呼出气一氧化氮测ppt课件
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呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识ppt课件
支气管哮喘的诊断和监测
哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为支气管哮 喘的辅助诊断手段，通过测量呼出气 中一氧化氮的浓度，评估气道炎症水 平，有助于哮喘的诊断和鉴别诊断。
哮喘控制评估
呼出气一氧化氮检测可用于评估哮喘 控制水平，监测哮喘治疗效果，指导 哮喘治疗方案的调整。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和监测
慢阻肺诊断
发展便携式呼出气一氧化氮检测设备，实现 床旁检测和即时诊断，满足临床需求。
呼出气一氧化氮检测在临床应用中的挑战和解决方案
标准化操作
制定呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程和质量控制标准，确保 不同医疗机构和检测人员之间的结果可比性。
数据解读与结合临床
呼出气一氧化氮检测数据需结合患者的临床信息进行综合解读，避 免单一指标的误诊和漏诊。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治中的应用 • 中国专家对呼出气一氧化氮检测的共识和建议 • 呼出气一氧化氮检测的前景和挑战
01 呼出气一氧化氮检测概述
呼出气一氧化氮的产生和性质
整和个体化治疗方案制定。
呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程
前期准备
确保检测设备的准确性和稳定性，并对检测 人员进行技术培训。
患者准备
向患者解释检测过程，确保其在检测前不进 行剧烈运动，并遵循特定的呼吸要求。
样本采集
使用专用的呼出气一氧化氮收集器或呼吸口 罩进行样本采集。
数据分析
采用专业的分析软件对呼出气一氧化氮数据 进行处理和分析，生成检测报告。
应用于哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为哮喘 的诊断指标之一，结合临床症状 和其他检查结果进行综合判断。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识解读ppt课件
临床试验
开展大规模的临床试验，评估呼出气一氧化氮检测在不同气道疾病中的诊断价值和治疗效果评估中的作用。
个性化诊疗
根据患者的呼出气一氧化氮水平，结合其他临床指标，制定呼出气一氧化氮检测与其他检测方法的联合应用与研 究
联合检测
将呼出气一氧化氮检测与其他常用的气道疾病检测方法相结合，如 肺功能检测、影像学检查等，提高诊断的准确性和全面性。
病情评估与预后判断
对于COPD患者，呼出气一氧化氮检测也可用于评估病情严重程度及预后。低浓 度的呼出气一氧化氮通常预示较好的预后，而高浓度则可能与病情加重和不良预 后相关。
其他气道疾病的诊断与病情评估
支气管炎
对于支气管炎患者，呼出气一氧 化氮检测可辅助诊断并评估气道 炎症程度。根据呼出气一氧化氮 浓度，医生可以调整治疗方案和
注意误区
应避免将呼出气一氧化氮 检测结果的异常等同于气 道疾病的存在，还需排除 其他干扰因素。
定期复测
对于疑似气道疾病的患者 ，建议定期复测呼出气一 氧化氮水平，以观察病情 变化及治疗效果。
05 未来展望与发展方向
提高呼出气一氧化氮检测的准确性和稳定性
1 2 3
技术创新
通过不断的技术创新，提升呼出气一氧化氮检测 的准确性和稳定性，减少检测结果的误差和波动 。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治
中的应用价值 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病治疗
中的指导作用 • 呼出气一氧化氮检测的局限性及注意
事项 • 未来展望与发展方向
01 呼出气一氧化氮检测概述
• 离线检测
开展大规模的临床试验，评估呼出气一氧化氮检测在不同气道疾病中的诊断价值和治疗效果评估中的作用。
个性化诊疗
根据患者的呼出气一氧化氮水平，结合其他临床指标，制定呼出气一氧化氮检测与其他检测方法的联合应用与研 究
联合检测
将呼出气一氧化氮检测与其他常用的气道疾病检测方法相结合，如 肺功能检测、影像学检查等，提高诊断的准确性和全面性。
病情评估与预后判断
对于COPD患者，呼出气一氧化氮检测也可用于评估病情严重程度及预后。低浓 度的呼出气一氧化氮通常预示较好的预后，而高浓度则可能与病情加重和不良预 后相关。
其他气道疾病的诊断与病情评估
支气管炎
对于支气管炎患者，呼出气一氧 化氮检测可辅助诊断并评估气道 炎症程度。根据呼出气一氧化氮 浓度，医生可以调整治疗方案和
注意误区
应避免将呼出气一氧化氮 检测结果的异常等同于气 道疾病的存在，还需排除 其他干扰因素。
定期复测
对于疑似气道疾病的患者 ，建议定期复测呼出气一 氧化氮水平，以观察病情 变化及治疗效果。
05 未来展望与发展方向
提高呼出气一氧化氮检测的准确性和稳定性
1 2 3
技术创新
通过不断的技术创新，提升呼出气一氧化氮检测 的准确性和稳定性，减少检测结果的误差和波动 。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治
中的应用价值 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病治疗
中的指导作用 • 呼出气一氧化氮检测的局限性及注意
事项 • 未来展望与发展方向
01 呼出气一氧化氮检测概述
• 离线检测
呼气一氧化氮检测技术ppt课件
小气量（30毫升）
口呼、鼻呼、潮气、 口呼、鼻呼、在线 口呼、鼻呼、潮气、
分段、在线、离线
分段、在线、离线
大气量 外标定
响应时间
稳定响应值
I = k[eNO] + I0
k 灵敏度，I0 零点 两参数与使用环境 及呼气组成有关， 必须通过至少2个已 知浓度的气样确定 （外标定）
小气量 自标定
积分值
Q = ∫Idt
嗜中性粒 细胞增多 抗生素治疗
嗜酸性粒 细胞增多 激素治疗
反复发作 慢性炎症
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
上呼吸道
呼气流速：5ml/s 准正态分布
200-3000 ppb 均值 700 ppb
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
一氧化氮检测ppt课件
ATS/ERS2005年技术标准
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO
注
饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）
意
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
eNO测定需遵循美国胸科学 会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准
eNO=aNO+bNO/V
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换
正常呼气(50ml/s) 大气道NO(炎症)为主
高速呼气(>200ml/s) 小气道NO(炎症)为主
器
• 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义 eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南
测
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
试
其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低）
测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主）
• 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值）
仪
• 检测限<5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
一氧化氮检测ppt课件
气道与血管皮质细胞在NO合酶（NOS）作用下，精氨 酸氧化脱氨基产生内源性NO
炎症介质/抗炎药物促进/抑制NOS，致使NO升高/降低
NO是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与 疗效
炎症介质
2011年美国创新奖：NO的呼气测定（3000篇文献）
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
早于肺功能变化与症状 – 早期诊断 对嗜酸性炎症显著升高 – 炎症分型 对激素类治疗显著降低 – 疗效监测 对急性加重也显著增加 – 预后管理
呼吸病本质是炎症 炎症通过eNO测定
按炎症看病治病
如何量化基于eNO测定的炎症诊疗技术？
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
临床指南
基于炎症切点的eNO规范化诊疗策略
<切点 • 如症状消失，考 虑减药或停药 • 如症状还在， - 考虑小气道 - 考虑并发症 - 加入LTRA或 LABA治疗
>切点 • 如症状消失，不 可停药，防止复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或高效激素 - 考虑抗 IgE 治疗
• 如eNO据高不下、考虑并发症联合诊疗 • 如eNO低有症状，考虑小气道炎症诊疗
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
1998年诺贝尔奖：NO的诊疗作用（10万篇文献）
气道与血管皮质细胞在NO合 酶（NOS）作用下，精氨酸氧 化脱氨基产生内源性NO
呼出气一氧化氮在哮喘中的应用ppt课件
FeNO值与糖皮质激素的关系（1）
对象：2014 年11 月—2015 年3 月在某医院呼吸科就诊的 AECOPD 患者47 例，其中男34例，女13 例; 年龄42 ～ 90 岁， 平均年龄( 67 ± 10) 岁。以痰EOS 比例≥3%作为气道内EOS 阳性的判断标准，根据痰EOS 比例及是否采用激素治疗将所 有患者分为四组： A组：EOS 阳性激素治疗组(n = 10) B组：EOS 阴性激素治疗组(n = 12) C组：EOS 阳性非激素治疗组(n = 11) D组：EOS 阴性非激素治疗组(n = 14) A、B 组患者在常规治疗基础上给予雾化吸入布地奈德混悬溶 液2 mg /次，2 次/d，连续治疗7d
2015+无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
FeNO在哮喘诊治中的应用（1）
对象：2010 年 12 月～2012 年 11 月在江门市人民医院呼吸科门诊的 57 例支气 管哮喘患者。 观察组：31 例，男 13 例，女 18例，年龄 22～65 岁，平均38.11±12.53）岁 对照组：26 例，男 11 例，女 15 例，年龄 21～62 岁，平均（37.81±12.11岁
NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化氮 合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、血管 平滑肌以及杀伤病原微生物的作用
大量的NO会引起气道黏膜充血水肿，引起气道高反应 性，加重肺通气/血流比例失调及加重支气管痉挛；局部 激活IL-6、TNF-α、氧自由基等多种细胞因子会刺激 NO产生，而NO又使细胞因子和粘附分子合成，促进导 致炎症介质释放，加重病情进展
结论： （1）A、C 组患者治疗后FENO 较治疗前降低，且A组降低 更明显; B、D 组患者治疗前后FENO 无明显变化 （2）推测EOS 阳性AECOPD 患者FENO 较高，经糖皮质激 素治疗后FENO 明显降低，而FENO 较低者经激素治疗后无 明显改变 （3）FENO 可作为代替EOS 的指标用于评估AECOPD 患者 对糖皮质激素的治疗反应。 FENO 与EOS 的相关性分析：治疗前、后FENO 均与痰EOS 比例呈正相关，P＜0.01
FeNO测定及应用(共36张PPT)
呼出气一氧化氮（FeNO）在临床中的应用
1
NO— 内源性调节分子
合成由一系列酶调节 — NO 合成酶
呼出气中的NO主要由支气管壁上皮细 胞生成
（过敏性）炎症性气道疾病往往伴随
呼出气NO的增高，通常和嗜酸性 炎症相关
NO
Healthy
Soluble mediator
iNOS
Corticosteroidresistant mechanism
FeNO
炎症
FeNO：直接量化 嗜酸性细胞气道炎症
9
FeNO 的临床意义
在气道炎症患者诊断中的作用
鉴别诊断、处方参考
在哮喘管理中的作用
炎症评估（潜在炎症对气道的损伤） 判断患者 对ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的 依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作，更好的经济效价比
10
FeNO在气道炎症患者评估诊断中的作用
结论 • 在难治性哮喘病人中可以用FeNO指标来判断患者的ICS的依从性, • 即便病人在紧遵医嘱的情况下,也可以使用FeNO值的变化而明确该病
人对进一步增加药物干预的敏感性是否良好, • 辨别出患者对药物的依从性有助于我们对病人进行个体化的治疗
Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 11, pp 1102–1108, Dec 1, 2012
FeNO group
50
15
900
Control group (n=109)
FeNO group (n=111)
800
700
600
更少的激素吸入
0
0
5
10
15
20
25
Time, weeks
1
NO— 内源性调节分子
合成由一系列酶调节 — NO 合成酶
呼出气中的NO主要由支气管壁上皮细 胞生成
（过敏性）炎症性气道疾病往往伴随
呼出气NO的增高，通常和嗜酸性 炎症相关
NO
Healthy
Soluble mediator
iNOS
Corticosteroidresistant mechanism
FeNO
炎症
FeNO：直接量化 嗜酸性细胞气道炎症
9
FeNO 的临床意义
在气道炎症患者诊断中的作用
鉴别诊断、处方参考
在哮喘管理中的作用
炎症评估（潜在炎症对气道的损伤） 判断患者 对ICS的反应性、有效性 判断患者使用ICS的 依从性 预测哮喘的复发和恶化 减少急性发作，更好的经济效价比
10
FeNO在气道炎症患者评估诊断中的作用
结论 • 在难治性哮喘病人中可以用FeNO指标来判断患者的ICS的依从性, • 即便病人在紧遵医嘱的情况下,也可以使用FeNO值的变化而明确该病
人对进一步增加药物干预的敏感性是否良好, • 辨别出患者对药物的依从性有助于我们对病人进行个体化的治疗
Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 11, pp 1102–1108, Dec 1, 2012
FeNO group
50
15
900
Control group (n=109)
FeNO group (n=111)
800
700
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更少的激素吸入
0
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10
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Time, weeks
一氧化氮呼气测定的临床意义和应用 ppt课件
80
60
40
1
20
0
FEV , % predicted
FeNO, ppb
• Mean FeNO levels were significantly reduced in patients with good ICS adherence*
• FEV1 levels were not substantially different among adherence groups
有炎症的支气管
2
气道炎症疾病面临的问题
• 潜在病理学问题
- 嗜酸细胞或者非嗜酸细胞 ?
- 气道高反应性 ?
• 临床诊断
- 是咳嗽？ 哮喘? COPD？ - 其他气道炎症疾病？
我们需要…… 气道炎症
的生物标记物帮助诊断监测
• 对治疗的反应性
- 对ICS 治疗反应好吗？ (开始治疗 / 增加剂量 / 减少剂量 )?
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 8 Week 0 8
Berry et al. Thorax. 2007;62(12):1043-1049.
Eosinophilic asthma (n=12)
P=0.01
2.5
Placebo
Mometasone 400 µg/d
2
1.5
1
0.5
0
08
08
P=0.003
90
Placebo
Mometasone 400 µg/d
80
70
60
50
40
30
20
10
0
08
08
呼出气一氧化氮在哮喘中的应用幻灯片PPT
呼出气一氧化氮在哮喘中 的应用幻灯片PPT
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
FeNO简介 FeNO在哮喘诊治中的应用 FeNO值与糖皮质激素的关系 小结
（2）判断ICS治疗有
无应答的FeNO的最
佳临街值为34.1ppb
万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评价中的价值[J].Tianjin
小结：
1、对于哮喘相关疾病患者，可以选择测定FeNO水平，不 仅对患者无创伤，而且快速简便，进而可根据FeNO水平预测 该患者是否对激素治疗敏感。
结论： （1）急性发作期组FeNO水平明显高于缓解期组和对照组（Ｐ ＜0.01）；缓解期组FeNO水平明显高于对照组（Ｐ＜0.05） （2）急性发作期组治疗后１个月、３个月、６个月FeNO水平 较治疗前明显降低（Ｐ＜0.05）
黄钦蓉.FeNO检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值[J].成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.
测气道炎症生物学标志物的无创检查技术
➢符合ATS（美国胸科协会）/ERS（欧洲呼吸学会）指南标
准
➢FeNO与支气管激发试验、支气管黏膜活检有良好的相关
性
➢FeNO测定较诱导痰更易操作、重复性好，患者接受程度
更高
NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化 氮合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、
6、万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评
价中的价值[J].Tianjin Med.2012.40（11）：1118-1120.
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FeNO简介 FeNO在哮喘诊治中的应用 FeNO值与糖皮质激素的关系 小结
（2）判断ICS治疗有
无应答的FeNO的最
佳临街值为34.1ppb
万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评价中的价值[J].Tianjin
小结：
1、对于哮喘相关疾病患者，可以选择测定FeNO水平，不 仅对患者无创伤，而且快速简便，进而可根据FeNO水平预测 该患者是否对激素治疗敏感。
结论： （1）急性发作期组FeNO水平明显高于缓解期组和对照组（Ｐ ＜0.01）；缓解期组FeNO水平明显高于对照组（Ｐ＜0.05） （2）急性发作期组治疗后１个月、３个月、６个月FeNO水平 较治疗前明显降低（Ｐ＜0.05）
黄钦蓉.FeNO检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值[J].成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.
测气道炎症生物学标志物的无创检查技术
➢符合ATS（美国胸科协会）/ERS（欧洲呼吸学会）指南标
准
➢FeNO与支气管激发试验、支气管黏膜活检有良好的相关
性
➢FeNO测定较诱导痰更易操作、重复性好，患者接受程度
更高
NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化 氮合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、
6、万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评
价中的价值[J].Tianjin Med.2012.40（11）：1118-1120.
呼出气一氧化氮测定与气道炎症ppt课件
呼出气一氧化氮测定 与气道炎症
病例--病史
患者：女性，32岁
就诊原因：
反复咳嗽三年余，再发1月
病史
患者3年前出现咳嗽症状，多于春秋季出现，以阵发性干 咳为主要表现，多以着凉感冒为诱因，闻刺激气味或雾霾 天可加重，用消炎、止咳药物治疗。近一个月来又有咳嗽， 干咳或少痰，伴有咽部及气管发痒，无明显诱因，夜间时 有轻喘，影响睡眠。间断服用消炎止咳药物效欠佳。 既往无病史，否家族遗传病史，无药物过敏史
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂 志》. 2003; 26 (11):675-678.
Page 20
指导哮喘激素治疗
1、首次使用激素前，测定FeNO升高，提示对激敏感，
FeNO不高，提示可能对激素不敏感 2、使用激素治疗后4-5周测定FeNO，下降说明治疗有效， 不降甚至升高说明治疗无效，提示对激素不敏感、或用量 不够，或用药技术不佳 3、作为量化指标，在激素治疗调整剂量前(特别是经过治 疗虽症状消 失或改善，但肺功能检查正常者)，此时测 定FENO有重要参考价值； 4、需确定患者对激素治疗的依从性者； 5、指导难治性哮喘的治疗管理。
2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者；
3、需做支气管激发试验但无法开展者
4、慢性咳嗽
FeNO哮喘诊断的灵敏性与特异性均为80%-90%，远优于肺功能测定方法。 FeNO结合肺功能测定，按照FeNO>33ppb与FEV1<80%的判断标准，可以使哮喘诊断
病例--病史
患者：女性，32岁
就诊原因：
反复咳嗽三年余，再发1月
病史
患者3年前出现咳嗽症状，多于春秋季出现，以阵发性干 咳为主要表现，多以着凉感冒为诱因，闻刺激气味或雾霾 天可加重，用消炎、止咳药物治疗。近一个月来又有咳嗽， 干咳或少痰，伴有咽部及气管发痒，无明显诱因，夜间时 有轻喘，影响睡眠。间断服用消炎止咳药物效欠佳。 既往无病史，否家族遗传病史，无药物过敏史
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂 志》. 2003; 26 (11):675-678.
Page 20
指导哮喘激素治疗
1、首次使用激素前，测定FeNO升高，提示对激敏感，
FeNO不高，提示可能对激素不敏感 2、使用激素治疗后4-5周测定FeNO，下降说明治疗有效， 不降甚至升高说明治疗无效，提示对激素不敏感、或用量 不够，或用药技术不佳 3、作为量化指标，在激素治疗调整剂量前(特别是经过治 疗虽症状消 失或改善，但肺功能检查正常者)，此时测 定FENO有重要参考价值； 4、需确定患者对激素治疗的依从性者； 5、指导难治性哮喘的治疗管理。
2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者；
3、需做支气管激发试验但无法开展者
4、慢性咳嗽
FeNO哮喘诊断的灵敏性与特异性均为80%-90%，远优于肺功能测定方法。 FeNO结合肺功能测定，按照FeNO>33ppb与FEV1<80%的判断标准，可以使哮喘诊断
呼气一氧化氮检测技术ppt课件
120
100
80
60
40
20
0
0
50
100
150
200
MINO（ppb)
Can We Use Portable Nitric Oxide Analyzer in Young Children? Pediatr Pulmonol. 2011; 46:627–631
146 位儿童(4-11岁, 哮喘为主)
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
<切点低值 • 如症状消失，考 虑减药或停药 • 如症状还在， - 考虑其它病 - 考虑并发症 - 加入LTRA或 LABA治疗
>切点高值 • 如症状消失，不 可停药，防治复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或口服激素 - 考虑抗 IgE 治疗
* 对切点中值或其它情况，如果eNO升高显 著或/及病情加重发作，考虑激素治疗
Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of
asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
呼出气一氧化氮测定与气道炎症课件
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气道炎症的监测方法-无创技术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
气道炎症的监测方法-无创技术
呼出气一氧化氮（FeNO）
优点：直接、客观、精确、量化气道炎症 易操作、重复性更好 患者接受程度更高
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FeNO的流速依赖性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
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气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点呈急、慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
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哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
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IPF、结节病 肺癌 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 大气污染
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支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
气道炎症的监测方法-无创技术
呼出气一氧化氮（FeNO）
优点：直接、客观、精确、量化气道炎症 易操作、重复性更好 患者接受程度更高
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FeNO的流速依赖性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
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气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点呈急、慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
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哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
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IPF、结节病 肺癌 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 大气污染
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慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
嗜酸粒细胞性支气管炎
↑
鼻后滴流综合征
正常
咳嗽变异型哮喘
↑
胃食管反流性咳嗽
正常
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FENO在测试中注意事项
合适的测定环境 1、环境温度：16～30℃ 2、环境湿度：20 ～60%RH（非冷凝状态） 3、请远离手机或其它无线信号等干扰源 4、请保持环境的清洁，远离尘埃和花粉处 5、建议在安装传感器2小时后，再开始测试
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
NO是通过一氧化氮合酶(NOS) 作用于底物L-精氨酸产生
至少有3 种不同的同工酶: 神经性NOS ( nNOS) 、内皮细胞 NOS(eNOS) 、诱导型NOS (iNOS)
诱导型NOS (iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可 在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增 高
气道炎症的生物学指标 符合ATS(美国胸科学会)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准
FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）;
抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低;
FENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检 有良好的相关性
FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度 更高
IPF、结节病 肺癌
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
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慢性咳嗽
临床上通常将咳嗽时间超过8周、以咳嗽为主要表现、胸 部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢 性咳嗽；
不明原因慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症， 由 于涉及呼吸和消化等多个系统，症状体征少，临床上存 在着大量误诊误治现象 。
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FENO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
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呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测
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一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
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FENO基础研究和临床应用报道
250 200 150 100
50 0
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂
志》. 2003; 26 (11):675-678.
吸入气中的周围NO以及鼻旁窦、鼻腔产生的NO的影响 饮食因素（咖啡、巧克力等） 上、下呼吸道病毒感染 酒精、消毒剂、空气清新剂和其它有机挥发性气体会干扰
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2008年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
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呼出气一氧化氮（FENO）
截至2007年12月，在国际权威杂志上发表的相关基础研究和临床应用报道达1700余篇
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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
FeNO在呼吸系统疾病的应用
支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
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慢性咳嗽的病因
明确慢性咳嗽的性气道疾病引起的咳嗽和对 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要*
在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。
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气道炎症的监测方法
无创技术： 1、支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
呼出气一氧化氮测定 与气道炎症
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气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点多呈慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
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气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出 版社, 2008年。
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气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定
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气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”
缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展