解读新医疗改革
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• 我国人口正在快速老龄化，心脑血管疾病、糖尿 病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病患病率不断提 高，防治难度加大；
• SARS等新发传染病的出现，结核病、性病等传染 病死灰复燃，加大了疾病防治任务，形成了经济 社会发展的双重疾病负担。
新医疗改革专题
二、新医改的基本框架
新医疗改革专题
新医疗改革专题
新医疗改革专题
解读新医改
樊晓敏
新医疗改革专题
新医改方案的提出
16个部委组成的医改协调领导小组联合制 订 3年多的讨论和准备
4个月的公开征求意见
190余处修改回应“民声” 新医疗改革专题
• 2009年4月6日，中共中央、国务院出台 了《关于深化医药卫生体制改革的意见》 以及《2009-2011年深化医药卫生体制改革 实施方案》以下简称新医改方案
新医疗改革专题
• 一是群众看病就医问题突出。主要表现在： • 第一，卫生资源总量不足，配置不合理。现有卫
生资源多集中在城市，其中优质资源又多集中在 大中型医院，城乡和区域之间差距不断加大。同 时，公共卫生和城乡基层医疗机构资源不足，服 务能力较低，服务质量不高，难以满足人民群众 日益增长的对基本医疗卫生服务的需求。 • 第二，医疗保障制度不够健全。目前，仍有两亿 多城乡居民没有参加到医疗保障制度中来，现有 新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险制度的受 益水平还比较低，不能有效解决“因病致贫和因 病返贫”问题。
• 1.公共卫生体系：
• 就是建立健全各专业公共卫生服务网络。
• 我们过去的医疗卫生发展虽然一直强调防治 结合，但实际上主要体现在医院的发展，尤 其是2003年SARS之前，我们都关注治疗疾病 ，努力找病来治病，但对13亿的中国来说主 要靠治病、靠吃药是解决不了健康问题的， 我们更应该做的是无病防病，治“未病”， 实现平时少生病，降低看病支出。 新医疗改革专题
• 首次确立基本公共卫生服务均等化目标 • 从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控
制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩 小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。 • 同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁 以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾 病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
通费用高，低价药品生产难以为继，一些企业片
面追求经济利益，药品安全存在风险和隐患。商
业贿赂、药价虚高、不合理用药等现象严重损害
了群众利益。
新医疗改革专题
新医疗改革专题
• 二是经济社会发展和人口老龄化对卫生工 作提出了新的挑战和要求。
• 主要表现在：我国正处于经济社会快速发展时期 ，城市化、工业化进程不断加快，环境生态形势 严峻，健康风险增加，使我国面临新的公共卫生 问题；
新医疗改革专题
• 第三，公共医疗卫生公益性质淡化。政府卫生投 入不足，多数公共卫生机构仍通过“有偿服务”
和“以医养防”维持运行。医疗机构则存在“以
药补医”问题，导致部分公立医疗卫生机构服务
行为扭曲，也造成医疗资源浪费，患者负担加重 。
• 第四，药品生产流通秩序不规范，价格虚高。目
前，我国医药产业集中度低，流通环节过多、流
新医疗改革专题
• 2007年，劳动和社会保障部社保中心下 设的课题组研究指出，异地就医管理中存 在四大难点：一是垫付报销难；二是执行 政策难，主要是参保地与就医地政策不同 ；三是医院监管难，缺乏医保机构的监管 ，参保人员容易受到过度医疗的损害；四 是核实查处难，少数参保人员可能出现骗 保行为。
新医疗改革专题
• 李玲认为，“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、 种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服 务。
• 刘新明说，中国面临双重疾病负担，一是传统传染病，如 肝炎、肺结核，新发传染病不断出现；同时慢性病威胁越 来越大，慢性病治疗占卫生总资源80%。如不进行早期干 预，慢性病的疾病负担将难以想像。
新医疗改革专题
•
• 其实，“看病贵”在很大程度上为“药价虚高”所致
。数据显示，药品价格在各环节的实际构成中，生产成本 只占30%。经过医药销售商内部各层级的“提成”、药品
中标进医院的“报名费”、医生回扣、配送成本等环节， 药品在进得医院加成15%之前，价格就已翻倍。况且， 2005年的数据显示，全国医院药品平均进销差率超过42% ，是台面上的那15%的近3倍！
• 共讲5个问题： • 1.新医改出台的必然性 • 2.新医改的基本框架 • 3.新医改的亮点和突破点 • 4.如何理解“将大学生全部纳入城镇居民的
医保范围”? • 5.新医改的重点和难点
新医疗改革专题
一、新医改出台的必然性
• 新中国成立60年来，特别是改革开放30年来， 我国卫生事业取得了巨大成就：基本建立了覆盖 城乡居民的医疗卫生服务体系、基本医疗保障制 度框架和药品生产流通体系，有效控制了危害广 大人民群众健康的重大传染病，居民健康水平不 断提高。人均期望寿命由新中国成立前的35岁增 加到目前的73岁，孕产妇死亡率由建国前的 1500/10万降低到2008年的34.2/10万，婴儿死亡 率由建国前的200‰降低到2008年的14.9‰。虽然 我国仍然属于中低收入国家，但主要健康指标已 处于发展中国家的前列。
• 新医改方案提出了切实缓解看病难、看 病贵的近期目标和建立健全覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度的长远目标
新医疗改革专题
• 大体而言，“治疗”看病贵的“药方” 有二：一是费用降下去(缓解“药价虚高”) ，二是医保增上来(完善全民医保)。两者一 减一加，加减并举，方能根治“看病贵” 。此前提起“看病贵”，一般指向“以药 养医”，既包括台面之上的15%的“药品加 成”，也包括吃“回扣”等灰色行为。
•
也就是说，“药价虚高”主要源于药品流通环节(包
括医院进销环节)的层层加价。新医改方案对此明确规定
，“建立国家基本药物制度”，“基本药物实行公开招标
采购，统一配送，减少中间环节”，不仅“建立科学合理
的医药价格形成机制，规范医疗服务价格管理”，还将基
本药物wk.baidu.com部纳入基本医保药物报销目录，且报销比例明显
高于非基本药物。如此当可望缓解药价虚高之苦。
• SARS等新发传染病的出现，结核病、性病等传染 病死灰复燃，加大了疾病防治任务，形成了经济 社会发展的双重疾病负担。
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二、新医改的基本框架
新医疗改革专题
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新医疗改革专题
解读新医改
樊晓敏
新医疗改革专题
新医改方案的提出
16个部委组成的医改协调领导小组联合制 订 3年多的讨论和准备
4个月的公开征求意见
190余处修改回应“民声” 新医疗改革专题
• 2009年4月6日，中共中央、国务院出台 了《关于深化医药卫生体制改革的意见》 以及《2009-2011年深化医药卫生体制改革 实施方案》以下简称新医改方案
新医疗改革专题
• 一是群众看病就医问题突出。主要表现在： • 第一，卫生资源总量不足，配置不合理。现有卫
生资源多集中在城市，其中优质资源又多集中在 大中型医院，城乡和区域之间差距不断加大。同 时，公共卫生和城乡基层医疗机构资源不足，服 务能力较低，服务质量不高，难以满足人民群众 日益增长的对基本医疗卫生服务的需求。 • 第二，医疗保障制度不够健全。目前，仍有两亿 多城乡居民没有参加到医疗保障制度中来，现有 新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险制度的受 益水平还比较低，不能有效解决“因病致贫和因 病返贫”问题。
• 1.公共卫生体系：
• 就是建立健全各专业公共卫生服务网络。
• 我们过去的医疗卫生发展虽然一直强调防治 结合，但实际上主要体现在医院的发展，尤 其是2003年SARS之前，我们都关注治疗疾病 ，努力找病来治病，但对13亿的中国来说主 要靠治病、靠吃药是解决不了健康问题的， 我们更应该做的是无病防病，治“未病”， 实现平时少生病，降低看病支出。 新医疗改革专题
• 首次确立基本公共卫生服务均等化目标 • 从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控
制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩 小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。 • 同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁 以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾 病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
通费用高，低价药品生产难以为继，一些企业片
面追求经济利益，药品安全存在风险和隐患。商
业贿赂、药价虚高、不合理用药等现象严重损害
了群众利益。
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• 二是经济社会发展和人口老龄化对卫生工 作提出了新的挑战和要求。
• 主要表现在：我国正处于经济社会快速发展时期 ，城市化、工业化进程不断加快，环境生态形势 严峻，健康风险增加，使我国面临新的公共卫生 问题；
新医疗改革专题
• 第三，公共医疗卫生公益性质淡化。政府卫生投 入不足，多数公共卫生机构仍通过“有偿服务”
和“以医养防”维持运行。医疗机构则存在“以
药补医”问题，导致部分公立医疗卫生机构服务
行为扭曲，也造成医疗资源浪费，患者负担加重 。
• 第四，药品生产流通秩序不规范，价格虚高。目
前，我国医药产业集中度低，流通环节过多、流
新医疗改革专题
• 2007年，劳动和社会保障部社保中心下 设的课题组研究指出，异地就医管理中存 在四大难点：一是垫付报销难；二是执行 政策难，主要是参保地与就医地政策不同 ；三是医院监管难，缺乏医保机构的监管 ，参保人员容易受到过度医疗的损害；四 是核实查处难，少数参保人员可能出现骗 保行为。
新医疗改革专题
• 李玲认为，“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、 种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服 务。
• 刘新明说，中国面临双重疾病负担，一是传统传染病，如 肝炎、肺结核，新发传染病不断出现；同时慢性病威胁越 来越大，慢性病治疗占卫生总资源80%。如不进行早期干 预，慢性病的疾病负担将难以想像。
新医疗改革专题
•
• 其实，“看病贵”在很大程度上为“药价虚高”所致
。数据显示，药品价格在各环节的实际构成中，生产成本 只占30%。经过医药销售商内部各层级的“提成”、药品
中标进医院的“报名费”、医生回扣、配送成本等环节， 药品在进得医院加成15%之前，价格就已翻倍。况且， 2005年的数据显示，全国医院药品平均进销差率超过42% ，是台面上的那15%的近3倍！
• 共讲5个问题： • 1.新医改出台的必然性 • 2.新医改的基本框架 • 3.新医改的亮点和突破点 • 4.如何理解“将大学生全部纳入城镇居民的
医保范围”? • 5.新医改的重点和难点
新医疗改革专题
一、新医改出台的必然性
• 新中国成立60年来，特别是改革开放30年来， 我国卫生事业取得了巨大成就：基本建立了覆盖 城乡居民的医疗卫生服务体系、基本医疗保障制 度框架和药品生产流通体系，有效控制了危害广 大人民群众健康的重大传染病，居民健康水平不 断提高。人均期望寿命由新中国成立前的35岁增 加到目前的73岁，孕产妇死亡率由建国前的 1500/10万降低到2008年的34.2/10万，婴儿死亡 率由建国前的200‰降低到2008年的14.9‰。虽然 我国仍然属于中低收入国家，但主要健康指标已 处于发展中国家的前列。
• 新医改方案提出了切实缓解看病难、看 病贵的近期目标和建立健全覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度的长远目标
新医疗改革专题
• 大体而言，“治疗”看病贵的“药方” 有二：一是费用降下去(缓解“药价虚高”) ，二是医保增上来(完善全民医保)。两者一 减一加，加减并举，方能根治“看病贵” 。此前提起“看病贵”，一般指向“以药 养医”，既包括台面之上的15%的“药品加 成”，也包括吃“回扣”等灰色行为。
•
也就是说，“药价虚高”主要源于药品流通环节(包
括医院进销环节)的层层加价。新医改方案对此明确规定
，“建立国家基本药物制度”，“基本药物实行公开招标
采购，统一配送，减少中间环节”，不仅“建立科学合理
的医药价格形成机制，规范医疗服务价格管理”，还将基
本药物wk.baidu.com部纳入基本医保药物报销目录，且报销比例明显
高于非基本药物。如此当可望缓解药价虚高之苦。