医务科文件

台账明细（医务科）【最新】

1-1 质量与安全管理组织（责任部门：医务科）1-1 质量与安全管理组织4.1.1.14.1.2.14.1.2.24.1.3.1一、相关资料、文件1.医疗质量管理组织架构图。

2.关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。

3．医疗质量安全管理与持续改进实施方案。

4.医疗质量和医疗安全工作目标。

5.质控本。

6.即墨市人民医院委员会制工作条例。

7.关于调整各委员会组成人员名单的通知13.医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核方案。

14.2013年医疗质量考核工作计划。

15.即墨市人民医院质量控制计划。

二、培训资料、考核、反馈及总结分析1.潘主任的会议记录。

2.伦理委员会的审查报告及会议记录。

3、临床路径会议记录。

4.2012年半年及年终质量检查人员安排。

5.会诊制度的落实、输血及病案签字的改进。

6.医疗质量与安全分析报告。

2-1、2-2 医疗质量管理（责任部门：医务科）2-1︑2-2医疗质量管理4.2.1.14.2.1.24.2.5.2一、相关资料、文件1.四级医疗质量管理制度。

2.医疗质量奖惩管理办法。

3.医疗质量考核细则。

4.医疗质控与持续改进管理规范。

5.医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。

6.重点环节、部门、岗位和人群管理办法。

7．重点时段、重点科室医疗安全管理规定。

二、培训资料、考核、反馈及总结分析1.科室100分考核报表。

2.2011年半年医疗质量检查。

3.2012年半年医疗质量检查。

4.2012年年终医疗质量检查。

5.2012年医疗质量检查病历汇总分析报告。

6.医疗质量管理与持续改进记录表。

7.医疗质量自查报告及整改措施。

8.科室签字质控汇总表9.医疗质量督查记录。

10.科室质控员开会、培训照片。

11.急诊科检查（孙斌准备）。

12.输血检查（崔凤娟准备）。

13.ICU检查（姜路云准备）。

3-1 三基三严培训（责任部门：医务科）3-1 三基三严培训4.2.3.1一、相关资料、文件1.2012、2013年度莱芜钢铁集团有限公司医院职工培训计划；2.2012、2013年莱芜钢铁集团有限公司医院医师培训培养计划（需修改）；3.本科室的2012、2013年度医师培训培养计划、附安排表多个（体现出分层次）。

医务科文件资料

医务科文件资料1、院部文件、通知2、医务科文件通知3、领导查房4、组织管理（科室成员、科室架构、医务科工作职责、岗位职责科室人员流动情况登记、科室人员毕业证、资格证、执业证）5、优质服务相关文档（投诉、纠纷管理）6、医疗质量安全管理1（医疗质量安全委员会、质量委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事与临床用药委员会、医院感染管理委员会、护理管理委员会、临床路径管理委员会）7、医疗质量安全管理2（10大医疗安全目标，）8、医疗质量管理3质量持续改进记录9、临床路径管理与单病种管理10、诊疗规范11、抢救流程12、麻醉管理13、手术管理14、药物管理15、病案管理16、技术准入17、培训、进修18、会议记录19、上级机关文件20、对外联络21、输血管理委员会临床科室资料1、综合管理卷院部文件、职能部门通知、院领导查房记录、规章制度2、科室管理1含科室简介、科主任、护士长简介、人员结构图、相关资格及专业证复印件、科室排班表、重大及主要设备台账、科务会议记录。

3、科室管理2投诉管理、医患沟通会记录、出院病人随访登记4、医疗质量管理卷1重大疑难手术术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录、会诊转诊记录本、传染病登记本、危急值登记本）5、医疗质量管理卷2医疗质量安全管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录，医疗安全不良事件报告流程、登记表、医疗不良事件分析、整改记录），病案管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录）6、医疗质量安全管理卷3业务规范、诊疗流程、科室间协作流程7、临床路经及单病种质量管理各科制定临床路径管理小组成员名单、工作制度、流程，根据各自特点选择进入路径病种，结合我院实际制定路径文本，做好登记，按要求完成总结、评价、整改、再评价。

完成单病种质量管理实施小组名单、分工、工作制度、流程、信息记录、总结分析8、培训进修（含三基培训、法律法规培训、核心制度培训）院级培训登记、科室三基培训计划、培训记录、培训考核、培训后评价及持续改进措施，外送培训计划、结训结果（结业证明、效果自评、传达记录），院级培训记录9、医院感染10、药事管理11、输血管理12、手术管理13、麻醉管理门诊日志、入出院登记、交接班记录、预约记录等量大的文书可放置规定的文件柜备查医院文书用品建议1、医院统一印刷外出印刷品应满足用量较大、电脑系统不便统一设置、节约费用的原则，科室提出申请，最好提出电子模板或书面文稿。

医务科二甲需准备文件盒

6、近三年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及各年度工作总结（医务科存档）医务科 8、完成抗洪、抗雪、下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医务科、办公室）3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。

开展致残、大输血审批资料。

（医务科）3、医院质控方案、三级质控网络图、近三年的质控工作计划、检查通报、检查反馈意见、奖惩、总结。

有关质控方面的管理手册样本（医务科、护理部）5、近三年医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料（医务科、护理部）1、医疗安全管理情况简介，近三年医疗安全管理制度及相关规定预案（医务科）2、近三年每月一次的医疗安全教育资料和会议记录（医务科）3、近三年每月一次的安全督查情况记录，内容包括检查、评价和改进意见三方面的内容（医务科）4、近三年全员安全知识教育和培训、记录和效果（医务科）5、近三年医疗差错、事故、报告登记、讨论、赔偿、处理奖惩及改进措施的落实。

医疗纠纷处理记录（三年医疗纠纷统计资料要显示三年有所下降的指标）（医务科）1、医院维护双方权益情况简介。

近三年开展维护医患双方合法权益知识全员教育的教材和记录（医务科）医院管理——教学与科研管理（医务科） 1、科学管理委员会和科教科的三年工作计划与总结。

2、近三年用于医教和科研的经费提取或使用情况。

3、近三年重点学科建设工作计划和实施措施，各年度实施工作计划。

4、近三年继续教育的所有资料。

5、近三年临床实验室开展室内、室间质量控制的有关资料。

6、近三年获科技成果奖的资料，并说明有推广和应用的价值。

7、近三年引进和开展的市级先进、县内领先的标志性的技术资料。

8、近三年来论文登记与论文汇编资料。

[资料盒18]类别：医疗质量管理——院科两级质量管理组织（医务科）1、医疗质量管理的有关情况介绍，医务科、质控办设置情况，近三年医疗质量管理年度工作计划及总结。

医务科工作手册

医务科工作手册医务科工作手册目次（三）01 手册应用说明质量是病院的生计之本，为了进步本科室的质量治理程度，建立优胜的医疗形象，本科室介入病院履行IS0900l：2008质量治理体系的实施工作。

为确保本部分的各项工作知足患者、司法律例和病院自身要求，特编制本手册。

本手册说清晰明了本科在全院所承担的质量目标，辨认了相干的医疗办事（或工作）过程，制订了响应的治理轨制与操作规范，是本科室实施质量治理体系的功课指导书，科室全部职员必须卖力贯彻并严格遵守履行。

科主任二ОО九年七月三十一日02 手册应用治理1. 手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，治理者代表审批。

2. 手册的宣布和实施本手册与全院的质量治理体系文件同一宣布实施。

3. 手册的应用、修改和换版3.1 每个职工应严格按本手册要乞降规定进行操作，手册应用时代如有修改建议，可向科室负责人提议。

3.2 科室负责人可结合本科室的具体情形，敌手册的相符性、有效性和可操作性进行评审，提出修改看法进行修订。

手册的修订履行《文件操纵法度榜样》有关规定。

3.3 修订后的手册应报治理者代表赞成后宣布实施。

4. 手册保管手册应统—保管，借阅时应解决借阅手续，按刻日了债，借阅时代应妥当保管，不得破坏、损掉或随便涂抹。

5. 其他要求本手册是病院的受控文件之一，是为全科职工应用的有效版本，未经院长赞成，任何人不得将手册借给院外人员。

03手册修改操纵页手册修改操纵页1、医务科营业流程图1.2 医疗质量治理流程图1.3 处理病院医疗胶葛流程图1.4连续教诲、住院医师规范化培训流程图↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓1.5 组织会诊流程图1.6医疗质控流程图1.8病案室工作流程图1.9医疗投诉处理流程图2 医疗质量目标3 职责与权限3.1 医务科组织构造图医务科3.2 各岗亭职责1 医务科职责2 医务科主任岗亭说明书3 质控办职责4 医务干事岗亭说明书5 医保办职责6 医保干事岗亭说明书7大夫职称说明书7.1 （副）主任医师7.2主治医师7.3总住院医师7.4 住院医师7.5练习医师7.6进修医师8 质控员岗亭说明书4 治理轨制4.1医务科工作轨制4.1.1在院长的引导下，依照病院工作筹划,结合医疗工作实际,按期拟定病院医疗营业工作筹划,经院务会评论辩论赞成后,具体组织实施,按期分析和研究工作中的问题和计策,为病院引导决定打算供给靠得住的依照。

医务科文件资料明细

医务科文件资料明细科研教学资料
医务科文件资料明细医疗技术管理资料
医务科文件资料明细医疗管理2（应急预案）
医务科文件资料明细业务学习资料
医务科文件资料明细医疗管理1（查房资料）
医务科文件资料明细医疗质量管理
医务科文件资料明细卫生下乡资料
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细
医务科文件资料明细。

甘南县人民医院医务科文件,人员名单xls

甘南县人民医院2013年住院医师规范化培训转科轮流表
时间科别内一科内二科内三科内三科外一科外二科外三科妇科儿科住院医生姓名刘湘波鲁邢明福 2013年1月-2013年6月带教老师姓名、职务赵志军主任李晓琼主任李冬娃主任李德海副主任邸西东主任李铁军主任王燕江主任荣凤霞主任孙秀清主任罗秀红主任战立江副主任 2013年6月-2013年12月住院医生姓名金鑫带教老师姓名、职务赵志军主任李晓琼主任李冬娃主任邸西东主任李铁军主任王燕江主任荣凤霞主任邹新文副主任孙秀清主任罗秀红主任战立江副主任职称副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师职称副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师
王丽丽金鑫
姜胜刚杨立军杨张燕敏
急诊科急诊科时间科别内一科内二科内三科外一科外二科外三科妇产科妇产科儿科
李珊珊王玉珠
姜胜刚杨邢鲁燕福明
刘湘波李珊珊王玉珠王丽丽张敏
急诊科急诊科
杨立军

医务科准备材料

医院评审医务科准备材料目录一、依法执业管理：（一）卫生法律法规（见≤医院管理手册≥上册，P105~152）（二）临床诊疗指南——XXX病学分册，人卫版，2009年（三）临床技术操作规范——XXX病学分册，军医版，2008年（四）XXX科临床诊疗资料1、XXX科前五位单病种诊疗常规2、XXX系统疾病诊疗及护理规范3、XXX科临床路径（卫生部2009年版）（五）各级人员岗位职责（见≤医院管理资料汇编≥，上册，P52~98；中册，P44~111）（六）工作制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P44~111）（七）医务人员档案（证书）（八）科室排班表二、医疗质量持续改进管理：（一）医院医疗核心制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~43）（二）医疗安全、输血、病案书写（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~108）（三）医务科医疗质量管理文件汇总册（四）医务科检查结果及反馈资料（五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定（六）药物不良反应登记本三、医疗安全管理：（一）医疗事故处理条例及法规（见《医疗法律法规手册》）（二）医疗安全应急预案及处理（见《医院管理资料汇编》，中册）（三）XXX科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本2、XXX系统急危重症应急预案及流程3、XXX科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册（四）医疗投诉登记表（五）医疗差错、事故登记表（六）医疗安全管理小组活动记录本（七）医疗安全教育记录本（八）科室消防安全制度及培训记录（见护理部分）四、医院感染管理：（一）医院感染管理规范（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P112~203）（二）院感管理文件及检查结果汇总册（三）XXX科医院感染管理文件1、XXX科院感管理小组组成及分工职责2、北京市XXX机清洗、消毒指南（试行）3、医院感染控制标准操作规程（四）科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施（五）传染病登记本（六）多重耐药菌医院感染控制登记本（七）医院感染病例登记本（八）输血及不良反应登记本（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）（十）医院感染控制手册五、科室医疗技术准入管理：（一）新技术、新项目相关管理制度（二）科室新技术项目目录（三）临床新技术、新项目申报资料（四）临床新技术、新项目管理资料（五）新技术、新项目工作记录本（六）新技术不良反应记录本六、各种病例讨论记录：（一）危重病例抢救记录本（二）疑难病例讨论记录本（三）会诊记录本（四）死亡病例记录本七、科室培训教学及科研：（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）（二）科室业务学习记录本（三）临床教学管理制度（见《医院管理资料汇编——教学与科研》，第一篇）（四）XXX科临床实习教学文件1、XXX科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核（五）医疗科研管理制度及科室项目资料（六）实习生教学管理文件夹八、科室管理：（一）院、科两级目标责任制（二）科室管理文件汇编1、XXX科十二五规划2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图3、2011年XXX科工作总结及2011年科室发展计划4、医德医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、XXX科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、公民道德建设实施纲要9、科室物品、药品、器械管理制度（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）（五）规范用语（六）病人满意度调查情况（见护理部分）（七）工休座谈会记录本（见护理部分）（八）科室大型设备档案管理，含保养维修记录（见支气管镜室、肺功能室工作制度）九、医院医疗相关文件：（一）医院医疗管理文件、通知（二）医务科医疗管理文件、通知（三）医院工作及创“三甲”简报（四）院刊十、技术水平：（一）技术项目完成情况汇总表（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件十一、临床教学实习记录：（一）实习医生病历书写考核记录表（二）胸部检查考核记录表（三）胸膜腔穿刺术考核记录表（四）XXX科临床实习小讲座记录表（五）XXX科临床实习小讲座课件十二、抗菌药物管理：（一）抗菌药物临床应用指导原则（二）抗感染药物临床应用指南（王辰主编）（三）贵州省抗菌药物临床应用管理规范（四）抗菌药物合理使用记录本1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5、2011年抗菌药物分级管理建议保留的50个品种（征求意见稿）6、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）7、关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发〔2009〕107号）8、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施（院发〔2009〕31号）（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷十三、科室培训资料及课件（一）三基培训课件（二）三基培训记录本（三）三基考核试卷汇总（四）三基考核试题库（五）院感考核试卷汇总。

医务科文件1、急诊科、重症医学科设置文件。

1.1.2.12、2.有省级卫生行政部门临床重点专科建设项目的批准文件。

1.1.3.13.实验室项目管理架构的相关文件，1.1.4.14.有省级（或市级）临床质量控制中心或省级医技重点专科确认文件。

1.1.4.15.有明确临床路径专门管理职能部门的文件；1.2.3.16.对医疗机构药品使用，医院有明确的职能部门管理人员文件。

1.2.5.17.支援下级医院有设立社会服务部门及确定专职人员的相关文件。

1.3.1.18.医院成立应急工作领导小组、明确具体负责职能部门的相关文件。

1.4.2.19.明确各临床、医技科室、应急队员的工作职责与考核办法的文件。

10.医院明确相关部门与人员在应急工作中承担的责任与任务的文件。

1.4.1.111.医院成立应急工作领导小组、明确具体负责职能部门的相关文件。

1.4.2.112.明确各部门、各科室、总值班、应急队员的工作职责与考核办法的文件。

1.4.2.113.省级重点学科或重点实验室的批准文件。

1.6.1.114.医院明确负责预约管理和协调工作的部门与人员的文件； 2.1.2.115.明确管理部门与人员文件。

2.5.1.116.医院建立保障患者合法权益的投诉处置机制的文件、规定。

2.6.5.117.医院明确医疗纠纷处置部门和人员职责的文件；2.7.1.218.医院明确负责收集和处理相关信息的部门及人员、职责的文件。

19.生行政部门对二、三类医疗技术临床应用的审批文件。

20.医院对一类技术审查批准的文件。

21.实施诊疗技术管理规定的文件。

22.医院成立高风险技术操作资格许可授权考评机构的文件。

23.医院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组的文件。

24.明确科室临床路径的实施小组及其职责的文件。

25.医院制订的有关规范单病种质量信息报送文件。

26.疾病诊疗规范和药物临床应用指南等文件。

27.抗菌药物使用处方权授权的相关文件。

医务科二甲需准备文件盒(5篇)[修改版]

第一篇：医务科二甲需准备文件盒6、近三年医、护、药实习人员轮转表和教学计划（医务科、药剂科、护理部提供）7、重点学科申报表，工作计划及各年度工作总结（医务科存档）医务科8、完成抗洪、抗雪、下乡义诊、防手足口病等方面的资料（包括预案、图片总结等）（医务科、办公室）3、医院各项规章制度、诊疗规范、操作规程目录（院办室、护理部、医务科）5、近三年开展新技术新项目申报、审批文件。

开展致残、大输血审批资料。

（医务科）3、医院质控方案、三级质控网络图、近三年的质控工作计划、检查通报、检查反馈意见、奖惩、总结。

有关质控方面的管理手册样本（医务科、护理部）5、近三年医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料（医务科、护理部）1、医疗安全管理情况简介，近三年医疗安全管理制度及相关规定预案（医务科）2、近三年每月一次的医疗安全教育资料和会议记录（医务科）3、近三年每月一次的安全督查情况记录，内容包括检查、评价和改进意见三方面的内容（医务科）4、近三年全员安全知识教育和培训、记录和效果（医务科）5、近三年医疗差错、事故、报告登记、讨论、赔偿、处理奖惩及改进措施的落实。

医疗纠纷处理记录（三年医疗纠纷统计资料要显示三年有所下降的指标）（医务科）1、医院维护双方权益情况简介。

近三年开展维护医患双方合法权益知识全员教育的教材和记录（医务科）医院管理——教学与科研管理（医务科）1、科学管理委员会和科教科的三年工作计划与总结。

2、近三年用于医教和科研的经费提取或使用情况。

3、近三年重点学科建设工作计划和实施措施，各年度实施工作计划。

4、近三年继续教育的所有资料。

5、近三年临床实验室开展室内、室间质量控制的有关资料。

6、近三年获科技成果奖的资料，并说明有推广和应用的价值。

7、近三年引进和开展的市级先进、县内领先的标志性的技术资料。

8、近三年来论文登记与论文汇编资料。

[资料盒18]类别：医疗质量管理——院科两级质量管理组织（医务科）1、医疗质量管理的有关情况介绍，医务科、质控办设置情况，近三年医疗质量管理年度工作计划及总结。

医院二甲评审医务科准备材料目录[1]

医院评审医务科准备材料目录一、依法执业管理：（一）卫生法律法规（见≤医院管理手册≥上册，P105~152）（二）临床诊疗指南——XXX病学分册，人卫版，2009年（三）临床技术操作规范——XXX病学分册，军医版，2008年（四）XXX科临床诊疗资料1、XXX科前五位单病种诊疗常规2、XXX系统疾病诊疗及护理规范3、XXX科临床路径（卫生部2009年版）（五）各级人员岗位职责（见≤医院管理资料汇编≥，上册，P52~98；中册，P44~111）（六）工作制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P44~111）（七）医务人员档案（证书）（八）科室排班表二、医疗质量持续改进管理：（一）医院医疗核心制度（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~43）（二）医疗安全、输血、病案书写（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P14~108）（三）医务科医疗质量管理文件汇总册（四）医务科检查结果及反馈资料（五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定（六）药物不良反应登记本三、医疗安全管理：（一）医疗事故处理条例及法规（见《医疗法律法规手册》）（二）医疗安全应急预案及处理（见《医院管理资料汇编》，中册）（三）XXX科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本2、XXX系统急危重症应急预案及流程3、XXX科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册（四）医疗投诉登记表（五）医疗差错、事故登记表（六）医疗安全管理小组活动记录本（七）医疗安全教育记录本（八）科室消防安全制度及培训记录（见护理部分）四、医院感染管理：（一）医院感染管理规范（见≤医院管理资料汇编≥，中册，P112~203）（二）院感管理文件及检查结果汇总册（三）XXX科医院感染管理文件1、XXX科院感管理小组组成及分工职责2、北京市XXX机清洗、消毒指南（试行）3、医院感染控制标准操作规程（四）科室医院感染管理手册1、科室院感管理知识培训记录2、抗菌药物使用情况调查登记表3、院感管理质量考核标准及整改措施（五）传染病登记本（六）多重耐药菌医院感染控制登记本（七）医院感染病例登记本（八）输血及不良反应登记本（九）院感考试试卷汇总册（见科室培训资料、课件盒）（十）医院感染控制手册五、科室医疗技术准入管理：（一）新技术、新项目相关管理制度（二）科室新技术项目目录（三）临床新技术、新项目申报资料（四）临床新技术、新项目管理资料（五）新技术、新项目工作记录本（六）新技术不良反应记录本六、各种病例讨论记录：（一）危重病例抢救记录本（二）疑难病例讨论记录本（三）会诊记录本（四）死亡病例记录本七、科室培训教学及科研：（一）科室在职教育培训（医务人员学分登记表）（二）科室业务学习记录本（三）临床教学管理制度（见《医院管理资料汇编——教学与科研》，第一篇）（四）XXX科临床实习教学文件1、XXX科临床实习大纲2、临床教学计划、要求、考核（五）医疗科研管理制度及科室项目资料（六）实习生教学管理文件夹八、科室管理：（一）院、科两级目标责任制（二）科室管理文件汇编1、XXX科十二五规划2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图3、2011年XXX科工作总结及2011年科室发展计划4、医德医风奖惩细则5、临床医师医德医风考评制度实施方案6、XXX科医德医风培训讲稿7、行风建设目标责任书8、公民道德建设实施纲要9、科室物品、药品、器械管理制度（三）政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本（四）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）（五）规范用语（六）病人满意度调查情况（见护理部分）（七）工休座谈会记录本（见护理部分）（八）科室大型设备档案管理，含保养维修记录（见支气管镜室、肺功能室工作制度）九、医院医疗相关文件：（一）医院医疗管理文件、通知（二）医务科医疗管理文件、通知（三）医院工作及创“三甲”简报（四）院刊十、技术水平：（一）技术项目完成情况汇总表（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件十一、临床教学实习记录：（一）实习医生病历书写考核记录表（二）胸部检查考核记录表（三）胸膜腔穿刺术考核记录表（四）XXX科临床实习小讲座记录表（五）XXX科临床实习小讲座课件十二、抗菌药物管理：（一）抗菌药物临床应用指导原则（二）抗感染药物临床应用指南（王辰主编）（三）贵州省抗菌药物临床应用管理规范（四）抗菌药物合理使用记录本1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定4、医院抗菌药物分级管理制度5、2011年抗菌药物分级管理建议保留的50个品种（征求意见稿）6、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）7、关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发〔2009〕107号）8、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施（院发〔2009〕31号）（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷十三、科室培训资料及课件（一）三基培训课件（二）三基培训记录本（三）三基考核试卷汇总（四）三基考核试题库（五）院感考核试卷汇总。

医务科档案管理及文件归档分类工作细则

医务科档案管理及文件归档分类工作细则为使我院医务科文件档案整理工作规范化、科学化，把具有保存价值的有关文件资料收集齐全、及时归档，减少盲目性和随意性，提高档案整理的质量，以适应机关各种工作的需要，根据我处的实际，特制定宁阳县第一人民医院医务科文件归档范围及保管期限。

一、永久1、我院全体会议、办公会议记录、决定、决议、工作报告、讨论通过的文件；省、市两级卫生行政主管部门的正式文件。

2、省、市政府的方针政策性、法规性及卫生行政主管部门的重要政务问题的文件材料。

3、医务科调查研究形成的重要的、典型的、系统的文件材料。

4、我院组织机构沿革、大事记及反映重要活动的材料。

5、医务科目标年度分解、目标完成总结。

6、医务科审批事项、取消事项及临床科室工作的请示、总结。

7、医务科参与制订、执行的院级规范性文件。

8、省、市两级卫生行政主管部门颁发的，针对我院并要贯彻执行的指示、决定、规定、通知等重要文件。

9、医务科的请示与院领导的批复。

10、我院对违反规定的有关人员处分材料，及处分决定。

11、医务科财务、物资、档案等交接凭证。

12、医务科工作的请示、报告、计划、总结、往来文件、医疗质量简报与有关单位签定的合同、协议等文件材料。

13、有院领导重要批示和处理结果的，并产生了重大影响及院内突发性事件的有关材料。

备注：就某一问题的请示所下批复，归档时批复在前请示在后的顺序排列二、定期1、院内一般的参阅材料、调研报告、信息、简报、通报。

2、医务科进行医疗质量检查及评分材料。

3、临床科室的请示、报告等以及答复各临床科室申请的一般材料。

4、给各临床科室下发的各项通知、总结、表彰。

5、各科室新技术新项目申请材料及获奖名录。

6、一般患者来信、来访办理答复材料。

7、各临床科室报送的备案性文件材料。

8、医务科参与各项会议的会议记录。

医务科工作制度格式

医务科工作制度第一章总则第一条为了规范医务科的工作，提高医疗服务质量，保障患者权益，依据《医疗机构管理条例》和《医院工作条例》等相关法律法规，制定本制度。

第二条医务科是医院职能部门，负责组织实施全院的医疗、教学、科研、外事等业务工作。

第三条医务科工作应遵循以人为本、患者至上、依法执业、质量第一的原则。

第四条医务科工作应注重团队合作，加强与各科室的沟通与协作，共同提高医疗服务质量。

第二章工作任务第五条组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗和危重病人抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。

第六条拟定业务工作计划，经院长批准后，具体组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

第七条督促各科制度、标准、规范和常规的执行，定期检查。

第八条对医疗事故进行调查、组织讨论，及时向院长提出处理意见。

第九条负责组织督促检查卫生技术人员的业务培训、技能、训练和技术考核，检查卫生技术人员的医疗质量、医疗作风，协助人事部门做好卫生技术人员的奖罚、晋升工作。

第十条协助总务后勤等部门搞好医院建设以及药品、器械、设备供应与管理工作。

第十一条负责实习学生的学工作、生活、纪律的管理和教育工作。

第十二条具体领导医务科所属的病案管理、医院感染等部门，做好本职工作，积极配合医院工作开展。

第三章工作流程第十三条医务科工作流程应按照以下步骤进行：（一）工作计划：医务科根据医院发展需要，制定年度、季度、月度工作计划，明确工作目标、任务、措施和责任。

（二）组织实施：医务科按照工作计划，组织实施各项工作，确保工作落实到位。

（三）督促检查：医务科对工作进行定期督促检查，了解工作进展，及时发现问题，并提出解决办法。

（四）工作总结：医务科对工作进行定期总结，分析存在的问题，提出改进措施，为下一阶段工作提供依据。

第四章人员配备与培训第十四条医务科应配备具有相关专业背景和资质的人员，满足工作需要。

第十五条医务科人员应定期参加业务培训和学习，提高自身业务水平和服务能力。

二甲等级评审医务科相关条款

C2 医务处制定单病种质量指标及实施方案、文件
C3 各科的诊疗指南、操作规范汇编；医疗、病案、护理、院感、药事、输血、伦理各委员会制定的质量控制方案
3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
【B】符合“C”，并有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。
1.支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。
C2 医院对口支援医院文件、员工职称晋升下派要求的文件、年度下派单位、人员名单
2.有专门部门和人员负责基层医院支援 C3 医院对口支援情况总结协调工作。
3.针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，选择 2～3 个重点，实 C4 医院有对口支援人员晋升考评资料施系统的技术指导、人才培养及管理帮
C5 医院应急响应办法
4.根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。
5.有完备的应急响应机制。
【B】符合“C”，并 1.有主管职能部门负责应急管理工作，
B1 明确医务处、护理部、院感办、药学部、总务科等部门在承担突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作中的任务分工（有规定）、访谈上述相关部门人员对各类预案以及应急响应办法的知晓情况 B2 同 C3、4
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4.参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。
【B】符合“C”，并
1. 职能部门加强对口支援工作监督管理。 2.定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。
Bl 医院对口支援督导检查记录，总结及改进记录
【A】符合“B”，并
通过三年对口帮扶，受援基层医院重点科室能力建设取得显著成效。

二甲评审医务科文件盒标签目录

二甲评审医务科文件盒标签目录
医务科文件盒标签目录：
医务科是医院中非常重要的一个部门，其任务包括医院设置、功能任务、指令性任务、应急管理、门诊流程管理、急诊管理、医疗服务监管、患者权益、投诉管理、查对制度、手术安全核查、特殊药物管理、危急值管理、医疗安全（不良）事件、患者参与医疗安全、医疗质量管理组织、医疗技术管理、临床路径、单病种、住院诊疗管理、住院日管理、手术治疗管理、非计划再次手术管理、麻醉管理、重症医学管理、药物管理、输血管理、病历管理、科室管理等等。

在这些任务中，医疗安全、医疗质量管理、药物管理、病历管理、科室管理等方面尤为重要。

医院需要建立完善的管理制度，包括查房记录、病历检查、病例讨论、会诊管理、手术审批、医疗报表、危重病人登记随访、死亡病人登记、药占比管理、抗生素管理、质量考核、质量通报、医师授权、处方权管理、科室报告、培训考核等等。

医务科还需要管理器械设备、医疗执业监督资料、卫生监督资料、合同协议、职工花名册、执业医师复印件、聘用人员审批表、打击两非资料、H7N9禽流等等。

同时，医务科也需要撰写计划总结、医务科通知、院内文件、上级文件、检查自查、上级通报等等。

医务科的工作涉及到医院中的各个部门，需要与其他部门密切合作，才能实现医疗质量、安全管理与持续改进。

医务科对内镜医师出具报告的授权文件

医务科对内镜医师出具报告的授权文件近年来，随着医疗科技的不断进步和内镜技术的日益成熟，内镜医师在医疗领域扮演着越来越重要的角色。

他们通过内窥镜等设备，可以直接观察和诊断患者的内部病变，为疾病的诊断和治疗提供了重要的技术支持。

然而，对于一些重要的诊断报告和影像资料，内镜医师是否有权力出具这些报告成为了一个备受关注的问题。

在医院中，内镜医师通常是通过授权文件的形式来获得出具诊断报告的权限的。

这些授权文件由医务科负责审核和签发，涉及到内镜医师的专业资质、技术水平、临床经验等多个方面。

在我看来，医务科对内镜医师出具报告的授权文件是非常重要的，它不仅关乎内镜医师的权利和责任，更关系到患者的诊断效果和医疗质量。

医务科对内镜医师出具报告的授权文件是为了保障患者的权益。

患者在接受内窥镜检查时，需要借助内镜医师的专业判断来了解自己的病情。

如果内镜医师没有得到医务科的授权，那么无论他的专业水平如何，出具的诊断报告都是无效的，这对患者来说是不公平的。

通过授权文件的审核，医务科可以对内镜医师的资质和技术水平进行评估，从而保障患者的权益。

医务科对内镜医师出具报告的授权文件也是为了规范医疗行为。

内镜医师在出具诊断报告时，需要遵循一定的规范和标准，以确保诊断的准确性和可靠性。

通过授权文件的审核，医务科可以规范内镜医师的临床操作，督促他们遵守医德和专业准则，从而提高医疗服务的质量。

医务科对内镜医师出具报告的授权文件也是为了保护医疗机构的利益。

对于一些重大的诊断报告，如果内镜医师在没有得到授权的情况下擅自出具，一旦出现医疗事故，医疗机构就会承担更大的法律责任。

通过授权文件的审核，医务科可以为医疗机构排除隐患，保障医疗服务的安全性和可靠性。

医务科对内镜医师出具报告的授权文件是至关重要的。

它不仅保障了患者的权益，规范了医疗行为，还保护了医疗机构的利益。

在制定和审核这些授权文件时，医务科需要综合考虑内镜医师的专业水平、临床经验以及医疗机构的管理需要，促进医疗服务的健康发展。

医务科文件夹

一、医务科1.《医院设置及管理》1.1.1.1 1.1.2.1 1.1.3.1 1.1.4.1 1.2.1.1 1.2.6.1（达不到）2.《住院医师规范化培训》1.2.2.1 6.4.3.1 6.4.3.23.《政府指令性工作》1.3.1.1 1.3.2.14.《应急管理》（一）1.4.1.15.《应急管理》（二）1.4.2.1 1.4.3.1 1.4.3.2 1.4.4.2 1.4.5.1（总务科设备科？）6.《基层培训及三基》1.5.1.1 4.2.3.17.《药物临床试验管理》2.6.3.18.《住院服务及流程》2.4.1.1 2.4.2.1 2.4.2.2 2.4.3.1 2.4.4.19.《患者合法权益》2.6.1.1 2.6.2.1 2.6.3.1 2.6.4.1 2.6.5.110.《医嘱及危急值》3.2.1.1 3.2.2.1 3.2.3.1 3.6.1.1 3.6.2.111.《手术管理》3.3.1.1 3.3.2.1 3.3.3.14.6.1.1 4.6.1.2 4.6.2.14.6.2.2 4.6.3.1 4.6.4.1 4.6.4.2 4.6.6.1 4.6.6.24.6.7.1 4.6.8.1 4.6.8.2 4.6.8.312.《医疗安全与风险》3.9.1.1 3.9.2.1 3.9.3.1 3.10.2.14.2.4.1 4.2.4.24.2.4.3 4.2.6.113.《医疗质量与安全》（一）4.2.1.1 4.1.1.1 4.1.1.2 4.1.2.1 4.1.2.2 4.1.3.14.2.5.114.《医疗质量与安全》（二）4.2.5.2 4.5.3.1 4.5.6.1 4.5.6.2 4.5.6.315.《医疗质量与安全》（三）4.2.6.1 4.7.8.1 4.7.8.2 4.7.8.3 4.7.8.4 （归麻醉科建档？） 16. 《关键环节重点部门》4.2.1.217.《医疗管理制度》4.2.2.118.《核心制度监管》4.2.2.219.《规范诊疗行为》4.2.2.3 4.5.2.1 4.5.8.120.《诊疗及操作指南》4.2.2.3 4.5.2.1 4.5.5.1 4.5.8.121.《医疗技术管理》4.3.1.1 4.3.2.1 4.3.3.1 4.3.3.2 4.3.5.1 4.3.5.2 22.《临床路径单病种》4.4.1.1 4.4.2.1 4.4.3.1 4.4.4.1 4.4.5.1 4.4.6.14.4.6.223.《患者病情评估诊断》4.5.1.1 4.6.2.124.《临床检查》4.5.2.225.《适宜的诊疗》4.5.3.226.《外出会诊管理》4.5.4.127.《住院诊疗管理》4.5.6.5 4.5.2.3 4.5.2.5 2.3.4.3 4.5.6.4 4.5.9.1 28.《出院指导与随访》2.4.5.1 4.5.5.1 4.5.5.2 4.5.9.129.《术后并发症防治规范》4.6.7.230.《感染性疾病管理》4.9.1.1 4.9.2.1 4.9.2.2 4.9.2.331.《病历用药记录》4.14.3.532.《病历书写培训》4.23.1.233.《依法执业》6.1.1.1 6.1.2.1 6.1.3.1 6.1.4.1 34.《医技人员资质》6.4.2.135.《临床重点专科》6.4.4.1。

医务科的各项规章制度

医务科的各项规章制度第一章绪论一、医务科的任务和职责根据国家有关法律法规和医疗卫生政策，医务科的主要任务是承担医疗保健工作，对病人进行诊疗和护理，维护病人的健康，提高病人的生活质量，实现医疗卫生服务的公益性和社会效益。

医务科的主要职责包括：1. 严格执行国家和医院有关医疗卫生政策和规定，做好医疗保健工作；2. 对患者进行及时、准确的诊疗和护理，提高医疗质量；3. 遵守医疗卫生工作的职业道德和行为准则，保护病人的合法权益；4. 开展医学教育和科研工作，提高医务科的综合素质；5. 加强医务科的管理和服务水平，提高医院的整体医疗质量。

二、医务科的管理体制和职责分工医务科的管理体制分为领导机构和职能机构两部分。

领导机构由主任医生负责领导，承担全面指导、协调和决策工作；医务科的职能机构包括医疗、护理、行政、教研等部门，各部门相互配合、职责分工明确，共同完成医务科的各项工作任务。

医务科的主要职责分工如下：1. 医疗部门负责诊疗工作，开展病例讨论和学术交流；2. 护理部门负责护理工作，对病人进行全面护理；3. 行政部门负责医务科的行政管理工作，包括人事、财务、设备等；4. 教研部门负责医务科的教育和科研工作，提高医务科的学术水平。

第二章医务科的规章制度一、医院制度1. 医务科的开放时间为每天8:00-17:00，其他时间可以有值班医生处理急诊病人；2. 医务科的门诊工作时间为每天8:00-12:00、14:00-17:00，需要提前预约；3. 医务科严禁医生和护士擅离职守，必须按规定工作时间正常上班；4. 医务科严禁医生和护士迟到早退，必须按时上班，并落实签到制度；5. 医务科严禁医生和护士在工作时间内私自接受病人诊治，造成纠纷责任自负。

二、医疗制度1. 医务科严格执行医院制定的各项诊疗规范和操作规程；2. 医务科每天进行病历整理和病例讨论，加强病例管理；3. 医务科开展健康教育和科普宣传活动，提高病人的健康意识；4. 医务科定期开展医疗巡查和质量检查，确保医疗质量；5. 医务科严格执行医疗器械的消毒和灭菌工作，保障患者安全。

医院医务科相关规章制度

医院医务科相关规章制度第一章总则第一条为规范医院医务科工作，提高医疗服务质量和效率，维护医院良好秩序，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院医务科的全体工作人员。

第三条医务科是医院的核心部门，负责医疗服务的组织、管理和执行工作。

医务科将坚持“以患者为中心，以科学为依据，以质量为核心，以安全为保障”的原则，为患者提供优质的医疗服务。

第四条医务科全体工作人员应遵守职业道德规范，恪尽职守，尊重病人的隐私和权益，维护医院的声誉和形象。

第二章医疗服务工作第五条医务科全体工作人员应熟悉和遵循医疗服务的各项规章制度，认真执行医院的各项规定，确保医疗服务的质量和安全。

第六条医务科应加强医疗质量管理，定期对医院的医疗服务进行评估和监督，确保医疗服务符合医学标准和规范。

第七条医务科应加强医疗安全管理，建立健全医疗安全风险评估和应急预案，确保医疗服务的安全可靠。

第八条医务科应建立和完善患者病历管理制度，保障患者的个人隐私和信息安全，确保医疗记录的真实和完整。

第九条医务科应加强医疗费用管理，遵守医院的收费规定，不得私自开具收据或增加医疗费用。

第十条医务科应做好医疗设备和药品的管理，定期检修、保养设备，确保设备的正常运转，规范使用药品，杜绝药品过期和变质的现象。

第十一条医务科应加强医疗队伍建设，定期培训医务人员，提高专业技术水平，提升服务能力和素质。

第三章工作纪律和规范第十二条医务科全体工作人员应遵守工作纪律，服从管理，绝不擅自违规行为。

第十三条医务科工作人员应认真履行岗位职责，保持工作状态，不得违规请假、早退、迟到等行为。

第十四条医务科工作人员应服从领导安排，不得擅自变更医疗服务计划或治疗方案，确保医疗服务的准确性和连续性。

第十五条医务科工作人员应遵守医疗规范和操作规程，绝不擅自变更药物用法和用量，确保患者用药安全。

第十六条医务科工作人员应保护病人隐私，不得私自泄露病情信息，不得以任何形式侵犯患者的人身权益。

第十七条医务科工作人员应保持良好的职业操守，绝不从事违法违纪的行为，不得接受贿赂、索取回扣，不得以任何形式牟取私利。

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