗效或依从性（炎症改善的患者FeNO会降低，依从性好患者FeNO也会出现持续性的降低）；5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者往往有60%以上会发展为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入治疗，并且可以提高患者对鼻用激素的依从性）；6、无法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者（FeNO无创，结果易得）；呼出气一氧化氮测定的优点：（1）呼出气一氧化氮检测检测极为安全便捷，只需轻呼一口气。
结果易得，安全无创。
（2）呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高，可重复检测，结果稳定。
（3）呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查相比，其分析结果可以早期预测哮喘等病情发作，提示及早用药，防止病情反复发作和进一步恶化。
（4）根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果（用药是否正确，有效）。
呼出气一氧化氮测定河北医保编码
呼出气一氧化氮测定河北医保编码摘要：1.呼出气一氧化氮测定的含义和作用2.呼出气一氧化氮测定的方法和步骤3.呼出气一氧化氮测定的临床应用和意义4.呼出气一氧化氮测定在河北医保编码中的地位和作用5.呼出气一氧化氮测定的收费标准和注意事项正文：一、呼出气一氧化氮测定的含义和作用呼出气一氧化氮测定是一种无创、方便的检测方法，用于评估气道炎症的病因。
它通过测量呼出气体中一氧化氮的浓度，帮助医生判断患者是否存在呼吸道炎症性疾病，如支气管炎、支气管哮喘等。
呼出气一氧化氮测定在呼吸科是个常用的检查，能够为临床诊断和治疗提供有力的依据。
二、呼出气一氧化氮测定的方法和步骤呼出气一氧化氮测定的方法非常简单。
患者只需口含一次呼气装置，平稳地呼气，从机器上读取资料。
为了保证检测的准确性，需要在规定的时间内进行呼气，一般情况下，成人为10 秒，儿童为6 秒。
在检测过程中，会限制吹气气流的速度，以确保测量结果的准确性。
三、呼出气一氧化氮测定的临床应用和意义呼出气一氧化氮测定在临床应用中具有很高的价值。
它主要用于筛查由过敏因素引起的支气管炎、支气管哮喘等疾病。
当呼出气中一氧化氮的值较大，超过25 单位时，通常提示支气管哮喘；当小于此界值时，通常提示非过敏性炎症，如化学性、物理性、感染性炎症等。
因此，呼出气一氧化氮测定对于指导临床治疗具有重要意义。
四、呼出气一氧化氮测定在河北医保编码中的地位和作用在河北省，呼出气一氧化氮测定被纳入医保编码系统，患者在指定的医疗机构进行该项检查时，可以享受医保报销政策。
这一举措对于提高患者就诊率、减轻患者经济负担具有积极作用。
五、呼出气一氧化氮测定的收费标准和注意事项呼出气一氧化氮测定的收费标准因地区和医疗机构而异，一般费用在150 元左右。
在进行呼出气一氧化氮测定时，患者需要注意保持平稳的呼吸，避免过度紧张和剧烈运动，以确保测量结果的准确性。
呼出气NO测定
什么是呼出气NO呼出气NO(呼出气一氧化氮)是一种新型、无创、方便检测的生物标志物，主要与过敏性炎症相关，由气道细胞产生，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，作为气道炎症生物标志物。
可通过口呼气一氧化氮测试和鼻呼气一氧化氮测试两种测试确定呼出气NO浓度。
一、呼出气NO测定的意义呼出气NO测定，可诊断气道炎症，优化抗炎治疗，监测发病风险；测定无创易行，结果客观易懂，用于哮喘、慢阻肺与慢性咳嗽等气道疾病的防治管理，价值效益显著，深受医患欢迎。
呼出气NO是明确激素敏感性气道炎症的最佳无创生物标志物。
而且呼出气NO水平往往与哮喘的各个方面相关，包括哮喘进展的风险、不同种类重症哮喘的表型、预测生物治疗的疗效、哮喘的诊断以及对于特定哮喘患者哮喘治疗的改善程度。
二、呼出气NO测定适用人群持续咳嗽的患者气喘，胸闷与呼吸困难的患者三、怎么测定呼出气NO受试者采取端坐位，将肺内气体尽量呼出后以口唇包紧过滤器，用嘴吸气2～3s达肺总量，然后以均匀的流速通过过滤器慢慢呼气，呼气时间一定要充足（12岁以下的儿童至少4秒，大于12岁的儿童及成人大于6秒），采用NO测定仪记录呼气过程中NO浓度。
特点：敏感性高，特异性高，方法简单、无创，重复性好，可用于儿童。
四、呼出气NO的临床应用1.哮喘的诊断与鉴别诊断：有研究显示以FeNO=20ppb为界值诊断哮喘的敏感性和特异性为88%及79%；联合FeNO>33ppb及FEV1<80%预计值，其敏感性和特异性更可高达94%及93%。
2.用于预测激素治疗反应性：若FeNO水平超过50ppb，提示糖皮质激素反应性好，而低于25ppb预测吸入糖皮质激素无反应水平。
3.预测哮喘的复发：过敏性哮喘患者，其支气管嗜酸性粒细胞计数的升高程度和FeNO水平呈正相关，这说明FeNO水平与亚临床气道炎症相关、与哮喘复发风险相关。
4.用于调整激素剂量：明确诊断的无症状哮喘患者，FeNO> 50ppb（儿童> 35ppb），提示ICS 减量会导致哮喘复发。
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制一、引言呼出气一氧化氮（FeNO）是一种重要的生物标志物，它可以反映气道炎症和氧化应激的水平。
FeNO检测技术在呼吸道疾病诊断、治疗和预后评估中具有重要价值。
然而，要确保FeNO检测技术的准确性和可靠性，必须实施严格的质量控制。
本文将探讨呼出气一氧化氮检测技术及其质量控制。
二、呼出气一氧化氮检测技术呼出气一氧化氮检测技术是一种非侵入性的检测方法，其原理是利用一氧化氮的化学反应来定量测定呼出气中的一氧化氮浓度。
具体步骤包括：1、收集患者的呼出气样本；2、将呼出气通过一种特定的化学试剂，通常是硝酸银或醋酸纤维薄膜，使其与一氧化氮发生化学反应；3、测量化学反应产生的有色物质或电信号，从而确定呼出气中的一氧化氮浓度。
还有一些先进的FeNO检测仪器采用激光光谱技术，无需化学试剂，可实现实时、无创、快捷的检测。
三、呼出气一氧化氮检测技术的质量控制为了保证FeNO检测技术的准确性和可靠性，必须实施严格的质量控制措施，包括以下几点：1、标准化操作：制定并执行标准的操作流程，包括患者准备、样本收集、仪器校准等环节。
操作人员需经过专业培训，确保掌握正确的操作方法。
2、仪器维护与校准：定期对检测仪器进行维护和校准，确保其正常运行。
校准证书应妥善保存，以便对仪器进行跟踪和验证。
3、试剂控制：使用经过验证的试剂，并注意其有效期。
对于不同的试剂，应进行交叉试验以比较其性能。
4、样本收集与处理：确保样本收集和处理过程中无污染，并记录相关信息，如收集时间、患者状态等。
对于异常结果，应进行复检。
5、数据处理与分析：采用合适的统计方法对数据进行处理和分析，以减小误差。
对于异常数据，应进行核实和修正。
6、参考范围：建立本地区或本机构的FeNO参考范围，以便对异常结果进行判断。
参考范围应根据受试者的年龄、性别、身高、体重等因素进行调整。
7、临床解读：医生或其他临床工作者应了解并正确解读FeNO检测结果，结合其他临床指标综合判断病情。
呼气一氧化氮测定意义、适应症和优势之欧阳学文创作
呼气一氧化氮测定意义，适应症和优势欧阳学文呼气一氧化氮作为一项生物标记物，FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性，具有很高的敏感性和特异性，且具有无创、简便、迅速、安全等优势，正常的情况下2分钟就可以拿到报告。
在慢性气道炎症的规范化治疗和管理中，尤其是在指导激素的使用和监测病情变化方面，FeNO具有重要意义。
2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO：1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断；2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平；3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的反应性；4、判断ICS治疗的依从性；5、评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作；6、指导哮喘治疗方案调整。
临床医生通过随访呼出气一氧化氮检测，可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调制药物治疗。
具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测：1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素治疗效明显）；2、胸闷为唯一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）；3、需评估病情或提供临床诊断依据（FeNO可以提供哮喘诊断的性证据）；4、评估疗效或依从性（炎症改善的患者FeNO会降低，依从性好患者FeNO也会出现持续性的降低）；5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者往往有60%以上会发展为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入治疗，并且可以提高患者对鼻用激素的依从性）；6、无法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者（FeNO 无创，结果易得）；呼出气一氧化氮测定的优点：（1）呼出气一氧化氮检测检测极为安全便捷，只需轻呼一口气。
结果易得，安全无创。
（2）呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高，可重复检测，结果稳定。
（3）呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查相比，其分析结果可以早期预测哮喘等病情发作，提示及早用药，防止病情反复发作和进一步恶化。
（4）根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物治疗效果（用药是否正确，有效）。
feno检查的检查注意事项
feno检查的检查注意事项
FENO（呼出气一氧化氮）检查是一种用于评估气道炎症的无创检查方法。
以下是进行FENO 检查时需要注意的一些事项：
1. 检查前准备：
- 避免吸烟、饮酒和摄入含硝酸盐的食物（如腌制品、加工肉类等），至少24 小时。
- 避免使用支气管扩张剂、类固醇等药物，至少48 小时。
如果必须使用这些药物，请告知医生。
- 按照医生的指示进行深呼吸练习，以确保检查的准确性。
2. 检查过程：
- 在检查过程中，需要按照医生的指示进行呼气操作，通常需要缓慢而深地呼气。
- 尽量保持放松，避免过度呼吸或紧张。
3. 检查后注意事项：
- 检查后可以正常饮食和饮水。
- 如果在检查过程中出现不适或异常情况，请及时告知医生。
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制呼出气一氧化氮检测技术及质量控制引言呼出气一氧化氮（eNO）检测技术作为一种非侵入性的呼吸道疾病诊断方法，广泛应用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的监测和诊断。
本文将详细介绍呼出气一氧化氮的产生机制、检测技术及其质量控制，以期为临床医生和相关研究人员提供有益的信息。
背景一氧化氮是一种具有生物活性的分子，在呼吸道疾病中发挥重要作用。
它由气道内多种细胞分泌，参与呼吸道炎症、舒张和免疫调节。
呼出气一氧化氮水平升高与呼吸道炎症、气流受限和气道高反应性有关。
检测技术1、化学法：通过测定呼出气中一氧化氮的浓度来评估呼吸道疾病的活动性和严重程度。
常用的方法包括基于硝酸盐还原酶的酶学方法和基于金珀顿（金黄色）乳清脱氧核糖核酸酶的生物方法。
化学法的优点是准确性较高，但缺点是检测成本较高、耗时较长。
2、电化学法：通过检测呼出气中一氧化氮的电流来测定其浓度。
该方法具有快速、简便、低成本等优点，但易受到其他电活性气体的干扰。
电化学法适用于大规模筛查和临床常规检测。
质量控制1、标准化法规：为了确保呼出气一氧化氮检测结果的准确性和可比性，国际和国家层面已制定了一系列标准化法规。
这些法规规定了呼出气一氧化氮检测的方法学、采样和测量条件等方面的要求。
2、实验设备和操作规程：保证实验设备的准确性和稳定性对于呼出气一氧化氮检测的质量控制至关重要。
实验室应定期对仪器设备进行校准和维护，确保其正常运行。
此外，操作规程的规范化和标准化也是提高检测质量的关键环节。
应用前景呼出气一氧化氮检测技术作为一种无创、简便、快速的方法，在呼吸道疾病的诊断、治疗和预后评估方面具有广泛的应用前景。
具体如下：1、哮喘诊断：呼出气一氧化氮水平升高提示哮喘的可能性，有助于鉴别哮喘与其他慢性咳嗽。
2、病情监测：呼出气一氧化氮水平可反映哮喘和慢性阻塞性肺疾病的病情变化，有助于指导治疗方案的选择和调整。
3、治疗效果评估：治疗干预后呼出气一氧化氮水平的下降与病情改善和炎症控制有关，可作为评估治疗效果的指标。
呼出气一氧化氮测定河北医保编码
呼出气一氧化氮测定河北医保编码
【实用版】
目录
1.呼出气一氧化氮测定的含义和作用
2.呼出气一氧化氮测定的方法和步骤
3.呼出气一氧化氮测定的临床应用和意义
4.呼出气一氧化氮测定在河北医保编码中的地位和费用
正文
一、呼出气一氧化氮测定的含义和作用
呼出气一氧化氮测定是一种无创、方便的检测方法，用于评估气道炎症的病因。
它通过检测呼出气体中一氧化氮的浓度，帮助医生判断患者是否存在呼吸道炎症性疾病，如支气管炎、支气管哮喘等。
此外，呼出气一氧化氮测定还可以用于评估炎症的严重程度和疗效，为临床治疗提供参考依据。
二、呼出气一氧化氮测定的方法和步骤
呼出气一氧化氮测定的步骤如下：
1.患者深吸气，然后稍用力地连续吹气，使吹出的空气速度在规定的范围内。
2.通常情况下，仪器会有相应的画面辅助完成，例如仪表盘，吹气时指针始终保持在一定范围内。
3.成人一般吹气时间为 10 秒，儿童为 6 秒。
三、呼出气一氧化氮测定的临床应用和意义
呼出气一氧化氮测定在呼吸科是个常用的检查方法，主要用于筛查由过敏因素引起的支气管炎、支气管哮喘等疾病。
当呼出气一氧化氮的值较
大，超过 25 个单位时，通常提示支气管哮喘；当小于此界值时，往往提示非过敏性炎症，如化学性、物理性、感染性炎症。
这种检测方法无创伤、安全，临床应用十分广泛。
四、呼出气一氧化氮测定在河北医保编码中的地位和费用
在河北地区，呼出气一氧化氮测定属于医保报销项目，其费用约为150 元左右。
患者只需口含一次呼气装置，平稳地呼气，即可从机器上读取资料。
呼气一氧化氮测定意义、适应症和优势
呼气一氧化氮测定意义，适应症和上风之杨若古兰创作呼气一氧化氮作为一项生物标识表记标帜物，FeNO水平可以反映气道的炎症及高反应性，具有很高的敏感性和特异性，且具有没有创、简便、敏捷、平安等上风，正常的情况下2分钟就可以拿到陈述.在慢性气道炎症的规范化医治和管理中，特别是在指点激素的使用和监测病情变更方面，FeNO具有次要意义.2015年发表的中国无创气道炎症专家共识推荐FeNO：1、辅助哮喘诊断与鉴别诊断；2、区别气道炎症类型和评估气道炎症水平；3、判断吸入性糖皮质激素（ICS）医治的反应性；4、判断ICS医治的允从性；5、评估哮喘控制水平和猜测哮喘急性发作；6、指点哮喘医治方案调整.临床大夫通过随访呼出气一氧化氮检测，可以方便快速的对气道嗜酸性炎症做出诊断，及时调制药物医治.具体的在临床上具有以下指征的患者推荐进行FeNO检测：1、反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨生刺激性干咳（这部分患者如果FeNO值高，预示激素医治效明显）；2、胸闷为独一症状的患者（胸闷变异性哮喘CTVA排查）；3、需评估病情或提供临床诊断根据（FeNO可以提供哮喘诊断的性证据）；4、评估疗效或允从性（炎症改善的患者FeNO会降低，允从性好患者FeNO也会出现持续性的降低）；5、在存在变应性鼻炎的患者（这部分患者常常有60%以上会发展为哮喘，通过FeNO检测可以提早介入医治，而且可以提高患者对鼻用激素的允从性）；6、没法配合完成肺功能等其它检查的咳喘患者（FeNO无创，结果易得）；呼出气一氧化氮测定的长处：（1）呼出气一氧化氮检测检测极为平安便捷，只需轻呼一口气.结果易得，平安无创.（2）呼出气一氧化氮检测检测敏感度灵敏度高，可反复检测，结果波动.（3）呼出气一氧化氮检测与X线胸片、CT、肺功能等检查比拟，其分析结果可以初期猜测哮喘等病情发作，提示及早用药，防止病情反复发作和进一步恶化.（4）根据呼出气一氧化氮检测结果可以监测药物医治后果（用药是否准确，无效）.减少误诊误治，防止抗生素与激素药物滥用，降低患者医疗负担.CT引诱下经皮肺穿刺CT引诱下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种次要的诊断方法，当然也很老了，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段.具体的操纵步调：在CT光标唆使下，以记号笔标识表记标帜出穿刺点，惯例消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行CT扫描，直观地确定进针角度和病灶的关系后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证明针尖位于病灶内，即负压吸引或活检枪击发取材.抽吸活检时抽吸针坚持负压拨出，将内容物推到玻片上；组织针取出无形组织条送入10%福尔马林液内固定.术后惯例胸部CT扫描，观察有没有气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静卧1-2小时.CT引诱下经皮肺穿刺罕见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和肋膜腔出血等.最罕见的术后并发症次要为气胸和肺内出血，文献陈述气胸发生率为9%～44%，多在10%摆布，大多是少量气胸，无需特殊处理歇息吸氧后短时间可自行接收，需做胸腔闭式引流的病人仅占1.6%～14.3% ；肺内出血1～3日可自行接收，少数病人有痰中带血；大咯血和肋膜腔出血的发生率较低.并发症的发生与操纵者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点肋膜切线位的角度及患者肺的质量如有没有肺气肿等身分有关.。
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无创技术：
1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定
气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”。
1、 无创检测，简单快捷，安全无风险； 2、 防止抗生素与激素药物滥用； 3、 减少误诊率46%.
哮喘的定义
一种慢性气道炎症性疾患 涉及多种细胞及细胞组分 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难 广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限 气道高反应性
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
气道炎症患者在炎症细胞因子的刺激下，导致气道诱导型 NO合成酶表达增高，一氧化氮的浓度持续产生，而NO在 健康人中很少表达。
因此呼出气一氧化氮(FENO)可以作为气道炎症标志物反 映气道炎症。
一氧化氮呼气测定试验* (FENO) 指标
测定值(ppb) 偏低 正常
偏高
升高
儿童(＜12岁) ＜5 5～19
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
平滑肌
上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的气道
儿童哮喘的现状
中国哮喘联盟 2013 年发布的一项覆盖 16.4 万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查 结果显示，过去 10 年，我国大陆儿童哮喘 患病率约增长 1 倍。
80％以上的哮喘起始于3岁前,如诊治不及时， 随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和 气道重塑。持续性哮喘的肺功能损害往往 开始于学龄前期,因此,早期防治至关重要。
呼出气一氧化氮（FENO） 是国际上首个、 同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测 气道炎症的生物学指标。
呼出气一氧化氮（FENO）测定
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮（FENO）产生于呼吸道上皮细胞，主要 来源于气道，由NO合成酶合成，在排除了鼻部的NO的影 响后，呼吸道中的NO主要来源于下呼吸道。
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出版社, 2008年。
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
儿童慢性咳嗽的诊断
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键 所在。
其中明确区分对激素敏感的气道炎症性咳 嗽和对激素不敏感的非气道炎症性咳嗽对 临床治疗十分重要，可以有效防止激素药 物的滥用。
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已 将诱导痰列为慢性咳嗽的常规检查项目。
诱导痰检测的缺点
a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
儿童慢性咳嗽药物应用现状
根据国内相关文献统计前3位病因首诊抗菌 药物使用率达49.52%，使用3种以上药物联 合治疗者56.06%，这显然是过高的。
需要指出的是慢性咳嗽患儿无常规使用抗 菌药物的指征，前3位病因中只有部分(呼 吸道)感染后咳嗽及病因是化脓性鼻窦炎的 上气道咳嗽综合征需要使用抗菌药物。
IPF、结节病 肺癌
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
儿童慢性咳嗽的定义
根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2013年版） ；儿童慢性咳嗽的定义 ：咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4 周、胸部x线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽பைடு நூலகம்病因
2012 年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童 慢性咳嗽病因构成比的研究》结论显示，中 国儿童慢性咳嗽病因构成比的前 4位依次为： 1、咳嗽变异型哮喘（41.95%）； 2、上气道咳嗽综合征（24.71%）； 3、(呼吸道)感染后咳嗽（21.73%） ； 4、胃食管反流性咳嗽（4.7%）。
慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
儿童慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
咳嗽变异型哮喘（CVA）
↑
上气道咳嗽综合征 （UACS ）
正常
(呼吸道)感染后咳嗽（PIC ）
正常
胃食管反流性咳嗽（GERC ）
正常
FeNO测定在儿童慢性咳嗽中的应用
20～34
≥35
成人
气道炎症 (嗜酸粒性)
原发性 纤毛运动障碍 囊性纤维性变
＜5 5～24
25～49
无
无
可疑 (结合症状和sIgE等判断)
FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。 FENO＜5ppb(儿童在排除吸烟后)。
≥50
阳性
(或比基线值升高60%以上 )
FeNO在呼吸系统疾病的应用
慢性咳嗽 支气管哮喘 COPD 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展。
气道炎症的监测方法
无创技术： 1、支气管激发试验 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点多呈慢性、反 复且不易治愈。
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值,这就好比治疗 高血压要先测量血压，治疗糖尿病要先测量血糖一样。
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
气道炎症的监测方法
有创技术：
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2008年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
4.呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症