呼出气一氧化氮测ppt课件
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9
一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
10源自文库
FENO基础研究和临床应用报道
250 200 150 100
50 0
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂
志》. 2003; 26 (11):675-678.
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
NO是通过一氧化氮合酶(NOS) 作用于底物L-精氨酸产生
至少有3 种不同的同工酶: 神经性NOS ( nNOS) 、内皮细胞 NOS(eNOS) 、诱导型NOS (iNOS)
诱导型NOS (iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可 在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增 高
14
慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
嗜酸粒细胞性支气管炎
↑
鼻后滴流综合征
正常
咳嗽变异型哮喘
↑
胃食管反流性咳嗽
正常
15
FENO在测试中注意事项
合适的测定环境 1、环境温度：16～30℃ 2、环境湿度：20 ～60%RH（非冷凝状态） 3、请远离手机或其它无线信号等干扰源 4、请保持环境的清洁，远离尘埃和花粉处 5、建议在安装传感器2小时后，再开始测试
IPF、结节病 肺癌
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
12
慢性咳嗽
临床上通常将咳嗽时间超过8周、以咳嗽为主要表现、胸 部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢 性咳嗽；
不明原因慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症， 由 于涉及呼吸和消化等多个系统，症状体征少，临床上存 在着大量误诊误治现象 。
无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定
3
气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”
缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展
13
慢性咳嗽的病因
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在*
明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起的咳嗽和对 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要*
在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。
呼出气一氧化氮测定 与气道炎症
1
气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点多呈慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
2
气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
4
气道炎症的监测方法
无创技术： 1、支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
吸入气中的周围NO以及鼻旁窦、鼻腔产生的NO的影响 饮食因素（咖啡、巧克力等） 上、下呼吸道病毒感染 酒精、消毒剂、空气清新剂和其它有机挥发性气体会干扰
截至2007年12月，在国际权威杂志上发表的相关基础研究和临床应用报道达1700余篇
11
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
FeNO在呼吸系统疾病的应用
支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出 版社, 2008年。
5
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
气道炎症的生物学指标 符合ATS(美国胸科学会)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准
FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）;
抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低;
FENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检 有良好的相关性
FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度 更高
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2008年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
6
呼出气一氧化氮（FENO）
7
FENO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
8
呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测
一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
10源自文库
FENO基础研究和临床应用报道
250 200 150 100
50 0
中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂
志》. 2003; 26 (11):675-678.
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
NO是通过一氧化氮合酶(NOS) 作用于底物L-精氨酸产生
至少有3 种不同的同工酶: 神经性NOS ( nNOS) 、内皮细胞 NOS(eNOS) 、诱导型NOS (iNOS)
诱导型NOS (iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可 在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增 高
14
慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
嗜酸粒细胞性支气管炎
↑
鼻后滴流综合征
正常
咳嗽变异型哮喘
↑
胃食管反流性咳嗽
正常
15
FENO在测试中注意事项
合适的测定环境 1、环境温度：16～30℃ 2、环境湿度：20 ～60%RH（非冷凝状态） 3、请远离手机或其它无线信号等干扰源 4、请保持环境的清洁，远离尘埃和花粉处 5、建议在安装传感器2小时后，再开始测试
IPF、结节病 肺癌
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
12
慢性咳嗽
临床上通常将咳嗽时间超过8周、以咳嗽为主要表现、胸 部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢 性咳嗽；
不明原因慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症， 由 于涉及呼吸和消化等多个系统，症状体征少，临床上存 在着大量误诊误治现象 。
无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定
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气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”
缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展
13
慢性咳嗽的病因
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在*
明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起的咳嗽和对 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要*
在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。
呼出气一氧化氮测定 与气道炎症
1
气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点多呈慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
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气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
4
气道炎症的监测方法
无创技术： 1、支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
吸入气中的周围NO以及鼻旁窦、鼻腔产生的NO的影响 饮食因素（咖啡、巧克力等） 上、下呼吸道病毒感染 酒精、消毒剂、空气清新剂和其它有机挥发性气体会干扰
截至2007年12月，在国际权威杂志上发表的相关基础研究和临床应用报道达1700余篇
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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
FeNO在呼吸系统疾病的应用
支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出 版社, 2008年。
5
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
气道炎症的生物学指标 符合ATS(美国胸科学会)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准
FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）;
抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低;
FENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检 有良好的相关性
FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度 更高
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2008年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
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呼出气一氧化氮（FENO）
7
FENO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
8
呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测