腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析
腹腔镜治疗小儿隐睾200例分析
侧 阴 囊不 对 称 ， 双侧 隐睾 阴囊 空 虚 、 陷 。 瘪 若并 发 腹股 沟 斜疝 时， 活动 后 患侧 出现 包 块 ， 胀痛 不 适 ， 重 时 可 出现 阵 发性 伴 严 腹痛 、 吐 、 呕 发热 ； 隐 睾 发 生扭 转 ， 隐 睾 位 于 腹股 沟 管或 若 如 外 环 处 ， 主要 表 现 为 局 部疼 痛 性 肿 块 ， 则 患侧 阴囊 内无 正 常 睾丸 ， 胃肠 道症 状较 轻 。 传统 的治 疗 方法 为 开放 式 手术 ， 给患
术 后 腹腔 镜 组 服用 抗 生 素 １ｄ抗 感染 ． 放 式 手术 组 使 开 用 ４ｄ抗 生 素抗 感染 。
１４疗 效 判 定 标 准 ．
参 照 Ｈ ｒｓｎｉ 效 标 准 判 定［： 丸 位 于 阴囊 底 部 ， ｏａａ ｌ疗 ３睾 １ 比 健 侧稍 小 ２ ％～ ０ ， ０ １％ 超声 检 查 显示 血运 正 常 ， 萎缩 ， 良 无 为 好； 睾丸 位 于 阴囊 中部 以上 ， 体积 约 为健 侧 ２ ％左 右 ， ０ 超声 检 查 显 示 血运 正 常 ， 萎 缩 ， 一 般 ； 丸 明显 萎 缩 ， 声 检 查 无 为 睾 超 显 示仅 有部 分 血运 ， 较差 。 观 察两 组 患儿 的手术 时 间 、 为 并 出 血 量 、 发症 发 生率 、 院时 间 的差别 。 并 住 １５统计 学处理 ． 采 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 软 件 处 理 数 据 ，计 数 资 料 用 ） 检 Ｐ Ｓ１． （ 验 ， 量 资料 采 用 ｔ 计 检验 ， Ｐ ００ 以 ＜ ．５为 差异 具 有统 计 学意 义 。
经脐单孔腹腔镜下隐睾下降固定术治疗小儿隐睾初步报告
Ｃ ｒ ｓｏ ｄ ｇａ ｔｏ： Ａ ＧＪ ｎ Ｅ ｍ ｉｙｈｎ ｙ ｈｏｃｍ． ｏｒ ｐｎ ｉ ｕ ｒＨＵ Ｎ ａ ， － ａ ： ｊ ＠ ａ ｏ． ｃ ｅ ｎ ｈ ｉ ｌｅ ｏ ｎ
【 枷 ｃ】Ｏ ｊ ｔｅ ｏｅｐｏｅｔｅｐ ｓｉｉ ｙａｄｔｅ ｐ ｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｒｐｏ ｈｄｓ ｎｃｉ ｒｎ ｔ ｂｅ ｉ Ｔ ｘｌｒ ｈ ｏｓ ｌ ｒ ｒ ｅｔ ｆ ｃ ｏ ｙ ｔ ｃ ｉｉ ｉ ｈ ｄｅ ｃｖ ｂｉ ｉ ｈ ａ ｔ ｃ ｅ ｒ ｍ ｌ
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微型腹腔镜治疗未触及睾丸的小儿隐睾12例报告
【 关键词 】 隐睾 ； 睾丸固定下降术 ； 微型腹腔镜
中图分类号 Ｒ ７ ２ ６ ． ９ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ２ — ０ １ ８ ２ — ０ ２
隐睾是常见 的小儿先天 性畸形疾病 。多需要手术 治疗 ，近 年来腹 腔镜在不 能触及睾丸 的隐睾 。传统 的睾丸下 降固定术在
管 表面 的纤 维包膜及周 围筋膜 。充分 游离松解精 索血管和输精 管 周围组织 ，松 解 的程 度可上至 肾下极 、下至 内环 。小心 向膀
如 果隐睾位 于腹腔 内环 Ｅ ｌ 上方 ，予 电凝 刀尽量靠近 远端横断睾 Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 的理论 ，故不可 盲 目切 断睾 丸引带 ，但尽 量不 采用腹 股沟 区的多次分期手术 。因为在多次手术松解下降睾丸 的患儿 ，
睾丸均下降到阴囊底部 ，术后 １ 年睾丸发育 同对侧无 明显差别 ，
无 睾丸萎缩等术后并发症发生。
治疗未 触及 的小儿 隐睾时存 在探查睾丸 困难 ，睾丸 下降不完全 ３ 讨 论 等缺点 ，腹 腔镜下能 够在腹腔 内探 查腹膜后及 腹股沟管 内存 在 ４ ＂ ， Ｊ Ｌ 腹腔镜 视野清 晰，范围广 ，在不能触 及的隐睾诊 治中 的睾丸 ，近年来笔者所在 医院对 １ ２例未触及的４ ｄＬ 隐睾进行腹
腔镜治疗 ，现报道如下。
１ 资 料 与 方法
准确可靠 ，且 能够进一步处 理睾丸 ，避免 了大切 口开腹 探睾丸
所 造成 的创伤 ［ ２ － ３ ］ ｏ虽然高位隐睾可以通过 Ｂ超 、Ｃ Ｔ、ＭＲ １ 等检
查来明确诊断 ，但 由于睾丸的密度 ，回声 与周 围组织很难 区分 ， 造成其准确 性不高通过腹 腔镜观察精 索的走 向，从 而在 精索远 端找到 睾丸 ，其准确率 达 ９ ５ ％～ １ ０ ０ ％ 】 。随着腹腔镜微 创技术 的发展 ，小儿 隐睾在临床治 疗 中逐渐采用 腹腔镜微 创技术 ，腹
11例小儿高位隐睾腹腔镜诊治分析
和患侧髂 前上 棘与脐 连线 中点 分别 置入 ５ ｍＴｏａ ｍ ｒ ， ｃ
经此孔置 入器 械进行 相 应 的操 作 ， 先探 查 精 索及 首
３１ 高位 隐睾 的诊 断 ．
虽 然 高位 隐 睾可 以通 过 Ｂ
内环 口闭合情况 ， 根据 精 索 走 向 ， 再 寻找 睾 丸 ， 若无 睾 丸存 在 ， 探 查先 结 束 。 若 睾 丸严 重 萎 缩 ， 行 则 则 腹 腔镜下 睾丸 切 除 术 ， 果 睾 丸 存 在 且 发 育 尚可 ， 如
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浙江 实 用 医学 ２０ Ｏ ８年 ２月 第 １ ３卷第 ｌ 期
５３
１ 例 小 儿 高 位 隐睾 腹腔 镜 诊 治 分 析 １
金见祥 周 学东
（ 绍兴 市人 民 医院， 江 绍兴 ３ 目的
探讨腹腔镜在ｔ Ｊ 高位 隐睾 的诊断和手术治疗 中的应用。方 法 ］Ｌ ，
股沟管 ， 则睾 丸 位 于腹 股 沟 管 内 ； 如果 腹 股 沟 管 内
（ 下转第 ６ ５页）
皮 肤肉膜 间 隙 固定 。如 果 睾 丸 位 置 太 高 或 精 索 太
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浙 江实 用 医 学 ２ ０ ２月 第 １ 第 １ ０８年 ３卷 期
则 在 内环 口处作腹 膜 “ ” 切 开 ， 别游 离 精 索和 一 字 分
超 ，Ｔ Ｍ Ｉ 检 查 来 明 确 诊 断 ， 由于 睾 丸 的 密 Ｃ ，Ｒ 等 但
度， 回声 与 周 围 组 织 很 难 区 分 ， 成 其 准 确 性 不 造
高＿ 。现在通 过腹 腔 镜观 察 精索 的走 向 ， 而在 精 ４ Ｊ 从
索远 端 找到睾 丸 ， 位 置 可 以从 肾下 极 至腹 股 沟 内 其
腹腔镜治疗小儿隐睾14例报告6篇
腹腔镜治疗小儿隐睾14例报告6篇篇1一、引言隐睾是小儿泌尿系统中常见的发育异常现象，指的是睾丸未能正常下降至阴囊内。
隐睾如不及时治疗，可能导致生育能力受损。
近年来，随着医疗技术的进步，腹腔镜技术被广泛应用于小儿隐睾的治疗。
本文旨在分享我院14例腹腔镜治疗小儿隐睾的病例报告，探讨其治疗效果及临床经验。
二、病例资料与方法1. 病例资料自XXXX年至XXXX年，我院共收治小儿隐睾患者14例，年龄分布在XX岁至XX岁之间，平均年龄为X岁。
所有患儿均经过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，确诊为隐睾。
其中，左侧隐睾9例，右侧隐睾5例。
2. 治疗方法所有患儿均采用腹腔镜技术进行手术治疗。
手术过程包括建立气腹、置入腹腔镜、探查腹腔及腹股沟区，找到未降的睾丸，并将其牵引至阴囊底部固定。
对于合并其他腹腔疾病的患儿，同时进行相应的处理。
三、结果1. 手术情况所有手术均顺利完成，手术时间为XX分钟至XX分钟不等，平均手术时间为XX分钟。
术中出血较少，无需输血。
2. 治疗效果术后随访X至X年，所有患儿的睾丸均成功下降至阴囊内，且位置固定，无复发。
此外，患儿的生育能力均得到保留。
3. 并发症情况术后共有X例患儿出现并发症，其中X例为轻度感染，X例为皮下气肿。
经对症治疗后，所有并发症均得到控制。
四、讨论腹腔镜技术治疗小儿隐睾具有诸多优势。
首先，腹腔镜手术具有微创、疼痛轻、术后恢复快的特点。
其次，腹腔镜手术能够清晰地观察到腹腔及腹股沟区的结构，有利于寻找未降的睾丸，并进行精确的牵引固定。
此外，腹腔镜手术对于合并其他腹腔疾病的患儿，可以同时进行处理，提高了手术效率。
2. 手术注意事项在进行腹腔镜治疗小儿隐睾手术时，需要注意以下几点。
首先，建立气腹时要选择合适的压力，以避免高碳酸血症的发生。
其次，在寻找未降的睾丸时，要仔细探查腹腔及腹股沟区，确保不遗漏任何部位。
最后，在固定睾丸时，要注意固定的位置及力度，以确保睾丸能够稳定地下降至阴囊内。
腹股沟可触及睾丸的小儿隐睾的腹腔镜治疗体会
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｐａｌｐａｂｌｅ ｕｎｄｅｓｃｅｎｄｅｄ ｔｅｓｔｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｗｕ
【摘要 】 目的 探讨 腹腔镜技 术在小 儿腹股沟可 触及隐 睾 中的应用 。方法 对 ２３例 ２６侧 腹 股沟可触及 睾丸 的隐睾患 儿进行腹腔 镜睾丸下 降 固定术 治疗 。其 中左 侧 隐睾 ８例 ，右侧 隐睾 ｌ２例 ，双侧 隐睾 ３例 。结果 ２３例 中有 ２０例 隐睾患者 经腹腔镜 手术均 能分离到 足够长度 的精索 及 输精管 ，使 睾丸 能通过腹 股沟管顺 利 降至 阴囊 中而 Ｉ期 完成手 术 。术后 随访 ６月 睾丸发 育 良 好 ，睾 丸无 回缩 ，均 未出现睾 丸萎缩 、腹 股沟斜疝及 鞘膜积 液等并 发症 。３例 转为腹股 沟开放 性手 术 。结论 腹 腔镜治疗 腹股 沟可触及 的隐睾方法 可行 ，疗效 满意 。
１ 临床资料
１．１ 一 般 资 料 我 院对 ２３例 ２６侧 腹股 沟可 触 及睾 丸 的 隐睾 患儿 进
作者 单位 ：５１０１２０ 广东 广州 中 山大 学 附属孙 逸 仙纪 念 医 院 ｌｂＪＬ￣ｂ科
通讯作 者 ：邓 小耿 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｅｎｇｘｉａｏｇｅｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ
４５２
岭南现代临床外科 ２０１０年 １２月第 １０卷第 ６期 Ｌｉｎｇｎａｎ Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．６
· 临 床 研 究 ·
腹腔镜隐睾固定术治疗小儿高位隐睾效果观察
可继续下降， １ 以后睾丸继续下降的机会明显 但 岁 减少 …。高位隐睾是指查体未扪及 睾丸的隐睾 ， 即 睾丸位于腹腔 内肾下极 至腹股沟内环 口上方， 占 约 隐睾患儿的 ２ ％。目前 ， ０ 国内高位隐睾通常用激素
测定 、 丸 血 管 造 影 、 声 、 Ｔ或 ＭＲ 和 手术 探 查 睾 超 Ｃ Ｉ
院。
６ ８
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷 第 ０１ ｌ
精管 ， 使睾丸无张力的到达阴囊底部并 固定 ， 疗效满
意 ， 中创 伤 小 、 术 出血 少 、 后 恢 复 快 ， 得 临 床 推 术 值
转， 可造成睾丸萎缩 。
参考 文献 ：
［ ］施诚仁 ． １ 新生儿外科学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科 学普及 出版社 ，０ ２ ２ ０
少许 ， 无术后并发症发生 。结论 腹腔镜 隐睾 固定术治疗小儿高位隐睾疗效满意。
高位隐睾是指查体未扪及睾丸的隐睾 ， 即睾丸
位 于腹 腔 内肾下 极 至腹股 沟 内环 口上方 。２０ ０７年 ６ 月 ～ ０ １ １月 ， 们采 用腹 腔 位 隐睾 固定术 治疗 ２１年 我
２ 结 果
结果 ２ ６例患儿经腹腔镜探查确诊 为高位 隐睾。手术均获成功 ， 手术 时间 ６ ０—１０ｒ ｎ 平均 ７ ｉ。术 中出血量 ８ ｉ ， ａ ０ｍ ｎ 关键词 ： 腹腔镜 ； 高位 隐睾 ； 小儿 中图分类号 ：６ ７ Ｒ ９ 文献标志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０２２６ ２ １ ）００ ６ －２ １０ ．６ Ｘ（０ １ ５ － ８０ ０
行腹腔镜 隐睾 固定术治疗ｄ Ｊ 高位隐 ，Ｌ
睾 ２ 。经脐孔置入 １ ５ｍ ｒｃｒ 探查腹腔 。在左 、 ８例 个 ｍ Ｔｏａ， 右腹直肌外侧置入两个 ５ｍ ｒｃｒ在腹腔 内离断睾丸 ｍ Ｔｏａ， 引带 ， 将精索血管和输精管表面的腹膜切开 ， 充分游离精 索血管 和输精管 ， 使睾 丸无 张力 的到达 阴囊 底部并 固定。
腹腔镜在未触及睾丸的隐睾52例应用体会
１ ． 体位 ：头低足高位 ，身体向头侧 ｌ。 斜 ，患侧抬 高 ．４ ２ ５倾
１。 ５。使肠管上移侧移 ， 以利显露出盆腔。 １ ． 手术步 骤 ： ．５ ２ 脐窝下 切开 ０５ｏ ． ｍ长切 口， 置入 Ｖ ｒｓ 气 ｅｅｓ 腹针 。 建立气腹（ Ｏ 压力 １～ ４ｍ ， Ｃ２ ０ １ ｍ Ｈｇ流量 ３Ｕｍｉ）穿刺 ｎ。 ５ｍ ｒｃｒ ｍ Ｔｏａ 进入腹腔 ， 入 ０腹腔镜观察盆腔 内环 口处 ， 放 。 检 查有无睾 丸。如需腹 腔内操作 ． 于左右下腹部各再切 ０ ｌ ． ｅＩ ５ Ｔ 切口， 穿刺 ５ｍｉ Ｔｏａ 进入腹腔 ， 入操作器械 。首先从 内 ｌ ｒｃｒ ｌ 插
腿分 开 ， 呈髋 外展位时 ， 能于腹股 沟 区及 附近部位 触及睾 未
丸 。术前常规行腹股沟 区及 阴囊部位彩色多普勒超 声探查 ， 均未于腹股 沟区、 阴囊部及 附近 区域发现睾丸 回声。 １ 手术方法及步骤 ． ２
本组 ２ 个睾丸如黄豆粒大小 ， 发育不 良 ， 位置高 ， 且对侧睾丸
１ ． 术前准备 ： ．２ ２ 术前 插 胃管 、 导尿管 ， 排空 胃及 膀胱 ， 以增 加腹腔游离空间 ， 避免术中损伤 。
１ ． 麻醉 ： ．３ ２ 全麻 ， 直视下气 管插管 或加单 次硬膜 外麻醉使
腹 壁 松 弛
本组 ６ ７个睾丸。 腹腔 内睾丸 ３ （ ２ 个 ，（％） ５ ５ ％） ２ ３ 个睾丸 如黄豆粒大小发 育不 良， 且位置 高予 以切 除 ， ６ ９ 个睾 ４例 （％）
有经验的小儿泌尿外科 医师在 患儿立位 、平卧 或活动后 ． 两
５ 例侧属此种情况 。③精索血管进人 内环 Ｅ， Ｅ未闭合 ， ｌ内环 ｌ
腹腔镜在隐睾中的应用
经 隧道 固定 于 阴囊 肉膜 囊 内 。
结 果
ｓ ｆ ，ｅｉ ｌ ａ ｃ ｒ ｔ ｎ ａｕ ｂｅ ｍｅ ｈ ｄ ａｅ ｒ ｌ ｅ， ｃ ｕ ａｅ ａ ｄ ｖ ｌ ａ ｌ ｔ ｏ ｂ ａ
ｏ ｄａ ｍｏ ｉ ａ ｄ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ａｉｎｔ ｎ ｉｇ ｓｓ ｎ ｎａ ｅ ｎ ｏ ｐ ｔｅ
１ 个月 及 １ １ ６个月行第 二期 Ｆｗｅ —Ｓ — ｏ ｌｒ ｔ ｅ
ｐｅｓ 。另 外 ３例 双 侧 隐 睾 ， 中 １例 ｈｎ 术 其
ｌ ８ 国社 区 医师 － ５ 中 医学专业半 月刊 ２ １ 年 第 １ ＯＯ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ３ 期
成年 时为 ０ ３ 。而术 前不 能扪 及睾 丸 ．％
镜介入 治疗 的病例 ， 不做 双麦 氏点 穿刺 。
检 查 治 疗 后 放 出 Ｃ 消 除 气 腹 ， 合 伤 Ｏ， 缝 口， 术 完 毕 。③ 第 二 期 Ｆ ｗｅ 手 ｏ ｌｒ—Ｓｅ ｔ— ｐ ｅｓ ： 侧 行 腹 股 沟 上 斜切 口 ， 露 腹 ｈｎ术 患 显
ｐ ｅｓ ， ｈ ｎ 术 ６例 行 第 ２期 Ｆｗｅ —ｔ ｈ ｎ ｏ ｌｒ ｅ ｅｓ ｐ
术 。随 访 １— ２年 ， 效 满 意 。提 示 本 方 疗
索及 睾 丸 的 位 置。左 右 麦 氏点 分 别 做 ０５ ｍ穿刺孔 ， ．ｃ 插入套管针 ， 置入操作 剪、 钳 。①睾丸切除 ： 切开侧腹膜 ， 锐性 、 钝性 解剖 出精索 ， 于睾 丸近端 置钛夹 ２枚后 ， 剪断精索 ， 经套管将睾丸取 出。②第一期
后在行左一期睾 丸固定 术。本 组病 例无 １ 因腹腔镜 检查及 治疗而 出现并 例 发症。６例 经 腹腔 镜 行第 一 期 Ｆ ｗｅ — ｏｌ ｒ
经脐单一部位三通道腹腔镜手术治疗隐睾22例
脐 单 一 部 位 ３通 道 腹 腔 镜 手 术 治 疗 隐睾 安 全 、 有效 ， 术后腹 部无瘢 痕 ， 适 用于腹腔 内隐睾 、 腹 股 沟 高 位 隐 睾 以 及 隐 睾 术 后 睾
丸下降不 全的病人 。
【 关键词 】 经脐单一部位 ； 腹腔镜 ； 隐睾
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ２ ６ ． ９ 文献标识 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９— ６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ １ ５一 Ｏ ３
Ｃ ｈ ｕ ｎ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ，Ｙ ｅ Ｈ ｕ ｉ ， Ｌ ｉ Ｌ ｏ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｆ ｏ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｂ ｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｔ ｅ ｓ ｔ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ａ ｎ ｄ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２， ２ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ２ ５ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｕ ｎ ｉ ｔ ｓ ）ｏ ｆ ｕ ｎ ｄ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｔ ｅ ｓ ｔ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ
腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析
睾由 内环推 向腹腔 。探查到 隐睾后 ， 在精 索血 管的侧方 切开 腹膜 ， 提起 并游离精 索 ， 可看 到 附着在 未 闭鞘状 突 上 的睾丸
睾 患者行腹腔镜隐睾 探 查治 疗术 ， 龄 １～７岁 ； 年 １～２岁 ２ １
例 ， ３岁 １ ， ２～ １例 ＞３岁 ６例 ， 均住 院 ４ ｄ 平 。术 后睾 丸位置 固定 良好 。１年后彩超对 下降 睾丸作 对 照观察 ， 睾丸 体积 均
．
１６． ６
中国医学创新
２ １ 年 ９月 第 ８卷 第 ２ ０１ ７期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ，ｅｔｍ ｅ．０ １Ｖ ｜ ｏ２ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｓｐｅ ｂｒ２ １ ． ｏ ８Ｎ ．７ ａＩ ｉ Ｃ ．
・
医 学 综 合
・
腹 腔镜 下 隐睾 探 查 治 疗 术 临 床 分 析
的距离较 近 ， 以手 术 中注 意穿 刺 气腹 针 和 套 管针 不 易 过 所 深， 以防损伤大血 管 。小 儿膀 胱顶 位 置高 ， 前 必须 排空 膀 术
后可下床 活动 ， 术后 ６ｄ阴囊处切 口拆线 ， 术后 半年 内对 固定
睾丸作不 定时手法牵引 ， 以免其 回缩 ， 术后 １年复查 彩超 ， 对
位置 。如 果找到输 精 管盲 端 ， 未见 睾九 和血 管 ， 多为 睾 仍 则 丸和精索 血管与输 精管分离而位 于腹 内高位 ； 如果 找到血 管 盲端 ， 则确定为睾丸缺如综合 征 ； 如果睾 丸接 近正常 ， 而位 置
较高 ， 一期手术很 难使 睾丸 降于 阴囊 内， 考虑 用腹 腔镜 先 可 做精索血 管高 位结 扎 ， 二 期切 开手 术将 睾 丸 固定 于 阴囊 待 内。对具 有输精管 盲端 的患 者 ， 须沿 侧腹 壁 向上 检查 ， 可 尽
腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会
腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会摘要】目的探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。
方法对146例行腹腔镜隐睾下降固定术的患者给予精心的临床护理观察。
结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。
结论做好腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理,对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。
【关键词】腹腔镜隐睾下降固定术护理体会隐睾症是男性生殖系统最常见的先天性畸形之一，其发病率在未发育成熟儿中占9.2%～30%，在发育成熟儿中占3.4%～5.8%[1]。
无论是单侧或双侧隐睾，由于对日后生育和精神的影响，以及有恶变和扭转的可能，现大多数临床资料[2]认为应早期手术治疗。
腹腔镜的应用是外科临床的一大突破,它具有切口小、损伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。
我院近几年开展的腹腔镜隐睾下降固定技术，因其创伤小、疗效满意的特点而为患者接受。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组146例，年龄3.6-26岁，平均14.8岁。
左侧98例，右侧28例，双侧20例，其中合并鞘膜积液25例，腹股沟疝13例；腹腔型112例，腹股沟型34例。
施行一期睾丸下降固定术120例，Flower-Stephen分期手术18例，8例行睾丸切除术。
平均住院5-12天。
1.2 手术方式全部患者均应用腹腔镜技术，在气管插管全身麻醉下经腹腹腔镜手术，术中依据睾丸发育情况以及精索长度决定手术方式，手术方式含一期睾丸下降固定术、Flower-Stephen分期睾丸下降固定手术、睾丸切除术。
1.3 护理方法对全部患者均由责任护士和手术护士共同商讨制定连续的全程护理计划并实施，在计划中强调责任护士应充分完善术前准备，加强手术后护理，手术护士需作好术中配合以及术前术后的病人访视工作。
2 结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者手术顺利，手术时间90-185分钟，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。
腹腔镜在高位隐睾手术中的应用
腹
【 要】 目的 摘
探讨腹腔镜技 术在高位隐睾手术 中的应用 方 法
验 ． 结 合 相关 资 料 进 行 分 析 ：结 果 并
１ 手 术 均 顺 利 完 成 ， 后 随 访 ６个 月 ， 满 意 ． ０例 术 ９例 １例 位 置 偏 高 。 结 论
Ｔ ｉ ｕ ＵＪａ—ｋｉ
Ｄｅａｔｅｔｆｓｒｅ ＂ ｎｑｕｔ ｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｄｃｌ ｏ ｉ ｌ ｕｑｕ２７ ０ ， ｈｎ ｐ ｒ ｎ ｏ ｇＯ， ｏｉ ｒ ｉｏ ｌ ｈｎｓ Ｍｅｉ ｓ ｔ ，Ｈ ｏｉ ３４ ０ Ｃ ｉ ｍ ｕ Ｈ ａ ｔｎ ａ Ｈ ｐａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｔ ｙ ｈ ｌ ｐｒ ｃｐ ｅ ｉ ｎｓ ｎ ａａｅ ｅ ｔ ｒｈ ｔ — ｂ ｏ ｉ ｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｕ ｅｖ ｕ ｏ ｌ ａ ｓ ｉ ｉ ｔ ａ ｏ ｓ ｄ ｎｇｍ ｎ ｆ ｅ ｎ ａ ａｄｍ ｎ ｃｖ ｓ ｄ ｔ ａ ｅ ｆａ ｏ ｏ ｅ ｎ ｈ ｄ ｇ ｉａ ｍ ｔ ｉｒ ｏ ａ
腔镜 町准 确 定 位 诊断 和 治疗 高 位隐 睾 ，
【 关键词 】 高位隐睾 ； 腹腔镜； 诊断和治疗
Ａｐ ｌ ａ ｏ ｆｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｆ ｒｔ ｅｓ ｇ ｒ ｆｉ ｒ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｏ ｈ ｕｒ ｅ ｙ ｏ ｎｔａ—ａ ｄｏ ｎ ｌ ｅ ｔ Ｚ ｃｉ ｂ ｍｉ ａ ｓｉ ｔ ｓ ＨＡＮＧ Ｋ ｉ一 ｎ ，Ｓ Ｈｏ ｇ，％ｒＮ Ｌ ａ ｎ ｝ Ａ ｉ—ｔ ｏ ， ａ
效 果 满 意 。现 报 告 如 下
１ 资 料 与 方 法
精 管 进 入 ， 按 精 索 血 管 走 行 方 向 寻 找 到 肾 下 极 ， 到 睾 丸 即 找 后 如 发 育 尚 可 ， 索 不 过 短 ， 争 取 按 上 述 方 法 做 睾 丸 固 精 应 定术。
腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会
㊃经验交流㊃腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会∗齐㊀灿㊀周㊀云∗∗㊀褚登伟㊀侯㊀璇㊀靳红霞㊀张铁军㊀贾鹏宇㊀许㊀鹏㊀高靖达㊀史丽萍㊀胡㊀岩㊀柴红超(河北省儿童医院泌尿外科,石家庄㊀050000)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗腹腔内高位隐睾的临床效果㊂㊀方法㊀2012年1月~2018年11月我院采用分期Fowler-Stephens手术治疗单侧腹腔内高位隐睾32例㊂一期手术时评估睾丸位置符合分期Fowler-Stephens手术条件,离断精索血管,尽量减少游离范围,注意保护输精管和精索血管吻合支㊂一期手术后6个月行Fowler-Stephens二期手术,游离输精管及周围组织,钳夹精索血管残端, 翻跟头 牵引睾丸下降至阴囊并无张力固定睾丸于阴囊内㊂结果㊀32例均完成顺利手术,一期手术后睾丸均存活,二期手术顺利引降固定于阴囊㊂一期手术时间(17.6ʃ0.7)min,二期手术时间(58.9ʃ0.9)min㊂术后复查30例睾丸正常生长发育,2例术后睾丸萎缩㊂30例术中测量睾丸最大直径(1.31ʃ0.05)cm,术后12个月测量睾丸最大直径(1.82ʃ0.07)cm㊂术前患侧睾丸与健侧睾丸体积比0.341ʃ0.029,显著小于术后体积比0.389ʃ0.019(t=-8.768,P=0.024)㊂㊀结论㊀腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术是治疗腹腔内高位隐睾具有安全㊁有效㊁术后并发症少的优势㊂ʌ关键词ɔ㊀隐睾;㊀Fowler-Stephens手术;㊀腹腔镜;㊀睾丸萎缩文献标识:B㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)05-0450-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.05.015Clinical Application of Laparoscopic Two-stage Fowler-Stephens Surgery for Intraabdominal High Cryptorchidism in Children㊀Qi Can,Zhou Yun,Chu Dengwei,et al.Department of Urology,Children s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 050000,ChinaCorresponding author:Zhou Yun,E-mail:yayya2011@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To explore the clinical efficacy of laparoscopic two-stage Fowler-Stephens surgery in the treatment of high cryptorchidism in children.㊀Methods㊀A total of32cases of unilateral intraabdominal high cryptorchidism were treated by two-stage Fowler-Stephens surgery in our hospital from January2012to November2018.During the first stage of the operation,the testicular position was evaluated to do the Fowler-Stephens operation.The spermatic vessels were severed as the first stage of the operation.The surgical range was controlled as much as possible,and the vas deferens and anastomotic branches of spermatic cord should be protected.The second operation was performed after6months.The vas deferens and surrounding tissues were dissociated and the spermatic vascular stump was clamped.The testicle was"Somersault"brought down to the scrotum by traction and then was fixed in the scrotum without tension.㊀Results㊀All the32operations were successful.All the testes survived after stageⅠoperation and were successfully brought down and fixed in scrotum during stageⅡoperation.The operation time was(17.6ʃ0.7)min in the first stage and(58.9ʃ0.9)min in the second stage.There were2cases of testicular atrophy and30cases of normal development. The maximum testicular diameter was measured in30children during operation(1.31ʃ0.05)cm and after12months(1.82ʃ0.07) cm.The volume ratio of the affected testis to the healthy testis was0.341ʃ0.029before operation,which was significantly smaller than the volume ratio after operation(0.389ʃ0.019,t=-8.768,P=0.024).㊀Conclusion㊀Laparoscopic Fowler-Stephens∗基金项目:河北省重点研发计划项目-民生科技专项(19277796D);2019年度河北省医学科学研究课题计划(20190793)㊀∗∗通讯作者,E-mail:yayya2011@surgery for the treatment of high cryptorchidism is safe and effective,with less postoperative complications.ʌKey Wordsɔ㊀Cryptorchidism;㊀Fowler-Stephens surgery;㊀Laparoscopy;㊀Orchiatrophy㊀㊀隐睾症是小儿泌尿外科常见的先天性发育异常性疾病,睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后降至阴囊,腹腔内高位隐睾是其中较复杂的类型[1~3]㊂由于腹腔内高位隐睾精索血管短,往往不足以引降睾丸至阴囊,处理较为棘手㊂随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜手术治疗高位隐睾成为一种重要的治疗方式[4,5]㊂目前,多选用腹腔镜一期或分期Fowler-Stephens手术,分期手术可有效减少对侧支循环的破坏,更有助于睾丸动脉交通支的建立,但由于切断精索血管,术后同样存在睾丸萎缩的可能,成为人们重点关注的问题[6~9]㊂2012年1月~2018年11月我院采用分期Fowler-Stephens手术治疗单侧腹腔内高位隐睾32例,报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组32例,年龄(1.8ʃ0.4)岁㊂体重(15.27ʃ1.46)kg㊂所有患儿均在出生后查体发现阴囊内不能触及睾丸㊂左侧18例,右侧14例㊂查体患侧阴囊空虚,双侧阴囊发育对称,阴囊腹股沟均不能触及睾丸㊂32例均经过超声检查确诊,11例超声可探及睾丸位于腹腔内环口附近,21例超声检查未探及睾丸㊂所有患儿均未合并尿道下裂或者性发育异常(disorders of sex development,DSD)㊂病例选择标准:①腹腔内高位隐睾,腔镜下测量睾丸在腹腔内且距内环口ȡ3cm,评估精索血管短,预估彻底松解精索血管后不足以引降睾丸至阴囊;②睾丸缺血实验阳性,无损伤钳钳夹精索血管10min,观察睾丸颜色无缺血改变,切开睾丸白膜,可见新鲜血液流出持续5min,如果钳夹血管睾丸有缺血表现则改行Shehata分期引降睾丸手术[10];③无其他腹腔镜手术相关禁忌证㊂排除标准:①腹股沟隐睾,睾丸下降不全或彻底松解精索及输精管后睾丸可下降至阴囊内的腹腔内隐睾;②睾丸缺血实验阴性;③术中探查发现合并DSD或睾丸萎缩㊂1.2㊀方法一期手术:全身麻醉㊂平卧位,下肢抬高15ʎ~20ʎ㊂取脐上缘横切开,置入5mm trocar,建立CO2气腹,气腹压力10mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)㊂腹腔镜下自双侧下腹部平脐水平分别置入2个5mm trocar㊂置入抓钳,探查内环口及精索血管㊁输精管情况㊂探查见睾丸位置高,距内环口位置ȡ3 cm,评估精索血管短不足以引降睾丸至阴囊,输精管相对松弛,引带发育良好,钳夹精索血管10min,睾丸颜色无明显缺血改变,符合分期Fowler-Stephens手术条件(图1)㊂距睾丸近端2~3cm处剪开腹膜,游离精索血管,注意尽量减少游离范围,注意保护输精管及睾丸引带处腹膜,4号丝线双重结扎精索远近段后剪断精索血管,观察无明显活动性出血后,依次缝合各层切口㊂二期手术:一期手术后6个月行Fowler-Stephens手术㊂取腹部原腹腔镜切口,置入3个5mm trocar㊂探查睾丸发育情况,如果睾丸萎缩行腹腔镜下萎缩睾丸切除术,如果睾丸发育好,可见一期手术结扎精索线结(图2),行腹腔镜二期睾丸引降固定术㊂游离睾丸,将精索远端和输精管整块向下游离,注意精索血管残端与输精管之间尽量不进行破坏分离,从而保护输精管与精索血管间的侧支循环㊂在输精管长度足够的情况下尽量减少输精管游离,游离时注意保护输精管血管,尽可能保留较多的睾丸引带周围组织(图3,4)㊂游离后通过弯钳经内环口寻腹股沟管做到达阴囊底的隧道,在弯钳指引下切开阴囊皮肤,分离阴囊组织,大止血钳寻腹腔镜抓钳从阴囊进入腹腔,弯钳钳夹精索血管残端(图5), 翻跟头 牵引睾丸下降至阴囊并无张力固定睾丸于阴囊内(图6)㊂1.3㊀手术效果评价二期手术后1㊁3㊁6㊁12个月回院复查,查体确定睾丸的位置㊁超声探及血流发育情况和测量睾丸体积,对术前后睾丸与健侧睾丸体积比进行比较㊂术后随访由固定的泌尿外科和超声科中级职称以上的医师完成㊂1.4㊀统计学处理采用SPSS20.0进行统计学处理㊂符合正态分布的计量资料用xʃs表示,术前后比较采用配对t 检验㊂P<0.05差异有统计学意义㊂图1㊀腹腔内睾丸距离内环口距离>3cm㊀图2㊀二期手术可见一期手术结扎线结㊀图3㊀二期手术游离睾丸㊀图4㊀游离完全后可见睾丸引带和输精管㊀图5㊀钳夹精索血管断端, 翻跟头 引降睾丸㊀图6㊀无张力引降固定睾丸于阴囊内2㊀结果32例患儿均完成顺利手术,一期手术后睾丸均存活,二期手术顺利引降固定于阴囊㊂一期手术时间(17.6ʃ0.7)min,二期手术时间(58.9ʃ0.9) min㊂二期手术后1㊁3㊁6㊁12个月复查30例睾丸正常生长发育,2例术后3个月复查显示睾丸萎缩㊂30例睾丸正常发育患儿查体睾丸均位于阴囊内,无回缩,未见切口感染㊁腹股沟疝或鞘膜积液等并发症㊂30例术中测量睾丸最大直径(1.31ʃ0.05)cm,术后12个月测量睾丸最大直径(1.82ʃ0.07)cm㊂术前患侧睾丸与健侧睾丸体积比0.341ʃ0.029,术后0.389ʃ0.019,差异具有统计学意义(t= -8.768,P=0.024)㊂3㊀讨论腹腔内高位隐睾是隐睾症中较复杂的类型,由于可能存在精索血管发育差或者精索血管长度不足以保证睾丸无张力下降至阴囊内情况,治疗成为小儿泌尿外科热点之一[2,11]㊂随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜分期Fowler-Stephens手术成为治疗腹腔内高位隐睾的重要方法㊂Fowler-Stephens手术是Fowler和Stephen1959年研究睾丸血供循环后提出的一种治疗腹腔内高位隐睾的手术方式[4,8]㊂睾丸动脉与输精管动脉㊁提睾肌动脉之间存在交通支,当切断精索动脉后,睾丸可以从交通支得到血供,从而实现切断睾丸精索血管后通过保留侧支循环的方法顺利引降睾丸至阴囊的目的㊂一期手术半年后二期引降睾丸,是为侧支循环充分的建立㊂文献[7,8]报道分期Fowler-Stephens手术效果优于一期Fowler-Stephens手术,成功率达74%~96%㊂Stedman 等[12]报道分期Fowler-Stephens手术成功率86.4%㊂Alagaratnam等[13]报道手术成功率91.2%,睾丸萎缩率为8.8%㊂徐万华等[14]报道分期Fowler-Stephens手术引降睾丸仅1例(1/26,3.85%)发生睾丸萎缩㊂本组2例出现睾丸萎缩,考虑为对输精管进行过度游离所致,因此,术中游离输精管时要注意对输精管血管的分离与保护㊂患侧与正常睾丸的体积比增大显示患儿术后睾丸生长发育趋势㊂Fowler-Stephens术后睾丸萎缩仍是不可忽视的问题,我们手术体会如下:①要严格把握手术适应证,一是腹腔内高位隐睾,腔镜下测量睾丸在腹腔内且距内环口ȡ3cm,评估精索血管短,彻底松解精索血管后不足以引降睾丸至阴囊;二是睾丸缺血实验阳性,无损伤钳钳夹精索血管10min,观察睾丸颜色无缺血改变,切开睾丸白膜,可见新鲜血液流出持续5min,如果钳夹血管睾丸有缺血表现则改行Shehata分期引降睾丸手术方式[10]㊂②一期手术时应尽量减少对精索血管和腹膜的游离,离断精索血管的位置应选择在输精管与精索血管交叉处上l cm以上,从而保护精索血管与输精管间的侧支循环㊂③二期Fowler-Stephens手术应在一期手术后半年以上时间进行,从而产生更好的侧支循环代偿㊂④二期Fowler-Stephens手术时要避免广泛游离,腹腔镜下游离输精管时一定要仔细分离并保护输精管的伴随血管,在输精管长度足够的情况下尽可能多地保护输精管周围的筋膜组织,以保护输精管伴行血管及侧支循环㊂⑤游离输精管及睾丸引带过程中要尽量避免使用电刀等设备,减少物理热传导对周围侧支循环血管的损伤㊂⑥因睾丸引带止于耻骨结节和阴囊底部,其间富含交通血管,引降固定睾丸扩大阴囊腔时,应在引带外侧扩张,避免损伤引带㊂综上所述,腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术,有效解决精索血管短无法引降睾丸的问题,具有安全㊁有效㊁术后并发症少的优势,本研究样本量少,缺乏长期随访结果,有待日后大样本多中心研究㊂参考文献1㊀周辉霞,谢华伟,马立飞,等.腹股沟型隐睾的腹腔镜治疗.中华小儿外科杂志,2010,31(11):879-880.2㊀中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组.隐睾诊疗专家共识.中华小儿外科杂志,2018,39(7):484-487.3㊀任玉乾,都春生.隐睾生殖细胞凋亡研究进展.中华泌尿外科杂志,2018,39(8):638-640.4㊀Bagga D,Prasad A,Grover SB,et al.Evaluation of two-staged Fowler-Stephens laparoscopic orchidopexy(FSLO)for intra-abdominal testes(IAT).Pediatr Surg Int,2018,34(1):97-103.5㊀易钦君,何大维,林㊀涛,等.隐睾手术方式选择及疗效分析.中华小儿外科杂志,2012,33(12):923-927.6㊀郭立华,郝春生,牛志尚,等.经脐单部位多通道腹腔镜一期Fowler-Stephens治疗小儿腹腔内高位隐睾的疗效评价.中华实用儿科临床杂志,2018,33(21):1657-1661.7㊀Alam A,Delto JC,Blachman-Braun R,et al.Staged Fowler-Stephens and single-stage laparoscopic orchiopexy for intra-abdominal testes:Is there a difference?A single institution experience.Urology,2017,101(7):104-110.8㊀陈海琛,吴永隆.隐睾固定术中改良阴囊切口的应用.中华男科学杂志,2018,24(6):565-567.9㊀刘雪来,李㊀龙,李索林,等.经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾中的应用.发育医学电子杂志,2019,7(4):259-263.10㊀段光琦,晋志远,刘㊀洁,等.Shehata术治疗腹腔型高位隐睾5例.中国微创外科杂志,2018,18(6):562-564,571.11㊀于文涛,穆林松,苏海龙,等.腹腔镜与开腹小儿睾丸下降固定术对机体炎症反应的影响.中华实验外科杂志,2011,28(12): 2234-2236.12㊀Stedman F,Bradshaw CJ,Kufeji D.Current practice and outcomes in the management of intra-abdominal testes.Eur J Pediatr Surg, 2015,25(5):409-413.13㊀Alagaratnam S,Nathaniel C,Cuckow P,et al.Testicular outcome following laparoscopic second stage Fowler-Stephens orchidopexy.J Pediatr Urol,2014,10(1):186-192.14㊀徐万华,杨志林,黄程军,等.经腹腔镜辅助分期Fowler-Stephens 手术治疗高位隐睾的随访分析.临床小儿外科杂志,2014,13 (1):6-9.(收稿日期:2020-06-09)(修回日期:2020-12-04)(责任编辑:李贺琼)。
高位隐睾和低位隐睾手术治疗的临床分析(附36例报告)
或Ｆ ｗｅ— ｔ ｈｎ Ｆ ） Ｉ 睾丸 固定手 术 。 ０ ｌｒｓ ｐｅｓ（ｓ 期 ｅ 结果
在 ３ 例（５ 惠 儿中 ， ６ ４倜） 高位 隐睾 ５ 例Ｑｏ ， 位 隐睾３ 例（５ ， 中有腹 腔 内高 佣）低 ｌ ３ 佣）其
位 隐睾２ ４ ， 例（倜）腹腔 内低位 隐睾３ ６ 。 中３ 佣低位 隐睾行 睾丸下 降 固定术 ，倜行腹 腔镜 下高住 隐睾下降 固定术 ，佣行 Ｆｗｅ－ 例（佣）其 ５ ６ ４ ｏｌ ｒ ｓ ｐ ｅｓ（ｓ Ｉ ｔ ｈｎ Ｆ ） 期睾 丸 固定 手术 。 ｅ 手术成 功率 为９ ．％ 患儿术 后随访 ５ ２， 平 均 约６ 月 ，０ ％ ３３ ， ～１４ 月（ － 个 ）１ ０ 睾丸血 运好 无萎 缩。 结论 低位
隐睾是 男性 生 殖 系统 先天性 常见疾 病 之一 。 着手 术 方法 的改 随 进， 目前 高位 和低 位隐 睾 手术 治疗 的效 果 得到 了优 化 ，０７ 月至 ２０ 年６ ２０年３ ， ０９ 月 我院对高位 和低 位隐睾应 用相适 合的 手术方式 治疗３例 ， ６ 现报 道如 下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组３ 例 ， 为 男性 患 儿 ， ６ 均 年龄 １ 个 月 ～３ ， 均１ １个 月 ， 岁５ 岁 平 岁 １
双 侧９ ， 例 右侧 １ 例 ， 侧 １ 例 。 ７ 左 ０
１２ 诊断 方法 ． 本组 患 儿均接 受专科检 查 ，超 或Ｃ 检查 。 Ｂ Ｔ 对于 触诊 不能触 及 的 隐睾 ， 行腹腔镜 探查确定 隐睾位置 或有无 。 入的诊断标 准为 ： ） 纳 （ 高位 １ 隐睾 ： 睾丸位于 腹腔 内或靠近 腹股 沟 内环 口处 ； ） （ 低位隐睾 ： ２ 睾丸位 于 腹股 沟管 内或外环 １处 。 ３ 对于 触摸不到 的隐睾 ， 过腹腔 镜进行评 价 ： 通 位于 内环 １附近（ ｃ ３ ±２］ 为腹腔 内低位隐睾 ， 位于髂 窝及以上的为 高位
腹腔镜下治疗小儿隐睾45例临床分析
281例持续性房颤者131碘治疗后仍有82例为房颤,其中53例由于甲亢治愈或缓解,其心室率减慢、心悸症状明显减轻,不必服用任何抗心律失常药已能胜任正常生活和工作,可能是对本身的房颤状态已有了较强的适应性,其余29例虽反复服抗心律失常药物,房颤也未复律,其多数为病情较重、房颤时间长、反复服抗甲状腺药物或术后复发者,因此,及时用131碘治愈甲亢乃治疗甲亢心、房颤的根本。
只要甲亢治愈,原有心脏症状改善,一般不强求长期用药物复律。
213 131碘治疗甲亢的主要顾虑是甲减问题。
其实,抗甲状腺药物和手术治疗也有甲减发生。
也就是说,甲亢者无论用什么方法治疗,治愈后都有可能发生甲减。
在发达国家,为治愈甲亢而出现的甲减已被接受,英国曾报道131碘治疗儿童期甲亢,一年内甲减的发生率88%,但所有患儿的甲亢治愈[8]。
本组甲亢心者,当甲亢治愈后,即使甲减出现,其心脏的症状也得到恢复或改善。
因此认为,131碘可作为治疗甲亢心的首选方法,治疗后出现甲减并不影响其临床价值。
参考文献:[1] 陈为民,林天生,浦小建.131碘治疗甲状腺功能亢进性心脏病心功能的改变[J].中华放射医学与防护杂志, 2005,25(5):4462447.[2] 陈 健,徐 浩,罗劲祥.131碘治疗甲亢性心脏病49例临床分析[J].广东医学,2006,27(1):1022103.[3] 韦智晓,覃伟武,谭晓丹.658例甲亢性心脏病临床分析[J].临床荟萃,2000,15(20):926.[4] 张美英,罗旭俊,赖晓阳.甲亢性心脏病的临床分析[J].实用临床医学,2003,4(1):69270.[5] 谢建忠.甲状腺功能亢进性心脏病误诊13例分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(5):4672468.[6] 于苏国,孙吉花,刘世勤.131碘治疗甲亢性心脏病患者左室心功能的变化[J].中国地方病防治杂志,2006,21(4):2512252.[7] 张承刚.甲状腺疾病核素治疗学[M].北京:原子能出版社,2003:2262228.[8] 刘俊卯.131碘治疗儿童甲状腺机能亢进[J].国外医学放射医学核医学分册,1996,20(3):139.广西医科大学学报 2008Jun;25(3)收稿日期225腹腔镜下治疗小儿隐睾45例临床分析廖桂榕 邓洪辉 蓝吉斌(广西南宁市第一人民医院小儿外科 南宁 530022)关键词 隐睾;腹腔镜;小儿中图分类号:R697+122 文献标志码:B 文章编号:10052930X(2008)0320458202 隐睾是小儿泌尿外科常见病,发病率在早产儿为30%,新生儿为4%,1岁时为0166%。
双侧隐睾病例报道1例
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019年第6卷第16期2019Vol.6No.16164・病例报告・双侧隐睾病例报道1例郭 静，张 虹*（青岛大学附属医院，山东 青岛 266000）【摘要】目的 探讨双侧隐睾的诊疗方法，总结经验为本病临床治疗提供参照。
方法 选择1例小儿男性患者，对其进行查体、彩色多普勒超声检查确诊后，给予腹腔镜下睾丸探查+双侧隐睾下降术治疗，观察治疗效果。
结果 术后7天拆除皮牵引并治愈出院，随访的1年中无并发症出现。
结论 腹腔镜下睾丸探查术治疗双侧隐睾，远期疗效较为理想，并发症发生率低，值得在隐睾治疗领域进一步推广。
【关键词】双侧隐睾；睾丸探查术；并发症；疗效观察【中图分类号】726 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.16.164.02双侧隐睾是指男性的两个睾丸均是“隐睾”的情况。
相关资料记载，在新生儿中大概有4.0～10.0%的男婴出生时睾丸未整体降落至阴囊中，出生后依然持续下降，到1岁时隐睾的发生率仅为1.0～2.0%，成人患病率为0.4%，双侧隐睾在所有病例中所占比例不足20.0%。
手术是治疗隐睾的有效办法之一，进而降低癌变发生率，优化生存质量。
我院对1例罕见高位双侧隐睾患儿采用了睾丸探查+双侧睾丸下降术治疗，取得的效果较为理想，现对具体情况做出如下汇报：1 病例简介患儿男，1岁7月，因“出生后双侧阴囊空虚至今”入院，足月顺产，查体：男童外阴，阴茎发育尚可，双侧阴囊空虚，未触及睾丸及附睾，双侧腹股沟区未触及睾丸样物，无压痛。
彩色多普勒超声提示：脾下极、左肾外侧低回声结节，异位睾丸与副脾鉴别。
术前查血常规、血凝常规、肝肾功、电解质、传染性标志物、尿、便常规及心脏彩超，排除手术禁忌。
术前禁饮食，开塞露纳肛排出尿、便等相关术前准备，行腹腔镜下睾丸探查术。
全身麻醉成功后，置患儿平卧位，2.5%碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。
腹腔镜隐睾探查和固定术
腹腔镜隐睾探查和固定术刘启芳;李朝辉;刘新义;张文彬【摘要】目的探讨腹腔镜隐睾探查和固定术的治疗效果.方法对12例腹腔型隐睾患儿应用腹腔镜探查和固定术,对患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 8例隐睾患儿手术均获成功,平均住院5~7 d,费用(2 300±2 700)元.患儿痛苦小、术后恢复快,无明显手术瘢痕.随访6~12个月,睾丸均位于阴囊内,无睾丸萎缩及回缩.结论腹腔镜隐睾探查和固定术创伤小,恢复快,安全可行.可以在有腹腔镜设备及技术条件的基层医院开展.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2012(018)004【总页数】2页(P62-63)【关键词】隐睾;腹腔镜;睾丸固定术【作者】刘启芳;李朝辉;刘新义;张文彬【作者单位】郑州市金水区总医院泌尿外科,郑州,450003;郑州市金水区总医院泌尿外科,郑州,450003;郑州市金水区总医院泌尿外科,郑州,450003;郑州市金水区总医院泌尿外科,郑州,450003【正文语种】中文【中图分类】R697+.22我院于2006－01—2012－01年共手术治疗隐睾患儿40例，对其中8例腹腔型隐睾和4例腹股沟型隐睾患儿行腹腔镜探查和固定术，取得良好效果，现报告如下。
1.1 一般资料 12例隐睾患儿年龄1.5～6岁;腹腔型8例，腹股沟型4例。
右侧隐睾8例，左侧隐睾3例，双侧隐睾1例。
1.2 手术方法 (1)气管插管全身麻醉，患儿取平卧位。
(2)脐下缘1cm切口，气腹针由切口穿刺注入CO2，建立8～12 mmHg气腹，放入10 mm套管，置入腹腔镜。
在两侧髂前上棘连线与左、右腹直肌外侧缘交叉点各放置5 mm套管。
(3)内环口处剪开腹膜，显露精索血管及输精管，沿精索血管先向上分离精索动静脉然后向下分离输精管。
精索血管及输精管充分游离后，在内环口处提起鞘膜突，在鞘膜突表面将精索内筋膜松解后，向腹腔内轻轻牵拉精索及睾丸，直至显露睾丸鞘膜腔下极的引带。
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腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析
目的探讨腹腔镜下隐睾探查治疗术的临床疗效及手术方法。
方法对38例高位隐睾患者施行腹腔镜下隐睾探查治疗术，观察其手术效果。
结果睾丸下降固定后体积均有明显增大，因较开放手术精索游离充分，故术后未见明显睾丸回缩现象，同时避免了大切口瘢痕明显的并发症。
结论腹腔镜下隐睾探查治疗术对高位隐睾患者有着良好的手术适应证，有切口小，恢复快，探查彻底，游离充分等诸多优点，值得临床推广。
标签：高位隐睾；腹腔镜；手术
隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一，成人发病率0.8%～1.0%，接近于1岁后的儿童发病率，说明1岁后下降的几率很低。
隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现，对于临床不能触到的睾丸，即使应用B超、CT等检查仍不能作出有效的定位诊断，所以很多情况下手术探查仍是诊断治疗隐睾的主要手段。
腹腔镜隐睾探查术是最早应用于泌尿外科的腹腔镜手术，目前在许多地方已成为隐睾的常规诊断方法，文献报告97%的隐睾患者可以用腹腔镜作出正确的诊断并行腹腔镜下睾丸复位固定术［1］。
本院自2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者采用腹腔镜隐睾探查治疗术，疗效肯定，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者行腹腔镜隐睾探查治疗术，年龄1～7岁；1～2岁21例，2～3岁11例，＞3岁6例，平均住院4 d。
术后睾丸位置固定良好。
1年后彩超对下降睾丸作对照观察，睾丸体积均有不同程度增大。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备术前作胸透及血常规项目检查，1岁以上同时作心电图检查，肠道准备，术晨禁食水，术前排空膀胱，手术首选全身麻醉。
既往有腹部手术史者慎重选择腹腔镜手术，既往曾有隐睾探查术者不应选择腹腔镜手术。
1.2.2 术中操作因为患者均为婴幼儿，腹壁与大血管间的距离较近，所以手术中注意穿刺气腹针和套管针不易过深，以防损伤大血管。
小儿膀胱顶位置高，术前必须排空膀胱，以免损伤。
小儿腹腔容积小，充气量及气腹压力均应小。
麻醉后，患者取头低脚高仰卧位，在脐上或脐下取长1 cm穿刺孔，作为观察孔，注入气腹压力7～10 mm Hg，观察有无损伤，在耻骨联合上3～5 cm及髂前上棘内侧2～3 cm处取操作孔切口，通过腹腔镜沿睾丸下降途径，先检查腹股沟管内环处有无血管，如有血管，沿血管寻找睾丸，确定睾丸位置。
如果找到输精管盲端，仍未见睾丸和血管，则多为睾丸和精索血管与输精管分离而位于腹内高位；如果找到血管盲端，则确定为睾丸缺如综合征；如果睾丸接近正常，而位
置较高，一期手术很难使睾丸降于阴囊内，可考虑用腹腔镜先做精索血管高位结扎，待二期切开手术将睾丸固定于阴囊内。
对具有输精管盲端的患者，须沿侧腹壁向上检查，尽可能至肾下极水平，如果仍未见到精索血管的盲端，应该仔细检查这一区域，用腹腔镜检查肾下极，可能发现少见的高位附着性腺。
如果看到未闭的鞘状突，性腺或其遗迹可能在远端；如果没有未闭的鞘状突，并不能排除性腺遗迹在腹股沟区的可能性；如果看到精索结构通向腹股沟内环并且看到未闭的鞘状突，也可能一时看不到睾丸，这时轻压外环，可将隐睾由内环推向腹腔。
探查到隐睾后，在精索血管的侧方切开腹膜，提起并游离精索，可看到附着在未闭鞘状突上的睾丸引带，牵拉睾丸，将睾丸引带的附着点电凝后切断，然后再游离输精管。
充分游离完成后，在同侧阴囊底部皮肤上作一横行小切口，在皮下作一个可容下睾丸的腔隙，穿过肉膜，将一把小血管钳伸入腹腔，抓住睾丸下极的引带反折部，在没有张力的情况下将睾丸向下带入阴囊内，将睾丸缝合固定在肉膜的腔隙内，缝合皮肤切口，术毕排尽气腹再缝合腹壁穿刺孔。
1.2.3 术后处理术后吸氧监护并待麻醉苏醒，补液量应控制，应用抗生素药物1～2次，会阴部包扎敷料避免尿湿并及时更换，以免切口感染，术后4～6 h 后可进流质饮食，24h后可下床活动，术后6 d阴囊处切口拆线，术后半年内对固定睾丸作不定时手法牵引，以免其回缩，术后1年复查彩超，对照观察睾丸发育情况。
2 结果
术后该组患者均恢复良好，腹壁切口小，无明显瘢痕形成，优于传统切口，睾丸固定后体积均有明显增大，因经腹腔镜隐睾精索游离充分，张力小，固定后未见明显睾丸回缩现象。
3 讨论
隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一，1岁以后自行下降的几率很低，隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现，但如果通过触诊、彩超等检查仍不能定位者，应用腹腔镜手术探查成为诊断治疗隐睾的主要手段。
治疗隐睾的目的是恢复睾丸的解剖部位和防止恶变，复位固定后的睾丸可以维持雄性激素的产生。
由于阴囊内温度较腹腔内低1.5 ℃～2.0 ℃，在应用显微镜对隐睾组织的研究中发现，隐睾病人在出生后至1岁期间睾丸组织学正常，至18个月时隐睾中的生殖细胞、间质细胞数减少，原始精原细胞成熟减慢，曲细精管直径变小，细胞浆和平滑内质网中核糖体减少，线粒体减少，小管周围玻璃样化和纤维化。
这些病理改变不但发生在单侧隐睾中，也发生在对侧已下降至阴囊的睾丸中。
隐睾恶变率是正常人睾丸恶变率的40倍，腹腔内隐睾的恶变率又是其他位置的4倍以上［2］。
腹腔内隐睾多数位于腹腔内靠近腹股沟内环处，也可位于肾下极至腹股沟内环任何位置上，约占隐睾发生率的70%。
标准的睾丸固定术如果在术中打开腹股沟管，没有找到隐睾，需要打开腹腔寻找隐睾，如果睾丸位置太高，精索长度不
够，需作睾丸自体移植术或者切断精索血管待3个月后作二期手术，手术创伤大，治疗时间延长，腹腔内粘连及切口愈合等问题，严重困扰了每位患者。
而腹腔镜手术的微创优势则显露出来。
对于术前在腹股沟外环处不能触及睾丸组织，且彩超诊断位置偏高或不能发现睾丸组织者，应果断采取腹腔镜下探查和治疗。
腹腔镜具有微创和探查彻底等诸多优点，被越来越多的医院引进并广泛应用于临床，手术熟练度和麻醉安全性的逐步提高，使得此项手术有着良好的发展空间。
参考文献
［1］郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学.北京:北京大学医学出版社,2004：207.
［2］吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004：523-524.。